1 为什么说他汀是最重要的降胆固醇药物? 目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。其中他汀类药物具有最充分的随机临床研究证据,可以显著改善患者预后。 研究显示,LDL-C降低1 mmol/L,第1年内心梗、脑梗与心血管死亡风险降低约10%,2年后降低约16%,3年后降低约20%,此后治疗每延长1年,这些严重事件风险进一步降低1.5%,治疗5年后风险降低20%~25%。 贝特类与烟酸类药物一直广泛应用于临床。近年来多项随机临床研究发现,贝特类与烟酸类药物虽可对血脂谱产生有益影响,却未能显著减少主要心血管终点事件与全因死亡率。因此,不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预,除非患者甘油三酯(TG)严重升高或患者不能耐受他汀治疗。 当患者经过强化生活方式干预以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时(>2.3 mmol/L),可考虑在他汀治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。 2 高血压患者需要服用他汀吗? 高血压患者是否需要服用他汀,取决于患者具体情况: ? 已经发生冠心病(包括心梗)、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%,无论血脂水平如何,均应服用他汀,并将LDL-C降至1.8 mmol/L以下; ? 没有上述疾病的患者,需要了解患者是否存在其他心血管危险因素: 如果高血压患者年龄超过45岁(男性)或55岁(女性),且LDL-C超过2.6 mmol/L,应该服用他汀; 如果高血压患者有吸烟的习惯或者合并高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,也要按照上述标准决定是否用药; 如果高血压患者同时存在上述三种危险因素[即年龄超过45岁(男性)或55岁(女性)、HDL-C降低、吸烟],都应该服用他汀。 由上可见,多数高血压患者需要应用他汀治疗,具体到每个人是否需要用药需个体化决策。 3 查出颈动脉斑块需要用他汀吗? 这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及LDL-C水平综合考虑。 ? 若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同(均属于ASCVD),应该立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。 ? 若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。有以下几种情况: 已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下; 无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病并伴高血压,也应服用他汀将LDL-C控制在1.8mmol/L以下; 年龄≥40岁的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; 慢性肾病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗; 存在高血压或其他危险因素、且LDL-C>3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将LDL-C降至<3.4 mmol/L。 以上是一种简单的判定方法,在临床上还应全面分析患者其他情况综合判断。 4 他汀需要吃多长时间? 服用他汀后胆固醇会明显降低,这种情况下应该继续服药,不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高,心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重。 只要没有明显副作用,绝大多数人需要长期吃下去,不能擅自停药。 实际上,多数心血管病如高血压、冠心病、糖尿病等都需要终身服药,因为目前尚没有根治这些疾病的办法。有些虚假广告声称能够根治高血压、冠心病、糖尿病等等,这是骗人的,不能相信。 5 长期吃他汀,胆固醇会不会降得太低? 他汀可以显著降低LDL-C水平,预防新发斑块,并避免已有的动脉斑块进一步增大;还能使粥样斑块变得更稳定,不易破裂(斑块破裂是发生急性心梗和脑梗的主要原因)。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者,长期服用他汀非常重要。 这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义,不要理会它,更不要自行停药。擅自停药可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。 即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值,仍应接受他汀治疗。这些患者宜选用较低治疗强度的他汀。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下,可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应,所有患者均应长期服用他汀治疗。 关于LDL-C最低可以降到多少,目前还没有一致意见。现有研究显示,将胆固醇降得更低一些,发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响,并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平,因而不必担心这个问题。 当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后,继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低?