对于食物过敏预防措施的研究一直是大家关注的内容,根据目前文献报道情况,可以把预防措施分为:1,有实验证据支持的;无实验证据支持并且被大型指南反对的;有一些实验证据,但尚待进一步明确的。有实验证据支持的预防措施:1,基于一项双盲安慰剂对照实验,在婴儿6-9个月添加50毫克鸡蛋,9-12个月时加250毫克鸡蛋,婴儿1岁鸡蛋过敏的风险降低29%。因此,建议逐渐在婴儿饮食中引入煮熟的鸡蛋,而非生鸡蛋或未煮熟的巴氏杀菌蛋,作为补充喂养的一部分,以预防婴儿的鸡蛋过敏。2,基于2项双盲安慰剂对照实验,给7.8个月龄到5岁有严重湿疹或鸡蛋过敏儿童,每周添加6克花生,可以预防花生国米。因此建议,在花生过敏高发人群中,将花生以适合年龄的形式引入婴儿饮食,作为补充喂养的一部分,以预防婴幼儿的花生过敏。3,基于一项观察性研究,母乳喂养儿生后3天添加普通配方增加牛奶过敏发生率。因而建议,母乳喂养的婴儿在出生后第一周内避免补充以牛奶为基础的配方奶粉,以防止牛奶过敏。无实验证据支持并且被大型指南反对的:1,在怀孕或哺乳期限制食用潜在的食物过敏原,以预防婴幼儿的食物过敏。2,在婴儿出生后6个月内引入以大豆蛋白为基础的配方奶粉,以预防婴幼儿的牛奶过敏。3,接种卡介疫苗(BCG)来预防婴幼儿的食物过敏。有一些实验证据,但尚待进一步明确的:1,利用母乳喂养来预防婴幼儿的食物过敏,由于母乳喂养对婴儿和母亲有很多好处,因此,首先是尽可能地鼓励。2,对于需要母乳替代品的婴儿来说,在出生一周后,没有建议使用或反对使用以牛奶为基础的普通婴儿配方奶粉来预防食物过敏。3,没有建议使用部分或深度水解的配方奶粉来预防婴幼儿的食物过敏。4,健康的孕妇和/或哺乳期妇女和/或婴儿补充维生素或鱼油以预防婴幼儿的食物过敏。5,孕妇和/或哺乳期妇女和/或婴儿单独或与其他方法结合使用益生菌、益生元或合生元来预防婴幼儿食物过敏。6,使用润肤剂通过增强皮肤屏障来预防婴幼儿的食物过敏。7,使用预防性口服免疫疗法来预防婴幼儿的食物过敏。看来还有很多措施需要进一步验证或开发,我们期待有效的预防措施的进一步验证。
食物过敏是婴幼儿期的常见疾病,多种过敏源可以导致过敏,牛奶鸡蛋海鲜花生大豆坚果类是婴幼儿期主要的过敏源;而且,随着年龄增长,部分婴儿期食物过敏的孩子儿童期会转变成慢性特应性皮炎、哮喘以及变应性鼻炎等。那么为什么有些孩子吃什么都不过敏,而有些孩子却出现上述过敏现象呢?有很多因素会导致婴幼儿更容易发生食物过敏:首先,遗传因素,过敏是具有遗传倾向。父母都有过敏性疾病病史如哮喘、过敏性鼻炎的,孩子出生后发生食物过敏的概率最高;父母一方或兄弟姐妹中有过敏性疾病病史也会增加新生婴儿食物过敏的发生率,因此,家族中,尤其是直系亲属中有过敏性疾病是婴幼儿发生食物过敏的高危因素之一。除了遗传因素,环境在过敏中也有一定的影响作用,比如城市生活的孩子比农村的孩子更容易过敏,因此,也有学者提出过敏性疾病的卫生假说,指出环境过于清洁可能增加过敏发生的风险。当然,我们也看到,食物过敏主要发生在婴幼儿期,随着年龄的增长,大多数食物过敏的孩子会自愈,因此婴幼儿期自身特点也导致食物过敏发生率增加,比如婴幼儿肠道发育不成熟以及屏障功能较低使得不被消化的食物大分子容易进入机体,从而导致免疫过敏反应;另外,婴幼儿期免疫系统的特点也增加食物过敏发生的风险。由此,我们发现导致婴幼儿期发生食物过敏的危险因素是多方面的,对于具有以上高风险因素的婴幼儿应引起重视。
