健康报2013-06-03 近期有不明微博传言:上海有一名27岁男性急性重症胰腺炎,送瑞金医院、中山医院、华山医院均被拒收,送到华东医院时ICU主任心一软收了,后病重死亡,家属就请了职业医闹,最后获赔140万。家属自己也说,你们医院没错,还收了我们,但是我们儿子才27岁,死了总要赔一点吧。 5月28日,复旦大学附属华东医院发布"关于近期一名重症胰腺炎死亡患者医疗纠纷事件的情况说明"进行辟谣,表明医方在诊疗过程中不存在医疗过错。据此结论,医院不予赔偿。 院方指出,根据上海市医患纠纷人民调解专家委员会2013年5月21日结论,患者因"急性重症胰腺炎伴多脏器功能衰竭"在华东医院ICU抢救治疗,诊断和治疗过程中符合诊疗原则,没有不当行为。 此前,编辑曾向华东医院了解情况。医院相关人士指出,患者家属及其医闹团队承认医生的劳动,也认为医生已经尽力。不过,这次医闹形式不同于以往的打砸抢,而是长时间占据医院行政办公机构耍无赖。医院当时就表示将按照上海市相关规定办事,不可能私了。 事情还没完,但华东医院对此事的处理已引起反响。微友@CPA老陈说:"我不知道以前我们医院是否发表过类似的说明。希望医院对每次医疗纠纷都能做一个说明,每次都能这么硬气。" 通观此前众多医闹事件的处理,医院有理无理,基本都以拿钱买平安了事。最近的一个著名实例就是上海市第五人民医院在抗击H7N9流感初期,在病因未明、传播途径未明等诸多未知的情况下,对一名病毒感染者死亡引起的纠纷,很快以13万元人道补助息事宁人。 但愿从华东医院的这起事件起,今后对医闹事件、对医生受恶性暴力伤害事件的处理,都能有一个令人信服的公正结果。不然,任由医闹猖獗下去,任由医生在越来越没有安全感的环境下去救死扶伤,后果可能会进一步恶化。最近的一个例子,是北京积水潭医院一位主治医生通过微博宣称,"拒绝为下列人员提供任何医疗服务:馆陶县公安局所有在编人员,馆陶县医院全体院级领导及保卫科医务科全体人员,患儿沈志义父母及其亲属。此誓有违医生职业道德及恩师教诲,本人每年献血一次自赎并承担拒诊导致的一切处分。"馆陶事件相关报道详见本版5月13日"医院,请尽力保障医生执业安全";)。另一个例子是,有媒体报道,福建一家医院疑似因和一位患者有纠纷,就拒绝接诊再次来看病的这位患者。 有分析认为,医患间持续失和,互信底线屡被击穿,使得医方对患者的防备,已从心理性防备走向制度性防备。果真如此,那该是多么令人悲哀的局面。 为此,本报特邀清华大学北京清华长庚医院副院长、急重症医学部主任王仲为我们讲讲他对目前医患间不正常关系的看法及思考。管理者说“没有原则的赔偿助长医闹”清华大学北京清华长庚医院副院长 王 仲 笔者曾做过一个问卷调查,1215人中,1176(96.8%)人认为自己的亲人应当在医院离开人世。 "人要在医院死去",这应该是大多数人的看法。然而当下的现实是, "死了总要赔点儿吧"的想法在不少人心中却很茁壮,不赔,就闹。死了人,医院有理没理都要赔上一笔的例子比比皆是。就事论事年轻+死亡:医院就要赔偿? 这不是一个人的看法,是社会上的某种偏见。 华东医院收治的27岁年轻病人死于重症胰腺炎。这些年来,由于医疗技术的发展和新药的研发,胰腺炎的病死率在下降,但仍然是临床致死率很高的病种之一。 胰腺炎的患者主要是年轻人,其病因包括:胆结石、暴饮暴食、大量饮酒、肥胖和高脂血症。可以看出,暴饮暴食、大量饮酒是年轻人常有的特点,而老年人相对较少。这也是为什么重症胰腺炎是中青年致死的重要原因之一。 因为年轻,因为死亡,医院就要赔偿,这道理能否讲得通?交通意外的致死平均年龄在39岁~45岁,急性感染的平均致死年龄也在50岁左右。死亡与疾病相关,与年龄无关。 所以,年轻人死亡能成为需要医院赔偿的理由吗?当然不应该,但是社会上不少人却这样认为了,它不是一个人的看法。在这种偏见中,医院和医疗服务被逼进了不能死人的误区。医者苦恼"无责任补偿"是坏导向 任何事物的正确导向是最重要的,纵容不良就是对善良的践踏。既然没有错误,为什么要安慰性赔偿? 无责任赔偿、安抚性补偿的出现,使告状、索赔这样的事件愈演愈烈。“聪明的好事者”看到了商机,医院周边出现了职业医闹。 一个急诊科医生曾对我说:“您知道吗,我们有一个病人心肺复苏居然做了6个小时?”这并不奇怪,问题是一个看似病人家属的人对另外一个家属说:“让他们停了吧,看不出来有什么问题。”我真的不知道该说什么好!我们的医疗活动居然在被所谓的家属盯着,而他们的目的非常简单,就是为了找到我们的“毛病”然后“挣钱”。 无论是医院为了息事宁人或是法院为了安慰病人及家属,没有原则的赔偿至少在客观上助长了医闹的产生和某些人不良行为的发生。 没有原则的赔偿像一个病毒在侵袭着社会的躯体,对我们的医疗保障体系进行潜移默化的侵蚀。医生的孩子不再学医,高分的中学生不再报考医学院校,医学院校的毕业生离开医疗领域,在医院工作的医生牢骚满腹,医生怀揣防卫心理去工作等等。这些难道不让我们警惕吗?到那时,谁来为我们的健康保障,谁来为我们的疾病诊疗? 这次胰腺炎病人家属倒没有“特意”找医生的毛病,甚至还心存“感激”,但仍然要提出“人死了,总要赔偿一点吧”的要求,这到底是为了什么? 任何事物的正确导向是最重要的,纵容不良就是对善良的践踏。既然没有错误,为什么要安慰性地赔偿?安抚是政府和民政的事,与医院和医生无关。只要“闹”总会得到一些好处,为什么不闹?这就是一些“妥协性”制度给他们制造的空子。其实,在纵容一个人“闹”时,正是对更多人的不公。探因溯源“钱”和“信任”是矛盾主因 一方面医学存在局限性,能解决的疾病有限。一方面是病人对医疗服务期望值畸高,两者“成就了”医患矛盾。 在一次关于医患关系研讨会上,有人问目前医患矛盾的主要原因是什么?我说与两个词分不开:“钱”和“信任”。医疗是社会保障系统中的主要环节,是每个人都要接触到的行业。这样的一个行业,信任是根本。 但是,当前医疗服务过度市场化,医院公益性受到了挑战,医生变成了“售货员”。医院为了争取更多的病人,往往会大力宣传自己水平有多高。医生也在“天使”和“救世主”观念的影响下,夸大医疗技术的能力。这些无疑提高了百姓对医疗服务不切实际的期望。 一方面医学存在局限性,能解决的疾病有限。一方面是病人对医疗服务期望值畸高,两者“成就”了医患矛盾。而医疗服务公益性长期被淡化,把高尚的“医疗服务”和现实的“挣钱养家”直接挂钩,使本来就脆弱的医患关系雪上加霜。病人不再相信医生“救死扶伤”的天职,甚至把医生视为“蒙钱”的骗子。 不信任由此产生,并在社会上蔓延。不信任就会怀疑,怀疑就会引发异议,然后就是索赔。向医院索赔成为某些人发财的路子。结果追踪“防卫性医疗”会愈演愈烈 在全世界的医学教材里面都不可能找到“防卫性医疗”这样的名词,但在中国医生的心里抽芽了。 “职业医闹”产生了,医生的思维、行为开始变化了。 当问医生为什么要给病人做那么多检查、要开“好”药、要把风险强调得那么严重时,医生会告诉你:“如果我不检查全了,如果不把药开到极致,如果不把风险说清楚,病人死后家属会向我赔偿的。” 一方面是病人、家属在为医院高额的诊疗费用而抱怨;另一方面是医生为保护自己而进行着“防卫性过度医疗”。医疗服务深陷失信怪圈。事实上,在全世界的医学教材里面都不可能找到“防卫性医疗”这样的名词,但在中国医生的心里抽芽了。 我曾经在健康报上发表《病人购买的是什么?》一文,我认为,病人最需要的是医生的建议。有人说医生和病人“信息不对称”,这是事实。就是因为病人不了解疾病,不懂得医疗才找专业的医生帮助。 然而,在现在的医疗环境下,我们的医生开始“谨言慎行”。难道这样的情况病人受益了吗?医疗是服务行为,我完全同意,但它是一种极其特殊的服务。它的特殊在于生命攸关、未知性强。如果你不信任我,甚至你很可能把我告上法庭或进行人身伤害,我会真心地为你出谋划策吗?我的期待 信任,是医生与患者,医院与患者之间最根本、最重要、最珍贵的纽带。我们希望看到医生与患者的彼此尊重,彼此坦诚,真心相待。 所以,让我们,让我们这个社会中的每一个人,从自己做起,从现在做起,从点滴做起,为了健康安宁,共同捍卫真正的医疗,经营无价的生命。(本文转自网络,文中内容和观点不代表本站立场)