不会的,常规剂量他汀没有这么强的作用,因而这种顾虑是不必要的。 6 联合用药的注意事项 不合理的联合用药可能增加他汀类药物肝损害和肌肉损害的风险。临床上,心血管病患者常同时应用多种药物,因而需注意这些药物对于他汀代谢的影响,以降低他汀不良反应事件的发生率。 避免联合使用的药物: 吉非贝齐与洛伐他汀; 吉非贝齐与普伐他汀; 吉非贝齐与辛伐他汀。 联用时需要限制剂量的他汀: 与胺碘酮合用:洛伐他汀≤40 mg/日,辛伐他汀≤20 mg/日; 与氨氯地平合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日; 与地尔硫卓合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日; 与决奈达隆合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤10 mg/日; 与雷诺嗪合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤20 mg/日; 与替格瑞洛合用:洛伐他汀与辛伐他汀均≤40 mg/日; 与维拉帕米合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日。 7 怕他汀有副作用,用其他药物降脂行不行? 不行,除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗。虽然目前临床应用的降脂药还有很多种,但其疗效均不如他汀可靠。客观的讲,目前没有任何药物能够代替他汀。 少数人应用他汀治疗后的确可以出现某些副作用,例如肝功能异常、肌肉疼痛等,但绝大多数情况下这些副作用都比较轻微,在医生指导下都能够解决。只有极少数人不能耐受他汀治疗。 8 他汀治疗会增高血糖吗? 是的。现有研究显示,长期应用他汀类药物治疗可能会增加新发糖尿病风险。应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。这种不良反应是他汀类药物的类效应,与应用何种他汀无直接关系。 需要指出的是,对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者,应用他汀治疗的获益是肯定的,其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过因增加糖代谢异常所致的不利影响,因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。 在临床上,无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者,只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者,更应加强生活方式干预,特别是要嘱咐患者加强饮食控制与合理运动并控制体重,以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高,可对其进行相应的非药物或药物治疗。 9 肝功能轻中度异常能用他汀治疗吗? 对于转氨酶轻中度异常的患者,临床医生往往拒绝为其应用他汀治疗。这种做法是不尽合理的。对于肝功能异常的患者,应鉴别其具体病因。若是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高,不应启动他汀治疗。 但在临床上,引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝(即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积),此类患者应用他汀治疗不仅安全有效,还能改善肝脏功能。 根据国内外相关指南,不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高(其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝)并非应用他汀的禁忌证。 相反,由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制,如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等,应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害,反而具有潜在治疗作用。 在临床实践中,从安全的角度上来说,不应将转氨酶轻中度升高作为拒绝使用他汀的依据。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和(或)凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据,应积极充分地使用他汀治疗。 此类患者在他汀治疗过程中应加强监测,在服药4~8周后复查转氨酶水平,只要后者无进行性升高(≥3倍正常上限),则应继续用药。 10 应用他汀治疗时如何规避肌肉不良反应? 概括来讲,高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者在接受他汀治疗时发生肌肉不良反应的风险增高,这在日常临床工作应引起注意。由于遗传学背景不同,我国人群对于他汀的耐受性较差,这一点在2013年美国成人降胆固醇治疗指南中也有述及。 HPS2- THRIVE研究(共纳入25673例受试者,其中我国患者10932例)表明,在同等剂量他汀治疗时,我国患者发生肌病的风险是欧洲患者的10倍。因此,在确定他汀治疗剂量时,必须充分考虑到我国与欧美人种的差异,而不应盲从他国指南。 在并存其他疾病时,患者对于他汀的耐受性也可能降低,进而增加肌肉不良反应的风险。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者,应用他汀治疗时也应加强监测,必要时减小剂量甚至暂停用药。其中甲状腺功能减退最值得关注。