经常有孩子咳嗽流涕鼻塞时,医生验末梢血常规后告诉你,孩子可能是过敏引起的症状。实际上,医生也没有开过敏原检查,如何凭一张血常规就判断是过敏呢?通常血常规报告会包含除白细胞、血小板、红细胞以外,白细胞的分类计数也列在报告中;分类计数可以帮助我们初步判断是否是感染,是病毒或细菌,是否有过敏等基本情况。当血报告中嗜酸性粒细胞明显增高,结合临床症状,医生会初步判断是过敏性疾病导致的。外周血嗜酸性粒细胞比例和绝对计数增高是否都是过敏引起的?临床上外周血嗜酸性粒细胞会受某些感染和系统性使用糖皮质激素的影响;在某些病理情况下嗜酸性粒细胞会增高,如药物超敏反应、嗜酸性粒细胞肺炎、嗜酸性粒细胞食管炎,局部组织器官嗜酸性粒细胞浸润炎症,但外周血嗜酸性粒细胞可以不出现显著增高;其他还有很多疾病会导致嗜酸性粒细胞增高,当外周血嗜酸性粒细胞>1500个/ul,且病因不明时,应进一步鉴别感染(细菌、真菌、病毒以及寄生虫),血液肿瘤、免疫缺陷病、消化道及心脏疾病。
牛奶过敏宝宝出生后除了有皮疹、消化道过敏等症状,由于喂养困难、过敏引起腹泻便血以及消化不良,过敏宝宝还常常合并有营养摄入不足而导致的营养不良和维生素钙铁锌的缺乏。众所周知,维生素和矿物质是人体必需的营养素,摄入不足导致缺乏将引起一系列的疾病,尤其是处于生长发育阶段的婴儿。那么对于牛奶过敏的婴儿如何有效预防以上营养缺乏情况呢?当然,维生素尤其是A, D是脂溶性维生素,过多也会出现中毒可能,过量和缺乏一样影响孩子的健康。实际补充的时候一定要根据不同年龄合理服用。由于牛奶过敏主要发生在1岁以内,所以本文主要讨论1岁以内牛奶过敏婴儿的维生素A、D、钙,铁和锌的补充。各种营养素的每日膳食需要量是通过大量的实验和人群研究得出的,根据不同的年龄、性别、人种以及地区经济环境而制定。2013年版中国居民膳食营养素参考摄入量包含了不同年龄各种营养素的推荐摄入量。过敏宝宝的营养素每日膳食推荐摄入量与正常儿童一致。首先,对于牛奶蛋白过敏的婴儿,临床医生会根据过敏的程度以及是否存在合并疾病等情况给予回避牛奶蛋白的建议。一般如果是母乳喂养的宝宝,建议继续母乳喂养,妈妈停食或少食牛奶及制品;人工喂养的宝宝,则建议特殊低敏配方替代普通配方。这两种情况下为保证宝宝的营养需要我们的应对措施如下:第一种情况,妈妈除了保证营养摄入,应该每日口服10ug的维生素D, 元素钙1000毫克;同时宝宝需要补充维生素D10ug,每日30分钟的户外活动,定期随访,主要监测骨骼和贫血的情况。第二种情况,特殊配方喂养的宝宝,应该根据每种不同配方中维生素矿物质添加的情况进行合理的补充,表格中列出了几种临床普遍应用的配方中维生素矿物质的含量,我们可以根据宝宝的摄入量以及每日需要量的差额进行必要的补充那么婴儿期维生素A,D以及钙的AI值多少(AI的定义可以参考健康号另一篇:婴儿期维生素和钙的合理补充)?母乳以及婴儿配方中的含量多少?了解这些数据,就能够判断你的孩子每日摄入量能否达到需求。注意,这里仅讨论足月健康婴儿的情况,特殊情况将有后续阐述。