周贤琼医生的科普号

2010年底，一个婴儿洪亮的啼哭声宣告着粤北首例试管婴儿在韶关市妇幼保健院生殖中心诞生了！ 7年间，我们汲取人类辅助生殖技术30多年的理论与实践精华，高起点地开展一代、二代试管婴儿以及囊胚培养、辅助孵化、短时受精等国内外高新技术项目。尽管今年在患者平均年龄超过35岁的情况下，我们的平均助孕成功率依然稳定在50%以上，囊胚移植的成功率保持在65%左右，但还是有不少的生育“困难户”在希望与失望间徘徊，在助孕之路上艰难跋涉。 “为什么我不成功？”找度娘，答案五花八门，无所适从；问姐妹，众说纷纭，不置可否；听助孕成功的“谆谆教导”，试了好像也不灵啊。在回答了无数次的类似问题：“医生，他们说要这样……他们说要吃这个……他们说不能……”之后，鄙人郑重告知：“助孕路上困惑多，该听听我们怎么说! 困惑一：为什么取到卵没形成好胚胎？取卵就像嗑瓜子一样，看着饱满，剥开可能是空的，可能是坏的；同样对精子来说，有跑得快的，跑得慢的，根本不动的，或者畸形的，还有看着长得像“高富帅”，其实没本事的。只有健康的卵子和精子才有机会配成优质的胚胎。而胚胎学家在显微镜下看到的卵子和精子的形态，是非常肤浅的判断，看不到他们的功能状态和遗传学等特性，包括迄今为止的胚胎评分都是基于形态学的评分。我们体外培养视具体情况可以培养到2~6天，极个别培养到第7天，优胜劣汰。但这是远远不够的！“时间是检验真理的唯一标准”，胚胎孵出后必需在子宫内着床，在移植后的2周、4周直至继续妊娠到分娩之前，还有胚胎停育流产的，甚至畸胎死胎引产的，人类就是在持续地使用“适者生存”的自然法则保持着种族健康地繁衍。 在体外培养系统已经非常成熟的今天，获得优质的卵子和精子就是养成优质胚胎的关键了。2017年诺贝尔医学奖告诉我们不要熬夜，要遵守生物钟。其实，人类生育同样有其生育时钟。“覆巢之下安有完卵？”年龄是卵子质量下降的首恶，你说要做爷爷奶奶的时候才想到做爸爸妈妈，那是相当的不靠谱吧？35岁即入高龄之列，38岁开始生殖功能急剧下降，40岁以上那是挑战自然了！女性卵巢内的卵子数目在其出生时就已经决定，随着时间推移逐渐排出或者凋亡；男性睾丸虽然能够周期性地产生精子，但也面临年长睾丸衰竭，而且就算能够产生精子，也有证据表明高龄男性后代面临情感障碍等诸多问题。所以，在对的时间要做对的事情，在25~30岁的黄金生育年龄就该完成生育大计了！那么，如果已经错过了，该怎么办？以平常之心视之，以积极之行待之，抓住生育的尾巴，坚信：只要有胚胎形成，有子宫可放，就有机会怀孕！ 困惑二：为什么年纪轻轻也会失败呢？首先请你务必相信，对于助孕失败的病案，医生往往比你更沮丧，处理也更尽心。专业人士都知道：助孕治疗需要个体化，但是每个患者每个周期对某种方案及对某种药物的反应都不尽一致，这是无法逾越的医疗局限性。成功的妊娠取决于健康的胚胎种植在一个健康个体的健康子宫环境中。我们显微镜下评估的优质胚胎是基于形态学评分，我们B超下或者B超结合宫腔镜下评估的子宫环境和内膜质量仍然是基于形态学。所以有可能“金玉其外败絮其中”，我们认为应该怀孕的没怀；也有可能我们“以貌取人”“有眼不识泰山”，条件差的出乎意外地给了一个大大的惊喜。但是注意：这些只是极少比例，只是意外或者惊喜！35岁以下的年轻患者一次移植胚胎的平均成功率50~60%是多数成熟的生殖中心可以达到的。年轻患者如果有冷冻胚胎，应该放下包袱在医师的指导下准备冻胚移植；如果没有冷冻胚胎，需要重新取卵，又该注意哪些呢？ 还记得英雄母亲年代么？她们吃什么，喝什么？能果腹就不错了！所以，请你记住：现代文明带来社会进步的同时，也在一定程度上影响了生育功能！远离肥胖、偏食、低体重；远离一切影响生育的生活方式：熬夜、抽烟、酗酒、嗑药、久坐不动、低头一族；远离一切有害的生活和工作环境：如接触染发剂、油漆、苯、重金属、农药、辐射、有害气体、建筑材料、射线等等；所有这些都可能影响卵子、精子、胚胎的质量和怀孕。 困惑三：为什么我什么都做到位了，还是失败了？“医生，我移植后天天躺也没下床怎么没怀？” “医生，我天天喝黑豆浆，还吃了西柚怎么内膜还薄？” “医生，他们说不能吃苹果，吃了内膜薄，是不是呀？他们说：移植后马上上厕所胚胎会掉出来，是不是呀？” “医生，他们叫我第6天就验尿，是阴性啊！是不是失败了呀？” …… 亲们：听听我们怎么说！ 首先，我们生殖中心手术室在门诊8楼，按照大多数中心惯例，移植后休息半小时可以离院回家。这时，你需要坐电梯下楼，需要坐车或者走路回家，回去再躺有用吗？早已有研究表明胚胎移植术后卧床休息时间长短不影响助孕成功率。而且，长期卧床会增加血栓性疾病风险。其次，子宫内膜薄可能有内膜损伤、炎症、宫腔粘连、内分泌等多方面原因，处理起来也需要对应治疗。食物绝对代替不了药物，所谓谁长内膜谁薄内膜没有科学证据。否则，我们去开水果店或者卖豆浆好了！至于胚胎上厕所会掉出来，更是无稽之谈。胚胎放在子宫里面，而且宫腔是个潜在的腔隙，有负压的，两层内膜是贴合的，在显微镜下才能看到的胚胎不可能像球一样从尿道里滚出来，这脑洞开得也太大了嘛！最后，说说验孕的事了。这就好比你在土里埋了个土豆，你天天翻开土看它有没有发芽行不行？不行的呀，越着急越不行，时间没到呀。胚胎移植后12-14天验孕，记住了！“草在结它的种子，风在摇它的叶子”，宝宝在努力地生长，你们静静地等着，就十分美好。 助孕路上困惑多，还是听听医生怎么说吧：早生优生要记牢，年纪大了莫烦恼；助孕心理调节好，家庭支持要做到；治疗要听医生讲，有了困惑多疏导；成功失败皆一笑，医患合力育小宝！