我国人群,特别是中年患者中,临床型或亚临床型甲状腺功能减退较为常见,由于不重视该病的筛查,很多患者不能得到及时诊断。对于准备启动他汀治疗的患者,应该将甲状腺功能检查作为必要的评估项目之一。确诊甲状腺功能减退者应首先进行治疗,纠正甲状腺功能后再启动他汀治疗。 药物之间相互作用是另一个值得关注的问题。多种常用药物会对他汀的药代动力学状态产生影响,如钙拮抗剂、卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等。在应用他汀时,应尽量避免合并使用上述药物,必须合用时应评估是否需要调整他汀的种类或剂量。 11 安装心脏支架后为啥还要吃他汀? 安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通,使血流重新通畅,从而缓解心肌缺血。但这只是通过物理或机械手段解决了冠状动脉狭窄的问题,对于形成动脉粥样斑块的根本机制并未产生影响。 很多患者常存在多处动脉的多个斑块,安装支架只能解决一处或少数几处已经发生严重狭窄或闭塞的血管问题,对其他部位的斑块没有任何作用。若不加强预防,其他斑块还会继续增长,并形成新的缺血病变,同样可以引起严重后果。因此,安装支架后并不等于治愈了冠心病,仍然需要继续应用他汀、阿司匹林等药物长期治疗。 安装支架后继续服用他汀有助于把胆固醇维持在较低的水平,避免冠状动脉再形成新的斑块,对于维持安装支架部位血管的通常也有很大帮助。 12 老年人使用他汀的注意事项有哪些? 要考虑到患者肝肾功能状态、并存其他疾病情况、合并用药情况、以及患者的预期寿命。由于许多老年患者常常应用多种药物,因此需要充分重视药物之间的相互作用。例如老年心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险,必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时,应根据患者具体病情全面评估治疗方案,优先保证疗效确切、且能够改善预后的药物,而停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。 大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险,需尽量避免。 严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间对他汀的耐受性更差,必要时应考虑减量。 高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高,此类患者对于他汀的耐受性更差,因此应用他汀前应注意检查甲状腺功能,必要时予以药物治疗。 高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症,其主要原因是饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱,并存慢性消耗性疾病的患者尤为如此。因而多数患者经过较低剂量的他汀治疗即可使血脂达标。 他汀的种类与剂量的选择需要个体化,从小剂量开始用药,在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊,并及时复查血清肌酸激酶水平,与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别。 由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的高龄老年患者,其降脂疗效与安全性尚需更多的循证医学证据。因此,对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略:既要对所存在的血脂异常进行干预,又不提倡使用大剂量他汀类药物。同时,在治疗过程中应加强不良反应监测,对于特别是体重较轻的女性患者尤应如此。
科普知识“ 心电图、心脏彩超及冠脉造影是截然不同的检查方法,它们分别检测心脏不同方面的结构和功能。经常会有人去心脏内科咨询或就诊,诉说着自己心脏方面的各种问题,包括胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等,随后接诊医生会开出相关的检查。” 我经常听到有患者抱怨: 我的症状很简单,不过是胸闷和胸痛, “我做了心电图,为什么还要做彩超?” “我一会就要做造影,还有必要做彩超吗?” ······ 还有些患者嫌做这么多检查太麻烦了,还“浪费”钱,为啥要做这么多检查? 其实,心电图、心脏彩超、冠脉造影这三个检查各有用途,不能相互替代。有位心内科专家比喻的很形象:如果把心脏看成是一座房子。那么,心电图是看房子的电路通不通;心脏彩超是看房子多大,漏不漏水;冠脉造影检查水管堵不堵,这管子里锈成啥样。 接下来,就详细的和您说一说最常见的3种心脏检查——心电图、心脏彩超、冠脉造影,这3种检查都预示哪方面疾病?它们各自的临床意义分别是什么? 一、心脏电活动改变,心电图当场捕捉 先说一下心电图。心电图是检查心脏电活动的,比如心律不齐、早搏及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。 比如心慌这个症状,在发作期可能心电有改变,而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服,比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候,首先要解决的问题不是去大医院找专家,而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图,捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。 常见的心电图有以下3种: 1、常规心电图 即静息心电图,是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高,如果错过发作期进行检查,可能显示为正常心电图。 