曹克坚医生的科普号

作为中国和世界排名第一的头号杀手，听到可能患“肺癌”是一个相当令人沮丧和恐惧的消息。现代医学不断发展，无论是医生临床诊疗经验积累，还是科技水平提高，尤其是近3年来，新冠疫情防控带来在普通人群中胸部高清CT的广泛应用，发现了许多以前根本不会想到的肺部结节竟然落在自己的肺上!由此带来的紧张焦虑，担惊受怕等情况随之而来。   经胸部CT检查发现的多数是早期肺癌，一般通过局部治疗如微创胸腔镜手术切除即可彻底治愈。对于不能耐受手术的高龄和有多种合并症如严重冠心病，高血压糖尿病合并症，脑梗等病人，立体定向放射治疗、各种介入消融等局部方法也可以达到基本治愈。但是，也有部分病人由于出现了症状，如咳嗽痰血，发热，言语不清偏瘫，身体某些部位疼痛等去检查发现了是肺癌。这些症状，都是肿瘤晚期的表现，也给今后的诊断和治疗带来了困难。本文主要提出一个新观念：肺癌也有听话的和捣蛋的!目前肺癌主要分二大类1.惰性肿瘤（懒癌）：由肺部磨玻璃阴影为主的肺癌，变化以年为单位，发展非常缓慢。2.实体性肿瘤：指通常令人谈癌色变的肺癌，发展变化迅速，恶性度极高者，较快的1-3月内肿瘤即翻倍生长，并可伴有气腔播散，淋巴结和血行转移等可能。慢者也会在6-18月左右出现上述情况。对于以肺磨玻璃阴影为主要病灶的肺癌（无论单发，还是多发），目前临床研究最新建议是由经验丰富的胸外科、放射科或呼吸内科专家在高清屏幕分辨率下面诊和病人交流沟通后，定期6-12月复查随访观察是最合适的诊疗方案（具体可以参考前面科普文章）。这里着重介绍中晚期肺癌的主要应对方法。在肺癌最新研究中，无论免疫微环境等基础领域，还是分子靶向，免疫治疗，细胞治疗药物等方面成果斐然。但是，就中晚期肺癌研究和临床实践来看任重道远，还没有搞清病因机理和找到最佳治疗方案。中晚期肺癌治疗，无论医生还是患者（包括家属），一般分三类：妥协派；标准派；激进派。1.妥协派（投降派）医生会劝患者或家属放弃积极的治疗，选用对症舒缓治疗减轻痛苦。利用好最后自己的时光享受生命。2.标准派（理智派）根据临床指南，按标准流程给出治疗方案，性价比好，在现有治疗中，生命到计时。3.激进派（超标准）死马当活马医，积极尝试目前研究中的各种药物，技术等方法。费用高风险大，有不确定性，希望出现奇迹。癌症属于恶性疾病，尤其在晚期，都没有绝对的治愈可能，这本身就是一个还没有解决的世界性难题，与患者和家属所期望的有所差距。有的人家庭条件不行，认为没有必要过度治疗，有的人认为花钱不是问题，只要有治疗方案就行。不同的条件追求不同的治疗需求，对于预期结果当然会有所不同，对治疗方案也就有不同的选择和需求。医疗本身就是一个复杂体系，对于一名医生来讲，要根据患者病情，以及患者要求，甚至是患者及家属费用承受能力等做一个综合考量。这实际上需要一种高超的综合判断能力。现阶段，在有丰富临床诊疗经验的专家，准确评估病人身体条件、预期寿命、心理、社会生活等方面综合分析判断，选择在合适的时机，选用当前医学进展的最佳医疗技术成果，包括中晚期肺癌术前新免疫+化疗辅助治疗、新靶向辅助治疗或新免疫+靶向（多靶点安罗替尼）辅助治疗等2-3疗程，肿瘤缩小、降期后行微创胸腔镜手术治疗，立体定向放射治疗，各种消融治疗等局部治疗。再在术后辅助靶向治疗，免疫治疗，细胞治疗及传统的化疗等，做到个体化精准诊疗，全程管理达到提高生活质量，更好学习工作，享受生活，延年益寿等令人期待的结果。

