上门诊时经常有感染乙肝病毒的孕妇问到:大三阳的妈妈能给宝宝哺乳吗?抗病毒治疗的妈妈一定不能给宝宝哺乳吗?有必要检测母乳中的病毒吗?这些问题不但困扰着这些女性,同样也是我们产科和肝病科医生面临的问题。一方面害怕哺乳会增加宝宝感染乙肝病毒的风险及药物对宝宝的不利影响;另一方面又担心停止母乳喂养会影响生长发育和将来的健康。我认为只要正确认识并运用科学的方法,在专业医师的指导下是可以做到二者兼顾的。母乳喂养的优越性母乳是婴儿最佳天然食物和饮料,母乳中含有4-6个月内的婴儿所需的全部营养素,而且所含有的各种营养成份最适宜婴儿的消化和吸收,即使在孩子2岁内母乳仍作为孩子多种营养物质的重要来源。2、母乳喂养可明显降低孩子的发病率和死亡率,尤其是传染病和成年后慢性病的发生率。3、可增进母子感情,有利于婴儿智力发育。4、母乳喂养经济方便又不易引起婴儿过敏。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子,母乳喂养是人类最原始的方法,也是最科学、最有效的方法。世界卫生组织和儿童基金会提出:鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养。携带乙肝病毒的妈妈由于婴儿出生24小时(有的12小时)内已经注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,出生初期婴儿体内有免疫球蛋白存在可以抵抗侵入的乙肝病毒,注射乙肝疫苗2-3月后绝大多数婴儿体内会产生乙肝抗体,也能抵抗入侵的乙肝病毒。另外,只要婴儿口腔、食道、胃肠道粘膜完整无炎症及破损,乳汁中的乙肝病毒也是无法进入到血液中的。因此,即使携带乙肝病毒的母亲乳汁中含有乙肝病毒,也不足以通过母乳喂养引起婴幼儿感染乙肝病毒,当然没有必要检测母乳中的乙肝病毒含量了。但是血清病毒量阳性的母亲如果乳头有破损出血或肝脏炎症活动时,或婴幼儿口腔、消化道粘膜有炎症、破损时,可暂时停止哺乳,待伤口炎症恢复后再哺乳;若血清病毒量阴性的母亲仍可照常哺乳。口服抗病毒药物的妈妈孕妇经过抗病毒治疗后母亲血液中的乙肝病毒明显减少甚至阴性,不必担心通过哺乳导致婴幼儿感染乙肝病毒。但多数人会担心药物会不会对婴幼儿产生不利的影响。目前用于妊娠期抗乙肝病毒的药物只有拉米夫定、替比夫定及替诺福韦三种,前两者在乳汁中有一定的浓度,而后者在乳汁中的浓度极低(比脐带血中更低),几乎可以忽略不计。因此,口服替诺福韦的产妇是完全可以母乳喂养的。若使用拉米夫定和替比夫定的产妇建议改为替诺福韦治疗并哺乳,千万不要因为害怕药物对婴幼儿的影响而自行停药。过早停用抗病毒药物很容易导致乙肝复发的,复发后不但会引起病情加重并使后续治疗变得更困难复杂,而且也会给后期哺乳带来很多不利因素。至于孕妇在妊娠中晚期服用抗病毒药物其主要目的是用于降低宫内感染,由于产后已经停药了,乳汁中的药物浓度也随着血液中浓度而下降,也可以放心地进行母乳喂养了。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是肝病大国,除了慢性乙肝和丙肝外,由于生活方式的改变,近年来脂肪肝的发病率明显上升而且呈年轻化的趋势。俗话说“三份治疗七份养”,临床上经常碰到很多肝病患者问到“什么不能吃?”、“多吃什么对肝脏有利?”、“饮食如何调理?”等问题。为了解除大家心中的疑问,我觉得有必要在此进行较详尽的讲解,有些观点同样适合于正常人,希望能给大家更多一点帮助。尽量避免食用对肝脏有害的食物1、煎炸、烧烤、腌制食物 煎炸食物脂肪含量较高易导致高血脂及脂肪肝,同时煎炸、烧烤、腌制食品中会添加较多防腐剂,制作过程中会产生较多化学物质(如亚硝基化合物、多环芳香烃类化合物及杂环类化合物等),这些化合物会明显加重肝脏损害。另外剩饭、剩菜中也含有较多亚硝基化合物,尽量避免食用。