费立聪医生的科普号

肺结节的发现与管理，已经是现代医学的一大进步，胸外科与影像科及呼吸内科专家一起管理肺结节，给肺结节的规范化处理与管控，很好的解决了肺结节患者的巨大困惑。就诊后的肺结节患者，普遍存在焦虑多疑，心情沉闷，怀疑病变严重，多家医院咨询，找名家看病，托亲友加号就诊，耗费了大量资金与精力，转回来还是到基层医院办理管理程序，按时复查。手术者由于病变小，手术难度不太高，一般风险不大，多数已经在县、地市级医院就可以处理，胸腔镜已经相当普及，给患者带来了手术安全快速康复的喜悦，创伤小，是一大亮点，况且，肺结节多属于肺癌早期病变，手术的肺结节少部分为良性病变，手术后治愈率相当高，几乎100%。肺结节小于5毫米者，不需要处理，可动态观察，半年到1年复查胸部CT。肺结节较小时生长不会很快，一般几年才明显增长，但为了尽早避免肺癌的转移，一般还是建议积极复查，半年复查是常用的复查时间，10毫米内的肺结节，及时手术切除，一般不会出现转移，从5毫米生长到10毫米，这个时间会很长，一般1年左右，甚至更长。肺结节可不可以消失？一般认为，肺结节除非是少数炎症性肺结节，可以服药或观察1个月左右后消失，其他只要是诊断为肺结节者，一般不会消失，可以慢慢生长，磨玻璃结节可以病变密度增加、增大、变实，属于肺癌征象了，就要及时手术切除。实性结节一般不会消失，钙化者一般为良性。肺结节手术情况：一般手术需要全身麻醉，胸腔镜微创切口处理。所谓微创不要被误解了，微创只是指手术切口小，3-4厘米即可完成肺叶切除+淋巴结清扫全部手术过程，术后恢复快，疼痛轻，咳嗽能敢用力，引流管处有点疼痛，一般3天后就不会多么疼痛了，况且，一般会术后使用镇痛泵。手术在胸腔镜3-5倍放大情况下完成，对血管和组织能清晰显示，淋巴结清扫也是非常清晰显示，不会误伤其他神经及器官，手术安全性较开放手术更具有安全性，手术时间也很快，是成熟手术，几乎不出血，手术视野干净，需要一定级别的有经验医生完成。花费方面，分局部楔形切除、肺叶切除、肺叶切除+淋巴结清扫等级别，使用一次性器材有进口和国产之别，性能基本差别不大，费用按使用器材多少计费，操作少，自然费用低。欣慰的是，国家对老百姓医保做的好，肺癌属于大病医保，报销比例很好，医保老百姓承担费用不会太高，不必焦虑。肺结节手术后管理：原位癌不需要处理，一般按照定期查体就行了，但还是建议术后1个月复查胸部CT，便于后续对照管理。微浸润肺腺癌：无淋巴结转移，属于早期肺癌，半年复查一次即可，5年无异常，即为治愈。浸润性腺癌，无淋巴结转移者也属于早期病变，仍然半年复查，术后出院后第一次CT复查应为1个月左右，便于对照。浸润性腺癌，已经有淋巴结转移者，需要基因检测，按实际情况口服靶向药物，防止复发。关于基因检测：肺腺癌多见，靶向治疗属于副作用小，可以控制，患者最容易接受的方法，况且国家已经将常用靶向治疗药物纳入医保范围，国产药物已经大量使用于临床，效果也得到肯定，但报销需要基因检查符合服用者特保才能报销，有些患者家属询问是否需要基因检测，这要看经济情况了，一般担心切下来的标本老化问题，可以术后早期就做基因检测，防复发备用。但由于早期癌复发率低，患者可酌情花费。肺结节对社会家庭影响：肺结节的风险管理，的确给这个社会带来巨大的社会效益，由于肺癌不常较早出现症状，一旦出现症状后就诊，多是晚期，术后效果很差，化疗放疗折腾的不轻，效果不理想。肺结节早期发现，可以基本上治愈，手术风险小，整个家庭得以继续幸福的生活，像个普通事件平稳过度，寿命得以无限延长，幸福满满。所以，作为医者，劝告各位，40岁以上，一定要每年查体做一次胸部CT，这个CT也是稍有讲究，最好低剂量平扫，1毫米距离一个层面的扫描，若不熟悉这些专业术语，您就跟医生说“为肺结节而查体”即可。祝天下无病，祝大家健康长寿！

