王勤学医生的科普号

在北方，天干物燥的时候，孩子可能出现鼻出血。针对许多家长对儿童鼻出血的着急的心理，故写这篇宣教，以解除许多家长的疑问。1、儿童鼻出血的发病率是多少？2岁以下少见，2岁以下患儿鼻出血要去医院就诊以排除意外伤害或严重疾病所致；5岁以下儿童发病率在30%6-10岁56%11-15岁儿童至少发生过一次鼻出血64%如果孩子一直身体健康，偶尔出点鼻血不用害怕，帮助孩子止住鼻血，别把鼻血咽下（刺激胃粘膜导致呕吐）或者误吸到肺里（导致窒息）就行了。2、儿童鼻出血最常见部位？孩子流鼻血最常见的部位是鼻中隔前下方的黎氏区（Little's area）血管出血，鼻出血时给孩子捏住这个地方就可以止血了。具体方法：让孩子坐稳或者站立，头向前倾，家长给宝宝捏住鼻翼，持续5-10分钟。注意，不要每隔1-2分钟就把手放开看看是否止血了，这样一会捏一会松开，止不住血。如果持续5-10分钟止不住血的话，再捏一次，如果还不行，就需要去医院了。让孩子吐出口腔的血液，尽量不要咽下。注意哦，千万不要让孩子仰头，不要让孩子举对侧胳膊，这些方法是没用的。3、儿童鼻出血的原因是什么？鼻腔干燥、鼻腔异物、变应性鼻炎、血液系统疾病、肾脏疾病鼻腔干燥，可以调节室内湿度调到50-60%，这样能润化鼻腔，保护鼻粘膜；可以鼻腔局部生理性盐水雾化、或鼻腔局部使用海水喷鼻、或滴鱼肝油或维生素D治疗；尽量剪短患儿指甲，避免反复抠鼻引起鼻出血。单侧鼻出血，有异味者，应注意鼻腔异物，去医院就诊，及时取出异物。鼻腔异物应注意纽扣电池，应急诊就诊，以免发生鼻中隔穿孔的可能。季节性鼻出血的患儿，大部分有过敏性鼻炎，到过敏季节时应该戴口罩、切断过敏源，补充维生素C。血液系统疾病鼻出血时往往伴有皮肤瘀斑，皮肤苍白等表现，那就需要立即去医院，行辅助化验检查，进一步确诊。如果患者持续反复鼻出血，应该行凝血功能检查。青春期男性反复鼻后段出血，应到医院就诊行鼻内镜检查，除外鼻咽血管纤维瘤疾病。4、鼻出血患儿到医院就诊门诊行那些辅助检查？为什么？行血常规检查：血细胞比容和血小板计数为主要观察项目，血红蛋白量的多少，以判断患儿失血多少及有无血小板疾病。行凝血系列检查：纤维蛋白原为主要观察项目；5、那些鼻出血的需住院治疗？一般儿童鼻出血不需要住院治疗。只有鼻出血量大，反复鼻出血，前鼻镜检查下困难发现鼻腔出血点的，考虑住院行鼻内镜检查及局部止血治疗。6、如何操作指压止血法？指压止血法：鼻腔前部出血，适用于儿童及青少年坐位，头部略向前倾，手指捏紧双侧鼻翼10-15分钟，同时吐出口内血液，避免误咽7、发现出血点在医院采取的治疗方法？对于鼻腔出血点明确的患者，住院全麻下在鼻内镜下行单级或双极电凝止血。出血剧烈时可以先用减充血棉片局部压迫，或在出血点周围烧灼，待出血停止或血流减缓再封闭血管断端。电凝仍然不能控制出血的情况下，可以行鼻内镜下鼻腔微填塞技术。经过血管凝固结扎，鼻腔填塞仍然不能控制的鼻出血，则可以考虑使用血管栓塞术。8、无法发现鼻腔明确出血点该如何止血？一般采取前鼻孔填塞；前鼻孔填塞失败后可以考虑后鼻孔填塞，一般不行双侧鼻腔填塞，双侧鼻腔填塞时需住院观察，以免由于填塞抑制鼻肺反射和减少肺通气量，导致组织缺氧，引起心率失常。9、鼻出血的错误治疗方法一旦发生局部出血，患儿及家长常采用卫生纸填塞等方法止血，极易造成局部感染、或者纸张硬时，触碰鼻粘膜引发新的出血；卫生纸遇见血或鼻腔分泌物溶解破裂，可以造成鼻腔异物。鼻出血时举手是没有科学依据的。鼻出血时，尽量不要仰头，避免吞咽血液，应低头，尽量使血液从鼻中或口中流出，不要吞咽。

