一.什么是手汗症?手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗,因人种上的特异性,多见于亚热带地区的年轻人。狭义上讲多汗症并非疾病,只是不明原因的交感神经过度亢奋导致排汗增加,并不会致命。但往往因此症状造成学习,工作或社交的困扰,而就医治疗,所以从广义的健康角度来讲是一种疾病。二.手汗症发病率多少,会遗传吗?中国人手汗症发病率2.08%,家族遗传25.4%,沿海多于内陆。 三、手汗症应该找什么科治疗?如果不想手术,只是临时治疗可以找皮肤科(因为手潮多合并湿诊或真菌感染)或中医科,当然这两个科一般不能根治,要根治只能找胸外科作胸交感神经切断术,但这病比较偏门,并不是这些科医生都会。四、手汗症治疗什么年龄合适?《中国手汗症微创治疗专家共识》推荐的最佳手术年龄为12-50岁。我们希望病人心理成熟,能自主决定而不是父母决定。五、手汗症都要手术吗?手出汗的程度分为三度。轻度:手掌潮湿;中度:手掌出汗时湿透一条手帕;重度:手掌出汗时呈滴珠状。一般来说轻度不要手术,中度慎重考虑,重度需要手术,但这不是绝对,要不要手术还是要病人决定,如果确实很受煎熬,急切希望治疗,就是手术的适应证。手术目的就是解决手汗对生活的严重干扰,而不是治疗多汗。六、手汗治疗的手术原理及代偿性多汗成因 手汗症患者多数都是多汗体质,相当于水库的水源比较丰富。人体的汗腺就是水库众多的排水孔,是受交感神经支配(闸门开关的电线)。目前的医学无法解决水库多水的问题,所以内科,中医科最终都无法根治手汗。外科微创手术是把手排水闸门的电线切了,只要去除一部分到达手掌的交感神经,关掉的闸门达到一定程度就可以达到根治手掌多汗的目的,但这种治疗是改变出汗方式,并没有根治多汗,这种手术确实能解决很多人手汗生活的困扰,所以做的人很多,有遗传家庭史的病人很多都是一个个的来手术。支配手掌的交感神经来源于胸部,只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的,在这里切断交感神经不会造成任何其它影响,因为胸腔镜手术的开展,现在这个手术很微创。手汗症的手术治疗的基本原理是关闸门,把手这个区域出汗的闸门关掉,但关闸门不能改变原来身体这个水库的水多少,所以原来由手排的水,就要由人体重新分配,这就是所谓代偿性出汗,其实称为转移性出汗更为确切。生活中身上多汗并不少见,特别在夏天如果你认真观察身上湿透的人多了去了,但如果发生在术后就被称为代偿性多汗了。对付代偿性多汗目前没有办法,根本原因就是人总是要了汗的,关键还是在心态,明确手术目的,期望值不要太高,出汗这玩意,你越怕他越出,你越紧张,他越难受。所以术前病人最重要的要明确手术目的,如果是为了治多汗,就不要作这个手术。如果为了手要谋生,工作和学习,则可以作,但要明白代不代偿,代偿在哪里医生无法决定,是人体自身调节出汗方式和部位的结果。至于脚汗,一般不影响工作和学习,所以我们不建议专门去治疗,如果太纠结于脚汗问题,多数是没明白手汗症这个手术的目的,想都不出汗,这个手术还真不能作。当然,有些人术后脚汗可能也会缓解,但这种缓解无法用去神经关闸门来解释,更可能与手脚出汗的同步关系有关,手不出脚也不出,但手老不出,有些人过些时间就可能脚自己出了。另外,我们对术后病人的随访中也发现,极个别病人,术后代偿多汗可能影响到脚上,脚汗反而增多的人也是有的。七、手汗症手术究竟应该切T3还是T4?这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是,两种术式都是手汗症治疗的有效方法,而且区别不太大,只是各有特点。T2切断因为关的太彻底现在已经没有人作了,只用于头汗和手汗术后复发病人的治疗。T3切断手术后有效率接近100%,但个别病人会出现手掌过于干燥,另外代偿性多汗发生率会高一些,也会严重一些。T4切断术关掉的排水孔比T3少,其有效率约为95%,有一部分病人术后手掌有点潮湿,但一般不影响生活,个别病人甚至效果不佳。如何选择还是要靠病人自己的选择,毕竟自己的汗自己作主。应该说明的是, T2,T3,T4在高位一处切断,就等于这点以下通路全断了。