表1,足月健康婴儿(0-1岁)维生素A、D、钙的适宜摄入量和最高可耐受量(AI/UL)*年龄 维生素A (ug) 维生素D(ug)钙(mg)0-6月 300/600 10/20 200/10006-12月 350/600 10/20 250/1500*2013年中国居民膳食营养素参考摄入量表2,每100ml母乳和特殊婴儿配方维生素A,D以及钙的含量种类 维生素A(ug)维生素D(ug) 钙(mg)母乳 30-600.033 20-25纽康特 56 1.2 84.9恩敏舒 59.8 1 57.2肽敏舒 63 1 63表3,0-1岁铁锌的AI/UL*年龄 铁(mg) 锌(mg)0-1岁 0.3/10 2/3.5表4,每100ml母乳和特殊婴儿配方铁锌的含量种类 铁 (mg) 锌(mg)母乳 0.03-0.09 0.1-0.3纽康特 1.1 0.8恩敏舒 0.53 0.53肽敏舒 0.7 0.66根据以上表格,家长计算一下宝宝每日维生素和钙、铁、锌的摄入量,便知是否已经从配方中获得充足的量以及需要额外补充的量,当然辅食总也含有以上营养素但是维生素D在一般食物中含量很少,婴儿期辅食的总量也是很少的,所以没有特别列出。总之,营养素摄入恰当才有利于长期的健康,不能少也不可多。
维生素和矿物质是人体必需的营养素,摄入不足导致缺乏将引起一系列的疾病,尤其是处于生长发育阶段的婴儿。目前市场上,药房或母婴店里各种维生素制剂和钙剂以及包含有维生素矿物质的营养保健产品琳琅满目,面对这么多的产品,许多家长都会出现选择障碍。门诊也遇到有家长给1岁不到的宝宝同时口服三种维生素制剂,还有早中晚喂三种不同钙剂给宝宝的家长。众所周知,维生素和钙剂过多也会出现中毒可能,过量和缺乏一样影响孩子的健康。要做到合理服用,首先应该知道每日需要量。各种营养素的每日膳食需要量是通过大量的实验和人群研究得出的,根据不同的年龄、性别、人种以及地区经济环境而制定。2013年版中国居民膳食营养素参考摄入量包含了不同年龄各种营养素的推荐摄入量。每日膳食推荐摄入量(RNI)表示个体每日摄入量达到RNI后95%不会出现缺乏,即摄入量充足。通常还有一个最高可耐受摄入量(UL),指超过这个摄入量可能存在中毒的风险。由于小婴儿的实验数据不足,指南中缺乏一些营养素的婴儿平均摄入量。实际生活中,对于足月健康的婴儿,指南中有一个适宜摄入量标准(AI),各种营养素每日摄入量达到AI基本不会出现缺乏现象,一般情况也不需要超过AI,更不要超过UL。那么婴儿期维生素A,D以及钙的AI值多少?母乳以及婴儿配方中的含量多少?了解这些数据,就能够判断你的孩子每日摄入量能否达到需求。注意这里仅讨论足月健康婴儿的情况,特殊情况将有后续阐述。表1,足月健康婴儿(0-1岁)维生素A,D以及钙的AI/UL(2013版)*年龄 维生素A (ug) 维生素D(ug)钙(mg)0-6月 300/600 10/20 200/10006-12月 350/600 10/20 250/1500*中国居民膳食营养素参考摄入量表2,每100ml母乳和普通婴儿配方维生素A,D以及钙的含量种类 维生素A(ug)维生素D(ug) 钙(mg)母乳 30-600.033 20-25普通1段* 510.9 50普通2段* 63.3 0.89 77.92 *某品牌普通婴儿配方,1段:0-6月, 2段:6-12月根据以上两张表格,家长可以轻松地计算出宝宝每日维生素和钙的摄入量,便知是否充足以及需要额外补充的量。
