如何判定这个男的或者女的就是不孕呢?需要做哪些检查? ...................一般正常的夫妻,性生活一年,不避孕也不能怀孕,就可以称为不孕,如果年龄超过35岁,半年不能怀孕,我们也要及时去医院尽早诊治。不孕主要检查三个方面,首先要检查男方,看精子的数量密度活力畸形率等一些指标来判断男方的生育能。然后我们再检查女方,女方主要是进行两方面的检查,排卵功能和输卵管是否通畅。 常见的情况就是输卵管阻塞,那哪些因素会容易引起输卵管阻塞? ....................引起输卵管梗阻一般有两方面的原因,一是先天的,主要包括的是先天的输卵管缺如、残角子宫、单角子宫等,这些情况都会导致输卵管的缺失、狭窄或者梗阻。另外原因主要是后天性的,而后天性的原因里最主要是输卵管的炎症。引起的输卵管粘连、狭窄或者梗阻。不洁的性生活导致的上行性感染,非意愿的妊娠后的人工流产等一些宫腔操作也容易诱发子宫内膜的感染,从而上行引起输卵管炎症。 怎么样检查输卵管堵没堵,输卵管堵住了该怎么办? .......................输卵管梗阻目前最有效的检查方法就是“输卵管的碘油造影”,要求月经干净以后1~2天,不同房,周一周三周五都可以来我们医院,进行输卵管的造影检查。如果发现输卵管梗阻后,一般有两种疗方法,一种就是输卵管的疏通疏,通包括宫腔镜下疏通和腹腔镜下的疏通,前者主要针对的是输卵管近端梗阻,后者主要针对的是输卵管的远端梗阻和盆腔粘连。另外对于输卵管梗阻的病人也可以选择直接做试管婴儿,通过取卵、体外受精和胚胎移植,从而绕开不通的输卵管已达到怀孕的目的。 如何预防输卵管堵塞? .......................。输卵管梗阻前面提到的原因里最主要的是输卵管的炎症,因此预防输卵管发炎就成为预防输卵管梗阻的重中之重,注意个人卫生、避免不洁的性生活、认真避孕避免非意愿的怀孕都是很重要的预防方法,另外就是一旦出现不明原因的腹痛、白带异常等情况,应及时就医,如果诊断为盆腔炎,尽早治疗控制,以减少继发输卵管梗阻的并发症发生。 导致不孕不育只有输卵管阻塞一种情况吗? .........................输卵管梗阻只是引起女性不孕的一个重要原因,前面我们还提到过男性的精子的质量异常和女性的排卵功能障碍也是引起不孕的重要的原因,当然也有所有的情况检查都正常,但就是不能怀孕,我们称之为不明原因不孕。 有些人就是比较容易怀孕,而有些就真的特别不容易。人的个体化差异为什么这么大? ............................因为怀孕牵涉到两个人,所以男性和女性的生育能力,都对能否正常怀孕起到很大的影响。男性性生活是否正常、是否有少精弱精或者畸形精子的情况存在,。对怀孕起很关键的作用。对于女性来讲,卵巢的功能是否正常、输卵管是否畅通、身体的体质、营养状况、是否有肥胖等因素都对对怀孕有很大的影响。因此确实不同的夫妻,怀孕的概率是相差很大的。 目前,对于不孕不育,最主要的辅助生殖的办法是什么?大概费用在多少? .....................目前辅助生殖技术主要有人工受精和试管婴儿,人工受精要求女方的输卵管通畅、排卵功能正常或者用药后能够排卵,男方的精子不能太少,轻度的少精或者弱精是可以做人工受精的,双方体检的费用在3000左右,人工授精手术费在1000左右,所以一次人工授精的费用大概在四五千元,如果一次人工授精不成功,接下来再做人工授精,三个月内体检就不需要了,只需要付药物的费用和手术费,人工授精每次怀孕的概率在15~20%,所以一般建议做3-4次,如果还不能怀孕,再考虑其他的治疗方法。另一种辅助生殖技术就是我们俗称的试管婴儿,学名叫体外受精-胚胎移植技术,它是通过促排卵使女性卵巢中的卵泡生长,然后通过取卵手术,将卵子转移到体外,在实验室和精子结合,形成胚胎后进行胚胎的选择再植入到子宫内从而受孕的一种方法,目前我们嘉兴市妇保院生殖医学中心试管婴儿的费用大概在25000左右,一次的怀孕率平均在55%左右。一般通过试管婴儿技术都可以获得多枚胚胎,多余的胚胎可以进行胚胎冷冻保存,供日后想再次怀孕时使用。 8.就这么多年的门诊和临床经验,有没有什么提醒提示分享一下 ..........................任何的疾病都是早检查、早诊断、早治疗为好,特别是生育,一定要趁早,趁着双方还年轻早点解决生育问题,不要等年龄大了卵巢功能减退了,卵子和精子的质量都下降了再考虑怀孕,这时候即使很认真的治疗花费很多费用成功的希望也会比较小。最后,希望上面的知识对大家有用,祝大家家庭幸福,人丁兴旺!谢谢。