一、耳聋的基本概念正常的人耳，能听到频率为20 Hz～20000 Hz，声强为0dB的声音,人类言语频率通常在500 Hz～3000Hz之间。而所谓的听力障碍就是人的听觉中枢的传音、感音、听神经各级中枢发生的病变。听力减退的定义为听力损失未达到耳聋程度的，又分为重听、闻之不真。二、感音神经性耳聋的发病率语前聋儿童发病率为1000分之一，其中特发性25%，非遗传性25%，遗传性50%。遗传性耳聋中综合征的占30%，非综合征占70%；非综合征中1-2%为X-连锁遗传，15-24%为常染色体显性遗传，75-85%为常染色体隐性遗传；三、听力障碍的分级（1997年标准）较好耳在500、1000、2000和4000HZ的平均气导听阈进行分级；分为四级：轻度26-40 dB；中度41-60 dB；重度61-80 dB；极重度＞80 dB四、听力障碍儿童的预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头□□□□18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视□□□□6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐□□□□2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭□□□□8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐□□□□2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒□□□□12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2.呼唤名字无反应3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立□□□□3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字□□□□五、新生儿听力筛查0136F原则0：0月龄初筛,出生3-5天进行，使用耳声发射或自动脑干听诱发电位;1：未通过初筛的，在满1月时复筛（我国为42天）；3：未通过复筛的，在满3月时进行听力诊断，明确性质及程度。6：明确诊断的，满6月时进行干预；F：坚持随访。筛查技术界限标准以中度听力损失为界限，而不是以正常听力为界限六、听力障碍的治疗1.药物或手术治疗某些传导性的耳聋，可透过药物或手术治疗。2.佩戴助听器要从助听器获得最大的效益，需要时间及耐心，抱着积极的态度及采取实际步骤来配戴助听器，同时家庭、朋友及健康听力顾问的支援都非常重要。佩戴时间：诊断听力损失的1月内佩戴助听器；助听器使用半年无效，则行电子耳蜗植入术；单耳可以不配助听器，但双耳优于单耳；双耳聋，一耳电子耳蜗，另一耳可行助听器；避免过度干预和干预不足。儿童要定期更换耳模，尽可能使用软耳模。对于婴幼儿一般采取耳背式佩戴助听器适应症：佩戴年龄最早3月；小于6月的患儿听阈大于60 dB HL可以配助听器，40-60dB HL在未来6月内有可能出现好转；1岁以上ABR到40 dB HL为适应症。9月以内双耳极重度聋的（双耳脑干反应未引出的）双侧佩戴组听器，1岁行电子耳蜗手术。孩子半岁到一岁，体重八公斤以上，可以考虑植入人工耳蜗，最佳的植入年龄应该就是1岁左右。3.选用辅助听力仪器助听器并不能在任何环境中都得到最佳的听力。辅助听力仪器可以单独使用或配合助听器使用，令听力达到更好的效果。辅助听力仪器可分为四大类别︰一、无线调频系统;二、电话辅助装置;三、生活辅助装置四、娱乐辅助装置七、听力障碍的注意事项1.杜绝近亲结婚，做好孕前、孕期耳聋预防，减少产伤。2、积极行新生儿听力筛查，尽量早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或做听觉言语训练；3、提高生活水平，健康饮食，适当运动，预防糖尿病、高脂血症，防治传染病。4、严格掌握应用耳毒性药物的适应证，尽可能减少用量及疗程，特别对有家族药物中毒史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者尽快停药治疗。4.避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触，戒除烟酒嗜好。