刘艳医生的科普号

孕期生理及代谢改变妊娠糖尿病营养管理妊娠糖尿病血糖管理孕期生理及代谢改变一、孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加：随妊娠时间的增加，胎盘增大，母体内雌激素，孕激素（黄体酮）及胎盘激素的水平也相应提高。 2.孕期甲状腺素的改变：甲状腺呈均匀性增大，T3,T4水平增高，孕妇可以出现及其轻微的甲亢。 3.孕期胰岛素分泌增多，胰岛功能旺盛，循环血中胰岛素水平增加，空腹血糖偏低，0GTT时血糖增高幅度大且回复延迟，导致GDM二、孕期消化功能改变： 受高水平雌激素影响----牙齿松动，齿龈炎受孕酮影响----胃肠蠕动慢，便秘，消化不良三、孕期血液容积及血液成分的改变随妊娠时间增加，血浆容积增加，28-32周达高峰，出现生理性贫血，WHO建议，孕早期和孕晚期贫血的界定值是小于等于110g/L,孕中期是110g/L. 四、孕期肾功能改变：孕期有效肾血浆流量，肾小球率过滤改变，夜尿量多于日尿量，尿中部分营养素排出增加，（因为肾血浆流量和肾小球率过滤增加，而肾小管回吸收能力没有相应增加）因此氨基酸，尿糖，叶酸排除增加，尿糖增加与血糖无关。高血糖是妇女怀孕期间最常见的疾病之一。国际糖尿病联合会估计，每六个活产中就有一个(16.8%)的孕妇患有某种形式的高血糖。虽然这些病例中有16%可能是妊娠中的糖尿病(既有糖尿病-1型糖尿病，也有2型糖尿病-在怀孕前或在指数妊娠检测过程中首次发现)，但大多数(84%)是妊娠糖尿病(GDM)所致。GDM与产妇发病率较高有关，包括剖宫产、肩难产、分娩创伤、妊娠高血压病(包括子痫前期)以及随后的T2DM发展。围产期和新生儿的发病率也增加；后者包括巨大儿、出生损伤、低血糖、红细胞增多和高胆红素血症。子宫内暴露于母体高血糖的后代的长期后遗症可能包括日后患肥胖症和糖尿病的风险更高。妊娠糖尿病营养管理一、孕期体重管理l单胎（双胎）l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦二、孕期营养代谢需要--能量我国推荐的成年女性能量需要量：一、孕期体重管理l单胎（双胎）l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦三、孕期营养素补充建议在第一次产前检查中有危险因素的人，使用诊断标准筛查孕前糖尿病。在怀孕24至28周时，对以前不知道患有糖尿病的孕妇进行妊娠期糖尿病的检测。妊娠糖尿病妇女产后4~12周复查，采用口服葡萄糖耐量试验和临床上合适的非妊娠诊断标准。有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每3年进行一次糖尿病或前期糖尿病的终生筛查。有妊娠期糖尿病病史的妇女应接受强化的生活方式干预或二甲双胍预防糖尿病妊娠糖尿病血糖管理孕前糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于5.6，三餐后两小时血糖小于7.8 ，妊娠糖尿病血糖控制目标：餐前血糖小于5.3，三餐后两小时血糖小于6.7，随机血糖小于7.8，妊娠糖尿病一经确诊，建议首先就诊营养科，经过医学营养治疗一周，如果血糖不达标，建议注射胰岛素治疗，目前国内外专家一致推荐诺和锐及诺和平适用于妊娠糖尿病，另外产后4-6周复查糖耐量，评估胰岛功能，对于糖耐量正常者，建议每三年随访一次，糖耐量异常者建议改善生活方式，二甲双胍干预治疗，所有妊娠糖尿病患者其子代青春期糖尿病风险增加，建议改善生活方式，预防肥胖，并且长期随访。

冠状病毒是自然界中广泛存在的一大类病毒家族,人和多种动物易感。人感染冠状病毒后,通常引起普通感冒症状,严重者造成死亡。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。2020年1月12日,世界卫生组织正式将新冠肺炎疫情的新型冠状病毒命名为"2019新型冠状病毒(2019-ncoV)"。作为新发现的病毒,其传播性较强。尤其是老年人又合并一些慢性疾病,机体免疫力更弱,更有可能是易受此病毒感染的高危人群,针对这一部分人群,由中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会,北京人民医院纪立农教授牵头,李光伟教授和邢小燕教授等共同参与编写的《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》正式发布,希望在疫情期间帮助这特殊人群可以更好的做好防护以及对于慢病特殊情况的处理。2019年12月新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情在湖北武汉爆发后,不但在我国传播迅速,也影响到全球多个国家,2019新型冠状病毒是过去20年间在人类中流行的第七种致病冠状病毒,该病毒的流行已使全球公共卫生机构处于高度戒备状态。当前,针对新冠肺炎疫情的防疫措施,使得许多老年糖尿病患者到医疗机构接受常规的糖尿病随访和诊疗受到限制,因而可能会影响到糖尿病的控制。