黄婕医生的科普号

今天在门诊接诊了一位四岁的小患者，就诊过程中和孩子家长产生了一点小摩擦，随之有一些感慨，在这里和大家分享一下，同时就这个病例跟即将带孩子来看牙的家长普及一下补牙的常识。 就诊患者是一位年轻妈妈带来的孩子，补牙前按照常规询问病史，年轻妈妈要求给孩子补左边的蛀牙，并且告诉我孩子完全能够配合，上个礼拜已经补好了右边的一颗蛀牙。患儿刚开始时能够很好的配合，愿意张口，也不害怕高速钻头及吸唾管发出的声音，但是由于龋洞较深，钻牙时产生的酸痛让孩子开始哭闹不安，怎么哄劝孩子也不愿意再度张口，旁边的年轻妈妈也满脸不快，责备说：“像你们这样弄孩子怎么受得了，我们孩子上次补牙时可没有这个样子，我要让上次的医生看”。孩子家长已经这样的话说出来了，跟她解释也听不进去，我也只好把孩子推到上次的那位医生那里就诊。事后我问了那位医生，这样的孩子你是怎么给他补得牙齿，那位医生也很无奈地说：“这个孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙给他挖了挖，没有拿钻头磨，直接就给补上了”。 在这里，我想跟那些年轻的家长们再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了该怎么补牙。所谓蛀牙，也就是我们说的龋齿，并不是它字面上的意思，牙齿被虫吃了。龋齿指的是一种牙体组织的细菌感染，这种感染会导致牙体组织的脱矿，进而形成龋洞，龋洞浅时没有什么明显的感觉，龋洞较深时就会感到酸痛，进食过冷过热食物时会比较敏感，食物嵌入洞内时会产生疼痛。当细菌接近或者到达神经血管腔时就会有牙髓炎症状，有明显的自发痛和夜间疼痛症状。孩子蛀牙了怎么办，早发现，早治疗。也就是说，龋洞越浅时，补牙时不适感就会越少，预后也就会越好。当发展到深龋时，补牙时就会越酸痛，日后出现疼痛的几率也就越高。 很多家长都认为，补牙就是把龋洞填平这么简单。实际上，补牙是有很高的技术含量的。补牙首先要把细菌感染到的牙体组织磨除干净，并且将龋洞制备成一定的形状。前者是为了避免继发细菌感染，而后者是为了让补进去的填充材料不易脱落，这些工作都是要通过高速钻头才能完成。当龋洞较深时，甚至要补进去几层材料，以免对神经血管腔造成人为的刺激。因此，如果给孩子补牙，为了避免让孩子疼痛和哭闹，只是给孩子简单的处理龋洞就直接补上，这后果可想而知。 每个孩子都是家里的宝贝，家长们都非常心疼孩子，不愿意让孩子受一点罪。所以希望年轻的家长们，从孩子的婴幼儿期开始就好好保护孩子的牙齿，如果发现有龋齿，及时到医院来治疗，治疗过程中如果出现孩子哭闹不愿意配合，尽量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一点罪的，有专门的儿童齿科，那里有非常专业、安全的镇痛措施，可以非常顺利地完成整个治疗过程。本文系黄婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

什么是根管治疗，大部分患者对这种治疗都是一知半解，只知道是烂神经治疗，其实这只说对了一小半，下面就为大家普及一下根管治疗的相关知识。 所谓根管，指的是牙根内神经血管通行的管道，牙齿的神经血管即是我们说的牙髓，牙髓负责牙齿的营养来源，并使牙齿对冷热刺激有一定的感知能力。但是当细菌侵入牙髓后，根管便成为细菌的寄居地，同时大量的炎性物质产生，最终导致疼痛。根管治疗的目的就是建立通道，让器械到达根管内，清除已被感染的牙髓组织，并同时扩大根管的内部空间，注入永久性的充填药物，保持根管内部的无菌状态，从而延长患牙的使用寿命。 什么样的情况需要做根管治疗呢？门诊常见的有以下几种适应症；1、牙髓炎，牙髓炎的特点是冷热刺激时疼痛明显，并有自发性疼痛，间歇性发作，且夜间疼痛明显；2、根尖炎，表现为咬合时患牙疼痛明显，有浮出感，叩击时疼痛加重，根部的牙龈多有肿胀、压痛，甚至有瘘管或者脓肿形成，多由牙髓炎症未及时治疗转归形成；3、意外牙髓暴露，临床上多见于龋齿制备洞型去龋时，或者严重牙外伤导致的牙髓外露；4、其它，如牙体缺损、隐裂、创伤性咬合、牙周病等。当然需不需要根管治疗，还需要通过一些辅助检查如牙髓活力测试、牙X片等协助诊断，请大家不要对号入座。 根管治疗的步骤基本上可以归纳为四个步骤，1、牙髓的失活（烂神经）；2、根管的制备（抽神经）；3、消毒；4、根管充填。也就是说，完成根管治疗一般需要就诊四次，大约历时三周至四周时间。