认证: 张胜昔 主治医师
各位患者朋友,大家好! 很多朋友说,找到一个好大夫不容易,感谢医生耐心回复问题。我却觉得,得到患者朋友们的理解和支持,能为大家治好病,或者能为大家答疑解惑,是医生价值的体现。否则医生就没有存在的意义了。 感谢好大夫在线为我提供了这样一个平台为大家能回答问题! 作为一个旅居海外的医生,怀念那些在医院工作的日日夜夜,怀念那些关心支持我的热心患者,怀念和你们共同进步的日子! 如今我建立了自己的诊所,不管繁忙与否,我一定会记得要继续在这里为大家答疑解惑。因为,我觉得我的心还和你们在一起,和祖国家乡的朋友们在一起! 努力学习,提高自己的医疗水平,为广大患者继续服务! 希望大家继续支持我! 您们的朋友: 张胜昔 www.myacuclinic.com
我的中西医结合观(漫谈) 张胜昔先说说我写这篇文章的初衷。时光流逝,已进入21世纪,许多古老、旧时的东西已经慢慢从现代人的视野中消失。不管是习惯性的东西、封建迷信的东西等等,都逐渐归于历史。先从农历一年之处的春节谈起吧。。。。。。那天和朋友聊天,聊起来春节三十晚上,过去出嫁的女儿是不能看到“娘家灯”的,必须老老实实待在婆婆家;正月里,过去的孩子 们是不能轻易理发的,否则可能“死舅舅”。现在要问问今世的女儿、孩子们,或再过二三十年,这些习俗就很可能不复存在了吧?很多旧的东西要被打破,新的东西才能形成,毛泽东生前提到要打破一个旧世界,建立新世界,三十多年前的文革狂潮席卷了全国。中医学是否应当被打破呢?那时的红卫兵、“ 新”中医学生们打倒了中医学院的老教授、老中医,指摘他们(她们)各种陈旧观念,要改变“小肠泌别清浊”,“肺主皮毛”等等所谓老观点,结果是什么,他们到临床之后, 逐渐明白了,中医是经过数千年的临床实践、理论总结,逐步形成了这个趋于完整、系统的体系,牵一发而动全身,不得不还回归到原有的中医理论路子上来。实践出真知,中西医结合理论不能不提到中医和西医的比较,可以说这种比较已经经过了上百年。强力推荐大家看看《彷徨-回眸百年中医》(凤凰卫视),这是中西医结合历史, 也伴随着百年中国成长的血泪史,伴随着百年中医人的血泪史。中西医结合这个观念应该说来源已久,从晚清、民国初期的中医汇通派的代表人物张锡纯、唐容川等等就开始了。朱沛文先生就深刻地认识到中医“精于穷理,而拙于格物”,西 医“专于格物,而短于穷理”。中医的弊病是玄虚,西医的弊病是僵固。 那时刚接触西医学的中医人就有如此深邃的思考,令我非常钦佩,自觉汗颜。应当明白,中西医结合是大势所趋,单纯的中医卫道士(这里单指主张排斥西医)和消灭中医的人士都是偏颇的。举俩例子。近日遇到一个母亲,其女儿方3~4岁,数日前感冒后就出现高热39~40℃,可想而知,一个孩子的母亲如何心急如焚,马上到某专科医院,输了三天液(无外乎补液、抗感染等), 体温不降反升,结果吃了两、三付中药,热退。这种经历估计很多母亲都经历过(包括那些从事西医的母亲),她们或认识中医的疗效。这种疗效是与中医整体调节作用、中药抗病 毒的作用分不开的。还有肿瘤康复调理、其他疑难杂症的调治,试问,从临床实际看,医学离得开中医么?另一个例子,也是个母亲,其女儿患了某种系统性风湿病,ANA滴度相当高 1:2580,多种自身抗体产生,已经出现了WBC减少、尿蛋白、多发龋齿,到某西医综合医院去诊治,明确 了诊断,给与西药激素、免疫抑制剂治疗(并注意了预防激素副作用,给了补D、补钙等),症状逐渐改善,一直病情平稳。某日,看到一位非专业搞风湿病的中医,武断地说西药 (激素)毁肝肾、牙齿坏就是这些西药导致的,最后,其母亲不明其实,马上停了西药,症状很快就复发加重,还出现了腮腺肿大,家人不明其理,仍旧在寻找治疗其他方法,从 内心中仍坚持认为是西药副作用。为了纠正家人的这种错误观念,我和这个孩子(刚20岁)的家长谈了一段时间,提出孩子很小,患的是系统性的疾病,已经出现了血液系统、肾 脏系统损害,一定要坚持中西医正规治疗,不可道听途说,否则会毁了孩子的。