怕痛是每一位想做试管婴儿的患者最担心的事,试管婴儿一般分为以下几个步骤:1.药物促排卵2.取卵手术3.移植手术4.黄体支持。促排卵和后面的黄体支持是用药,不会有疼痛,患者最担心的就是取卵手术和移植手术,而移植手术一般是没有什么痛苦的,所以大多数人都不担心,而取卵手术,有的人说痛、有的说很痛,有的人说还好,让很多患者非常的担心,下下面我就我们嘉兴妇保院生殖医学中心是如何避免取卵患者疼痛的和大家聊聊。取卵手术是在阴道B超引导下,用穿刺针,经阴道穿入卵巢内的卵泡,抽吸卵子的手术,我们用的穿刺针都很细的,穿刺损伤很小,经过20多年的观察与对比,我们目前对绝大多数患者选用最为方便、安全且有效的术前肌肉注射杜冷丁(使人对痛觉不敏感),术中用利多卡因局部麻醉(减轻局部刺激)的方法进行麻醉,患者基本都完全可以耐受手术,但对于一些对于手术极度恐惧、卵泡特别多或卵巢的位置不好,有子宫、宫颈和膀胱阻挡卵巢的患者,我们会请医院麻醉科的专业麻醉师协助,进行静脉麻醉(就是普通人说的挂点药水就睡着了),这样手术就完全没有任何痛苦了。因此,只要在手术前可以跟医生好好沟通,确定麻醉方案,在手术当中和医生、护士说说话,聊聊天,放松一下紧张的心情,一般10分钟左右手术就结束了,因此请大家放心,在我们中心做试管婴儿是可以不痛的。
当医生因为你排卵不正常给你用药进行促排卵的时候,或者在试管婴儿超促排卵时。是否你也会担心那么多的卵泡长出来,会不会提前透支我的卵子储备?正是因为这样的担忧,让这一部分患者在促排卵治疗前显得有些犹豫不决。那么究竟促排卵会不会引起卵巢衰竭呢? 我们知道正常的人在一次月经周期的过程当中,都会有数个到数十个卵泡同时生长,只是因为自然选择的过程会有一个优势卵泡最终成熟并排卵受孕,其它的卵泡都会自然闭锁。促排卵的原理简单来说是通过外来的促排卵药物的应用,让患者血液中促性腺激素水平升高,使原本将要闭锁被淘汰的这一批卵泡继续生长发育成熟,促使这些原本不能到达终点的卵泡跑完全程,满足试管婴儿的治疗中获得多枚卵子进行体外受精的需求。而那些储存在卵巢中的未发育的始基卵泡并不会因为激素的升高而提前发育,因此促排卵不会卵泡池中其它未发育的卵子提前生长。 除了理论上的观点支持,很多学者希望通过对接受促排卵治疗后的妇女进行卵巢功能的长期评估来进一步证实。有研究通过对反复进行试管婴儿治疗人群的卵巢反应性进行了观察,统计了促性腺激素用量、获卵数、胚胎质量或妊娠率,这些数据得出结论,反复卵巢刺激对卵巢功能无明显影响。有的研究还对接受多次卵巢刺激的供卵者,进行了卵巢储备观察,发现其卵巢储备功能并没有受到损害。 综上,基于对卵泡发育生理的研究认为,对于储备良好的卵巢,促排卵治疗并没有干扰到卵泡池里的始基卵泡,不必担心卵巢衰老。尤其是对于PCOS或人工授精在门诊进行促排卵治疗的患者,每个周期的目标卵泡只有1~2个,和自然周期差不多,就更不必担心了。