除非出于其他的原因,多点切断和去椎旁交感神经节对于手汗治疗是没有必要的,这样作只能增加对交感神经的干扰,毕竟交感神经除了到手还有其他的功能和分布。另外,如果选择T4手术,因为T4附近经常有大血管,本来计划做T4,结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起,分不开,为了避免出血,也可能临时改为T3切断。八、手术后又有点出汗怎么办?如果发生在术后术后1周左右的时候手突然出汗,,最可能的是“术后一过性出汗”,可以观察几天,多会自行消失或明显减轻,原因还不完全清楚。但不用担心,这只是暂时现象,不影响疗效。另外有一种情况,就是手术后手汗较术前减轻,但还是会出一些,只要是不重,正常工作生活影响不大,可以不管它。这种情况T4切断会多些,但T3切断也可能出现,应该与神经支配的个体差异有关。还有些病人术后手一直干燥,一段相当长的时间后突然有一点出汗,但观察几个月并没有加重的趋势,也不用管他。当然,凡手术都会存在复发的问题,大约低于2%的病人,术后手汗可能复发,几个月,几年后复发的都有。复发原因不清楚,如果不幸碰到了,且症状严重,影响正常生活工作,只能通过再次手术的办法治疗。九、手术切口在哪,微创吗?交感神经只有在胸腔部分是单独走行的,全麻后在胸腔镜指引下进入胸腔在脊柱两侧直视下切断是最安全,有效的切断方式,不会影响手的其他功能。而腋下切口是进入胸腔最直接和隐蔽的切口,随着腔镜技术的发展和我们大量的手汗症微创治疗实践,手术技术越来越熟练,一般只需要双侧腋下各一个刀口,长约0-5~1.0厘米微小切口,皮肤不用缝合,不必拆线,仅仅用医用胶水粘合,这是最美容方法,术后几乎找不到刀疤。整个手术一般包括全麻不超过30分钟就可以完成。九、手术要住院吗?住院时间要多久?要家人陪伴吗?要的,一般第一天十点半前办好住院手术,医生会向手术室预约安排第二天手术,同时作术前检查,第二天手术,第三天拍个胸片如果没有问题就可以出院了。住院还是有家人陪伴,按现在医院规定术前签字也需要家人和病人共同签字。江西省人民医院胸外科是中国医师协会手汗症专业委员会授牌的江西省诊疗基地,是全国五大诊疗基地之一具有非常丰富的诊治经验。咨询电话0791-86896214
术前可见汗珠原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高,导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症按Lai[1]手汗分级:轻度:手掌。出汗增多,潮湿,但不能打湿手帕;中度:手掌出汗明显增多,能湿透一只手帕;重度:手掌大量出汗呈滴珠样Struttom等[2]报道,手汗症在美国一般人群中的发病率为2.8%。目前对手汗症的治疗主要有内科治疗和外科治疗。目前对于该病非手术治疗方法很多,但仅抗胆碱能药物有一定疗效,还因其副作用明显而难以长期应用。各种内科治疗方法疗效欠佳,现已逐渐被放弃。而外科治疗疗效肯定,得以推广。各种外科治疗方法的疗效持续的时间以及并发症等都不相同。用传统的手术方法切断支配手与腋下汗腺的胸交感神经,可以使手与腋下的出汗立即减少或停止,但需要在患者双侧胸壁各切一个长约20厘米的切口,患者创伤大、出血多、痛苦大、住院时间长。 90年代以来,随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜胸交感神经切断(除)术的应用,使手汗症治疗微创化,没有开胸,仅在患者双侧胸壁腋下各切2个1厘米的小切口,经一个孔放入胸腔镜,另一个孔放入操作器械,然后在电视监视下仅用30分钟即准确、简单、快捷地完成了此例手术。患者几乎没有出血,痛苦也很轻微。术后患者多汗症立即得到消除,住院3天即康复出院。科技意义和应用前景胸腔镜下二孔法治疗手汗症是一种安全有效的微创术式,使用于所有胸膜腔无粘连的手汗症患者。通过引进吸收这一技术,使我省普胸外科的微创水平进入全国先进行列,为广大的江西患者带来福音,具有非常广大的科学价值,经济价值和社会价值。国内外研究情况、水平和发展趋势正常汗液分泌的神经调节中枢位于下丘脑下部区,通过脑干和脊束在不同水平终止于侧角,再通过交感节后神经纤维而调控人体出汗节后传递。介质主要为乙酰胆碱及少量儿茶酚胺支配手部汗。