这种例子举不胜举,有个类风湿关节炎的患者,开始正规治疗,后来听说这种病不易治愈,开始服 用偏方(不明成分的),半年出现了间质性肾炎,后来肾功能衰竭,现在仍旧认为是病情的发展所致。太可悲了!临床上看,需要正规治疗的患者,很多人是误听他人言论,停止的正确的治疗方法。由于中医本身的形而上性(模糊、需要感知),中医的监管就不太容易,中医的水平也良莠不 齐,甚至有人以假借祖传秘方(把大量西药成分放入胶囊),我们打开这些假药,经常会看到西药的药粒子(花花绿绿),闻到西药的味道,有西药不可怕,关键是他们泯灭良心 ,放入的剂量非常大,用的药物副作用也特别大,病人吃了这些药,往往出现一系列副作用,甚至威胁生命健康。这种所谓的假中医在市场中大捞特捞,而这种盈利,居然是以别 人生命作为交换的!!!我诅咒他们!!(一些内容可以参看笔者站内关于所谓“祖传秘方”的文章)也有些中医药的认识是不断深入的,比如关木通的肾损害等,过去的中医是 认识不足的。也有一部分人成为一段时间的牺牲品。某老中医认为现代很多人肝火偏旺,主张常服龙胆泻肝丸,他的家人也服,最后有数人肾功能衰竭。 大家可能看到,我这两个例子篇幅不同,因为中医疗效,人人皆知,不管它的理论如何匪夷所思,但它的实践说明,我们离不开中医,所以我没有着重笔墨。而第二个例子就写的 多了,目的是提醒大家,切勿道听途说,过于主观。有的患者真是又好气又好笑,居然邻居说某某西药不好就停药了,邻居说这种药好就加上了,太可笑了!!奉劝这些自以为是 的“邻居们”还是不要在自己不熟悉的领域指手画脚,那些轻信的家长、病人家属还是动动脑子吧! 我的中西医结合理念就来源于上述这些具体的例子。笔者认为,现代中西医都有非常大的发展,特别是西医学,必须承认。但古老的中医并未失去她的光彩,试观那些医学发达的国家,仍有大量留学生来中医学院学习中医,充分说 明的中医药在21世纪的生命力。 1.一个疾病首先应先诊断清楚,这就需要西医学的帮助。(有些患者病了十几年,甚至更长,关节肿痛,都不知道自己的具体病名是什么,还说“我就是风湿”;有的人,吃了多 年的药,来看病时,都说不清自己的药物名称。这都可以说对自己不负责任)。 2.一般的病可以采用中医为主,西医为辅的治疗方法,比如一些慢性病,如某些风湿性疾病(类风湿关节炎、干燥综合症、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风、反应 性关节炎等)、慢性结肠炎、慢性肝病、慢性肾病、慢性肺病、慢性心功能不全、糖尿病、某些妇科疾病(月经不调、痛经等)、男科疾病(如不育症)、不明原因发热等等。 3.一些重症、急性疾病,以西医为主,中医为辅,比如重症急性系统性风湿病(如狼疮、系统性硬化症、皮肌炎、肌炎等)、冠心病-不稳定心绞痛、慢阻肺急性发作、肺炎、哮喘 、急性肾衰、消化道出血等等。 4.用任何药物(中西药)同时,应定期监测一些指标,比如风湿病多需要监测免疫球蛋白、补体、类风湿因子、c反应蛋白、血沉、血常规、肝肾功、尿便常规等等。以避免药物副 作用发生。 5.须知:中西医各有所长,是药三分毒,不可认为西药有副作用,中药没有副作用。 进入了新世纪,希望广大患者朋友都能正确认知中西医,充分利用两套手段为自己的健康、保健服务,不要犯主观主义的错误。这里,对那些认识偏颇的固执人士,特别是某些患 者,笔者不恰当地引用鲁迅先生关于下跪习俗的看法类比一下:对于下跪,鲁迅先生说过:民国之后,大家不用打屁股和磕头了,鞠躬就好。但是偏有人还认为应该打屁股、下跪,对待他们最好的办法就是,别人不用打板子磕头,而提倡者独 独打板子磕头,这就天下太平了。请不要因主观意识贻误自己的病情!愿看帖的朋友们都能充分利用祖国传统医学和现代医学,防病祛病,拥有健康美好的人生!(纯粹自撰,不当之处,欢迎讨论!如转载请注明,谢谢!)