人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植及其衍生技术和人工授精两大类。（1）体外受精-胚胎移植适应症（俗称第一代试管婴儿）①女方各种因素导致的配子运输障碍；如输卵管不通、切除、结扎复通术后、严重盆腔粘连等；②排卵障碍；如多囊卵巢综合症反复促排卵无效，特别是促排卵人工授精未孕，或腹腔镜术后1年未孕等③子宫内膜异位症；④男方少、弱精子症；⑤不明原因的不育；⑥免疫性不孕。（2）卵胞浆内单精子显微注射适应症（俗称第二代试管婴儿）①严重的少、弱、畸精子症；②不可逆的梗阻性无精子症；③生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；④免疫性不育；⑤体外受精失败；⑥精子顶体异常；⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。（3）植入前胚胎遗传学诊断适应症目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。（4）接受卵子赠送适应症①丧失产生卵子的能力；②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者；③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。2、禁忌症（1）有如下情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍技术①男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。（2）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。3、夫精人工授精（1）适应症①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②宫颈因素不育；③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。（2）禁忌症①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患；③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；④一方有吸毒等严重不良嗜好。

症状：胚胎染色体异常 良药：胚胎植入前遗传学筛查(PGS) 染色体是遗传物质的携带者，是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。 因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实可能伴有染色体异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，从而降低自然流产率提高妊娠质量。高龄、反复流产者可以选择这种试管技术。 症状：子宫异常 良药：宫腔镜检查、内膜搔刮 宫腔是胚胎着床的环境，犹如种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时，都可能降低种植成功的几率。 有明确数据表明，通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因，并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的接受性。 症状：输卵管积水 良药：冷冻胚胎、输卵管结扎或切除 输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，生殖专家建议先冷冻胚胎，处理好输卵管，结扎或切除，防止积液影响胚胎着床。 症状：母体免疫机制异常 良药：注入免疫球蛋白或淋巴细胞 如果母体免疫机制异常，怀孕将导致子宫内膜对胚胎的排斥，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。免疫机制异常可通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫的淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。 症状：凝血异常 良药：阿司匹林、皮质激素、低分子肝素 胚胎着床依赖子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植几率下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。 症状：心理压力过大 良药：调整心情、适当运动 有研究结果显示：心理压力过大的患者比其他患者的IVF妊娠率明显较低。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。 转自生殖医学空间

