赵岩医生的科普号

最近收治的眼震患者很多，治疗的大体原则和大家分享一下，什么是眼球震颤我们在日常生活中经常看到一些孩子的眼睛不停地晃动，而这种孩子普遍的视力很差，这种现象困扰着孩子的家长，可能很多家长走了很多家医院却没什么效果，这种困扰着家长和孩子的眼病就是被称作“眼病癌症”的眼球震颤，我们将共同学习和讨论眼球震颤的诊断、检查、治疗等。眼球在震颤的临床分型1. 视动性眼震：例如在快速火车上移动时观察外面的景物的出现，为跳动型眼震，2知觉缺陷性眼球震颤；先天性白内障，角膜白斑，角膜葡萄肿，视神经萎缩等生后早期发生的眼病，由于注视功能未能得到发育，往往形成弱视性震颤，震颤常为水平性，摆动性，振幅变化不定．３职业性眼球震颤，长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤，４迷走性眼球震颤．见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调，这种类型的眼震应在耳鼻喉就诊和治疗。眼球震颤的分型和临床检查眼球震颤并不是一种类型，从大体的震颤类型我们可以分为水平性、斜向性、混合性和极其少见的旋转性，从震颤的频率上可以分为低频、中频、和高频，根据震颤幅度可分为轻、中和重度震颤，具体为：20-40次∕分为低频，41-89次∕分为中频，90-240次∕分为高频，所谓的震颤幅度是指头位固定于面向正前方位置时眼球震颤离开原位置的幅度，一般1-2毫米为轻度、2-4毫米为中度，超过4毫米为重度。具体的检查包括： 一、一般检查 直接观察患者注视正前方或令患者追随检查者手指向某方向移动时的眼震情况。有些需单眼遮盖进行检查。为此，检查时应注意下列各点： 1.是隐性或潜伏性还是显性眼球震颤。 2.眼震是联合性—两侧眼球的运动彼此一致，还是分离性。 3.眼震的类型、方向、程度、频率、幅度等。 4.有无休止眼位。 二、特殊检查 眼震电流图等器械检查。眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常，也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。各型眼球震颤发病因素一. 先天性眼球震颤：多数病变由先天性或出生后数月视力下降或减退引起，如先天性白内障、视网膜脉络膜炎、屈光不正、全色盲无虹膜症以及白化病等，由于原发病因为眼感光系统的疾患，也称为感觉缺陷性眼震或弱视性眼震。主要由于视觉障碍的婴儿在开始注视时力图增加进入眼睛的刺激所产生的一种寻找运动，这种寻找为构成先天性眼球震颤的疾病生理基础二. 职业性眼球震颤：长期在暗处工作，例如煤矿工人长期的地下作业，视网膜视杆神经发挥作用，黄斑部视锥细胞经常处于抑制状态，日久中心视力减退，呈细而快的震颤三. 迷走性眼球震颤：见于中耳，内耳疾患，半规管壶腹嵴受刺激而呈水平型震颤，有快慢相，伴有耳鸣，眩晕，听力减退或平衡失调眼球震颤的临床表现1．震颤的形式 眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。 冲动性眼球震颤是双节律性的，是眼球呈不等速度的向两侧运动，以慢相向一侧转动，然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。 摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动，其运动幅度和速度相等，无快慢相之分。 2．震颤的方向 眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性，其中以水平性为多见。 3．眼球震额的自觉症状 先天者因注视反射尚未发育，一般无自觉症状；后天者成年以后可出现自觉症状。 (1)视力减退 由于黄斑发育不好或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视，注视反射不能发展。 (2)物体运动感 视外界物体有动荡感，眩晕、恶心，呕吐，常把不动的物体感觉为不停地往返移动。 (3)复视 中枢性眼球震颤多有震颤性复视。 (4)代偿头位 头转向眼球震颤常伴有先天性白内障或白化症等，有明显的视力障碍，震颤的形式多为速度相等的摆动性、水平性震颤。后天性常为垂直性或旋转性震颤。 (5)中枢性眼球震颤 为炎症、肿瘤、变性、外伤、血管性疾病引起前庭或其与小脑干的联系通路发生所致的眼球震颤，多为冲动或水平性眼球震颤，一般无眩晕症状，但有时出现震颤性复视。(6)先天性特发性眼球震颤 多为冲动或水平性，注视时更显，无明显器质病变。视力下降多为物像震颤所致，因此在慢相方向某一区内可出现震颤减轻现象，即休止眼位时此处可明显提高视力。眼球震颤的治疗我通过在中国医科大学以及日本横滨大学的研究学习经历，总结出一套针对先天性眼球震颤发病原理进行治疗的方法，结合光学、眼科神经学、药物等一套的综合治疗。1. 缩小注视范围2. 建立中心凹注视3. 日常注视训练4. 建立通畅的视觉传导通路5. 增强双眼同知视觉训练。我们已治疗先天性眼球震颤患者（除外器质性病变）331例，绝大部分患者视力有大幅度的提高，其中四名患儿视力已达1.0，看近时震颤消失，看远时残留极轻度的震颤，眼球震颤的综合治疗是一种全新的题目，以后希望广大的眼科同仁多多指导和交流，共同造福受此疾病困扰的孩子和家庭附：眼球震颤常见词解1. 快相；是指让孩子眼球向各方位运动时震颤最快的方位。2. 慢相；与快相相反，即震颤最轻的位置。本文系赵岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位患者朋友们大家好，前些日子因为科研的事情以及家庭原因很久没有回复大家的提问了，非常抱歉，关于眼震的治疗我们现在已经从遗传、病变基因的定位、眼底视锥细胞的功能康复等多个角度进行研究，已经取得一定的进展，希望能够更好的为眼震患者服务。

先天性眼源性眼球震颤的综合治疗临床效果观察河北省沧州市人民医院眼科 赵岩 靳占桥 鲁博文 张晓宇 孙素媛 杨继君 董坤丽 冯会英【摘要】目的：通过矫正器械训练、药物治疗以及增强注视能力等综合方法观察先天性眼源性眼球震颤的治疗效果。设计：回顾性病例系列。研究对象：单纯眼源性眼球震颤患者221例。方法：门诊采集患者221例442只眼，排除器质性病变后，给予患者1%盐酸环喷托脂眼水散瞳，矫正屈光不正，获得最佳矫正视力，根据震颤的幅度使患者镜片边缘用黑色胶带粘贴，形成窥孔，窥孔直径一般不小于2.5厘米，同时采用光栅治疗，视力低于4.3的患者使用最宽的条幅，配合双目红闪治疗，海丁格刷每天每眼10分钟，每天注视正前方三米处直径小于5厘米的醒目视标6分钟。对于VEP潜时较长患者给予口服叶黄素，首诊记录震颤幅度和频率，复诊时进行比较，复诊时间为一个月、三个月、半年。随诊时间最长已2年，治疗有效最短时间为三个月。主要指标：观察患者接受治疗后视力提高情况、头位改善情况以及震颤幅度和频率的改善情况。结果：复诊时间为治疗后三个月，患者视力平均提升3行，其中视力恢复到4.9以上者达5人，根据影像记录比较，震颤频率平均下降60次∕分，VEP潜时无明显缩短。结论：通过光学训练，缩小眼震患者的注视区域，以及建立中心注视在眼球震颤的治疗中具有重大意义。