5、注意耳部卫生，预防耳部感染；掌握正确的擤鼻法，预防中耳炎6.不随意清理外耳道，防止异物、污水入外耳道，耳朵痒可以用75%乙醇或3%硼酸酒精浸在棉花上涂擦，7.避免长时间接触噪声：聆听采用60-60原则，耳机音量60%；连续聆听不超过60分钟8.双侧听力严重损失的患者，在治疗期间应安心住院治疗，不宜外出。两耳全聋，由于听不到车声，在路上行走是很危险的。久聋患者，对无声的世界已经适应，一般情况下不会出危险，也可能由于别人的不重视而出现不安全的隐患。9.戴助听器的患者，要爱护助听器。10.饮食注意：限制脂肪脂类食物；补充蛋白质维生素类食物；多食含锌的食物；多饮牛奶。

1、小儿打呼噜是病吗？小儿打鼾在医学上称为睡眠呼吸低通气综合征。因为部分或完全上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症所致。长期打鼾导致睡眠质量下降，从而导致小儿智力发育落后、生长发育落后、面部发育异常导致腺样体面容、并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害的一种综合征。但并不是所有打鼾都是睡眠呼吸低通气综合征，临床上还有习惯性鼾症；中枢性鼾症如不宁腿综合征、发作性睡病等；全身疾病的并发症状如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等。2、小儿睡眠为什么会打鼾？是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，根据流体力学原理，导致软腭发生震动，而产生鼾声。小儿鼾症病因多见于扁桃体肥大和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。3、扁桃体是什么？位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体内陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留形成病灶。动脉有5支，均来自颈外动脉。为人体最大的淋巴组织，为外周免疫器官，在儿童期具有特殊活跃的免疫功能，含有B细胞和T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白，具有细胞免疫和体液免疫功能，可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。4、既然扁桃体有免疫功能，到底该不该切扁桃体？儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，但扁桃体该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。临床上一般情况下不行扁桃体切除术，只有达到手术适应症时才考虑行扁桃体切除术。扁桃体的手术标准为：⑴、对于扁桃体过度肥大，影响了通气、呼吸、吞咽、语言含糊不清者。儿童睡眠打鼾手术最适应年龄为4岁以上，6岁前手术效果较好，６岁以后手术对颌面部畸形改变不明显，对患儿打鼾伴有生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题（激怒、多动症、抑郁）等扁桃体切除可以获得改善。但若症状明显，１岁以下的患儿也可手术。阻塞性呼吸暂停指数≥１且最低血氧饱和度＜９２％的患儿可作为手术对象。行扁桃体全切或包膜内部分切除术。⑵、对于扁桃体反复发炎的患者，病史需观察1年以上，1年内扁桃体发炎5次以上、2年内扁桃体发炎4次以上、3年内扁桃体连续发炎每年在2次以上，明显影响了患儿身体发育或日常生活，每次扁桃体发炎的临床特点为体温大于38.3度，颈部淋巴结肿大（淋巴结肿大直径＞2cm）；或扁桃体有渗出物，或A组β溶血性链球菌培养阳性。则考虑行扁桃体全切术。⑶.