2017-10-17 生殖医学空间 编者按：“这一次胚胎种植又失败了。”“我又流产了。” 很多人对助孕失败的原因感到困惑不解，每一次失败，都想从医生口中知道“为什么不行”。同病相怜的“育友”们讨论交流时，免疫异常是最常出现的“罪魁祸首”。 但导致反复胚胎种植失败或反复流产的原因相当复杂，不能都让免疫异常“背黑锅”。 其实，医生也希望知道为什么会失败，找到确切的原因才能有的放矢。但实际上，以目前的医学发展，还做不到这一步。生殖科医生只能在现有的知识体系内，尽量回答“如何避免对生育有潜在危害的因素”，而无法肯定地回答“是什么原因导致反复种植失败”，以及“吃什么、怎么做，能有助于成功受孕。” 今天，我们就一起来聊聊“胚胎种植反复失败后，再次备孕应该注意的那些事儿？ 1. 轻微免疫异常未必导致反复失败 有些朋友遭遇两次胚胎种植失败，就为“反复失败”而惴惴不安。但事实上 ，只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五个质量良好的胚胎，却没有出现胚胎的植入，才可视作“反复种植失败”。 辅助生殖技术并没有人们想象中那样神奇。超排卵的成功率只有95%，促排得到的卵子只有75%能受精。在所获得的受精卵中，能够继续发育的有95%。发育而成的胚胎，只有50%-60%可以在子宫中种植成功。可以说，在辅助生殖的每一个环节都会有所损失。据统计，最终只有不到一半的胚胎能够发育成胎儿。 导致胚胎反复种植失败的原因有很多。例如，有些反复失败的女性直到做宫腔镜时才发现，自己的宫腔受损或者有黏连，因而影响到胚胎的种植。 有些人的情况则要归咎于胚胎质量不好。因卵细胞质量不佳导致的胚胎质量低下，有部分患者可以通过促排卵等方法来获取质量较高的卵细胞，但这个方法并非人人奏效。 至于“育友”群里讨论最多的“免疫异常”，说起来就更为复杂。除了一些严重的免疫异常之外，轻微的免疫异常与胚胎植入失败之间有何关系，目前还不能清晰地回答这个问题。如果患者只是轻微的免疫异常，不一定要为种植失败“背黑锅”。 对于怀疑自己是“免疫异常”的备孕夫妻，要到正规的生殖中心对生殖系统的功能进行全面评估，把免疫问题之外的状况排除掉。如果确诊患有免疫性疾病，应该先到风湿免疫科进行治疗，经专科医生评估后再考虑怀孕。 因为免疫性疾病本身可以导致不孕，而且治疗所使用的部分药物会给妊娠过程带来风险，一定要处理好免疫性疾病才考虑怀孕。免疫异常是生殖医学界的研究热点，希望随着研究的深入，今后能够更好地解决这个问题。 2. 再次备孕前这些检查别遗漏 对于反复种植失败的夫妻，再次备孕前，最好先检查双方的染色体、女方的宫腔问题、相关免疫指标，看看甲状腺、内分泌有无问题。 需要强调的是，女性要高度重视宫腔镜的检查。临床发现，有30%的女性在宫腔镜检查中，可以找到在B超检查中没有暴露的问题。 有些女性觉得自己月经正常或月经规律，失败的原因未必归咎于自己。但事实上，月经规律只是表明排卵功能大致正常，但不能排除其他问题。再次备孕前，还是应该全面评估夫妻双方的生殖功能。 对于种植成功却屡屡流产的女性，则要先到正规医院追查反复流产的原因，根据病因采取正确的对策。例如夫妻双方的染色体是否有问题？染色体异位可以有18种情况，胚胎只在一种情况下能存活，其他情况则会导致流产。 如果是染色体问题，则可以求助于胚胎植入前遗传学诊断技术，也就是第三代试管婴儿技术。但采用第三代试管婴儿技术，付出的代价和投入更大。尽管目前采用该技术生出来的宝宝，大部分是健康的，但医生还不能保证胚胎活检对胚胎100%无影响。 3. 做三代试管婴用冷冻胚胎or新鲜胚胎？ 有不少染色体平衡异位的患者关心，做第三代试管婴，要提高成功率，是拿之前配好的冷冻胚胎来做，还是重新配成新鲜胚胎更稳妥？ 其实，对于染色体平衡易位的患者来说，获得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多，因而配出的胚胎相对稀少，可以说每一个胚胎都异常珍贵。 第三代试管婴儿技术也可以在冷冻胚胎中使用。但问题的关键在于，染色体平衡异位的患者有多少个可供活检的胚胎。 一般来说，对于冷冻胚胎还没有用完的患者，医院会先考虑冷冻胚胎。如果用完了，再重新促排卵，做新鲜胚胎。 而获得新鲜胚胎，并非没有风险。女性需要接受超过生理水平的促排卵、实施取卵的手术，这些过程对女性身体会造成一定的伤害，会发生并发症，也会增加精神、经济负担和时间成本。 4.有牙周病、乳腺病何时能助孕？ 对于采用辅助生殖技术的女性来说，最纠结的是，促排卵或移植在即，却发现自己犯了牙周病，或者摸到乳房上有结节。这会不会影响助孕成功率？ 促排卵会导致雌激素水平走高，刺激乳腺疾病的进展，甚至理论上有诱发癌变的风险。乳腺疾病患者，首先要到乳腺专科就诊。如果乳腺科医生在规范的诊断下排除了乳腺癌等风险，认为可以怀孕，那么就不妨碍辅助生殖技术的实施。 如果乳腺问题轻微，可用正常促排卵方案。如果病变明显，但还没发展到要手术切除的程度，那么，可以适当调整用药，特别是对于卵巢功能好的女性，减量方案既可以实现促排卵的目的，也能减少乳腺癌的风险。 牙痛问题的纠结则更为常见。建议最好能治疗好口腔疾病，再备孕，以免孕期对孕妇和胎儿有不利影响。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉药物绝大部分属于短效麻醉，作用时间很短，一般不会影响胚胎移植。

