侯荣山医生的科普号

前言胆石病是一种常见病、多发病，随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长，本病有逐年增多的趋势。《侯荣山大夫胆石病50问》综合了目前国内外胆石病治疗的最新资料，利用通俗的语言详细阐述了这种疾病的发病成因和机理，临床表现和治疗方法，明确指出传统药物排石、碎石疗法效果差，复发率高，使患者走出治疗的误区。而作为20世纪外科学科技发展的里程碑，被称为钥匙孔外科或微创伤外科的高科技腹腔镜外科技术，无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点，而赢得患者称赞和医界的高度评价。愿这本《侯荣山大夫胆石病50问》成为胆石病患者的良师益友。1、胆囊是什么？胆汁从哪里来？有什么作用？答：胆囊是一个附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的梨形袋状结构脏器，由于储存一部分来自肝脏胆管里面的胆汁，故称为胆囊。胆汁是由肝细胞产生的，通过肝内、肝外胆管排入肠道，帮助食物消化和营养物质的吸收。2、胆结石是怎么形成的？答：胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里一样，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位和生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，美丽的如彩珠。目前胆石症的成因还没有完全弄清楚，可能和肥胖、饮食习惯、体型、遗传、性别、地域等诸多因素有关。3、胆结石有什么危害？胆囊结石有什么危害？答：胆结石除了引起胆绞痛、隐痛、消化不良外，更大的危险是胆管阻塞引起黄疸、胆管化脓，胰腺炎症，甚至导致死亡。胆结石长期刺激胆管壁或胆囊壁，可以引起癌变。胆囊结石病人都有胆囊慢性炎症，长期刺激使胆囊失去收缩功能，小部分可以癌变。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位，胆囊内就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并产生大量毒素，引起胆囊壁坏死，甚至穿孔；甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管，引起胆总管梗阻，产生黄疸，引起化脓性胆管炎；有的结石长期在胆总管下端刺激下端狭窄，使这个像门一样特殊结构破坏，那将是终身的后遗症。所以有了胆囊结石就应该早治疗，不要有侥幸心理。4、胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失了是否就不用治疗？答：结石堵塞在胆囊管或胆管内，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，用了很大的劲不能排出结石就会产生剧烈的疼痛。如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那么就不用治疗，但这种情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开堵塞的部位，在一定的条件下，如进食油腻食物、疲劳、饮酒等，又可再次发作。所以只要结石存在，就要坚决清除它。5、胆结石为什么会引起眼睛发黄、发冷发热？答：胆汁是由肝脏产生，通过胆管进入肠道，胆管像一棵树，肝内胆管好比是树枝，胆总管好比是树干，胆汁从分支汇入胆管左右支，最后排入肠道。如果在主干梗阻，则肝脏产生的胆汁就排不出去，倒流到血液里，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤黄染，这就是黄疸。胆管内有结石引起胆流不畅，肠道细菌就容易进入并大量繁殖，产生毒素，人体就会出现畏寒、发热等反应。6、胆结石是否必须要治疗？答：严格的讲，只要有结石就要治疗，因为正常的胆道系统不应该有结石存在，有人说胆结石没有症状就不用治疗，这种说法是错误的。因为胆结石必然会给人体造成不同程度的危害，有的危害处在早期，没有明显的表现，有的已发展到必须要治疗的地步，医学实践证明，任何疾病治疗得越早越好。7、得了胆囊息肉是否一定要治疗？答：胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。8、胆囊会产生哪些病变？答：胆囊是一个容易得病的结构，有胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌和一些少见的病变。胆囊内有一层黏膜，它是容易发生病理改变的组织，不但与结石形成有关，而且自身可以发生一些改变，如息肉、腺肌增生症、肿瘤等。9、哪些人容易患胆囊结石？答：国内外作过大量流行病学调查，发现以下人群易得胆囊结石：1）女性患者；2）年龄超过40岁者；3）肥胖者；4）家族中有胆囊结石患者或曾经有人患过胆囊结石者；5）高脂饮食者；6）有肝脏病变者；7）早餐禁食者；8）口服避孕药者；9）以往做过胃肠手术者。胆囊结石的发生可能与饮食习惯、遗传因素、内分泌因素以及肝脏疾病有关。10、胆囊慢性炎症，如果没有结石怎么办?答：胆囊慢性炎症分两类，一类是伴结石的，一类是不伴结石的，称为非结石性胆囊炎，它可能与变态反应或微生物感染有关，也可能是肝炎的一部分，临床主要表现为上腹部饱胀、隐痛，进食油腻食物症状加重，有的症状可以较重，经常发生，影响日常生活。尽管没有结石，解决这一问题的唯一办法是手术切除胆囊，原因是药物治疗效果不好，而且胆囊壁的慢性炎症过程是不可逆转的。11、治疗胆囊结石有哪些方法？答：治疗方法分两大类：一是保留胆囊的治疗方法，如中药排石，中西医药物溶石、冲击波碎石排石；另一类是切除胆囊的方法，如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊，但是缺点是治疗效果太差，而且容易重新长出结石；第二类方法虽然有一定创伤，但是治疗效果可靠，没有结石复发之缺点。12、治疗胆囊结石最好的方法是哪种？答：一个理想的治疗方法应当具备以下条件：(1)对人体没有损伤；（2）保留胆囊功能；（3）效果可靠；（4）结石不再复发。但是迄今还没有具备上述条件的治疗方法，目前医学专家们比较公认的是腹腔镜胆囊切除，因为保留胆囊就意味着必然要复发，在没有解决这一难题的前提下，只有这个方法接近上述条件，它对人体损伤很小，治疗效果近乎100%，胆囊结石不可能再发。13、胆囊切除后对人体有什么影响？答：首先，胆囊是一个有用的辅助器官，但是实践证明它并非是不可缺少的，只有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变，通过调节饮食和适当调节肠道功能在1-3个月内可恢复正常；其次，我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊，结果是治好了疾病，改善了病人营养，提高了生活质量，综合效果评价是利大于弊；最后，一百多年的临床实践证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。14、胆囊切除以后饮食需要注意点什么？