疫情当前,大中小学幼儿园闭门上网课,孩子们倒是可以每日吃饱睡足,但难为了我们家长,每日把心都提到嗓子眼,连上班也不能安心。好在疫情控制,这种情况应该是短暂的,但,我倒是觉得现在是我们家长培养孩子自制能力和专注力的好时机。 自制力是孩子可以在没有老师监督下自觉学习的重要条件,因此,家长应该找时间好好的与孩子谈谈目前的形势,一起制定每日的任务和目标,以及奖惩条例,并根据学校的要求和孩子的兴趣爱好制定好作息时间。注意,要与孩子一起,家长应引导孩子参与,给他们一定的选择余地。具体实施时根据孩子的能力和任务完成情况以鼓励为主导,尤其是开始阶段,目标和任务尽量是孩子能力范围比较容易达到的,以培养孩子的兴趣。作息时间要注意劳逸结合,休息和活动内容要尊重孩子的意见,有条件的,每日可以让孩子在有阳光的地方运动一小时,运动和阳关有助于调节生物节律和心情。 当然,自制力与专注度密切相关,当专注度不够时,任务和目标完成率就会降低,孩子也很难按计划完成作息安排。这段时间的居家学习正好可以让家长细心观察孩子的行为特征,尤其是注意力情况,如果存在以下情况,家长应特别关注:1,在作业或其他活动时,常常不能密切关注细节或常常发生由于粗心大意所致的错误2,作业或游戏时常常难以保持注意力3,别人与他说话,常常似乎不留心听4,常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务5,常常难以安排好作业或活动6,常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业7,常常遗失作业或活动所需物品,如,作业本、铅笔等8,常常因外界刺激而分散注意力9,常常在日常活动中忘记事情10,常常手脚不停,或在座位上不停扭动11,在教室或其他应该坐好的场合,常常离开座位12,在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下13,常常难以安静地游戏或参加业余活动14,常常不停地活动,好像上了发条15,他人的问话还未完结便急着回答16,对需要轮换的事情常常不耐烦等待17,常常打断或闯入他人的谈话或游戏 如果这些情况与孩子的年龄不相符合,持续半年以上,在幼儿园的时候就存在,而且在学校和家里都出现,并严重影响孩子学业甚至课堂秩序,那么最好带孩子来医院评估,排除注意缺陷多动障碍
儿童过敏性疾病的发生率随着社会的发展,呈现上升的趋势,严重影响儿童的生长和生活质量;大量的观察发现儿童过敏性疾病规律性的演变历程,从婴幼儿时期的食物过敏性胃肠炎、湿疹,到儿童期呼吸道过敏导致的咳嗽、哮喘,以致于部分患者到成年后反复过敏性鼻炎。如此长期的疾病状态,使有过敏特质的群体备受困扰。为此,许多的研究者开始着手研究过敏性疾病的预防。经过大量文献搜索,我大略总结如下,供各位家长参考。首先需要了解一下过敏的成因。过敏是机体免疫系统,主要是TH2细胞对外界的蛋白质成分发生了免疫应答反应,导致B细胞产生特异性的IgE,同时刺激嗜酸性粒细胞增殖,接触过敏原后机体过敏性免疫应答产生一系列的炎症反应,这一机制是大多数过敏反应的主要途径,当然还有少部分是通过TH1细胞介导的。目前研究最多的是前一种免疫过敏反应的临床诊断、治疗以及预防。1,不要让孩子在无菌环境下成长。这一条是基于过敏性疾病随着卫生条件的改善发病率反而上升,以及农村地区过敏发生低于城镇的现象。机体免疫系统出生后需要经历一个逐渐发育完善的过程,环境微生物通过皮肤粘膜接触免疫系统,刺激免疫系统发育成熟。动物试验也证明把出生后的动物放在无菌环境中生长,其免疫器官不能得到发育,并且容易夭折。因此,长期大量使用消毒剂、过分清洁、禁止孩子接触大自然、反复清洗等等,这些行为都会减少孩子接触自然环境中微生物的机会,导致免疫不成熟或不平衡,也是机体容易发生过敏的原因之一。