概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛,经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛,可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺,不敢直腰走路,婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛,患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热:一般发病几个小时后即可发热,随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状:多数患儿病初就有食欲不振,恶心呕吐,有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征,合并腹膜炎严重者有腹肌紧张,反跳痛明显。辅助检查:1、 血液学分析,血常规提示感染指标显著升高,一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多。 2.尿常规:偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 :钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病, 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗,抗生素 抗炎、补液治疗,卧床休息,仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎,大部分阑尾难以保守治疗; 手术治疗:传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术; 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式,具有明显的手术创伤小,恢复快,术后并发症少的优势; 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口,(肥胖的病人切口更大),开刀手术需逐层破坏腹壁组织,切开皮肤、皮下脂肪,各层肌肉,切断腹壁上的血管与神经,切开腹膜,腹膜的损伤比皮肤更大,极易导致术后肠粘连; 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口,通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除,看到阑尾周围渗出的脓液,游离粘连,避免传统手术的盲目下分离与擦拭;避免损伤,尤其是对 年轻女性和小孩,避免不必要的损伤; 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎,尤其是老年人及小儿阑尾炎; 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势; 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好; 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用! 当然,行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障,尤其的严重的阑尾炎,合并坏死、穿孔等,我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术,力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛!
一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能: ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 ④沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。 ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%,所以千万不可疏忽大意,误认为阑尾炎是个小病,阑尾切除术是个“小手术”。 急性阑尾炎的发病率很高,是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%,大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓,盘踞在右下腹,管腔狭长,容易被粪石堵塞,引起细菌滋生化脓感染,导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高,腹痛越重,化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎,就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时,首选急诊手术切除阑尾,清除感染源,从根本上逆转病情,抢救生命。手术越及时,术后并发症会越少。 那么问题来了:得了急性阑尾炎,是选择传统的开刀手术好,还是做腹腔镜微创手术好呢? 这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法,并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法,该理念一直沿用至今。