答：在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物，随着胃肠功能恢复，以后可以逐步放开限制，只要你想吃，任何东西都可以。有一种错误的观点，认为胆囊切除以后，不能进食脂类或高蛋白食物，这是没有科学依据的。但是，如果你还有其它问题，需要调节饮食结构，那么原来的方案无需更改。胆囊切除后，胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响。加上原来的胆肠循环的依赖关系的暂时性失调，所以对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异一般在几月内恢复，快的只要几天。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。15、胆囊切除手术后有一段时间出现腹泻，是什么原因造成的？答：有一部分病人虽然临床症状较重，但胆囊功能没有完全丧失，对胆汁的流动仍有一定调节作用，胆囊切除后，在消化间期胆汁直接流入肠道，引起肠蠕动加快，导致大便次数增多，这种情况随着肝肠之间协调性改善会很快恢复正常。16、胆囊切除后仍然感到上腹部疼痛，为什么？答：胆囊切除以后症状大多会消失，但也有一部分病人仍然有症状，这是因为引起上腹部疼痛或其它症状的原因，除胆囊结石外，还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合征等，这些病理状态可以与胆囊结石并存，所以胆囊切除后，原来的症状可以持续存在。如果遇到这种情况，就需要作进一步检查，不要一味只想到胆囊问题，以免贻误诊断。17、我胆囊内查出一枚一公分大的结石，可以吃中药排出吗？答：想法是好的，但实际上这是不可能的，因为结石要从胆囊排出必须具备二大条件，一是胆囊有很好的收缩功能，二是结石外径比胆囊管和胆总管小。正常情况下，胆囊管内径只有2~3mm，胆总管内径为6mm，加上胆囊结石病人的胆囊功能往往不好，所以排出结石是很困难的。你的结石有10mm，比胆囊管大3倍，一般不主张药物排石。18、哪种结石可以吃药溶解？答：的确，有很少数胆囊结石可以通过服药溶解，但条件十分高。要求：（1）胆囊功能基本正常；（2）结石为纯胆固醇性的；（3）结石不大于10mm；（4）坚持1~2年服药。即便如此，也只有8~10%可以完全被溶解。但是只要一停止服药，结石又会再生出来，所以治标不治本。19、有一种方法是将结石打碎，然后排出来。这种方法可靠吗？答：从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意，原因何在？首先，胆囊结石不太容易被击碎，大于15mm的结石的碎石功效很低；其次，即使结石被击碎，但是大多数仍无法小到可以排出的地步；再者，临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石，只要留下一颗，就不能算治疗成功；最后，碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时，现在已经淘汰。20、可不可以在腹壁上开一小孔取出结石呢？答：可以。这种方法叫经皮胆囊取石术，有两种方法，一种在B超导向下穿刺胆囊，然后逐步切开腹壁，放入一公分外径的管子，再经过管子取出结石；另一种方法是直接在腹壁上切开1~2公分，然后分离到腹腔，找到胆囊，再在胆囊底部切一小口取出结石，这种方法的优点是效果比较肯定，而且对结石的大小、数量和成份没有特殊要求。它的缺点是对腹壁有损伤，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有结石残留，结石的复发率很高。自从有了腹腔镜胆囊切除术，这一方法使用也越来越少。但是对于年龄较大，结石为数不多者，仍不失为一种可能的选择。21、腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事？答：剖腹胆囊切除是将腹壁切开后，直接在肉眼观察下进行手术，切口一般在15~20cm，医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除，顾名思义，医生不是用肉眼观察腹腔，而是通过1cm粗的腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术，这样一来，医生只要在腹壁上打3~4个小孔（一般在0.5-1公分），插入特别的器械，将胆囊完整切下，然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术，俗称“小孔胆囊切除术”。22、腹腔镜手术有何优点？答：它的优点很多，归纳起来有：（1）切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1~3天可以出院，7天可以恢复日常活动；(2)术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；（3）操作者双手不进入腹腔，对其它脏器干扰较少；（4）术后不留明显的疤痕，不影响外观；（5）最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。23、如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办？答：从危害性来讲，胆管结石比胆囊结石更重要，是处理的重点，通常考虑作剖腹胆道探查，顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人，如果胆管结石为单枚或为数不多，估计结石未嵌顿，可以用胆道镜取出，那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题；也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石，然后再通过腹腔镜进行胆囊切除。24、B超查出结石多年，但只有上腹部隐痛，腹胀和消化不良等症状，这与结石有关吗？答：这有三种可能性：一是由胃肠道病变或胰腺炎病变引起；二是胆结石引起；三是两种情况同时存在。特别值得强调的是，不能仅以胆绞痛的存在与否，来确定结石是否引起症状。因为胆囊结石的临床症状来自两个方面：一是来自结石梗阻胆囊管，引起典型的胆绞痛；二是来自胆囊壁慢性炎症，表现为类似胃肠道不适的症状。实际上大部分胆囊结石的病人都有这些不典型表现。25、胆结石手术后一定会复发吗？答：对胆囊结石来讲，只要将胆囊切除，就不会复发，但如果只去除结石而留有胆囊，复发是必然的。对于胆总管结石，尤其是来自于胆囊结石，如果对胆总管的破坏不严重，或时间不长，治疗后也可以不复发。但是，大部分病人往往治疗不及时，等到胆总管明显破坏后才手术，就容易复发。对于肝内多发结石来讲，如果结石同部分肝脏一起切除，则这一区域结石不再复发，如果仅仅去除结石，复发也是必然的。总而言之，只要结石的生长场所不去除，就会再生结石。26、胆结石为什么会引起胰腺炎？答：胰腺在胃的背面，主要作用是生产消化蛋白质、脂肪和淀粉的酶，这些酶溶解在胰液里，通过胰腺管道排到肠里，消化食物。极大多数情况下，胆管与胰管先汇合在一起再进入肠道。如果开口阻塞，胆汁就可能逆流到胰腺内，激活胰液中的消化酶，使胰腺发生“自身消化”，从而引起胰腺炎，这叫做胆源性胰腺炎。27、胰腺炎的原因是什么？能够预防吗？