医务工作是一个窗口---社会的窗口、人性的窗口。 从医不简单,除专业知识,还要有一定的素养,因为你可能会遇到形形色色的人。 不管怎样,来医院的患者都有一个共同的特点--心情不是很好。 您看这天,我
锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人,上述方法比较费力,可采用“五点支撑”的方法锻炼:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。 注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
出现关节痛,应如何就医? 下面的文章主要引用某网站的科普资料,觉得有一定指导意义,可以帮助广大患者比较好的就诊,预防误诊、漏诊,故发在这里,向原创作者表示感谢! 关节痛是临床上常见的症状,最多见于四肢关节痛,分急性关节痛与慢性关节痛,急性关节痛是急性关节病变的主要症状,在急性炎症时局部皮肤还常有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。急性关节痛除由于关节急性病变所致外,也可由于关节周围组织急性发炎(如滑囊炎-->、腱鞘炎-->、纤维组织炎)所致。急性关节痛起病急,几乎均有发热和关节急性炎症的特点,如红、肿、热、痛与功能障碍。慢性关节痛常迁延数月、数年,甚至数十年。临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍,部分患者终成残废,丧失劳动能力。慢性关节病变可引起关节囊的增生与肥厚,软骨和骨质破坏,关节间隙变窄以及骨质增生->。病程迁延过久时,关节长期缺乏活动及神经营养障碍,发生骨质疏松和明显P> 的肌肉萎缩。晚期病例可见关节周同组织及软骨纤维化甚至骨化,软骨完全破坏,使相对的骨端互相愈合,引起关节强直与功能丧失。由于引起关节痛的病因很多,加之临床表现很相似,因而可造成诊断和鉴别诊断上的困难。 (一)引起关节痛的原因 1.急性关节痛:①急性感染性关节炎与急性感染中毒性关节炎,如急性化脓性关节炎(金黄色葡萄球菌性关节炎)、布鲁菌性关节炎、痢疾后关节炎、病毒感染所致关节炎(病毒性肝炎、登革热)等;②自身免疫性与变态反应性关节炎,如风湿性关节炎、关节型过敏性紫癜、药物过敏性关节炎等;③代谢障碍性关节炎,如急性痛风性关节炎;④其他,如急性白血病。 2.慢性关节痛:①自身免疫性慢性关节炎,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、皮肌炎等;②代谢性关节病,如骨性关节炎、慢性痛风性关节炎;③慢性感染性关节炎,如结核性关节炎、梅毒性关节炎;④血液病所致关节病,如血友病性关节炎;⑤外伤所致,如外伤性关节炎;⑥其他,大骨节病、赖氏(Reiter)综合征、多发性骨髓瘤、良性膝关节痛、肩周炎、原发性甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等;慢性关节痛常有急性发作情况。 (二)选择挂号科室 1.急性关节痛 ⑴急性起病,有明显的感染史(如呼吸道、皮肤感染),出现发热、发冷、寒战,单个大关节或多个关节剧痛、肿胀、红、热、活动障碍,考虑急性感染性关节炎,可以首诊骨科。 ⑵青少年,发病前1~4周有链球菌感染(扁桃体、咽炎)史,发生多发性、大关节、对称性、游走性疼痛伴有红肿、发热、心肌炎、皮下结节、环形红斑等,考虑风湿性关节炎,可以首诊免疫风湿科。 ⑶急性起病,皮肤对称性紫癜(以四肢多见),伴有腹痛、血尿,关节痛可轻可重,也可出现关节肿痛,考虑过敏性紫癜,可以首诊血液科。 ⑷在用药过程中或用药之后出现皮疹、发热、神经血管性水肿、多发性关节肿痛,考虑药物过敏性关节炎,停药观察,可以首诊骨科或原发病科室。 ⑸中年以上,男性,有食肉过多、营养过剩史,因某种诱因而发病,如饮酒、暴食、感染、外伤、情绪激动或手术等,表现关节剧痛以趾(拇指)与跖趾关节肿痛最常见,有反复发作的特点,第一次发作常在夜间发生,考虑急性痛风性关节炎,可以首诊内分泌科或免疫风湿科。 