那么,益生菌,作为健康人群肠道中长期定植的微生物,是否能起到预防过敏发生的作用呢?大量的研究报道,针对不同的细菌种类的研究,也给出了不同的答案。总的来说,益生菌在减少腹泻病程中有一定的作用,另外,美国的湿疹指南中指出,对于湿疹患儿口服益生菌有一定的益处,但是并未提及具体的作用。2,维生素的作用,研究比较多的是维生素D,维生素D 在免疫系统多个环节中均其重要作用,研究显示维生素D 缺乏可能与严重过敏反应有关,但是,大剂量添加维生素D对过敏的预防作用目前缺乏证据,同时,因为维生素D大剂量添加有体内蓄积中毒的风险,因而,不建议常规大剂量给婴儿添加,建议按生理需要量添加维生素D,一般每日400国际单位4,不同喂养方式,由于牛奶是婴儿主要的过敏原之一,而母乳是婴儿最理想的食物来源,为此,应提倡母乳喂养;并且研究显示母乳喂养3个月及以上可对婴儿湿疹有保护作用;当然和牛奶蛋白一样,婴儿也可能对母乳中的多种成分过敏。对于不同喂养方式对过敏性疾病的预防效果,有一项为期15年的德国队列研究显示部分水解配方和酪蛋白深度水解配方喂养的婴儿,15年后过敏性疾病的发生明显下降。这当然给了我们一个比较好的选择指引。5,辅食添加,目前世界卫生组织要求6个月以内纯母乳喂养,之后开始添加辅食。新的研究发现4-6个月开始添加辅食有助于预防食物过敏的发生,过早或过晚添加都可能导致过敏风险。提示4-6个月是辅食添加的窗口期,这期间应逐渐开始添加辅食。总之,过敏是一个慢性长期的过程,
经常有家长拿着各种过敏原检查的报告过来,指着报告单上表明“+”的过敏原问一直吃这个啥反应也没有为什么查出来是阳性;有的则一脸惆怅的问,我们反反复复发疹子,可是抽了血一化验什么也没有。 首先要了解的是过敏原检查的原理是什么。目前血清过敏原检查查的是机体免疫细胞针对过敏原产生的一种叫IgE的抗体,记住是IgE,而不是IgG。IgE抗体一遇见认识的过敏原就会引起机体过敏反应,有时5分钟之内就会有皮肤粘膜红肿,患者除了皮疹,还可能有呕吐甚至喘息、休克等症状。因此只有血液中有足够的IgE抗体水平,检查才会有阳性的结果,这样我们就能够抓住令人困扰的过敏原了。 那么为什么有些人明明接触某样过敏原后有反应,可为什么结果却是阴性的?以下几点在解读时需要考虑:1,血清中过敏原特异性抗体水平确实存在,但机器灵敏度达不到检测水平。这里需要医生搞清楚检测方法的灵敏度,目前的金标准的方法是immunocap的检测,灵敏度高,而筛查的灵敏度低。2,机体确实对过敏原有不良反应,但是非IgE抗体介导的,可能是嗜酸性粒细胞或T细胞介导的,临床上这类过敏反应表现为迟发相或迟发型的过敏反应。这类患者过敏原检查也可为阴性。3,某些过敏原尤其食物引起的不适不是通过免疫介导的,如乳糖不耐受,肝脏疾病或肠淋巴管扩张导致的长链脂肪吸收不良,这些都不能称为过敏,过敏原检查当然就是阴性,但是临床上却表现为进食后腹泻或乳糜泻,应注意鉴别。 那么相反,过敏原检查是阳性,可是接触后并没有不良反应,这种情况需注意以下几点:1,每一种过敏原检查针对不同年龄及不同过敏原都有一个阳性预测值,如95%阳性预测值(检测值达到一个限值时的真阳性率为95%),比如牛奶蛋白,2岁以内是5KU/L,也就是当一个18个月孩子检测后牛奶抗体为6KU/L,那么他有95%可能是真的过敏。因此,不是所有标阳性就是过敏。2,检测方法错误,有用IgG检测作为过敏原检测的,这种抗体与过敏无关,无法解释过敏现象。 总之,抽个血查过敏原看似简单易行,解读却没那么容易,需要结合病史以及其他临床试验方可做出判断。