关键词：综合治疗 眼震 视力提高【Abstract】purpose:Assess the effect using optical drug physic means to treatment the congenital nystagmus.Methods:Acquisy out-patient patients 221 persons using refractive narrow watching range therapeutic equipment training Sub-prefect vision training photo-watching and drug using to observe the effect on reducing nystagmus amplitude vision improving and the position improvement of head Result:218 patients got obvious effect 3 persons had no effect other patients: the average rate of decrease nystagmus is 2mm±1mm the efficient is 96.8% the rate of recurrence drop is 30 times／min the head position amelioration is obvious the average rate of vision improving is 3 lines Conclusion:To the nystagmus patients the comprehensive treatments have obvious effect 【Key word】comprehensive treatment nystagmus vision improving 先天性眼球震颤对于绝大部分患者的视力有很大的损害，由于目前还没有比较理想的治疗方法，所以这部分患者的视力康复比较困难，甚至视力残疾伴随一生，被形象的称为“眼病癌症”，给家庭和社会带来很大的压力和负担。我院自2008年3月至2010年1月门诊共收治眼震患者221例，采用光学矫正、器械训练以及药物等综合治疗手段提高单纯眼源性眼震患者的视力，绝大部分取得了良好的效果，现将结果报告如下。资料与方法1. 一般资料：共采集门诊病历221例共442只眼，治疗前进行屈光检查、眼底检查、神经系统检查、前庭功能检查、震颤性质和频率的检查，排除器质性病变，本组病例均为眼源性眼球震颤，其中水平震颤200例400只眼，混合震颤18例36只眼，旋转震颤3例6只眼，平均年龄（8±4）岁，其中最小年龄为4岁，最大为17岁，首诊记录影像资料，以便复诊对比。2. 治疗方法：首先给予爱尔康公司的1%盐酸环喷托脂眼水给予散瞳，首次点眼后十分钟再次给予眼水点眼，40分钟后应用拓普康8800电脑眼光仪以及检影验光给予患者客观验光，试镜取得最佳矫正视力，根据震颤的幅度采取镜片周围粘贴黑色绝缘胶带，形成窥孔，首次遮边保留窥孔的水平径不小于2.5厘米，垂直径不小于1.8厘米，震颤幅度较大的患者可适当缩小窥孔的孔径，根据震颤幅度的改变逐渐减小窥孔的直径，最终直径为1厘米，不再缩减。采用陕西华亚的HY-多功能型弱视治疗仪，具体的治疗为：1、根据视力的情况采取不同的条栅宽度，视力低于4.3者采用最宽条栅，视力4.5-4.8者采用三号条栅，每天描画2次，根据视力情况调整条栅的宽度，每次10分钟，红闪治疗，调整红闪瞳距，使患者看到一个红灯，每次7分钟，每天两次，对于年龄小于6岁的患者，暂不用海丁格刷，年龄大于6岁的患者，海丁格刷训练，每次每眼5分钟，每天两次。2、三米图标注释：使患者端坐平视前方三米处图标，图标直径不大于5厘米，根据震颤的减轻情况逐渐缩短注视距离，最终注视距离为1米，此项治疗每次5分钟，每天两次。3、同知视觉训练：采用同知视觉训练光盘，每次训练十分钟，每天两次。4、口服叶黄素：每次一粒口服，每天两次。所用叶黄素为广州乐盯公司生产。结 果1.