1腰椎椎间盘突出由于突出的椎间盘对神经产生机械性压迫,导致患者出现腰痛、腰腿痛或跛行等。2腰椎椎间盘源性疼痛即椎间盘以退变和老化为主,突出不明显,纤维环皲裂,髓核对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激,导致神经炎性反应,出现腰痛或腰腿痛,不能久坐,症状反复发作,保守治疗无效。3腰椎椎间孔狭窄中老年腰腿痛患者,由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄,对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害,导致腰痛或腰腿痛反复发作,间歇性跛行,保守治疗无效。详细的解释如下:(1)腰椎间盘突出症状严重,经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者,包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘,最佳适应证为单节段的外侧型突出。(2)尽管保守治疗有效,但症状很快复发,且反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作和生活,病史超过半年以上者;或者虽然症状体征都不十分严重,但病史较长,诊断明确,患者有手术治疗要求者。(3)无论病史长短,一旦出现神经根麻痹损害者,如足拇趾背伸肌肌力4级以下。(4)中央型椎间盘突出合并马尾神经损害,尚无大小便功能障碍者。(5)尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型,但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查,发现有椎间盘巨大突出者。(6)合并侧隐窝或椎间孔狭窄的椎间盘突出。(7)突出物有钙化的椎间盘突出。(8)有神经根受压的阳性体征,如直腿抬高试验(+)、拇趾伸屈试验(+)、膝或跟腱反射减弱等。(9)影像学检查与临床症状、体征相一致。(10)经系统保守治疗6~8周无效者。
生活中,很多人都曾出现过颈椎不适,时间久了病情加重影响生活工作,甚至需要手术治疗。殊不知,发生颈椎的元凶往往就是自己的一些不良习惯,及早改变这些不良生活习惯,别等颈椎出了问题才追悔莫及。·不良习惯1:长时间低头或久坐。·这是造成颈椎病年轻化的重要原因。颈椎就像一个吊塔,后方肌肉就是吊索,如果长期低头,肌肉长时间劳损,易引起颈椎间盘突出、颈椎不稳等。已患有严重颈椎病的人,长时间低头后,突然抬起头时,还容易因暂时性脑缺血引发头晕、恶心等症状。·建议:养成良好的坐立姿势,减少长期低头的时间,如看手机可放在与视线相平行的方向。另外,在工作中每45分钟“自我打断”一次,并放松5分钟,是预防颈椎病的一大法宝。·不良习惯2:粗暴按摩,或致颈部韧带撕裂。·有些人喜欢推拿按摩。对于颈椎不适,按摩治疗的确具有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用。但盲目、粗暴按摩颈椎会有不良后果,反而增大颈髓损伤的可能性。不当按摩颈椎容易加速颈椎病变进程,任何超过颈椎骨关节生理限度的操作,均可能引起局部创伤性反应。轻者局部水肿、渗出物增加、粘连形成等,重者韧带可撕裂,加速颈椎退行性病变的进程。·建议:如果只是肌肉紧张,脖子轻度不适,适当按摩可以放松肌肉,促进局部代谢产物的消散。但如果已明确颈椎不稳、椎间盘突出或椎管狭窄的,千万不要按摩。·不良习惯3:不睡枕头或枕头过高,会致颈部韧带劳损。·许多有颈椎病的患者认为不睡枕头或者是枕头低点可以缓解颈椎病,对于习惯低头工作的人来说,仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的,但如果长期如此,颈部韧带长时间绷紧,会出现劳损,对颈椎健康不利。同样,过高的枕头也不利于颈椎休息,这会打破颈椎的正常弧度,加重颈椎疾病。·建议:合适的枕头高度应将颈椎和躯干交界的部位维持正常的生理位置,而不是过屈、过仰或者左右偏斜。如果一觉睡醒,觉得颈部不舒服,头昏昏沉沉的,那就应更换枕头了。·不良习惯4:坐软沙发,会致颈椎病发病几率增大。·不少人下班后喜欢窝在在软沙发上看手机、看电视,觉得劳累了一天,这样做很放松惬意。其实这是大错特错的,越是在劳累的时候,越要保持颈椎甚至整个脊柱的生理弧度,窝在沙发上只能会加重肌肉骨骼的隐形损伤。·建议:应尽可能地少坐软沙发,即便要坐,也要尽量坐直了,中国人流传几千年的“坐如钟”是有科学性的。如果实在太累,宁可躺着也别窝着。站立或坐立不能维持脊柱生理位置,那么抵御重力的最好办法就是躺着。·不良习惯5:穿高跟鞋,迅速增大椎骨压力。·脊柱是由多个椎骨连接而成的,两个椎骨的接触面近乎为平面。当我们姿态挺拔时,椎骨之间是面与面的接触,受力得到分散,不易损伤。而穿高跟鞋,会使人的重心过度前移,造成骨盆前倾,使得脊柱弯曲增大,造成椎骨间的接触面变小,腰椎和颈椎受力点集中,甚至会集中到一个点上。这样,对椎骨的压力会迅速增大,容易造成损伤。·建议:为了健康的脊柱,最好不穿高跟鞋。如果实在要穿,鞋跟不要超过5厘米,每天不超过4小时。·不良习惯6:趴桌子上补觉,容易导致颈椎变形。·不少人午睡时都是直接趴在桌子上睡觉。这种姿势使颈部前倾,造成与正常生理弯曲相反的变化,时间长了就容易导致颈椎变形,颈部肌肉疲劳,并引发颈椎病等。·建议:需要补觉时,最好能躺下。如不能,就在胸前垫一个柔软的靠垫或枕头作为缓冲,而不要把头直接枕在胳膊上。