腺的胸交感神经中枢位于第2~6脊髓节段,其节前纤维主要在T2、T3交感神经节换元后发出节后纤维、支配手部汗腺,不足10%的人自T1有重要分支支配手部;另有少数人自T2、T3直接通过Kuntz束抵达上、肢;腋部由T4T5支配原发性手汗症主要是由于胸交感神经功能异常亢进引起。目前国内外常用的治疗方法包括:肉毒杆菌毒素A阻滞疗法、胸交感神经链切断术、胸交感神经链钛夹阻断术等。而胸交感神经链切断术为目前疗效最好、运用最广的方法之一。自1920年,Kotzareff,首次报告应用交感神经链切断术治疗手汗症以来,胸交感神经切断术被认为是治疗手汗症的唯一有效方法。但传统的开胸手术方法带来的创伤和并发症让多数患者难以接受[3]。随着现代人们日益生活和美容要求,以往常规开刀的大切口术式已逐渐被淘汰;微创化是当今外科发展的趋势,以电视胸腔镜手术(VATS)为代表的胸部微创手术,于1990年开始应用于临床后即被迅速推广,成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命。一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等,VATS已成为公认的首选手术方法。它的出现在很大程度上更新了胸外科的治疗手段。电视胸腔镜的所以国内外目前都在胸腔镜下行胸交感神经链切断术。出现彻底改变了手汗症治疗的现状,它具有创伤小,并发症少和恢复快的优点,患者乐于接受。手术切口切断交感神经术后
作者:汤甜 请看下图,这是一位手汗症术后患者,你能找到胸部手术切口吗? 江西省人民医院心胸外科徐全主任医师选用乳晕切口入路,术中全麻不进行气管插管,不留尿管,术后不留胸管,术毕即可下床步行回病房,手术创口几不可见,不仅安全美观而且创伤小。 5月21日在昆明召开了第二届国际胸部肿瘤外科暨第七届全国手汗症研讨会。徐全在会上交流了江西经验,并汇报了江西省人民医院非插管乳晕切口入路双侧胸交感神经切断手术技巧,得到会上同仁专家一致好评,会后当选为手汗症全国专家组成员。 徐全是心胸外科一位年轻的主任医师,擅长肺癌、食道癌、胸腺瘤、手汗症等治疗。他是个不“安份守己”的人,不爱墨守旧知识,喜欢不断的学习探索,在传统医疗手术上进行改进,已在胸腺瘤、手汗症等多个领域都有全国性的突破。
——全麻非气管插管胸腔镜下双侧胸交感神经切断术成功开展 2月4日江西省人民医院心胸外科徐全主任医师与麻醉科周绪峰主任医师共同完了一台全麻非气管插管胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗“手汗症”,江西省尚属首例。患者三天后成功出院。 2月7日这天是来自进贤县的20岁女孩吴丹(化名)及其家属最为高兴的一天,因为她成功告别了近10年的痛苦煎熬——10年来他不敢和人握手,承受着常人难以想象的心理负担,到底是什么问题困扰着她呢?原因就是双手无缘无故的冒汗。其实,吴丹同学得的是一种病——“手汗症”,手汗症是由交感神经功能异常活跃引起的手部汗腺分泌异常性疾病,临床表现为手部湿潮、双手冰凉,在患者处于紧张、焦虑等情绪下时病症会加剧,严重可致患者手部汗液成滴状出现,给患者的工作、学习和日常生活造成极大的不便,使患者常处于一种害羞的状态下。 吴丹同学自幼就发现此病,但多年来无法得到有效治疗。近期他了解到微创手术可以治愈这种疾病,慕名找到我院心胸外科徐全主任医师。经过徐全主任医师、林庆主治医师及其团队的周密讨论,特别为吴丹精心设计选择了一种较传统胸腔镜更为微创的手术方法——非气管插管下胸腔镜双侧交感神经链切断术。2月4日在麻醉科周绪峰主任医师及手术室的大力配合下,历经不到3小时顺利完成双侧手术。术后吴丹安返病房,情况平稳,手术后双手异常出汗症状立刻消失,2月7日,她兴高采烈地出院了。 徐全主任医师介绍,这种手术方法不用双腔气管插管,不用留置尿管及胸腔闭式引流管等各种管道,每侧胸腔仅有2个5mm的小切口,术后恢复更快,患者不适程度大大降低。我院“非气管插管全麻胸腔镜下双侧交感神经链切断术”的成功开展,标志着胸腔镜微创手术的水平又取得了一个新的进展和突破,为广大手汗症患者提供了一种更为微创、康复更快、花费更少的治疗方法,将造福更多此类患者。同时,该项技术要求很高,目前国内只有少数大医院能够开展。