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶如：肾炎、风湿病、关节炎等并发症，或与邻近组织器官的病变相关联如：扁桃体周围脓肿、颈内静脉血栓性静脉炎，病史可以不足1年为了清除病灶也可以考虑手术。⑷.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。对于扁桃体不对称：如果是肿瘤，主要淋巴瘤需手术，单纯的不对称，不需手术。5、扁桃体手术方法⑴冷切割法：包括扁桃体挤切术、传统扁桃体剥离术。目前扁桃体挤切术已基本不采取了，我科主要采取传统扁桃体剥离术。⑵热切割法：a、等离子刀扁桃体切除术低温消融是一种用于软组织手术的新技术，它通过分子间的分离来取代标准电外科破坏性的热蒸发和高温分解，在通过胶原等结缔组织的收缩来去除肥大组织的同时，还能够对临近切除部位的小血管产生止血作用。它工作时仅对组织释放非常少的热量，工作温度约为４５℃～７０℃，是热切扁桃体手术方法中温度最低的。b、超声刀扁桃体切除术超声切割止血刀的基本原理是超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55500赫兹进行机械振荡，使组织内的水份汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。超声波手术刀比电烧刀可以更精准的控制切割与止血动作，同时不会产生烟雾影响手术视野，而对于周遭的组织与神经几乎不会造成伤害，没有电流经过人体更不会刺激神经与肌肉组织造成术后自主功能神经伤害等并发症。c、单级电刀扁桃体切除术用电切模式时，电流为连续不断的正弦波形，不间断的输出微小电弧，在组织表面形成高密度电流，使组织温度升高到沸点以上，使组织气化，分离。电凝模式为间歇性正弦波形，温度不会急速上升，当温度上升到45度至55度时，组织浅表细胞凝固、碳化出现凝血效果。6.做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？目前我科采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后必要时咽部局部行雾化治疗以缓解疼痛；我科扁桃体手术后常规行咽成形术，以减少食物及吞咽刺激创面引起的疼痛，术后不用拆线，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。7、全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。8.术后会出现免疫力低下吗？人体腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。9、术后对声音有影响吗？双侧扁桃体摘除术对儿童嗓音特征频率无影响，对儿童语音清晰度升高产生有利影响，对儿童鼻音无明展影响。主要原因为术后口腔的共鸣腔增大所致，声音会更加洪亮。专业歌唱演员，术后需声音训练。10、据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点，术后可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。11、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。固体食物，过于辛辣刺激的食物，术后尽量少吃。12、做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。