周老爷子已经85岁,头脑清楚,身体还硬朗。平时生活能自理,不用儿女照顾,喜欢每天出去走走逛逛。但一年前开始感觉行走一段距离后双腿酸胀乏力,像灌铅一样。这种情况逐渐加重,到一个月前,仅能行走10余米,在家活动都有困难,出门更需要做轮椅。这可急坏了喜欢出去逛的周老爷子。于是老人来到徐州市中医院就诊。骨科张磊主任给予接诊。张磊主任仔细诊查了病人。周老爷子已85岁高龄,腰椎退变非常严重,已经不是普通的腰椎间盘突出症,是严重的椎管狭窄而且伴有腰椎滑脱。增生的骨刺、突出的椎间盘、滑脱的椎体,一起造成椎管极度狭窄。周老爷子这种情况是需要常规开放大手术的。否则无法充分减压。但是他年岁已高,无法难受常规手术的巨大创伤和出血。家人也不放心。所以他和家人都希望能有一种低风险、小创伤、见效快的方法让他重新走路。徐州市中医院张磊主任的脊柱微创团队,对于老年腰椎管狭窄症的微创治疗有着丰富的经验,曾经治愈大量腰椎管狭窄患者。椎管狭窄症目前主流的治疗手段是传统的开放手术,需要大范围咬除骨质来减压,创伤大、出血多。但是严重的椎管狭窄患者往往是高龄的老年人。高龄老年人体质弱,基础疾病多,难以耐受常规开放手术的创伤和出血。所以对于高龄椎管狭窄患者的治疗一直是个难题。椎间孔镜可在不切断肌肉、经椎间孔的穿刺途径直达椎间盘突出部位摘除突出椎间盘,无需像传统手术那样大量咬除骨质、破坏肌肉,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,但一般用于单纯的腰椎间盘突出症。张磊主任在熟练掌握椎间孔镜微创技术的基础上,灵活地扩大减压,有效的扩大了椎管容积,解决了椎管狭窄的问题,使众多腰椎管狭窄患者免除了开放手术之苦。这位老人病情严重,不仅有椎管狭窄,还有腰椎滑脱,手术难度相当大。张磊主任研究这位患者后认为,患者体质太弱,常规手术不予考虑。可以发挥椎间孔镜的优势,应用椎间孔镜技术磨除骨刺,摘除突出的椎间盘和肥厚的黄韧带,实现部分减压,能有效缓解患者的症状。手术仅需局麻,手术全程病人清醒,术后无需禁食。经过一个多小时的椎间孔镜减压治疗。第二天,周老爷子就可以下床行走。第三天,行走300米以上也无明显下肢酸胀乏力,行走能力较术前显著改善。老人和家人均非常满意。一个简单的手术帮助老人解决了生活的难题,重回生活自理,让人感叹新技术带来的神奇疗效。
到没到必须手术的地步?腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休,具体来讲不同医生有所差异。但大体还是基本一致的,还需要结合病人的意愿来决定。因为不同医生把握的尺度不一样,所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下:1.病史超过半年,保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降,肌肉萎缩等;4.保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。特别注意:有种情况必须马上手术,由不得您衡量了,那就是出现大小便无力,不能控制,会阴部麻木等,这叫马尾综合征,是一个非常严重的情况,需要尽快手术。微创手术能不能解决?这个问题就很大了。首先什么是微创?我特别喜欢一个大师曾经给我的关于“脊柱微创”的定义:1.尽量小的软组织损伤;2.不低于传统手术的疗效;3.不显著增加手术风险;4.更快的术后康复。我的理解就是微创首先得保证疗效和安全性前提下的微创,如果忽略了安全性和疗效,为了微创而微创,得不偿失。目前最热门的椎间孔镜(脊柱内窥镜)手术能解决啥问题?椎间孔镜手术按照上述四条标准衡量的话是一项完美的脊柱微创手术。首先,椎间孔镜手术采用局部浸润麻醉。患者完全清醒,四肢均可活动,保证了外科手术最重要的一点-安全性。第二,手术采用钝性扩张的方法把一根7.5mm直径的套管直接置到突出间盘表面,在摄像头监视下,把突出椎间盘取出来,进一步保证了安全性和最小的软组织损伤。第三,在疗效方面,近20年的实践已经充分证实了它的疗效。第四,术后康复上,手术后24小时可以下地活动,术后3~5天可出院,术后1月基本恢复正常的工作生活。1.问:大夫,我应该选择微创手术还是开大刀啊,这两个手术有什么优劣?答:椎间盘突出好比是房间里堆满了垃圾,使房间狭小不能居住。传统开放手术就是把房子等房顶墙壁都拆掉,然后清理垃圾,最后再重新造个房子(与原来不一样了)。所以创伤大出血多。微创手术就是从窗口伸手进去,把垃圾拿出去,对房屋结构几乎没有破坏。所以创伤很小。2.问:椎间孔镜手术后会复发么?答:我们曾经统计过国内三家大型脊柱内镜中心近5年来10000例的病例总结,复发率在4-7%之间,应该说从数据上看,比传统开放椎间盘摘除手术复发率还要低一些,我们也把复发的高危因素做了总结。3.问:大夫,我手术后怎么能保证不复发,我要不要游泳/小燕飞/瑜伽/五点支撑/睡硬板床?答:椎间孔镜手术原理上只是一个减压手术,它不能从根本上改变一个人的体质,上述动作理论上都对腰椎有好处,但是还要根据每个人的体质定,一辆代步车修好后如果强行去越野也是适得其反的。术后康复是个非常个体化的事情,如有条件可以找专业的康复科医生咨询。4.问:大夫,我做完手术后能长期坐着工作/弯腰工作/搬箱子/开车么?答:身体是一个机器,需要爱惜使用,才能用的长久。上述这些不良动作和生活方式,做几次一般也没什么,但会增大复发的几率,如果做几次感觉无妨就经常这样,那我们医院再见面的几率就高了好多。
