通过网站接诊患者,好多咨询乳房疾病的患者不能够详细的描述症状和准确填写信息,导致了需要反馈的信息量大,还没有准确的得到自己想要的信息,那对于患者来说应该怎么做?一 了解乳房疾病乳房疾病总结来讲包括如下几种:乳房炎症、乳房皮肤疾病、乳房肿物、哺乳相关问题、其他特殊情况二 咨询要点每次咨询的时候建议遵循以下几点1 描述清楚自己症状:在什么时候?发现了什么?跟平时不一样?对侧是不是有区别?(跟正常的不一样在哪?如出现局部皮肤发红,是不是跟对侧一样?有没有区别,又比如自己摸到了一个肿物)2 症状的具体描述:注意如下,是否跟月经周期有关系?如果是肿物,要描述大小有多大,跟日常熟悉的东西做一个比较比如跟花生米大小,跟红枣大小差不多等。描述质地的时候可以参考自己的部位,如摸下额头如果一样就称为质硬,如果跟鼻尖一样就是质韧,如果跟嘴唇一样就是质软3 你想得到的咨询建议一定要明确:如想明确这个肿物该做哪些检查?这个肿物是良恶性的?这个东西该怎么治疗?三 特殊要求这样能够提供更加翔实的信息给医生,从而更加高效,更加迅速的得到你要咨询的结果
治疗小痘痘应该在日常生活中做到二忌、三多、三少:二忌: 忌食肥甘厚味:痤疮主要是过食肥甘厚味,导致肺、胃湿热熏蒸面部肌肤所引起。因此,肥肉、动物脑、蛋黄、芝麻、花生等脂肪含量较高的食物都应少吃。 忌食辛辣湿热食物:辛香、辛辣、刺激之物大都性热,服食这类食物会加重痘痘的爆发,并加快爆发的频率。所以,日常生活中,最好能够不吸烟、不酗酒、不喝浓茶、咖啡,并尽量少食辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、虾等。三少: 少吃腥发之物:腥发之物常会引起过敏反应而导致痘痘加重,并使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以治愈。鱼 、虾、蟹及贝类海产品、羊肉、狗肉等,亦应忌食。 少吃含糖高的油腻的食物。因为高糖食品会使人机体新陈代谢加速,从而使皮脂腺分泌增多,导致痘痘层出不穷。 少吃补品:补品、补药大多为温热之物,易使人内热更甚,易诱发痘痘。因此,诸如人参、鹿茸、紫河车等补品均不宜长期服用。三多: 多吃富含锌和维生素A的食物:锌和维生素A都有控制皮肤皮脂腺分泌,减轻表皮细胞脱落、减少毛囊角化的作用,如果你是“痘群”中人,应多吃牡蛎、田螺、蟹、牛肝、黄豆、扁豆、白菜、萝卜、奶油、奶粉、菠菜、大葱、胡萝卜、南瓜、西红柿、茄子、杏等。 多吃含B族维生素丰富的食物:维生素B2具有防止脂溢性皮炎发生的作用,动物肝脏、蛋类、紫菜、蘑菇、黄豆、豌豆、胡萝卜、香蕉、葡萄、瘦 猪肉、鸡肉、牛肉等都含有丰富的维生素B2。 多吃清凉祛热的食物:痘痘群发者大多内热。而瘦猪肉、猪肺、兔肉、鸭肉、鲫鱼、蘑菇、银耳、黑木耳、芹菜、西红柿、绿豆、豆芽、豆腐、莲藕、梨、柚子、山楂 、苹果等食物均具有清凉去热、生津润燥的作用,可以多吃点。附食疗食谱: 一、桃仁山楂茶∶ 桃仁9克,山楂9克,贝母9克,荷叶半张,绿茶适量。将前四味加水1000毫升,以武火烧开,改文火煎15分钟,去渣取汁,装入暖瓶,用以冲泡绿茶。一日饮完,连服三十日显效。 二、萝卜芹菜洋葱汁∶ 大红萝卜一个,芹菜150克,小洋葱一个。将大红萝卜去根须及绿头,切碎;芹菜去叶,切为小段;小洋葱剥除老皮,切碎为丁,共入榨汁机榨汁饮服。每日一次。 三、苹果萝卜包菜汁∶ 苹果、胡萝卜各400克,包心菜200克,蜂蜜适量。将前三味洗净切碎,入果汁机内榨汁,加蜂蜜饮用。常服。 四、芹菜番茄柠檬梨汁∶ 芹菜100克,小番茄一个,雪梨150克,柠檬五分之一个。将芹菜去叶,切为小段,番茄去皮,雪梨去皮核,与柠檬一起入果汁机榨汁饮服。每日一次。 五、苦瓜饮∶ 苦瓜半条,洗净切成小丁,加水适量,煮至稀烂当茶饮(不可放任何调味料)。每日一剂。
抗肿瘤药能冶癌,同时也会在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。国外研究证实,管理及使用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食(在病房吃饭),受到低剂量药物的影响,可导致诱变性、染色体畸变,具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理,配制化疗药的防护设备较少,操作人员缺少必要的防护用具以及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不善等一系列问题,正对医院环境及护士的健康构成威胁。下面介绍一些护理工作者在接触化疗药时应掌握的防护知识。一、环境1.抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。2.