根据《江西省医学领先学科建设计划实施方案(试行)》(赣卫科教发【2004】14号)的要求,经过严格的专家现场考察和评审认证,我院胸腺肿瘤外科成功入选省卫计委第二轮第十一批江西省医学领先学科建设计划项目。至此,我院已拥有省领先及建设学科7个,学科建设取得又一次突破。 3月11日上午九点,我院胸腺肿瘤外科“江西省医学领先学科建设计划项目”挂牌成立。省领先学科是培养高层次科技人才、产生高水平科研成果的主战场之一,在医院的发展中起着榜样性、带动性的作用。该学科负责人表示,要坚持“院有特色、科有重点、人有专长”的学科建设方针,全力推进省领先学科建设,并通过省领先学科的建设进一步提高医学技术水平,促进医学科技发展;培养高层次人才,建设一支高水平的卫生科技队伍;优化实验技术装备,完善科研支撑条件。
今年60多岁的老张3年前出现烧心、反酸,有时伴有吞咽困难、进食后呕酸水症状,去当地医院看了认为是胃食管返流,开了些药吃,可是效果并不好。今年以来,老张感觉症状有所加重,来到市里医院进一步检查,做了消化道造影发现原来王大娘得了一种叫食管裂孔疝的病。什么是食管裂孔疝? 我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔,叫膈肌,膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内,就称为食管裂孔疝。食管裂孔疝有哪些表现? 除了一些先天性的患者外,大部分的食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状,或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感,多可自行缓解。 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。简单来说,食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现:1、胃食管反流症状 典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现如:阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等,其实都是酸反流至食管的表现,严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。 随着病程的延长,疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现,此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶,胃酸晃一晃就溢出,很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。2、并发症相关症状 (1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。(2)反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。3、疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。如何诊断? 由于本病相对一般的“胃食管返流”较少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,反复治疗无效、年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。 诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外,常规的检查手段是胃镜和上消化道造影,其中X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。 X线钡餐检查:最为常用,患者左侧卧位,头低,当胃内充满钡剂后,以手压迫腹部,令患者用力摒气,此时可出现裂孔疝指征。 