100余年来,经右下腹斜切口(麦氏切口)开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾,阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步,腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔(一般是3个),插入腹腔镜和手术器械,完成全腹腔的探查后,找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低,切口微小,术后疼痛轻微,疤痕几乎看不出来,视觉效果美观,对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成,但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时,往往需要延长切口,造成创伤大、伤口污染率高,术后切口疼痛明显,且容易发生感染。另外通过右下腹小切口,难以对整个腹腔进行全面探查,这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动,往往需要延长切口或另行探查切口,才能解决问题,无疑会增加了手术创伤。 2010年美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南指出,腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势,术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好,术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认,腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中,大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中,腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的,当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者,开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样,对于慢性阑尾炎而言,腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。 石家庄市第一医院外一科 李明17603119702
患者朋友们:经我科医护人员的精心治疗与护理,您的病情已基本好转。即将出院回家休养, 为使您的身体尽快康复,建议您注意以下几个方面: —饮食: 要科学的进餐,合理安排饮食。术后流质饮食两周,半流质饮食四—六周。两个月后开始普食(软食为主)。 流质饮食是极易消化,含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的)、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐,酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等,由淡到浓,每日六次。由50m1渐增至250m1。 半流食是介于软食与流质饮食之间,外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐,每天5-6餐。主食:大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如:做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨(皮大些、馅小些、汤多些如;角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕,饼干、(如: 儿童奶豆等,但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食: 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块(海鱼/河鱼不限,以清蒸/红烧/炖食为好)、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克,注意品种多样,以增进食欲。 出院一个月内多食高热量,高维生素饮食,能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。 蛋白质占总量的20%,其中优质蛋白质占1/3 以上(优质蛋白为:牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉);脂肪占总能量的15%-20%,其中饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1:1:1 (最好用调和油); 碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。 适宜的食品有牛乳,豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带(切成丝或薄片炖食如:排骨炖海带);蘑菇类:如香菇(切成碎丁炖食);木耳类: 如银耳,黑木耳(切成碎丁炖食);人参;豆制品(干豆腐和豆腐泡不可以炒吃,炖食好些),茄子、四季豆、海参,红萝卜、自萝卜、大白菜,小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类(作为佐料不可以生吃,炖吃可以),苹果、大枣茶叶等。少食多餐,逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐,至少需要3-4个月。初期量少次数多,以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽,以口腔代替胃的部分消化功能,目的是减轻胃肠道的负担,防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好,选择合适的品种合理搭配,多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如:菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃)、烤地瓜等)。