主要用途: ①判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常; ②了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。 缺点:在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图,出现漏诊。例如,有些冠心病患者,在无胸痛发作时,心电图可表现为完全正常。 2、动态心电图(Holter) 与普通心电图相比,动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可以说是普通心电图的“强化升级版”,提高了心律失常的检出率。 Holter使用方法简便,在病人的胸前贴上数个电极片,然后接在一个像随身听大小的机器上,配挂在腰际。里面有录音带和电池,外壳有一个按钮,不舒服时就按一下,算是做一个记号。它一般可连续记录患者24—48小时内的全部心电图。背Holter做心电图检查,可以适当的活动,比如吃饭、走路、爬楼梯等。 主要用途: ① 提高了心律失常的检出率; ②提高了一过性心肌缺血的检出率; ③对起搏器功能的评价; ④ 对抗心律失常药物效果评价。 缺点: ①Holter的操作比较繁琐,会限制日常生活的很多活动,比如洗澡等。 ②贴在身上的电极片一旦脱落,会影响监测的连续性,从而导致漏检,比如阵发性的房颤可能就查不出来; ③电极片脱落后,需要重新回到医院由医生粘贴,比较麻烦。 3、运动平板心电图: 就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中,如果测试者胸痛发作,且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准,就可为疾病诊断提供依据。 用途:临床高度怀疑冠心病,但在安静状态下心电图正常的患者。 需要注意:负荷试验是通过各种方法诱发心肌缺血,这对病情较重的患者很危险,因此,为了安全起见,属于以下情况的患者不适合做运动试验: ①不稳定心绞痛; ②急性心肌梗死急性期; ③严重心律失常; ④心功能不全; ⑤血压高于180/110毫米汞柱。 二、心脏结构改变,心脏彩超看得见 说完心电图,接下来给大家说说心脏彩超。 有些心脏病会引起心脏电活动的改变,但是有些心脏疾病却不影响心电活动,而只影响心脏本身的结构。 比如心脏扩大了,心脏收缩无力了,心脏的闸门关得不严密了,这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查,这种病变一般不随症状的缓解而缓解,所以可以随时检查。 心脏彩超,就相当于彩超医师的“透视眼”,不需要开胸,就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外,对患者没有任何创伤。 主要用途: ①用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断; ②用于各种心肌病、心包疾病的诊断; ③对心功能的评估。 缺点: ①部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量; ②主观性强,特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。 需要注意:在检查近期不要剧烈运动,避免感冒。 三、冠脉造影,冠心病诊断“金标准” 冠状动脉是给心脏供血的血管,当这个血管或者它的分支出现病变,我们就会患上冠心病(心肌缺血)。在心脏较轻病变的时候会没有症状,或者仅仅出现心绞痛。在严重病变的时候会有形成心肌梗死的风险。 虽然心电图能间接反映心脏缺血时候的病变,但仍存在一定的误差或漏诊。所以对于有冠心病的患者,都应该做一下这个检查,以了解病变程度。这项检查费用相对高一些。 冠状动脉的造影需通过介入技术,从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路, 向冠状动脉内注射造影剂,使心脏冠状动脉的主要分支显影,以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。 注意事项:冠状动脉造影一般是在做完前几项检查后,基本判断是冠心病后,再次确诊的。检查前需要确认血小板含量和凝血功能,以及是否对碘过敏,因为做冠脉造影是需要用到碘制剂来帮助显影。 主要用途包括用于确诊冠心病和冠脉支架术后复查。 缺点包括有创伤性,有一定并发症的风险;无法对斑块性质进一步准确评估(斑块是否属于易损斑块)。 专家提醒,心脏疾病无小事,如果出现心脏方面的不适,建议及时就医检查,以免错过最佳治疗时间。 文章转自:https://mp.weixin.qq.com/s/QyVwVCQEMIjhspzYRlBdfg
高血压用药误区 误区一,是药三分毒,药物“伤肝”“伤肾”,能不吃就不吃。 所有的药品在正式上市之前,必须经过一系列临床试验的验证,在健康人及患者中充分观察其安全性和疗效,是有安全保障的。不要被药物说明书上所列的药物不良反应“吓到”,药品被允许上市,说明不良反应对人体影响小,或发生率极低,是安全的。比如1万个人里任何人出现任何一种不良反应都会记录到说明书中,但发生的概率非常低。 药物要经过肝脏或肾脏代谢出体内,但并非伤肝伤肾不能服用,如果患者的肝脏或肾脏已有问题,医生会根据药物特点、以及患者肝脏和肾脏情况选择药物。不能因惧怕对肝肾造成损伤而拒绝服药。对于某些慢性肾功能不全的患者,服用某些降压药物反而对肾脏功能起到保护作用。 从另一方面说,吃降压药发生不良反应的危害,远小于不吃高血压药引发心梗、脑梗等危害。因此,建议患者遵医嘱规律服用降压药物,发生可能的药物不良反应时,及时告知医生,调整用药,避免自行停药。 误区二,有症状才服药,或吃着药没有症状就不监测血压。 有的患者仅在出现头痛、头晕等症状时才服用降压药,一旦症状消失就停药;还有些人倒是能够坚持长期服药,但吃上一种药后几乎从不监测,认为只要吃上药、头不痛不晕就没事了。这也是不对的。 1、高血压被称为“无声杀手”,因为大多数患者没有任何症状,但是血压升高,其对于心脑血管的危害却是持续存在的,还是需要积极治疗,不能根据症状有无决定是否服药。 