2.慢性关节痛 ⑴缓慢起病,对称性中、小关节梭形肿胀、疼痛、畸形,伴有晨僵现象,肌肉萎缩、贫血、消瘦,考虑类风湿关节炎。 ⑵男性,青壮年,缓慢起病,腰骶部疼痛,晨间感腰骶椎关节僵硬,运动不灵,弯腰困难,继而病变向上发展逐渐出现胸背疼痛,头部转动受限,脊柱强直、僵硬,伴有贫血、消瘦、乏力,考虑强直性脊柱炎。 ⑶年轻女性,不规则发热,关节痛(酸痛也可红肿热痛)、皮疹及多系统损害,如肾损害、心脏损害、肝大、肢端发凉、贫血、白细胞减少等,考虑系统性红斑狼疮。可进行血沉及免疫学检查(抗核抗体等)。(以上可以首诊免疫风湿科)。 ⑷中老年,女性,缓慢起病,以髋、膝、脊椎关节病变为主,表现为关节酸痛,关节痛最 初只在夜间,关节活动用力时明显,休息后减轻,但晚期静止时也可疼痛,轻度僵硬,活动不灵,很少有关节肿胀,不发生关节强直,不发热、不贫血,考虑骨性关节炎(增生性关节炎)。可以首诊骨科。 ⑸有结核感染史,不规则发热、乏力、结节性红斑,多发性、游走性关节痛或表现为红、肿、热、痛,有周期性好转与恶化的特点,但与天气改变有密切关系,抗风湿治疗无效,考虑结核性变态反应性关节炎。有结核病史,出现低热、消瘦、盗汗、无力等全身中毒症状,关节疼痛,一般为大关节、单关节病变明显肿胀及肌肉萎缩,后期有关节畸形与功能障碍,并有寒性脓肿与瘘管形成,考虑结核性关节炎。可以首诊骨科。 ⑹男性,自幼发病,有自发性或外伤后难以止血倾向,特别是表现肌肉关节出血。当关节急性出血时患者出现发热、关节剧痛、肿胀、活动障碍,最常受累的是膝关节,关节反复出血后可导致关节畸形及肌肉萎缩。有遗传性家族史(母系遗传,男性发病),考虑血友病性关节炎。可以到血液科就诊。 ⑺重体力劳动者或运动员,在外伤和慢性劳损之后,出现关节肿胀、压痛、活动障碍,尤以活动过多时疼痛明显,而外伤前关节功能正常,考虑外伤性关节炎。经常做旋转前臂与伸屈关节的劳动者,如木匠、水电工与网球运动员可发生挠肱滑囊炎。 ⑻东北、华北、西北等地儿童和青少年,缓慢起病,四肢远端关节受累明显,表现关节疼痛、无力、活动障碍。手指关节对称性肿大、屈曲及背部隆起或出现短指畸形、指关节增粗和摩擦音。膝关节受累时可出现双膝外翻(O形腿)或双膝内翻(X形腿),考虑大骨节病。 ⑼慢性膝关节酸痛,寒冷潮湿时加重,保暖或休息后好转,关节局部无红肿及功能障碍,也无全身症状,血常规、尿常规、血沉、抗“O”均正常,考虑良性膝关节痛,预后良好。 ⑽中年以上,特别是50岁左右的人,缓慢起病,表现为肩痛,向前臂及肩胛区放散,伴有肩关节活动明显受限,一般为单侧发病,考虑为肩周炎,需做X线检 查。但应注意的是有些肺癌以类似肩周炎表现为首发症状而造成误诊,应提高警惕。 ⑾中老年人,不明原因的腰背疼痛或大关节单个或多个疼痛,贫血,反复发生感染,自发性骨折或轻度外伤后引起 骨折,血沉明显增快,常在100毫米/小时以上,考虑多发性骨髓瘤。 ⑿在药物疗程中出现关节痛,考虑药物过敏引起。长期服用糖皮质激素而出现髋关节痛和活动障碍者,应注意股骨头缺血性坏死。(以上可以首诊骨科)。 (三)可能需要做的医技检查 1.血常规:白细胞升高,考虑可能为感染性关节炎或急性风湿关节炎;白细胞升高、降低或正常,但有幼稚细胞出现,同时伴有血红蛋白下降、血小板减少,考虑急性白血病。 2.尿常规:自身免疫性关节炎尿中常有少量蛋白和红、白细胞甚至管型出现。 3.血沉:血沉测定有助于区别关节病变是炎症或非炎症性。风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎血沉增快。另外,血沉还可以反映关节炎症为活动性或非活动性。血沉持续增快说明关节炎症仍有活动性,血沉趋于正常反映关节炎症趋于非活动性,但不少并存疾病可引起血沉增快,因而,需除外这些情况,方有诊断参考价值。 4.血清抗链球菌溶血素“O”效价测定:抗“O”对风湿性关节炎的诊断有帮助,但有链球菌感染性疾病存在时均可使抗“O”增高,如扁桃体炎、咽峡炎,应注意排除。 