随着胸部CT检查的普及，越来越多的肺部阴影被发现，其中，又有约1/3的病人是肺部多发磨玻璃阴影。发现一个肺部阴影已经会使人出现诚惶诚恐，焦虑不安了，现在肺部多发阴影，并且，还是传说中的磨玻璃阴影（早期肺癌可能）。当听到这个消息，心情真是像从阳光灿烂的山顶，一下坠跌落到一个无底的深渊，简直糟透了！ 检查中发现肺部阴影，尤其是多发磨玻璃阴影结节，是否干预、何时干预、如何干预?是一网打尽，还是抓大放小（主要病灶，危险病灶先手术切除等）? 这些问题需要综合肺部阴影结节的大小、数量、位置；密度和实性成分多少、形态、生长速度；以及患者的年龄、身体状态、工作和家庭情况、社会环境及本人心理状态（过度紧张焦虑）等诸多因素综合评估，由具有丰富临床实践经验的胸外科专家，在治疗的代价（肺部需要切除多少）、治疗的获益、不治疗的风险之间权衡利弊，才能作出个体化的、合理的精准诊疗方案。 如何处理肺部多发磨玻璃结节，切的越多越好吗? 经过正规医院随访观察过的肺部多发磨玻璃结节，一般都是原发早期肺癌，微创手术效果很好。我们的治疗原则之一，就是要最大限度的切除肿瘤，除了优先处理主要病灶肺结节，也要兼顾切除次要病灶结节，尽量同期将一侧肺结节切除干净。但是，人的肺是不能再生的，我们治疗的最终目的，不是结节的切除，而是延年益寿，过有滋有味，有质量的生活。有的肺结节位于肺叶中央（通俗说法“结节‘’位置很深），手术就会切除较多的肺组织，从而造成呼吸功能受限，影响术后生活质量。而且如果病人比较年轻，由于体质，工作生活环境及精神压力等因素影响，在未来还可能发生新的肺磨玻璃结节。如果我们一次切除的肺组织过多，在以后的治疗中就很被动。 所以，我们更应该客观，理性全面的分析评估，既要考虑患者的预期寿命，生活质量，也要抓住主要病灶，及时切除最危险结节，防止转移复发等情况。同时，也要兼顾次要病灶同期切除。但是，不必追求一网打尽，切除所有结节。这样可以最大限度的保留肺功能，用时间换来医学科技发展的新技术新方法。为以后治疗留下空间，也为你今后更好健康生活留下一片广阔天地。 目前，早期肺癌手术首选胸腔镜微创切除，当然，也有机器人微创等方式供选择。 肺部多发磨玻璃结节处理方法，除了参考最新更新的医疗指南外，还是要客观理性，个体化精准指导诊疗方案。随着医学技术的不断进步，在微创手术治疗的同时，对不能一次性全部切除的其它阴影结节，可以根据肺部结节的危险性，对病人生活质量、寿命等可能的影响，用辅助立体定向放射治疗，介入射频(包括微波、冷冻)消融，免疫、靶向、疫苗、细胞等药物综合治疗，达到治愈疾病的目的。总之，通过个体化诊疗方案，因人施策，让病人无论在身体和心理，还是社会和环境的活动中和谐统一，获益最大化，收获一个健康美好，丰富多彩的幸福生活。

2021.3月，世界卫生组织（WHO)在最新版肺肿瘤组织学分类（第5版，2021）中，非典型腺瘤性增生和肺原位腺癌归入腺体前驱病变，鳞状细胞不典型增生和原位鳞癌归入鳞状细胞前驱病变。从这个意义上说，原位癌就是癌前病变，不再算“肺癌”了。 那么，既然肺原位癌已有“癌”之名，却不算“癌”，这是为什么呢？事实上，原位癌细胞生长极其缓慢，惰性贴壁生长，尤其是在胸部CT表现为以纯磨玻璃阴影为主的原位癌，一般5-8年也没有明显变化，还有相当一部分甚至10年以上仍然处于稳定状态，没有啥变化。近来临床大数据研究表明，在原位癌阶段，变异的细胞不会突破基底膜、血管和淋巴管。所以原位癌不会发生转移和复发，在TNM分期上属于0期，其在临床生物学表现上的发展非常缓慢，不会转移，类似良性状态。所以，肺原位癌被归入腺体前驱病变。