39岁的小张已是15岁孩子的母亲,因为从来没有感觉身体不适,所以很少进医院。一次偶然的机会,她做了宫颈癌筛查,结果大吃一惊。原来,她不仅感染了人乳头瘤病毒(HPV),而且宫颈细胞学检查也发现异常。经阴道镜和活检诊断,确诊为重度子宫颈上皮内瘤变,需要接受宫颈锥切手术。由于手术及时,切除组织边缘没有发现高级别病变,基本可以治愈。 像小张这样的病例,在临床上很常见。近年来,随着女性宫颈癌普查的范围扩大,大多数可能发展为宫颈癌的女性,在前期病变阶段就及时发现,并选择了相应的治疗,从而避免了悲剧的发生。 人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的前提条件。但是,从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞发生癌变,至少需要5—10年甚至更长时间。宫颈细胞要经历由正常状态转变为宫颈癌前期病变,然后才能发展到宫颈癌。因此,有性生活的女性每年进行一次宫颈癌筛查,对于避免罹患宫颈癌会有极大帮助。早期发现宫颈癌,早期进行治疗干预,完全可以将宫颈癌消灭在“萌芽”之中。 大部分轻度宫颈上皮内瘤变,不治疗也能自然消退。原则上,对于未生育女性,可以保守观察,6—12个月后重复宫颈细胞学和阴道镜检查,或进行人乳头瘤病毒DNA检测。如果检测无异常,可以继续随访观察。如果轻度宫颈上皮内瘤变持续存在,应考虑物理治疗,如激光、微波或电熨、冷冻等。 中度和重度子宫颈上皮内瘤变,发生宫颈癌的风险明显增加。因此,原则上均应进行宫颈锥切手术,以便及时发现宫颈管内隐匿的病变,为后续治疗提供准确的组织病理学依据。但是,宫颈锥切手术可能对生育功能有影响,所以对于年轻尚未生育的患者,经过阴道镜专家检查评估后,可以4—6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查,但患者未来妊娠有发生早产或胎膜早破的风险。 值得注意的是,在重度子宫颈上皮内瘤变中,如果锥切手术后标本检查是宫颈浸润癌,就需要进一步扩大手术,实施广泛子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫。患者术后应定期随访, 4—6个月重复宫颈细胞学和阴道镜检查,连续2次结果正常后,转入每年一次的常规筛查,发现异常则及时处理。 如果您有类似的初期症状,不要着急,可到医院做进一步检查,也可在就诊前先通过电话咨询与我沟通,确认是否可以就诊以及初次就诊时间
●最常见的临床表现是接触性出血,特别是性生活后出现的阴道出血●前期病变中近半数宫颈外观正常●如不确定自己的情况,可先通过电话咨询与我本人沟通,以便确定是否需要就诊以及初次就诊时间 子宫颈癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤,其发病与死亡的高峰年龄为33—55岁,而这正是女性的黄金时期。《中国癌症基金会》公布的资料显示,中国每年的宫颈癌新发病例达13万例以上,每年有2—3万名妇女死于宫颈癌,发病人群出现年轻化趋势。 子宫颈与子宫体、输卵管和卵巢,都被称为女性的内生殖器官。与子宫、输卵管和卵巢不同的是,子宫颈位于腹膜腔以外。虽然部位隐蔽,但依然可以通过阴道窥器看到。位于阴道内的子宫颈表面,主要由非角化的复层鳞状上皮细胞覆盖,而宫颈管则被衬单层柱状上皮细胞。上述两种上皮细胞的交汇处,即是宫颈移行带。宫颈移行带是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的好发部位。在生育年龄的女性,移行带的位置是不固定的。进行宫颈细胞学检查,必须包括移行带部位的细胞。 宫颈癌的发生需要经历漫长的过程,目前临床上通常以宫颈上皮内瘤变(CIN)来反映宫颈癌的演变与进展。宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。通常情况下,由正常宫颈上皮细胞转变为宫颈上皮内瘤变,需要特殊的环境条件,如人乳头瘤病毒(HPV)感染。