5.血尿酸测定:痛风性关节炎尿酸明显升高,对诊断有重要价值。 6.X线检查:可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质等变化。许多急性关节疾病X线检查常无明显改变,X线检查对慢性关节疾病诊断价值较大。 7.关节腔穿刺液检查:积液的颜色、蛋白含量、红细胞数、白细胞数及分类、涂片有无细菌、细菌培养以及动物接种等,对各类型关节炎的鉴别诊断有一定意义,特别是对化脓性关节炎的诊断有参考价值。 8.其他:根据并存的疾病做有关的检查,如疑系统性红斑狼疮做免疫学检查,疑白血病做骨髓检查,疑败血症可做血培养等。 以上情况说明,关节痛绝对不是简单的事情,应到医院风湿科、骨科就诊,建议先到风湿科除外风湿免疫病,这样可以较好的早期诊断、早期治疗,避免不良后果的发生.
很多中老年患者都有腰痛、膝关节疼痛的表现,很多是由于骨质增生所致,增生结果无非是导致增生局部的不适感。比如腰椎椎体骨增生,导致腰痛,如果压迫局部神经,就可能导致麻木,比如下肢麻木、腿痛。膝关节骨质增生就可引起膝关节僵痛,发皱。膝关节弹响,上下楼困难。这就是腰椎骨关节病(炎)、膝关节骨关节病(炎)。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,男女均可发病,80%以上的人群有骨关节症状。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、脊柱(颈椎、腰椎)等,也有可能发生于手。 我常给患者讲,人随着年龄增长,就出现了骨代谢的异常,破骨细胞和成骨细胞等正反两方面的骨代谢平衡会失常,除了破骨细胞功能渐强、成骨细胞作用相对减弱外,其破骨、成骨作用的部位也出现紊乱,导致不该长骨刺的地方长了,该有骨质的地方却骨量减少,骨质疏松了。骨关节病往往是这种情况。另外,骨关节炎可以影响软骨。软骨是关节中覆盖在骨头末端的光滑组织。它不仅有助于关节之间相连的骨之间活动,还能吸收运动时由于震动、摩擦而产生的能量。在患骨关节炎时,关节表层的软骨破损、脱落,这使得软骨下面的骨头相互摩擦,引起疼痛、肿胀和关节活动能力丧失。时间久了,关节可能会发生变形。有的患者关节内有小块的骨或软骨脱落,并游离在关节间隙中,这会导致更严重的疼痛和损伤。所以积极治疗骨关节炎显得尤为重要。 从中医讲,骨关节病属中医痹证、骨痹范畴。它的治疗早在2000多年前的《黄帝内经》就有了.《素问·痹论》提出“筋痹”、“骨痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”的概念,提出“痹在于骨则重,在于脉则血涩而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒”。 一般来说,中医认为,肾主骨、肝主筋,人至中年后,肝肾渐亏,筋骨失养,不荣则痛;加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节,或跌仆扭伤,导致骨脉瘀滞,不通则痛。肝肾亏虚是本病发病基础,风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因,故治疗本病,关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。本病的特点是“本虚标实”,故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本,祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。我们常将它分为以下几种类型:一是风寒湿痹型。主要症状为肢体、关节酸痛,关节屈伸不利,局部皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒受风疼痛加重,活动时疼痛加重,舌苔薄白或白滑,脉弦或紧或涩。