由于种种原因,如今医患之间的紧张情绪似有绷紧之势,时有医患之间的恶性暴力事件发生。为了确保医疗环境健康有序、确保医生的身心健康、确保中国医改大计顺利推进,兹制定医疗工作场所防止暴力行为中国版指南,医务人员应当在恪守职业职责,尽心尽力解除患者的疾痛,努力维护医患和谐的前提下,参考使用本指南。一、简介本指南主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。二、事前防范事前防范是指针对可能出现的风险,预先采取或拟定一些必要的防范措施。事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中,是避免医疗场所暴力行为的最有效措施。1、提高医患沟通的技巧对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训,建立规范化服务语言。有可能的话,通过评比各岗位最佳服务明星等方式来促进医务人员提高沟通与交流技巧。此外,各个教学医院尤其应当注重对医学生人文素养的教育,加强对生物-心理-社会医学模式的教学与培训。通过医患沟通,让患者及时准确地了解自己的病情,积极配合医护人员参与治疗。在沟通时要把患者病情的转归尽早告知家属,提前和患者家属做好沟通工作,尤其是患者病情有可能向严重发展时,要提前向患者家属反复交待病情及风险,使其做好心理准备。在与患者沟通时,应做到避免主观评判患者前期诊疗的效果,若在学术上坚持认为前期诊疗存在过错,此类错误可在本科室会上进行点评交流,但切记不得将自身主观判断告知患者或患者家属。加强健康教育,建议在术前对病人及主要家属进行疾病的预后及手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风,建议医院成立专门的健康教育科。教育患者让其了解医学科学发展的现实情况,很多疾病还没有完美的治疗方案,医学科学正在进步,但不应过于强调所谓的“医学奇迹”。医院应严禁社会人员在院内散布非法医疗广告,并建立相应机制鼓励医生在有余力时,定期面向患者宣教正确的健康知识,教育患者正确认识疾病与自身。尽量了解患者和家属的性格特征、就医期望和情绪变化以及有无精神疾病,当患者对治疗效果要求过高或者不满时,要及时结合其人格特点加以疏导。筛选高危人群:既往有精神病史;合并抑郁症;情感受挫;因各种情况存在自卑心理;经济条件较差,久病不愈丧失治疗信心等等。应在积极帮助他们克服上述因素的同时予以高度警惕。对某些辗转多家医疗机构治疗不愈的患者而言,医院之间应加强沟通联系,及时通报相关信息。完善患者知情同意流程,在问诊患者既往史、过敏史、生育史、家族史之后请患者或者家属过目,然后签字确认。重大的事项尽可能做到多名家属集体告知,若人不齐,也应尽可能做到分别告知到位。及时全面书写手术前谈话,需让患者及家属了解每项意外都可能导致死亡,并详细向患者家属解释。有条件的医院应该备有谈话室,安装音频录制设备。谈话医生应注意提高自己的语言、礼貌修养,特别要注意自己的语言对对方的影响,及时调整用词、语气。无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差,与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友,亲属同学介绍来的患者,也应该一视同仁,不要忽略以上步骤。2、做好安全防范措施应在医院显著位置广为张贴告示,宣示医院对院内暴力事件的零容忍态度。医院应加强安检,禁止患者及家属携带有可能造成他人伤害的器具进入医院。要有危机意识,纠纷的苗头一旦萌芽,就要想到有演变为“医闹”的可能。上班时间,诊室与病房不允许无关人员出入,一个病人的陪护最多一到两人,其他无关人等除非有当值医生的允许,才能进入病区。建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮,如遇意外可一键呼出,直通医院保卫处或公安部门。紧急报警装置应该像火警装置一样普遍,并有定期检查措施。完善医院办公室与病房的布局,将病区与医生工作区分开。同时医生应加强风险防范意识,任何时间场地尽量不背对病人及家属。在值班时尽量避免独处一室,切勿背靠大门。医护人员平时应注意锻炼身体,上班时可以穿轻便运动鞋,护士可适当学习女子防身术。新入职的员工要及时熟悉工作环境周边的出入口,全体医护人员都应熟悉逃生通道。日常应以科室为单位,不定期开展院内医护人员人身遭受暴力伤害的演练,尤其做好大血管损伤应急演练,从而持续改进。手机设定好医院保卫处及公安部门的一键呼出的快捷键。事先可以编辑好求救短信储存在短信草稿箱中,便于事发时快速群发求救。如有可能,医护人员应随身携带血型卡或在医院员工信息系统中增添这些信息。严格执行探视制度,明确规定探视时间以及人数。非探视时间,禁止病患及家属随意出入。所有病房大楼均设置门禁系统,只有医生及有权限的医护人员有权利自由出入大楼,家属需持探视证进出。所有科室再设门禁系统,只有本科室人员可以进出,家属需在探视时间才可以进入探视。在病房门口、接待室等患者家属易聚集的地方设立摄像头,医院相关部门进行监控,发现苗头,及时巡视,排查隐患。建议医院后勤部门定时检查摄像头及存储设备是否有效。如有可能宜使用广角高清摄像头。注意楼梯、走廊及地下停车场等易出现安保盲点地带的防护。在诊室和病房集中区域设立安全屋,平时可用作杂物间或休息室,一旦有事发生即可发挥庇护用途。安全屋的大门及门锁需提高防护级别。请求在医院内部设立公安机关的派出机构,医院自身也应建立健全安保队伍。除硬件设施外,医院医务部门应当建立相关负责机构,应对患者的投诉,使后者的意见和建议有表达的渠道,以免出现与一线医生“硬顶”的局面。尽量避免在网络社交媒体(如微博,微信)上发表可能引发争议的观点或结论,以免与网民发生冲突,甚至进而演变为线下真实暴力事件。3、购买保险建议医院为每一位身处一线的医护人员和保安队伍购买较高额度且保护全面的人身意外伤害保险。三、事中应对事中应对是指一旦医疗场所爆发针对医护人员的暴力事件时,医护人员应当及时采取合理合法、安全有效的防护措施,以保护自身生命财产安全。最基本的应对原则是:尽最大可能迅速脱离事发现场,撤退中应防止人身伤害。1、纠纷发生时,保持冷静,正确判断。对患者及其家属的误解,要做好解释工作,要富有同情心和爱心,努力争取互相谅解。2、当事医生感觉患者已经对自己失去信任,则可以把病人转到上级医师或者主任及主任指定的其他医务人员手下,更换主管医生有时也可以避免事态扩大。3、对故意挑刺的人,首先也要以理服人,耐心解释。设法使矛盾双方分开,商谈时应避免在患者集中、嘈杂的地方,必要时通知上级医师,协助纠纷解决途径。如果患者或者家属情绪已经趋于失控,应该避免当事人继续与患者“面对面”,宜直接请医院相关职能部门、上级医师或者主任、护士长来处理。4、无论患者或患者家属是否知晓,任何因自身造成的不良后果应主动上报医院医疗纠纷处理部门。若患者或患者家属已知晓工作失误,与患者或患者家属沟通时应积极引导到医院医疗纠纷处理部门按程序处理(医院医疗纠纷处理部门遇到此类情况时,应根据实际情况积极正视工作失误,不得有任何护短行为),任何时候不得与患者或患者家属私下协调解决。5、如果事态恶化,无法控制,应及时报警或通知医院相关部门,鼓励尽可能多的同事、现场非涉事患者及家属立即向警方或安保部门求助。6、注意自我保护,涉事医生使用周边顺手物品用于正当防卫,如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺;也可将白服叠厚,缠绕在左手或左前臂(左利手者可以缠绕右侧),抵挡各种钝器和锐器对身体的伤害。7、如应对时间充裕,可以及时脱掉白服,混在现场人群当中,迅速脱离现场,以躲避伤害。有条件者应互相扶助,及时逃离现场或躲于安全屋中。确保安全后可凭借手机,平板电脑等手持设备照相摄像以取得更多现场证据。