从这个意义上说，原位癌的“肺癌”这顶令人恐惧的帽子是可以拿掉了。 这次WHO把原位癌归于癌前病变，对临床诊疗方案具有重大指导意义。本人20多年早期肺癌外科手术治疗的临床实践也完全证实了这一观点。由于肺原位癌生长极其惰性（俗称懒癌），从5-10年以上，有的甚至可能长达20年没有变化。如果病人一发现就马上手术治疗，切掉一叶或一部分肺组织，对病人生活质量，预期寿命等没有获益；而手术，麻醉，药物和损失的一部分肺组织等却会对人体产生实实在在的损伤。现在，肺原位癌属于腺体前驱病变（癌前病变），理论上表明在临床诊断考虑为肺原位癌的病人，可以不用一刀切了，定期随访观察是最合适的选择。 虽然原位癌不算恶性肿瘤，但还是颗危险的“定时炸弹”。那么如何做到既不操之过急手术切除，又不盲目乐观延误最佳治疗时机? 判断“肺结节要不要切”的标准只有一个：如果切除结节后，患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的风险。我们首先要了解，肺原位癌建议随访观察，其理论依据是肺部阴影在观察期间，不会突然变化而失去手术根治的机会。但是，诊断的金标准是病理诊断。对于胸外科医生来说，原位癌虽然已经不算真正意义上的恶性肿瘤。却像一颗没有发芽的种子，既没有长根长叶，也不会飘散到其他地方，就静静地在肺里，与人体风平浪静的和平共处。但是，毕竟“癌”种子一旦获得合适的环境（免疫力下降等），也确实可以进一步发展，演化，突破基底膜变成微浸润癌或浸润性肺腺癌的，从而出现症状，对病人生活质量和预期寿命产生影响和危害。 胸部CT检查和影像学诊断只是参考，具体临床诊疗策略如何选择：是随访观察?还是微创胸腔镜手术治疗?或是立体定向放射治疗、射频（冷冻）消融治疗等? 如果需要手术：手术时机如何把握?肺部切除范围如何确定?是做肺叶切除，还是肺段切除，或损伤更小的肺楔形切除等等，这些都需要有经验的医生对肺部磨玻璃阴影大小，密度，位置等个体化特点做出精准的判断。如果考虑有微浸润或浸润性病变可能，就要果断采取手术切除治疗（当然高龄老人，有严重心肺功能不全或其它合并症等可以保守治疗）。否则，有可能会因为误判导致治疗的过度或不足。 总而言之，对肺部磨玻璃阴影，既不要惊慌失措，也不能无动于衷，要在经验丰富的胸外科医生指导下，得到精准判断和个体化诊疗方案，就可以获得健康的身体和幸福的生活！

微创手术是小手术？微创手术风险小？其实，肺癌微创手术是“小”伤口 “大”手术。根据肺癌病变位置、大小等，在胸部切开数个（一般1-3个）1-4厘米左右小口，用胸腔镜或机器人等设备辅助，在胸腔内部，根据病变情况，做亚肺叶（楔形切除，肺段切除）、肺叶切除或多叶肺切除+淋巴结采样或清扫术等方式，完整彻底清除病灶。目前，随着科技和胸外科医生手术技术成熟，微创胸部手术可以涵盖大部分肺癌手术如全肺切除术，肺癌袖式切除术等等。所以，除了看得见的胸部伤口变小，皮肤、肌肉损伤小外，内部切除的范围是一样的，手术风险也是一样的。 当然和传统的大切口相比，肺癌微创腔镜操作可以将术后疼痛减轻，同时最主要的是，因为切口的减小，以及可以前移，所以可以避开我们人体的背阔肌进入胸腔，这可以减少胸部大肌群的损伤，不仅减轻疼痛，同时也可以使患者在术后恢复之后，不会因为肌肉损伤而出现活动受限，对于年轻人来说，他们依然可以打球，游泳而不会受到任何影响。 在科技飞速发展的今天，医生能做的就是利用先进手术器械，用目前最有效，最规范的治疗来帮助你恢复健康。