如条件允许可用榨汁机,将大量水果,蔬菜榨汁饮用,利于吸收。 忌用食物: 动物脂肪,生腌制虾蟹类,腌制过咸的食物,烟熏烧烤食物,酸泡食物,肉类的罐头食品,辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品,烧烤类,油炸食品,油腻食品,蒸饺,羊肉类等。 进食注意:饭前轻微活动5-10分钟,增进食欲。进餐环境愉快舒适,与他人共同进餐,经常改变食谱,适当服用开胃药(胃肠动力药: 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天;助消化药物;多酶片或达吉胶囊),牙齿不好的患者,应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物,或经切碎 煮烂后食用,同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物:】(1) 主张长期服用复合维生素B族(2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如:Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用,目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品). 二、休息与锻炼:术后归家需要养成如下习惯: (l)每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次; (2)每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时; (3)每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉; (4)每天坚持口服蜂蜜水,防止便秘发生。保证充足的睡眠,生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量,最初是短时间的活动,并注意休息,从日光浴,散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜,依据自我感觉决定锻炼时间,初练者每次练到自我感觉最舒适时,就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“,不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目,还可以作适当的保健按摩。另外,老年病人术后(或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人)睡眠时需要上半身太高15度角如图:(∠15°) 三、心理调整:保持乐观,积极的心态,经常看相声小品,听音乐,与外界交流。正确对待疾病,遇事沉着冷静,避免急躁,学习相关疾病的科学知识,增强战胜疾病的信心,不但可以提高生活质量,还可以增强免疫力。 四、医院保持联系: 复查时间,术后三个月复查一次。复查项目:胃肠透视 (或胃镜)、B超(肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化,如接到医院发的随访信或电话,请及时回复以便了解病情。及时治疗。 补充说明:针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人,术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下: (1) 奥美拉唑胶囊(20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服 (2)莫沙必利(全胃病人)或吗丁啉(近端胃大部病人) 2片/次 日3次 饭前空腹口服 (3) (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服
作为一个普通外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有胆囊功能完全正常才考虑保胆! 1、为什么要切除胆囊? 当胆囊有结石、慢性炎症、息肉等病症时,它对于人体来说就是一个病灶,保留它在体内,随时会出现症状,轻者疼痛,严重时需要手术,更严重时可能危及生命。结石、炎症二者是互相促进的。有结石多数会有炎症,而炎症可以促进结石的形成和发展。再说,到目前为止,胆囊结石的形成机理并非完全清楚,就是把结石取尽了,也没有可靠的方法预防结石而使结石不复发,几乎所有病人,过几年结石都会复发,到时只好再做手术。至于息肉,特别是较大的,有可能是癌前病变,那就更加该切除了。如果是慢性炎症,胆囊往往已经没有没有功能了,胆囊有病,又没有功能,还是一个危险的定时炸弹,那为什么还要留呢?其实,保留胆囊的手术比切除胆囊简单很多,但是为什么绝大多数肝胆外科专家仍然不主张保留胆囊,就因为保留胆囊存在结石复发的隐患。 2、胆囊切除后,会有什么后果? 正常胆囊的功能是在非进食时储存由肝脏分泌的胆汁,必要时加以浓缩,当进食时,再收缩排泄这些胆汁到肠道协助脂肪的消化吸收。通俗地描述就是:假如胆汁是一种产品,肝脏是胆汁的工厂,胆囊是一个胆汁的仓库,胃肠道是胆汁的市场,仓库是可有可无的。很多患有胆囊疾病的病人,如胆囊结石、慢性胆囊炎等,胆囊的仓库功能已经没有了,但是并没有任何感觉,所以切除胆囊对他(她)没有任何影响。但是如果胆囊功能完全正常的话,切除胆囊后,由于进食与胆汁排泄不协调,在术后的最初数个月内可能有脂肪泻,就是吃油腻食物时可能会有腹泻症状,但是对身体影响也不会很大(有些情况可能还有益,比如比较肥胖的,减少脂肪的吸收,有利于减肥,呵呵);由于人体有一定的适应能力,通过自身调节。如人体可以调整到:在进食时胆汁分泌增加,非进食时胆汁分泌减少或者停止分泌;胆管也可以适当扩大一些,用来储存胆汁。