8、个人处境安全后应及时通报上级,并通过医院总值班通知医院手术室进行备血和做好抢救涉事医生和患者的准备。9、如果不幸被医闹暴徒围缠,有条件的应果断采取正当防卫的措施。10、在逃离或抵挡过程中,应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。尤其是医护人员近视居多,在面对医闹暴徒时要非常注意保持一定距离,防止眼镜碎片造成的二次伤害。11、如遇砸门砸窗等情况,可用室内桌椅等办公设施顶住门窗。平时应在办公室内配备一些非管制防暴用品,以应不时之需。四、事后处理事后处理是指暴力事件结束后采取的种种措施,主要包括保存现场、固定证据、减少损失、总结经验及吸取教训等。1、及时将受伤的涉事医护人员、安保人员、患者及家属送医救治。2、医务科中附设熟悉相关法律的人员,能够及时合法的取证、能够保障医生的权利。有条件的医院可以设置独立的法务科,聘请专职律师。3、积极配合公安机关做好现场证据的固定工作,并保存好现场照片、伤痕照片和监控视频,及时寻找目击者进行笔录。4、对涉事的医护人员和安保人员应做好心理抚慰工作,个别难以承受者应有心理支持的预案。5、在不影响公安机关办案的前提下,医院应当敦促公安机关尽快选取合适时机,通过各种途径及时向外界披露事发真相。医院新闻发言人或宣传科负责人应具备危机处理素养,主动和媒体保持畅通的联系渠道,确保信息发布及时准确。6、在获得可靠证据的前提下,积极依据现有法律,追究施暴者的法律责任,增进全社会依法办事理念的确立。五、结语毋庸讳言,医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因,在大环境无法迅速改善的的情况下,希望这份指南能够帮助医疗机构及个人在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对,以避免无谓的生命财产损失。来源:医脉通
很多时候,我们忙着赶路,忙着做事,匆匆之中,忘记了当初为什么起步。反思新医改,各地都在不泄气的探索探索,但很多探索似乎都偏离了原本设计的方向,依我看,都是急功近利惹的祸,都是利益博弈扰乱了前进的方向,让我们不知道如何去选择,不明白如何去坚持,不懂得如何去珍惜…… 新医改热热闹闹地进行了4年多,除了基本医疗保险制度让老百姓感受到一些实惠之外,其他方面问题不少。基本公共卫生服务均等化,忙忙碌碌在做假,普通老百姓感受到的不多,慢性病、健康教育没有多少成绩,能够看到的就是花了很多钱,印了很多表,建立了很多健康档案,摆满了卫生院的档案室,很少及时补充新内容,就是“死档案”,没用。而且其中的质量怎么样,恐怕不敢细究。 基本药物制度倒是被政府紧紧抓在手上,强力推行,核心就是两方面。 一是“集中”,招、采、送权力越来越向上收,目录越来越死,基层医疗机构没用任何决定权,很像“包办婚姻”,彻底废除“自由恋爱”,用什么药,不能用什么药,多少价格,由谁配送,多长时间付款,从什么渠道购进,全部得听上面的,即使配送再怎么不好,你没有办法换一家,想离婚,没门。 二是“零差率”。这是药品交易中被上面普遍认为而且似乎已经达成共识的,就是取消药品加成,似乎药品加成就是老百姓看病就医所有问题的根本和症结所在。似乎取消了药品加成就什么事都解决了。事实上并不是这样。很多地方,药品加成取消了,但检查费用大幅度上升,病人的人均药品花费并没有下降13%以上这个基本标准。 总体上看,患者就医费用还在大幅度上升。搞了很久,才听出点儿味儿,原来,专家设计的取消药品加成,玩的是“倒逼”,也就是,大家不是说,药品加成是老百姓看病难看病贵的根子吗?我就取消它,然而取消之后,谁还有什么话说。 但是,取消后政府相应得改变自己,一方面把取消的给补上,有的地方出台的政策是“取消多少补助多少”,但是缺乏怎么考核怎么补等等细则,致使补的总比说要给的少,另一方面调整一直畸形的医疗服务价格标准,而实际上,增的少降得多,或者增长就像小脚女人走路。 应该保障的人员工资、突发公共卫生事件应急救治、基础设施建设、大型医疗设备购置等等政府投入,基本上就是空话。如此这样,政府该投入的没有,而要求医疗机构做的,也不能不做。致使医疗机构运行困难。 很多观点认为,取消药品加成就是取消了以药养医,纯属扯淡。持有这种观点的人,不知道是不懂医疗机构,还是幼稚?以药养医的医,一方面指医院,一方面指医生,还有一方面指医疗服务。 医院在药上,主要只有政策性加成15%,这是明的,取消很简单,只要给补够就完了。医生这方面,谁也不清楚到底是多少,一个基本的现实是中国医生公开的收入与实际付出极其不相符,而国家把他们和一般事业单位工作人员是一样对待的,这些本来就少的工资,国家是不负担的,需要自己挣。而且我国的医生没有自由执业权力,没有其他收入,因此合法的获得收入不能够,只能追求非法的,于是漳州事件出了。 至于医疗服务的医,主要的问题是国家管制的医疗服务价格出奇的低,医务人员依靠自己的劳动无法养家糊口。医院紧紧依靠医疗服务收费也无法维持医疗机构正常运转。 由此可见,“集中”进一步加深了腐败,致使基层无药可用,医疗服务萎缩,病人、好医生双双上流,大城市大医院人员爆满,看病难看病贵进一步加剧。“取消药品加成”的“倒逼”失败,因为政府是老大,是不可以采取“倒逼”手段去得到“医改设计者”自己想要的思路与目的的。何况,取消药品加成等于取消以药养医本来就是一个笑话。政府难道连这个也看不出来?像这样总觉得有点耍小聪明的把戏随着漳州事件爆发,不是很清楚了吗?政府不是傻子,即使不爆发,人家连看病贵看病难也感觉不出来? 基层医疗服务体系建设方面,能够看到的只是房子多了,楼高了,医疗设备增加了。然而,由于好医生被逼走了,医疗设备只能闲着,楼房只能空着,群众看病只能到城里去。 于是城里的医院扩张开始了,国家也给项目,而且把大医院扩张作为拉动内需来安排,真是扯淡,是不?于是大医院,包括县级医院野蛮扩张,扩张的结果是投入巨资,负债加大,借债得还,因此医院只有更加勇敢滴拼命提高收入,买设备,多检查。 因为医疗服务价格低,不能一个骨折做两次手术,但可以多拍几次片子呀?美其名曰,对患者负责。也可以为发生医患纠纷后举证。扩张的另一个结果从基层医疗机构挖人,筷子里面挑旗杆,把基层稍微还有点儿水平的医生挖走了,进一步加剧基层人荒,形成恶性循环。 公立医院改革,也只是敲边鼓。总在建立现代医院管理制度、改革人事分配制度、加强医院内部管理等等方面说大话,不痛不痒。具体到实施层面,谁也不想放弃自己手中的权力。一个小小的的县级医院进一个普通大学生都要县长签字批准,一个院长都难以放弃“正科级”官位,不敢尝试公推公选,是不是里面潜在的都是好处?放弃了任命权就等于放弃了已有的那些利益? 官本位难以感动,因此医院去行政化也只能是空话。医院的编制,出奇的滞后,不但不能保障实际工作,而且已经成为阻碍医院提供医疗服务的最大障碍,因此也难怪,海南尝试取消医院的编制,我看与其说是改革不如说是无奈。医生的职称晋升还是老办法,评聘分离。评的标准、评的方式,聘的艰难,而且里面的黑幕,让每一个没有晋的人畏惧,晋过的人心寒。晋升职称已经沦为工资增长的唯一动力,很多职称高的水平很差,出现了严重的高职低能。如此职称评聘还有多少意义?企图依靠这样的县长、院长,来推动县级公立医院,可能吗? 面对如此混乱的医改,一个值得关注的现象是围绕医改进行的所谓“论坛”倒是不少,一个个所谓的专家高谈阔论,一个个高高在上的官员大谈自己的医改高见,然而让这些人主导的医改,能够有多少“割自己肉”的壮士断腕的决心和勇气,因为改革从来不是请客吃饭,没有舍得放弃权利,丧失利益的政府主导只能是空喊口号,制造“点子”,敲敲边鼓,根本不可能做出什么实实在在的真正有利于普通老百姓的好的医改来。 因为,医改从根本上讲,是需要“坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位”的。这也是新医改方案里提出的五项基本原则之一。很多时候,我们忙着赶路,忙着做事,匆匆之中,忘记了当初为什么起步。 