有条件的医院,抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行,没有条件的医院,抗癌药物配药室应设在人流较少处,室内要安装排风设备,保证空气流通。二、操作前1.接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣,戴一次性口罩,防止由呼吸道吸入;戴一次性帽子,戴乳胶手套,减少皮肤接触,有条件的戴目镜。2.戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。三、操作时1.打开粉剂安瓿时,应用无菌纱布包裹;溶解药物时,溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动。2.使用针腔较大的针头抽取药液,所抽药液不宜超过注射器容量的3/4,防止药液外溢。3.飞口果药液不慎溅入眼内或皮肤上,应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液,应及时用纱布吸附并用清水冲洗。4.操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密,以免药液外漏。5.用注射器抽吸药液后排空气时,用一片无菌酒精棉片放在针头周围,以免药液外流污染。四、操作后1.药液输完后拔针时应戴橡胶手套。2.接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理,化疗废弃物应放在带盖的容器中,并注明标记。3.护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。五、凡有化疗物的医疗单位,一定要坚持化疗的防护原则1.工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。2.尽量减少化疗药对环境的污染。 3.切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理,除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育,进行专职培训,实行常规性防护知识考核外,还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。4.每年定期为接触抗癌药护士进行体检,合理安排休假,护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用,只要有比较健全的防护措施,化疗药对护士身体的损伤是可以避免的。
手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外,术后积极的治疗和护理,妥善认真的伤口管理,也是至关重要的。手术之后,病人要努力配合医护人员,预防术后并发症和不良后果的发生。 1、保持术后的良好体位。 手术后,一般中、小手术的病人即送回原来的病室,而大手术或危重手术病人,则送到术后病室(监护室或观察室),全身麻醉的病人,此时尚未清醒,应平卧,不垫枕头,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人,术后要平卧6~12小时,以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后,多采取半坐或半卧位。脊柱手术后的病人,要睡硬板床。四肢手术后的病人,须抬高手术的肢体或进行牵引。 2、协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。 如有自我感觉不适、发热和心跳快等,应向医生、护士报告。这里要告诉您一点常识,术后3~5天内,体温常在38℃左右,这是必然的,叫术后反应热,或吸收热,对此不必紧张。 3、加强饮食配合。手术后要加强营养,以利于身体康复。 一般的手术,术后即可进食,腹部手术的病人,要待肠蠕动恢复、产生虚恭(即放屁)后,方可进液状流食;胃肠手术的病人,先进行胃肠减压,同时应禁食,停止胃肠减压后才能进流食,以后慢慢恢复到正常饮食;大手术或全身麻醉手术后,多有短期消化功能减退,不想吃饭,甚至恶心、呕吐,可以要求输液。严重时,医生会插胃管,通过胃管注入流食。 4、协助医护人员严格术后的伤口管理。 不要乱动,不要随意揭开覆盖伤口的纱布,更不能用手去触摸或用水清洗伤口,要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布,应请求医生护士给予更换,以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出,应及时告诉医生护士,争取给予及时妥善的处理。 5、术后要早期活动。 