曾某,女,42岁。主诉:肝肿块术后及肝动脉灌注化疗后2个月。患者2009年7月8日行左肝癌手术,术后病检示:(肝左叶)原发性肝细胞癌(中分化),周围肝细胞呈肝硬化状态。术后先后肝动脉灌注化疗6周期。一
陈某,女,62岁。主诉:胃肿块术后1月。患者2012年4月因胃脘不适经胃镜和CT检查示:胃内占位病变,经本院胃大部切除术,术后病理检查示:胃低分化腺癌(印戒细胞癌)。术后配合中医药康复治疗,续后全身化
高某,女,51岁。主诉:结肠癌术后2个月。患者2012年4月在湖南省肿瘤医院行结肠癌根治术,术后病理:结肠中-低分化腺癌,侵犯肌层,双切缘未见癌。术后化疗3个周期,过程顺利。为求中医药治疗而就诊我处。
刘某,女,68岁。主诉:反复咳嗽并发现肺部、头部肿块半年。患者2011年3月因咳嗽、头晕至湖南省肿瘤全身PET/CT:右下肺背段肺癌(2*3.3*2.1cm),左顶叶转移瘤(1.2*1.9cm),右上颈动脉鞘区淋巴结转移可能性大(1.3cm)。至湘雅医院行头部r-刀,5月至省脑科医院行肺部肿块陀螺刀治疗,复查示:脑转移瘤较前缩小(0.4cm2)。骨扫描示:胸8椎、腰4椎骨转移待排,再至脑科医院行胸、腰椎放疗,出现放疗性食道炎。2011年9月为求中西医结合治疗入住我科。中医治以益气养阴,化瘀解毒为法,予以吉非替尼口服靶向治疗,唑来磷酸抗骨转移治疗,病情一度稳定。2013年1月住院复查发现肺内肿块进展,遂改厄洛替尼治疗,坚持中医药治疗。2016年4月26日复查CT示:1.右肺下叶病灶较前少许(约30*33mm),其阻塞性病灶较前增多;右侧肺门、纵膈内小淋巴结情况大致同前。2.T8椎体改变大致同前;左侧肾上腺增粗(新增加),性质待定;建议随访。3.原肝实质不均匀减低改变,基本正常。4.考虑脑内少许腔梗,脑萎缩;大致同前。2016年8月9日肺部+头部+肝脏CT:1.“右肺癌”患者复查:右肺下叶软组织较前略缩小,其阻塞性病灶较前减少;右侧肺门、纵膈内小淋巴结,大致同前;2.T8椎体改变,大致同前,性质待定,建议复查;3.左侧肾上腺增粗(较前缩小),腹膜后增大淋巴结,建议随访;4.肝脏CT扫描未见明显异常;5.考虑脑内少许腔梗;脑萎缩;大致同前。既往于1990年因恶性葡萄胎行“子宫全切术”,有输血史,有“高血压”病史无吸烟饮酒史。此次就诊症见:神清,精神一般,头痛,无头晕,干咳,咳少量白痰,右上肢麻木,胸闷气促,纳可,口干,口苦,无恶心呕吐,寐欠安,二便调。舌暗红,苔薄白,脉弦细。辨证:气阴两虚,痰瘀毒结。治法:益气养阴,化瘀解毒,化痰散结。方药:固肺消积饮合三虫散加减。水煎,日一剂,早晚分服。按:本患者为右下肺癌并脑转移、骨转移(T2aN1M1 IV期),曾行肺部、脑部等局部放疗,续以中医药配合靶向治疗,病情稳定,随访至今5年6个月,病情稳定。患者年逾六旬,正气渐虚,加上多年嗜烟,烟毒熏蒸,气阴亏耗,毒瘀互结日久而成肺内肿块;邪毒走窜于脑、骨,而致脑转移、骨转移;综合舌脉,本病辨为气阴两虚、痰瘀毒证,属本虚标实证,为恶性肿瘤,预后不良。予以肺复方合三虫散加减,方中以白参、黄芪、麦冬、南沙参、女贞子等益气养阴;鱼腥草、紫苑、款冬花、法夏、浙贝等清肺止咳化痰,莪术、全蝎、壁虎、僵蚕等化瘀攻毒散结;夏枯草、生牡蛎等软坚散结;天麻、钩藤等熄风止痉;重楼、半枝莲、蛇舌草、龙葵等清热解毒,甘草调和诸药。方中选用三虫散(全蝎、壁虎、僵蚕)以熄风止痉,攻毒散结。其中全蝎性辛、平、有毒,归肝经,具有息风镇痉,攻毒散结,通络止痛之功效。壁虎味咸、性寒、小毒,归肝经,具有祛风定惊,解毒散结的功效;僵蚕性咸、辛,平,归肝、肺、胃经,具有祛风定惊,攻毒散结之功效。临床上适用于脑瘤、脊髓占位病变。