胃镜检查:胃镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法:如有裂孔疝时可见食管下括约肌松弛,呼气和吸气时均呈开放状态,正常情况下吸气时食管胃交界点下降,如有疝则不变位。合并返流性食管炎时,通过胃镜可观察到红斑、溃疡的数目。食管裂孔疝有什么危害? 当忽视食管裂孔疝的存在时,往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量,加重患者本人及社会负担;Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死,造成出血或胃肠穿孔等严重结果;反复的食道返流、酸的刺激,有增加食道癌的发生率。食管裂孔疝该如何治疗?A:内科治疗 1)改变生活习惯:减少脂肪摄入,避免大块食物,减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠,进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。 2)服用制酸药物:大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。 3)服用胃动力药:可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来解症状。B:外科手术治疗:经保守治疗无效,需行手术治疗。 对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者,以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。 国外已有的研究表明:1、食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关,有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高;2、食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障,造成胃酸反流的明显症状且不易控制;3、食管裂孔疝影响食道的廓清功能,食物和反流的胃酸积于疝腔内,加重症状。 因此内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术,这些患者也只有通过手术治疗才能够针对病因治疗———修补食管裂孔,恢复其正常大小并重建抗返流屏障。
再传佳讯——记我院挂职副院长徐全教授(转至鹰潭广播电视报)近日我院挂职专家徐全副院长又填补了两项鹰潭市卫生系统的医学空白,在胸腔镜辅助下分别为一位6岁的小女孩和一位13岁的小男孩行了微创漏斗胸矫治术和微创鸡胸矫正术,填补了鹰潭市在胸壁微创矫治方面的医学空白。漏斗胸是一种常见的胸前壁凹陷畸形疾病,而鸡胸是胸前壁呈楔状凸起,如禽类的胸骨状疾病。常常会有人将漏斗胸和鸡胸混淆,临床上通过望诊即能对漏斗胸和鸡胸做出诊断。造成这两种畸形的原因有以下几种:1、先天性发育异常:指在胎儿或婴幼儿时期,患儿由于脊椎骨、胸骨、肋骨发育不平衡而造成的胸廓畸形。2、营养不良:婴幼儿在出生后未能得到充足的营养,久而久之造成一些营养不良性疾病,如小儿佝偻病,而这种营养不良性疾病会逐渐影响胸骨、肋骨等发育,造成幼儿胸廓畸形。3、继发于胸腔内的疾病:如心脏扩大对胸壁造成压迫或某些先天性心脏病形成鸡胸畸形,还有慢性脓胸造成的扁平胸畸形等。轻症状的胸廓畸形一般来说不会对人体的生理造成严重的影响,只需要采取一些预防措施,防止胸廓畸形继续发展即可。而严重的胸廓畸形则需通过有效的治疗才能避免对人体的损伤,如漏斗胸会对患者胸腔内的心、肺等器官造成压迫,甚至引起心脏移位,还会影响人的正常呼吸,如果这时候还未能采取有效治疗措施,还容易引起呼吸道感染等严重疾病。胸廓望诊通常就能对漏斗胸和鸡胸做出诊断,如果要手术,则需要进行胸部X线检查和心脑功能测定,确定患者有无手术治疗的指征。有些漏斗胸患儿畸形不严重,还可能随着生长发育自行矫正,可观察到3~5岁,再确定是否需要手术矫形。以往胸壁畸形都采取大开刀的方式,矫正效果不好而且还有很长的手术疤痕。而胸壁畸形微创矫正技术仅需在腋下切两个长约75px的小口即可完成手术。徐全将这一世界最先进的胸壁畸形微创矫正技术带入鹰潭市人民医院必将为鹰潭本地病患带来福音。