答：胰腺炎最常见的原因是胆结石阻塞或刺激胆管与胰管的共同开口，其它原因还有酗酒、暴饮暴食等。所以一方面要注意生活规律，不酗酒，不暴饮暴食，更重要的是得了胆结石要及时治疗。值得指出的是，得了胆囊多发性结石，千万不要随便进行排石治疗。28、胰腺炎危害大吗？答：胰腺炎可以分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎，后者十分凶险，临床死亡率非常高。胰腺出血坏死可以引起很广泛的损害，除了直接破坏周围器官外，还可以引起心脏、肺、肝、肾等主要脏器的变化，如不能及时有效控制，可导致全身衰竭和死亡。29、胆结石会对心脏有影响吗？答：虽然胆囊与心脏位置相距甚远，但是人是一个整体，可谓“牵一发动全身”，由于胆囊与心脏都受相同的神经支配，有时胆囊内高压或剧烈疼痛可以通过神经反射引起心脏血管收缩，减少心脏血供和引起心律改变，如果病人原来心脏就有问题，比如冠心病，那么就有可能诱发或加重心脏疾病，临床叫做“胆心综合征”。如果存在这种情况，为了安全，更应在病人年龄不太大，身体条件尚好的情况下，尽早治疗胆囊结石。30、心脏有病可以做腹腔镜胆囊切除手术吗？答：随着麻醉水平的提高，外科创伤的减轻，绝大多数情况下，即便有心脏问题，仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱，则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现，使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。31、糖尿病患者做腹腔镜胆囊切除安全吗？答：只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制，几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染，由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔，所以这一问题可以不必担心。32、高血压病人可以做腹腔镜胆囊切除吗？答：高血压病有轻重之分，如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症，只要血压控制在正常水平稍偏上，做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的，只要其它脏器能够承受麻醉的影响，根本就没有问题。33、腹腔镜胆囊切除有禁忌症吗？答：同其它手术一样，腹腔镜胆囊切除也有禁忌症，如严重的心肺疾病、凝血机制障碍、同时伴有肝内外胆管结石、胆囊内增生性病变怀疑癌变、反复慢性胆囊炎急性发作伴高热、怀疑腹腔内广泛粘连等。但是禁忌症是相对的，随着技术水平的提高，许多禁忌已被突破，如.萎缩性胆囊炎，急性发作的坏疽性胆囊炎，以往有腹部手术史的腹腔内粘连，甚至胆囊与结肠形成的内瘘，都有可能用腹腔镜来完成。34、胆囊切除后我能否与正常人一样工作吗？答：你必须树立这样一种信念，既然切去了一个有病变的胆囊，就一定比原来更加健康。不少病人做了手术，会在心理上产生不如别人的想法，这是非常错误的。请记住这句名言：只要你认为自己有病，你就会有病，只要你认为自己健康，你就会更加健康。所以，只要你得到了合理的治疗，不必担心工作问题。当然真感到某处不适，可以请医师再检查一下，一般轻微不适总会有的，过一段时间就会恢复，不必有心理负担。35、腹腔镜胆囊切除术前要做什么准备？答：只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。36、腹腔镜胆囊切除术后要注意些什么？答：术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。总之，术后争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法，早期活动有利于术后的恢复。37、胆囊切除后不久发现胆总管结石，是不是复发？答：不是！复发指的原来长结石的部位又重新长出结石。发现胆总管结石有两种可能：一是胆总管本来就有原发结石，二是手术前结石从胆囊排到胆总管。因为胆总管下端为肠道掩盖，B超可能看不清楚，所以既使漏诊也非B超医师失职或技术水平有问题。好在这种情况发生率不到1%。因此关键是早发现早治疗。38、如果发现胆总管结石该如何处理？答：有三种办法：首先可以在严密观察试用中药排石；如果无效，则用纤维十二指肠镜从口腔插到十二指肠在胆总管开口处，做部分切开，再用网篮套住结石取出；最后，如上述方法均无效则采用剖腹胆道探查手术取出结石。外科医师大多主张直接手术治疗，因为前两种方法不仅可靠性差，而且也有一定的并发症发生的可能。39、如果胆囊结石与慢性胃炎都存在，怎么办？答：这两种病可以有相同的临床表现，如果有典型的胆绞痛，当然是先作胆囊切除，再治疗胃炎。如果症状不典型，则使人举棋不定。正常的思路仍然应该先解决胆囊问题，再治疗胃炎。因为胆囊结石的治疗是立竿见影的，切除后仍有症状则可能系胃炎所致，应当集中力量治疗胃炎，切除胃的代价远较切除胆囊为大，长期药物治疗很难确立其效果，因为治胃的药对胆囊无效。40、天气会影响腹腔镜胆囊切除的效果吗？答：一点也不影响。天热容易发生切口感染，这是很自然的想法，但对现代医学来说，这是不正确的。现代的无菌条件，病房的空调环境加上腹腔镜胆囊切除手术本身戳孔很小，所以极少发生感染。41、腹腔镜胆囊切除这种方法安全吗？答：一项医疗技术是否安全是由多方面因素决定的，如病人的年龄，重要器官的功能状态，胆囊的病理变化，医生的经验和技术水平以及医院的管理和装备水平等.胆囊切除术已有116年历史，实践证明这是治疗胆囊结石最有效的方法，其总体安全性是很高的。腹腔镜胆囊切除术的出现，无疑在发展趋势上进一步提高了安全性。但是任何一项新技术的应用，都有一个学习和成熟过程。在开展此项技术的早期阶段，术中术后出血、胆道损伤及周围脏器损伤等，发生比例较高，但随着例数的增加，逐渐减少，乃至不发生。所以.对病人来说，关键是了解和寻找自己充分信任的医生并听从医生的建议在最适合的时机进行手术。42、腹腔镜胆囊切除术目前还有什么新的发展方向？答：比较传统的开腹胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术已经属于创伤很小的手术方式，但外科医师仍在不断努力，寻求创伤更小，恢复更快，外观更美的方法。目前主要有以下两种新的发展方向：（1）迷你腹腔镜胆囊切除术：通过微型腹腔镜手术器械在腹壁上做直径仅为3毫米和5毫米的小孔进行手术操作，比较普通腹腔镜胆囊切除术切口减小50%；（2）无异物腹腔镜胆囊切除术：通过用可吸收线打结结扎胆囊管，代替普通腹腔镜中用金属钛夹夹闭胆囊管，使腹腔内不留有异物，减少了异物的不良反应。43、迷你腹腔镜胆囊切除术有什么优点？适用于哪些患者？答：比较普通腹腔镜胆囊切除术，迷你腹腔镜胆囊切除术后几乎看不到手术疤痕，具有创伤更小，术后恢复更快，外观更美等优点。尤其适用于年轻女性，美容要求高，胆囊炎症轻的患者。对于胆囊息肉，无急慢性炎症发作史的胆囊结石患者治疗效果更佳。44、除了胆囊，腹腔镜还可以用于其他手术吗？答：可以肯定地说，几乎所有腹部手术都能在腹腔镜辅助下用微创的方法来完成。