有关肺部磨玻璃阴影，已经有好多文章介绍，这里就对很多患者看了专家后，仍然莫衷一是，有的说马上手术治疗，有的建议随访观察，把原来脑中想法搞得如一团乱麻，剪不断理还乱。肺部阴影判断是肺原位癌或微浸润腺癌之所以重要，是因为如果判断错误，会有导致诊治不及时的风险。这里重点谈一下肺部原位癌或微浸润性腺癌的特点 1. 原位癌生长极其缓慢，大部分保持稳定5-10年以上。 这个癌细胞很规矩，不突破基底膜，也就不会进入血管和淋巴管等，因此不会发生远处和淋巴结转移，也不会影响其他组织。但是原位腺癌也会生长发育，如果突破基底膜，就变成微浸润腺癌，那么大概率会进一步加速发展，需要临床做决策是否切除。 2.那么，微浸润性腺癌是否必须马上手术?这要看这个磨玻璃阴影里实性成分大小和比例，因为其内在成分可以混合，既有原位也有微浸润成分。如果微浸润成分小于5毫米，阴影大小不大于10毫米，那么，定期复查随访3-6月都是安全的。肺原位癌或微浸润性腺癌要不要切除，目前肺癌专家之间还有不同看法。 对于肺部小结节，医生既不要过度诊断和治疗，也不要盲目乐观导致治疗不足。胸外科医生如何精准判断病变程度，善于判别患者是否真正能从外科手术中获益尤为重要。 医学即是自然科学，也有人文、社会、心理科学等综合因素。现在，由于胸部CT检查的普及，发现肺部磨玻璃阴影相当多见，给病人身体和心理上都带来很大压力和困惑。胸外科医生如何设身处地的为患者考虑，也非常重要。如对于八十岁高龄老人，如果不干预依然活得很好，在不影响生活质量的情况下，可以随访观察。对于中青年患者，他们正处于事业上升期、婚育关键期，在随访观察安全的前提下，暂时不手术治疗也没有关系。这时，如果治疗可以安全地往后移，为何不给他们更多时间来完成人生大事，给他们更多的工作、经济和生活的上升空间，完成人生中高光时刻的精彩人生！在很大程度上，专家选择的治疗策略，既关系到风险与获益，也关系到病人年龄差异、工作生活的幸福指数等。虽然现在胸部微创等手术技术非常成熟，有很高的成功率，但是任何手术和麻醉等也都是有一定风险。因此，本人经验，医生虽然认为肺部阴影考虑原位癌或微浸润腺癌可能，其阴影最大直径一般在10毫米之内，混合性成分小于5毫米，平均CT值-500以上，目前建议是观察随访为主。如果有变化，有转化为浸润性腺癌的趋势，那么就要考虑手术切除了。 现在病人对微创手术抱有很大期望，认为可以做微创手术，那就是小手术。其实，肺部手术就不一样，现在的微创只是手术进路（胸部切口）的微创，肺部切除范围、大小和淋巴结处理等是根据病人结节阴影位置，大小，密度等情况综合考虑，有时并没有病人想象的那么微创。肺部切除范围和原来的大切口手术是完全一样的。我们不得不需要考虑手术、麻醉等风险的问题。如果手术风险大于原位癌或微浸润性腺癌本身的风险，那么建议以观察随访为主。 最新大数据分析发现，原位癌CT值预测约在-600至-700左右。混合性磨玻璃微浸润腺癌其实性成分小于5毫米的CT值预测约在-500左右。而浸润性腺癌，其CT值也将越来越高。如果胸部CT值在-400至-499，尤其是在-300至-400左右时，且肺部阴影出现有分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡和血管增粗等，即使阴影小于10毫米，甚至阴影大小在6-8毫米。专家也会根据阴影位置和浸润性腺癌可能等不同危险因素，采取不同的处理策略，积极手术治疗。 所以，具有丰富经验和阅历的胸外科专家分析判断非常关键。当然，肺结节也是千变万化，每个结节也各不相同，更不是如病人想象的拿着几张图像如邮票般大小的胶片，就要专家给出准确判断和建议。专家在门诊（或远程会诊中心）借助高清屏幕分辨率下个体化精细分析比较，才能精准把握好诊治策略，做到既不过度诊断和干预，也不要延误手术时机，为广大群众的身体健康保驾护航。