高血压的治疗原则之一是长期平稳降压,如果一会儿吃药一会儿不吃,造成血压大幅度波动,对患者极其不利。因此建议首选长效药物,确保一天24小时体内药物有一定的浓度,使血压平稳控制。但长效药物通常价格较贵,如果经济条件不允许,一些很便宜的中长效药物也一样可以发挥作用,比如:尼群地平、阿替洛尔合用,每日早晚各一片,同样可以平稳降压,有效覆盖清晨(6-10点)血压高峰区,降低并发症发生风险。 2、只要吃上药,没有症状就不监测,可能血压并未达标。应以降压达标为根本,只有控制在140/90mmHg以下(80岁以上在150/90mmHg以下),才能真正降低并发症的发生风险。因此要定期监测血压,及时调整用药。 误区三,害怕高血压用药一旦用上就得一辈子服药。 高血压用药确实是长期的,除非是有明确原因的高血压(比如肾血管狭窄),原发性高血压不可能治愈,终身服药,将血压控制在理想水平,最大程度降低并发症发生的可能性,就是最好的治疗。这不是“药物依赖”,而是高血压就应该坚持长期治疗。但并不是一天都不能停,比如夏季天气热,血管舒张,再加上大量出汗、血容量下降,血压水平可能适当降低,降压药物可以根据血压水平减量或停用一段时间;冬天天气寒冷,血管收缩、血压上升时,要及时增加药物。因此应该注意监测血压,定期看医生调整用药。 误区四,血压突然升高,舌下含服心痛定等短效降压药物快速降压。 有的病人在偶尔出现突然的血压升高时,比如收缩压超过200mmHg,会非常紧张,往往希望服用快速降压的药物尽快把血压降下来,比如舌下含服硝苯地平片(心痛定)。而实际上这对病人而言可能是危险的,应该禁忌,原因是舌下含服心痛定时,药物经过舌下静脉直接吸收入血,血药浓度迅速增加,可能导致血压短时间内急剧下降,有些患者就可能出现脑供血不足等症状,比如突然晕倒,是很危险的。另外,提醒广大患者,出现突然的急剧血压上升,特别是伴有明显症状时,应该尽快就医,因为如果合并不同疾病,降压治疗的策略是不一样的,自行在家用药是不安全的。 为什么我们要特别关注高血压? 高血压的现状 高血压是心血管疾病最重要的危险因素。世卫组织数据显示,每年全球约有1700万人死于心血管疾病,约占总死亡人数的三分之一,其中80%发生在低中收入国家。而在这些死于心血管疾病的人中,有940万死于高血压并发症,至少有45%的心脏病死亡和51%的脑卒中是由高血压导致。高血压已成为全球疾病负担最重的疾病之一。 高血压同样是我国重要的公共卫生问题,给社会和家庭带来了沉重的疾病负担和经济负担。目前,我国高血压患病人数2.7亿。高血压直接经济负担占我国卫生总费用的6.6%。自2014年以来,由财政部和国家卫生计生委批准设立的中央财政转移支付地方卫生计生项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”,旨在从社区人群中筛检出心血管病高危人群,提早进行干预管理,以减轻未来心血管病疾病负担。 该项目自2014年实施以来,已覆盖全国31个省市自治区,截至2017年6月,累计筛查35岁至75岁城乡社区居民超过170万人,是我国目前高血压筛查最大的研究,其中高血压检出率为37%,在检出的高血压患者中,知晓率、治疗率、控制率分别为36%,23%,6%。也就是有三分之一的患者知道自己血压高,接受药物治疗的患者不足四分之一,只有6%的患者得到了控制。因此,我国高血压管理十分令人堪忧,高血压管理的任务仍然任重而道远。 高血压的危害 高血压是最常见的一种慢性疾病,很多人患了高血压只是偶尔感觉头痛、头晕,甚至可能没有任何症状,因此不重视高血压的治疗。但事实上,高血压最可怕的危害是它所导致的重要脏器的损害——长期高血压可能引发心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变甚至失明等,严重影响生活质量,甚至威胁生命。 有数据显示,发生心梗的患者中69%有高血压;发生卒中的患者中77%有高血压;发生心衰的患者中有74%有高血压,此外还可能引发一些严重的心律失常,如房颤的发生风险增加。因此,高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一,不对它进行积极防控,后患无穷!希望全社会对高血压的预防和治疗要重视、重视、再重视! 高血压预防的好处 高血压危害非常大,但是它可防可控。首先是“防”,也就是说要早筛查、早诊断。35岁以后应定期检测血压。有的人可能患高血压病的风险更高些,比如肥胖、缺乏体力活动、长期高盐、高脂肪饮食、吸烟饮酒,工作压力大或情绪容易紧张激动、有高血压家族史等,这样的患者更应该注意定期检测血压,35岁以上每年测一次。也就是提高高血压的“知晓率”,才能引起大家足够的重视,早诊断、早治疗,防患于未然。 其次是“控”,即严格控制高血压患者的血压水平。研究显示,降压治疗可降低心力衰竭风险超过50%,降低脑卒中风险35-40%,降低心肌梗死风险20-25%,因此降压治疗是降低心脑血管疾病危害最有效的手段之一。 当然,降压治疗不仅仅是吃上药就万事大吉了,还要看所服用的药物是否可以有效控制血压,也就是医生们会提到降压要“达标”,通常我们认为高血压患者应将血压控制在:收缩压140mmHg和舒张压90mmHg以下,如果患者年纪比较大,比如超过80岁了,那么收缩压可以放宽到150mmHg以下。总之,治疗要达标,保证血压长期平稳,才能更好的改善预后。 来源:中国医学科学院阜外医院
01 哪些人需要服用阿司匹林? 根据《抗血小板治疗中国专家共识(2013)》,若无禁忌证,以下患者应该服用阿司匹林(75-150 mg/d): 所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者均应服用阿司匹林进行二级预防,包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%; 高血压合并慢性肾脏病者需服用阿司匹林; 无心血管病和慢性肾脏病,但具有以下≥3种危险因素者,应服用阿司匹林进行一级预防: ①男性≥50岁,女性绝经期后 ②得到初步控制的高血压(高血压患者经治疗后血压