为使老年糖尿病患者在防疫期间糖尿病得到较好的控制,并减少因糖尿病控制不佳导致具有生命危险的糖尿病急性并发症发生风险,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会特制定“新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引”(以下简称“指引”),供老年糖尿病患者及其亲属与照顾者参考使用,为便于查阅,本指引的大部分内容将用问答的形式呈现,鉴于当前的传播环境,本指引将主要以电子版形式传播。希望该指引可以帮助老年糖尿病患者共克时艰、安全的度过防疫期发挥指导作用。一、老年糖尿病患者是易感新型冠状病毒的高危人群吗?虽然各个年龄段的人群对此次新型冠状病毒普遍易感,但因老年糖尿病患者常合并多种慢性病,机体免疫力更弱,更有可能是易受此病毒感染的高危人群.已发表的文献显示,在新冠肺炎患者中,老年人占14.6%~37.0%,且发展为重症和死亡的机率升高。据推算新冠肺炎病死率约为3.06%,老年人为5.30%,病死率最高的是老年男性重症患者,病死率达到9.47%,有10.1%-20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病。在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎表者中合并糖尿病的比例为22.2%。目前尚无新冠肺炎合并糖尿病患者死亡的数据。二、老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染?1.控制好血糖:血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差,容易并发感染性疾病,因此积极控制好血糖非常重要,如果疫情发生前血糖控制良好,可维持原有治疗方案并注意监测血糖;如果血糖控制不达标,条件允许可去医院就诊,或通过互联网医院、徽信平台等(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询专业医务人员,及时调整治疗方案糖尿病病情严重的患者需在做好防护条件下及时就医。定期监测血糖是必要的,应根据治疗方案和病情决定血糖监测频率,具体方法见本指引“怎么决定老年糖尿病患者血糖监测次数和时间点?章节内容。2.控制好糖尿病相关疾病:伴有高血压、高脂血症及糖尿病慢性并发症患者,应坚持按照医嘱进行药物治疗,按时监测血压并在医务人员指导下积极控制好血压,合理应用调脂药和抗血小板治疗(如阿司匹林)被少发生心脑血管疾病的风险。3.科学合理的饮食:科学饮食能有效改善营养状况、有助于新冠肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理,应注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物,进食清淡、少盐、易消化食物,饭菜要做熟,不食用野生动物。要多食新鲜疏菜,多饮水,适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。4.适量运动,保持健康体质:根据身体条件,适当体力活动。争取运动至少30分钟天,每周5次,有利于血糖和血压控制,运动方式包括散步、做家务、打太极举和做保健操等运动。5.注意心理健康:保持心情愉悦,及时硫导不利情绪,针对疫情端正心态,既要重视又要避免不必要的恐慌。6.减少暴露于病毒的机会:减少外出,如需外出必须佩戴口罩,避免到人员密集和空气不流通的场所,不参与聚会、打牌、下棋和跳广场舞等类似的集体活动。尽可能避免与有发热、咳嗽等呼吸道疾病症状的人密切接触。尽量避免乘坐公共交通工具,注意人与人保持距离(至少1米),回家后必须先洗手。7.科学防护：（1）正确选择和佩戴口罩，既要起到防护作用,也无须过度防护,在非疫情高发地区,外出时建议佩戴一次性医用口罩;在疫情高发地区外出时,建议佩戴医用外科口罩。选择合适尺码的口罩,正确佩戴和摘除,佩戴前和摘除后均应注意手部卫生。一次性医用口罩在潮湿或污染时应及时更换,废弃时不要随地乱扔,应按照生活垃圾分类要求处理。空旷场所(如公园、空旷的大街等)、家庭成员均健康的居室内无需佩戴口罩。(2)注意手部卫生,勤洗手,避免用脏手接触口、鼻、眼和耳朵内侧。(3)保护他人,打喷嚏或咳嗽时需要用纸巾、衣物或肘部完全遮挡口鼻。(4)居室注意每天两次开窗通风,每次15~20min及时处理垃圾并保持室内整洁卫生。通常情况下只做日常清洁即可,(5)合理消毒,物体表面消毒可选择含氯消毒剂(如84消毒液)、75%酒精;手皮肤消毒可选择碘伏或速干手消毒剂。8.及时排除或诊治新冠肺炎:出现可疑与新型冠状病毒感染相关的症状(包括发热体温超过37.2℃、四肢明显乏力、干咳或咳痰、腹泻、呕吐、气短等),应在做好防护条件下及时到附近医院的发热门诊就医排除或诊断新冠肺炎。三、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间血糖管理的要点是什么?1.老年糖尿病患者的血糖控制目标是多少?控制目标与健康状况有关,应“个体化”选择(1)健康状况良好患者(很少合并慢性疾病,认知和身体功能状况尚好)空腹或餐前血糖水平应控制在5.0~7.2mmol/L.