所以,即使是胆囊功能正常的,大多数人在切除胆囊后过几个月脂肪泻也会消失。胆囊切除手术已经进行了100多年,现在全世界每年切除胆囊的例数达目前到数百万例,事实证明,切除胆囊是安全可行的。有个别学者研究认为切除胆囊后,可能提高大肠癌发病率,但不同的研究得到不同的结论,到目前为止,没有得到业界权威一致认可。权衡利弊,综合评估,对于胆囊结石、胆囊炎,教科书和专业参考书上的治疗原则仍是切除胆囊,仍然是首选方法;至于有些专家建议保胆手术,由于胆结石保留胆囊,术后结石复发率高,一般都需要再次手术,有待进一步对利弊进行评价。 3、保胆取石可行吗? 上面已经介绍了,一般情况,患有胆囊结石是应该切除胆囊的!但是,如果患有胆囊结石,通过正规的检查评估,有充分的证据,如胆囊造影或核磁共振成像,证明胆囊功能完全正常、而且没有炎症或炎症轻微,还是可以考虑保留胆囊的。但是,在做了保胆取石手术后,你仍然需要在医生指导下,改变之前的饮食习惯,或者长期服药预防胆囊结石复发。但是仍然有复发可能。
腹壁疝是普通外科的常见病和多发病。根据疝环的解剖位置不同,腹壁疝可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、耻骨上疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝,半月线疝、闭孔疝、腰疝等。其中,腹股沟斜疝是最常见的一种类型,俗称“小肠气”,其发病率约占全部腹外疝的90%,或占腹股沟疝的95%。据不完全统计,60岁以下人群腹股沟疝的发病率约为1.7‰,60岁以上人群腹股沟疝的发病率约为11.5‰。鉴于此,我将患者或家属经常提及的问题总结归纳,希望能为疝病患者或家属普及疝病知识。 1、问:什么是腹股沟疝(小肠气)? 答:腹股沟疝就是腹腔内的脏器或组织连同腹膜,经过腹股沟薄弱点或空隙,向体表突出形成腹股沟疝。 2、问:什么原因引起的? 答:主要有两个原因引起:①腹部强度降低 常见因素有先天生理薄弱区域,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等处;老年、久病、肥胖会导致的肌肉萎缩;手术后切口愈合不良、外伤、感染等;少数先天性发育异常或疾病。②腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水、举重、妊娠等常见原因。 3、问:什么诱因可以加重疝气? 答:腹内压力的突然增高可能会引起疝加重,引起突出疝块增大或疝囊嵌顿甚至坏死。常见原因有突然的举重物、便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、慢性咳嗽等。 4、问:疝气的分类? 答:临床上分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。 易复性疝是疝内容物可以反复出入阴囊,站立时突出,平卧时回纳;难复性疝是疝内容物在反复疝出和回纳过程中,与疝囊颈产生摩擦,从而出现粘连等现象,使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内;嵌顿性疝是疝内容物强行扩张疝囊颈突入疝囊,随后因疝囊颈部的弹性收缩,使疝内容物卡住不能回纳入腹腔;绞窄性疝是嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的阶段。 5、问:得了疝气,有什么风险? 答:疝气如果不及时处理,疝形成时间过长,导致疝环口松弛扩大,造成更多的疝内容物肠管、脏器突出到体外,疝越来越大,严重影响病员的生活质量,也可出现疼痛或消化道症状等。并且部分疝有出现绞窄的可能,进一步发展将导致疝内容物肠管、脏器缺血坏死,甚至危及生命。 6、问:疝气的保守治疗和手术治疗? 答:保守治疗是通过非手术方式,如疝带或疝拖延缓疝气发展进程,无法治愈疝病。手术治疗主要通过手术方式修补腹壁缺损治愈疝气。 7、问:什么样的患者需要保守治疗? 答:一般1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病(如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等)而禁忌手术者采取保守治疗。 8、问:什么样的患者需要手术治疗? 答:除上述需要保守治疗的患者外,一般均应尽早施行手术治疗。手术修补仍是目前唯一治愈疝病的治疗方法。但如有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水等腹内压增高的情况,可先处理后再行手术治疗,减少复发几率。 9、问:作为儿女我们平时要注意父母哪些情况,可以提前发现是否有无疝气? 答:平时留意父母站立时腹股沟区是否有肿块膨出。如果父母出现消化不良、便秘、下腹胀痛或睾丸胀痛胀大等症状时应及时问询腹股沟区是否有鼓起的肿块,及早发现及早就医。对于有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如前列腺肥大、膀胱结石等)、腹水等症状的父母更要多注意。 10、问:怎样确诊是否得了腹股沟疝? 答:目前主要依靠医生的体格检查:检查时,患者仰卧,肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后,检查者可用食指尖伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感。检查者用手指紧压腹股沟管内环,然后嘱患者用力咳嗽、斜疝肿块并不出现,尚若移开手指,则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。结合B超检查可最终确诊。有些患者即使行超声及CT检查仍无法发现疝病,术中可以在腹腔镜直视下确诊有无疝病。 11、问:腹股沟疝的常规检查项目? 答:①血常规、尿常规、大便常规;②肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);③心电图及正位胸片。