蒋某,男,60岁。主诉:肺肿块伽玛刀治疗后1月。患者于2007年4月因咳嗽剧烈至湘雅附二胸部CT示:左肺占位(左主气管内肿块)并纵隔肿块考虑左肺癌并纵隔淋巴结转移,经纤支镜活检示:中分化腺癌。至外院行体部伽玛刀,未见缓解。此后转我院求助中西医结合治疗,2007年9月行支气管化疗灌注(吉西他滨+顺铂)+栓塞治疗,肿块消失。继以GP方案全身化疗1周期,因难以耐受而拒绝。此后遂坚持中医药治疗,未见复发转移。胸部及肝脏增强CT(2015年11月19日):1.“肺内肿块治疗后”复查,支气管疾患并双肺泡性肺气肿同前。2.肝内、右肾内多发低密度灶:囊肿?建议进一步增强扫描。4.胆囊结石。肝脏CT(2015.11.25):1.考虑肝内多发性囊肿可能性大;右肾囊肿;胆囊结石、右肾结石。既往慢性阻塞性肺疾病、肝囊肿、肝血管瘤、胆囊结石伴胆囊炎等病史。此次复诊症见:精神尚可,咳嗽,咳黄痰,间或左侧胸痛,无头晕头痛,纳寐一般,无气促,无乏力,納食可,二便调,近来体重稳定。舌暗红,苔黄,脉细数。辨证:气阴两虚,痰瘀毒结。治法:益气养阴,化瘀解毒。方药:固肺消积饮加减。按:本患者为原发性左主气管内中分化肺腺癌合并纵隔淋巴结转移(T4N2M0 ⅢB期)化疗灌注术后,配合中医药维持治疗,随访至今,存活14年,病情尚稳定。患者年过五旬,脏腑功能减退,抗癌力低下,加上多年烟毒熏肺,邪毒熏肺,毒瘀互结日久而成肺肿块;肺内痰瘀毒结,宣降失司,故咳嗽、咯痰等,综观舌脉,本病辨为气阴两虚、痰瘀毒结证,为本虚标实,预后不良。予以经验方固肺消积饮加减,方中以党参、黄芪、南沙参、女贞子等益气养阴;鱼腥草、黄芩、炙枇杷叶、杏仁、桑白皮、款冬花、法夏、瓜蒌皮、浙贝等清肺利咽、化痰散结;莪术、土鳖虫、全蝎、壁虎等化瘀攻毒散结;猫爪草、生牡蛎等软坚散结;半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等清热解毒,甘草调和诸药。患者坚持中医药治疗,守方治疗五年余,提高其生存期,并改善了患者生活质量。中医药抗复发转移方面,也具有潜在优势。
曾普华,男,主任医师,2004级广州中医药大学中西医结合肿瘤专业临床医学博士,首批全国中医药传承博士后(中国中医科学院),湖南中医药大学博士研究生导师,博士后合作导师,国家级青年岐黄学者、湖南省121
欢迎您来就诊咨询。门诊时间:周一上午和周四上午湖南省中医药研究院附属医院5楼肿瘤二科专科门诊,其他时间如周二、周三、周五上午请到综合楼办公区403找曾博士。电话咨询:周一至周五上午11点-12点,请微信号:TCMzph120医院交通:长沙市麓山路58号(乘12路、6路、立珊专线、旅游专线、106路、132路、202路等公共汽车到长沙市第四人民医院或湖南省中医药研究院附属医院站下车,302路、303路、312路、314路、603路等公共汽车到溁湾镇下车后回走即可到达。长沙高铁站(火车南站)转地铁2号线,到溁湾镇站下即到(4元硬币票价)。