(2)中等健康程度患者(多种并存的慢性疾病,包括关节炎、肿瘤、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、便失禁、3期以上慢性肾脏病、心肌梗死脑卒中或2项以上的日常活动能力受限制及存在轻至中度的认知功能障碍),空腹或餐前血糖应控制在5.0~8.3mmoL.(3)健康状况较差患者(生活上需要长期护理如严重性心力衰竭、严重肺部疾病、需要透析的慢性肾病、不能控制的转移肿瘤或2项以上的日常活动能力丧失及中至重度的认知功能障碍),空腹或餐前血糖水平应控制在5.6~10.0mmol/L。2.怎么决定老年糖尿病患者血糖监测次数和时间点?如果没有机会去医院做常规糖尿病随访,可以在家中采用便携式血糖仪监测血糖。每周血糖监测次数和时间点与正在接受的降糖治疗相关:(1)仅接受口服降糖药物治疗患者,建议每周监测1~2次空腹血糖;(2)接受基础胰岛素治疗患者,建议每周监测3~4次空腹血糖;(3)接受预昆胰岛素治疗患者,建议每周监测3-4次的空腹和晚餐前血糖:(4)接受更复杂胰岛素治疗方案的患者,建议维持此次疫情前的血糖监测方案或在医生指导下制定血糖监测方案。四、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对高血糖?高血糖长期得不到良好控制可增加糖尿病微血管并发症(如眼底病变、神经病变和肾脏病)的发生风险,短期(3~6个月)内血糖轻度增高不会明显增加糖尿病徽血管并发症发生的风险,在防疫期间,如果血糖控制不达标且客观条件(如隔离、不方便去医院)不允许去医院就诊时,可以在家中治疗轻至中度升高的高血糖,但血糖水平明显增高并出现危及生命的糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征等危险情况时,应立即去医院就诊如果血糖多次监测的指标高于控制目标,可根据血糖具体数值将高血糖状态分为可暂时居家治疗和需要急诊治疗的高血糖,并采用下述不同的治疗方法应对。1. 可暂时居家治疗的高血糖和治疗方式:如果血糖水平超过控制目标但空腹血糖低于13.9mmol/L且暂时不能去医院就诊的患者,可采用以下方法控制高血糖,一是通过互联网医院、微信平台和医务人员提供的爱心咨询服务(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。二是通过适当增加体力活动和合理控制饮食来改善血糖。2. 需要急诊治疗的高血糖:(1)空腹或餐前血糖水平持续超过13.9mmoL时,发生严重糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性增高,需要尽早安排去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症;(2)空腹或餐前血糖水平持续超过16.7mmol/L时,发生严重糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性进一步增高,应立即去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症;(3)如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡、神志改变、定向力下降、与周围人交往能力下降甚至昏迷,以及呼出气味如烂苹果味、血压低而尿量多、短时间内视力下降等,即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L,也应高度怀疑有糖尿病急性并发症,应尽早去医疗机构就诊。五、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对低血糖?低血糖是糖尿病药物治疗中常见的副作用,需要及时关注与处理。轻度低血糖可能导致身体不适,但不会导致永久性的器官损伤,严重低血糖可能导致昏迷、大脑严重受损(如植物人)和死亡在防疫期间,如果发生轻度低血糖,但因为各种原因(如隔离或不方便去医院)不能去医院就诊时,患者在家中要学会正确识别和处理。如果出现严重低血糖应立即去医院就诊磺脲类药物、格列奈类药物和胰岛素治疔的主要副作用为低血糖,接受上述药物治疗时发生低血糖的危险性增高,轻度低血糖可表现为心慌头量、视物不清、出冷汗、饥饿感、乏力、焦虑、脾气改变等。严重低血糖可表现为神志改变、行为政变、定向力和对周围事物的感知能力改变、抽搐和昏迷,如果没有低血糖症状,空腹血糖水平低于3.9mmol/L时也提示有低血糖。反复低血糖发生患者可根据低血糖症状和血糖水平将低血糖分为可暂时居家治疗和需要急诊治疗的两种情况,并采用以下不同方法应对。1. 可暂时居家治疗的低血糖及治疗方法:如果低血糖仅为轻症表现,如心慌、焦虑、面色苍白出冷汗、饥饿感、乏力、脾气改变等,血糖水平高于2.9mmol/L且能够找到低血糖发生的原因,如进食减少、延迟进餐或运动增加等,在及时采取应对措施的前提下,可通过互联网医院或医务人员在互联网上提供的爱心咨询服务(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。