骨折急救应该怎么做?2016-03-11美德瑞关节之家骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整,骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口,骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。那么遇到骨折的情况应该如何处理?有哪些要注意的地方呢?急救五原则1抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。昏迷病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者可使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟),以防肢体缺血坏死。2伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。3简单固定现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。4必要止痛严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。可送服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡或杜冷丁。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。5安全转运经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛,并且注意给伤员保暖。注意事项1颈椎、脊柱骨折如果是颈椎部位的骨折,不当的急救操作可使颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢瘫痪。正确的方法应该是,如果怀疑有脊柱骨折,应就地取材固定伤处,合理搬运伤者。2四肢骨折骨折处出现局部迅速肿胀,可能是骨折断端刺破血管引起内出血,千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。遇到尚未肿胀的轻度无伤口骨折,有条件的情况下,可先进行冷敷处理,防止骨折部位肿胀(不建议使用自来水)。3骨折端外露这种情况下,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了,应在送医院时向医生交待清楚。4大出血遇出血严重或不能压迫止血的情况,应用止血带或布条等环扎该部位近心脏的一侧,立即送往医院;且不断与伤者交流,注意其情况,防止其失血过多引起昏迷、休克甚至死亡。
1、反跳痛的问题:椎间盘摘除是通过外科的方法,拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样,先是眼皮周围会出血、水肿,青紫、变黄,最后水肿完全消退。然后出血完全吸收,呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙,可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后,这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收,创伤造成的水肿也逐渐消退,伤痛逐渐减退,机体得到恢复。在恢复的过程中,不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始,到4-6周,甚至3月逐渐恢复。摘2、症状该生不够彻底的问题:第二个问题是症状缓解不彻底的问题。椎间盘突出有许多的情形,常见的是椎间盘突出了许多年,最后疼痛的实在是忍不住了,过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是,如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经,微创治疗效果比较好。如果病史比较长,椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经,微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘,但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起,治疗的效果就比较差。