相信这条朋友圈的内容您一定不陌生。 最近,这条微信在我们的朋友圈里疯传。还说不要光点赞,能够转发给10个人就能救1个人的命。可这里面的内容却有很大的问题,您还是别转发了。转发才真的是贻害无穷。著名心血管专家吕树铮教授,为您拆穿心脏病自救的那些谣言。 【正文】 病急也不能乱投医,先来说说什么样的症状和感觉才真是心绞痛发作了。 吕树铮教授说,心绞痛最典型的症状为阵发性,也就是突然发生的胸闷、憋气、胸痛。出现在胸骨后方,可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生偏离,出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。 通常心绞痛的发作有一定诱因,在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下,全身需血量会增加,冠状动脉出现了狭窄,就会相对的缺血而发生心绞痛。 出现了这些疑似心绞痛的症状,我们就来看看到底应该如何在最短的时间内有效应对。 谣言1:心脏病突发硝酸甘油得吃两片 关于硝酸甘油的是是非非 ——硝酸甘油怎么吃才能救命? 吕树铮教授说,多年的临床调查发现,硝酸甘油是对付心梗发作的最佳药物。它的作用机制是扩张血管,包括扩张静脉血管和动脉血管,更多的是扩张静脉血管。服用硝酸甘油可以使发生痉挛的血管迅速扩张开,避免堵塞。 硝酸甘油起效时间很快,不到一分钟就能起效。这是因为硝酸甘油的服用方法很特殊,是舌下含服。硝酸甘油极易溶化,舌头下面有很多的血管,把硝酸甘油含在舌头下面,溶化了的药物可以直接通过舌头下面那些血管进入血液,基本80%的药物成分都被直接吸收了。 那么为什么硝酸甘油不能吞服呢?这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须经过肝脏。而在肝脏中绝大部分的硝酸甘油会被灭活,药效就会大大降低。而且通过胃再消化吸收硝酸甘油,就会有一个过程,起效就会变慢。 再来说硝酸甘油服用剂量的问题。有的朋友认为,硝酸甘油一片才0.5mg,在心脏病突发的时候,一片剂量太小,吃两片甚至更多可以效果更好。吕树铮教授说,在急性左心衰的时候,是可以用硝酸甘油来抢救的,最大量可以一次舌下含服五片。但对于心梗来说,治疗办法有所不同。因为硝酸甘油主要起扩张静脉血管的作用。有医学常识的人都知道,血管扩张了,血管内的压力就会降低。如果一次含服五片硝酸甘油,就会使血压骤降。因此短时间内大剂量的服用硝酸甘油会更加危险。所以硝酸甘油不能短时间内服用多次。发生紧急情况时,舌下含服一粒就并马上拨打120静候急救。 速效救心丸和硝酸甘油 哪个是首选? 对于心脏病的急救药物,常用的还有速效救心丸。吕树铮教授说,速效救心丸与硝酸甘油的作用机制不一样,硝酸甘油是西药,而速效救心丸是中药。速效救心丸的主要成分是芳香开窍和一些抗血栓成分。 芳香开窍是什么呢?从西医角度来说,芳香开窍其实就相当于镇静药物。因为心绞痛发作时的疼痛会让人紧张焦虑,所以镇静也是有效的。但速效救心丸相对而言,起效的时间要比硝酸甘油慢。而对于心梗的救治应该越快越好。 吕树铮教授提醒:年龄>45 岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等,都是冠心病心绞痛的高危因素。 家中应常备硝酸甘油。但硝酸甘油不宜大量购买,以免过期。硝酸甘油在服用时舌下会有辛辣灼烧刺激感,这是药物机理所致,说明您的药物尚在有效期内。如果含服的硝酸甘油没有这种感觉,那么您的药物可能因为保存不当或过期已经失效,应立即停止服用。 谣言2:心脏病突发需要坐起不能平卧 吕树铮教授说,这条内容恰恰把心梗抢救的关键问题给说反了。心脏病突发应尽量平卧,千万别坐起来。 心脏每分钟都在不停的工作,因此它是全身需要供血最多的地方。平时平卧的时候,身体供应给心脏的血液是最多的。而急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧所引起的心肌坏死。血管本身就缺血,如果再坐起来或者再运动,全身的负荷增加了,那么血液肯定就往全身走,供应给心脏的血量自然就会减少,非常危险。而平卧则比坐立心脏做功小,减少心脏负担,一旦出现心脏停跳,方便医生进行心肺复苏。再加上含服硝酸甘油后会降低血压,血压降低容易出现眩晕导致摔倒,所以平卧最安全。
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
「医生,听说阿司匹林具有预防心脏病的作用,我现在没有心脏病,是不是可以每天吃点来预防呢?」在临床工作中,我们或许时不时就会碰到这样的提问,而且不仅限于心内科医生。对于这个问题,如何您也存在疑问,那么下面这篇由美国西北大学 Huffman 博士等发表在 JAMA 上的文章将为您解惑。 1. 阿司匹林如何起作用? 大多数情况下,心脏病发作和卒中发生的原因为脂质斑块破裂后血凝块形成,阻塞心脏或大脑血管导致相应损伤。阿司匹林通过抑制血小板聚集减少血凝块形成,从而发挥作用。 2. 阿司匹林有何益处? 目前已有多项大型试验研究阿司匹林在无心脏病发作或卒中病史人群中的作用。这些研究结果表明,阿司匹林可预防非致命性心脏病发作和卒中,在预防死亡方面也有轻微获益。 3. 阿司匹林潜在不良反应有哪些? 阿司匹林最大的潜在不良反应为出血,最常见出血部位为胃肠道。除了引起消化道出血,偶尔也会导致颅内出血,但是较为少见。 阿司匹林出血风险因人而异,男性、老年人群、既往有胃溃疡病史、长期服用布洛芬或类固醇激素等抗炎药以及长期服用华法林和氯吡格雷等抗栓药物的人群出血风险较高。另外,出血风险随着阿司匹林剂量增加而增加,因此,推荐低剂量阿司匹林(75-100 mg)作为一级预防用药剂量。 4. 阿司匹林适合哪些人群? 美国预防服务工作组(USPSTF)于 2016 年发布的《阿司匹林一级预防指南》强调了患者与医生共同决策的重要性,指出阿司匹林使用应个体化,应权衡获益与风险以及患者偏好等因素。 USPSTF 关于阿司匹林用于一级预防的具体指南推荐如下: 1. 对于年龄 50~59 岁,10 年心脏病发作和卒中风险 ≥ 10%,无出血风险增加,预期寿命至少 10 年且有服药意愿的人群,推荐每日服用低剂量阿司匹林(B 级推荐)。 2. 