视力检查治疗后三个月后视力检查，根据96年全国小儿眼科学组的规定，视力提高3行以上为有效，低于2行为无效，水平震颤200例患者视力普遍提高三行以上，混合震颤视力提高2行以上，旋转震颤无明显改善，其中177例患者（水平）治疗一年后视力达到5.0。其中先天性白内障术后患者一例视力达5.0。2.震颤幅度和频率检查震颤幅度平均下降2mm±1mm，频率平均下降30±10次，（与首诊影像资料对比）三例患者会聚时震颤消失，旋转震颤无变化，181例患者治疗一年后会聚时震颤消失，视远时残留阵发性震颤。3.VEP检查P100波潜时缩短无统计学意义。讨 论采用上述治疗手段后，患者的视力提高明显，震颤幅度以及震颤频率下降明显，由于眼震的患者注释性质大部分为区域注视，因此医学上称此为“寻找运动”，以上治疗方法主要是减小患者的注视区域，利用矫正器械训练使患者形成稳固的中心凹注视。1. 镜片周边贴边：在屈光矫正后的镜片使用绝缘胶带在周边贴边，形成窥窗，减小患者眼球震颤时注视的“寻找”运动区域，有利于形成中心凹的优势注视，有利于减轻震颤，形成稳定的中心凹注视，减轻震颤、提高视力。2. 光栅治疗：原理为某些神经元受一定的空间频率的刺激，使弱视眼在各个方位上产生一系列的空间频率对比光栅，空间频率是栅条图形，明暗梯度变化极大，界限分明，具有“全或无”的特点。因此在弱视视力提高中的意义重大。3 红闪：由于视锥细胞对于波长超过640nm的红光感光明显，因此波长为640-700nm的红光对于锥细胞的激活具有重大的意义，有助于形成中心凹注视，并可减轻震颤的幅度和频率。4. 后像治疗：通过抑制周边杆细胞，促进形成中心凹注视。5. 海丁格刷：治疗原理为视觉中枢的单纯细胞、复杂型细胞、超复杂型细胞对不同类型的光线明暗、线条宽窄、形态、方向性运动具有不同敏感或不敏感反应的特性，在治疗非中心凹注视时，旋转的光刷现象为视网膜中心凹Henle氏纤维内视现象，其宽窄不同旋转的影像可以刺激中枢不同类型细胞，消除其抑制，再建相互联系，产生刺激中枢视觉功能效应。六岁以下儿童慎用，可能形成顽固的异常注视。6. 三米图标注视：增强患者的注视能力，减轻视远时震颤幅度，改善头位。7. 同知视觉训练：由于眼球震颤病人的黄斑中心凹存在不同程度的抑制，因此同知视觉训练可以进行脱抑制训练，较快的改善患者的视力。8. 口服叶黄素：改善视神经的传导功能。采用以上方法治疗后，患者的震颤幅度以及视力有很大的提高和改善，所以采取综合治疗手段在眼球震颤的视力提高以及震颤减轻方面具有重要的意义。

河北省科技支撑计划项目申请书项 目 名 称 ：先天性眼球震颤的综合治疗临床效果观察申 请 单 位：河北省沧州市人民医院 协 作 单 位 ： 项目 负责人 ：赵岩归口管理部门：沧州市科技局起 止 年 月 ：2009.01-2010.12申请计划年度：2009填 报 日 期 ：2008-12-20河北省科学技术厅制第一承担单位概况名称河北省沧州市人民医院地址河北省沧州市清池北大道7号邮编061001法人代码40198379-xE-mail 法人代表王兆发电话0317-3521001项目负责人赵岩电话0317-3521101开户银行 银行帐号 职工总数 人技术人员数 人中高级技术人员数 人性质规模其它特征国有其他其它项目内容摘要我院首先会在筛查、分类进而治疗方面做进一步的工作，对于先天性、先天性白内障术后，没有器质性病变的患者进行分类，根据其震颤的幅度、频率以及初始视力的情况进行分类，在以提高视力、减轻震颤幅度、恢复视功能发面给予具体的治疗。 首先根据其发病原理，实施限制注视范围、增强注视训练、提高中心凹注视能力以及高级视功能的恢复综合治疗措施，把眼肌、视神经传导、神经冲动原理综合形成一种综合的治疗手段，使此种疾病的治疗形成综合的治疗手段从而使以前单纯的眼肌问题提高到包含眼部的发育、生长、以及感光系统的信号接收、视神经的传导等综合问题来解决项目类别应用创新类型知识创新技术领域医疗卫生技术科技活动类型应用研究应用行业卫生学科分类眼科学一、项目的立项背景和意义 眼球震颤是医学界公认的难题，给患儿和家长带来了严重的家庭和社会负担。