反思新医改,各地都在不泄气的探索探索,但很多探索似乎都偏离了原本设计的方向,依我看,都是急功近利惹的祸,都是利益博弈扰乱了前进的方向,让我们不知道如何去选择,不明白如何去坚持,不懂得如何去珍惜。因此忙着赶路,也需要定时歇息一番,思考思考,是否有偏离。当初方案里明确,深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则: 坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医。 坚持立足国情,建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发,实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验,准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾;坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应;充分发挥中医药作用;坚持因地制宜、分类指导,发挥地方积极性,探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。 坚持公平效率统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责,维护公共医疗卫生的公益性,促进公平公正;同时,注重发挥市场机制作用,促进有序竞争机制的形成,提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。 坚持统筹兼顾,把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发,兼顾供给方和需求方等各方利益,注重预防、治疗、康复三者的结合,正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远,创新体制机制,又立足当前,着力解决医药卫生中存在的突出问题;既注重整体设计,明确总体改革方向目标和基本框架,又突出重点,分步实施,积极稳妥地推进改革。 现在回头看看,我们是否都做的很好?我看不怎么地。立足国情了吗?我们的一些洋专家,似乎不太懂中国国情,尤其是农村基层的情况,凭什么把基药迅速推到村推到县?政府主导与市场机制结合了吗?我看已经把政府主导弄成政府包办了,新医改变成政府独舞,老百姓参与了吗?没有。医务人员参与了吗?没有。 作为要让“人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,卫生事业得发展(有一说是党委政府得民心)”的新医改的两大主角没有被发动起来,怎么能够做好呢?而从根本上讲,还是没有以人为本,很多政策的制定,都是某某领导去某地“调研”,然后发表一个讲话,然后印成某某政府“通报”,然后要求下面贯彻执行,因此,新医改是出了不少不切实际的文件,发了不少不切实际的《通报》,出台了不少所谓的实施意见,开展了不少所谓的调研,但没有几个有用的,能用的,因为所谓的调研是被调研,没有到基层,没有听到真话,因此,政府说了很多连自己都不信的空话。如此医改,怎么可能取得成绩呢?(作者:徐毓才)
编辑:环球医学 张树静 作为让老百姓健康所系、性命相托的医生职业,自诞生伊始就被赋予了神圣、崇高的地位。但很多医生都表示,不仅自己想放弃医生职业,还不愿自己的子女继续从事医疗事业。如果说上世纪,郭沫若、鲁迅等人弃医从文,是追求进步的表现,那么今天,医生放弃多年的医学生涯,是否更多的是一种无奈?中国医生真实的生存状况是什么样的?出现这种情况的原因是什么?国外的医生是否也面临同样的窘境?""奥运""地震""甲流"的时候能冲上前线,坚守的责任和学医的本能决定了他们能冲上去,而家庭、父母、孩子不仅管不上,甚至还有把病毒传染给家人的风险。一位儿科医生下班后再累也一定要骑自行车在马路上经过长途奔波才回到家,怕的就是把病毒带给家里年幼的孩子! 当一幕幕中国医生真实的生存现状被清晰地展现,当人们更多地了解了中国医生的这份坚守之后,难道我们不应该更期待新医改能把"提高医师社会地位"、"尊重医师人格和劳动价值"、"切实改善医师执业环境"作为本次医改的核心目标吗? 当今的中国社会,在医疗负面报道充斥媒体博人眼球过后,是否更需要最大限度地为医生提供一个和谐的生存环境,更能让他们安心治病救人,保障大众的健康呢?那些计划转行的医生在考虑放弃自己理想的同时是否应该先行动起来做点什么来努力改变自己的现状?政府、社会是否更需要为医生做点什么来改善医生真实的生存现状呢?
推荐给非医务界的朋友 现在,几乎所有人都反对以药养医,所有人都支持废除以药养医。可这个“十恶不赦”的词汇里却隐藏着一个可憎、无奈而关键的字眼。不从体制根源上寻求解决方案,这个字眼,几乎无人敢轻易拿掉,现实中也几乎无法改变。这就是“养”字。 “养”字在汉语字典中的基本意思是,“供给人食物及生活所必须,使生活下去”,也“特指哺乳”。顾名思义,养字表明医生依靠,至少在很大程度上依靠药物作为收入来源。 那么,究竟是什么在养中国的医生呢?目前,国内医生的非回扣非红包等所谓的合法收入,主要来源于以下几个方面: 1.基本工资收入。由于医院市场化的缘故,医院不想养也养不起“闲人”,所以这部分收入定得极低。一名拥有博士学位的主治医师,其每月基本月工资通常很少超过3000元(货币单位人民币,下同),大部分不超过2000元。即便是主任医师,其基本月工资收入也很少超过7000-8000元。 2.劳务费收入。这是大部分一线医生收入的主要来源,这部分收入一般是由科室整体收入情况决定的。医院按一定的百分比,将科室净收入返还给科室,再由科主任(或同护士长一起),根据各种各样的标准(如职称、手术例数、请假天数等)、以不同的分配比例发放给每位医生护士。必须指出,这部分收入与药物的关系不大,因为很多药物和科室的净收入无关。实际上,这部分收入的主要来源是各种治疗费、护理费等,即劳动收入(如门诊挂号费,诊疗费,手术费,操作费等);还有一个主要来源是无消耗或低值消耗品的收入,如心电图、血氧监护仪,吸氧,呼吸机,电凝,以及主动脉内球囊反搏、血液过滤等引起的治疗护理费用等。劳动相关收入一般不高,因为诊疗费制定标准极为低下:国家物价局制定的标准几十年未曾改变,一般诊疗费为9元以下,护理中劳动强度最大的特级护理每天20元(对瘫痪或全麻患者的护理包括全身清洁,协助排便,剪指甲等以及其他相关工作!各位想想,在足浴城泡脚一次多少钱?),头皮裂伤清创术6元(想想请小时工一小时多少钱?)。各位知道每天医生最重要的工作查房多少钱一天吗?8元!这还是三级医院的收费标准!一天不管多少医生查房,一个病人8元,医生24小时不休息值一个班多少钱?20元!更荒谬的是,2002年之前,一线医生24小时的值班费是4元!再对比一下非劳动的相关收入:高频电刀每次60元,电钻每次50元,氩气刀每次300元,动态血压监测每天150元,心电监护每小时25元……所以构成医生劳务收入的主要来源不是医生的劳动,而是使用仪器设备产生的费用。 还有一点必须强调的是,大多数的医院领导在分配劳务费收入时,遵循的总原则是:将这部分收入的“绝对值”控制在一定范围之内,如3000-5000元。在这种原则指导下,病房里医生护士的工作量与他们的劳务费收入就变成了“负相关”,说白了,就是“多劳少得”。比如,上个月病房做了60台手术,医生护士的劳务费收入是3000元,3000 ÷ 60 = 50,貌似每台收入给医生护士带来50元的劳务费收入;而这个月病房里手术做了120台,按上月的分配比例,劳务费收入应该是6000元,对吧?您要是这么想可就大错特错了!虽然本月手术量较上月增长一倍,但是医生护士这个月最终拿到的劳务费收入实际上只有4500元。请大家想想,这是一种什么样的分配机制? 3.奖金收入。这与科室的总收入和医院的总收入相关,差别会比较大。一般一年发1到2次,数额从几千到一两万不等。