这样的患者微创治疗后,患者经常感觉症状缓解的不彻底,原因就在这里。3、症状反复的问题:PELD手术后,多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛,甚至比术前还有严重。这是怎么回事情哪?两部分的原因,其一是椎间盘突出症是从腰部进行手术,如果原先没有腰部的症状,术后出现了腰部算困、发胀,甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状,术后症状加重、没有变化、减轻,也都是可以理解的。其二椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂,部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根,产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出现,因此术后纤维环就是不完整的了,椎间盘就像有了破口的篮球,失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力,但是是一种非正常的运动状态。随着年龄的增加,有的患者逐渐椎间隙变窄,神经根孔变小,小关节增生,黄韧带肥厚,椎体后缘钙化游离等等病理变化,患者变现为慢性腰痛,或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程,即使没有接受手术治疗,这些病理变化仍然不可避免。4、复发的问题:复发的问题与症状反复的问题相近。椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变,出现了三种表现:第一种是椎间盘退变后表现为萎缩,椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者,常常表现为腰痛,在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显,继续发生了移动,也就是突出,这样的患者表现为腿痛就是常说的复发,后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。以上是手术可能出现的各种问题的总结。即使有许多的术后问题,远期看PELD手术的优良率可以达到90%,熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点,但是创伤大,费用高,从阶梯治疗的原则出发,我依然主张,30岁以下多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者,如果能做PELD手术,尽量多给自己一次机会。
人生最后一次骨折?听着好吓人。所谓人生最后一次骨折,意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。现实生活中,除了少数严重的创伤,骨折很少导致患者直接的死亡。这里所说的人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人的髋部骨折常见的有两种:一个是股骨颈骨折,一个是股骨转子间骨折。为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命?别急,听我慢慢道来。手术风险竟不是最容易造成死亡的手术,是患者最害怕的,但是,这不是最容易造成死亡的。虽然我们作为医生,不管割包皮还是切个脂肪瘤,都会给患者认真仔细地讲个半天:各种风险,各种并发症,甚至连麻醉药过敏这种比中五百万大奖的概率还要低的事情都要说到。对于各种脏器都在走下坡路的老年人,我们更是慎之又慎。看到这儿,您是不是会说,手术风险太高了,老人家还是不要手术了,保守治疗吧。保守治疗真的好吗?根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,一年后的生存率大概是 50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会永远离开。通俗地说,200 个髋部骨折的老年人,100 个做手术,100 个不做手术。一年后,总共大约只有 100 个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 100 个老年人中,只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世,大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗。怎么样?真相是不是难以置信!为什么保守治疗比手术治疗更危险?最常见的是肺部感染。是的,你没有看错,就是肺部感染,也就是肺炎。想不通?肺部感染也会死人?想一想每次流感爆发,都会有那么多人牺牲,是不是就比较容易接受这个现实了。重点是为什么会有肺部感染,好好的人,为什么骨折后就会出现肺部感染?简单地说,但凡老年人卧床,尤其是长期卧床,肺部的分泌物(就是痰)无法顺利排出,时间一长,积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。