对于胖型多囊卵巢综合症(PCOS)患者,临床医生都会建议减重。那么,为什么一定要减重?减重有什么好处呢?怎样减重是最有效的呢? 1.什么是PCOS? PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写,是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病,其发病机制复杂,临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等,还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。大多数的患者因为排卵不正常还会导致不不孕。我不孕不育门诊的病人当中有1/5的患者可能就是因为这个疾病导致的。 2.为什么一定要减重?它能带来哪些好处? “管住嘴,迈开腿”是减重界的至理名言,但是一般人对“管住嘴”还是很难做到的,毕竟我们生活在一个充满各种美食的国家。所以,那我们就“迈开腿”好了。 我来简单解释一下: 1 最简单粗暴的,如果你通过运动减重了,就可以直接提高妊娠率! 2 如果你运动了,可以恢复排卵,恢复月经。注意:是80%左右的患者都可以哦。而且,恢复月经后,可以预防远期并发症:子宫内膜癌。 3 如果你运动了,你的脂代谢会变好;你的体重会降低,你的腹部脂肪会减少;会改善你的糖代谢及胰岛素抵抗。这些都可以帮助预防远期并发症:糖尿病及心血管疾病。 4 如果你运动了,可以改善内分泌,使雄激素降低,增加性激素结合球蛋白(SHBG),还可以预防远期并发症呢。当然,更主要的是能够改善痤疮、多毛的症状,这可真是爱美的女孩子的福音! 如果看完以上,还是觉得比较难懂的话,可以这么理解:如果增强运动,至少你会得到一个强壮、健康的身体。 3.到底该如何运动呢? 综合意见是:选择方便、容易做到的运动,每周3-5次,每次半小时以上,由低强度开始,适应后提高强度。而且,一定要坚持。如果感觉自己意志薄弱的话,可以选择一个自己喜欢的运动,这样会更好坚持。 4.哪项运动最有效呢? 跳绳 操作难度:★★★ 减重速度:★★★★★ 坚持难度:★★★ 点评:传说跳绳是运动一小时消耗热量最高的运动哦,而且过程中充满乐趣。 快走 操作难度:★ 减重速度:★ 坚持难度:★ 点评:快走作为最好操作、最易坚持的明星级运动项目,唯一的缺点就是减重慢。 慢跑 操作难度:★ 减重速度:★★★ 坚持难度:★★★ 点评:慢跑10分钟,大汗淋漓。跑一次,出很多汗,特别是天气本身就比较热的情况下,出汗更多,感觉好像很有效果,但其实减肥的效果并不好,因为慢跑的话消耗的能量并不是太多。 游泳 操作难度:★★★★★ 减重速度:★★★★ 坚持难度:★★★★★ 点评:游泳是一项非常好的运动,我个人就非常喜欢这个运动,一直在坚持,感觉非常好。可以保护膝盖,并且消耗热量很高。
近期在我们中心做试管婴儿的病人会发现,我们生殖中心扩大了囊胚培养病人的范围,并且增加了囊胚移植的人数,那么囊胚培养究竟好不好?我们为什么要这样做呢? 我们大家都知道做试管婴儿最关键的是成功率,囊胚培养其实已经是一个比较成熟的技术,但对于仪器设备和人员的技术操作要求非常高。我们中心经过长时间的人员技术培训,增加了必要的仪器设备后,目前已经具备了囊胚培养的条件。自从去年下半年开始,我们尝试对胚胎数大于6个的病人,在冷冻或者移植后,多余的胚胎进行囊胚培养。只要有囊胚的患者,我们在下次移植时,首先考虑进行囊胚移植,通过近半年多的观察,虽然目前囊胚移植也就19例,有结果的13例,但其中有9名患者成功怀孕。明显高于普通胚胎,而且囊胚移植多数只能移植一枚胚胎,它的成功率也远远高于移植两枚普通胚胎。怀孕的病人也多为单胎,这样既提高了成功率,又避免了多胎妊娠的发生,提高了母婴的安全性。也正是这个原因,我们中心现在对于移植或冷冻共4枚胚胎后,还有剩余胚胎的患者,多数建议进行囊胚培养,以提高囊胚移植的比例,提高患者的妊娠率,减少多胎妊娠的发生。 那么为什么我们现在不对所有的患者全部进行囊胚培养呢?因为囊胚培养也是有风险的,正常情况下,囊胚的形成率大概在50%到60%,也就是说,如果都做囊胚培养,有可能会面临着没有可以移植胚胎的风险,而且囊胚培养还会增加近两三千元左右的费用。另外,我们目前做的病人数也并不多,我们还需要进一步的观察论证。因此我们目前仅对于胚胎数大于4个,并愿意接受囊胚培养的患者进行囊胚培养。 