④根据腹股沟疝患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 12、问:腹股沟疝患者是否必须手术治疗? 答:除1岁以下婴幼儿及存在手术禁忌症患者考虑保守治疗外,腹股沟疝患者一般均应尽早施行手术治疗。疝只会越来越大,不可能永远维持现状或缩小,大的结果不仅影响生活,也影响治疗。疝不及时治疗,还有发生急性并发症的可能。由于某次咳嗽、屏大便等用力原因使过多的肠段突出后不能回入腹腔,导致急性肠梗阻,引起剧烈疼痛,如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡。手术修补是最有效的治疗方法,也是目前唯一能够治愈疝病的方法。 13、问:作为患者或家属,我该如何选择治疗方式? 答:总体的原则是结合患者的实际情况,进行个体化治疗。如有危机生命的情况,应与医生沟通排除禁忌症后及早尽快手术。如若病情未危及生命,1岁以下婴幼儿以及年老体弱或伴有其他严重疾病(如严重的心脏疾病、凝血功能障碍等)而禁忌手术者或暂时没有条件行手术治疗者可选择保守治疗。 选择手术治疗后,根据医生的建议及患者身体条件和经济条件选择合适的手术方式①如果是双侧疝和复发疝或单侧疝临床不能排除对侧疝的患者,首选腹腔镜;②年纪不大或者没有严重心肺疾病的老年患者,希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的,首选腹腔镜;③原本就有较严重心肺疾病的老年患者,首选局麻或半身麻醉下的开放手术;④病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者,首选TAPP或开放手术;⑤下腹部有大手术史,尤其是做过前列腺和膀胱手术的,首选TAPP术式或开放手术;⑥希望手术费用低的,选择开放手术。 14、问:传统开放手术的优缺点? 答:优点 ①价格较腹腔镜手术便宜。②不需要置入补片,避免了可能出现的感染或者排斥反应等并发症,以及补片对精索血管、神经的影响。③部分部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常先采用开放式的单纯疝囊高位结扎,择期再行修补。④部分年龄较小婴幼儿腹股沟管未发育成熟,不宜采用补片置入。 缺点 ①术后疼痛较重。②切口容易出现愈合差、感染、脂肪液化等并发症。③术后恢复较慢。④切口影响美观等⑤切口张力较高,易复发。 15、问:腹腔镜手术的优缺点? 答:优点①术后恢复快:传统手术后患者多需一周左右方可出院,至少需2周左右方可恢复基本活动;而腹腔镜手术后患者2-3天即可出院,出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习,这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要;②术后疼痛轻微:传统开放手术后患者往往疼痛感明显,术后3天内往往需注射止痛药,术后1周左右仍有痛感;而腹腔镜手术后患者几乎没有痛感,术后基本不需要注射止痛药;③术后应激反应轻微:传统手术后患者由于疼痛等刺激,往往加重心、肺等器官的负担;④不影响美观:传统开放手术需在腹股沟区做一个长约7-8 cm的切口,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0 cm的小切口;⑤腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,对于双侧腹股沟疝患者十分有利;⑥腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口,降低手术难度; 缺点 ①手术费用较传统手术高,但恢复快并发症少综合费用较低;②需全身麻醉手术,对心肺功能的要求较普通手术高。 16、问:全麻(全身麻醉)、腰麻(半身麻醉)及局麻对大脑的影响有多大? 答:现代麻醉采用的麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物,手术后可经人体代谢完全排出,在专业麻醉师的正确使用下不会对智力有任何的影响。 17、问:补片是什么?手术必须用补片吗? 答:补片是手术中用于修补缺损的腹部组织的材料,大体可分为合成材料及生物材料2种。是医生用来修补腹壁缺损的“补丁”。传统疝气修补手术不需要补片,但是存在切口张力大,术后部位有牵扯感、疼痛和修补组织愈合差等缺点。目前此术式在全球范围内应用较少。现代疝气手术强调无张力修补,一般均需要使用补片最大限度地恢复腹股沟区的正常解剖结构和生理功能。 18、问:年轻人与老年人应用的补片相同吗? 答:根据文献报道,1%左右的患者植入合成补片后影响生育功能,如考虑有生育需要的患者,建议应用生物补片,但价格较合成补片贵。如无生育需求,建议应用合成材料。 19、问:肝硬化腹水的患者是否需要行手术治疗? 答:肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素,手术是解决疝的唯一方式。肝硬化的患者可以进行疝的修补手术,但需要控制病情稳定。①肝功能基本或接近正常,sGPT30;②不能有大量腹水,少量腹水可以接受;③血小板在5万以上。这样手术的出血等风险比较小,术后的恢复也会比较顺利。 20、问:多次发生疝嵌顿,是否需要手术治疗? 答:多次疝嵌顿容易出现消化不良、便秘、腹痛、及肠梗阻等情况,影响患者生活质量。并且多次嵌顿后发生疝内容物绞窄坏死的风险增加,危机生命。所以多次发生疝嵌顿应及早就医,及早手术治疗。 21、问:明确诊断为腹股沟疝,但内科疾病较多,是否可行手术治疗? 答:内科疾病较多的患者,如糖尿病患者,通常免疫力较差,很多相关的手术风险,尤其是感染风险会增加,而且疝的手术都会置入补片材料,术后异物存在也会增加感染概率。在充分评估患者身体情况后,将内科疾病控制稳定后仍可以进行手术治疗。如没有禁忌,尽可能选择腹腔镜手术,因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。 22、问:补片修复腹股沟疝后,是否对生育功能有影响? 