胃食管反流(GER)是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，以呕吐为主要临床表现，可引起一系列食管内、外症状和(或)并发症，需作评估和治疗。儿童胃食管反流的临床表现多种多样，大体可分为三类：典型症状、非典型症状和消化道外症状。1 典型症状：呕吐为主，婴幼儿：溢乳、反刍；年长儿：反酸、反胃、嗳气、胸骨后或剑突下烧灼感，严重者呕血、黑便。2 非典型症状：拒食／吞咽困难、上腹痛、胸痛、体重丢失或不增、生长发育不良、贫血、易激惹、夜惊。3 消化道外症状：难治性支气管哮喘、反复肺炎、呼吸暂停或婴儿猝死综合征、喘呜、声音嘶哑、慢性咳嗽；慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、口腔溃疡等。

7步法1.头部自然位置2.擤出鼻内分泌物3.药瓶喷咀放入鼻孔4.喷咀方向朝向对侧眼外角（右手持瓶喷左鼻,反之如是）5.按药物说明挤压喷药次数和剂量6.喷药时轻吸7.喷药后再轻轻擤鼻

如何优雅地擤鼻涕姿势：擤鼻涕宜采用上身向前倾的姿势。由于上颌窦的开口位置较高，采用这种姿势，有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外，避免发生鼻窦炎。动作：应先用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再擤另一侧。这是正确的姿势力度：用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。适当用药：如果鼻子不通气，鼻涕不易擤出时，可以使用麻黄素滴鼻液，待鼻腔通气之后再擤。但麻黄素滴鼻液使用不能超过一周。注意卫生：将鼻涕擤在纸上，丢到垃圾桶，擤完鼻涕记得洗手，以免传播疾病，污染环境。不要过度擤鼻涕过度擤鼻涕弄得整个鼻子红红的、耳朵嗡嗡作响甚至疼痛，还可能损伤鼻黏膜而引起鼻出血；急慢性鼻窦炎会流出黄色粘稠的脓鼻涕，及时到医院治疗，医生会开些滴鼻药水，配合使用再擤鼻涕。不要抠鼻有时候鼻涕较干燥，结成干痂粘在鼻腔里，也叫「鼻屎」，很多人觉得不舒服就养成了抠鼻习惯，其实这是百害而无一利的。鼻涕干痂与鼻毛粘连紧密，抠鼻时势必会损伤鼻毛及脆弱的鼻腔黏膜，长此以往，会造成鼻腔鼻毛减少、失去分泌功能，鼻腔保护功能逐渐丧失，增加发生咽炎、气管炎、肺炎等的发病机会。保持湿润可以减少鼻屎的产生，比如：在空气干燥、室内暖气较足时使用加湿器；外出时可以带上口罩，保持鼻腔湿度，还可以预防感冒等疾病。当感觉鼻痒难忍时怎么办？推荐生理盐水冲洗鼻腔，不仅能清洁鼻腔，还能维持鼻腔正常生理环境，保障其功能的发挥。医院的耳鼻喉科都可以买到生理盐水和鼻腔冲洗器，经过简单的学习，都可以在家做。有条件的可以每天进行，对于治疗过敏性鼻炎、预防上呼吸道感染非常有效。

1、坚持锻炼：特别是耐寒锻炼。应多到户外呼吸新鲜空气，改善鼻黏膜的血液循环。 2、勤洗鼻： 方法：用掌心盛温水或温盐水．低头由鼻将其吸入，经口吐出或经鼻擤出。最好一年四季都用冷水洗鼻，尤其是早晨洗脸时，用冷水多洗几次鼻，可改善鼻黏膜的血液循环，增强鼻子对天气变化的适应能力,预防感冒及呼吸道其他疾患。 3、纠正不良习惯：用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等。 4、保健按摩：用双手大拇指上下摩擦鼻梁两侧数十次；或按住鼻孔一侧重点地让另一侧鼻孔通通气等，都是强健鼻腔功能的好方法。 5、鼻子出血怎么办：口中有血一定要吐出，不要咽下，以免刺激胃部，引起恶心呕吐；同时立即用食指和拇指从鼻翼上外方的凹陷处捏住两侧鼻翼，利用鼻翼压迫鼻中隔易出血区，一般3分钟后能止血。 6、调整饮食：少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 7、保持鼻腔湿润：重视居室通风换气，减少空气污染。若气候少雨而太干燥，可采取一些相应措施，如在鼻腔点少许油剂或适当服用些维生素C、A、D等，对鼻腔有一定保护作用。