这部分由于劳动收入带来的部分很少,大部分还是来源于高端设备仪器使用费用及低消耗仪器大量累积应用,所以仍然是以器械产生的费用为主。 所以,实际上医生需要综合运用自己的知识、技能、经验进行医疗劳动所获得的价值是及其低下的。相比之下,开药或者使用耗材或器械作为一种技术活,其回报率远高于其他劳动收入。 取消医生的回扣收入,这完全可以做到——政府只要一声令下,发动一场“运动”就行了。可接下来,怎么面对医生收入急剧降低的事实?怎么“养”医生?很多人都会认为,医生道德高尚,不应该想赚钱的事情。然而医生也是普通人,也需要买房、养家、养孩子、养父母,在没有分房福利或其它补偿保障的情况下,没钱能行吗?而且,高技术高风险的行业如果没有相应的高收入,请问谁还愿意去干?能吸引精英人才吗?答案显然是不能。所以,在当前的现实条件下,单纯地消灭回扣,其必然结果就是医生改行,医疗行业萎缩。 因此,坦诚地面对现实,并提高医生的劳动价值,是解决“以药养医”问题的第一步。这就需要提高诊疗等劳动价值收费,使医生护士的劳动价值得以体现。这样,患者对医生的选择就能决定医生的收入高低,会在无形中促使医生从患者角度出发,对患者而言,有益无害。 解决“以药养医”问题的第二步,就是作者第一篇文章中提到的开放药品市场,取消不必要的行政监管和审查制度——这些才是权钱交易造成药品价格虚高的主要原因,医生的回扣只占很小的一部分。做到了第二步,就能实现由市场主导降低药价,降低患者就医成本的目标。 是不是没有药品回扣,患者就能看得起病了?让我们看看药品回扣最终在医疗消费中的比例,您就知道答案了。一般患者的住院药占比(即药物费用占总体医疗费用的百分比)为40%左右,假设药品回扣的比例为25%;40% × 25% = 10%。也就是说,最终药品回扣部分在患者的总体医疗费用所占比例仅仅为10%!去掉这10%,还剩下90%!请各位想想,少了这10%,大家就能付得起看病费用了吗?当然不能了!!而医护人员的诊断、治疗、护理等专业化劳动产生的费用,在医疗总费用中所占的比例,却不足10%!请大家自问一下,这意味着什么? 这意味着:患者治病的钱,只有10%用于支付医生护士的劳动价值!即便加上那10%的回扣,也只有20%的医疗总费用是付给这些专业技能高、培养周期长的医生护士的!这种定价结构是极其不正常的! 总是有很多人抱怨说,在中国看病贵看病难,真是这样吗?我们可以举先天性心脏病为例,对比中国和美国的情况。在中国,做一台室间隔缺损修补术,耗时2-3个小时,需要至少2名心外科医师,1名麻醉医师、1名体外循环灌注师,2名护士配合完成,收费多少?整个治疗过程(从入院到出院)3万人民币。相同手术在美国的收费(此处指的是帐单费用,不是指患者付多少),仅仅单纯开胸手术费用就超过15000美元(相当于91974元。注:1 美元 = 6.1316人民币,下同)!其他麻醉收费,体外循环收费,住院治疗费用,根本未计算在内。所以,对于以贷款为生的美国人来说,自费医疗是很少有人能承担得起的。当然,看病贵也是个相对的概念,即便是3万人民币,对于很多中国的低收入家庭,也超过了其承受能力。 在中国,看病难吗?我们还是以美国为参照标准,对比一下。 在美国看病,您想直接走进医院挂个号就看病,这根本不可能!首先,患者必须预约家庭医生(general physician),平诊大约需要等待一周;家庭医生先进行初步的诊断检查,然后根据病情、检查结果做出综合判断,建议去找哪个专科医生(specialist)就诊。家庭医生会给专科医生写一封纸质的转诊信,患者再拿着转诊信找专科医生预约看病(consulting)时间。请注意,这个看病时间一般预约到 “两 个 月”(TWO MONTHS)以后!专科医生看病是计时收费的,以分钟为单位,一般半小时左右。看病结束,他会给转诊的家庭医生回信,第一段结尾,总有一句固定的话——如The consulting lasted for 35 minutes!患者必须按照这个时间付费(不是当面给专科医生,而是通过保险公司支付)。只有专科医生决定患者需要住院进行手术或其它须在医院进行的治疗时,患者才能去登记等待住院。等待的时间,除非是紧急情况,一般从三四周到三四个月不等!不知道有哪位耐心地看完了上面这些步骤?在美国看病就是这样:既耗时又耗钱,还必须有足够的耐心! 在中国看病,只需要挂个不到10元左右的号就解决了!请读者想想,您上次理发花了多少钱? 北京三甲医院的价格标准如下:主治医师5元(相当于82美分!在美国用现金支付会比较麻烦,需要3个quarter + 1个nickle + 2个cent。讽刺!),副主任医师7元(1.14美元),主任医师9元(1.47美元),聘任正高级职称10年以上的高年主任医师14元(2.28美元)! 这就是中国对医生几十年辛苦学习的知识和长期实践中获得经验的定价! 实际上中国的看病难是由于医疗资源不足,或者说一定程度上是由于高端医疗资源不足引起的。比如,北京协和医院专家号黄牛价卖到500元一个(相当于81.5美元),想买平价号得要排几宿的队(每天下午,北京的很多医院门口,就会有人排队,两个队友之间经常摆放很多小石块、啤酒瓶、烂杂志、小凳子,千万不要小看这些!或者一脚踢了它们!会有人跟您急!因为它们是黄牛党势力的忠实代表和神圣地标!)。这就是紧俏的医疗资源,也是市场对好医生的定价(可惜这些钱落入了票贩子手中)。为什么会这样?因为在中国的集中体制下,只有北京上海这样的大城市才有高水平的医学院、知名的大医院和技术高超的医生,边远贫困的地区根本没有这些好条件;几十年下来,优质的医疗资源总是非常紧缺,分布极其不均匀,集中在北京上海和一些省会大城市。而基层医院的收入低,没有人想在基层医院当医生,因此基层医院的人才流失现象非常严重,造成基层医院与大医院之间的水平差距越来越大。所以大家挤破头也要去大医院看病。 医疗服务在全世界范围内都是高端消费,不是通过降低费用就能解决的。过度降低医疗环节的费用,有百害而无一利,为什么?因为在市场化的环境中,医院需要通过赢利来购买更先进的设备,吸引更优秀的人才。降低收费必然会减少医院的利润,医院做出的反应则是提高床位占用率,周转率等数量指标,以弥补利润损失;这势必降低对医疗质量的要求(比如尽量少收重症疑难的病人);而单位劳动时间内极端低下的收入,会将一线医护人员逼上超负荷工作的“邪路”——只有通过超负荷的劳动(如核定40张病床的病房,收60名患者),才能获得一定的收入。“双管齐下”的利润补偿措施,必定造成一线医生护士疲于奔命,萝卜快了不洗泥,结果是,医患沟通的时间减少,每名患者的诊疗时间减少,医生疲劳工作、判断力降低等弊病就接踵而至,造成医疗质量降低,医疗纠纷增多。这和驾驶员疲劳驾驶及汽车超载是一个道理。 因此,要获得高质量的医疗服务,就必须有大量的资金投入,这是不言自明无可争辩的道理。降低医疗服务的费用,势必导致医疗质量的降低!在当前社会矛盾突出的条件下,继续降低医疗收费只会进一步减少医护人员的收入,加上某些机构有意无意的负面宣传,以及各地频繁杀害医生护士的事件,会逼迫更多的医生护士离开医疗行业,也会阻止更多的年轻人加入这个行业。医疗行业将被彻底搞“臭”,还有谁会愿意从事这个行业?没有任何人愿意!这样做的结果就是中国的整体医疗行业走向衰亡!将来我们每一个人都会生病,我们愿意看到这样的局面吗?不愿意! 所以,只有认清问题的根源所在,通过增加医疗消费,至少让劳动价值得到部分的合理体现,从而增加基层和一线医护人员收入,才能吸引更多的人才在中国从事医疗行业。这才是正确的良性发展之路。 增加医护人员收入,必然增加医疗成本,那么如何解决医疗费用高的问题?答案是:大家共同分担!没病的帮有病的分担!这就是医疗保险!只有良好的医疗保险制度和健全的医疗保险体系才是维护医疗发展和保障患者健康的基础! 综上所述,当前中国“以药养医”的问题及医疗行业的困局,是无法通过单纯消灭回扣就能解决的。在这种畸形环境下,“仅仅”消灭回扣问题,就像给重度颅内高压的患者做腰穿,没错,脑脊液是放出来了,看上去也可以减轻颅内压,可脑组织就会被卡在枕骨大孔,病人死亡,game 彻底 over!