国际上对此种疾病束手无策，由于眼球震颤现在尚没有有效的治疗方法，而且手术治疗的适用范围又较为有限，且术后复发的肯能性较大。我院通过和北京同仁医院和中国医科大学附属第一医院合作后开展了包括光学、物理、药物等多种手段的治疗后取得了较好的效果，为广大的患儿和家长解决了很大的家庭和社会负担。我院开展此类疾病的综合治疗后，不但可以使此类患者得到和正常孩子同等的社会权利，而且对于增强全社会的国民素质也有比较积极的意义，从我院开展的数十例患者的治疗情况来看，取得了良好的效果，为了进一步完善此种治疗方法，我院将进一步增强这方面的研究，争取为国家和社会做出进一步的贡献。 该种疾病如得不到及时的治疗，患者的视力以及视功能不能得到恢复，而且此类患者的视力极为低下，按照我国的视力划分标准，将被归为视力残障人员，这与我国大力提高国民素质，建设和谐社会是相冲突的，如果治疗技术能够得到广泛的推广，必定具有重大的社会意义。二、 国内外现状及发展趋势 眼球震颤在国际上属于比较新颖的课题，各个国家尝试了多种方法解决此类问题，仍然没有得到理想的结果，国内的知名医院对此束手无策，国内尚没有理想的方法，我院收治的患者绝大部分为多方求医未果的患者，传统的手术治疗只限于特发性眼球震颤的患者，手术适应症范围狭小，且术后的效果不是很理想，而且视功能不能得到恢复，无法从根本上解决问题，国内外多次对于此类问题的研究无法取得预想的效果，我院通过和日本、澳大利亚、美国等多个国家的交流，感受到世界范围内对于此种疾病的研究一直无法得到根本的解决。 现在随着医疗技术水平的进步和人们对于孩子的重视程度的提高，使此类患儿得到和正常孩子享有同等的教育、工作等权利，全世界对于此类疾病的治疗正在不断地加强重视，我省在此类疾病的治疗方面如果处在领先地位，将会在提升我省的知名度以及医疗水平方面有重要的现实意义。三、 项目主要实施内容、工艺技术路线、创新点及技术关键 我院首先会在筛查、分类进而治疗方面做进一步的工作，对于先天性、先天性白内障术后，没有器质性病变的患者进行分类，根据其震颤的幅度、频率以及初始视力的情况进行分类，在以提高视力、减轻震颤幅度、恢复视功能发面给予具体的治疗。 首先根据其发病原理，实施限制注视范围、增强注视训练、提高中心凹注视能力以及高级视功能的恢复综合治疗措施。 此项技术的创新点在于，把眼肌、视神经传导、神经冲动原理综合形成一种综合的治疗手段，使此种疾病的治疗形成综合的治疗手段从而使以前单纯的眼肌问题提高到包含眼部的发育、生长、以及感光系统的信号接收、视神经的传导等综合问题来解决。 眼球震颤治疗的技术关键在于医生、家长、孩子三方的配合以及治疗跟踪回访的及时性，最重要的在于此种疾病的分类，由于眼球震颤是一种多器官的联合发病，排除其他器官的关联性疾病对于此种疾病的临床治疗具有重要的意义。三、 项目主要实施内容、工艺技术路线、创新点及技术关键我院首先会在筛查、分类进而治疗方面做进一步的工作，对于先天性、先天性白内障术后，没有器质性病变的患者进行分类，根据其震颤的幅度、频率以及初始视力的情况进行分类，在以提高视力、减轻震颤幅度、恢复视功能发面给予具体的治疗。 首先根据其发病原理，实施限制注视范围、增强注视训练、提高中心凹注视能力以及高级视功能的恢复综合治疗措施。此项技术的创新点在于：把眼肌、视神经传导、神经冲动原理综合形成一种综合的治疗手段，使此种疾病的治疗形成综合的治疗手段从而使以前单纯的眼肌问题提高到包含眼部的发育、生长、以及感光系统的信号接收、视神经的传导等综合问题来解决，以往的治疗只限于特发性的手术治疗，需要代偿头位以及寻找中间带的条件限制，综合的治疗则无此限制，具体的治疗药物为左旋多巴（思利巴），光学训练手段为使用陕西华亚多功能弱视治疗仪进行光栅、后像、海丁格刷训练，屈光矫正后眼镜遮边，注视前方三米视标。