采用祛风散寒逐湿、补肝肾的方法。选用独活、地黄、防己、秦艽、当归、白芍、生黄芪、防风、细辛、桂枝、桂枝、苍术、茯苓、威灵仙、川牛膝、炙甘草等药物治疗。二是血瘀阻痹型。主要症状为患处刺痛,疼痛较剧,痛有定处或痛而麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩。采用活血通络,化痰止痛的方法。选用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝、羌活、乳香、没药、全蝎、炙甘草等药物治疗。三是肾虚骨痹型。主要症状为关节变形,筋肉萎缩,腰膝酸软,形寒骨冷,尿多便溏,食少乏力,舌淡白,脉沉细。采用益气养阴,活血通络止痛的方法。选用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、菟丝子、柴胡、白芍、党参、白术、甘草、黄芪、当归、川芎等药物治疗。四是湿热痹阻型。主要症状为关节肿胀,局部皮温高,发红,舌红,苔黄腻,脉弦滑。一般是病情日久,为其他证型演化的结果,邪气日久蕴而化热,或患者体质偏于阳热,治疗失误所致。五是肝气郁结型。这种证型在临床也不少见,有患者关节疼痛和情绪有关系,生气、焦虑等后关节也出现不适。这时可酌情给予柴胡、生龙牡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、丹皮、郁金、栀子、木瓜等。另外,本病毕竟是关节筋骨疾病,结合中药外用治疗配合内服药物效果更好。因为“外治之法即内治之法”,所以一般可以用内服药后的药渣外用。也可以用下面的药物根据具体情况来选用:如川乌、草乌、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷、桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、乳香、没药、透骨草、牛膝、川椒、艾叶、威灵仙、钩藤、泽兰、补骨脂、骨碎补等。其他还可以选择针灸、理疗离子导入、热疗等等方法。 我们在门诊通过上述内服药,在病房积极开展内外合治的方法,为很多骨关节病的患者改善了症状。 但在此提醒患者朋友,在治疗前应该评估一下您的病情,有些骨关节病(骨质增生太重、软骨破坏太严重的为重度骨关节病),中西医保守治疗效果都是不理想的。所以建议患者朋友们一定要早期治疗,别拖延。
间歇发作的急性关节肿痛要警惕什么病?一。最近,有一位老年患者就诊,来看病的时候诉说自己近2月来间歇发作单个关节肿痛,有时是肩关节,有时是腕关节,来看病时没有任何关节肿痛的症状。据笔者的临床经验,这种关节肿痛首先要除外以下风湿病:1.回纹型风湿症 回纹型风湿症 (palindromic rheumatism)。反复周期性急性发作是其主要特点,全身大小关节均可受累,关节炎可由劳累、饮酒、失眠等诱发。每次发作以单个或少数几个关节急性开始,受累的关节及其周围组织有明显红、肿、热、痛,关节疼痛尤为明显,可在几小时或1天内达高峰,持续数小时至数天,很少超过1周,此后关节症状便“烟消云散”,自行好转,发作间歇期关节完全正常。这种急性关节炎类似于痛风性关节炎。一般无全身症状或仅有低热。关节炎和关节周围炎无明显规律性地反复发作,少则一年发作1~2次,多则一年内发作几次。 30%以上的患者初为单关节受累,如掌指、腕、肩、髓、踝及肘。值得注意的是,随发作次数增多,半数以上病人可有多个关节病变,甚至出现畸形,呈典型类风湿关节炎改变。本病少部分可发展成类风湿关节炎的时间,应积极诊治,明确治疗。本病常见ESR增快或CRP增高,但发作间期正常。非甾体类抗炎药、羟氯喹对本病有效。2.痛风:也以单关节或寡关节发病为主,也是急性起病,间歇期无症状。但两者区别主要是:第一,回纹型风湿症多累及上肢关节,而痛风多发于下肢关节,尤其是足部关节;第二,回纹型风湿症发作的持续时间多为1~3天,短于痛风的7天左右的持续时间;第三,部分回纹型风湿症在复发期类风湿因子常常阳性,并可出现类风湿结节,回纹型风湿症发作和血尿酸升高无关,关节积液中检查不到尿酸盐结晶,而痛风则相反。