2、避免饮酒 中国具有悠久的酒文化历史,所谓无酒不成晏。但是饮酒是不利于健康的,不管是白酒、啤酒还是红酒都含有一定量的酒精,酒精吸收后必须在肝脏内进行分解代谢,并且会产生乙醛。因此,饮酒不但会加重肝脏负担,而且产生的乙醛对人体健康也会产生不利的影响。长期大量饮酒还可导致酒精性肝损害、肝硬化甚至肝癌等。另外,不要相信葛根粉、柚子、蜂蜜等所谓的解酒药物,其作用是微乎其微的。3、不食腐败、霉变的食物 节俭是传统美德,值得提倡。但是,如果食用腐败、霉变的食物,那就得不偿失。食物腐败后会产生致病菌及有毒物质,从而引起食物中毒,轻则呕吐、腹泻,严重的危及生命安全。食用霉变食物,会明显增加癌症的发生率,尤其是肝癌。4、不要偏食 肝脏需要吸收不同的营养素才能维持其正常的功能(见“大众必知的肝脏常识”一文),而每种食物通常只含有一两种主要的营养素,不可能含有全部的营养素。因此,要维持肝脏的正常功能必须摄取多种不同的食物,不能偏食,每天食物品种不少于七种,每周在24种以上。肝病患者怎样吃才对肝脏更有利 我认为肝病患者饮食原则是能量平衡,食物全面多样,搭配合理。 具体讲,就是摄取产能食物质(脂肪、蛋白质、碳水化合物)恰当,过多会导致体重增加甚至肥胖,过少不利于肝细胞再生和修复。而且三大产能物质比例要平衡。蛋白质供能占15-20%左右,以瘦肉、禽肉、鱼肉、蛋类、豆类及奶类等优质蛋白为主,严重肝硬化者应适当减少摄入量。脂肪供能占10-15%左右,以植物油等不饱和脂肪酸为主,少食富含饱和脂肪酸的动物油脂。碳水化合物供能占55-60%左右,以粗粮杂粮为好,尽量少食纯糖食品及含糖饮料。多摄取富含维生素、矿物质及纤维素的新鲜蔬菜和水果,每天蔬菜不少于400克,水果200克以上,品种越多越好。多吃富含维生素A、C及E的食物,具有抗氧化、解毒等作用,有利于肝细胞的生长和功能的恢复。含维生素A较多的食物主要有:胡萝卜,西红柿,菠菜,韭菜,香蕉,杏子等,所有绿色食物含维生素E较高,富含维生素C的食物主要有:辣椒,茼蒿,苦瓜,酸枣,红枣,柑橘等。
乙肝病毒携带者可分为二种:一是指慢性乙肝病毒(HBV)携带者:血清表面抗原和HBVDNA阳性、E抗原或E抗体阳性,但一年内连续随访三次以上,血清转氨酶(ALT和AST)均在正常范围内,肝组织学检查一般无异常;二是指非活动性表面抗原携带者:血清表面抗原阳性、E抗原阴性、E抗体阳性或阴性,HBVDNA低于检测下限,一年内连续随访三次以上,血清转氨酶均在正常范围内。确定为乙肝病毒携带者通常情况下暂时不需要治疗,但一定要遵照医嘱定期监测,不能置若罔闻、高枕无忧。定期复查,发现问题及时处理 乙肝病毒携带者检查肝功能正常、没有炎症发作证据,只能代表现在及过去的肝脏情况,并不能说明以后的情况,乙肝病毒是否会引起肝脏炎症发作是动态变化的。目前没有发作不代表永远不会发作,而且目前没有什么指标能够预测哪些个体会发作、什么时候发作。因此,只有定期检查才能及时发现肝脏炎症活动情况以便及时抗病毒治疗阻止疾病进展,因为肝脏炎症活动是乙肝疾病进展、发生肝硬化甚至肝癌的直接原因。虽然目前抗病毒治疗的药物尚无法彻底清除乙肝病毒,但长期最大限度地抑制乙肝病毒的复制可以明显减轻肝脏炎症并阻止肝硬化、肝癌的发生。另外,同没有感染乙肝病毒的普通人相比,即使无炎症活动的乙肝病毒携带者发生肝硬化和肝癌的也会高出很多。因此,还需要检测肝硬化、肝癌等指标。一般说来,对于判断为暂时不需要治疗的乙肝病毒携带者,应该至少每半年复查一次,每次检查项目应包括:肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白、肝胆脾B超、肝脏弹性硬度检测、血小板等。特殊情况下的处理 女性乙肝病毒携带者,在妊娠前应该检查以评估是否适宜妊娠。妊娠后也要定期检查是否会因妊娠导致乙肝炎症活动,并确定是否需要抗病毒治疗。