目前人们生活中的恐癌现象普遍存在，认为癌症就是等死或者死亡，这种认识是不科学的。早在2006年，世界卫生组织(WHO)已正式将癌症确定为可防可控的慢性疾病。过去：手术切除是治疗肺结节（早期肺癌）的首选方案，“及时彻底清除病灶”的观点，在一段时间内被医生和患者广泛接受。现在： 手术切除的肺结节中有相当一部分为良性或低度恶性肺癌 （惰性肿瘤），与不手术的患者相比，手术没有因病变的切除而在生存期上获益；相反，肺组织的切除常常影响生活质量，或者给未来可能的肺部手术带来麻烦（最新临床高清CT检查发现，肺部同一肺叶或不同肺叶，同时或异时性多原发性早期肺癌比例在不断增加）。 目前：对于10毫米以下纯磨玻璃阴影，临床考虑为早期肺癌的患者，也可以在有丰富经验胸外科专家指导下观察随访，在随访期间如果肿瘤有2毫米以上增长或实性成分增加且大于5毫米，建议到胸外科专家门诊再评估，判断是否需要行微创手术治疗。

体检发现肺部磨玻璃结节或实性结节会是癌吗？ 相信很多人在报告上也看到过“磨玻璃样结节”的字眼，它可能是一种癌前病变，或者说是癌的一种非常早期的状态。但是它属于惰性肿瘤 生长缓慢 可以与人体长期和平相处。 当然磨玻璃结节也有可能仅是一过性的炎症或出血。首次体检发现的肺结节绝大部分都是良性病变，约占96.4%。其中炎症、出血、结核（钙化结节）、真菌，炎性肉芽肿、瘢痕、淋巴结较常见。还有少见的良性肿瘤如平滑肌瘤、纤维瘤等。 其中，不到5%的人最终罹患肺癌。 所以查出肺结节先别慌，既不要惊慌失措 ，也不要无动于衷 。找专业胸外科或放射科医生来判断，指导。

无论是肺部大肿块，还是小小的磨玻璃阴影，手术或穿刺活检病理明确诊断肺癌了，吃东西有什么讲究吗？哪些可以吃，哪些不能吃？刚做完手术，又面临如何康复；无论如何，吃是个大问题！首先，病人中比较普遍的观点认为鸡、鸭、鱼、肉、鹅、蛋、海鲜等是发物会加快肿瘤生长，不能吃，从而盲目忌口。实际上动物肉、蛋都是优质蛋白来源。提高饮食中的蛋白质比例能明显提高肿瘤病人的体能、免疫力和生活质量，延长生存时间。一味忌口只能使病人的营养状况不良，不利于术后康复和今后健康的正常生活。肺癌病人的忌口应该因病而异，因人而异，因治疗方法而异，完全素食不利于肺癌病人。合理均衡、适当清淡、荤素搭配才是最佳选择，除了有特定的食物过敏等要忌口，一般情况下前面提到的鸡鸭鱼肉海鲜等在适量适度的情况下均可正常饮食。其二，坦然面对，肿瘤并没有想象的那么可怕，现代医学发展，早期肺癌完全治愈，或中晚期肺癌经过MDT多学科会诊（就是由多个学科比如胸外科，呼吸肿瘤内科，放疗科，病理科，放射科等资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案）治疗，变成长期与肿瘤共存的慢性病，抗癌明星的故事层出不穷。在疾病面前即坦然面对，也要积极乐观。要明白治疗肿瘤既靠医生，又靠自己；既靠手术、药物，又靠意志；即靠科技进步，又靠病人配合，进行及时合理精准的优化治疗。第三，早发现，早诊断，合理选择个体化治疗是目前临床医学的重要环节。如何做到临床干预既不过度，又无不足是非常考验医生的临床经验和病人的认知水平。