答:一是对于腹股沟斜疝的患者手术时需要将疝囊与精索分开,对精索会有一定创伤,一般影响不大,但这一点只要是做手术,创伤是无法避免的;二是目前修补的主要材料是合成补片,在动物研究中表明补片会与精索中的输精管粘连,这可能影响生育,但人体临床研究的结果与动物实验报道的结果不一致。如果担心的话现在还有非合成的、自然来源的生物补片,一般不会与输精管粘连,但是从修补牢度来说比不上合成补片,目前也缺少5年以上长期随访的临床报道。因此对于尚未生育或考虑要再生育的男性患者,最好应用生物补片进行修复。 23、问:患者高龄,合并心肺功能差,如何选择麻醉及手术方式; 答:这一类患者身体条件差,心肺功能难以耐受长时间全身麻醉,手术风险高和术后恢复慢,术前应麻醉医生、内科医生及普外科医生共同评估手术风险。将患者心肺功能调节稳定后,尽量选择局部麻醉或者半身麻醉,降低麻醉风险。手术方式应首选术后恢复快、创伤小、感染机会小的腹腔镜手术。 24、问:曾性腹腔镜腹股沟疝修复术,目前疝复发,应该怎样选择手术方式? 答:腹腔镜补片的复发患者,由于补片种类、大小、形状和放置位置的不同,会对再次手术造成不同的困难。因此对于复发的患者我们需要遵循个体化治疗的原则,根据每个患者的情况制定再次手术的具体方案。 25、问:曾行腹股沟疝开放手术,目前疝复发,应该怎样选择手术方式? 答:复发疝患者已经有过一次或者多次手术史,腹壁的解剖会有不同程度的改变和破坏,同时会存在瘢痕和粘连,再从原来的切口进去困难大且创伤重,发生精索以及血管神经的损伤可能性增加,而通过腹腔镜从里面操作可以完全避开原来的创伤部位,避免不必要的再次损伤,术后恢复快。所以这类患者首选腹腔镜手术。 26、问:腹股沟疝合并睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况,是否需要手术治疗腹股沟疝? 答:合并上述情况时,进行手术治疗腹股沟疝修补区域感染等术后并发症风险增高,导致修补失败或术后恢复较差。所以一般存在睾丸炎、附睾炎及泌尿系统感染等情况时,建议先进行相应泌尿疾病的治疗,待控制后再决定手术治疗。 27、问:腹股沟疝合并肿瘤患者是否需要手术治疗? 答:肿瘤患者身体基本情况往往较差,不能耐受手术治疗,术后恢复较差及并发症发生风险较高。如之前做过下腹部肿瘤手术(如结肠癌患者),腹腔粘连等问题会增加手术难度和时间,提高手术风险。患者应和医生共同评估手术风险后,决定是否需要手术治疗。 28、问:腹股沟疝术后常见的并发症? 答:阴囊血肿或残留疝囊积液、手术区腹肌无力、切口感染、术后疼痛、缺血性睾丸炎或睾丸萎缩、精索损伤、血管损伤、腹腔脏器损伤及疝复发,但总体发生率均较低。 29、问:腹股沟疝修补术后又鼓出一个包,请问这是为什么? 答:首先排除复发,绝大多数是积液或血肿,如术前疝囊很大,术中横断的疝囊也是构成鼓包的一部分。术后6月基本稳定。 30、问:术后什么时间可以洗澡?什么时间可以正常活动?什么时间可以做稍微强体力活动? 答:完成手术当日即可下床活动,出院后(术后一般1-2日)即可完成正常的日常工作,拆线后一周洗澡,术后3个月内不能重体力劳动,避免复发。 31、问:术后切口处疼痛是否难以忍受?是否需要术后应用止痛泵? 答:一般情况下,腹股沟疝术后疼痛基本可以忍受,不建议使用止痛泵,术后我们常规应用止痛药物帮你渡过围手术期。 32、问:术中是否放置导尿管? 答:为减少患者痛苦,腹股沟疝手术常规不放置导尿管,如出现术后排尿困难患者,先建议轻微按摩或温水外敷,如仍不能排尿,给予留置导尿,带排尿功能恢复,给予拔除。 33、问:补片植入体内后,有什么不适症状? 答:绝大部分患者无不适,但个别患者可能会出现异物感、疼痛、血清肿、血肿等情况,如补片出现感染,需将补片取出,宣告手术失败。
在我的门诊,经常有患者来看疝病,患者会说“年纪大了,怕手术,担心过了手术关”。这是一个需要反复向患者及家属解释的问题。 首先,没错,年龄是手术者需要考虑的问题,但是,腹股沟疝手术,属于半体表手术,虽然对手术技术要求高,但是对于年龄要求并不高。第二,患者的手术宜早不宜迟。可以想象,患者的疝是会越来越大的,手术时迟早的事。我曾遇到一个患者,106岁,家属找到我,我问家属为何不早点来。家属回答“当时90多岁,考虑年龄大了,没做手术”!而现在,由于疝的存在,没法走路,没法下床,结果,发生了肺炎,错失了手术治愈的良机。 所以认为,疝气手术宜早不宜迟,疝气会越来越大,甚至发生嵌顿,引起肠梗阻,长期应用疝气带也会造成手术难度增加,局部炎症加重等不良后果。年龄不是手术的禁区,回顾本人以往的手术经验,不少年龄在90岁-99岁的患者安全治愈出院。 另外,患者在术前,需要注意的是,防止上呼吸道感染,戒烟。 石家庄市第一医院外一科 李明17603119702
1. 切口护理方面: 手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食,下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食,下床行走。 术后第1天:可自行下床散步、大小便(需用坐便器)。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主,卧床时干毛巾将阴囊托起,预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感,活动时切口疼痛明显,此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在,腹股沟区可能存在异物感,主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理,随时间推移,可自行消失。 出院时切口换药,返家后切口处请保持清洁干燥,手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡,待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡,最好使用淋浴。 有如下情况:疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块,无论站立或者平卧均存在,质硬,可能伴有坠胀感。