肿瘤的治疗当贯彻中西医结合治疗的原则,参考循证医学依据,实施规范化和个体化治疗,围绕肿瘤的不同临床分期、治疗阶段实施中医的辨证论治,注重寓防于治,减毒增效。(1)手术后的康复治疗:治法:补益气血、滋补肝肾;方药:八珍汤加减:白参、黄芪、茯苓、白术、当归、黄精、枸杞、女贞子、菟丝子、木香、砂仁、鸡内金、大枣。(2)放疗期间减毒治疗:治法:益气养阴、清热解毒、健脾和胃;方药:沙参麦冬汤加减:西洋参、黄芪、沙参、麦冬、女贞子、鱼腥草、黄芩、蒲公英、大青叶、金银花、连翘、半枝莲、桑白皮、薏苡仁、法夏、陈皮、甘草。(3)化疗期间减毒增效治疗:治法:健脾益肾、养血和胃;方药:六君子汤加减:党参、白术、山药、薏苡仁、黄芪、当归、枸杞、菟丝子、女贞子、仙灵脾、大枣、鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、法夏、木香、砂仁。
恶性肿瘤属于一类复杂性、难治性疾病,具有进展快、侵袭性强、易复发转移、预后差、死亡率高等特点。当今抗癌治疗手段很多,包括手术、放疗、化疗、微创介入、生物靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。但多数情况下,单一的治疗方法不能根除癌症,战胜癌症需要综合多种治疗手段的优势,即根据患者的具体情况,实施个体化的中西医结合治疗。中西医综合方案不是简单的叠加,而是优势互补,发挥各自特色与优势。西医手术、放疗、化疗、靶向治疗偏重于祛邪,中医偏重于整体调理。要把握中西医结合的切入点,分期施治。如围手术期防治术后并发症,围化放疗期减毒增效,手术、化放疗后防治复发和转移,发挥多学科协作优势,为患者提供最佳治疗方案。随着现代医学观念的改变,恶性肿瘤需要早期预防、诊断、治疗和康复等全方位干预,这对现有的医疗管理模式提出了新的挑战。中医药防治恶性肿瘤具有悠久的历史和独特的优势,已成为恶性肿瘤的预防保健、治疗和康复重要手段之一,在我国约80%的恶性肿瘤患者在接受中医药治疗。中医药对围手术期、放化疗期发挥了减毒增效作用,实现了术后、放化疗后的抗复发转移和康复治疗,特别是对中晚期恶性肿瘤、老年人肿瘤更是重要的治疗手段之一。大量研究证实,中医药能够抗复发转移,减少手术并发症,减轻放化疗所致毒副反应,增加放化疗的敏感性,改善临床症状,调节免疫功能,提高患者生存质量,最大限度的延长生存期,从而提高临床获益率。因此,中医药治疗已成为我国独具特色和优势的防治恶性肿瘤的主要手段之一。当今,我国癌症患者不断增多,给国民带来越来越重的经济负担和家庭压力。肿瘤的治疗提倡中西医结合、综合治疗原则,中医药治疗提倡“未病先防、既病防变”,并“寓防于治”,具有“简、便、验、廉”的特点。近半个世纪来,我国运用中医药防治恶性肿瘤,越来越被广大学者和患者接受,并已成为恶性肿瘤综合治疗的有效手段之一。据资料统计,在我国有80%以上的肿瘤患者接受了中医药治疗。中医药在肿瘤防治中的重要作用主要表现在:1)癌症高危人群、癌前病变、康复患者的预防保健;2)减轻或改善肿瘤患者临床症状和体征,改善肿瘤患者免疫功能;3)提高肿瘤患者的生活质量;4)对放疗、化疗、生物靶向治疗发挥减毒增效作用,如保护化疗后骨髓功能、减轻消化道反应、防治周围神经毒性、减轻放射性炎症、减轻靶向治疗副反应等;5)促进肿瘤患者手术后康复,防治复发和转移;6)阻断肿瘤发展,实现“带瘤生存”;7)中医药对癌痛、恶病质、骨转移、脑转移、恶性胸腹水等肿瘤晚期并发症的防治。