除腹腔镜胆囊切除手术外，我院科已经开展以下手术（1）腹腔镜胃底折叠术治疗胃食道反流；（2）腹腔镜胃控容术治疗肥胖症；（3）腹腔镜腹壁及腹股沟疝修补术；（4）腹腔镜结直肠切除术；（5）腹腔镜脾脏切除术；（6）腹腔镜子宫及子宫附件切除术；（7）腔镜超声刀下肢静脉交通支离断术；（8）腹腔镜阑尾切除术。（9）经腹腔镜的肝脓肿的开窗引流术。2014年4月8日更新：我院普外一科在2011年开始我们独立做经腹腔镜阑尾切除术、经腹腔镜疝修补术、经腹腔镜的右半结肠切除术等手术。2018年10月再次更新。45、我父亲年纪较大，又患有胆结石，能够手术吗？答：老年胆石病急诊发病率近年来有所增加，并发胆囊坏死穿孔率较高，甚至发生中毒性休克而死亡，所以老年人的胆石病不可小觑，手术宜早进行。手术方式应以腹腔镜胆囊切除术为首选。46、老年性胆石症有何特点？答：老年性胆石症易发生胆囊穿孔，约占老年性胆石症急诊病例的13%，其原因分析如下：（1）由于老年人对痛觉反应较迟钝，临床早期症状和体征不典型，导致就诊时间晚，容易延误治疗；（2）老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；（3）老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿在壶腹或胆囊管，囊内压力增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化，使得供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克，极易导致死亡。47、所有胆囊结石均有症状吗？答：多数胆囊结石患者无症状，每年约有2%的胆囊结石患者出现症状，约20%~30%的胆囊结石患者在他们的一生中发病。48、诊断胆石症的主要方法有哪些？答：右上腹超声检查（B超）是诊断所有胆道疾病的金标准，其敏感性为97%，特异性为95%。超声检查安全且无创，当检查者见到胆囊内可移动的回声团并伴有声影时即可确诊。超声还能看出瘀胆，胆囊壁增厚时提示有感染。胆总管扩张提示有胆管炎或胆管梗阻。49、哪些胆囊结石需要治疗？答：除了在患者全身情况不允许外，急性胆囊炎均应行胆囊切除术。由于胆管内存在结石造成的胆管梗阻及胆管炎也是治疗的指征。间断性复发的右上腹疼痛是进行治疗的最常见的指征，然而经过几个月的观察，疼痛可能会部分缓解。50、能保胆治疗胆囊结石吗?答：七年制外科学教材上写的很清楚“应该强调胆囊结石病人的胆汁属成石性胆汁，其胆囊也属病理性胆囊，因此企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础，其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。”所以说目前大多数的医生都主张:如发现结石有症状的话同时切除胆囊。但是，北京大学第一医院张宝善教授、中国胆道镜技术的开拓者，以及华西医科大学冉瑞图教授等专家曾倡导保胆取石术式，但我们开展的还很少.有兴趣的话，我们可以行保胆取石。我认为，如果100例胆囊结石的病人中都同时切除胆囊的话，可能有冤枉的，就是说有可以保留不切除的胆囊而切除了。也许有1-2例或者更低比例的病人并非需要切除胆囊。该方法目前仍有争论.我院开展了部分病例并不是很理想。我认为保胆取石应该慎之又慎。目前他们认为保胆手术有一定的适应症：1、单纯胆囊结石结合脂餐实验提示胆囊功能好，并且患者没有高血压、冠心病及糖尿病等慢性疾病，而且患者及家属有保胆的要求，我们一般尊重其要求行保胆手术。2、胆囊结石合并胆囊息肉，要根据术中情况，患者为息肉为带蒂的，可排除恶性可能的可考虑保胆.预防性胆囊切除术：建议对无症状的胆囊结石患者区别对待，儿童患者发展为有症状及发生并发症的概率高。老年人60岁以后可能会出现较多的老年病症（如心血管系统疾病），手术危险性会增加。对镰状细胞性疾病的患者行病态性肥胖手术时建议随便行胆囊切除术。预防性胆囊切除术还被推荐应用于胆囊癌高危患者或瓷胆囊（胆囊壁钙化，恶性危险度为50%）。多数医师建议不对无症状的糖尿病患者施行胆囊切除术。（希望大家给以上内容多多点评、指教啊。）本文系侯荣山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我在门诊上经常遇到病人拿着体检报告或者就诊的彩超单子来找我，问，我的胆囊结石，能够保胆吗？不切除胆囊可以吗？所以无论我再忙也要写点东西回答这个问题，近些年来，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为10%，中年妇女甚至高达15％。据了解，以往胆结石发病多是中年人，但现在胆结石的发病年龄正越来越低龄，甚至连儿童也患上了胆结石。胆囊内一旦驻扎了结石，其给健康带来的危害是很大的。首先，据统计90%以上的胆结石病人有急慢性胆囊炎；当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起的急性胆绞痛，恐怕是结石病人最终身难忘的，其剧烈程度往往难以忍受。此外，小的结石可经胆囊管排至胆总管可引发继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎，严重的急性重症胆管炎及出血坏死性胰腺炎可危及生命。而一些大的结石则会嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官进而形成胆内瘘。最为严重的是胆结石与胆囊癌密切相关，胆囊结石有0.5%～1%几率引起胆囊癌变。胆囊癌的发生与结石的大小关系密切，结石越大、慢性胆囊炎病程越长，胆囊癌变的几率就越大。什么病可以选择保胆手术符合以下3点：（1）患者有保胆意愿、年龄较轻。（自己要求或同意保胆）。（2）B超及MRCP检查后胆囊要粘膜较光滑，囊壁增厚不明显，胆囊充盈良好。脂餐试验胆囊收缩功能良好，也就是说胆囊要有功能才能保，如果是胆囊已经充满结石、胆囊无功能的情况，还是要切除胆囊。（3）手术过程中，在取出结石后检查胆囊颈部胆汁流入要通畅，胆囊功能要好。（术中证实胆囊有功能）。但是，实践证明胆囊结石实行保胆取石后，有很高的复发率。一定要慎重。我们科室也采取过保胆取石。后来很快就废掉了。因为复发率太高。七年制外科学教材上写的很清楚“应该强调胆囊结石病人的胆汁属成石性胆汁，其胆囊也属病理性胆囊，因此企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础，其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。”所以说目前大多数的医生都主张:如发现结石有症状的话同时切除胆囊。但是，北京大学第一医院张宝善教授、中国胆道镜技术的开拓者，以及华西医科大学冉瑞图教授等专家曾倡导保胆取石术式，但我们开展的还很少.有兴趣的话，我们可以行保胆取石。我认为，如果100例胆囊结石的病人中都同时切除胆囊的话，可能有冤枉的，就是说有可以保留不切除的胆囊而切除了。也许有1-2例或者更低比例的病人并非需要切除胆囊。该方法目前仍有争论.我院开展了部分病例并不是很理想。我认为保胆取石应该慎之又慎。目前他们认为保胆手术有一定的适应症：1、单纯胆囊结石结合脂餐实验提示胆囊功能好，并且患者没有高血压、冠心病及糖尿病等慢性疾病，而且患者及家属有保胆的要求，我们一般尊重其要求行保胆手术。2、胆囊结石合并胆囊息肉，要根据术中情况，患者为息肉为带蒂的，可排除恶性可能的可考虑保胆.