在婴幼儿时期，需要先听到周围的声音，孩子才会模仿声音咿呀学语。对于那些还没有接触到声音就失去听力的孩子，往往同时也会失去语言表达能力，因此，这样的孩子就会变成聋哑儿，这是典型的语前聋。这样的孩子安装人工耳蜗后，虽然有相应的声波信号传送，但是由于孩子从未接触过声音，因此对人工耳蜗产生的声音信号可能没有反应。但是，随着患儿的听力言语能力逐渐发育，借助人工耳蜗，可以逐渐形成正常的听力言语能力。但语前聋的患儿安装人工耳蜗后，康复的时间、难度与安装人工耳蜗的年龄密切相关。1-3岁是幼儿语言发育的高峰期，植入人工耳蜗的年龄越小，功能康复越好。比如在1岁以前，孩子这个时候也刚刚开始咿呀学语。如果此时植入人工耳蜗，孩子也能像同龄的正常孩子一样开始咿呀学语了，那么语言恢复的时间和正常的孩子相差不大，甚至没有差别。如果植入人工耳蜗的年龄比较晚，比如3-5岁，此时患儿已经错过了最佳的语言发育时期了，同龄的正常孩子已经学会了说话，那么患者恢复言语能力的时间就会更长一些，康复的难度也更大一些。所以，植入年龄越小，失聪的时间也越短，康复的难度越小；反之，植入年龄越大，孩子失聪的时间也越长，康复的难度也更大一些。这就意味着，人工耳蜗最佳的植入年龄应该就是1岁左右。总之，孩子半岁到一岁，体重八公斤以上，就可以考虑植入人工耳蜗了。而对于语后聋的患者，也就是发病前已经会说话、对声音能够产生正常反应的成人或者儿童。安装人工耳蜗后，机器开始工作的时候，由于患者通过人工耳蜗听到的声音可能与正常听觉有所不同，所以在植入人工耳蜗后，对人工耳蜗的声音要有一个熟悉和学习的过程，逐渐听懂语言，进而学会讲话。经过必要的训练熟悉过程后，大多数植入者可以听懂别人的讲话，并能参与日常对话。

1．掌握正确适当的发声方法，发声适量，避免过度用声（大声喊叫及长时间讲话），除所需完成的工作发音说话外，尽量限制其他说话时间，如减少不必要的聊天、打电话等。工作中说话发音音量适度减小，讲课尽量用麦克风；唱歌时控制音高音量，不宜硬唱不能力所能及的高音；掌握科学的发声方法，如胸腹式联合呼吸增加发音时呼吸气流、喉肌松弛训练（咀嚼、哼鸣、水泡音等），避免硬起声，多用软起声。2．工作用嗓前后应多喝温开水保持咽喉湿润，用嗓后可自行水蒸汽雾化吸入，亦可自行喉部周围推拿按摩，使喉部肌肉放松。3．注意饮食，避免或少食刺激性食物，如辛辣食品、炒货（瓜子、花生等）、烧烤食品、过酸食品、过咸食品、过甜食品、碳酸饮料（可乐、雪碧等）、咖啡因饮料、生冷食物等。4．戒除烟酒，避免烟酒有害物质对咽喉、声带的刺激。5．注意生活规律、合理，劳逸结合，避免过度疲劳，保证充足的睡眠时间。6．避免受凉、感冒，注意气候变化，适时增减衣服。冬季注意防寒保暖，外出戴口罩；夏季注意防暑，不要长时间在电风扇或空调下取凉。7．减少空气污染，保持工作及居住环境的室内空气流通，尽量减少接触厨房油烟。外出戴口罩阻隔灰尘，少去空气不流通的场所（如大型超市、夜总会、卡拉OK厅、酒吧等）。8．加强身体锻炼，提高机体免疫抗病能力，扩大肺活量，增强发声器官活动能力。 嗓音嘶哑防治1．发声休息：用嗓过度者须减少用声时间，尽量少说话，降低发声音量，嘶哑严重者最好禁声。2．局部治疗：应用激素雾化吸入、含片、喷剂、贴药等。3．口服药物治疗：声带水肿明显者可口服激素和抗过敏药，还可以口服一些清咽、利喉、开音的中成药。4．穴位针刺治疗：可促使喉局部血管扩张，血流增加，血液黏滞度降低，声带炎症及增生组织消除。5．物理治疗：超短波、直流电、药物离子透入等，可增加喉部血液循环，消除炎症。6．喉部推拿按摩：可疏通经络、调和气血、松弛肌肉、缓解疲劳。 7．发音矫治：掌握正确发声方法，包括心理疏导、呼吸训练、起声训练、音调矫治、咀嚼训练、哼鸣训练等。8．手术治疗：声带良性增生物（小结、息肉等）可行电子纤维喉镜下摘除术、支撑喉镜喉显微外科手术等