现在微创胸腔镜，机器人肺癌手术与普通手术相比创伤不会更大，对人体的负面影响也不会更多。放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等的确会有一些副反应，但并非不能耐受。大多数肺癌手术后康复重返社会，在期间要了解手术后早期肺癌病灶没有了，治愈了！而不是一直在想自己得肺癌了！要转变观念，为自己设立一个可行的目标，注意劳逸结合，避免太重的体力劳动及太大的工作压力，避免熬夜，多喝茶水，保持良好睡眠质量和好心情有利于康复。第四治疗后要按医嘱定期复查，对中晚期病人以求早期发现复发和转移等情况，便于及时治疗。目前临床经验早期肺癌可以完全治愈，中晚期肺癌如果有复发转移，约80%发生在手术后3年内，15%发生在4-5年内，5%发生在5年后。需要警惕：进行性血肿瘤标志物持续性增高、体重下降、身体局部明显进行性加重的疼痛等情况。第五合理营养，包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗，增加果蔬及谷物。第六适当运动改善代谢状况，提高免疫功能，提高生活质量和预期寿命。建议在身体条件可以的情况下，每周一到二次30分钟以上的中等运动（散步，跳舞，八段锦等）。第七生活方式上建议戒烟限酒，烟草对肿瘤患者有百害而无一利，要严格控制。饮酒与多种肿瘤的发病密切相关（尤其肝癌、肾癌、乳腺癌和头颈部肿瘤等）。第八避免两种心态一是太轻视，导致延误治疗；二是太重视，压力过大，不听医生劝告过度治疗。身体是自己的，心态也是自己可以调整的，把握自己开心快乐每一天，这样也能够有效缓解不良情绪，增强身体免疫力和抵抗力，帮助自己延年益寿做好自己身体的主人。

在临床诊疗时，经常被问到，肺部有磨玻璃阴影要紧吗？是良性的，还是恶性的？危险吗？要手术吗？回答这些问题，需要具体问题具体分析。虽然在胸部CT表现上，都是磨玻璃阴影，但是每个病人的肺部磨玻璃阴影也是各有千秋，具有独特个性的。比如肺部磨玻璃阴影有单发的，也有多发的；有在右侧肺多发的，也有左侧、右侧双肺都有的；有纯的磨玻璃阴影，也有混合性磨玻璃阴影等等。就如同世界上没有一片相同的树叶。同样，也没有一个肺磨玻璃阴影是一模一样的。肺磨玻璃阴影，当医生诊疗后考虑是生长发展缓慢的惰性肿瘤时，它属于不能自愈，但生长慢，部分可能超过10年、20年都没有变化。当然，有的病人就会问，是不是一辈子都不会变？回答这个问题，还是需要临床理论和实践研究证实才能回答，目前还没有答案!所谓“懒癌”的“惰性”就是懒惰，人有懒的，肿瘤也有懒的，说白了就是生长发展缓慢，这种肿瘤“懒”得生长、“懒”得发展，一副懒得动的样子，有的甚至五年十年或更长时间都不长大或者才生长一点。本人亲自临床随访时间最长的病人，女性，2002年时龄43岁，右肺上叶纯磨玻璃阴影2枚，大小分别为9毫米和6毫米。间隔20余年，在2022.10月，时龄63岁复查时，右肺上叶二枚磨玻璃阴影依然如故，没有增大或密度增加。二十年来正常人的生活状态给她带来了很好的人生体验。在医生指导下目前病人仍然继续年度随访观察。这种“懒癌”有时可以不急着治疗。治疗的目的无非是为了活得更长、更好，如果治疗并不能在现在这个基础上进一步延长生存时间，提高生活质量，而现在马上手术治疗还有麻醉风险和手术损伤等。这时暂不治疗情况下，病人能活得好好的，当然不必急着治疗。要注意，“懒癌”的所谓不治疗，是视具体病情而定，要求医生须有足够的临床诊疗经验，即考虑到“病”，又看到“人”这个主体。