说到这儿,您是不是明白了?做了手术之后,虽然不是所有的病人都可以早期下地活动,但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单,却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说,就是痰更容易吐出来了。而保守治疗的病人,由于没有做手术,骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭,都会因为疼痛显得特别困难。显而易见,经过手术治疗的病人,排痰容易,肺炎发生率更低,死亡率也就下来了。最凶险的是血栓。骨折出血多,加上手术出血,失血量往往都比较大。那么问题来了,手术后是不是要应用一些止血药?什么?要用止血药?恭喜你,答错了!是的,术后用的是抗凝的药物,而不是止血药。以前包括骨科大夫在内的手术大夫,也在术后用的是止血药。后来,逐步发现一些病人在手术后的某个时间点,甚至马上就要出院了,却莫名其妙地牺牲了,起病急,症状重,甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析,发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生,原因非常复杂。简单地说,为了预防这样的事情发生,除了应用一些抗凝药物外,病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同,手术治疗的病人术后下肢活动自由,肺栓塞发生的概率也明显降低。最不用解释的是褥疮。长期卧床引发的压疮,也就是褥疮,可以由于创面感染导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。小结类似的因素比较多,也比较复杂。总的来说,病人如果可以早期活动双侧下肢,能下地最好,即便不能下地,在病床上活动也很好,就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。总而言之,虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折,但是如果选择对了合适的治疗方案,重新下地走路将不只是单纯的梦想。
人工膝关节置换术后-康复锻炼精准指导人工膝关节置换术是一种治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的非常成熟及有效的手术。如图所示,正常膝关节的关节软骨光滑有弹性。而病变的关节软骨变得缺损并且凹凸不平。膝关节置换术后,损坏的关节软骨被去掉,换成人工关节,如图所示:关节置换术可以使患者术后恢复正常生活,但是术后的康复锻炼非常重要,需要患者主动地,循序渐进的进行练习。术后锻炼分两组--膝关节伸直锻炼和屈曲锻炼,术后均可根据各人体质状况,尽早开始做,有利于静脉回流,减轻肿胀,预防下肢深静脉血栓形成。一、膝关节伸直锻炼动作1:绷腿动作2:踝泵练习动作3:脚跟垫高动作4:按压膝盖动作要点:按压后保持膝关节伸直,按压力度以患者膝盖下塞不进按压者的手为宜。二、膝关节屈曲锻炼动作1:直腿抬高练习动作要点:患肢抬起后保持几秒,抬起高度以患肢和床之间角度为45-60度为宜。动作2:仰卧抱膝动作3:俯卧屈膝做完手术后拍摄膝关节正侧位X线平片,未发现明显异常后,患者可扶助步器逐步下地行走。出院后3个月内是康复训练的黄金时期,患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作,以获得更好的功能。
李女士是银行职员,长期坐办公室工作,因为工作的性质需要长期集中精力看着电脑,于是经常出现颈肩酸痛。看周围的同事也多有这种情况,休息休息就好了,于是没有注意。可是年底一忙,颈肩疼痛越发严重,还头晕恶心欲呕,严重影响了工作,来中医院一查竟然已经患上了中度的颈椎病。李女士仅32岁,研究生毕业,在同事眼中工作勤奋认真,现在正是卯足干劲力争上游的时候。平时工作就要对着电脑一坐一天,下了班还要看书学习充电,偶尔闲暇还喜欢看手机刷微信。所以就时常有颈肩不适,头部转动时颈部有奇异的响声,李女士也没注意,想想自己年轻,工作累点造成肌肉酸痛没什么,休息几天就缓过来了。现在年底了单位要做工作总结,工作任务繁重,近两周来李女士每天加班加点,每天10多个小时眼睛都要盯住显示屏。前些天感觉颈部实在酸痛难忍,脖子像断了一样,怎么放都不舒服,头晕恶心,还有左肩臂的放射痛麻。在当地社区医院做了推拿治疗,仍无明显好转,李女士实在受不了,只好来中医院就诊。因工作学习方式的变化,颈椎病日益低龄化张磊主任说,颈椎病中老年人多见,但目前发病年龄趋于年轻化,有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。现在一个月能接诊十几个个40岁以下的颈椎病患者,颈部肌肉劳损的更是不计其数。严重的甚至需要手术治疗。初期表现为颈肩疼痛、僵硬。而多数人往往认为是普通肌肉劳损,不够重视,没有及时休息可治疗,以致病情加重。随着社会发展,多数人都是伏案工作或者看书学习,随着网络的发达,年轻人都成了低头族,每天上网刷微信。