对于年龄 60~69 岁,10 年心脏病发作和卒中风险 ≥ 10%,无出血风险增加,预期寿命至少 10 年的人群,推荐更为个体化用药,即在获益与潜在风险中更重视获益的人群可选择每日服用低剂量阿司匹林(C 级推荐)。 3. 对于年龄在 50 岁以下或 70 岁以上人群,阿司匹林用于一级预防证据不足,未来研究需进一步验证( Ⅰ 类声明)。 5. 如何发现心脏病发作及卒中风险? 风险评估是指导阿司匹林用药的重要部分,美国 AHA/ACC 制作了评估个人 10 年首次心脏病发作或卒中风险计算器(图 1)。风险评估计算器可筛选阿司匹林一级预防获益人群。 图 1 个人 10 年首次 ASCVD 风险评估计算器(图片来源:http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/) 6. 阿司匹林用于中国人群 ASVCD 一级预防的推荐 《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2016)》按照性别、年龄、是否吸烟、是否患有低 HDL-C 血症、血胆固醇水平(TC 或 LDL-C 水平)和血压分级 6 个因素不同组合,估算 10 年 ASCVD 发病平均风险,引入适合国人的 10 年 ASCVD 发病风险评估流程图并稍加简化(图 2)。 图 2 中国人群 10 年 ASCVD 发病风险评估流程图 该共识明确指出了阿司匹林用于中国人群动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防的推荐意见,具体如下: 1. 高脂血症患者,TC ≥ 7.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.9 mmol/L,年龄 ≥ 55 岁(‖a B)。 2. 10 年 ASCVD 发病风险 ≥ 10%(见图 1)。 3. 糖尿病患者,年龄 ≥ 50 岁,伴有以下至少 1 项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男
1.房颤是中老年常见病、多发病,中国房颤的发病状况如何? 房颤是中老年常见病与多发病,随年龄增长发病率越高,根据流行病学调查,60-70岁7-10%存在房颤;70-80岁15%左右存在房颤;80岁以上,20%以上存在房颤。根据2014中国心血管病报告,中国的房颤患者接近1000万,这足见房颤在中国的发病状况非常严重。 2.房颤有哪些危害? 房颤的主要危害主要体现在两方面: (1)房颤引起的脑卒中和其它血栓栓塞事件,脑卒中最为严重,包括房颤血栓引起的脑梗死和抗凝治疗引起的脑出血,这是关系“生死与残疾”的根本问题。 (2)房颤引发的各种症状,包括房颤发作引起的胸闷、心慌等不适,和发生心力衰竭时引起的各种症状。 3.房颤患者为什么容易产生血栓和导致脑中风?哪些房颤患者容易发生脑中风,发生率和严重程度如何? (1)房颤血栓形成和导致脑中风的机制; 房颤时,由于异常电信号导致心房不规律颤动,使左心房失去有效的舒缩功能。久之,左心房就会变大,左房的血流就会变得缓慢而淤滞,同时左房的下极有一个退化的叫做“左心耳”的囊袋样结构。就像河流的沙子容易沉积在回水湾一样,缓慢而淤滞的血流也容易进入左心耳形成血栓,日积月累,血栓会变得很大。 因为大脑距离心脏最近,某一天一旦左心耳内血栓发生脱落,就极易顺着血流进入脑部和其它重要脏器,引起血栓栓塞,导致脑梗死和其它系统性血栓栓塞事件。 (2)房颤发生脑卒中事件的预测方法(CHA2DS2-VASc评分) 房颤患者发生脑中风的风险比没有房颤者高5倍,每4-5例脑卒中有1位是房颤引起的,换句话说我国700万脑中风患者有150万是由房颤引起的;由房颤引起的脑卒中,不仅症状更重,而且致死、致残率高,更容易复发。 那么,哪些房颤患者容易发生脑中风呢?我们有一个专门的评分标准对房颤脑卒中的风险进行预测。简单的说,这些预测因素,包括年龄、合并高血压、糖尿病,存在心梗或心衰病史,既往发生过脑中风,存在外周动脉疾病,合并的因素越多,发生脑卒中的风险就越大。 4.如何预防房颤引起的脑中风? (1)房颤脑中风预防的传统方法:抗凝治疗(华法林和新型口服抗凝药) (2)抗凝治疗的副作用及局限性:出血、依从性差、费用。 华法林的副作用及局限性:治疗安全剂量比较窄(INR2-3之间),易受饮食和其它药物影响,导致出血的风险较高,尤其脑出血,而且使用十分不便,需要频繁验血(凝血酶原时间,INR),使用十分不便。 新型口服抗凝药:目前没有进医保报销,费用昂贵,每月费用1200-3000之间;引起脑出血的风险低于华法林,但消化道出血的风险略高;如果发生药物过量引起出血,目前尚缺乏特异性的拮抗剂;不需要经常验血,但有肾功能不全或肾衰者需要减量或禁用。 5.最近网上流传“捂住耳朵防中风”,是不是真的?请谈一谈左心耳封堵技术在房颤脑中风预防中的作用。 因为,左心房也有一个“耳朵”,我们叫它“左心耳”。“捂着耳朵防中风”是我们对“左心耳封堵预防房颤引起中风”的形象比喻 左心耳是房颤血栓形成的主要部位,房颤引起脑卒中的血栓90%来自左心耳,如果采用封堵器把左心耳堵住,就把房颤血栓形成的主要部位堵住了,这就是左心耳封堵的理论基础。 左心耳封堵的发展历程(2002年开始,全球60多个国家已批准使用)、具有比较充分的循证医学证据;在房颤脑卒中及其它系统性血栓事件预防上不劣于甚至优于华法林。左心耳封堵手术成功率高(96-99%),安全性可控,严重并发症发生率低。 左心耳封堵的主要优势: 左心耳封堵是股静脉途径的微创手术;即可从源头上堵住了房颤血栓形成的主要部位,达到不需长期服用抗凝药就能预防血栓和脑卒中的目的,同时也避免了长期口服抗凝药的出血风险。 6.左心耳封堵是怎样的手术?如何做? 左心耳封堵是心内科微创介入手术,手术需要气管麻醉(全麻)下,经过大腿根部股静脉插入一根管子,在食道超声和DSA造影机指导下,穿过房间隔,把一个“伞”状的封堵器送入到左心耳部位,把这个容易产生血栓的部位堵住。如果封堵成功,就不需要长期服用使用非常麻烦的华法林或价格昂贵的新型口服抗凝药来预防血栓了。这样一次微创手术既可以预防房颤引起的脑卒中和其它血栓事件,也可减少甚至避免长期抗凝治疗引起的出血。 7.左心耳封堵手术费用大概多少?上海医保能报销吗? 总费用7-8万左右,哈医大二院心内科是目前黑龙江省唯一一家开展此项技术的医院 8.哪些房颤患者适合左心耳封堵手术? 对于房颤患者,如果表-1中脑卒中风险评分>1分,不适合、不愿意或者不能长期依次抗凝治疗(包括华法林或新型口服抗凝药)者,或者表-1中评分为1分,但表-2出血风险评分>3分,具有高出血风险者,均适合左心耳封堵手术。 欢迎房颤患者或家属到哈医大二院心内科袁杰教授门诊周二周四
