2021年1月10日中国医大一院神经外科佟志勇http://m.v.qq.com/play/play.html?vid=j3222e4bpqw&url_from=share&second_share=0&share_from=copy演讲和互动答疑视频(2021年1月10日)本期患教直播分为两个部分,分别讲述了烟雾病及颈动脉硬化狭窄两种疾病的外科治疗,学习了解疾病相关知识,科学的治疗疾病,才能使患者获得良好的预后。第一部分烟雾病脑血管搭桥手术治疗6岁娃的烟雾病;烟雾病的演化过程;烟雾病患者会有哪些临床表现?儿童烟雾病会有哪些蛛丝马迹?烟雾病的发病原因和高发人群?烟雾病的年龄分布?如何治疗烟雾病?哪些烟雾病患者应该手术治疗?两次搭桥手术最好间隔多长时间?谁是我国脑血管搭桥手术的开创者?烟雾病是一种脑血管病,最早在日本发现,因异常的血管网在脑血管影像中形似“喷出的烟雾”,在日语中发音为“moyamoya”,因此将烟雾病命名为“moyamoya disease”。首先讲述了烟雾病的概念及名称的由来,并通过动画视频《鲜为人知的烟雾病》(获得中华医学会教育技术成果一等奖)使大家了解了烟雾病的基本发病过程。分享了6岁患儿婷婷(化名)的病例,婷婷一年内两次发病,第一次发病仅为短暂的晕倒且之后恢复正常,家长便放松了警惕,第二次发病极其凶险,婷婷陷入了昏迷,经过各项相关检查后确诊为烟雾病。佟教授指出,烟雾病会呈一过性发病,患者往往会不明原因的晕倒,片刻后清醒恢复正常,容易造成患者和家属的忽视,使烟雾病不能得到及时的诊断和治疗。烟雾病患者会出现短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、癫痫以及脑出血等,如果在日常生活中出现不明原因的说话不清、反复晕倒及反复的肢体无力等症状时,一定要警惕烟雾病的发生。烟雾病目前尚无有效的治疗药物,颅内外的血管重建术(搭桥手术)是治疗烟雾病的主要方法。在直播中佟教授结合图片,详细讲解了脑血管搭桥术中血管吻合的方法及过程。烟雾病根据病程可分为六期,对于一期和二期的烟雾病患者通常不需要手术治疗,三期以上患者则需要进行手术治疗。烟雾病患者出血性发病时不能马上进行手术,一般选择在出血后的三个月,烟雾病为双侧性的疾病,两侧手术的时间应间隔一至两个月。分享了烟雾病脑出血患者的病例,并用动画视频《脑血管端侧吻合术之单定点连续缝合法》讲解了具体的手术操作方法。第二部分颈动脉硬化狭窄油腻的颈动脉硬化斑块;为什么颈动脉容易狭窄?颈动脉狭窄了该咋办?脑血管健康管理知识;哪些颈动脉狭窄只需要药物治疗?有几种手术可以治疗颈动脉狭窄?外科医生怎么把颈动脉斑块取出来?颈动脉内膜切除手术有多大风险?颈动脉内膜切除术患者通常多少岁?颈动脉内膜切除术的最佳手术时机?如何治疗颈动脉狭窄合并冠心病?颈动脉内膜切除术取出颈动脉支架和保护伞;哪些手术方案可以治疗颈动脉闭塞?脑血管病已成为我国居民目前死亡原因的第一位,其中约20%的死亡患者与颈动脉硬化斑块有关。中老年人除了避免“油腻”的外貌和生活状态以外,更应该注意避免“油腻”的心脑血管,尤其是颈动脉。在直播中,详细讲述了颈动脉硬化狭窄的发生原因以及好发人群。颈动脉狭窄了该怎么办?直播中讲述了颈动脉狭窄检查方法,如颈动脉超声、头颅CTA等,同时针对不同程度狭窄的治疗(包括药物治疗、手术治疗及脑血管健康管理)也予以了讲解。在脑血管健康管理方面,强调在日常生活中应注重锻炼、健康饮食、戒烟禁酒,注意血糖、血脂、血压的调控,同时还应定期进行检查随访。颈动脉内膜切除术是目前世界公认的治疗颈动脉硬化狭窄的经典外科手术,手术风险为3%-6%,患者获益率较高。用视频动画《颈动脉内膜切除补片成形术》直观的展示了手术的过程和方法,并详细讲述了颈动脉内膜切除术的相关要点,例如年龄、手术时机及合并冠心病患者的治疗等等。除了颈动脉内膜切除术,颈动脉狭窄的患者还可植入颈动脉支架,以及进行颈动脉内膜切除+支架的复合手术来开通闭塞的颈内动脉。中国医科大学附属第一医院是国内率先开展复杂脑血管复合手术这一术式的医院之一。
