说到过敏,很多人都会联想到吃了鱼虾、海鲜后皮肤起风疙瘩,接触某些物质后皮肤发红、起皮疹,其实这只是过敏性疾病在皮肤的一些表现。过敏,学术界称为变态反应,是机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应,因此过敏性疾病是的一种全身性疾病,主要发生在环境-宿主界面(也就是体表器官),包括鼻、肺、眼、皮肤和消化道等。在某一时间段内可以表现为一个器官发病,也可以是一个器官为主的多个器官发病。过敏性疾病似可“自愈”(一段时间内没有发病),还可“游走”(一段时间内某一器官发病,另一时间段内则换成另一器官发病)。在各系统常见表现如下: 1、鼻部:可患过敏性鼻炎,表现为反复发作的鼻痒、喷嚏(常连打数个)、流清水样鼻涕等;轻者可仅有鼻痒,小儿可仅因轻度鼻痒而“做鬼脸”。 2、肺部:可患哮喘,表现为胸闷、气短、咳嗽、喘息等,间断发作,迁延不愈;不典型者或可仅表现为经常咳嗽。 3、眼部:可患过敏性结膜炎,表现为眼痒、流泪、结膜充血、眼睑肿胀、眼周色素沉着(黑眼圈)、局部不适感等。 4、皮肤:可患蕁麻疹、湿疹、皮炎等。前者表现为突然出现的白色或红色的风团伴皮痒;后者表现为红色皮疹、渗出伴皮痒,易发部位在新生儿为面部、躯干,在学龄前儿童为肘窝及腘窝。 5、消化道:表现为腹部痉挛性疼痛、不定时腹泻、偶有呕吐。
俗话说,有什么别有病,有病是痛苦的,然而有谁保证不得病呢?得了病就得看大夫。总有些病人大老远地来了却“无功而返”,为什么呢?“有备而来”,才能“有获而归”。看病也要做好准备。1.去你信任的医院,看你信任的大夫。如果持有怀疑的心理看大夫,肯定不能尽可能与大夫沟通,不能正确理解大夫的解释和嘱咐。病人同时或者先后去几家医院,看几个大夫,我能够理解,但不赞成。因为治疗这一过程是需要时间的,也是有时效性的。也就是说,有效治疗也并非“立竿见影”,不同大夫的方案可能不同却是“殊途同归”(病人往往不能做出判断),多次更换方案贻误治疗,到头来“吃亏”的是病人。2.整理疾病特征和诊疗情况。大夫怎么看病呢?不是看到病人,就诊断开方,而是要凭知识和经验,根据病人疾病特点、规律、发生发展过程、查体情况和必要的辅助检查,甚至包括既往史、家族史,经过深思熟虑地诊断与鉴别诊断过程,才能下结论,订治疗方案。因此我希望我的病人别偷懒,治好您的病非我一人之力所能及,您得把您的资料找全,尤其是自行用药或者在他处诊疗的资料。3.做好检查前的准备。有些检查有特殊要求,查肝功能须空腹是众所周知了,还有哪些呢?比如过敏原皮肤试验需停用抗组胺药物(一般第一代需3天以上,第二代需1周以上,要注意的是抗感冒药物中多含有抗组胺药物成分);停用口服激素2周以上,检查部位停用外用激素2周以上;避开酒后,疑为花粉过敏者避开花粉期等等。方便的话应提前咨询,以免“白跑一趟”。4.做好接受治疗的准备。这要根据病情了,治病非同做生意,治疗方案定下来了,您那没准备接受也是枉然。
“过敏”一词对公众来说已经不陌生了,一说起来,很多人都会联想到吃了鱼虾、海鲜等食物后皮肤起风疙瘩,涂了某些化妆之后皮肤发红、起皮疹,等等。其实事实呢要复杂的多。也许上述的现象只是过敏性疾病在皮肤的一些表现,也可能不是过敏。过敏,学术界称为变态反应,是机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应。因此过敏性疾病是的一种全身性疾病,主要发生在环境-宿主界面(也就是体表器官),包括鼻、肺、眼、皮肤和消化道等。在各系统常见表现如下: 1、鼻部:可患过敏性鼻炎,表现为反复发作的鼻痒、喷嚏(常连打数个)、流清水样鼻涕等;轻者可仅有鼻痒,小儿可仅因轻度鼻痒而“做鬼脸”。 2、肺部:可患哮喘,表现为胸闷、气短、咳嗽、喘息等,间断发作,迁延不愈;不典型者或可仅表现为经常咳嗽。 3、眼部:可患过敏性结膜炎,表现为眼痒、流泪、结膜充血、眼睑肿胀、眼周色素沉着(黑眼圈)、局部不适感等。 4、皮肤:可患蕁麻疹、湿疹、皮炎等。前者表现为突然出现的白色或红色的风团伴皮痒;后者表现为红色皮疹、渗出伴皮痒,易发部位在新生儿为面部、躯干,在学龄前儿童为肘窝及腘窝。