一 什么是心脏早搏?人的心跳就像音乐节拍一样匀速规律,心脏之所以稳定的跳动,是因为它有一个控制心脏基本节律的“司令部”,这个司令部叫窦房结,它不断发放电信号,这个电信号经过一套电路系统传到整个心脏,从而带动心脏跳动,假如窦房结意外的部位提前发出电信号,并带动了心脏跳动,我们称之为心脏早搏。根据早搏起源的部位可以分为,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根据早搏的发作频率可以分为频发早搏,偶发早搏。根据形态可以分为单形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以会有哪些症状和临床表现?相当多的患者发生早搏没有感觉,早搏最常见的症状是心慌,气短,患者时常会有短暂停搏的感觉,部分患者因为早搏改变了心脏收缩的力度对颈部动脉和颅内血管形成了冲击,会有颈部搏动感和头痛。三 早搏容易和心脏哪些问题混淆?早搏在诊断明确之前和明确之后均可能同一些疾病混淆。在诊断明确之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心动过速,心动过缓,心律不齐,室上性性心动过速,室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,心电图可以明确诊断,排除其他鉴别。在早搏明确之后,也存在一些误区。很多人查出有早搏之后会怀疑自己是否有其他心脏疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事实上这些想法是不正确的,以上疾病确实可能导致心脏早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判断早搏是否合并有上述疾病还需要通过临床表现以及其他检查进行鉴别。四 哪些人容易受到心脏早搏的青睐?一些流行病学研究发现,使用心电图在人群中筛查,5%的人可以发现早搏,假如使用24小时动态心电图50%的人可以发现早搏,假如对老年人使用动态心电图进行筛查,早搏的检出率是80%,随着人群年龄的增加这种检出率可能会更高,所以绝大部分人在一生中总会邂逅早搏。那早搏的机制是什么呢,人的心脏有两套系统,一套血管系统,相当于我们房子里的水管,出了问题会导致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是电信号传导系统,相当于房子的电路,出了问题就会出现各种心律失常包括早搏。我常把早搏比作电路系统的漏电,比如说我们焦虑,熬夜,过度疲劳,使用一些刺激性的食物或饮品,这样一些人会出现早搏;这就像电路系统的电压过强导致漏电,还有一些人由于发育的不好,安静状态下也会出现早搏,而且有的时候很多,这就好比电路系统安装的不好,别人可以用50年,60年,而你的使用20年便会漏电。再有一种有心肌炎或心肌缺血导致的早搏,这就好比房子本身被侵蚀了,连累到了电路系统,从而导致了早搏。五 早搏会造成哪些危险?不同的早搏类型造成的危害是不一样的,假如早搏不多,而且没有症状又没有合并其他疾病,早搏一般不会造成危害。房性早搏假如较多的话,会有一些人引起房性心动过速,或者心房颤动,一旦引起房颤会引起心衰,脑卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起较多要引起重视。而室早的预后主要决定于3个方面,1 室早的数量,假如室早数量较多,24小时超过1万甚至几万,要引起注意,因为过多的早搏会导致心脏结构的改变,部分会有心肌病类似的表现。2 室早的类型,假如室早形态比较多,或者有室性心动过速,甚至发生晕厥,这是有猝死危险的需要及时诊治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,这种情况下,由于心脏整体的电活动不稳定,室早的出现会增加猝死的发生率。当然早搏本身可以影响人们的生活质量,部分患者会抑郁焦虑。虽然不致引起很大危险但仍然会引起人们的困扰。六 早搏如何进行早期诊断需要进行哪些检查?能够明确诊断早搏的检查手段只有“心电图”,和动态心电图,但是假如诊断有早搏还是要对患者病情评估后进行相应的检查,1 动态心电图的检查有助于评价早搏的数量,和起源部位的多少,2 心超可以评价是否合并有心肌病,心衰等情况,3 对合并有冠心 病风险较高的患者,要评价患者有无缺血症状,必要时通过活动平板,冠状动脉CTA,或者冠状动脉造影评价有无血管狭窄。七 早搏该如何进行治疗?假如患者没有器质性心脏病,早搏较少,症状较轻,可以不进行特别治疗。早搏的治疗方法主要有两种,一种是药物,初发的早搏,可以先进行药物治疗,不同的患者对不同的药物有不同反应,所以有的时候要更换药物进行治疗。第二种是导管消融治疗,导管消融治疗就是通过腿上的静脉或者动脉,将标测导管送到引起早搏的异常放电病灶,对这些部位进行放电,将这些组织或者细胞烧死,从而达到根治早搏的目的,对于早搏24小时>10000次,症状较为明显的患者需要考虑消融治疗。95%以上的患者可以通过导管消融达到根治早搏的目的。此外对于合并有其他心脏疾患的患者,要积极治疗其他病症,比如冠心病的患者需要尽早考虑进行介入治疗,心肌病的患者要考虑适当的药物治疗。八 心脏早搏需要注意哪些事项?对于早搏,大家要放松精神,战术上重视,战略上轻视它,避免焦虑,兴奋,抑郁等负面情绪,尽量避免不健康的生活方式,刺激性的饮食,按时休息,适量运动,对于没有合并器质性心脏病的早搏,不要因为恐惧而不运动,适当的运动可以有助于内在神经的调节,改善早搏的症状。本文系代世摩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。