湿疹、过敏性鼻炎眼结膜炎、哮喘的家长最想弄明白的就是到底是什么引起孩子反反复复过敏?那么什么情况需要检测?多大的孩子才可以检测过敏原?检测的结果中是否大于正常范围就能够明确是过敏原?阴性是否就一定不是过敏原?过敏原检测一定可以百分百测到致敏源头吗?有关过敏,家长们有许多的困惑。 今天先谈谈血清过敏原检测的年龄问题。 血清过敏原检测是通过检测外周血中机体免疫针对各种主要过敏原产生的特异性IgE抗体的含量。原则上只要机体被过敏原致敏产生抗体就可以检测。 当然小婴儿没有接触过的过敏原,特异性抗体是测不到的。因此,临床上需要结合婴儿的饮食情况选择可能的致敏原进行检测。比如人工喂养的孩子可能的致敏原主要是牛奶蛋白。而母乳喂养的孩子过敏原情况相对比较复杂。我在临床遇见一位严重湿疹,纯母乳喂养的5月龄婴儿,检测出包括孩子没有直接食用过的牛奶,鸡蛋,花生等的特异性IgE明显增高,伴有总抗体和嗜酸性粒细胞异常增高。因此不是小年龄婴儿一定不能检测过敏原,需要结合临床表现进行判断。对于上述患儿,临床还需密切关注,如有必要,尚需排除免疫缺陷。 对于2岁以上儿童,若反复过敏性鼻炎眼结膜炎或哮喘,每半年到一年可以复查过敏原,协助判断过敏的源头以及可能的变化。为预防过敏提供依据
临床上经常有孩子反复因呼吸道感染来就诊,当感染频率高于正常我们称之为反复呼吸道感染,根据中华儿科杂志2008年46期的相关文章中的定义,一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁,超过一定范围的呼吸道感染即为反复呼吸道感染,判断的条件需根据年龄和感染部位而定,如0-2岁每年上呼吸道感染、支气管炎、肺炎分别7、3、2次以上;3-5岁分别为6、2、2次以上;6-14岁5、2、2次以上可称之为反复呼吸道感染。反复呼吸道感染的原因很多包括环境,护理、营养缺乏、呼吸道过敏以及免疫功能异常等等。因此针对反复呼吸道感染的小儿的预防措施如下一,减少去人多聚集的地方,预防交叉感染,外出可以给孩子带上口罩,家里大人感染时需与孩子相对隔离;参加集体生活的孩子,如发热感染尽量留在家中休息避免相互传染。二,注意清洁卫生,教会孩子洗手的步骤,注意手心手背以及指间和指缝的清洗,尤其在饭前便后,外出回家后都要清洗,教会孩子打喷嚏用手挡住以免飞沫传播。三,保证营养充足和平衡,与免疫功能相关的维生素和微量元素包括维生素A,D,锌,建议通过各种食物补充,如需额外添加建议在医生指导下添加。四,有呼吸道过敏的小儿建议明确过敏原,积极防护,在医生指导下使用抗过敏药物控制过敏性炎症,减少呼吸道黏膜的损伤。五,如反复严重感染并有以下10大警示症状的应就诊进行免疫功能的评估排除免疫缺陷:1,一年八次以上中耳炎2,一年二次以上严重鼻窦炎3,使用抗生素二个月以上治疗感染效果不佳4,一年二次以上肺炎5,婴儿体重增长过缓或生长过慢6,反复皮肤或深部组织脓肿7,一岁以后持续存在的鹅口疮或皮肤真菌感染8,只有静脉使用抗生素才能清除感染9,二次或以上深部组织感染10,有免疫缺陷家族史以上是免疫缺陷病常见的警示表现需引起重视。有些严重的免疫缺陷病在婴儿期即表现为严重的感染,其发病率可能达不到上述的次数但也应该引起重视本文系姚海丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。