从病人生活质量，预期寿命，对学习，工作事业及家庭等因素综合分析，达到获益最大化原则。要能区分哪些情况需积极进行干预，哪些情况可以观察暂不干预，而绝不是不管三七二十一都不进行治疗。即便采取观察等待的策略，也不是说可以不管不顾。你得监控它，定期随访复查，一旦出现新情况，比如肺部磨玻璃阴影大小增加2毫米以上或密度增加等（根据最新国际国内研究进展的临床指南）达到了需要干预治疗的适应症，就不要犹豫不决，举棋不定；而是该行动的时候要行动，当机立断的采取诊疗措施，取得最好的治疗效果，获得长期生存和良好的生活状态。

新冠大流行已经到了第三个年头了，为了疫情防控需要，在医院检查中，往往又多了一项内容：胸部CT检查。当拿到自己的胸部CT报告，看到肺部有磨玻璃阴影时，疑惑、不安，继之担心、紧张、焦虑接踵而来。这肺部磨玻璃阴影是啥情况？难道就是现在经常听闻的磨玻璃肺癌？那我生肺癌了？...事实上，第一次做胸部ct发现肺部磨玻璃阴影结节，有感染，咳嗽出血和早期肺癌等可能。不能马上就判断是肺癌这一种可能。对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察。因为炎症性的结节可以通过消炎、中医药调理、增强免疫等方法促进吸收。甚至有些磨玻璃结节不采取任何措施，通过一段时间（1-3月）也能自我修复吸收消散。目前临床研究表明：对小于5-6毫米阴影算微小结节，其中96%以上良性可能大。对于这种情况，一般建议六个月复查，胸部ct平扫加重点的磨玻璃阴影三维重建。然后在专家门诊高清屏幕分辨率下分析阴影大小，密度，边缘毛刺，有无空泡与肺血管关系等情况，再精准判断阴影可能的性质及可能目前所处的阶段，如不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌等。当然，一旦复查胸部CT后，医生仍然认为警惕或考虑早期肺癌可能的话，莎士比亚著名戏剧“哈姆雷特“的一句经典台词，也是人类的灵魂之问随之而来：Tobe,ornottobe—thatisthequestion.  开，还是不开，这是一个问题!要回答这样一个具有挑战性的现实问题，无论医生还是病人从不同的时期、不同的角度看，会有不同的观点和决策，目前阶段并没有一个现成的标准答案! 大量临床研究和经验表明：经专家评估考虑早期肺癌者1.纯磨玻璃阴影，长时间稳定在15-20毫米以下的，原则上不建议马上开刀手术2.混合性磨玻璃阴影含实性成分5毫米以上者，考虑择期开刀手术3.以实性为主，超过6毫米以上，临床检查了结核、分枝杆菌、衣原体、细菌、真菌、肉芽肿等，仍然无法排除肺恶性肿瘤可能，需及时尽早开刀手术。另外，医疗科技也在不断发展，随着社会的进步，医学科技日新月异，无论在医疗的技术手段，药物器械以及在基因细胞等各方面都会有很大的发展。除了现有的技术手段，今后会有更多的先进方法解决问题。就比如医生对于肺癌，以前都是开胸大手术，现在基本进展到90%以上的胸腔镜微创手术或机器人微创手术。所以，我们要用动态的、变化的、发展的眼光来看待肺部磨玻璃，而不是用机械的、固定的、不变的眼光来看问题。世界上没有一片相同的叶子；同样也没有一个相同的磨玻璃肺癌。具体到每一个人，要回答-开？还是不开？这个问题就必须个体化，精准化，因人施策。对每一个人在不同的时期、不同的年龄、不同的生活状态、社会角色以及身体状态等综合评估分析，在当前医疗科技现状下找到一个有利于病人在生活质量和预期寿命获益最大化的诊疗方案。