另外还要评估母婴传播的风险,如果准妈妈的病毒载量小于10*6copies/ml,只需要在新生儿出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可;如果高于此值,建议孕妇从26周到28周起服用抗乙肝病毒的药物,以进一步降低母婴传播的风险。如果乙肝病毒携带者患了某些肿瘤或其他疾病需要进行化疗或使用某些免疫抑制剂治疗时,也要在治疗前进行检测评估该类药物引起乙肝发作的风险程度,以便决定是否进行抗病毒治疗。 总之,乙肝病毒携带是一种暂时状态,必须定期进行检查。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有慢性乙肝患者问到:乙肝不能完全治好,停药后容易复发,为什么还要抗病毒治疗呢?使用一些保肝降酶药物或中药维持肝功能正常不就可以吗?同时还避免了长期使用抗病毒药物的副作用。部分慢性乙肝患者正是因为抱有这样的想法错过了抗病毒治疗的时机,延误了病情甚至加重,少数患者甚至进展为肝硬化、肝癌。为了解除这部分患者的错误认识,我认为有必要进行更深入的讲解。慢性乙型肝炎是指患者血清中表面抗原和病毒载量(HBVDNA)阳性、血清转氨酶持续或反复升高,或肝脏组织学检查有炎症改变。乙肝病毒是乙肝的罪魁祸首,可以说没有乙肝病毒就没有炎症,控制了病毒就控制了炎症。病毒载量就代表了体内病毒的多少和传染性的大小,早期的研究已经证明病毒载量的高低与乙肝患者的预后明显相关,病毒量高的患者要比低的患者更容易患肝硬化和肝癌。事实上在使用口服抗病毒药物治疗以前,对于慢性乙肝的治疗主要就是采用保肝降酶或中草药的治疗方法,结果患者病情未能得到控制,不断进展,多数发展为肝硬化和肝癌。相反,近十多年来由于抗乙肝病毒药物的广泛使用,大多数慢性乙肝患者的病情得到有效控制,明显降低了肝硬化和肝癌的发生率,甚至使部分肝硬化患者病情发生了明显的逆转。所以,国内外专家一致认为:抗病毒是治疗慢性乙肝的关键措施,只要条件允许,就应该积极地抗病毒治疗。由于乙肝病毒复制的特殊性和药物作用的局限性(详见《慢性乙肝患者为什么要坚持长期抗病毒治疗?》)等因素的存在,不断产生的肝内病毒在短时间内是难以清除的,必须要长期治疗。目前使用的口服抗病毒药物都很安全,副作用比较少且轻微,只要按照专科医生的要求合理选用,并且定期监测就可以将风险降低到最低程度。这种风险相对于不抗病毒治疗或过早停药带来的风险来说几乎是微不足道的甚至是忽略不计的,如果因此害怕长期抗病毒治疗是得不偿失的。因此,慢性乙肝患者必须抗病毒治疗,最大限度地抑制或消除病毒,减少肝细胞炎症坏死及肝维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,最终达到改善生活质量和延长生存时间的目的。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母婴传播是感染乙肝病毒的重要途径之一,婴幼儿一旦发生感染90%以上容易形成慢性化,给家庭带来了较大的精神和经济负担。很多慢性乙肝病毒感染的女性因此而不敢受孕或者服用抗病毒药物,从而不能实现当妈妈的梦想。母婴传播主要发生在分娩过程中、产后母婴密切接触及妊娠的中晚期,如果通过科学管理手段采取正确恰当的干预措施,感染乙肝病毒的女性是完全能够顺利孕育出健康的宝宝,实现当妈妈的美好梦想。乙肝病毒携带者 确诊为乙肝病毒携带者,在妊娠前应该进行全面完整的检查(包括肝功能、HBVDNA、二对半,早胎蛋白,血常规及肝脏B超等),由专科医生评估无明显炎症和纤维化是完全象正常人一样受孕,但妊娠期间也要根据孕妇情况监测肝功能及HBVDNA,妊娠早期可2-3月一次,晚期1-2月一次。若HBVDNA大于10*6copies/ml,由于发生宫内感染的风险较大,建议孕妇在妊娠的26周至28周服用替比夫定或替诺福韦等抗病毒药物,至分娩时停用。