肿瘤患者进行综合治疗过程中,食疗作为辅助治疗,可减轻手术、放化疗的不良反应,恢复患者的体质,提高生存质量,对患者的全面康复具有不可替代的作用。如《黄帝内经》论述食疗:“药以祛之,食以随之”;“人以五谷为本”;“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,五味合而服之,以补精益气”;“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也”,这些可谓最早的食疗原则。唐代《黄帝内经太素》论述“空腹食之为食物,患者食之为药物”,反映了“药食同源”的思想。对肿瘤患者进行分期食疗。如初期,正气未衰,邪气渐盛,饮食宜以清淡为主,给予新鲜蔬菜,如胡萝卜、番茄、苋菜、芹菜、菠菜、菜花、南瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、海带、甘薯、薏苡仁等为食;中期,正气渐衰,邪气已盛,此时饮食当以清淡,偏于温补,如气虚者食用猕猴桃、芦笋、山药、白扁豆,阳虚者食用长刀豆子、荔枝、桂圆、生姜等;晚期,邪气大盛,正气极衰,正虚至极,汤药难入,强攻难效,饮食当以滋补为主,可食用西洋参、党参、黄芪、冬虫夏草、乌龟、大枣、龙眼肉、阿胶、香菇、猴头菇、银耳、牛奶。针对肿瘤患者手术、放化疗后不良反应进行食疗,如术后食疗以补益气血为主,放疗后以清热生津为主,化疗后以和胃降逆为主。如出现消化系统不良反应:食欲减退,或伴恶心呕吐,或腹痛、腹泻,食疗以健脾和胃、消食导滞为法,宜予生姜、麦芽、山楂饮、山楂酸梅汤、山药、扁豆、鸡内金等。出现骨髓抑制,白细胞、红细胞、血小板等下降,食疗以补气养血、生血填精为法,予以人参、西洋参、黄芪、黄精、当归、山药、桂圆、枸杞子、大枣、甲鱼、驴皮胶等煲汤,如龙眼、枸杞、大枣煲鳝鱼、乌豆猪骨水鱼汤。化疗后为避免肾功能损伤,可嘱患者多饮水,保持尿路通畅的同时给予清热利湿、滋阴解毒的食疗,可饮用适量绿豆汤、赤豆汤、玉米汤、蜂乳、猪腰汤。脱发的食疗以补肾养血为主,如食用首乌、黑芝麻、枸杞子、当归、核桃。伴随肿瘤发热,给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物,食疗以补益虚损、健脾生血为宜,可予香菇虫草炖土鸭汤。对肿瘤患者要注重合理烹调膳食。如多用蒸、煮,少用烧、烤、炸,忌辛温、油腻、荤腥、陈腐、发霉;多用新鲜食品,少用冷藏及剩菜等;少食腌熏食品;少食用含有化学食品添加剂的食物;忌食公鸡、鲤鱼、母猪肉、狗肉、韭菜等发物。服药时饮食禁忌:茯苓忌醋;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;鳖甲忌苋菜;薄荷忌鳖肉;在服药期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,均应禁忌。