另外,痛风多肥胖男士,嗜酒、肥甘厚味者多见,多有高嘌呤饮食史。回纹型风湿症却无痛风这么明显的男女性别差异,和高嘌呤饮食的诱因。另外,痛风还要和假性痛风(焦磷酸钙结晶所致)鉴别,必须依靠关节液检查。3.反应性关节炎:本网页内有专文介绍,在此不赘述。4.其他:要知道,医学上风湿病有100多种,都可以导致不同程度和特点的关节肿痛,所以和其他风湿病一样,发作性急性关节炎也要进行全面的筛查,除外其他风湿病、感染性关节炎、糖尿病性神经关节病变、肿瘤、结核等等病,才可确诊。二。中医治疗:这种急性关节肿痛一般中医病名为周痹,治疗和其他风湿痹证一样,但偏风胜者居多(中医认为风邪善行数变),治疗应先诊断出具体病症,再辨病辨证相结合治疗,才能更好的治疗疾病。
一谈到风湿病,人们都认为只是关节或肌肉疼痛,或者肿胀,其实不然(这一点很多非风湿病专业的医生也不很了解,因此,您如果怀疑自己得了“风湿病”,一定要到风湿科专科就诊!)。我觉得,医生在很多时候就像是军师
中医将类风湿性关节炎统属于“痹病”范畴,“痹”就是闭塞不通。中医认为,正气不足,感受外邪,如风寒湿热,气血不畅,形成了痹证。或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节,久之损伤肝肾阴血,筋骨失养,故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋挛肉卷。即为痹症。历史上,中医界把这类疾病分成以下种类: 行痹:属风气盛者,肢体关节疼痛,游走不定,如腕、肘、踝、膝等关节游走性疼痛。 痛痹:属寒气盛者;肢节关节疼痛较剧,疼有定处痛如椎刺,得热则减,遇寒则剧的患者。 着痹:属湿气盛者;肢体关节疼痛以沉重,肿胀为主要特点。 而有些过用热药,或偏热性体质的患者,则发展为热痹。 热痹:关节红肿热痛,得冷则舒,得热加剧。类风湿关节炎日久可以损伤肝肾,肾主骨,肝主筋,肾伤则骨质破坏,肝损,则筋脉挛缩。肝肾阴亏则虚热内生,而发低热,潮热。虚热内蕴则煎熬血液,气血滞涩,成瘀,煎熬阴液则成为痰浊,痰瘀血交阻则成为硬结(如类风湿结节),深入骨节则成尪痹,关节变形。 综上,可见类风湿关节炎的病证非常复杂:即有寒,又有热,即有虚,又有实,即有风,又有湿,即有痰,又有瘀,往往成为寒热错在,虚实互见的顽疾。 同一患者在活动期和缓解期又有不同的表现,辨证又有所不同。 活动期:活动期主要是邪气胜为主。以祛除风、寒、湿、热等邪气为主,扶正固本为辅助。 缓解期:以正虚为主,当扶助正气,补益肝肾,健脾,补气养血等等为主,辅以祛除邪气。除了上述根据正邪,虚实,寒热,痰瘀等等辨证用药外,又有根据病位选择不同祛风湿药物的方法。如上肢病重者,辅以片姜黄、桑枝、桂枝等;腰腿疼痛明显者,为肝肾损伤,加桑寄生,杜仲、川断、补骨脂等;颈椎受累的,加葛根,白芷,柴胡等等。 需要指出,由于本病为顽疾,用药需要在有经验的中医师指导下完成,切不可自拟方药,以免加重病情。
现代生活节奏很快,特别是辛苦、压力较大的年轻人,失眠、健忘、口苦、烦躁、易怒、疲乏、困倦、筋骨酸痛、头昏沉等等,但检查都发现不了什么具体的疾病。这种亚健康状态用中医调理的办法应该是比较好的选择,因为中医药、针灸等都是心身兼调的,所以,这是不同于西医学的优势(西医学针对于具体实体比较多,比如小到细胞,大到人的各个系统,化验检查多是实实在在的指标),而中医学从完备体系形成之前就强调“调心”、“调身”,是整体心身医学模式,所以,古代有情志方法治愈疾病,也用中药、针灸等去调整神经状态(心理状态),这种例子俯拾皆是--如“宁心安神”(心神不宁则失眠),“清肝降火”(肝火盛则易怒等),这一系列情况您找西医么?特别是比如患者说我最近烦躁易怒,西医一般不会去治疗的。呵呵。中医不仅是中药、针灸,还有太极、气功导引(古代叫做按跷等等)等。可谓系统完备的医学模式啊。请不太相信祖国医学的年轻朋友们也享受一下她的独特疗效,提高自己的生活质量吧。