如果妊娠期间由于乙肝病毒活动导致孕妇肝炎发作,选用对胎儿影响极少药物按照慢性乙肝规范抗病毒治疗,可既可保证妊娠顺利又可降低胎儿感染的风险,当然产后继续服药并定期监测。正在抗病毒治疗者正在接受抗病毒治疗的女性慢乙肝患者,也应该进行全面检查,由专科医生评估病情恢复稳定者才可以准备受孕。如果使用的干扰素须停药后半年病情稳定方可,如果使用的抗病毒药物是阿德福韦或恩替卡韦的,必须更换为替比夫定或替诺福韦继续治疗36月后再准备受孕。大量临床观察证明是非常安全的,不必担心这些药物对胎儿产生不良影响。乙肝病情活动者如果由于乙肝病毒活动导致肝脏炎症复发者,不管轻重暂时不能受孕。应由专科医生进行评估处理,待病情完全恢复并稳定后再进行受孕。对新生儿的干预无论是乙肝病毒携带者还慢性乙肝患者,无论抗病毒是用治疗还是防止宫内感染者,只要是表面抗原阳性的女性分娩的新生儿,均要按照规范要求及时注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,而且建议在新生儿出生时及完成第三针疫苗注射后的1-2月时进行表面抗体及表面抗原的检测,只有产生了表面抗体才能有效避免以后的感染。总之,乙肝是传染病而不是遗传病,只要在专科医生的指导下采取相应的干预措施,慢性乙肝病毒感染的女性是完全可以受孕并且避免自己的宝宝感染乙肝病毒的。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键,只要条件允许慢性乙肝患者就应该接受抗病毒治疗。口服抗乙肝病毒药药因其抑制病毒能力强、付反应小、服用方便等特点,目前已经成为治疗慢乙肝的主要药物。在临床实践中也确是如此,经过一至二年的抗病毒治疗后绝大部分患者肝功能恢复正常、乙肝病毒低于检测下限,很多患者在满心欢喜的同时又陷入了深切的烦恼:为什么还要继续治疗而不能停药呢?主要有以以下几个因素。 一、实践证明过早停药容易导致病情复发。在使用口服药物治疗乙肝早期时,不仅是患者很多医生也是这样认为的:既然肝功能正常而且病毒也测不出来,我再巩固治了一至二年应该是可以停药了吧。结果发现无论是“大三阳”还是“大三阳”以外的患者按上述标准停药,停药后一年内最低有15.9%、最高达90.0%的患者再次发病。也许有人认为复发了再次治疗不就一样吗?这也是完全错误的观点,复发可能会导致病情更重甚至危及生命,而且会增加耐药风险给以后的治疗带来困难(以后专门讲解)。 二、肝细胞核内源源不断地产生新的病毒。乙肝病毒通过血液进入人体内,如果没有被人体的防卫部队消灭,将可能会永久定居在肝脏。病毒将脱去全部外衣,其核心物质钻进肝细胞核内,经修饰形成一种特殊的基因组(cccDNA)。这种物质是产生后一代乙肝病毒的“妈妈”,她的生命力和生育能力很强,即使其定居的肝细胞和其他病毒都死亡了,它可能还活着而且只要有一点点就会产生很多乙肝病毒的种子。种子再穿出肝细胞核到胞浆中,再慢慢长大并装配成完整病毒释放到血液中或感染新的细胞。(详细过程见《乙肝病毒在体内是如何繁衍后代的?》) 三、药物不能杀死肝细胞核内的“妈妈”目前所有抗乙肝病毒的药物均不能进入到肝细胞核内,所以对细胞核内的产生病毒种子的“妈妈”无任何干扰作用,也不能直接杀死病毒。只是对穿透到胞质中的种子生长装配成完整病毒的某个环节起一定的干扰作用,不同药物干扰程度不一样,使释放到肝细胞外的新生病毒减少,血液中的病毒得不到补充就慢慢耗竭了。由于病毒的种子一直存在在肝细胞内,一旦停药就会有新的病毒出现,达到一定量的时候就引起复发。 四、人体免疫清除作用受限慢性乙肝患者多数是婴幼儿时发生的感染,有些甚至是在母体内感染的。病毒久居体内而且善于伪装,导致人体免疫系统识别判断不清和清除能力下降,仅凭身的免疫能力无法彻底消灭病毒,必须借助抗病毒药物的作用。 基于这些原因,慢性乙肝患者必须坚持长期抗病毒治疗,绝不能肝功能刚正常、病毒量刚阴性就停药。 