1、什么是NT？ NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。 3、如何进行NT检查？ 因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。 4、NT检查的最佳时间？ NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周+6天时间段内进行， *此时头臀长相当于45-84mm。 11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5、NT检查的必要性？ 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 6、NT检查的误区 有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。 NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%-90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道，NT厚度>3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。 NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 7、NT的临床意义 （1）NT测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 （2）厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当NT超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为60%，说明NT筛查是可行的，有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。 NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 （3）确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 （4）部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。 （5）便于随诊观察。 目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。 8、一张图简单读懂NT检查的意义 ? 9、再次强调一下NT检查的孕周时间？ 量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm，及不大于84mm。 10、为什么选在孕11～13周+6天进行？ 颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二：第一、筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除；例如颅盖缺失及无脑儿，由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化，其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周，所有胎儿都会出现中肠疝（可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外，在10周时，只有在50%的胎儿中可观察到膀胱，至11周时有80%，12周则可达至100%。 以13周6天作为上限的原因有三：第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 11、NT测量受诸多因素的影响 NT测量受诸多因素的影响, *其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。 接下来，看看： 做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。 （1）做NT检查时孕妈妈需要注意什么? 孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。 在接受NT检查的时不需要特别的准备工作，常规饮食，无需憋尿，这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水，仪器可以借助羊水透声窗进行观察。 