本文系付伟平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们中心开展囊胚培养已经有很长一段时间了,但究竟是否要做囊胚培养,还是一个比较纠结的问题,所以今天我就在这里把这个关于这个问题和大家讨论一下,希望对大家有所帮助。 一、囊胚培养的主要观点: 囊胚培养的优势 1、囊胚培养可以筛选更具“活力”的胚胎,淘汰掉那些貌似可移植的卵裂期“绣花枕头”。 经过囊胚培养考验的胚胎种植率更高。根据报道,平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右,而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。 2、囊胚移植与子宫内膜的发育更生理同步。 在孕激素的作用下,子宫内膜的同步发育是胚胎着床的先决条件,在试管婴儿周期,这个窗口期一般只有1~2天左右。试管婴儿的囊胚不是像自然受孕一样从输卵管进入宫腔的,而是被医生直接移送到宫腔内的,因此移植第5天的囊胚,正好与子宫内膜种植窗的时间吻合。 3、囊胚移植异位妊娠发生率显著低于卵裂期胚胎移植。 如果第3天把卵裂期胚胎移植到子宫腔内,这个阶段胚胎理应在输卵管环境生长,所以胚胎会在宫腔内游走2~3天才等到囊胚期和内膜接触着床,在此期间胚胎很可能本能地追寻到输卵管里去。 假如输卵管因炎症有不完全阻塞,或激素分泌异常使输卵管蠕动不佳,胚胎可能会被阻滞在输卵管内发生宫外孕,因此试管婴儿仍然有2~5%的宫外孕率。胚胎在囊胚期移植进入宫腔,正是内膜期同步的阶段,囊胚很快就会找到自己的位置,减少了游走输卵管的机会,宫外孕发生率降低。 4、单囊胚移植降低多胎发生率。 因为着床率提高,移植两个囊胚的双胎率太高,这是我们应该避免的。万一遇上囊胚再一分为二,就有可能发生3~4胎的多胎妊娠,这太恐怖了。所以单个囊胚移植可以减少多胎率的发生。特别是对于,以前有过剖腹产病史的人来说更加有优势。 5、胚胎的抗冻性强。 囊胚细胞数目多(可达100个以上),尤其是滋养外胚层细胞,冷冻复苏后损伤的修复能力强,对胚胎发育潜能的影响小。抗冻的耐受性正是对胚胎质量的一个考验,存活者胜出。 6、利于胚胎植入前遗传学诊断。(目前我们中心尚未开展这项技术) 对于PGD/PGS周期,囊胚细胞数目多,我们就可在囊胚的滋养层细胞取活检的材料,可以获取多点细胞使遗传学检测更为精确,又不会伤害囊胚的内细胞团,这可是胚胎发育的始基。 囊胚培养的局限性 1、难以对囊胚形成精确预测。 以目前的技术条件,何种形态的卵裂期胚胎能够形成囊胚,虽然胚胎师有一定的经验性标准,但仍然无法准确预计。偶然也会发生卵裂期胚胎全部不能形成囊胚,造成没有胚胎移植的局面,这是大家最不愿看到的。囊胚形成失败可能也说明胚胎质量不够过硬。 2、囊胚高成功率误解。 囊胚移植的成功率高这是不争的事实,但是有一个概念容易有误。囊胚是在第3天卵裂期胚胎进一步培养的基础上,淘汰了孱弱的伙伴而胜出的胚胎,当然会得到大家的青睐。如果让精选出来的明星队员,和普选的业余队员进行比赛,这会公平吗?所以所谓成功率高只是特指这个移植周期,你任用了精英队员,许多普通队员做了垫底。 3、体内环境总比体外的好。 这是人们对囊胚培养最大的犹豫。理论上说,胚胎最理想的发育环境应该是母体的子宫,体外条件的未知因素是否会对胚胎产生不利作用?是否会改变表观遗传学的功能?已经有一些小样本研究,发现囊胚培养的子代出生体重偏重,这会不会产生成人期疾病的影响?当然这些观点还存在争议,研究还在继续,需要时间来回答这个问题。 4、遗传风险依然存在。 一般认为,囊胚培养是对胚胎质量的一次优选,理论上染色体异常的胚胎很可能被排除。但是遗传学检测发现,高评分的囊胚中仍然有一定比例的染色体异常,在这个阶段,我们无法认定形成好囊胚者一定会是“一条好汉”。 5、单卵双胎率升高。 尽管囊胚培养移植后可以明显降低多胎率,但单卵双胎的发生率却较卵裂期胚胎略为增高,这是我们要密切关注和研究的问题。 二、囊胚培养的国际策略 2013年,美国生殖医学协会(ASRM)提出以下囊胚培养策略: 对试管婴儿结局“预后良好”的女性,也就是说相对年轻,卵巢储备好,获卵数充足(>8枚成熟卵子),囊胚培养可以提高活产率,建议行进行单囊胚移植; 胚胎反复不着床的患者,囊胚培养可以减少因胚胎潜能差异导致的失败; 对试管婴儿结局“预后较差”的患者,囊胚移植并不能增加活产率,不建议行囊胚培养。 正是因为囊胚培养有上面的这些优缺点,所以我们中心并不建议对所有的病人都进行囊胚培养,目前我们的策略是,在取卵后第3天,先建议冷冻6个卵裂期胚胎以后,剩余的胚胎还超过5个以上的,再考虑做囊胚培养。这样既保证了患者有足够的胚胎储备,同时又可避免冷冻过多的不良胚胎。