病例分析1：孙嘉一 男 4周岁 首诊检查：双眼球水平震颤频率128次／分钟，震颤幅度3mm，交替遮挡双眼内斜5°屈光间质透明，眼底无器质性病变，VEP检查P100波轻度延迟，给予1%阿托品眼用凝胶散瞳三天，视力矫正:R;+1.50Ds@+1.00Dc×180→0.3 L;+2.00Ds→0.4治疗方案：1.散瞳后配镜，配镜后镜框边缘黑色胶条遮挡，使剩余光学区直径为4-4.5厘米圆形。 2.给予吉林龙达LD-多功能型治疗仪治疗具体为；a.海丁格刷每次每眼十分钟训练，一天两次。 b.视觉刺激描图每次每眼15分钟，一天两次，背景为宽度为8mm光栅条。 c.红闪每天每眼2次，每次1.-15分钟。 d.使患儿端坐注视正前方3米处直径为5厘米红色贴图，每天两次，每次5-10分钟 嘱患儿家长三个月后复诊，定期电话随访考察患儿依从性。三个月后复诊检查：双眼球水平震颤频率90次／分钟，震颤幅度2mm，视力检查原镜R；0.6ˉ L；0.6 嘱患者将镜片边缘缩进0.5厘米，注视距离改为2.5米。光栅条改为4mm，其他治疗方案不变。三个月后复诊。复诊检查：双眼球水平震颤频率65次／分钟 震颤幅度；1mm 视力检查：R；+1.25@+1.00→0.7 L：+1.75→0.8 光栅改为2mm ，镜片光学区改为直径2厘米，注视距离改为2米，继续训练 三个月 工艺技术路线图 四、预期目标及成果水平 眼球震颤是一种极其顽固的视力障碍疾病，需要长期的治疗，根据我院治疗的情况，其治疗周期大约为两年的时间，我院计划分为三步治疗：1.首先矫正患者的屈光问题。2.限制其视野以达到缩小注视范围的目的。3.进行弱视以及注视训练。具体为每三个月为一个周期进行复查，及时的更改治疗方案，在激活受抑制锥体细胞后通过药物、光学、物理等多种手段建立通畅的视觉传导通路，达到治愈的目的。 五、研究进度安排1.首先筛查出眼科相关的震颤，排除前庭性以及中枢神经系统的疾病。2.排除器质性病变，筛查出可以进行治疗的病例。3.利用综合手段激活被抑制的锥体细胞。4.利用综合治疗手段研究建立通畅的传导（用时一年）5.建立中心固视提高视力减轻震颤，同时恢复高级视功能。（用时一年）六、 现有工作基础、特色和优势 我院眼科有专业技术人员26人，其中具有副高级职称人员5人，正高职称一人，眼科硕士一人，原中国医科大学附属第一医院眼视光医师一人，医务人员具有良好的专业素质和理论素质，我院眼科成立了专门的弱视门诊以及眼视光门诊，在患者的筛查和分类方面具有专业方面的优势。 我院眼科为沧州市新华区低视力康复中心，且沧州市人民医院为全市唯一一家惠民医院，在此种疾病的筛查方面具有一定的优势。 我院已开展此种疾病的治疗，成功治疗患者21例，取得了良好的效果，技术比较成熟，形成了系统的治疗理论和方法。七、 经费预算单位：万元（保留两位小数）序号预算科目名称合计专项经费自筹经费1一、经费支出1313021、设备费0003（1）购置设备费0004（2）试制设备费0005（3）设备改造与租赁费00062、材料费55073、测试化验加工费00084、燃料动力费00095、差旅费000106、会议费 220117、国际合作与交流费330128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费220139、劳务费0001410、专家咨询费1101511、管理费0001612、0001713、00018二、经费来源13130191、申请从专项经费获得的资助1313/202、自筹经费来源0/021（1）其他财政拨款0/022（2）单位自有货币资金0/023（3）其他资金0/0专项经费拨付进度申请第1年第2年第3年第4年第5年金额76 比例（％） 