本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝脏是人体最大的器官,具有重要的功能,作为普通百姓应该对其位置、功能及易患疾病有所了解,以利于保护肝脏和防治肝脏疾病。肝脏在人体中的位置:肝脏呈楔形横卧在腹腔的右上部,前面为右下肋骨及右肋弓所覆盖。右侧较宽厚但一般不超过肋弓,左侧狭长通常腹正中可摸到,是人体较大的器官,重量1.5公斤左右。肝脏上面为右下肺所覆盖,后面为右肾及肾上腺,前下为胆囊和大肠、小肠,左边是胃和心脏。肝脏主要功能:1、分泌胆汁:胆汁具有乳化脂肪的作用,促进脂肪的消化和吸收以及脂溶性维生素的吸收。2、代谢作用:肝脏是人体糖、脂肪、蛋白质等许多重要物质的代谢场所。肝脏合成糖元,同时将非碳水化合物转化为葡萄糖。食物中的蛋白质分解为氨基酸后补吸收,肝脏利用氨基酸再合成机体所需要的各种蛋白质。肝脏是合成脂肪酸主要器官,可以把多余的糖合成脂肪酸,酯化后形成胆固醇和磷脂。还参与维生素A、C、D、E和维生素K的合成。另外肝脏对雌激素、抗利尿激素等具有灭活作用。3、生物转化与解毒作用:多数药物在肝脏内经生物转化作用而排出体外。代谢过程中产生的毒物或外来的毒物,在肝内被吞噬并通过分解、氧化各结合等方式而转化为无毒产物。4、具有造血与合成凝血因子功能:胎儿期肝脏具有造血功能,肝脏内有铁、维生素B12、叶酸等造血因子,可间接参与造血。肝脏储存了大量血液,当大失血时有一定调节血液循环的作用。肝脏是许多凝血因子合成和产生的场所,参与人体的凝血功能。5、吞噬或免疫作用:库否氏细胞具滤过和清除异源性物质和调节免疫反应作用。6、肝脏具有很强的再生能力:肝脏是腹腔中最大的器官,经过的血流量非常丰富,每分钟可达1000毫升以上,即使被割掉一半或受到严重损害,残留的正常肝细胞仍能担负起正常功能。肝脏疾病常见症状及体征:患有肝脏疾病时常出现这些症状或体征:明显乏力,肝区疼痛,食欲下降,恶心呕吐,腹胀,下肢浮肿,眼睛及尿黄,皮肤瘙痒,性功能下降,皮肤粘膜出血或瘀斑,毛细血管扩张或蜘蛛痣等。常见的肝脏疾病:病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎)、巨细胞病毒性肝炎,脂肪肝,药物性肝损害,酒精性肝病,自身免疫性肝病,肝脓肿,各种原因引起的肝硬化及肝脏肿瘤,胆道结石及感染等。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大量的临床实践证明:抗病毒治疗是治疗慢性乙肝的关键,只要有适应症且条件允许,慢性乙肝患者应该积极接受抗病毒治疗。核苷(酸)类似物(NAS)抗病毒药物因其具有抗病毒作用强、疗效可靠、使用方便、副作用小等特点,受到许多患者的喜爱和医生的推崇。但是,由于乙肝病毒复制的特殊性及目前药物作用的局限性,导致目前所有NAS药物都难以完全彻底清除体内的乙肝病毒,必须较长时间地服药,过早停药可能会导致疗效下降甚至病情复发加重。但是随着用药时间的延长,患者的医疗费用必然增多,同时耐药风险也可能会增加。因此,什么时候能停药是许多慢乙肝患者经常向医生提出的问题,同时也是许多医生难以回答而且面临的问题。依据历年慢性乙肝防治指南及个人多年临床经验,我认为可根据以下标准进行停药。1、 肝硬化及肝癌患者:对于乙肝患者病情已进展成肝硬化及肝癌患者,无论E抗原阴性还是阳性,均需要长期抗病毒治疗不能停药。2、 E抗原阳性慢乙肝患者:达到HBVDNA(病毒载量)低于检测什下限、ALT(转氨酶)恢复正常、E抗原转为E抗体后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,而且总疗程至少4年以上者,可考虑停药。但仍有部分患者可能复发,延长疗程可减少复发。3、 E抗原阴性慢乙肝患者:该类患者具体疗程不明确,停药后复发率较高,目前主张:达到表面抗原消失且病毒载量检测不到,再巩固治疗1年半(至少复查3次,每次间隔6个月)仍保持不变者,可考虑停药。 