出现低血糖时,如果神志清楚,应迅进食含碳水化合物的食物或含葡萄糖10~15克的食物或饮料等,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蛮、3~5块饼干、3~4块方糖或2~3块糖果等,10-15分钟后,若症状还未消失可进食1次若症状消除,但距离下一餐还有1小时以上时间则加食1份主食,如1片面包、1个馒头、3~5块饼干等。如果出现神志不清、昏迷、行为改变等症状,家属应尽早将患者送往医院教治,如有可能可在进食前测血糖。2. 需要急诊治疗的低血糖及治疗方法：如果血糖水平低于2.9mmol/L,但没有明显的低血糖症状,或在低血糖症状发作时测量的血糖水平低于2.9mmol/IL,或反复发作低血糖且不能明确原因时,应安排尽早去医疗机构就诊,如果出现神志改变、行为改变、定向力和对周围事物的感知能力改变抽搐和昏迷等严重低血糖表现,或因低血糖造成摔倒损伤,应立即联系急救中心派数护人员来家中救助并送医疗机构治疗。注意低血糖纠正后要及时了解低血糖的原因并向医生咨询如何预防。六、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如果需要血糖仪和血糖试纸怎么办？糖尿病患者在家中可以通过便携式血糖仪监测血糖,也可以通过动态葡萄糖监测系统了解血糖在一段时间(3~14天)内的动态变化,上述监测血糖的设备和耗材(试纸或探头)可以在药店或互联网商店上购买。老年糖尿病患者不便在外购买血糖仪、血糖试纸时,可选择手机应用或电脑网络购买,由物流配送。1. 通过徵信平台购买:搜索“京东健康”或“京东购物”可直接进人小程序,进入后搜素“血糖仪”、“血糖试纸”,即可挑选品牌购买;手机登录淘宝应用也可以通过购物分类或直接搜索选购。建议通过京东自营或天猫等品牌官方店购买。2. 通过手机外卖购买:手机外卖通过与药店联营,可以配送血糖仪、血糖试纸。可通过使用“美团外卖”、“饿了么”“京东到家”等手机应用,搜索“血糖仪”、“血糖试纸”,可购买临近药店卖售的测血糖用具,通常可在1h左右送达。3. 爱心捐赠:三诺糖尿病公益基金会愿意在疫情期间针对没有血糖仪且没有经济能力购买血糖仪和试纸的老年糖尿病患者(60岁或以上)爱心捐赠血糖仪和试纸。有需要者可通过电话联系(周女士15274981929)或扫描以下的二维码咨询捐赠事宜。七、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何管理好自己服用的药物?在糖尿病患者的综合管理中,药物治疗始终占据重要位置,疫情期间,由于条件限制(如居家防疫和交通管制等),可暂时出现开药难的情况。为维持对糖尿病的良好控制,老年糖尿病患者更应坚持不停药治疗。1. 降糖药物:各类降糖药的降糖机制和作用各不相同。糖尿病患者由于病程、身体状况、治疗方式、使用的降糖药物各不相同,不能简单认为降糖药之间可以随便相互替代。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降糖药物且家中或亲友持有其它降糖药物时,不得随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应或使病情加重。建议通过互联网医院或到医疗机构咨询临床医生或药师了解是否可以替换(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)。有些互联网医院可处方药物并邮奇到家中,可以通过这种途径获得正在使用的降糖药或根据医生的建议改用其它降糖药。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和相同生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。2. 降压药物：老年糖尿病患者常伴有高血压。坚持血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险,还可显著降低微血管病变的发生风险:一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg,老年或伴严重心血管疾病的糖尿病患者,可相对放宽血压控制目标,即收缩压低于150mmHg,舒张压低于90mmHg,如果患者坚持每日服用降压药而血压高于等于160/100mmHg或高出上述目标值20/10mmHg时,则需要调整降压治疗药物。可通过互联网医院或徽信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)或到医疔机构就医调整高血压的治疗方案。同样,不同种类降压药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降压药物,但家中或亲友还有其它降压药物时,千万不要随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应或使病情加重。