肺癌，这个谈虎色变的病症，越来越让人们警惕，发病率成为癌症全球第一位，稍微晚些发现，治疗效果不好。所以，死亡率全球列前位。那么是否很可怕？正常人能否及时发现，及时发现能不能治疗？效果如何？事实上，国际抗癌联盟(UICC)于最近2009年又对肺癌制定了正规的治疗方案，针对不同发现时期的肺癌，制定了不同的治疗方案，早期肺癌，无淋巴结转移和远处转移，治疗效果很好，大可不必害怕。但要知道，肺癌是全省疾病，及时病变小，也不一定没有远处转移，还有病理型号不同，治疗方法不同，比如，小细胞肺癌就是转移最快的，治疗以化疗为主，鳞癌和腺癌属于非小细胞肺癌，首选手术治疗。加上综合治疗，放化疗，免疫治疗，对肺癌的治疗起到协同作用。正规的手术治疗是肺癌治疗的关键步骤，如果能手术切除，并系统清除区域淋巴结，要符合国际标准，不论手术后效果如何，手术就是手术，解决局部问题，给全身治疗打好基础，延长了众多患者的生存期。

肺癌早期是没有感觉的，玩玩是在查体中发现，或者在患有其他病时偶然发现的，能发现肺结节已经是很幸运的了，这个时候，如果处理流程合适，问题不大，生存期会很长，甚至完全治愈，永不复发，所以，肺癌并不可怕，是可以治愈的。 肺结节有多种形式，临床上有时称为GGO，即不太确定恶性的早期磨玻璃样结节，肺部磨玻璃结节要警惕了，实性肺部结节更要重视是不是肺癌可能，不要轻易放弃观察治疗。 一般认为，早期肺结节直径小于0.5厘米的，可以观察半年复查，磨玻璃结节可以适当延长观察时间，一般8个月复查即可，结节阴影增大和变浓密，就该手术切除了。肺结节大于0.5可以手术，但有时候定位困难，术中不易找到，给医生增加压力，手术时间延长。肺结节达到0.8以上，是手术处理的时机了，这时手术定位较容易，手术使用胸腔镜很快判断出良恶，快速冰冻病理40分钟可以知道是不是恶性病变，再决定手术方式。 一般来说，直径2厘米以下的肺结节手术效果良好，周边型肺结节手术效果比肺内部的肺结节手术效果好。 建议人们40以后每年复查一次胸部CT，普通拍片子不能发现肺小的结节，发现肺结节后切莫惊慌，要到当地医院胸外科找专家指导下一步治疗方案，盲目外出耽误太多时间及花费太多金钱不值得，因为，肺结节生长缓慢，观察时间可以很长，治疗方面也是目前热门问题，没有秘密可言，不是高精尖科技技术，地方三甲医院胸外科处理这些问题是常见问题，手术也是比较简单，效果良好。

支气管扩张症会出现咯血，病变严重时会出现休克死亡窒息等。处理办法是：对局限性病变选择手术，对弥漫性广泛病变，只能保守治疗。者需要胸部CT检查确定病变性质。若手术，手术时机是50岁前比较好，危险性稍微低些，到老年60岁以上，手术危险性大。手术适应证为：反复发作严重呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围一般不超过两个肺叶，年龄一般在10-50岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍的患者。根据术后随访，局限性病变手术切除肺叶是可以治愈的，大咯血患者有时需急诊手术治疗。病变广泛或伴有严重肺气肿、肺功能严重损害者，为手术禁忌。

胸痛有时候肋间神经炎可能性存在。但不排除受凉肌肉痉挛性疼痛。首先建议使用非甾体类消炎镇痛药物止痛，严重时可以短期服用“酮铬酸氨丁三醇胶囊”，效果不错。肋间神经炎多是病毒感染，发病后大约一周左右出现皮疹，病程数周，需要使用抗病毒药物，免疫治疗，中药配合有一定效果，极少后遗症慢性胸痛。身体总能出现抗体对抗一下病毒，所以，肋间神经炎可以是自限性疾病。总之，到当地医院看看是重要的，有时候心脏病也会出现像这些样的胸痛！

双手大量不自主出汗，影响工作和学习，就是常说的“手汗症”，是一种不明原因的疾病，南方患者比较多，胸腔镜微创手术行胸交感神经链切断术是国际上最长用的手术方式，但术后有极小部分人有代偿性全身出汗，有时也是很烦人的，接受手术者要有这方面的心理准备。手术费用大约2万元左右。