我在2012年3月7日下午，荣幸的受到自由路小学校长和老师们的邀请，为她们讲了一堂有关养生保健的讲座。我将我的幻灯发表出来，以方便大家观看，时间仓促，错误之处所在难免，望广大的读者朋友能够及时批评指正。健康生活 快乐工作健康保健养生知识讲座什么是健康健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。医疗保健目前是我们医疗方面最薄弱的环节，今后需要加强。在日本，每一个公民每个月都要有保健课考试的，还要考过关才行。一分预防胜似十二分治疗 防病于未然 中医提倡 治 未病 随着社会的发展，人们素质的提高，对养生保健的需求也越来越大请试想，如果全中国人民每个人因为预防疾病而减少了疾病节省1元钱，那么该有多少医疗费节约下来了呢？13亿！ 还有节省的人力、物力等。养生的宗旨：与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先 元 《丹溪心法》 朱霞亨养性之道，莫久行、久卧、久坐、久视、久听……..“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，鐾犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 《黄帝内经》(鐾bèi )养生的精髓:就是维护生命的阴阳平衡，阴阳平衡是生命的根本，阴阳要是平衡，那么我们人体就能够健康，如果阴阳失衡，那么就会患病，就会早衰，甚至于死亡。养生十六字方针:合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡首先说说 合理膳食合理膳食中的“四”就是四句话，即：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。”有粗有细、不甜不咸为维持全面均衡的营养，应粗细粮搭配，单吃粗粮或单吃细粮，都不能维持全面的营养。粗细粮搭配，一个礼拜吃三四次粗粮，如棒子面、老玉米、红薯等，粗细粮搭配营养最合适，有明显的蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率，还有维生素、微量元素、纤维素的互补效益。食盐过多 是高血压的首要因素.三四五顿、七八分饱三四五顿”是指每天吃饭的次数，即在总量控制下，少食多餐。仅仅少量多餐这一饮食习惯本身，就可以相当有效地预防糖尿病、高血脂。在每日摄取量不变的情况下，早、中餐比例大，有利于降血脂、减体重，晚餐所占比例则相反。少食多餐可使血糖波动幅度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。对于超重者，应当早餐占40%，午餐占40%，晚餐占20%，有助于降血脂减肥。 最后是“七八分饱”，吃饭七八分饱是最好的习惯，因为要留二三分底，千万不要吃得太饱。请大家无论如何记得吃饭一定要七八分饱，记住这一句话就可以延年益寿，这句话非常重要。 饭后留一口 活到九十九合理膳食:饮食戒陋习 养成良好的生活习惯是健康的法宝中年人身体的基础代谢率呈下降趋势，所以中年人应注意控制饮食，少吃甜食，并适当参加运动，防止肥胖及体重超过标准。因为肥胖可导致高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等多种疾病。中年人消化系统也开始出现衰老变化，故平时应定时定量进餐，不暴饮暴食，不偏食，不吃零食，不吃过多的精制食品，多吃水果及新鲜蔬菜，吃盐不要过多，。适量运动阳光 空气 水和体育运动是生命和健康的源泉.有氧运动在美国: 有人统计: 高血压下降了30% 心梗死亡率下降37% 脑卒中死亡率下降50% 人均寿命延长了6年有氧代谢的益处:增加心脏的每搏输出量改善肺功能 降低血脂增加骨骼密度,防止骨质疏松减少体内脂肪 改善心理状态增加胰岛素敏感性 降低血糖降低血压 生命在于运动——这是一个永不过时的口号。坚持锻炼有利于健康，它可使您的血液变得“富有”，血管富有弹性，肺活量增加，心肌更加强壮，心率降低，骨骼密度增强，血压降低；还可以控制体重，使形体更趋健美，预防肥胖；还能提高机体工作能力和耐力，激发和增强机体免疫力，改善不良情绪等等。但是 每个人要根据自己的身体情况作合适自己的运动. 运动过量反而对身体有害.“运动是最好的安定剂” 有人这样说.运动可以代替药物，但没有一样药物可以代替运动。一定要做到适量运动，并且持之以恒。你比总统还忙吗最好的运动是步行适量运动的“三五七适量运动的“三五七”是指什么呢？“三”是3公里，每天坚持步行3公里，大约需要30分钟时间。能够一次完成是最好的。“五”是每周坚持运动5次以上。“七”是运动的两得到中等量运动，也就是心跳加年龄等于170次。这样的运动量也就是通常所说的有氧代谢运动，经过长期坚持适量的运动，能达到减少疾病、增强体质的目的。适量运动的“三五七”“三”指每天步行最好三千米，时间在三十分钟以上。“五”指每周步行五次，只有有规律的健身运动才有效。“七”指运动的适量。就是有氧运动的强度以“运动后的心率+年龄=170左右”为宜。这相当于一般人中等强度的运动量。比如说五十岁的老人，运动后的心率达到120/C次，则50+120=170.如果身体素质好，有运动基础，可以多一些，例如可达到190左右：身体差可以少一些，在150左右即可。总之，步行运动要量力而行，否则会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。戒烟限酒烟草,烟雾中有害的成分 烟草主要是由碳水化合物（占40%～50%）羧酸、色素、萜烯类物质、链烷烃、类脂物质等组成，同时还有一些生长过程中必需的营养物（如硝酸盐等）以及某些污染物（如农药、重要金属元素等）。烟草与别的植物不同这点是所含的萜烯类物质比较丰富，即通常所说的"蜡质"或"尼古丁"。 吸烟者吸入香烟过程，是香烟在不完全燃烧过程中发生一系列的热分解与热合成的化学反应，形成大量新的物质，其化学成分很复杂，从烟雾中分离出有害成分达3000余种，其中主要有毒物质为尼古丁（烟碱）、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等一系列有毒物质。在烟草中原有的蛋白质、碳水化合物、维生素、氨基酸等人体需要的有益物质，如果把它作食用那是有益的，但是把它作为香烟，经过燃烧而释放出烟雾灰尘等，就都变成有害物质。烟草点燃的烟雾由两部分组成，其中气体部分，占据92%，包括多量的氧和氮无害气体和一定量的一氧化碳及微量的致癌、促癌、纤毛毒物质。粒相部分占8%，主要为尼古丁和烟焦油。 有关烟草的故事:下面的一段历史小故事相信有助于人们对烟草危害的认识。