并且治疗过程中如果出现肿痛等不适症状，还需要增加就诊次数，延长治疗周期。对于患牙炎症较轻或者身体抵抗力较好的患者，根管治疗也可简化成三次，甚至一次完成。当然，根管治疗中也会出现一些并发症，这在我其他的文章中有所提及。 根管治疗对于大部分患牙来说，已经是一种比较完善的治疗方法，与以前采用的干髓治疗相比，预后及远期效果都要好很多。但是，根管治疗后的牙齿由于完整性已被破坏，且牙齿丧失了营养来源，患牙的抗折性降低，也就是说牙齿变脆，很容易折裂。因此，根管治疗后牙齿都必须进行冠套的修复。鉴于根管治疗的时间成本及经济成本都比较高，建议患者牙病还是以预防为主，定期到医院检查牙齿，一旦发现问题及时就诊，避免牙齿的复杂治疗。本文系黄婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在这里跟大家简单地介绍一下补牙的材料，这也应该是有牙病患者普遍关注的问题。目前常用的材料有三种，银汞合金、玻璃离子和纳米光固化材料，我把它们固位的原理简单地分别归结为机械固位、粘结性固位和化学性固位，前两者可以都归结为物理性固位。 第一种银汞合金，想必大家并不陌生，早在几十年前这种材料就很普遍地用于牙科材料，刚补完时呈银色，时间久了慢慢氧化后变成黑色。这种材料的特点是机械强度非常高，很耐磨，但缺点是对牙齿固位型要求非常高，说的通俗点就是对龋洞备洞后的形状要求很严格。还有一个致命的缺点就是对牙髓的刺激性比较大，因此补银汞合金之前必须对髓腔进行保护性措施，否则多有引发牙髓病变的风险。基于以上几点，银汞合金并不是适用于所有患者，适应症应该严格掌握，而且色泽差，只能用于后牙。但中肯地说，一旦适应证选择正确，这种材料还是非常牢固耐用的。 第二种玻璃离子，这是我在门诊最常用的材料。这种材料首先色泽大家都能接受，再者就是粘固性和机械强度都还算不错，随着材料的更新换代，现在的玻璃离子粘结性越来越好，对固位形的要求也不像以前那么严格，因此制备洞型时对牙体组织的破坏也就相对的小一些。对我们牙医来说，操作起来也非常方便。玻璃离子还有一个不可小觑的优点，就是它对牙髓的刺激性非常小，即使是深龋，使用起来也非常安全，甚至有防龋的作用，临床上基本适用于所有的龋齿。 最后一种就是纳米树脂了，这种材料最大的优点就是牢固度好，色泽接近于牙齿，有以假乱真的效果；但缺点也是显而易见的，就是它对牙髓有着很强的刺激性。它的粘结原理很特殊，简单地跟大家普及一下。首先通过酸蚀剂处理牙齿表面，使牙齿表面形成蜂窝状的微孔，然后再通过粘结处理将树脂嵌合在这些微孔中。因此，这种材料也需严格地选择适应证，不是所有患者都适用的，再者，就是价格昂贵，很多患者还是不太愿意接受。 最后，想跟大家说的是，不管什么材料，都不如自己本身的牙齿牢固，牙齿咬硬物时都会折裂，何况只是通过外力粘结的材料。有的患者就诊时提出质疑，以前补的牙材料都不脱落，现在的补牙材料怎么就脱落了，殊不知补牙材料的牢固性是多方面因素决定的，如龋洞的大小、形状及位置，咬合习惯，口腔卫生状况等等。补好牙齿后也不能麻痹大意，要纠正不良的咬合和卫生习惯，这样才能延长补牙材料的寿命。本文系黄婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊中遇到很多患者都有这样的疑虑，他们的主诉都会是这样的一句话：以前这个牙齿痛，现在不痛了，但总是塞牙不舒服，麻烦医生直接给我补补掉。其实这是个误区，认为补牙是个很简单的事情，哪里有洞填满就可以了。 殊不知每个牙齿都是有生命的，小小的一颗牙齿包裹着神经血管腔，每个牙根里还有一条像头发丝一样细的管道。大部分患者疼痛后来看的牙齿基本上已经蛀得面目全非，甚至牙齿的髓腔已经外露，探痛十分明显，更有甚者牙神经活力已经丧失，拍摄牙片显示根尖周已经有明显的炎性阴影。不管是发展到什么程度，这些牙齿的共同特点是已经有慢性炎症的存在，大量厌氧菌已经在牙齿的神经血管通道或者牙根的周围滋生繁殖，等待着契机，引发下一次的急性发作。 在牙齿已经有细菌寄宿的情况下去补牙会导致什么样的后果，可想而知。这些厌氧菌喜欢密闭少氧的环境，一旦与外界的通道被补牙材料填满，这些细菌就会继续大量增倍的繁殖，导致牙齿短期内的急性炎症。 基于牙齿特殊的解剖结构，提醒各位患者正确的做法是定期到医院检查牙齿，检查有没有龋齿的存在，当龋齿范围较小未累计牙髓时，是可以直接去龋补上的，越是浅龋，愈后也是越好，既避免了根管治疗带来的不良反应，又能避免了昂贵的医疗费用。总而言之，还是印证了那句至理名言：疾病在于预防。