长时间的低头必然造成颈椎退变。颈椎病年轻化的趋势非常明显。张磊主任仔细询问了李女士的病情和工作生活习惯,并完善影像检查。X光片见到颈椎曲已略有反屈,并可见骨质增生。磁共振见椎间盘明显膨出。根据李女士的症状,结核影像检查,可明确诊断为混合型颈椎病。李女士很早就有颈椎病的早期表现,但一直没有重视,以致病情反复发作并加重。张主任指出,患者虽不是最严重的脊髓型颈椎病,神经根型的症状也不算严重,但是患者颈椎反屈伴不稳,这是个危险的信号,仅32岁就出血颈椎间盘突出伴生理曲度失常,随着年龄增长和继续劳累,很有可能在不久的将来发生脊髓型颈椎病或严重的神经根型颈椎病。脊髓型颈椎病患者四肢乏力,行走不稳,严重者丧失劳动能力甚至发生瘫痪。到时就必须手术治疗了。人从20多岁以后,身体各项机能就开始缓慢退化,颈椎也不例外。对于现代人,特别是高学历、长期坐办公室工作的人群,因为从年轻时就开始长时间学习、工作,颈椎退变较早发生。长期伏案,造成颈椎曲度持续反屈,颈椎间盘持续受到较大压力,过早发生退变,椎间盘的弹性缓冲作用逐渐丧失,逐渐突出压迫神经,椎间隙逐渐塌陷,造成颈椎失稳。另外颈椎肌肉持续紧张痉挛,得不到应有的休息锻炼,造成肌肉韧带劳损疼痛,颈椎肌肉力量减弱,也加重了颈椎恶不稳。颈椎失稳刺激交感神经,引头晕、恶心、呕吐等交感神经症状。病情进一步发展,椎间盘侧方突出压迫神经根引起肩臂放射性疼痛麻木,若椎间盘中央突出巨大会压迫脊髓,引起走路踩棉感,四肢乏力等脊髓症状。脊髓型颈椎病和严重的神经根型颈椎病都需要手术治疗。另外不良的睡眠姿势、枕头的高度不当或垫的部位不妥、反复落枕者患病率也较高。颈椎病,中医根据症状可将其分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。中医将脏腑、经络、气血等与筋骨、肌肉、关节功能有机结合,内病外治,有其独特的优势。张磊主任及其团队在颈椎病的诊治方面进行了深入的研究,接诊治疗了大量颈椎病患者,有丰富的临床经验。运用中医中药的传统优势,推广颈椎病的阶梯治疗。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。早期运用推拿法、针灸、牵引配合中药治疗,指导功能锻炼,对于后期严重的颈椎病,开展了大量不同类型的手术,取得了良好的疗效。养成健康的生活工作方式加强自我保健:张磊主任强调,长期从事伏案工作的人,应增加休息和活动时间,改正不良姿势,避免长时间的低头伏案工作,以消除颈部局部肌肉疲劳,预防颈椎的劳损。每低头或仰头1—2小时,需要做颈部活动,以减轻肌肉紧张度。选择合适的枕头,对预防和治疗颈椎病有重要意义。枕头不可以过高、过硬或过平。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右,以保持颈椎正常的生理弯曲。防风寒、潮湿,避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。防止外伤与落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。避免和减少急性损伤,如避免抬重物、不要紧急刹车等。加强颈部的锻炼,可以加强劲椎稳定性,预防和延缓颈椎病的发生和发展。
现今,腰椎间盘突出已成为一种高发病,病情容易反复且严重影响人们的生活质量。如果能了解腰椎间盘突出的高发人群,弄清疾病发生的原因,在疾病发生前就做好应对措施,能大大减少患病的几率。重体力劳动者和纯脑力劳动者临床发现,重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者的发病率高,纯脑力劳动者比体力与脑力混合型的劳动者高。这与工作过程中腰肌的紧张程度有关。另外,此病与工作时的姿势也很有关系,长期伏案工作、弯腰工作或弯腰搬重物的人,由于腰部肌肉长期处于紧张状态,腰椎间盘突出症的发病率就高。这就提示人们,体力劳动者应该注意休息,注重腰肌与腹肌的协调性;脑力劳动者应多参加体育锻炼,加强腰肌的协调性。过胖或过瘦的人肥胖人群特别是腹部脂肪堆积的人,除了全身脂肪组织较多,肌肉组织较少之外,腹部重量的增加也会使腰部负荷增大,从而增大了腰椎间盘突出症的发生率。而体型过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少,力量薄弱,也容易导致腰椎间盘突出症的发生。因此,要保持正常的体重及一定的肌肉比例。孕妇调查显示,孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。这是因为妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,脊柱上的后纵韧带也变得松弛,椎间盘易于膨出。因此,怀孕期间应注意劳逸结合,不要增加腰部负担。常处阴冷环境的人长期居住或工作在潮湿及寒冷环境中的人,如冬季在室外工作、常年在潮湿的矿井里劳作,容易发生腰椎间盘突出症。此类人要注意保暖,特别是腰部避免着凉。受过外伤的人搬重物、运动时瞬间用力过猛,就会造成腰部受伤,慢性损伤经久不愈可能会发展为腰椎间盘突出。所以,平时生活中要学会科学用力,如搬东西时要先蹲下,运动前要热身等。