5、消化道:表现为腹部痉挛性疼痛、不定时腹泻、偶有呕吐当然,具体到某一过敏病人,在某一时间段内可以表现为一个器官发病,也可以是一个器官为主的多个器官发病,但从相当长的一段时间观察很可能把所有症状集一身,这期间似可“自愈”(一段时间内没有发病),还可“游走”(一段时间内某一器官发病,另一时间段内则换成另一器官发病)。过敏的发生条件需要对某种过敏原过敏的机体遭遇该种过敏原暴露,通俗地说就是对某种过敏原过敏的人遇到了这种过敏原就发生反应,没有遇到这种过敏原就不发生反应。正是因为这一点,过敏性疾病往往反复发作,有一定规律可循(比如发作多在早晨,或者多在秋季,等等),多是可逆的(不发作时似无病),具有特应性(容易患婴幼儿湿疹尤其特应性皮炎、过敏性鼻炎及哮喘,有家族倾向)。另外,有些情况像过敏却不是过敏,比如进食了某些海产品、羊肉等富含组氨酸的食品后出现的皮肤红痒为类过敏反应,再有接触某些刺激物品后出现的皮炎为刺激性皮炎。因此,一旦出现了上面描述的症状,应到专业科室就诊,切记盲目自行处置,贻误病情。
过敏性疾病的总患病率高,有报道称为37.74%,并且还有逐年增高趋势。过敏人群庞大,儿童和青壮年是过敏高发的年龄段,其中花粉症发病的平均年龄只有27岁。过敏性疾病的迅速增多与长期、持续的环境因素和生活方式的改变有关。西方学者发现,过敏性疾病在发达国家和地区高于发展中国家,城市高于乡村,污染地区高于非污染地区。过敏性疾病严重影响患者的生活,尤其过敏性哮喘常常是误工、辍学的原因。另外相关的费用,包括药物、休假等花费高昂,给患者及家庭、社会带来经济负担。
2005年6月28日世界变态反应组织(WAO)联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将每年的7月8日定为世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识,共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。当年的主题是:重视和预防过敏性疾病,这也是世界变态反应组织(WAO)和世界卫生组织的主要计划。往年的历届主题如下:2005年7月8日是世界首个过敏性疾病日,主题为“重视和预防过敏性疾病”。 2006年7月8日是第二个世界过敏性疾病日,主题为“重视和预防过敏性疾病”。2007年7月8日是第三个世界过敏性疾病日,主题是:关注慢性呼吸道过敏性疾病。 2008年7月8日是第四个世界过敏性疾病日,主题是“认识过敏”。 2009年7月8日是第五个世界过敏性疾病日,主题是“化妆品过敏综合征”。2010年7月8日是第六个世界过敏性疾病日,主题为“摆脱过敏,自在人生”。2011年7月8日是第七个世界过敏性疾病日,主题是“摆脱过敏、控制鼻炎、远离哮喘、自在人生”2012年7月8日是第八个世界过敏性疾病日,主题是“主题是“关爱儿童过敏”
过敏进程是指从婴儿期的特应性皮炎到儿童期的过敏性鼻炎和哮喘的发展进程。特应性皮炎患者可能发展为典型的在特定年龄段顺序发生特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘,有的可能持续若干年,有的可能随年龄增长而缓解。就是说,过敏性疾病有一个发展规律,一个特应质病人在不同的年龄段可以表现出不同症状。婴儿期出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏,症状表现为特应性皮炎、消化道症状等。随着年龄增长,过敏性鼻炎和哮喘成为主要问题。而食物过敏通常是这一漫长进程的第1步。随着年龄增长,消化等机能完善,以及吸入性过敏原接触,这些症状大部分逐渐减轻甚至消失,而开始对吸入性过敏原过敏,出现呼吸道过敏症状。有些可能随年龄继续增长呼吸道过敏症状逐渐减轻甚至完全消失,有些确是会持续至中老年,并逐渐产生器质性病变,引起慢阻肺甚至肺心病。由于所有的过敏性疾病的危险因素均复杂多样,过敏进程也不是简单的发展进程,其发展与遗传因素和环境因素密切相关。一旦遗传和环境的危险因素成立,将沿着过敏进程顺序进展或者可能早期出现湿疹(尤其特应性皮炎)后来出现呼吸道过敏性疾病(中间可有若干年间断)。及时、适当的干预有望阻止这一进程的发展。