1962年，当时全世界还不知道吸烟有害，英国皇家科学院发表了一份报告首先提出：吸烟有害健康。在当时这是很大的震惊。在一次记者招待会上，有记者问肯尼迪：“总统先生，您同意英国皇家医学会发表的吸烟有害健康的文章吗？您的医学顾问同意不同意？如果同意的话政府准备采取什么措施？”这个问题很尖锐，肯尼迪当时想了一下说：“现在股市行情低迷，这个问题很敏感，等我一个星期以后回答你。”他回去后立即让卫生总监召集全国最有名望的科学家成立专门的委员会，认真对吸烟问题进行独立的专家研究，以确定吸烟是否有害。如何戒烟-----完全是自己的意志1.戒烟从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常3～4个月就可以成功。 2.丢掉所有的香烟、打火机、火柴和烟灰缸。 3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 4.餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。 5.烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。 6.坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。吸烟与癌症吸烟会导致很多种癌症吸烟可导致约85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宫颈癌和胰腺癌死亡和20％的胃癌死亡。吸烟者的癌症死亡率比非吸烟者高2倍；而重度吸烟者高达4倍以上。吸烟可诱发十种癌症:30%的癌症可归“功”于吸烟，特别是肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌，还可致膀胱癌、胰腺癌和肾癌、血癌。最致命的是肺癌和胰腺癌。长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10~20倍，喉癌高6~10倍，食管癌高4~10倍，胰腺癌高2~3倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加1.78倍。另外，有专家研究发现，吸烟也会导致肝癌。可见吸烟对人体的危害可谓是无孔不入，稍有疏忽，就会惹祸上身。吸烟和不吸烟者肺脏的比较★吸烟的危害限酒:酒精对人体的危害酒的历史跟人类社会的文明史一样源远流长，酒既是食品又是药品。合理饮酒怡情健体，饮酒失控危害健康，轻者造成脏器损伤，重者则可危及生命。酒精对人体的危害1.抑制或麻痹中枢神经系统，引起精神异常和运动失调；2.呼吸系统障碍：如呼吸急促、缺氧、紫疳等；3.心血管系统疾病：如酒精性心肌炎、高血压等；4.消化系统疾病：如肝损伤、肝炎、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎、胃炎、胃溃疡、胃出血、食道癌、大肠癌、肝癌等；5.造血系统疾病：如贫血、造血障碍等；..酒瘾症：如手指震颤、幻觉、痉挛等酒精戒断综合征；7.胎儿酒精综合征：如胎儿有中枢神经系统异常、颜面畸形、先天性心脏发育异常、体形发育障碍等。 以上危害中以肝脏的损害最为严重，因为饮酒过量即酒精过量超过了人体肝脏的代谢能力和解毒能力，酒精就会对肝细胞产生直接或间接的损害。乙醇在肝细胞中三个代谢的每一步对细胞都具有潜在的毒性，如直接损害肝细胞、刺激脂肪合成、缺氧、产生乙醛而诱导各有关酶系活性而扰乱肝脏代谢引起一系列临床症状等，导致了酒精性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等的发生。戒烟限酒一直以来都是人们推崇的健康生活习惯之一，大量的研究证实，每天饮用适量葡萄酒（俗称“红酒”）对人体健康有益，尤其对有着“生命杀手”之称的心脏病，预防效果最为明显。饮用葡萄酒一定要适量。一般来说，中年男人平均每天饮用100~150毫升（约2~3两）为宜，女性可酌量减少。此外，应避免空腹饮用，佐餐时饮用更好。这样可增进食欲、帮助消化、减少对酒精的吸收；且吸收速度会变慢，有利于葡萄酒活性氧消除功能的充分发挥。心理平衡四大基石中的第四条，心理平衡的作用占50％以上，合理膳食占25％，其他占25％。心理平衡对身体健康是最重要的。谁能保持心态平衡就等于掌握了身体健康的金钥匙。在社会中,找到自己的角色,努力工作,得到社会的承认,实现自己的人生价值.心理压力是很多疾病的根源。因此，心理平衡、心态好的作用可以超过其他一切保健作用的总和。有了心理平衡，才能有心理平衡；有了心理平衡，人体的各个系统才会处于最佳的协调状态，一切疾病都能减少。心理平衡是一种理性的平衡，是人格升华和心灵净化后的崇高境界，是宽宏、远见和睿智的结晶。强大的心理暗示 古代有个谜语说：它不是蜜，可是比蜜还甜；它不是毒药，可是比毒药还毒；它不是花，可是比花还美；它不是剑，但是比剑还锋利。它是什么呢？ 它就是语言。语言不是蜜，可是比蜜还甜，花言巧语、甜言蜜语，绝对比蜜还甜，比蜜还有吸引力，比蜜还有魅力。心理平衡 -三个快乐w 知足长乐w 助人为乐w 快乐工作心理平衡 ＿保持稳定的心态◆正确对待自己◆正确对待他人◆正确对待社会w 生活像镜子，你笑他也笑，你哭他也哭。心理平衡 -三个最好w最好的医生是自己w最好的药物是时间w 最好的心情是宁静几种常见疾病的预防脊椎病 三人行 必有颈肩腰腿痛高血压糖尿病肿瘤的三级预防下肢静脉曲张乳腺增生颈椎病预防要 放风筝 不要钓鱼要学习五禽戏里面的 鹅 脖子的动作—仙鹤点水久坐电脑旁久坐办公 手术 或者其他低头时间较长的工作.体育锻炼腰椎病1、首先要在生活中或者工作中养成良好的坐、立、站、行姿势，平时最好不要有弯腰负重的动作，也不要长时间劳作、久站久坐等，最好多睡硬板床休息，搬、提重物的时候应该取半蹲位，要使物体尽量贴近身体，这些对身体都是有利的。2、其次，对于有腰痛的女性，大家就应该尽量不穿或少穿高跟鞋，一定要注意腰部保暖，避免睡卧吹风、贪凉取冷、避免久处湿地。平时的时候可以多做游泳等锻炼或者进行自我按摩，肥胖者则应该减肥，力争达到标准体重。3、最后，保持良好的坐姿，如果您的工作是坐着的，应该将椅子拉向桌缘，在正襟危坐的基础上，尽量将腰背紧贴在椅背，这样是可以减轻腰椎间盘的压力，这样的话腰背、腰骶部的肌肉不致于太疲劳，可以防止腰痛。乳腺增生：是女性老师们常见的疾病。