根据手术的大小和术后的病情,在经过医生准许的条件下,争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度,促进血液循环,恢复胃肠功能,增进食欲,都十分有利;对于防止并发症,促进伤口愈合,也有着积极的作用。如腹部手术,一般术后2~3天就应该适当下床活动或作床上活动,以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人,应多翻身,并用手压住伤口,协助咳嗽排痰,以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢,防止静脉血栓形成。 6、掌握拆线的最佳时间。 术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。一般手术,于术后5~7天拆线;下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后7~9天拆线;四肢术后10~12天拆线,关节及其附近的手术,于术后14天拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后12~14天拆线;年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。 7、其他注意事项。 有的病人手术后不习惯卧床小便,或因腰麻后排尿反射障碍,解不出小便。因此,对术后需要较长时间卧床者,术前就应练习卧床小便。如果病情充许,可协助病人坐起,跪着或站着排尿,还可以采取腹部热敷,扎银针等办法协助排尿。如果上述措施无效,术后8~12小时仍不能排出小便,应请求导尿。对术后身上所带的各种导管,要注意保持其通畅,防止导管折叠、堵塞或脱落。术后身体抵抗力相对较低,应注意保暖,防止感冒。门诊手术的病人,术后要在门诊休息片刻,并向医生问明复诊、换药和拆线时间,按时去医院复诊并接受处置。出院后,如发现拆线后的术口崩裂、出血或剧烈疼痛时,应立即到医院进行检查和处理。
一、术前接病人 手术室护士必须和病房的护士查对交接后才可以接走病人,交接事宜如下:1、核对病人的姓名床号性别年龄;2、术前准备是否完善(皮肤准备,是否插好胃、尿管,术前点滴时候已经执,行等);3、病人身上的首饰是否取下;4、一起核对带手术室的物品;核对无误之后签名接走病人。二、准备 准备床单位,相关用物(如:心电监护仪,氧气,负压吸引、两个输液架,必要时根据手术或者病人情况备用物,如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防褥充气垫,甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套,粗枕头。)三、术后接病人 由麻醉师和手术室护士将病人送回病房,1、将病人移至床单位,整理好床单位;2、交接病人的生命体征、切口、各引流管的性、色、量、质、置管长度,如胃管几格,营养管深度多少等;3、输液交接,输液通道是否通畅、现在使用的液体手术中使用的液体,如有有深静脉置管的应交接置管的深度;4、交接由手术室带回的物品;5、以上交接应在麻醉记录单上记录完整,双方确认无误后签名。
腹腔引流管 作用:安置在腹腔的低位、吻合口、或易发生出血渗出的部位,以便于引流腹腔内积存的液体,预防术后十二指肠残端或肠吻口发生漏、胰腺手术防止胰瘘。 类型:有单管和双套管两种,采用双套管引流的目的在于防止由于负压的作用使引流管管壁塌陷,阻碍了引流的通畅。 护理操作: 病人转入病房时必须清点安置的引流物或引流管的数量,最好根据作用或名称作好标记并检查引流袋是否连接通畅,密封是否完整; 要妥善的固定,防止扭曲、受压、折叠;病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔,脱出者应及时通知医生处理; 观察记录引流出物质的性状:正常色泽为淡红色,后期为黄色、清亮液,每日0----100ML,若每小时量大于50ML,持续3小时且呈红色、或呈胆汁色、或颜色混浊均为异常; 观察记录引流出物质的量,外层敷料湿透及时更换并估计液体量,应每30分钟挤捏管道一次,防止管道被堵塞出现引流管无引流物流出;若为双套管引流管,注意要保持排气管的通畅,不可将其折叠; 需负压引流者应调整好所需负压压力,并注意维持负压状态; 腹腔内引流管如2-3日不能拔除,则每2-3日应转动皮管一次,以免长期固定压迫造成继发性损伤; 如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗,应严格执行无菌原则操作;保持引流管应低于出口平面,防止逆行回流感染; 观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应当及时拔除或换管,处理并发症。