如果检查当日有抽血化验检查需空腹时，不妨先做完需空腹检查的项目，然后吃点东西，再进行NT检查，毕竟饿着肚子，自己的状态也不佳呀。 （2）NT检查医生是如何完成的？ NT扫查对超声医生有很高的要求。 必须同时满足以下条件才能测量此值： 1.胎儿头臀长为45-84mm之间， 2.颈部在自然姿势下取正中矢状切面图（也就是正侧位）， 3.将头部及上胸部图像尽可能放大， 4.在距离最阔的透明地带测量厚度， 5.测量厚度值时应测量至少三次，并记录量度的最大数值。 最最重要的是取胎儿正中矢状切面图，这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易，可是做就........一次高难度的拍摄，也可以说，NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。 这才完成了检查中的一小步，仅一项NT值的测量，接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。 胎儿NT检查时的正中矢状切面图，如下： ? 即正侧位 看这张B超图，图中的胎儿侧脸面对“镜头”，鼻子和脸向上，NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位（看到侧脸）。图中的胎儿是头右，当然头朝左也是正确的。 （3）NT值测量对宝宝的状态要求？ 检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位-正中矢状位。如果宝宝不配合，位置不好的话是测不到的。 比如：孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”，显然就无法完成一次正矢位的扫描，同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动，也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。 如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下，或稍压一下你的肚子，不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动，医生是想要把他弄醒，叫他翻身或动一下。 有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候，孕妈妈千万别焦虑，也许这种不良情绪会感染到宝宝，这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪，保持良好心情，或不防进行一下胎教，哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。 12、为何非得在正矢状位上测量呢， 不是正矢位的测量结果有意义吗？ 答：没有意义。再看B超图中的NT，前面有显示过。想象一下： 如果图中的胎儿此时正在抬头，那个透明的NT区域会发生什么变化？如果胎儿正在挺身呢？没错，抬头和挺身都会导致颈部的弯曲，结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头，NT测量值会比实际值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT测量值会比实际值高0.6毫米，这足以产生严重的误差。 13、唐氏筛查就是NT检查吗？ 唐氏筛查不等于NT检查，NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。 （1）唐氏筛查是什么？ 是唐氏综合征产前筛选检查的简称。 唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液，检测母体血液（血清）中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度，并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。 不过要提醒的是，唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。 对高风险胎儿，也不必太过担心，只须到大医院作进一步检查，通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊，以获得最终的诊断。 据有关资料统计，NT检查，然后再配合抽血化验，唐氏综合症的检出率能达到85%以上。 （2）唐氏综合征？ 又称先天愚型（先天性中度智力障碍），“唐氏儿，是一种偶发性疾病，是常见的染色体疾病，患这种病的孩子，其智力严重受损，生活不能自理，大多伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。 14、什么是筛查？ 筛查的目的是进入下一步；之所以不检查全部人一是因为精力人力有限，二是因为不能打搅所有人；即便被筛出也不代表有问题，只有经过检查（诊断）才能得出最终的结果。现在你知道什么叫筛查了么？孕期所有叫筛查的项目，一是为了解决庞大的孕妇数目与有限的产检资源之间的矛盾，二是为了避免骚扰多数没有健康问题的孕妇。因此需要想办法把那些可能有问题的孕妇筛查出来，接受进一步的检查，但也会让原本有问题的孕妇错过检查的机会 - 这完全取决于筛查的风险尺度。 筛查的结果是为了进一步检查，检查的结果才是诊断的结果，诊断的结果才是决定性的结果。 文章来源于网络