可通过互联网医院或徼信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换有些互联网医院可以开处方药物并部寄到家中可以通过这种途径获得正在使用的降压药物或根据医生建议改用其它降压药物。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可购买与正在服用的药品通用名相同但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。3. 调脂药物:老年糖尿病患者最常用调脂药物是他汀类药物。如果正在服用的他汀类药物暂时不能获得,停用一段时间(如1个月内)不会对疾病的控制造成不良的影响。不同种类的调脂药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的调脂药物,但家中或亲友还有其它调脂药物时,千万不要随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以开处方药物并邮寄到家中,可以通过这种途径获得正在使用的词脂药物或根据医生建议改用其它调脂药物。有条件凭处方去药店购药或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同,但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。4. 抗血小板药物：抗血小板药物是通过预防血栓形成来预防心脑血管疾病的重要药物,老年糖尿病患者常用的抗血小板药物为阿司匹林或硫酸氯吡格雷。绝大多效糖尿病患者仅服用一种抗血小板药物即可,但有一些患者因为病情需要服用两种抗血小板药物。正在服用抗血小板药物的患者如果突然停药,发生心脑血管疾病的风险会增高。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的抗血小板药物,若家中或亲友有其它抗血小板药物,切不可随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以开处方药物并邮寄到家中,可以通过这种途径获得正在使用的抗血小板药物或根据医生建议改用其它抗血小板药物。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同,但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。5. 长期处方:在疫情期间,国家及各省、市相关部门相继出台新的政策,允许医疗机构在安全合理、有效的前提下为慢性病患者开具长期处方(90天药量),患者在就医时如有需要开具长期处方,可以主动向接诊医生提出要求。八、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间就医时需要注意什么?在新冠肺炎疫情期间,老年糖尿病患者不得不去医院看病,请注章以下事项。1. 出门前准备:(1)请携带好自己的门诊病历和近期就诊记录、近期化的验单、自我血糖监测的记录表、医保卡和就诊卡,(2)根据常用药物储备情况,计划好就医时需要开的药物并写在一张纸上或带上所需药物的包装盒,以方便医生准确开药,(3)准备几张一次性面巾纸或消毒湿纸巾备用。(4)既往有低血糖症状发作患者(例如接受胰岛素治疗患者),可准备150~200毫升果汁、或葡萄糖片(15克)或4~5块水果糖或几块饼干随身携带。(5)做好自我防护。穿着合适衣服(冬季注意保暖),并正确佩戴一次性医用口罩。口罩需要全程佩戴(正确佩戴口罩的方法:用双手紧压鼻梁两侧金属条,使口罩上端紧贴鼻梁,向下拉伸口罩,使口罩不留褶皱,完全罩住口鼻和下颌)。2.安全乘坐电梯。电梯是一个密闭小空间，人多,空气不流通,因此,进电梯前要戴好口罩电梯按钮最容易造成接触感染,尽量不要用手指直接接触按钮,可以垫上一张面巾纸(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好),使用完后丢弃到垃圾桶内。3.安全出行。特殊时期应尽量避免乘坐公共交通工具或者选择错峰出行。乘坐公共汽车或地铁时,要戴好口罩,同时尽可能避免用手直接触摸扶手和按钮等,可以垫上一张面巾纸(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好)或者戴上手套。选择人少的地方分散而坐、不要和同伴在车上大声交谈。4.遵守医院防疫规定,到达医院后,配合安保/医务人员进行体温检测和流行病学调查。如果有发热情况,应先到发热门诊就诊,排除新冠肺炎后方可去普通门诊就诊。5.安全候诊,进人医院候诊区域尽量避开人多的地方,分散候诊,尽量减少和周围人交谈。6.配合调查。如果就诊前医生要求填写新冠肺炎流行病学史,请认真配合完成。7.高效就医:(1)主动告诉接诊医生您此次就诊希望寻求医生帮助的主要问题,需要在多个同题上寻求医生帮助的患者,可通过和医生讨论将这些问题按照轻重缓急依次处理;(2)疫情期间为减少不必要的就诊次数,对于病情稳定的患者许多医院开放了长处方,根据患者的具体病情需要开可供2~3个月使用的药物。8.安全交费、化验和取药。在交费、化验检查和取药时尽量避开人多的地方,全程佩戴口罩,排队时应和前后共同排队的人员保持1m左右的距离,付费时请尽量采用非现金付费方式(如支付宝、徵信),减少交叉感染的机会,9.