对于CAS术后颈动脉再狭窄的处理,方法有:普通球囊PTA;切割球囊PTA;载药球囊PTA;Redo-CAS;载药球囊PTA联合CAS;载药支架(DES);CEA联合支架移除其中,以“Redo-CAS”和“CEA切除支架和斑块”为目前的主流方法。
脑血管搭桥术:世界上1967年开始(YASARGIL),我国1976年开始(中国医大40期臧人和)。 脑血管序贯双吻合术:世界上2010年开始(ARNONE),我国2019年开始(中国医大75期佟志勇)。烟雾病(moyamoyadisease,MMD)是外科血管重建手术治疗有效的为数不多的卒中原因之一。颞浅动脉(superficialtemporalartery,STA)和大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)直接吻合术是治疗MMD的常见术式之一。但当1支STA纤细不适合作为供体动脉时,无法使用传统的血管吻合技术实现STA与2支脑血管直接吻合。新型序贯双吻合技术(sequentialdoubleanastomosis,SDA)将单支STA和2支脑血管序贯吻合,以解决供血血管少于受体血管的难题。中国医大一院神经外科的佟志勇教授团队于2021年4月在《中华脑血管病杂志》发表了一项回顾性研究,评价了SDA技术治疗MMD的可行性、安全性和短期疗效。
脑血管重建术通常把大脑中动脉作为受体动脉,但部分患者需要选择大脑前动脉、大脑后动脉或小脑后下动脉为受体动脉。大脑前动脉重建术正在逐渐成熟,逐步推广普及。大脑前动脉重建术通常用于治疗:1)累及大脑前动脉的烟雾病;2)需要旷置前交通动脉的复杂前交通动脉瘤;3)A2段解离性破裂动脉瘤;4)A2段重度狭窄或闭塞,药物治疗期间复发大脑前动脉供血区缺血;5)脑肿瘤或复杂动脉瘤手术中需要切断A1,但前交通动脉缺如。大脑前动脉重建术常见的受体血管是纵裂内的A3和额上回的A5。大脑前动脉重建术的术式包括:1)颞浅动脉(STA)-A5端侧吻合术:第一代搭桥,最常见的大脑前动脉重建术,主要用于治疗烟雾病;可提供的血流量最低;使用10-0或11-0血管线;额上回不一定找到合适的A5;STA长度可能不够,需要间置血管,如:STA,枕动脉,耳后动脉等(第二代搭桥);2)STA-桡动脉(RA)/STA/胃网膜动脉/头静脉-A3搭桥术:第二代搭桥,移植血管较长,可提供大于STA-A5搭桥的血供;3)A3-A3侧侧吻合术:人工前交通动脉;第三代搭桥;纵裂内的中深部显微血管吻合;理论上可以提供最适合的血供,可以提供最大的血供;使用9-0血管线;A2/A3-RA/STA-A3搭桥术:双侧A3距离较远,无法侧侧吻合;对侧A3已经闭塞。
“医疗200秒----烟雾病”视频https://c-card.jkzg2030.cn/video/0cc76fea35d567030dc1c1d2669a4c3e?query=烟雾病脑血管搭桥手术:脑血管序贯双搭桥术脑血管搭桥术:世界上1967年开始(YASARGIL),我国1976年开始(中国医大40期臧人和)。 脑血管序贯双吻合术:世界上2010年开始(ARNONE),我国2019年开始(中国医大75期佟志勇)。
外科医生如何去除颈动脉斑块,支架,保护伞?
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神经外科医生如何完成脑血管搭桥手术?