胆囊结石是一个多发的疾病，常见于中年女性。男女比例1比5.女性多发。全国的高等医学院校教材第8版《外科学》胆石症章节指出：无症状的胆囊结石一般不做预防性的手术治疗，可以观察和随访。但是，长期的观察表明，大约有30%以上的病人会出现不同的症状以及合并症而需要手术治疗。另外一条，流行病学显示，70%的胆囊癌病人和胆囊结石有关，例如：胆囊癌合并胆囊结石是无结石胆囊癌的13.7倍，直径3cm结石发生胆囊癌的比例是直径是1cm的10倍。而胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10-15年。这说明，胆囊癌和胆囊结石的长期的物理刺激有关。故下列情况应考虑手术治疗：（1）结石数量多以及结石直径大于或者等于2-3cm。（2）胆囊壁钙化或者瓷化胆囊。（3）伴有胆囊息肉大于1cm.(4)胆囊壁增厚大于3毫米，胆囊壁毛糙，有慢性胆囊炎者。同时也要考虑病人的临床症状，一般常见的症状有五种：第一，口苦，吃饭没有滋味。经常口苦。这是肝胆长期有湿热所致。第二，背沉，经常感觉背部好像有很重的东西压着。有沉重感。第三，便秘，有的人经常便秘，口服泻药会好些，但是停掉泻药后就又反复便秘。第四，舌苔肥厚，发白。这是肝胆湿热严重的表象。第五，消化不良。就是没有食欲，不想吃饭。吃饭后消化不好。胆囊结石的病人大多有以上症状。如果完全没有以上症状的比较小的结石，或者年龄比较小，可以观察。长期口服胆宁片或者熊去氧鹅胆酸等药物。可以试行排石。或者口服中药治疗。一般的结石比较小或者泥沙样结石可以试行排出。一般比较难排。如果有以上症状的全部或者2种以上，况且症状比较重的还是尽早手术为上策。如果确实自己拿不定注意的可以在我坐门诊的时间去医院找我，我帮你分析具体情况。一般来讲每个病人的情况都不一样。要具体问题具体分析。我每周四全天门诊二楼普外科坐诊。目前，美国每年实行胆囊切除术患者的数量近70万人。随着人们生活水平的不断提高，我国的发病率和胆囊切除率也在逐年增加。所以，把握好胆囊结石的手术指征对患者很重要。最最重要的是如何预防胆结石。我的其他文章会有。我每周四全天门诊二楼普外科坐诊。本文系侯荣山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“屁”连小孩都知道人会放屁，古代称“出虚恭”，外科医师称“肛门排气”，从临床上讲它是肠功能恢复的基本表现。我是一名工作近40年的普外科临床医生，外科医师对“屁”是情有独钟的。很多人都知道，外科医生查房的时候，经常问病人“放屁”了吗？对一些腹部手术的患者谈论“屁”是很重要的事情，也是严肃的事情。刚刚学医当医学生的时候，跟老师查房，每每问道病人“放屁”吗？还感觉可笑。其实，它是一种科学。今天我们就详细的谈论一下“放屁”的问题。其中有很大的学问。首先，为何人会放屁？因为我们吃的食物有些没被分解掉，未被分解的部分就成为大肠菌的食物，接着排气造成一股气压。当气压太大时，就要排出体外，形成“屁”。消化不良时，肠道细菌发酵快，容易产生气体而使人放屁，跟洋葱、豆类等含有可产生气体的基质食物有关，吃完后会不断放屁。“放屁”是生活中常见的生理现象，一般人每天5-20次左右。没有统一的数字。最多能够达到500-800毫升左右。多少跟饮食种类、习惯、运动等关系都很大。其次，“放屁”和健康啥关系？有人说，我经常放屁太多，正常吗？其实放屁是经由肛门排出体外的一种人体废气。肠道里细菌分解残留食物后产生的氮、硫化氢、氨等废气主要都靠放屁排出体外，这对人体是有好处的。请不要纠结放屁多这件事情，并没有什么特殊治疗.但是跟健康有啥关系呢？有个笑话说，闻到你放的屁我知道你今天肯定吃了啥饭了？经常回答，你咋知道的呢？其实吃啥东西放什么屁，有啥病放啥屁都是有道理的，比如：无味的屁：可能摄取了较多植物性蛋白，造成屁味清淡。饮食也比较清淡。臭鸡蛋味的屁：应该是进食食物过多或者过多未被消化的食物进入结肠，需注意饮食习惯。或者消化功能相对减弱了。粪臭味的屁：蛋白质肉类吃多了，多吃蔬果可改善。硫磺味的屁：应该也算是正常的屁。因为正常人的肠道里面也会产生二氧化硫气体。以上的放屁味道可能尚属于一般正常健康范围之内，但是如果有以下几种情况的要注意是否肠道有病了：腥臭味的屁可能跟消化道出血有关。另外，肠道有恶性肿瘤时，放出的屁也会带有腥臭味排水沟味的屁：常常提示肠道内可能有细菌感染，假如伴有肚子疼痛不适的话就需要医院消化内科就诊了。腐肉臭味的屁：常提示可能有溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠道慢性炎症等疾病奇臭难闻的屁：如果有奇臭难闻的屁则要当心肠道急慢性炎症或者是胃肠功能是否有障碍的问题。同时也要注意肠癌患者放出的屁也是很臭的。因为，肠道肿瘤时候，部分脱落坏死的组织会在肠道产生一种奇臭难闻的气味。腥臭味的屁：如果放的屁是腥臭味可能跟消化道出血有关。大家知道所有的血都是很“腥”的，如果肠道有出血的话，自身的消化或者半消化状态可能会出现这种味道。当然如果肠道有恶性肿瘤时，因为肠道也会有急慢性的出血或者脱落的组织。放出的屁也会带有腥臭味有人又问了，咋能够少放屁或者不放屁呢？这个问题，要随遇而安，跟随自然变化。只要在正常范围多少都无所谓的。要注意健康的饮食方式和健康的饮食习惯、饮食种类。科学膳食、规律生活，才能够健康。平素要注意以下几点：1. 尽量要少吃或者不吃易产屁的食物，比如洋葱、大蒜、豆浆、其他豆制品以及猪肉、牛肉、高纤维食物等等。但是经常吃大蒜，洋葱对血脂降低，胃肠蠕动都有好处，预防肠道肿瘤。所以不要因为怕放屁而不吃，就是把握住量就行了。2. 吃饭时候要细嚼慢咽，不说话，专心吃饭，品味道，找到饮食的快乐。不要边看电视边吃饭、边看手机边吃饭、甚至边吃饭、边谈论问题等。另外要少喝碳酸饮料，不吸烟，少吃口香糖……会让放屁减少3. 如条件允许可以多吃香蕉、米饭、葡萄、酸奶等好消化的食物。另外，俗话说“有屁快放”对健康的角度也是对的放屁这件事虽然有些时候会令我们陷入尴尬的场面，但憋着屁更难受，关键是有损健康。所以，无论啥场合不要硬憋。如果硬憋的话会有不适的胀气感，甚至会腹痛而且被憋的屁会被肠壁所吸收进入到血液里，常常会导致腹部胀气、疼痛、肝脏功能的弱化、血压与心率上升、长时间的憋屁还会引起胃肠功能的紊乱等。所以说，有屁就放，越放越响亮。俗话说，响屁不臭、臭屁不响！是有一定道理的，希望我们都勤放屁，放响屁，越响越健康|！

很多人问这个问题，在门诊上。如果你发现了甲状腺结节，家里没有儿童或者青少年的情况下，完全可以吃非碘盐，当然也可以一袋碘盐一袋非碘盐混在一起吃，就是降低碘的摄入量。因为碘过高或者过低都能引起甲状腺结节。有结节的患者尽量少吃海带，紫菜，海带等含碘丰盛的食物。如果你不是居住在水土流失严重的山区，发现了甲状腺结节后，那么请你远离碘盐，少吃含碘高的食物。 在食物日益丰盛的今天，一般人不会因为食物中碘的摄入不足而引起碘的缺乏。