今日上午，照旧忙碌着。人缝中，眼的余光瞟见一个人影儿进到诊室。忙着手头的病人，兀自继续交待医嘱。间歇中抬头见萍立在我左边，一如既住的安静，但眼却湿湿的。“怎么啦？产检还好吧？”仔細打量了下她略臃肿的腰身“约了三维彩超了吗？”萍把花塞到我怀里，抱住了我。隐约听见抽噎声。“没什么事吧”我有些惊了，别是……“没事没事，快24周了，我只是来看看你”。她眼眶红红的“我是激动了” 我紧紧地搂住了她。一路走来，我太明白萍的心情了。女人如花，从女儿到妻子到母亲，越开越娇媚越开越绚丽！

二孩难孕 评估重要 助孕效高 优生记牢 韶关市妇幼保健院生殖医学中心副主任，副主任医师 周贤琼 主：2016年开始，国家全面放开二孩政策，一时间生不生二孩成为人们茶余饭后的闲聊重点。人们见面几乎千篇一律：“生不生？”“还能不能生？”实在是纠结！不知道咱们保健院今年是不是也有特别多家庭去进行咨询？ 答：是的，有很多很多夫妇都过来问我们这些问题。其实除了各对夫妇考虑的各自家庭实际情况之外，我们从事生殖健康和妇产科专业的医务工作者其实是喜忧参半。我们高兴的是：可以迎接更多的新生命的诞生，避免女性过多地非意愿性流产、引产；但也存在很多的忧虑：全面二孩政策公布至今，真正有热切愿望生育二孩的绝大多数是35岁以上，或者是70后的女性，她们的生育能力是明显下降的。其次：在独生子女时代，剖宫产率因为各方面的原因占据较高的比例；再生育，意味着疤痕子宫再次妊娠，其风险自是存在的。 主：也还是有很多女性平时保养得当，也注意养生锻炼，健康状况不错的，那么她们想怀二孩是不是就会容易一些呢？ 答：不能这样说。这一段时间，来市妇幼保健院生殖医学中心找到我看诊，要求生育二孩的女性大多集中在38岁-49岁之间。当我和她们讲解她们的生育力很低时，大家均很不理解：“我的月经还很正常啊，为什么很难生了呢？”“B超不是还有排卵吗？为什么测了几个月还怀不到呢？”“我妈妈50岁还生了我弟弟，为什么我不行呢？”客观地说：以前生育过不等于再次能生育，仍有月经周期不等于有健康卵子；身体好不等于卵巢好；能怀孕不等于能生育健康婴儿。 “巧妇难为无米之炊”，自然生育包括做试管婴儿、做人工受精助孕治疗，首要的是要有“原料”。新生命的开始是从一个受精卵开始的，卵子和精子就是我们怀孕需要的基本原料，其次是新生命成长的“土壤”子宫。 女性一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)，出生时约剩200万个，月经初潮时约30万－40万个。一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭。女性生育理想年龄为 25～29岁，最好不超过35岁，＞35岁为高龄孕妇。多数人在35岁左右生育力开始下降：首当其冲是卵子老化、质量下降，同时卵子数目下降；其次是宫腔环境变差（我们在临床上称为子宫内膜容受性下降）。绝经前10年左右生育能力已经明显下降。中国女性平均绝经年龄48-49岁。同时，35岁以上女性，合并输卵管疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等影响生育的疾病增多，都使得受孕率降低。 关于养生，很多是靠中医调养。中医调养是全面调理身体的整体状态，让人维持这个年龄段比较好的状态。但是只是辅助，不能认为可以将卵巢调年轻了再生育。对于卵巢功能下降的高龄女性，我们必须抓紧最后残存的生育机会，正规接受治疗。 主：如果说提早就有要二孩的计划的话，从生完一孩开始，有什么准备工作是可以提前做起来的吗？ 答：准备生育第二胎，我们可以根据女性最佳生育年龄和前次分娩的方式而定生育二胎的间隔时间。女方年龄35岁以下，第一个孩子满1岁，不足5岁可以考虑；年龄35岁以上，第一个孩子1岁满了开始备孕。人工流产、自然流产、死产等：根据月经周期以及子宫的恢复情况3~6个月可以备孕；剖宫产后，根据身体情况一般第一个孩子满1岁~1岁半左右可以开始准备。具体准备工作包括孕前体检；改掉不良生活习惯：比如抽烟、喝酒、熬夜、接触放射线，接触猫狗等宠物；还有就是计划怀孕前3个月开始补充叶酸、多种维生素等。 主：能提前准备当然是最好的，但是现在部分女性没有办法提前准备，那么她们怎么知道自己的身体状况还有没有能力怀二孩呢？ 答：二孩生育，年龄＞35岁

韶关妇幼保健院试管婴儿流程及注意事项 孕前准备 　　1、戒烟戒酒(男女双方、试孕前半年开始); 　　2、控制体重(BMI