我的感觉是：如果CT能排除恶性肿瘤及器质性病变。胸部肋软骨处经常疼痛，诊断可能是“肋软骨炎（TieTze病）”。这个病变最早是西方医学界提出，有些治疗效果不佳有手术的。我国发病多是女性，保守治疗有一定效果。发病原因不明，多与病毒感染有关。有些症状很重，治疗速度慢是其特点。不知道您使用过什么方法治疗该病，本人想告诉您几条可能有用。热敷：组合：手巾，食醋，暖水袋。每日一次共7天，每次40分钟，温度不要太热，灼伤不要怨我没告诉你！阿昔洛韦乳膏外用。非甾体抗炎药口服10天。祝早日康复！

人生，只有百年，能者，弱者，智者，愚者，善者，恶者，伪者，真者，无不肉体存焉，然肉体因有思维而感受认知各不相同，故有千奇百怪的世界，千奇百怪的人生，有人流芳千古，有人默默无闻，有人轰轰烈烈，有人平淡无奇。是谓酒肉穿肠过，佛主心中留，表面一张鲜活平静脸，心中喜怒哀乐千古愁。笔者认为，不必强求一律风光和权贵，但求一路欣赏风光美。享受人生，慢慢走好自己的路，还是众多智者的选择。丰富多彩的生命装饰了美丽的世界，生命给了我们活着的机会，使我们感受到人间的各种酸、甜、苦、辣。生命不管是平凡还是绚丽，他对于我们每个人来说只有一次，因此我们为了能更好地活着要珍爱生命。这是最重要的。同时要让有限的生命焕发出无限的光彩，实现自己的人生价值，不求名垂千古，但也不能碌碌无为。学习和上进是我们体现生命的良好品质。人生如果能丰富多彩，就不要拘泥。若有能力改变生活，就要自信的往前走。 父母把我们交给了这个世界，让我们见到了万千绚丽的一切，我们就要顺应社会的潮流，为活着而不断学习。因为只有学习才能使我们掌握到规律，对事物有着正确的理解才能在世界上更好地生存。学习能够让我们有能赚钱的能力，适当的财富，温饱知廉耻，富贵思淫欲，要知道，廉耻、淫欲都是我们的感受，都能让我们的生命感受的幸福指数有所变化，适当的财富能提高我们的精神境界，是我们生活的重要组成部分。回报父母亲人、社会。 我们都知道自己的生命是父母给予的。而且父母含辛茹苦的哺育我们成长，为我们付出了许多赐予了我们活着的权利感受到人生的资格，没有父母就没有我们的今天，所以我认为我们活着一个重要目标就是要回报父母，亲人也是你成长的帮助者，回报父母亲人是我们的美德，会被人们认为你有优良品质。理想使我们更具有人生的动力。一下是一些人生可以理解的理论，适当时机走过这些生命的节点。1.奋斗：使我们在有限的时间中更多、更好、更快的享受到人生带给我们的美妙。2.成家：父母给予我们生命，而我们需要使生命延续。3.爱情：人活一辈子，能找到真爱不容易，所以这也算一条吧。4.不辜负生命：其实这可以作为总结，是其根本所在。5.为了目睹世界的精彩，把人生当做一场旅行。6.也许每个人心中都有一个梦，那就是梦想，活着给了我们实现的机会。7.“许三多”曾经说过人活着就是做很多很多有意义的事。这句话也被许多的人所赞同，就是奉献我们的社会。有网友给出的生活建议：1.转变思想：不要以为活着有多累，多苦。要善于从人生中发现乐趣，享受活着的过程。2.珍惜现在：时光匆匆，不要等自己老去才悔悟自己失去了太多青春。3.主宰自己：我们活着时要自己主宰自己的生命，不要让其他的事物左右自己。4.改变情绪：喜也一天，愁也一天。为什么我们不选择开心的活着那？5.学会拒绝：学会对一些诱惑、不好的事物说“不”。6.学会尊重：既尊重自己有尊重他人。7.告别烦恼：把快乐留下来，使自己充实的过好每一天。我的感受： 就像“西游记”晒经石的存在使千辛万苦获得的“真经”不能完美指导世间万事一样，笔者的意见也不能让您全部满意，但相信您在迷茫中能舒缓一下自己，梳理一下自己人生，减负前进！一路走好......