鹰潭地区重症肌无力患者的福音——足不出户就可以享受省内最高水平的微创治疗转至鹰潭广播电视播贵溪年轻漂亮的陈女士一日突然发现左侧上眼皮垂了下来,开始以为是没休息好,睡一觉起来眼皮又可以抬起来。可是上眼皮一到下午就又垂了下来。这样循环反复了几天,这可把爱美的她急坏了,平时还嫌自己眼睛不够大,这眼皮耷拉下来可就丑死了。急忙到贵溪市医院看,说是眼皮肌肉的问题吃了几次药症状不好转,进而发展为双侧上眼皮都下垂,感觉到情况不对劲,寻诊到鹰潭市人民医院眼科汪志文主任,经验丰富的汪主任通过询问病史和一些检查很快就诊断出了患者不是眼肌的问题,而是得了重症肌无力同时还查出有甲亢,看过“过把瘾”这个电视剧的都人知道,王志文主演的这个男主角最后就死于这个疾病。这个疾病在整个鹰潭地区还仅能靠药物治疗,一是要终身服药,而且随着病程的延长,症状会逐渐加重,患者药量需要增加,如果累积到呼吸肌肉而药物又控制不住的话就会呼吸衰竭死亡。要根治就必须手术治疗。这可把陈女士自己和一家人吓坏了,立马想到外地去求诊。但孩子小出外没人照顾,加之外地医院也不认识人,不知道找哪家医院和哪位专家看。正处于彷徨之际,看到了鹰潭市人民医院挂职副院长徐全教授擅长这个疾病的治疗(备注:徐全教授来自于江西省人民医院胸外科,是受省委组织部安排下派锻炼的挂职专家。江西省人民胸外科是全省治疗重症肌无力领域的龙头科室,在重症肌无力治疗方面有独到的技术和经验,在这一领域发表论文数十篇,获得江西省科技进步三等奖,目前被江西省卫计委评审为这一领域的全省重点领先学科。徐全教授又是其中的佼佼者)。抱着试一试的心态寻诊于徐全副院长。徐全副院长看过病人的情况后,肯定了疾病的诊断,先开了三种口服药控制重症肌无力和甲亢,并约好如果药物治疗有效甲亢和重症肌无力症状控制住了就可以开刀了。服药三天后症状基本就得到好转了,两周就全部控制住了。但要彻底治疗还是要依靠手术。陈女士也到网上查了知道手术要从胸部正中开进去不但有一个二十多公分的口子还要把胸骨锯开,手术创伤很大,这对爱美的陈女士来说,胸口有条二十多公分长像“蜈蚣”一样的疤痕简直比要她死还难受。犹豫多日在爱人的力劝下来到鹰潭市人民医院再次找到徐全副院长准备接受手术。但令她惊喜的是徐院长用最新的微创技术给她做了手术,只在右侧胸壁开了三个1.5~50px的切口,一个多小时就完成了整个手术的操作。术后第二天就可以下床了。据徐全副院长介绍:重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor,AchR)的自身免疫性疾病。患者肌无力的显著特点是每日波动性,肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种波动现象称之为“晨轻暮重”。全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最为常见,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。发病率为8~20/10万,我国南方发病率较高。重症肌无力患者常合并甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和天疱疮等其他自身免疫性疾病。现今认为胸腺切除是治疗MG最根本的方法。随着胸外科手术技术的不断改进,手术的安全性越来越高,几乎所有类型的MG患者都可以尝试选择胸腺切除治疗。病程越短手术效果越好。胸腺切除的疗效多在术后几个月以后才能显现。微创技术治疗胸腺瘤 “开胸破骨”的时代一去不复返传统手术需要正中开胸手术治疗,手术劈开胸骨,创伤大,术后患者疼痛明显,还有胸骨裂开,伤口不愈合的可能,也影响美观。随着腔镜微创技术的提高,胸腔镜微创治疗重症肌无力已适用于绝大多数患者。由于胸腔镜微创手术仅在侧胸部的做3个不到50px的切孔,不仅手术时间短,出血少,而且疼痛轻、术后并发症少,术后病人恢复也相应较快,通常来讲,术后1周内即可出院,效果积极且显著。