八、参加人员及分工序号姓名性别年龄职称学历学位现从事专业单位名称分工01赵岩男28主治医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院项目负责人02靳占桥男副主任医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院诊断03张晓宇男35主治医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院普查04董坤丽女40副主任医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院普查06杨继君女40副主任医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院诊断07史永芹女助理实验师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院护理08冉宁女其他高级大专无护理学河北省沧州市人民医院护理09明春平男医师研究生硕士眼科学河北省沧州市人民医院记录10鲁博文男医师大专无眼科学河北省沧州市人民医院跟踪随访11孙欣女医师本科学士眼科学河北省沧州市人民医院记录 九、申请单位意见 十、协作单位意见 十一、归口管理部门意见

最近有一些不利的言论，这说明我做的不完美，我会尽我的全力去给需要的患者治疗，让治疗效果说明问题吧！！！

经过506名患者的治疗，大部分取得了良好的效果，根据这些病例，我们提出了“穿越机制”的假说，也就是说水平震颤以及垂直或者是混合震颤的治疗较好，注视点能够穿越中心凹的话都可以使最终的注视点固定在中心凹，从而使视力得到提高，震颤减轻甚至消失，但是对于旋转震颤的患者，由于注视点是一个环形区域，无法穿过中心凹，所以没有什么效果，期待更进一步的突破。

最近的几例患者的效果让我感到满意，我现在无法确定旋转震颤无效的原因，只能是从中心凹注视来解释这个问题，无论是水平震颤还是垂直震颤，或者是混合震颤，只要是注视点可以通过中心凹，孩子的治疗往往很理想，旋转震颤的注视点为环形，而且不通过中心凹，所以旋转震颤是非常不理想的，期待进一步验证。

最近电话咨询的患者很多咨询眼震的诊断和治疗我个人的看病程序是：1.首先观察孩子的眼球震颤性质和频率以及幅度2.排除器质性病变3.综合检查如VEP、ERG等的检查，对孩子的预后视力做一个大体的评估4.根据前面检查的结果进行个体化的治疗，原则已经和大家讨论过了注：对于婴幼儿暂时无法进行系统治疗的孩子，应进行一些早期的准备性治疗，为以后的视力康复打好基础

大家好，我从美国回来了，非常抱歉没有及时回复大家的问题！

河北省沧州市人民医院眼科赵岩 裴付彬 靳占桥目的：通过光学训练、药物治疗以及增强注视能力等综合方法观察先天性眼源性眼球震颤的治疗效果。方法：门诊采集患者5例10眼，排除器质性病变后，给予患者1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳三天，纠正屈光不正，获得最佳矫正视力，根据震颤的幅度使患者镜片边缘用黑色胶带粘贴，形成窥孔，窥孔直径不得小于2.5厘米，采用光栅治疗，视力低于0.2的患者使用最宽的条幅，同时配合双目红闪治疗，海丁格刷明天每眼10分钟，每天注视正前方三米处直径小于5厘米的醒目视标6分钟。对于VEP潜时较长患者给予口服叶黄素，首诊记录震颤幅度和频率，复诊时进行比较。结果：三个月后复诊，患者视力平均提升3行，震颤频率下降60次∕分，VEP潜时明显缩短。讨论：通过光学训练，缩小眼震患者的注视区域，以及建立中心注视在眼球震颤的治疗中具有重大意义。关键词：综合治疗 眼震 作者：赵岩 联系电话：13315760025 E-mail:zhaoyansys@163.com