经常听到一些家长提出这样疑问:我们家别人都不过敏,就孩子总过敏,怎么回事呢?的确,过敏性疾病从新生儿到中老年人各年龄阶段都有可能发生,但大多数发生在青少年时期。在我科门诊患者中几近一半的患者年龄在18岁以下,并且青少年期发病较成人期发病患者往往累及器官较深(如下气道)。家长们又会问了:是免疫力太差了吧?这可就错了。过敏,学术界称为变态反应,大多属于Ⅰ型变态反应性疾病,是机体对一种或多种物质的不正常的免疫反应。首先,过敏的本质是免疫反应,就是说发生过敏必须是有一定免疫能力的机体;然后是机体有易过敏的体质,出现了不正常的免疫反应。患者在接触到某些物质(过敏原)时,体内会产生过多的特殊抗体,即免疫球蛋白E(IgE),这一过程为致敏阶段;再次接触这些过敏原后引起一系列反应,刺激人体释放炎性介质,继而产生各种症状,导致各种疾病的出现,包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹及荨麻疹等。青少年正值免疫功能旺盛时期,如果具有易过敏的体质,再有长期、反复的过敏原暴露,从而被致敏,再次遭遇该种或这些过敏原就发病。
过敏,发病率太高了,据统计仅过敏性鼻炎的发病率即达10-20%,过敏性哮喘在高发地区占人口的10%,15-20%的人曾患荨麻疹,过敏性婴儿湿疹的发生率达10%以上……以至于被习以为常。但是过敏的发生却“不守规矩”,过敏是否发生、程度如何是不法预测的,根据以往的过敏经历往往导致误导,突然出现的严重发作使人措手不及,重时危及生命。尽管过敏造成严重后果的例子很多很多,过敏的问题越来越受到重视,但是过敏知识还是没有得到很好普及。我所接触的患者中常见的认识误区总结起来有以下几点:误区1过敏不是病:病,生物体发生不健康的现象,英文为dis-ease,即不舒适。过敏,学术界称为变态反应,是机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应,主要发生在环境-宿主界面(也就是体表器官),可表现为反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕;可表现为胸闷、气短、咳嗽、喘息;可表现为眼痒、结膜充血、眼睑肿胀;也可表现为皮疹;还可表现为腹痛、腹泻;等等。过敏当然是生物体不健康的现象,是病,而且是一类病,慢性病,全身性疾病。误区2过敏不用治:过敏,发病率实在太高了,竟是司空见惯。孩子吃海鲜后起了起饭片了,过几天就好;有人早晨一起就连打喷嚏,一会儿就好;有人到春天眼就痒,春天过去就好,这样的例子太多了。其实是这样的:机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应,表现是遇到过敏原刺激就发病,离开过敏原刺激后即缓解,常给人留下“好了”的假象;在某一时间段内往往某一器官发病,或者以某一器官发病为主,误导人们以为局部疾病而忽视系统治疗;另外还可一段时间内某一器官发病,另一时间段内则换成另一器官发病,这是“过敏是全身性疾病”的一种体现,却让人们以为原病“好了”而终止治疗。而过敏性疾病的自然进程是过敏的过敏原越来越多,症状越来越多,越来越重。误区3过敏不能治:有人认为过敏是体质问题,不能治。但是过敏发病也是有条件的,第一要素在人,特异体质的人;第二要素是过敏原的存在;第三还须要特异体质的人反复暴露于特异性过敏原中被致敏,再次遇到该过敏原才发病。因此说控制了以上的条件,过敏就能治。目前,世界卫生组织推荐的针对过敏性疾病的最佳治疗方案——“四位一体”综合治疗,该方案包括正确诊断和避免接触变应原、适当的对症治疗控制炎症和缓解临床症状、变应原特异性免疫治疗以改善病人体内的免疫反应过程及不断对病人进行管理教育,不仅治疗现有疾病,并且有望阻止过敏性疾病的自然进程。误区4过敏不急治:过敏是慢性疾病,但是治疗须及早。过敏是机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应,因此过敏性疾病是一种全身性疾病,在某一时间段内可以表现为一个器官发病,也可以是一个器官为主的多个器官发病。