11月10日,江西省人民医院心胸外科徐全主任医师成功完成了江西省首例剑突下入路单孔胸腔镜肺大泡切除术。患者被诊断为气胸,右侧肺部大泡破裂,肺叶几乎全部被气体压缩。通过胸部CT检查发现为右侧自发性气胸,进行简单的胸腔闭式引流术之后,复查CT发现右肺上叶多发的肺大泡。医生通过胸腔镜在患者胸部正中打开一个直径2厘米的小孔,为其切除了生长于右侧肺叶的一串“葡萄状”肺大泡,帮这位青年“泄”了气,手术时长30分钟。突发胸痛单孔胸腔镜为其“泄气” 来自上饶的刘先生今年38岁,身高1.62米,体重却只有100斤(标准体重在120斤左右),给人偏瘦的感觉。20多天前,早起后觉得呼吸有些不畅,同时感到背痛。起初他并没有在意,但没过多久他就感觉右侧胸腔疼痛加剧,在当地拍片后被诊断为气胸,右侧肺叶几乎被完全压缩。 慕名于我院的胸外科微创技术,刘先生来到江西省人民医院就医,心胸外科手术团队制定了详尽的手术计划。取得患者知情同意之后,在手术室、麻醉科配合下,对其施行了经剑突下小切口的单孔胸腔镜下肺大泡切除术。全身麻醉诱导,剑突下做一长约20mm纵切口,大体观察显示右肺上叶多发肺大泡,采用关节内镜切割缝合器进行了完整切除,手术时间30分钟。术后病程恢复顺利。而留在身上的只是一个胸部正中的一个2厘米的切口,数天后即可出院。小切口的大优势,单孔=恢复快+美观 主刀医师、省人民医院心胸外科徐全主任医师介绍,本次剑突下单孔胸腔镜治疗肺大泡在江西省尚属首次。从以往的2-4个切口到目前的一个切口,单孔技术更加微创的优势是显而易见的,但是其中最主要的优势都是来自正中切口位置的选择。首先,切口位置从肋间移到了剑突下(胸部正中),避免了手术对肋间神经和胸壁的损伤,极大地减轻了术后肋部的慢性疼痛,同时也避免了对肋间肌肉的伤害(因为剑突下没有肌肉组织)。其次,正中进入胸腔镜可以同时观察、治疗两侧肺叶,左右兼顾,这是以往侧方切口所不能及的。再次,术后疤痕的位置比侧方更易遮挡,特别适合对美观程度要求高的年轻女性患者。此项技术虽好,但也对操作者提出了更高的要求,必须要非常了解肺部的解剖结构和大量的多孔手术实践经验,娴熟的技术和足够的耐心,缺一不可。 据了解,省人民医院也是江西省率先独立开展单孔胸腔镜的医院。偏瘦人群更受肺大泡“青睐” 我院专家提醒,自发性气胸多因肺大泡破裂引起,特别是瘦长身材男性更易得此病。自发性气胸是指肺内压力增高时,有病变的肺组织发生破裂,肺内气体进入胸腔,肺组织受压萎陷,造成呼吸困难等一系列症状。肺大泡破裂可在无任何诱因下突然发生,此病易发于瘦高体型、胸部扁平的青年人,以男性多见,属于肺组织先天发育异常。易发气胸的人,需要在日常生活中特别注意预防,避免剧烈运动、咳嗽,还要避免提拎重物、举重等。
我院开展首例胸、腹腔镜联合食管癌根治术发布日期:2013-12-05 10:06信息来源:宣传科作者:罗昭淦访问次数:19512月2日,我院心胸外科一位患者刘达(化名)术后康复良好,在冬日和煦的阳光下品尝着美食。谁能想到,就在20多天前,82岁的刘老“吃什么吐什么”,不明原因的感到进食梗阻,在入住我院心胸外科2天后被确诊为“食管恶性肿瘤”(即食道癌)。 通过细致沟通,家属同意为老人进行手术治疗。可患者82岁的高龄,能耐受常规大切口的手术创伤吗?而全胸、腹腔镜联合食管癌根治术虽然手术创伤小,但手术难度大,技术要求高,术者不光要有娴熟的胸腔镜手术技巧,还要有熟练的腹腔镜的手术技术,并有丰富的腹部外科和胸部外科的微创解剖知识,在全国能开展此类手术的医院也不多,而在我省属于一项技术空白。若选择全胸、腹腔镜联合食管癌根治术,那开展高难度新技术手术由谁来做呢? 经科室反复讨论、权衡利弊后决定采用微创方式全胸、腹腔镜联合为刘老进行手术,从而减少创伤,让高龄患者顺利渡过围手术期,并决定由心胸外科主任医师徐全主刀,副主任医师章晔和主治医师林庆配合来完成。手术采取全麻单肺通气的方式,分两步进行,先取平卧位,以腹腔镜的方式将胃体游离并制成管状胃,后取左侧卧位,以胸腔镜的方式切除肿瘤及部分食管,再在胸内吻合胃体和食管,达到根治食管癌及消化道重建的目的。整个手术历时6个小时,操作细腻、缝合完善、出血量小,患者顺利渡过围手术期,恢复良好,近日即将痊愈出院。 全胸、腹腔镜联合食管癌根治术手术成功实施标志着我院胸外科已经能够开展几乎涵盖所有胸外科疾病的腔镜手术,胸外科腔镜水平进入了省内前列。