以前剖宫产的妈妈们,子宫上有个切口,瘢痕子宫想要生二胎怎么办? 一、首先让我们了解瘢痕子宫再次妊娠风险有哪些? 1、瘢痕妊娠 即早期怀孕时,妊娠囊没有着床在正常的子宫腔内,而是着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处,胚胎植入不能正常生长或流产,或者穿透子宫瘢痕直达血管,而瘢痕处肌层无法收缩止血,引起子宫着床处大出血,最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。 2、子宫切口瘢痕破裂 随着怀孕周数的增加,子宫体积增大,宫腔内压力增加,子宫下段肌层变薄,肌纤维拉长,这时子宫瘢痕处如果前次剖宫产后愈合不良,子宫肌层薄弱,弹性差,可能发生肌纤维断裂,子宫瘢痕处破裂可能。 3、产后出血 原子宫切口瘢痕化后缺乏弹性,收缩力差,容易子宫下段收缩不良,第二次分娩时或再次剖宫产时可能引起子宫大出血。 4、手术和麻醉难度增加 患者前次手术遗留的组织粘连,使第二次手术的手术损伤,感染几率都大大增加。 二、二胎必须剖宫产? 这个问题存在争议,主要是担心子宫破裂风险增加。 《新英格兰杂志》曾经刊载一篇论文,以华盛顿州妇女为统计对象,收集十年间,超过二万名第一胎剖宫产,第二胎单胎的产妇,她们在第二胎生产时分别选择继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。 经阴道生产的子宫破裂确实比较高,尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加。 随着医疗技术也日益发达,各种新的研究数据证实,医界又提出剖宫产后阴道试产不应该与子宫破裂画上等号的证据。 如果前一胎是因为胎位不正、胎儿过大、前置胎盘而进行剖宫产,那么这一胎的胎儿只要胎位正确、体重适中、没有胎盘前置,可以与医生讨论,慎重选择是否阴道试产。 三、疤痕子宫生育二胎注意事项? 1、剖宫产以后如果想要生育二孩,最好在两年以后再怀孕。 第一胎实施剖腹产的妇女,子宫上因为手术留有瘢痕,如果再怀孕,“新鲜”瘢痕到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂,从而危及胎儿和孕妈的安全,这是十分危险的,建议让子宫切口愈合得牢靠一点。 如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”,曾经有过血肿或愈合不良,再一次的怀孕风险会比较大。 2、想要生育二孩,最好孕前在妇产科进行检查,充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况,如剖宫产瘢痕处有明显缺损或憩室,可考虑行经阴道或腹腔镜,或经腹进行瘢痕修补术,但该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议。 除了一般孕妇要注意的之外,还需要妊娠晚期要防止腹部受挤压。 四、试管婴儿你移植几个胚胎? 如果二胎自然生育遭到了困难,试管婴儿是最后的“王牌”。进入试管婴儿的流程,顺利得到数个胚胎,在移植胚胎的时候,就有点犯难了。 因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎,妊娠率50%左右,但双胎率高达20-30%。瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加,所以建议还是选择移植一个胚胎。