患有过敏性疾病的人可能有这样的经历,在婴幼儿期患过湿疹,幼年期有荨麻疹,再后来过敏性鼻炎,再后来出现哮喘。也有的是儿童时期患哮喘,成年后又患过敏性鼻炎、荨麻疹等。总之,过敏性疾病的自然进程是过敏原越来越多,症状越来越多,越来越重,治疗越复杂,效果也越差。尽早规范治疗不仅治疗现有疾病,并且有望阻止自然进程的进展。误区5症状消失终止治疗:还得重复,过敏是机体免疫系统对一种或多种物质的不正常反应,与遗传因素和环境因素关系密切。过敏症状的出现条件需已被致敏的机体遭遇过敏原暴露且达到一定的阈值,没有症状并不全是安全的,好比水库的水位超过了警戒线没有漫过堤坝之前也没有“发水”的现象。过敏是慢性病,治疗应是长期、持续、规范的综合治疗。过早终止治疗是没有完全形成“耐受”的免疫系统功能容易在环境因素影响下再次“敏感”,是症状复发的常见原因。
过敏性疾病是长期慢性疾病,全世界大约1/4的人受其所扰。世界卫生组织推荐了针对过敏性疾病的最佳治疗方案-“四位一体”综合治疗方案,即正确诊断避免接触过敏原、特异性免疫治疗(即脱敏治疗)、适当对症治疗以及良好的患者教育。为什么要正确诊断避免接触过敏原?典型的患有过敏性疾病的人都有这样的体会,病呢说来就来,好的时候跟好人一样,这就是因为过敏性疾病的发病与过敏原暴露密切相关。正确诊断避免接触过敏原能够达到不发病,并且使免疫系统不再继续接受“刺激”。特异性免疫治疗又叫脱敏治疗,是世界卫生组织推荐的“唯一可以影响变应性疾病基础机制,从而改变其自然进程的治疗方法”,目的是通过规律的免疫注射,使您的免疫系统趋于正常,能够逐渐“适应”外界致敏原,从而避免过敏症状的发生。这是一个长期的过程。方法是在一段时间内,给病人注射特异性的脱敏疫苗,注射剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于三个月左右达到病人的最优化的固定治疗剂量,再以一至二个月的注射频率(根据病人情况而定)维持治疗。剂量一般个体化,不能按格式给药。根据患者耐受程度,可调整剂量。经过一定时间后(一般为一至三年),达到使患者在生活中接触到致敏原时,也不产生症状的目的。免疫治疗成功的前提是过敏原疫苗的质量,即标准化和具有特异性。特异性指治疗疫苗是由实际致病的过敏原组成。病人的合作、医生的经验和专业技能也是免疫治疗成功不可或缺的前提。适当的对症治疗关键是“适当”,包括急性期用药和缓解期用药。急性期用药旨在控制现有症状,减轻患者痛苦,甚至挽救患者生命。缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症,需长期、主动、规律给药,以维持足够的抗炎活性,从而预防急性发作。接受患者教育,认识哮喘,提高依从性,更好地自我监测,更好地配合治疗。
过敏一级预防:所谓一级预防,就是“治未病”,尽量避免接触致敏性强的物质。尤其是前面提过了,过敏有一定的家族倾向,那么预防工作就更要早做了。如果家族中有过敏性疾病史,母亲在孕期就要注意了,避免避免接触自己过敏的过敏原,尤其是避免进食自己过敏的食物;孩子出生要尽可能母乳喂养10-12个月,合理添加辅食,合理布置居家环境,为孩子创造不易过敏的环境。过敏二级预防:指的是已有提示对某种过敏原敏感,但还没有发作时应尽量干预以防疾病发作。过敏三级预防:指的是已患有某种过敏性疾病,患有过敏性疾病应规范诊治,以防疾病加重。具体有以下这些:明确对哪些过敏原过敏,尽量避免与之接触,同时避免可诱发或加重过敏症状的刺激因素,如烟雾、灰尘、浓烈香水等。对尘螨过敏:尽量保持室内清洁、干燥、通风,勤晒被褥,不适用带毛绒的地毯、织物,不玩毛绒玩具,不积存旧书报,可使用空气过滤机等。对花粉过敏:花粉飘散期尽量减少户外活动,不去野外郊游,刮风时关闭门窗,如必须外出戴口罩、眼罩等。对宠物过敏:家庭禁养宠物,在外尽量避免与之接触,不用动物皮毛制品等。对霉菌过敏:保持室内干燥、通风,室内不养土培植物,避开地下室的潮湿环境,避开霉菌易滋生处,如树叶堆、秸秆堆等。对食物过敏:禁食该种食品以及一切含有该种食品的制品。