尿管 短期留置(1~3)天者,每日用碘复消毒尿道口2次,每日更换引流袋. 长期留置(3天以上者)每日行膀胱冲洗2次,尿道口每日消毒2次,每周更换尿管一次,观察记录尿的量,色,质. 训练膀胱功能,夹闭尿管,每4小时开放一次. 持续膀胱冲洗引流 冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流也速度减慢则表示有阻塞,应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗;观察记录引流夜的量,色,质,准确记录出入量,两者之差则为尿量,若引出液颜色逐渐变清则为正常,若引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生;根据流出的颜色调节冲洗的滴速;每日更换冲洗瓶,尿道口消毒2次。
胃肠减压管胃管的护理置管操作 动作要轻柔,操作前要做好解释工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的过程中怎样配合,石蜡油可多涂一些,必要时可让患者口服10ML石蜡油,以润滑食道,便于操作。判定胃管在胃内的方法: 1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物;2、用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声;3、将胃管插入水中无气泡溢出。 留置固定 妥善固定,防止打折,避免脱出;固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换;胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。对于胃肠手术,胃管接置在吻合口以下的患者,不可随意上下调节胃管;保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。观察操作 保证胃管的通畅,定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据情况选择5或10ml注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应通知医生及时处理;根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血;密切观察胃液的颜色、性质(一般为墨绿色,若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。)量(若胃液量过多有引起水电解质紊乱的可能),并做好记录及时向医生汇报。鼻饲管护理 胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。对于鼻饲的患者要记录按置日期,标记在胃管上,每7天更换一次,于当日晚最后一次鼻饲后拔出,第二日再由另一鼻孔按置,并再次做好日期标记. 鼻饲操作: 鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再行鼻饲;鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量;每次鼻饲前需抽吸胃内容物,观察患者的消化情况,鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水10-20ml冲净鼻饲管,防止食物残渣留于胃管中,并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入;鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同,及时清理口、鼻腔分泌物。
静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针,1964年由美国B-D公司生产,其作为头皮针的换代产品,在欧美国家普及使用。 留置针的好处 对病员的好处 减轻痛苦,保护血管 配合合理用药 感觉舒适,减少压力 保证输液安全度 病情不稳定,及时用药对护士的好处 提高静脉护理技能 提供安全的输液技术 提高工作效率选择使用标准 须按时静注药物 输液疗程在72小时以上(无刺激药物) 血管健康(粗、直、弹性好) 儿童、老年患者 昏迷、躁动患者操作流程 选择血管 排气 准备透明敷贴 消毒皮肤 将头皮针插入肝素帽并排气 旋转松动并取下针头保护套 穿刺 见回血后压低角度进针0.2cm 撤针芯约0.5cm 持针座将针芯与套管一起送入血管 拔除针芯 无菌透明敷贴作密闭式固定 调速并记录留置针的护理 严格无菌操作 正确封管 密切观察穿刺部位,及早发现并发症 留置时间可保留3-5天,最好不超过一周 穿刺部位保持干燥,透明敷贴2-3天更换一次,敷料不粘或污染应及时更换 按规定记录穿刺时间,更换敷料时间,便于观察 加强病员宣教,做好解释工作留置期间的并发症 静脉炎 导管堵塞 液体渗出