作者:白剑峰 来源:人民日报时间:2013-5-17编辑:叶芳世界上很多东西都可以交易,唯独生命除外。在我国,医患关系已经异化为消费关系。如果把看病当成商业交易,是对生命的亵渎,也是对医生的侮辱。近日,一位患有严重先天性心脏病患儿,在河北省馆陶县人民医院经抢救无效去世。患儿家属纠集多人在医院滋事,女医生王萍遭患者家属围攻,在逃生时不幸坠楼身亡。此事在医务界引起强烈震动。近年来,我国医患关系日趋紧张,医患暴力冲突呈井喷式爆发,医生执业环境持续恶化。很多人整日提心吊胆,如临深渊,如履薄冰。当一位又一位的医生相继被害,所有医务人员的心都在流血。在英国牛津的一所医院里,笔者看到过一张标题为“零容忍”的告示:“我们希望员工感到价值和尊严。即便是在最艰难的时刻,他们仍会为你尽最大努力。所以,请用体面和尊重的方式对待他们。对员工使用暴力是不被容忍的。我们不希望员工遭受任何形式的语言侮辱、威胁和袭击。”这种对暴力行为零容忍的态度,反映了英国对医务人员的尊重和爱护。其实,考量一个国家的文明程度,只需要看两点:第一看他们如何对待妇女和儿童,第二看他们如何对待教师和医生。教师和医生都是“太阳底下最光辉的职业”,教师是灵魂的工程师,医生是生命的保护神。如果教师和医生都没有尊严,这个国家就算不上一个文明国家。事实上,无论在任何国家,医生都是一个神圣的职业。人们之所以尊重医生,是因为生命至高无上。没有医生,就没有生命的延续;尊重医生,就是尊重生命。眼下,我国医患暴力冲突频发,很大程度上源于医患关系的异化。在医院里,常常听到患者这样对医生说:“花多少钱都行,只要能把病治好了”、“我们可是花了钱的,如果孩子有个三长两短,我跟你没完”。这从一个侧面反映出,医患关系已经异化为消费关系。很多患者认为,到医院花钱看病,属于消费行为。患者就是消费者,医生治不好病,必须赔钱偿命。这样的观点看似有道理,其实很荒唐。因为世界上很多东西都可以交易,唯独生命除外。花钱可以买来任何商品,但买不来生命和健康。如果把看病当成商业交易,是对生命的亵渎,也是对医生的侮辱。医患暴力冲突事件增加,还与人们对医学的误读有关。随着现代医学的飞速发展,人类的寿命不断延长。于是,很多人对医学产生了一种幻觉,认为医学无所不能,人类已经具备了跟自然规律抗争的能力。只要拥有了最先进的技术,就可以让人起死回生。于是,科学技术被推上了神坛,医学朝着错误的方向高歌猛进。一方面,医生陷入了技术崇拜,盲目追求高端医疗,导致医疗费用不断飙升;另一方面,患者过度相信医学神话,不惜代价地寻找新特贵药,误以为只要肯花钱就能治好病。结果,很多人对医学的期望值过高,忘记了生老病死是自然规律。一旦发生医疗意外,医患之间立刻就会由“同路人”变成“陌路人”。病治好了,医生就是天使;病治不好,医生就是魔鬼。可见,基于技术崇拜的医患关系,是脆弱不堪的。美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言:“有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。这说明,医学的最大价值不是治愈疾病,而是安慰和帮助病人。医学不是技术的产物,而是情感的产物;行医不是一种交易,而是一种使命。因此,只有让医学走出商业交易和技术崇拜的误区,医患关系才能回归本位。医生被称为“上天赐给人类的礼物”。一个不懂得尊重并感恩医生劳动的患者,是不会懂得生命的尊严和价值的。医患之间,彼此尊重,才能共赢。中国医疗将倒退50年!可悲哦!
医护人员是否得到了应有的尊重?2013-07-03你知道6月26日是"医师节"吗?与"记者节"、"护士节"、"教师节"等国务院批准设立的节日不同,"医师节"只是中国医师协会自己设立的一个节日,这一天没有社会媒体的大规模报道和庆祝活动,只有各地医师协会举办的"义诊"或"健康服务进社区"活动,以此传达对"医生"这个职业的尊重。 央视著名主持人白岩松在今年两会期间提议国家设立"医生日",以此引起社会对医生这个职业的尊重,留住优秀的医务人员,并唤起医生对"医德"的思考。 在医疗需求急剧增长,医患矛盾日益尖锐的今天,"医生日"的出现具有紧迫性。6月18日的上海《劳动报》报道了当地急救医生严重流失,导致120无车可派、无医生可派的境况。而目前超过20万的儿科医生缺口更难以用"触目惊心"来形容。 著名医改专家李玲和北京大学公共卫生学院教授陈育德曾说,国家每年培养的医学生,只有约六分之一能实际穿上白大褂,其余的全部转行流失。 近年来频发"伤医事件",体制的弊端将他们困住,他们顶着博士、硕士的精英头衔却得不到相匹配的薪资,承受着巨大的工作压力和劳动强度却得不到患者的理解与信任,近八成医生都不想自己的子女再从事医疗行业……而高考招生情况也因此出现"断档"、招不满学生的情况,这与前几年医学专业爆满的情形想成了鲜明的对比。 假如大家都不愿当医生,最先受损失的,无疑是患者,看病难将变本加厉;在疾病的痛苦中,他们将承受更长时间的煎熬。这样的局面,谁也不愿意看到。而那些仍在坚守的医生,将更加呕心沥血、步履维艰。中国的整体医疗水平将难以提高,社会稳定性受到影响。 不论"医生日"或"医生节"设立与否,我们是否都应该由此深思,在我们苛求医生的同时,是否给予了他们足够的尊重?