无需紧张,可待其自行吸收,一般需要1-3月时间。 2. 饮食方面: (1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取,可促进伤口愈合。 (2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果,可预防便秘。 3. 日常生活方面: (1)突然咳嗽用力或活动时以手压住切口,可减轻腹部用力造成切口疼痛。 (2)出院后先进行一般体力活动,逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动:如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。 4. 药物使用注意事项: 一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用,排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘,可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物,以保持大便通畅;有咳嗽者可口服化痰药;如有前列腺增生,需遵医嘱口服药物治疗,同时建议就诊泌尿外科。 5. 有下列情形请立即返诊: (1)发烧,切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象; (2)持续性呕吐或切口剧痛; (3)男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 6. 门诊随访:出院后1周-2周需门诊复查(复查前一天请先与主管医生联系)。 石家庄市第一医院外一科 李明。电话17603119702
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。 临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛,经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛,可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺,不敢直腰走路,婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛,患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热:一般发病几个小时后即可发热,随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状:多数患儿病初就有食欲不振,恶心呕吐,有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征,合并腹膜炎严重者有腹肌紧张,反跳痛明显。 辅助检查:1、 血液学分析,血常规提示感染指标显著升高,一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者,白细胞数不一定增多。 2.尿常规:偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 :钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处,还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病,如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。 治疗:保守治疗,抗生素 抗炎、补液治疗,卧床休息,仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎,大部分阑尾难以保守治疗; 手术治疗:传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术; 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式,具有明显的手术创伤小,恢复快,术后并发症少的优势; 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口,(肥胖的病人切口更大),开刀手术需逐层破坏腹壁组织,切开皮肤、皮下脂肪,各层肌肉,切断腹壁上的血管与神经,切开腹膜,腹膜的损伤比皮肤更大,极易导致术后肠粘连; 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口,通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除,看到阑尾周围渗出的脓液,游离粘连,避免传统手术的盲目下分离与擦拭;避免损伤,尤其是对 年轻女性和小孩,避免不必要的损伤; 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎,尤其是老年人及小儿阑尾炎; 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势; 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好; 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用! 当然,行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障,尤其的严重的阑尾炎,合并坏死、穿孔等,我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术,力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛! 石家庄市第一医院外一科 李明