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。 小细胞肺癌的治疗以化疗为主，可以联合或序贯以放疗，对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期小细胞肺癌以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主，同步放化疗优于序贯治疗，同步放化疗应尽早，并应给予预防性全脑放疗，预防性全脑放疗对生存的益处显著。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，择期行局部或转移灶治疗。 目前，小细胞肺癌的手术问题仍有争议，2010年实施的国际肺癌会议制定的规范治疗中，着重讨论了非小细胞肺癌的治疗，对非小细胞肺癌变化不大。 综合所有开会及与各专家会谈后我所认的小细胞肺癌目前具体的治疗方案是：1.非小细胞肺癌是全身性疾病，以首先化疗为主。病变局限，较小，早期病变（I期），也可手术切除，另不放松化疗。对化疗后仍有存在肿块，患者不能手术者，放疗可选。笔者经验，2各疗程的化疗后，多数患者往往效果很好，找不到肿瘤，即使病变比较大达5cm，这让患者相信化疗的有效性，而放弃手术。再复发时往往是全身性的，无法手术。 小细胞肺癌化疗后肿块消失并不是治愈，所以，手术只适用早期病变，这些早期病变，多数没有远处转移，但对化疗敏感，化疗后找不到病变，就会失去手术目标。

惊险一幕，就在2012年7月15日上午10时10分发生。男性27岁患者李某，不幸坠落摔外伤，伤后呼吸困难，全身多处流血，不能活动，1小时后被紧急送来日照市人民医院就诊，来时奄奄一息，脉搏快152次/分，呼吸困难50次/分，休克血压，血氧饱和度仅26%（正常96—100%），神志不清，烦躁。生命极度危险。患者入院经急诊室初步诊断后紧急送入胸外科病房。查体发现神志不清，烦躁，气促，口唇紫绀，气管左偏，鼻腔血迹，瞳孔对光反射迟钝，额面及四肢多处皮肤挫伤，胸廓及颈部广泛皮下气肿，胸壁多处骨擦感，右肺呼吸音消失，腰椎多处压痛，右大腿中段见7cm不规则裂口，伴有静脉出血，扪及骨折断端，足由于情况紧急，胸外科医护人员紧急组织抢救，组织多学科会诊，右侧胸闭式引流手术，初步诊断发现有：“外伤性血气胸、支气管断裂、多发肋骨骨折、腹部闭合性损伤、腹腔积液（血）右侧股骨开放骨折，腰椎骨折，颅底骨折等”。入院后行紧急输液吸氧、胸腔闭式引流等处理不见好转，呼吸极度困难，病情危重，为首先最大可能保护生命延续，尽快将患者送入手术室，开胸探查。手术紧张进行，开胸发现右侧主支气管完全断裂，并有气管及隆突部位不规则撕裂伤，这种损伤的结果是呼吸道开放至密闭的胸腔，胸腔内外伤的血液混杂气体进出主气道，造成对侧肺气道灌注，窒息，同时因失去进气压力，肺萎缩，失去换气功能，患者会很快死去。面对此类情况，我们手术室胸外科医师首先保证气道有效通气，双腔插管在平时的训练和常规应用在此发挥了作用，麻醉师顺利插管，吸痰，张肺，患者对侧受伤的肺功能略有恢复。在纯氧供给的情况下，勉强维持生命，胸外科医生开胸后清除大量胸腔内血块和血液，紧急将撕裂的气管及隆突修补，重新缝合了断裂的右侧支气管，止血等一系列娴熟的措施，在最短的时间内完成（主刀医师曾去上海等大医院进修，具有丰富的经验），患者血氧饱和度很快上升，在肢体止血输液冰雪处理下，血压得到改善，保证了患者生命的维持。术后进入中心ICU，行一系列重症医学科的规范化治疗。此间经历了脑外伤蛛网膜胸腔出血的昏迷期（后来CT发现）、肺部感染关、肢体肿胀渗出关、左足脱套伤坏死恢复关、腰椎骨折稳定等一系列危险关键期，20天后行二次手术，行右侧股骨干切开复位骨折固定术，后来相继做了右侧大腿及足部皮肤软组织破损修补换药等一系列处理，经过40天才奋战，患者顺利出院。我们平凡的医生生涯中，挽救了无数患者的生命，但这个支气管断裂严重气道裂伤的患者，还是给我造成了很大的震撼感！其技术要求程度和多处多发伤带来的生命危险，以及恶劣的现医疗环境，给我的行医生涯还是刻上了很深的印记。担心，反复斟酌，夜不能寐，全神贯注，茶饭不思，疲劳奋战，惊喜连连。用在我们大手术主刀医生身上一点也不过分！好在我们还年轻，我们还有一些人认可我们，政府还在支持我们，善良的人们（绝大多数）还尊敬我们，干医，至今我还不后悔！现在，患者已经出院3个多月了，我才有空整理一些思绪，写这么一点吧。2012.12.12