减少在医院的逗留时间,诊疗结束后尽快离开医院。九、有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?在此次新冠肺炎疫情期间,临床医生、药师和卫生工作者通过互联网诊疗和咨询平台开展的健康评估和医学专业指导,在方便就医、精准指导患者有序就诊、有效缓解医院教治压力减少人员集聚和降低交叉感染风险方面发挥了重要作用,目前已有很多“互联网医疗”的接入方法,为方便老年糖尿病患者使用,特介绍能直接通过手机上安装的微信、支付宝接入的互联网医疗平台:微信搜索“好大夫在线”可直接进入小程序。十、哪些地方可以找到正规渠道发布的新冠肺炎相关的防控知识和咨讯?1.北京市疾病预防控制中心、北京市健康教育所编写了《新型冠状病毒肺炎公众防控指南(第版)》,(网址链接htp:/news.cyol.com/pp202002/12/ content.18367591.hm)。2.《协和新型冠状病毒肺炎防护手册》。(网址链接htp:/news.china.com.cn/2020-02/04/cmtent.75672416.htm)3.新冠肺炎疫情的权威信息,可关注“健康中国”(国家卫生健康委员会官方徽信公众号),该公众号每日发布数次公告,明确告知公众疫情的相关进展。 4. 有关新冠肺炎诊疗方案、疫情相关政策全文的权威发布可通过关注中国国家卫生健康委员会公共卫生医疗管理处文件公告获得(网址链接http://www.nhc.gov.cn/yzyg/ggwsylglc/ew list. shtml)5.《新型冠状病毒肺炎健康教育手册》国家卫生健康委员会宜传司指导,中国健康教育中心组织编写,人民卫生出版社出版,(网址链接http://news. china. com. cn/2020-01/29/content 75654914.hm)。6.徽信公众号“丁香园”中有关疫情相关讯息及防控知识。7.百度搜素“新冠肺炎防护手册”可查看国家感染性疾病临床医学研究中心与百度联合推出的全人群防护知识。

患教直播:说说我的减肥故事，今晚7点腾讯会议，会议号665-751-006，我们邀请陈先生讲述减重1年的故事:1.糖尿病可怕吗？我为什么要减肥？2.我为什么要接受医学减肥？3.减肥前为什么要全面评估？4.减肥需要仪式吗？5.减肥和出差如何平衡？6.减肥如何长治久安，不反弹？

我现在49岁，身高1米82。我小时候很瘦的，1994年毕业时才67公斤，小伙很帅。但是在结婚后体重增长很快，到今年5月份体重飙升到137.1公斤，而且体重还存在上升的趋势。肥胖不仅使外貌严重变形，而且走路都感觉到吃力，血压、血糖都出现了问题。在家人的推荐下，我来到朱宪彝纪念医院医学营养减重门诊，在刘艳主任的指导下我开始踏了减肥之路。在5月12日到7月27日，两个半月的时间内，我的体重从137.1公斤下降到111公斤，减了26公斤。现在我像换了一人，整个人精神多了，走路也轻快了，血压也下降了，血糖也正常了。刘主任让我谈一下感想和经验，我想无外乎就是毅力和听话，也就是严格坚持刘主任为我定制的减重方案——科学的饮食+合理的运动。1.饮食：每天坚持4次进食，早餐蛋白粉+菊粉+鱼油；午餐、晚餐是蔬菜（以凉拌为主）+瘦肉（基本上是鸡肉和鱼肉）+粗粮；下午4点左右加餐1次（蛋白粉+菊粉），上午10点左右吃一个水果（苹果或桃子）。午餐和晚餐我只吃六分饱，一开始很不习惯，心里发慌，1周以后不适感就消失了。每天坚持多饮水，我有喝茶的习惯，每天饮水量是很充足的。2.运动：我以前就有早起散步的习惯。在刘主任的指导之下我调整了我的运动方式：每天早上坚持40-60分钟的慢跑或快走（每分钟120步以上）+20-30分钟的哑铃操；每天中午饭后30-40分钟慢跑或快走；每天晚饭后坚持50分钟左右的慢跑或快走，现在晚上我又增加40分钟的椭圆仪的锻炼。每次运动都争取达到大汗淋漓效果，然后再去补充水分，虽然感到很累，但是运动完之后一身轻松，特别是早晨的运动，会让我感觉一整天都精神饱满。3.坚持：我每天都坚持称两次体重，并做好记录进行对比。到平台期时一定要有信心，坚持几天体重自然就会下降，而且下降幅度还会很大。推掉没有必要的应酬，一次应酬会影响4天左右的减重效果，如果连起来应酬，减重就谈不上了。即使有的应酬必须亲自去，坚持吃凉拌素菜、坚持不喝饮料（不管他含不含糖都不要喝），一定要吃五分饱。减重期间一定要滴酒不沾。现在我虽然体重下降到了111公斤，但是距离83公斤的标准体重还有很长的路要走，我相信在刘主任和她的团队的指导下、在我的坚持下、在我亲人和朋友的支持下，我一定会减重成功的。