总之,目前关于口服抗病毒药物还没有统一确切的停药标准,必须由专业医生根据患者的具体情况(年龄、病程、治疗时病情、家族史等)、使用的药物、治疗后应答情况和停药时各项指标情况以及患者的意愿来选择停药时机,患者切不可自行停药。最后必须重点强调的是:无论什么情况下停药,停药后必须按照专科医生要求进行定期监测以防病情复发进展甚至加重,不可一停了之!本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家对乙肝病毒的传染途径可能比较了解,但对其在人体内怎样生存并繁衍后代的可能知之甚少。在此有必要进行介绍,这不仅有助于大家理解乙肝病毒的致病复杂性和抗病毒治疗艰巨性及持久性,而且能够提高抗病毒治疗患者的依从性,从而进一步提高治疗效果。乙肝病毒进入人体后通过血液绝大部分定居在肝脏内,病毒到达肝脏后与肝细胞膜上的受体结合,脱去表面披膜进入细胞质内,然后脱去细胞核上的一层衣壳,一部分HBVDNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)进入肝细胞核内。HBVDNA携带乙肝病毒遗传信息是遗传的主要物质,它的结构象麻花样呈双链环状。在肝细胞核内,在人体某种物质(称为宿主酶)作用下,以其中一条负链DNA为模板修补并延长另外一条正链,形成共价闭合的环形DNA(专称为cccDNA),然后再以cccDNA为模板,在人体某种酶(RNA聚合酶Ⅱ)的作用下,翻译转录成几种不同长度的带有各种遗传信息的核糖核酸(mRNA),其中有一条mRNA上含有HBVDNA序列上的全部遗传信息。该物质释放到细胞质后,在人体某种酶(HBV逆转录酶)作用下,合成一条负链DNA,再以此DNA为模板,在HBVDNA聚合酶作用下,合成另一条正链DNA,正负链结合在一起即形成子代的双链DNA。一部分DNA装上核衣壳各披膜蛋白后形成了完整的乙肝病毒释放到肝细胞外,进入血液中或周围其他肝细胞内进行繁殖。另一部分子代DNA再次进入肝细胞核内,再次进行转录复制出下一代乙肝病毒。乙肝病毒就这样循环往复周而复始地在肝细胞内进行转录复制,生生不息地繁衍后代。本文系宋茂舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发生艾滋病毒暴露后并不一定会感染到艾滋病毒,也不会马上出现症状,即使有一些症状也不能反凭症状来判断是否是艾滋病毒所致。因此,必须靠实验室检查才能确定。诊断艾滋病毒感染的检验方法不同,其窗口期也不一样,那么选择的最佳时间也不一样。 1、抗体检测。检测艾滋病毒的抗体是筛查和诊断艾滋病毒感染的最常见的方法,方法简单快速很多医院都可以开展。由于抗体的产生需要一定时间,而且与人体的免疫状态有关,所认窗口期会稍长一点且长短不等,通常为2至6周。一周时检查阳性率大概22.6%,二周时为55.77%,三周时84.1%,四周时98.4%,五周时为99.45%,六周时为99.994%,3个月为百分之百。所以免疫力正常人的最佳检测时间在发生暴露后的第六周,三个月时更可靠。如果吸毒者、免疫缺陷者或患有重大疾病和进行重大手术者会有所延长。 2、抗原检测。艾滋病毒的抗原存在于人体感染的最初1至3周,其后量逐渐减少,检测抗原可以将窗口期提前一周左右。但是抗原存在时间短,而且敏感性不高,主要用于婴儿感染的诊断。当然第四代试验也包含有抗原的检查。 3、核酸检查。通检查病毒的核酸可以判断是否存在艾滋病毒感染,如果有艾滋病毒感染,在10至14天时RNA可检测出,14至21天可检测到DNA。但由于核酸检测方法较复杂技术要求较高,基层医院无法开展,所以较少使用。 4、病毒分离。少数医院或研究机构用于科研。 总之,艾滋病抗体检测是诊断艾滋病毒感染的金标准,发生高危后正常情况下第六周检查为阴性可完全排除,第三个月检测为阴性可肯定排除。