不孕按是否曾经怀孕过分为原发和继发,所以检查的内容和侧重点是不同的。 我们首先来谈一谈原发不孕,原发不孕就是指夫妻双方性生活正常,没有避孕一年以上,从未怀孕过。因此我们建议检查的顺序是,首先男方来做精液检查,一般男方精液检查要求,禁欲5到7天,我们生殖中心周一至周五全天,周六的上午都可以做男方精液检查,挂号只需要挂生殖中心,检查出来有问题需要男科医生或者泌尿科医生诊治的,我们会转诊。其次,我们会根据女方月经是否规则,建议做内分泌的检查和排卵功能的监测,内分泌检查一般是月经来的第3到5天的上午,空腹来抽血检查。卵泡监测,是从月经来的10-12天,做B超监测卵泡发育,根据卵泡的大小,间隔2到3天或者不同的时间段来做卵泡的检查,直到卵泡成熟排卵的过程。如果上述两个检查都正常,那么我们会建议做输卵管碘油造影,关于输卵管碘油造影的文章我在好大夫上面已经写过了,大家可以去阅读一下。 下面我们再来谈谈继发不孕的检查,因为以往已经怀孕过,所以男方正常的可能性比较大,但这并不意味着男方不需要检查,而也应该积极配合,男方检查正常后,我们也可能要做女方排卵功能的检测,如果月经规则,不孕的时间超过一年,那么我们可能会直接考虑先做输卵管碘油造影,明确输卵管是否通畅,因为继发不孕输卵管因素是发病率最高的原因。 我上面讲的主要针对的是比较常见的原发或继发不孕的检查,如果这些检查都做过还是不能明确不孕的原因,那么有可能需要做宫腔镜、甚至宫腹腔镜联合手术,还有一些免疫方面的检查以明确病因。 本文系付伟平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在门诊过程当中也经常遇到,卵泡长大了不能排出的患者,今天看见这篇好文,转发给大家,与大家共同分享、学习。 山东大学附属生殖医院 高芹教授 这里给大家说一说一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。 在使用“试孕”“备孕”等名词准备怀孕的女性中,有很大一部分女性正在与排卵在作斗争。有人在斗争中胜利,有人在斗争中败下阵来,并且敗的糊里糊涂。 医生,我用排卵试纸检测,每月都有排卵,为什么不怀孕? 医生,我每月B超检测排卵,都长成囊肿了,为什么不排? 医生,我测基础体温,有双相曲线,是不是说明我排卵正常? 医生,是不是黄体期抽血查孕酮判断有无排卵最准? 医生,我月经正常,是不是排卵就正常? 怀孕与否,还真不是一个排卵就能决定了的。但卵巢有规律的排卵确实是生育中的一个重要环节。在女性不孕中,排卵障碍约占20%--30%。在诸多的影响排卵的因素中,不能不提一下一个貌似排卵正常的疾病----未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。 这是一种什么病? 未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟,不破裂,卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中,未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中,也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中,这一比例明显增高。也可以说,这也是导致不孕的原因之一。 可能有的女性说,我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经,但它是一种无排卵性月经的特殊类型。 为什么说这是一个貌似排卵正常的疾病? 将LUFS的临床表现列队检验一下,你就会发现它与“正常情况”有多么相似! 1.具有规律的月经周期 2.基础体温可以呈典型双相 3.月经规律,黄体期血孕酮水平升高 4.