随着临床工作的阅历增加，见到的胆囊结石也越来越多，特别是越来越年轻化，最小的16岁，18岁，这也都是我治疗过的，但是她们都有一个共同特点，不吃早餐，都是女性。所以说早餐是很重要的。但是临床工作中，40岁以后的发生率还是高的。有研究表明容易患胆囊炎、胆结石的人群具有“4F”特征，即肥胖（Fat）、女性（Female）、多次生育（Fertilize）、40岁（Forty）。“4F”人群患病率的确较常人更高，但不一定都会患上胆囊结石。只是发生率要高些。因为胆石症形成的原因非常复杂，至今都没有完全研究清楚。是多种因素作用的结果。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例失调和造成胆汁淤积的因素都能够促使胆囊结石的形成。有资料研究说：具有第一个“F”—肥胖的人，多喜欢吃肉、蛋等高胆固醇和高脂肪的食物。这类食物会使血液和胆汁中的胆固醇含量增高，胆汁中过高的胆固醇就容易析出、沉淀、结晶形成胆结石。第二个“F”—女性，相对于男性运动锻炼较少，常有久坐的习惯。这些不良习惯会导致胆囊排空缓慢，胆汁易淤滞在胆囊内，有利于细菌繁殖，同时胆汁碱性逐渐升高，刺激黏膜，产生慢性黏膜炎症，易形成胆结石。另外，在女性雌激素的作用下，胆固醇分泌量增加，胆汁酸分泌减少，胆固醇容易饱和而沉淀形成结石；同时雌激素使胆囊收缩功能紊乱，造成胆汁排放延缓，胆汁淤积在胆囊内，也容易形成胆结石。第三个“F”—多次生育，女性怀孕以后，体内各种代谢都会发生相应的变化，为怀孕、分娩和哺乳做准备。其血液中胆固醇含量明显提高，胆固醇增高就容易引起胆结石。妊娠后期，腹压增大，腹腔器官受挤压，使胆汁排出不畅，也是其易发生胆囊结石的原因。多次怀孕，上述原因反复作用于机体，就很可能出现胆结石。第四个“F”—40岁，这个年龄开始人就逐渐走向衰老，生活习惯和身体功能也会出现一些变化，如体力活动减少、身体开始发胖、胆囊收缩功能减弱、胆汁易滞留等，这些因素综合在一起就容易患胆囊结石。4F”者患胆囊结石的概率虽较常人更高，但并不绝对。因此，他建议，如果具有“4F”特征，那么在日常生活，尤其是饮食方面要特别注意，以防止形成胆囊结石。

简介：侯荣山，男，1965年2月出生。普外科主任医师、本科学历、学士学位、新乡医学院聘用教授。三十年来一直从事外科专业的工作，有丰富的临床工作经验。曾经先后去北京医科大学附属第一临床医学院、北京中国人民解放军309医院、河南省肿瘤医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院微创外科临床医学中心以及乳腺外科临床医学中心进修学习。安阳地区医院普外一科主任医师，2011年元月份结束上海进修回到安阳地区医院普外科在2011年3月开展了安阳市第一例用3DMax补片经腹腔镜腹股沟疝的修补术，也是豫北的第一例。同时也开展了经腹腔镜的阑尾切除术、以及免钛夹的腹腔镜胆囊切除术。第二年就是2012年开展了地区医院首例的经腹腔镜的右半结肠癌的根治术。2014年3月开展了安阳第一例用美外自粘连补片的经腹腔镜疝修补术。2016年3月开展了首例的经腹腔镜的疝修补的金标准方法TEP手术。侯荣山大夫已经开展经腹腔镜胆囊切除手术近十五年。2010年去上海微创外科临床医学中心和上海瑞金医院乳腺中心进修学习回单位后。已经陆续开展了经腹腔镜的右半结肠癌根治术、阑尾切除术、疝修补术。能够开展经腹腔镜的结直肠癌手术。每周四全天坐诊安阳电视台第一健康栏目邀请侯荣山主任做客在线解读成人疝气的成因、病理机制、治疗方法、预防办法。最主要讲解了最新的经腹腔镜疝修补术的新技术。 欢迎大家观看安阳电视台的2016年872期，小疝气，大学问。

1.针对甲状腺结节严重吗?患上甲状腺结节的病人并不是每一个患者都有突出的病症表现，有得不痛也不痒，所以我们容易忽视甲状腺结节疾病。一旦这样的话，我们就不能积极的发觉患者的病况，也不能积极的治疗了，这对我们的生活和工作是有很大的危害的。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中都爱可以看到，但是在中年女性中是比较多的。甲状腺结节能单发，也能多发，多发的结节比单发的发病较高，而单发结节和多发结节相比甲状腺癌的察觉率较高。 2.甲状腺结节临床患病率越来越高高，可单发或者是多发，也可现象是甲状腺弥漫性肿大，呈表面凹凸不平的多发性状，称结节性甲状腺肿，多见的是单纯性甲状腺肿病程比较长的病人。放射性核素显像，现象是双侧叶及峡部有若干大小的稀疏缺影，和正常甲状腺组织互相的交织在一起，但是仍持维其基本的形态。 3.一旦发觉这种甲状腺结节疾病，医生会用针吸式活组织检验或者是其他的诊断性检查，以决定是否施行治疗。 不过，即让发现小结节是癌肿，大家也不用恐慌，因为极大部份的甲状腺癌生长比较缓慢，毒害性不大严重，并且平常很长时间才被发现。 4.随着结节的增加及增大，严重的时候乃至可发现压迫呼吸道的症状。甲状腺结节一旦产生恶变的话就可能会有颈部胀痛和紧迫感以及肿块增大迅速等不适的感觉。但是偶尔良性甲状腺结节内的出血，瘤体也会突然的增大发现局部胀痛的感觉，所以需要仔细鉴别切勿慌张，去医院作进一步的检查。

经腹腔镜阑尾切除手术，是近几年来逐渐开展起来的手术方式。该手术能够很大程度上减少病人的痛苦。创伤小，恢复快。很受病人的欢迎。 长期以来，开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30%，女性病人更高，阑尾阴性切除率也高达20~30%。对于诊断不明的右下腹疼痛病人，术前明确诊断是至关重要的。在传统手术中，由于切口小、手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断。腹腔镜阑尾切除术能够提高右下腹急腹症的诊断率，术中检查范围更广阔，术者能更好地观察盆腔、大小肠和大部分腹腔内脏器。现已有6项meta分析和超过35项的随机临床研究证实腹腔镜手术探查的准确性高于传统手术。 目前腹腔镜阑尾切除术并不是急性阑尾炎和阑尾炎穿孔的金标准手术方法，但和其他的腹腔镜手术一样，其安全性和可行性是毋庸质疑的。是否采取这种手术方式取决于病人的情况、医院的设备和医生的腹腔镜技术水平。 本人自从到 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，上海微创外科临床医学中心进修回单位后，相继开展了多例经腹腔镜的阑尾切除手术，实践证明该手术方法是一个非常好的手术方法。恢复快，痛苦小。第二天下床活动基本如常人。这是我的2011年1月份做的第一例经腹腔镜手术切除阑尾的病人手术后5天的图片。该方法尤其适合未婚的男女青年，和肥胖的病人。