转:《柳叶刀》(国际上最有影响力的医学杂志之一)"Chinese doctors are under threat"(威胁下生存的中国医生们)System change, the theme of the World Cancer Congress in Shenzhen, China, Aug 18—21, was a central message in the opening address by the Chinese Minister of Health, Chen Zhu, as he described current health-care system reforms in China.At the Congress many international health policy makers and physicians led discussions on frameworks and actions for system change, but there was little participation from local Chinese doctors.“系统改革”,是今年8月18日-21日在中国深圳召开的世界癌症代表大会的主题,也是中国卫生部长陈竺在开幕致辞中谈到当今中国医疗卫生系统整改时表达的中心精神。在本次代表大会中,国际上众多的医疗政策制定者和医生们一起引领着关于系统改革的宏观架构及具体措施的讨论,然而这项讨论中来自中国国内的医生与会者却寥寥无几。相比之下,在以病患医护为主题的会议上倒有着不少的中国医生代表。To understand why there were so few Chinese delegates in the plenary sessions on system change compared with sessions on patients' care, one must first understand that for many Chinese doctors personal safety is of greater concern. Chinese doctors are often victims of terrible violence. In June this year, a doctor and a nurse were fatally stabbed in Shandong Province by the son of a patient who died of liver cancer 13 years ago, and a paediatrician in Fujian Province was injured after leaping out of a fifth-floor window to escape the angry relatives of a newborn baby who had died under his care. Thus, it is not surprising to see that in July police officers were invited to be the vice-presidents of 27 hospitals in Shenyang. With hospitals turned into battlegrounds, being a doctor has become a dangerous job in China.要了解这背后的原因,你就必须先要认识到在中国,很多医生的人身安全是更令人忧心的议题。今年六月,山东省的一名医生和护士被一位13年前因肝癌病故的患者的儿子刀刺致死,而福建省的一名儿科医生在其监护下的新生婴儿死亡后,为了躲避来势汹汹的婴儿家属,被迫从五楼跳下以致摔伤。由此看来,今年七月沈阳27家医院邀请警官来担任副院长一事也就不足为怪了吧。随着医院变为战场,从医已经变成了危险的职业选择。The problem may be largely one of perception. Many Chinese patients believe that doctors and hospitals conspire to increase charges by providing unnecessary examinations, investigations, and treatments. Additionally, some doctors accept red envelopes (a monetary gift in exchange for favourable service) against the rules. Many patients blame the deterioration of their health directly on doctors, claiming that doctors lack devotion and skills.问题可能很大程度上在于公众对医生的普遍认识上。很多的中国病患相信医院和医生合谋用增加不必要的检查和治疗的手段来提高收费。另外,一些医生还违背规定接收红包(用于换取优待服务的金钱性礼物)。很多病人把他们健康的恶化直接归咎于医生,声称医生们既缺乏爱心也缺乏能力。The intellectual ideals of ancient China were “either to be a good prime minister or to be an excellent doctor”, while in modern China doctors and nurses used to be worshipped as “angels in white”. How has the perception of Chinese doctors become so eroded?在古代中国,知识分子的理想是“不为良相,便为良医”,在现代中国,医护人员也曾作为“白衣天使”被崇拜。那么缘何如今大众眼中中国医生们的形象变得蚀损至此?The Chinese media certainly have an important role in provoking tension between doctors and patients. There is disproportionate coverage in newspapers, television, and on the internet of how health professionals have cheated patients. Just a few weeks ago theSouthern Metropolis Daily(the most popular newspaper in Guangdong) falsely accused a midwife, who had treated haemorrhoids for a patient after childbirth, of stitching the patient's anus closed on purpose. In November, 2009, one of China's most authoritative media outlets,CCTV(China Central Television), reported that the renowned Peking University First Hospital was carrying out illegal medical practices by allowing medical students to do surgical procedures, and as a result a patient had died. Even though the hospital and the Ministry of Health made it clear that involving medical students in clinical procedures including surgery under the supervision of licensed doctors is legal, trust in doctors and hospitals was seriously damaged. It is hard to tell whether the misreport resulted from a lack of medical knowledge on the parts of theSouthern Metropolis Dailyand CCTV, or whether it was motivated by a desire for a sensational story.However, the public misunderstanding of the medical profession will surely hurt both doctors and patients in the end.中国的媒体无疑在挑起医患间的紧张关系中扮演了重要的角色。报纸上、电视上、还有互联网上,到处都是有关医务工作者如何欺骗患者的报导,其数量与现实状况不成比例。就在几周前,《南方都市日报》(广东最受欢迎的报纸)错误地指责一位助产士,在为一名产后病人实行针对痔疾的治疗中,故意把病人的肛门缝合起来【靠,人家吃饱了撑的啊,没事封你这个玩,南都日报你太有才了,忒会想了,吃多了吧?----气忿不过的译者加注】。2009年11月,中国最具权威的媒体之一CCTV(中国中央电视台),报道著名的北京大学第一附属医院让医科学生实施手术乃非法医疗操作,而后果就是导致一名病人死亡。尽管院方和卫生部长都明确强调,在执证医师的监督下医学生参与包括手术在内的临床实践是合法的,公众对医生和医院的信任感已被严重破坏。很难讲这类不实报道是由《南方都市日报》和CCTV缺乏医疗知识造成的,还是说报道是出于一种追求新闻轰动效果的动机。然而,公众对医疗行业的误解势必最终给医生和病人双方都带来伤害。 