直肠解剖生理:直肠总长度约15cm,分为3个部分:下段直肠(距肛缘0~5cm)、中段直肠(距肛缘5~10cm)、上段直肠(距肛缘10cm以上)中低位直肠癌的保肛手术:直肠癌前切除术(anterior resection,AR或low anterior resection,LAR)该手术保留了肛门括约肌,从而避免了永久性结肠造瘘,虽然可能造成术后排便功能不良,但相对于永久性结肠造瘘的患者术后的生活质量会高许多。在20世纪中期逐渐被外科医师们所接受。前切除术成功的两个决定因素是安全的手工吻合和干净的远端切缘。早期的研究认为5cm是“安全”的远端切除边界,后来的一些研究表明远端切缘为2cm或更少不会影响生存率和复发率。现在被广泛接受的安全切缘是距离肿瘤下缘2cm。经腹会阴联合切除术(abdominal perineal resection,APR),这种手术成为了治疗低位直肠癌的标准方式。20世纪40年代前切除术首先常规用于直肠上1/3的恶性肿瘤,但许多外科医生仍认为APR应作为治疗低位直肠癌的手术方式,因为前切除术会涉及到吻合口瘘的发生并且增加患者的术后死亡率以及低位吻合引起的一些排便功能障碍。全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的直肠癌前切除术现已成为中低位直肠癌保肛手术的金标准。这是一种通过直视下锐性分离无血管区,完整而精确的切除整个直肠及系膜改良的手术方式。只要将直肠系膜完整切除,限制远端肠壁的切除范围以保留肛门括约肌是安全的。这项技术使得直肠癌术后5年的复发率降至10%以内。因为低位前切除术后,特别是TME术后吻合口瘘的发生率高,故有些外科医生建议有发生吻合口瘘高危因素的患者应该做保护性临时造口。影响中低位直肠癌保肛手术的因素随着远端切缘为2cm原则被广泛的接受和吻合器技术的发展,使得许多低位直肠癌患者也可以完成保肛手术,但是仍然有20%~38%的患者不能完成保肛手术,其主要限制保肛手术的成功完成的因素有。1、性别由于骨盆解剖结构的生理性区别,男性骨盆相对于女性骨盆来说较为狭窄,可用于手术操作的空间更加有限,手术操作的难度更大。所以男性中低位直肠癌患者行APR的可能性更大一些。2、体重身高指数(body mass index,BMI)肥胖同样也会影响保肛手术的成功完成。有研究表明体重正常的患者有37.2%未能保留肛门,而肥胖患者则有46.7%未能保留肛门。3、外科医生的手术技术不同的外科医生,他们完成保肛手术的成功率有着明显的差异。4、患者局部组织的功能状态局部组织的功能状态不佳往往会导致切除中低位直肠癌后发生吻合口瘘,从而影响保肛手术的成功完成。包括:a、在进行TME保肛手术过程中,需要充分游离直肠和左半结肠或乙状结肠,从而安全地完成直肠结肠的无张力吻合,以减少术后吻合口瘘的发生。b、完成TME术后直肠残端相对缺血,使得吻合口愈合不良,容易发生吻合口瘘;而肛管的血液供应相对丰富,所以结肠肛管吻合口瘘的发生率相对较低。c、有研究表明接受术前放疗的患者发生术后吻合口瘘的风险明显升高。5、患者全身状态当低位直肠癌患者出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、全身感染时,往往吻合不能一期完成,即便是完成了吻合,术后吻合口瘘的发生率也较高,从而导致保肛手术失败。如果患者有严重的贫血、糖尿病或是营养不良时,吻合口愈合不佳,也增加了术后吻合口瘘的发生。另外,长期吸烟和酗酒的患者发生术后吻合口瘘的风险明显升高。中低位直肠癌保肛手术存在的问题1、术后吻合口瘘中低位直肠癌保肛手术后的一个主要问题是直肠或肛管吻合口瘘,现在低位吻合已经被认为是发生吻合口瘘的显著因素。2、术后复发随着TME手术和术前辅助放化疗的广泛应用,直肠癌术后复发率明显下降,生存率明显升高。瑞典的一项研究表明经过术前放疗的直肠癌患者术后复发率只有9%,而未经过术前放疗的患者术后复发率达到26%。而对直肠癌患者行术前放疗比术后放疗更能有效的降低局部复发率。TME手术结合放化疗能够改善预后,但有时会增加严重的毒副作用。3、肛门功能中低位直肠癌行TME保肛手术后,吻合采用端端吻合的患者肠道功能紊乱,排便次数多,特别是在术后的第一年中。为了改善术后肛门的功能,可在术中用结肠制作“J”型贮袋,再与直肠或肛管吻合。4、自主神经损伤有些中低位直肠癌患者在手术后会出现性功能障碍和排尿功能障碍,主要是因为在手术中损伤了下腹神经和骨盆内脏神经,在男性患者中术后阳痿的发生率高达40%。TME术主张锐性解剖直肠,从而保留了自主神经主干,使男性患者术后阳痿的发病率明显下降,但仍有一些患者术后最大尿流率下降,阴茎勃起功能指数下降。