坐在复诊后返程的车上，怀着有些激动、兴奋的心情，记录一下自己的心情。虽然跟群里的各位姐妹比起来我的减重成果不算什么，但是跟从前的自己相比，进步还是非常明显的。从第一次复诊被刘主任狠狠批评，到如今第三次复诊被大大表扬，从减重差等生到优等生，我在减重之路信心越来越足了。自知跟群里的姐妹们比起来并不算优秀，不敢以分享经验自居，仅记录一下自己的的心情，分享一下自己的快乐，没太有逻辑啰里八嗦的请见谅。自首诊以来已经过去一个半月了，总体来说减重比较顺利，从70.8kg到65.7kg已经5.1kg。工作上精力更加充沛了，看待工作更加积极主动，完成了从上班如同上坟到期待上班咔咔乱杀，体会上班其乐无穷的转变(不排除被pua得入脑入心了)。面对工作中的艰难困苦也不再气馁，能够积极提前谋划一步，得到了众多同事和领导的认可。最主要的是生活面貌焕然一新了。从上次复诊前后身边朋友都纷纷表示我瘦了一大圈，到所有的裤子裤腰都肥了，自己走路更轻盈，我才敢相信自己是真的瘦下来了。在看医学营养减重门诊以来，生活观念发生了翻天覆地改变，更加热爱生活了，开始买一些好看的餐具和生活用品，不再得过且过凑合活着。开始对生活有期待，期待每一天，期待每天的水果加餐，最期待每天一丢丢的烤地瓜哈哈哈哈哈。对生活中的点滴幸福更敏感了。可能这就是运动的作用吧，内啡肽让人快乐。还记得第一次复诊的时候，我相比首诊瘦了1kg，经刘主任的询问，在两周以来我并没有运动，有两次外餐经验，还经常熬夜。面对疾言厉色的刘主任我十分惭愧，因为执行高蛋白方案的我每天都能吃饱还能瘦1kg，自己是比较满意得。面对刘主任的批评，我也积极反思了自己，在回单位的路上就开始买健身器材，经过多次对比，买了kakao联名的黄色小狮子ryan款哑铃和无绳跳绳，开始了自己的健身之旅。健身也不是一帆风顺的，刚开始举哑铃费事儿，第一个星期鸡肉酸胀感特别明显只能完成keep上k1运动时间十分钟左右的哑铃操，到现在每天能完成k1和k2的哑铃操（k2的下肢动作更多，让我觉着比k1简单，做k2级别的没有k1那么累)上肢力量明显增长了。有氧也从勉强完成k2级别的尊巴进阶到可以相对轻松的k3级别的尊巴了。健身后成果时非常喜人的，第二次复诊就又瘦了2.5kg，且基本都是脂肪，今天第三次复诊又瘦了1.6kg，依然大部分是是内脏脂肪。现在我的各项指标都正常了，离刘主任要求的标准体重只有不到5kg的距离了。因为在本次(第三次)复诊中刘主任发现我的肌肉增长缓慢，加大了我阻抗运动的时长，从20min变成了40min。新的挑战又开始了，但是当刘主任问我有没有困难的时候，这次我没有再找任何借口，立刻答应下来会努力完成任务的。即使自己没有整块的时间用来锻炼，利用碎片时间将每天健身任务拆解开来，分早中晚三段完成还是可以的！最重要的篇幅给我最心心念念的一日三餐。一个半月以来，随着我的复诊，我的高蛋白方案加餐越来越多。从上午200g水果到今天被要求中午200g水果，睡前150g酸奶，吃得越来越多了。其实第二次复诊的时候由于便秘刘主任就让我开始喝酸奶，考虑到便秘情况就让我水果酸奶一起吃(不排除我没问清楚，200g水果➕150g酸奶我真的吃不完，都悄悄自行减量做了好吃的水果捞)。在喝酸奶之后再也没有便秘的烦恼了，基本每天早晨都能神清气爽地按下马桶冲水键。随着每天自己做饭，对每个周末都充满了期待，经常搜寻各种菜谱进行尝试，为了不过多挤占工作日的学习时间我都是周末买好菜，备好菜，收纳好放进冰箱里。自从认真备菜，我的冰箱是太整洁了，每周备完菜都要各种拍冰箱然后骚扰我的亲友，强制她们赞美我那冰箱广告一样精美的收纳。减重之路已经顺利的走完了一段旅程，但是行百里者半九十，我还有很长一段路要走才能走到这段路的中点，离路途的重点还很遥远。但是一个半月的心路历程让我对剩下的路途充满了信心，对路途中的风景充满了期待。衷心的希望在今后的日子里能认真完成运动目标，让我的减重之路行稳致远。最后，祝福屏幕前的你我，都有一个光明的未来☀️！

患者，男性，37岁，初诊评估:重度肥胖、2型糖尿病、高尿酸血症、高血压，患者问了一个问题::平常很喜欢喝零卡可乐，不爱喝水，是零卡的，现在还能喝吗？这也是很多胖子们的误区，因为没有热量，就不会增加体重。减重期间可以喝无糖饮料（可乐）吗？1.有研究表明零卡饮料虽然没有热量，但添加其他成分较多，容易刺激食欲，使进食量增多，尤其是女性患者。2.无糖饮料破坏肠道菌群，菌群失调后容易变成易胖体质。3.减重期间建议大量喝水（热）或者淡茶，每天2500-3000毫升，帮助我们代谢体内的废物。因此，我们不建议减重期间喝无糖饮料（可乐）。

因为专业的原因，日常的门诊包括医学营养减重、糖尿病、肠内肠外营养门诊，但是由于肥胖患者多病共存，并常伴有心里问题，我对他们倾注了更多的心血，给予了更多的关注...有时去治愈:对于肥胖合并糖尿病患者，病史在6年之内，鼓励他们前3个月快速减重15公斤左右，可以停止降糖药物，使糖尿病进入缓解期，对重度肥胖患者，鼓励他们代谢减重手术，根治肥胖和糖尿病。有时去安慰:有些肥胖患者合并焦虑、抑郁，使用精神类药物会加重肥胖，但是快速减重会加重精神症状，而往往这些人减重意愿很强，同理心很重要，因此我说的最多的一句话就是:十分理解你，但是不能减的太快，否则会出现焦虑...有时去批评:比如昨天上午门诊10岁的男孩已经患有“三高”，两周复诊减了5斤，体脂和内脏脂肪明显下降，但是父母不监测身高，也不监测体重，不上传饮食运动记录，我忍不住说了一句“孩子做的很好，但是你们做的不好”...有时去奖励:对于减重效果好，按时复诊，可以和大家分享减重经验的胖子们除了奖励一次体成分之外，还会尽量满足她们的额外要求，比如:和我合影留念...门诊结束了，我习惯性在关闭工作站之前看下今日就诊的患者，41位，时间已是中午13点17分，我很累，但是也很快乐...