一、什么是病态肥胖体重超重和肥胖已成为全球范围的流行病。肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。单纯性肥胖症是指营养过剩导致体内脂肪堆积的复杂的慢性代谢性疾病。当摄入的食物和饮料所提供的能量大大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动的时候，体重将会增加以至引起肥胖。肥胖病已成为发达国家和发展中国家面临的最严重的公共健康问题。它与艾滋病、吸毒和酗酒共同组成了新的四大社会医学难题。公布在Lancet杂志上的调查研究结果表明，目前全世界超重及肥胖人群总数从1980年8.57亿已增长到目前的21亿，这差不多相对于30％的地球人口了。而目前全球6.71亿肥胖人群中，美国居于榜首，占全球肥胖人群的13%；第二位则是中国，中国现在有4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”。据世界卫生组织报道，每年由于超重产生的并发症夺取了约340万人的生命。现如今，管不住嘴的“无肉不欢、三高（高油高盐高糖）饮食”，迈不开腿的“以车代步、上班电脑扫描仪、回家沙发土豆”等因素让胖子越来越多。二、病态肥胖及伴发疾病有哪些危害肥胖病是一种代谢性疾病，可以引起多种并发症。体内多余的脂肪组织是代谢疾病的重要的危险因素。为此，世界卫生组织已将肥胖病确定为影响健康的第五大危险因素。肥胖病的危害是严重的，肥胖病患者由于体形肥大臃肿、行动不便使日常生活、就业和工作受到不同程度的影响，甚至可引起严重的心理和社会问题，从而导致心理障碍和抑郁症。除此之外，肥胖病还可引起一系列的并发症，并随着年龄的增长而成倍增加，如：睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）、2型糖尿病、高血压和其他心血管疾病、高脂血症、肿瘤、关节损伤、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、抑郁症等。随着体重指数的升高，过早死于代谢性疾病的风险也随之增大。世界卫生组织已将肥胖病作为严重的慢性疾病而进行重点防治。三、我有没有肥胖病？体重指数(BMI)是重要的衡量理想体重的测量方法，其计算公式为：BMI=体重(Kg)/身高(m2)。中国肥胖病外科治疗指南(2007)参照亚太地区成人BMI指数分类规定：BMI在18.5-22.9为健康，在23.0-24.9范围内为超重，在25.0-29.9为= 1 \* ROMANI度肥胖，在30-34.9为= 2 \* ROMANII度肥胖，大于35为= 3 \* ROMANIII度肥胖。对于亚太地区的肥胖人群，腹围也是判断肥胖的标准之一，如果男性腹围超过2250px，女性超过2125px，也称之为肥胖。四、为什么肥胖的人睡觉容易打呼噜？谈到肥胖，大家都比较关心的是外形、体重等等，而现在，大家都开始关注内脏脂肪对健康的影响。打鼾和肥胖的关系与此类似，肥胖体型的人不仅表现在外表上，其体内的软腭和咽腔侧壁和后壁上也附着有大量的脂肪，这些原因导致了上呼吸道变窄。另外，肥厚的舌体也同样会阻碍喉部通道，尤其睡眠时处于仰卧位，舌体后坠，更易引起睡眠呼吸障碍，产生打鼾；因此肥胖的人的身体构成使其容易打鼾。五、如果我有打鼾的症状，我是否该就诊呢？睡眠呼吸障碍的表现不仅仅是睡眠中打鼾，还有其他表现。这里给大家一个初筛的标准：除了打鼾以外，你有高血压／肥胖／小下巴／白天精神不佳之一，那么你需要及时就诊。其中，白天精神不佳可以通过Epworth量表来测定，超过11分，就表明白天精神不佳。如果男性年龄在35～50岁，女性处于绝经期后，那就更值得注意了。六、打鼾会严重到威胁生命吗？会。在第七届国际睡眠呼吸障碍会议上，大家达成了一个共识，如果不注意睡眠呼吸暂停的治疗，那么会诱发或者加重许多常见病、多发病，比如高血压、心脏病、糖尿病等。现在的统计资料表明，87％的睡眠呼吸障碍患者中伴发有高血压，35％伴有冠心病，72％伴有糖代谢紊乱或糖尿病。最新研究发现，睡眠呼吸障碍患者睡眠中突发心肌梗死和脑梗塞的几率是正常人群的3倍。同时，有效的针对性治疗睡眠呼吸障碍可以控制1/3以上的高血压，纠正25％的糖代谢紊乱，并降低心血管疾病的发病率20％，这说明，这些严重威胁生命健康和生活质量的疾病与睡眠呼吸障碍有着密切的联系。