可以说,没有人乳头瘤病毒感染,就不会发生宫颈癌。但是,即使感染了人乳头瘤病毒,并不是都要发生宫颈癌,只有重复和持续的人乳头瘤病毒感染,才是发生宫颈癌的前提条件。因为重复和持续的感染,可能引起宫颈上皮内瘤变,这种病变要经过轻度、中度、重度再到浸润性宫颈癌,至少要经过几年甚至十余年时间,这期间病变处于变动状态,即病变消退、持续和进展恶化。由宫颈上皮内瘤变发展为浸润性宫颈癌,总的风险几率是15%,而轻度、中度和重度宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率分别是15%、30%和45%。一般来说,宫颈上皮内瘤变的程度越高,发展成为宫颈癌的风险就越大。 宫颈癌最常见的临床表现是接触性出血,特别是性生活后出现的阴道出血。晚期病例由于癌灶组织破溃、坏死和继发感染,出现大量脓性或米汤水样伴有恶臭气味的白带。然而,宫颈癌前期病变,宫颈上皮内瘤变一般没有明显症状和体征,大约有近半数宫颈外观正常。部分患者可能出现白带增多、白带有血丝、接触性出血以及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎症的表现。即使宫颈上皮内瘤变发展为宫颈原位癌,仍然有半数患者没有临床症状。因此,凭肉眼观察,无法诊断宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。目前临床诊断需要借助多种辅助检查方法联合使用,如宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检查、阴道镜联合宫颈活检、宫颈管搔刮术和宫颈锥形切除术等。
几年前,一位年仅38岁的患者被确诊为宫颈癌,当时还有手术的机会。可无论医生怎么劝说,她都不做手术,因为她对手术非常恐惧,也无法接受摘除子宫,加之没有明显的不适症状,她不相信医生的诊断,执意要吃中药调理。可是,过了一段时间,阴道分泌物增加,伴有大量血性排液,浑身乏力不支,再到医院检查时,发现有淋巴结和肺转移,这时病情已经到了晚期。后来虽然进行了放疗、化疗,但为时已晚,一个年轻的生命很快就消失了。如果这个病人当时确诊就接受手术治疗,术后再进行辅助治疗,长期生存的机会还是很大的。 治疗宫颈癌,原则上应根据临床分期、病变范围、患者年龄、全身状况以及合并症等决定治疗措施。无论早期还是晚期,都应遵循个体化治疗原则。 对于年长、无生育要求的早期宫颈癌患者,手术是最为合理的治疗选择。根据癌变浸润宫颈的深度和范围,可以选择全子宫切除、次广泛子宫切除、广泛子宫切除以及盆腔淋巴结清扫术。只要肿瘤没有远处转移,通过上述手术就可以把癌灶全部切除。根据资料统计,早期宫颈癌进行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,5年生存率为100%。近年来,广大临床医生打破了对宫颈癌传统的治疗模式,更加强化治疗的整体观念,注重生活质量提高,对于早期宫颈癌治疗趋于保守,特别是对于年轻、有生育要求的早期宫颈癌浸润癌、肿瘤直径小于2厘米且无淋巴结转移者,仅作子宫颈的广泛切除术,同时联合腹腔镜切除盆腔淋巴结,该手术不仅创伤小,而且保留子宫,患者术后还有生育机会,能够达到与广泛性子宫切除手术相同的治疗效果。 在临床中,有些病人就诊时,宫颈局部癌灶已经像“菜花”一样增大,即局部晚期宫颈癌。此时,由于癌灶已向周围组织转移,不能进行根治性手术,所以应当首选化疗或放化疗。对化疗敏感的癌灶可迅速缩小,转移灶消失,达到降低肿瘤分期的效果,进而为根治性手术创造机会,这时再做手术,病人就很有可能获得长期生存。如对化疗无反应,又不适宜手术,应立即改用放疗,同样可以延长病人的生存时间。 有些宫颈癌病人尽管已经到了中晚期,不能进行根治性手术,但同样可以选择放疗或同步放化疗。与单纯放疗相比,同步放化疗能明显降低患者病死率和疾病进展率。同步放化疗的综合应用,完全可以替代手术治疗,是中晚期宫颈癌患者的一线治疗方案。