Most hospitals in China, especially the large ones such as Peking Union Medical College Hospital and Huashan Hospital of Fudan University, are run by the government. Public hospitals in China enjoyed full government funding before 1985. After economic reforms, the hospitals now receive very limited financial support from the government, with the result that hospitals must generate income to cover costs. As the main source of hospitals' income is from diagnostics and treatment, there is a financial incentive to over-investigate and over-treat. To minimise inappropriate conflicts of interest, the Chinese Government passed laws to prevent doctors receiving financial kickbacks from drug companies. Because the standard salary of a doctor is modest, even by Chinese standards, many doctors struggle to balance professional ethics and making ends meet in an economically booming China.Such pressures, coupled with a sense of feeling seriously undervalued by the government and society as a whole, drive many doctors out of medicine into other jobs.China's health-system reforms cannot be successful without reforming the social and economic status of doctors.Chinese doctors should be involved more in shaping health policy, by giving voice to their own experiences and constructive ideas about the health system.在中国,绝大多数的医院,特别是像北京协和大学医院和复旦大学华山医院那样的大医院,是由政府经营的。一直到1985年以前,中国的公家医院都享受由政府全拨款。自经济改革以后,这些医院目前从政府那只领得到极为有限的财政支持,导致医院必须以创收为途径来弥补成本支出。既然医院的主要经济收入是来源于诊断和治疗,过度诊察和过度治疗的经济诱因就自然形成了。而面对那即便是按中国的国情标准来说也过低的薪酬,众多医生不得不在职业操守和养家糊口之间艰难地找寻平衡点。如此大的压力,加上一种被政府和社会严重轻视和贬低的感觉,使得许多医生弃医改行。假如不改变中国医生的社会地位和经济状况,中国医疗卫生系统的改革无法取得成功。中国的医生们应该被邀请参与到政策制定和塑改方案的讨论中来,让他们发出自己的声音,诉说他们的经验,分享他们对于医疗体系的建设性想法。
2013-06-09编辑:环球医学 张树静 医患关系一直以来是公众关注的焦点。随着网络的发展,伤医案、医疗事故在网络媒体的报道层出不穷。患者到医院就诊时,担心医生看病是否认真,开的药是否过多,有没有误诊等等;而医生们问诊时则小心翼翼,生怕引起患者的任何不满……医患之间犹如紧绷的丝线,不能碰触…… 近日,"ICU护士粗暴护理患儿"的视频开始在网络上广为流传,该事件引发了公众的强烈关注,再次将医患关系推向了风口浪尖。 据多家媒体报道:贵州省人民医院为一名先天性心脏病患儿进行手术,家属称医生告知手术非常成功,但就在进入重症监护室后的第二天,患儿却不幸死亡。警方调取监控录像发现,监护室护士竟连续猛扇这名患儿耳光。监控视频中,护士数次拍打小女孩的脸部,摇晃她的头,动作粗暴。事件发生后,当事医院很快做出了反应:公开道歉、科室主任停职、护士长撤职、开除当事护士、先行补偿死者家属20万余元。 院方行动如此之快值得人们深思。有人质疑:仅凭已调查的资料真的能定案吗?进一步的充分调查是否必要?如此处理方式是在平息医患之间的矛盾还是会加大医患之间信任的鸿沟?会不会再次让医务人员也让患者都感到心寒? 对视频看法各方存疑? 据悉,事件发生后,贵州省卫生厅派出两个工作组进驻贵州省人民医院调查了解相关情况,同时组织专家观看相关监控视频并对该护士行为进行研判,认定这是一起严重违反护理规范,丧失医护人员职业道德的事件,并责令贵州省人民医院对发生事件的重症监护室负责人停职,护士长撤职,开除该当班护士。 观看过网上视频的人,大概都会义愤填膺地指责该护士的极端行为。但是,也有人指出,该视频疑似被加速处理过。有电影拍摄常识的人都知道,即使很轻的拍打,加快播放速度后,可以模拟出很重的击打效果。 北京协和医院妇科肿瘤医生谭先杰表示:"我的业余爱好之一是编辑手术录像,如果手术录像加快了速度,再轻柔的动作看起来也很粗暴。"谭医生提出,在抢救心跳停止的病人时,有一种很有效的抢救动作,就是拳击胸前区域。但在一般人看来,这个动作就是给病人胸口一拳。谭医生认为,除医疗需要外,护理人员没有任何理由打患者。 另一位专业人士也提出来看法:"视频分拍摄帧率与播放帧率,当两个帧率一致,所传达的时间真实。但当拍摄帧率较低比如12帧/秒,而播放帧率正常25帧/秒时,动作速度看起来就比原来快一倍。其实大部分监控为了节省空间与传输都把帧率设得比较低(当然我不能肯定医院那个如此)" 该院行政总值班的一位负责人向记者表示,"患方向医院要监控视频,我们就毫无保留地给了他们。但网上的视频是被剪辑后以4倍的速度播放出来的,就显得那个护士的动作特别夸张"。 另据该院一位不愿意透露姓名的护士透露,当事护士学历为大学本科,当初以第一名的成绩考入医院,成为一名编内护士。"专业上能考第一,证明她的能力确实不错。" Smile医生张强表示,从单个动作来看,应该是医学上常用的拍打唤醒动作,并无不妥,视频看起来有明显的短片重复和加速处理,所以效果大为不同。 有网友称,即使网上流传的这段视频没有加速,也可能经过多种编辑手法处理,有些人为博人眼球,甚至加上了情绪化的旁白和娱乐化的配音。拿这样加过料的视频来"审判"当事护士,是否有失公允? "迅速"处理是否迫于媒体压力? 该事件曝光后,虽然当事医院发出了《致歉信》,但据知情者透露,在接受医院调查组调查时,当事护士一直在痛哭,并解释当时她的初衷只是给患儿做"唤醒试验"。 对此,湖南省第二人民医院ICU副主任张亦文分析说,"一般全麻病人在两个小时左右是需要进行医疗唤醒的。在平时的医疗工作中,又分为声音唤醒和触摸唤醒。"对于一两岁的小朋友,在进行医疗唤醒时,护士一般是握住孩子的手或脚,适度摇晃,或者拿棉签触碰孩子的睫毛,用手轻捏孩子的耳垂。但是,如果孩子发生了昏睡甚至昏迷,要根据其病情综合考虑,通过简单的医疗唤醒不一定能解决昏睡或者昏迷问题。 这位被冠以"凶残"帽子的护士为什么会扇患儿耳光?"扇耳光"与患儿死亡有何因果关系?答案似乎并不清晰,甚至在连日的新闻报道中也普遍缺乏当事护士的声音。于是,有人提出:即使是犯罪嫌疑人,在法庭上也有律师为其辩护。而在当今医患关系的舆论漩涡中,我们竟然没能听到这位当事人的声音,这样的社会和舆论环境是不是有问题呢?。 这不禁使我们想起今年曾被媒体报道的所谓"缝肛门"事件:深圳某医院一名产妇生产后肛门被缝,原因是助产士嫌红包太少!而随后的调查证实,该助产士只是进行了一次正常的手术,是免费为患者"缝扎痔疮出血点"。而这一正常的专业操作却被外行的民众、媒体误读成了"封闭肛门"。类似的还有所谓"八毛门"等事件。 如今,信息的传播途径越来越方便快捷,微博、博客、网站、微信等都成为信息传播的平台。为求得关注率,有些媒体在报道事件的时候会进行选择性报道,作为新闻热点进行传播。熟不知随后而来的舆论压力会带给当事人巨大影响,甚至是毁灭性的打击。 有网友在网上为当事人喊冤:"护士长和小护士又是社会舆论的牺牲品。病人死了,总要找千般理由,然后逼迫陪钱了事。什么扇耳光,一个小护士跟病人无怨无仇,为什么要扇人家耳光?想想都不可能!" 一些专业人士提出:我们的社会是否应当对作为非专业群体的媒体报道医疗专业事件持谨慎态度? 社会是否应该给医学专业的纠纷营造更公平的判定环境? 舆论有没有责任去肩负向公众解释医学无法做到完美更无法避免错误的道理来缓解紧张的医患关系?舆论的压力是否只会造成事件真相的扭曲?医患关系是否已被舆论绑架了? 医患信任能回归吗? 人民日报高级记者,中国医院协会常务理事、清华大学经管学院医疗健康管理研究中心学术顾问委员会委员白剑锋曾在他的博客里这样描述:"在博弈论中,有一个著名的"囚徒困境"。从理论上说,双方互相保持忠诚是整体最优的结局。但最终的结果却是,双方都选择了背叛对方。眼下,我国的医患关系也陷入"囚徒困境"。过去,患者对医生是深信不疑,如今却是半信半疑。过去,病人只要有1%的希望,医生就会尽100%的努力。如今,即便有99%的希望,医生也会小心翼翼,生怕出现1%的失败率。在这样的防范心理下,医患双方都是"如履薄冰,如临深渊",医患关系日趋紧张。" 2013年4月18日,美国《国际先驱论坛报》发表了一篇文章,原题:在中国,癌症率上升,但信任依然缺乏。文章指出:中国可能面临癌症危机的首要原因是病人和医生之间的不信任。 关于"ICU护士粗暴护理患儿"事件的争议还在持续,似乎并没有因院方"已经妥善处理"而结束。因为,恻隐之心人皆有之,站在一个正常人的角度,如果没有一些特殊的原因,护士对于病弱的患者,做出如此粗暴的举动令人匪夷所思。那么,这位护士为什么动作粗暴?是自身素质太差?心理有问题?还是工作压力过大,有意无意拿患者来宣泄?或者这位护士根本就是被冤枉的?会不会又是个"粗暴护理患儿"门事件? 面对媒体中各种各样的说法和由此产生的不良影响,事件的真实过程和原因以及各种疑问不应该再成为谜团! 简单地处理当事人了事,而不有针对地找到原因并从根本上解决问题的话,类似的事件会不会再来?各种猜测怎样才能平息?长此下去势必进一步加剧医患紧张?大家期待的医患信任能回归吗?
2013-05-31 尽管现今的科技水平比较发达,但由于医生的疏忽或是技术水平等原因导致的医疗事故仍频频不断,甚至呈增长趋势。对此,美国所有医院都会定期举行讨论会,以总结教训,改善医护工作。 据美国医学研究院1999年的报告,每年有9.8万名美国患者死于医疗事故。而如今,美国因医疗事故导致的死亡率甚至增至每年20万例。 为什么这类事故难以避免呢?其中一个重要原因是"防御性医疗"。现在医生给病人看病开药,多数是想避免承担责任。一些外科医生除了不乱开处方药之外,一般会让病人做一些可能不必要的检查。最近,一位整形医生在一次美国匿名调查中透露,医生对病人的检查中的不必要检查项目达24%。实际上,检测项目越多,医生犯错的几率反而越高,如做CT和核磁共振出现假阳性,导致病人服药过量、出现过敏反应等。 对此,许多人提出了解决方案,如授权护士监督医生甚至是主任医师是否犯错。1900年,欧内斯特·科德曼医生于在波士顿麻省综合医院发起"发病率和死亡率"大型讨论会,同行之间会针对一些医疗事故案例、并发症、死亡及罕见病例等进行讨论。美国大部分医疗服务机构(如医学中心、大型私人医院和外科医院)都会定期(如以一周、两周或一个月为周期)举行一次这样的会议。该项会议为非惩罚性,受到法律保护并且保密进行,目的是改进对病人的医护,审视案例,提高医护质量。每位医生都可以从这些案例中汲取教训,增长经验,避免诸如此类的医疗过失,以起到前车之鉴的作用。此外,该会议参与者还可建议改进过时的医疗政策、病人识别程序以及避免计算错误等。 另外,为了使每个人都能通过学术交流学到有价值的东西,学术能力,避免不必要的错误,几乎美国的所有医院科室和科研机构每周都会举行一次学术研讨会(一般是专题报告形式),主讲人主要是科室的医生,或是从各医院和研究所请来的相关领域的专家,参会者都可提问或提供建议。 由此可见,为了提高对病人的治疗与避免医疗事故频发,医院所做出的努力不容忽视。