卵巢多囊”和“多囊卵巢综合征”是一回事吗？ 2016-08-04 单年春 超声 1、先明确回答第一个问题，是一回事吗？ B超报告的“卵巢多囊改变”和多囊卵巢综合征不是一回事。 2、什麽是“卵巢多囊改变”？ B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡超过12个和／或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变。 3、什麽是多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病，临床表现为月经稀发、不规律、闭经，不排卵、不孕，还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如：PCOS、肥胖、糖尿病和高血压的家族史；母体为妊娠期糖尿病；病人自身为巨大儿或早产低体重儿，并且在婴儿期体重增长过快；肾上腺功能早现。 4、多囊卵巢综合征诊断标准？ 诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的： 月经稀发不排卵，化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现，B超提示多囊改变，符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。 5、多囊卵巢综合征的有哪些危害呢？ PCOS带给患者的危害：月经不规律、子宫内膜病变（子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍）和排卵障碍，从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病：高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。 6、多囊卵巢综合征的特点是什麽？ 多囊卵巢综合症有3大特点，第1个特点，异质性：不同的患者临床表现不同，很多化验辅助检查也不相同，比如70%的多囊卵巢综合症患者有卵巢多囊样改变，而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变，也就是说多囊卵巢综合症并不等于卵巢多囊样改变；第2个特点，不可治愈性：多囊卵巢综合症这个病是除不了根的，是终身疾病，所以不要期望用几次药就能治好，需要病人长期配合治疗。第3个特点是进展性发展的疾病：多囊卵巢综合症如果不去管理，会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病，心血管疾病及子宫内膜癌，乳腺癌等，所以需要积极治疗。 7、多囊卵巢综合征怎样管理？ 纵上所述：归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病，不可治愈，需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访，以预防其近期和远期并发症。 8、多囊卵巢综合征需监测哪些指标？ 计算体重指数了解是否超重？此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平，还要化验血脂，注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等，并注意B超监测子宫内膜情况，必要是诊刮或宫腔镜检查除外子宫内膜病变。 9、多囊卵巢综合征要怎样治疗？ 治疗上：1.基础治疗：需要控制体重（体重指数正常18～22.5，不要超过25）、多锻炼、改善生活方式；2.因为排卵障碍，缺乏孕激素，所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35，使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜，避免因无排卵，子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生；3.如果有生育要求，可在生殖医生指导下促排卵治疗；4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗：500mg，3／日口服；5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病，故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等，如有问题，则需相关科室及时治疗。 10、pcos青春期怎样治疗？ 当孩子刚来月经时，性腺轴刚刚建立，但还未成熟。成熟的标志是月经中期雌激素对LH产生正反馈的作用，从而LH达到高峰，诱发排卵。我们需要给这些孩子3~5年来观察。这个孩子月经来潮5年多，仍有排卵障碍，同时超声示卵巢多囊样改变，目前可以考虑为PCOS，但是此时不要过早给孩子下诊断，但是不诊断并不等于不治疗。因为过早诊断给孩子产生思想负担；其次无论诊断与否，治疗方案都是一样的：即上述的基本治疗如控制体重、运动、饮食等，此外就是不要超过2个月定期孕激素如黄体酮口服或短效避孕药维持周期性月经就可以，以保护子宫内膜持续暴露雌激素引起的病变。