●人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素●每年检测一次,连续两次正常,可延长间隔至3年 宫颈癌是迄今人类所有癌症中唯一明确病因的癌症。引起宫颈癌变的“元凶”是一种叫人乳头瘤的病毒(HPV)。 研究发现,在几乎所有宫颈癌病人的宫颈组织中,均可以找到高危型人乳头瘤病毒存在。流行病学调查和实验室研究数据均显示,人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要流行因素。可以肯定地说,人乳头瘤病毒感染是发生宫颈癌的必要前提条件,只有感染了人乳头瘤病毒才会有发生宫颈癌的风险。 人体感染人乳头瘤病毒后,病毒基因可整合到宫颈的上皮细胞内,可能发生两种转归:对于机体免疫功能正常的人群来讲,感染的期限比较短暂,通常在8—10个月左右会通过自身免疫系统会将病毒清除掉,也就是“一过性感染”。另一种结局是,机体免疫系统虽可识别感染的人乳头瘤病毒,但无力将其清除,致使感染持续存在,进而引起宫颈细胞的增生、异型性变,最终发生癌变。 然而,感染了人乳头瘤病毒,不一定就会得宫颈癌。这是因为:(1)人乳头瘤病毒感染非常常见,特别是在性活跃年龄段的女性。(2)多数人乳头瘤病毒感染可以被机体免疫功能清除,所以这些感染是“一过性”的,并不引起宫颈病变。(3)只有少数持续人乳头瘤病毒感染才会引起宫颈癌变。(4)从人乳头瘤病毒感染到宫颈细胞的异型增生,再到侵润性宫颈癌,需要经历相当长的时间,一般要5到10年左右时间。(5)只有高危型的人乳头瘤病毒感染才会引致宫颈癌,低危型感染极少引发宫颈癌。(6)人乳头瘤病毒感染只是“带毒”状态,不能说必定发生宫颈癌。 在临床检测中发现了人乳头瘤病毒感染,并不等于可以诊断为宫颈癌。因为人乳头瘤病毒使正常宫颈细胞发展到宫颈癌,需要经历一系列转变过程。临床上通常以宫颈上皮内瘤变(CIN)来反映宫颈癌的演变与进展,宫颈上皮内瘤变包括了宫颈非典型增生和宫颈原位癌,而宫颈非典型增生就是通常所说的宫颈“癌前期病变”。 由宫颈上皮内瘤变发展为侵润性宫颈癌,总的风险几率是15%。一般来说,发现宫颈上皮内瘤变时的程度越高,罹患宫颈癌的风险就越大。因此,要想提高宫颈癌的治疗效果,早期诊断和治疗至关重要。 有性生活史的妇女,均不可避免感染人乳头瘤病毒的风险。因此,初次发现人乳头瘤病毒感染不必过分紧张。但是,这并不意味着对人乳头瘤病毒感染可以掉以轻心,因为持续的感染或反复的感染,甚至同时感染不同型别的病毒,发生宫颈癌的风险将大大增加。 造成人乳头瘤病毒的持续感染和宫颈癌前期病变的危险因素包括:(1)开始性行为的年龄早、生育早、多产。(2)初次性行为年龄在18岁以前,其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3—25倍;初产年龄在18岁前比18岁后者高3.2倍。(3)性伴侣多。(4)男性伴侣性乱史或同时患有生殖器病毒感染等。(5)吸烟、不注意个人卫生、慢性炎症刺激、病毒感染等。 预防宫颈癌,正确的做法是坚持进行规律的筛查。在美国,宫颈癌筛查时间是从女性开始性生活后3年左右,不晚于21岁,终止时间是70岁以后;要在10年内有3次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是,传统细胞学涂片检查每年一次;宫颈液基薄层细胞学检查法(TCT)每两年一次。30岁后,连续3次正常者,可2—3年一次。 中国癌症研究基金会2004年的宫颈癌筛查指南性建议提出:在经济发达地区,筛查起始时间为25—30岁,经济欠发达地区为35—40岁,高危人群均应适当提前。终止时间定于65岁。其间隔是每年一次,连续两次正常,延长间隔至3年;连续2次人乳头瘤病毒呈阴性,可延长间隔至5—8年。
正常情况下,女性盆腔内有少量液体起着盆腹腔内脏器的“润滑”作用,受卵巢功能的影响,盆腔内的液量在月经周期不同时期会有轻微变化,通常在排卵后盆腔内液量稍有增加,如果没有腹部和全身不舒服症状,妇科检查时也没有发现妇科炎症体征,对于超声提示的盆腔积液不需要进行治疗。