由于OSAHS疾病复杂，涉及口腔颅颌面科、口腔正畸科、呼吸内科、神经内科、手术麻醉科和我们普外科，我院自2004年起开展多学科协作治疗肥胖合并重度OSAHS的工作，我们曾救治BMI为72.8（体重175Kg、身高155m），AHI超过148的危重病人，患者入院后患者已处于呼吸衰竭状态，从入院到出院患者始终戴着呼吸机辅助呼吸，经过多学科的缜密协作和配合，患者出院后一个月体重骤减24Kg，AHI也随之下降，并逐步摆脱了呼吸机，使患者逐步能够生活自理并回归社会。那什么是AHI呢？呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指每小时睡眠内呼吸暂停加上低通气的次数。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降大于等于4％。AHI正常值小于5，当大于70有猝死的可能。七、哪些人需要外科手术治疗？以往外科医师仅重视病人的BMI，由于个体不同，年龄差异，地区特点，肥胖病类型不一，同等BMI对个体的危害也不同，单纯以BMI为指标已无法适应当今形势。目前各地区根据肥胖病对人体的危害，从当地特点出发指定了不同的BMI适应指标。根据中国肥胖病外科治疗指南(2014)建议：以下情况可考虑行外科手术治疗：⑴确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如睡眠呼吸暂停综合症、2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱等，且预测减重可以有效治疗；⑵BMI是判断是否适合手术的重要临床标准：BMI≥32.5，积极行手术治疗；BMI 为27.5～<32.5，合并osahs者；< p="">⑶腰围：男≥2250px,女≥2125px；血脂紊乱；⑷高三酰甘油（空腹TG≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性空腹HDL-ch＜1.03 mmol/L，女性空腹HDL-ch＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130mmHg 或动脉舒张压≥85 mmHg）；⑸年龄16-65岁；⑹病人了解减肥手术方式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解书后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。八、哪些人不具有接受减重手术的资格？⑴活性物质滥用者⑵精神疾病患者⑶临界型人格障碍⑷精神分裂症⑸活动性严重抑郁症⑹暴食型摄食障碍⑺完全拒绝改变生活方式和拒绝跟踪治疗的人⑻癌症、肺结核和HIV患者⑼胃溃疡患者⑽手术高风险人群⑾孕妇九、减重手术有哪些？减重手术大致有三类： ⑴限制性手术：减少食物摄取量。如腹腔镜胃袖状切除术。 ⑵限制性和吸收改变型手术：减少食物摄取量，使你对摄取食物的吸收减少。如胃旁路手术。 ⑶吸收改变型手术：适度改变食物摄取量，使你只吸收所摄取食物的一小部分。如胆胰分流术。 目前最常用的手术以腹腔镜胃袖状切除术和胃旁路手术为主。当然，您具体采用何种术式，可以咨询我们的专业团队。十、减重手术对健康有哪些影响？国外最新的研究成果显示，5年随访下来，病态肥胖手术病人的死亡率为0.68%，而不做手术的病人的死亡率高达6.17%。因此，病态肥胖不治疗的风险远高于手术风险，且手术后能部分或彻底改善肥胖以及相关疾病。十一、预期的体重减少量为多少？减重手术后，从长期来看，患者一般能减少50％至60％的多余体重：一项近期的14年长期研究显示减重是可持续的。不同的手术方法所减体重会有所不同。多学科的支持也是必不可少的。然而，预期能减多少体重，其受制因素很多： ⑴您的年龄 ⑵您手术前的体重 ⑶您的一般健康状况 ⑷您接受的手术类型 ⑸您的锻炼能力 ⑹您遵守饮食指导和其他跟踪治疗的决心 ⑺您自身的减重动力，以及家人和朋友的支持 其中，您的减重动力是整个过程的关键。