我是一位某国企员工，今年37岁，初诊时身高173cm，体重172斤，是肥胖体型。以前的我并没有太重视自己的身体，直到最近两次体检，三高指标越来越差，中度脂肪肝，肝功能异常，体重也一直增加。并且去年我就看到我们同事一个50岁的大姐，在代谢病医院刘艳主任的帮助下，减肥也很成功。于是我决定也去找刘主任减肥。     初到医院刘主任也是先给我做了一系列检查，诊断为二型糖尿病患者。我当时比较担心，以后会不会一直吃抗糖类药物。刘主任说这要根据后期治疗情况而定的，你的情况争取后期摆脱降糖药。听了刘主任的话，我也找回了信心，正所谓亡羊补牢，未为迟也。      我认为减肥最重要的就是要树立信心，想到身边50岁的大姐都能减肥成功，我的信心就来了。第二点就是要有持之以恒的毅力，这种毅力来自于对自身形象的要求，对自己健康的负责，对家人的负责。每当要坚持不下去的时候，默念我要变帅，我要变帅……再看看身边有没有四五十岁就出师未捷身先死的人，再想一想工作那多年，祖国大好河山还没看过，甚至退休金还没拿回本金，身体就垮了。还有最重要的，家里上有老下有小，身为家庭支柱的责任。并且毛主席说过，好身体是革命的本钱。想到这些动力就有如泉涌了。其实，有了信心和毅力其实减肥也不是一件难事。       我是以摆脱抗糖药为目标的，所以我对自己的要求比较严格，按照主任的要求调整作息时间尽量早睡，不熬夜，遵医嘱用药，严格按照减肥食谱吃饭。其实能做到这些就成功了一半。我自己的一个例子，我在减肥初期，正好我单位组织户外团建活动，午饭的吃的是烧烤，越是这时候越要有坚定的意志。很多同事都说，没事就吃一顿。也有女同事说，我们都不怕胖你怕啥。但是我只是说你们吃，我给你们服务。同事们看我意志坚定，就不再让我了。到最后这顿烧烤我一口都没有吃。因为我知道，吃了之前的努力就白费了。这个口子一定不能开，就像戒烟一样，开了以后就会有第二次，第三次……这样减肥也就失败了。      俗话说，管住嘴迈开腿，三分运动七分吃，饮食固然重要，但是运动才能让身体健康的减脂，而不反弹。对于运动，我对自己要求更多一些。主任的食谱上写的每天一个小时运动。实际我的运动量每天大概是两个小时。我的工作性质原因，需要办公室久坐，这样对身体非常不好。我每天中午吃完饭，会走20分钟加慢跑20分钟。给我最深刻体验是，刚开始第一周跑步非常困难，中途要休息几次，一周之后明显改善，中途休息一次即可，之后就不用休息了，直接可以跑完20分钟。当看到自己体重变轻，耐力变强，又增加了我减肥的信心。这样从心态和身体上就能进入一个良性循环。除此之外，晚上我会跟随抖音直播跳健身操，所有的主播基本都是跳一个半小时，每天坚持跳是非常考验毅力的，那就要想想上面提到的，增强毅力的方法。我的实际情况是，过年的时候，大年初一初二都没有停过。春节假期后回到单位，同事都说，每逢佳节胖三斤，你咋还瘦了。我和他们说锻炼会上瘾的，等你也炼了就会和我一样。      就这样，我经历了四个月的减肥周期，从172斤降到140斤，体型从肥胖变为标准体型。中度脂肪肝消失，血糖恢复正常，刘主任和我说可以停药了，听完我欣喜万分。由衷的感谢天津医科大学代谢病医院减重科主任刘艳及其团队对我的治疗和帮助。让我的人生再次迈开自信的步伐。

我曾经也是个120斤的微胖型美女，生完孩子直接飙到180斤并成功保持了八年，也从来没有想过减肥。我有一个最胖不过130斤的闺蜜，常年游走于各大减肥机构，寻找减肥良方。去年10月，她邀请我和她一起减肥，“这次找的不是减肥机构，咱们去代谢病医院，正规，不是以前那种纯挨饿，而且有朋友减完效果很好，还不反弹。”，开始我是拒绝的，后来，在她的“苦口婆心”以及“威逼利诱”之下，我们找到了刘艳主任，开启了减肥之旅。主任给我们开的第一套方案是高蛋白减脂方案，完全颠覆了饮食习惯，原来是“蛋糕奶茶麻辣烫，火锅啤酒小烧烤”，现在都改成了清淡饮食。我们的约会也从原来的出去吃一顿，改成了去健身房练一把。每天的聊天，也都是从“今天你瘦了吗？”开始。