宫颈黏液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化,与正常排卵周期相似。 看到这些表现你是不是对文章开头的哪些疑问就释然了。 为什么会发生这种情况? LUF的发病机制不明确,一般认为与以下情况有关: 1.与中枢性及卵巢局部的分泌紊乱有关; 2.与盆腔的炎症,手术史,子宫内膜异位症有关。简单来说,就是上述因素造成的卵巢周围的粘连、结蹄组织增生包绕卵巢,就像是给卵巢穿上一件铁布衫,阻碍卵泡破裂与卵子排出。 3.与心理因素有关。不孕妇女的紧张焦虑往往影响内分泌功能,使排卵发生障碍,导致LUFS。经常听到病人说,刚开始测排卵,都正常,越測越不排卵了。 4.另外,某些促排卵药物,也可导致卵泡长大不排卵的情况。这与药物的某些作用机理有关。 怎样知道我是不是得了这病? 这事还真不那么简单容易。就像证明“我妈就是我妈”一样需费些周折。 目前主要通过B超动态观察卵泡发育,结合人尿液中黄体生成素(LH)的检查给与诊断。也就是说,当体内出现LH峰后2d或注射外源性hCG(绒毛膜促性腺激素)36-48h后,B超检查卵泡未排出、并仍继续生长即可诊断。这就存在两个问题,第一“LH峰”不容易找到,第二B超能检测卵泡破裂,却不能肯定卵细胞一定排除。因此在诊断上做不到100%准确。 当然还有其他方法,如在预测排卵日后4-7天,在腹腔镜下检查卵巢表面,如未发现排卵孔,同时检查腹腔液中的雌激素,孕激素水平即可诊断。但仍做不到100%,且有一定的创伤性。 如此看来,要证明“我妈就是我妈”(我长得就是这个病)有多艰难。 疾病的诊断不像法官断案,非得水落石出(大部分疾病的诊断也做不到这一点)。好在,本病在作出疑似诊断后并不影响治疗。 怎样避免发生这种情况? LUFS的发病机制不明确,无有效的预防措施。 针对以上的致病因素,我给有这种情况的女性朋友提出以下建议 1处在“试孕”或“备孕”中的女性朋友,应避免过于紧张。是否需要监测排卵,促排卵最好进行一下咨询,在专业医生的指导下进行。最忌讳的是上月刚刚不避孕,这月立马就要怀孕;一旦没有怀孕,下月立马做B超,看排卵。然后拿着B超单子夫妻研究。究竟哪天该同房?!如此折腾,月经都有可能出现异常,还会正常排卵吗? 2如果患者多年不孕,不要单纯纠结是否排卵,首先应排除其他因素导致的不孕,如输卵管功能异常。 3对于B超声引导下行卵泡穿刺术及腹腔镜手术,也可以作为一种治疗手段,但应严格掌握手术指征。 4如经过针对性治疗仍不孕,建议考虑试管婴儿。试管婴儿因为需要经阴道穿刺将卵子取出,在体外受精培养,是对有卵排不出的LFUS的有效治疗方法。
胚胎移植后出血是让每一个患者最为心惊肉跳的事情,那么真的出血了,我们该怎么办呢? 其实移植后出血是比较常见的症状,我们也应区别对待。 常见的情况有: 1.宫颈炎症、宫颈息肉:一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长,应去医院了解出血的部位,必要时行妇科检查和B超检查,看是否有宫腔内出血。 2:宫腔内出血:大家也不必太紧张,出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通,咨询,必要时住院观察。如果出血较多,如月经量,或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不会超过月经量。 3.流产或宫外孕:有些患者担心移植后流血是宫外孕,这其实也是我们医生最要重视的,但需要说明的是:在移植后至查HCG日的这14天时间里,不必太担心这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。 4:未怀孕:临近查血HCG日时的出血,可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG,避免漏诊宫外孕及其它异常情况。 另外移植后一周左右的少量出血,可能与着床出血有关,不必紧张,维持原有的用药方案即可。