黄东源医生的科普号

强迫症治疗个案研究宁波市中医院 黄东源（浙江省心身医学分会年会论文）提要：心理治疗与药物治疗结合、中西医药结合、医患结合是治疗强迫症等青少年身心疾病的有效途径。周某某，男，15岁。宁波市余姚某镇中学初二学生。 一、主诉：怕脏，反复洗手，不能自控加重三月，休学2周。二、现病史：（个人陈述和家属补充） 家族中只有他一个男孩，因此得到长辈们的溺爱，从小由他顽皮捣蛋，到处惹事。“我很野的……是属于野得不能再野的皮蛋鬼，每天脏兮兮的，衣服经常不知什么时候被撕破了”（难为情地笑了笑）。5年前有一次放学后又去“野”，把人家鸭棚门扒了，鸭子全都跑走，害怕人家告状就躲到稻草堆不敢回家……父亲动了真格很地打我。还说：野孩子肯定要成为坏孩子，将来要坐牢的。从此我再也不敢公开“野”了（流泪哭泣），怕再被挨打。衣服也穿的较以前干净。每天饭前母亲叫我洗手，我都洗二遍，甚至三遍，因为我毕竟在外面还是偷偷的“野”，手很脏。后来几年除了手弄脏时喜欢多洗几次手以外，也没有太大的不方便。而二年前的一件事让我耿耿于怀。一次值日卫生时，因为偷懒没有好好做，老师很生气地把扫帚扔过来，扫帚上的脏东西沾在我的身上。到水龙头边上洗刷了好长时间还是感觉心里不踏实，这时候我的脑海一闪：如果再碰下扫帚，脏东西不就转回去了吗？于是就去碰了扫帚一下，又去洗了几次手，感觉心里踏实了多了。 不方便的事也由此而来，做值日卫生肯定要拿扫帚等。如果不劳动就会给同学们发现原因。而碰了扫帚会再去碰还一次，但又不能让同学们发现。假如不去碰还，心里觉得很难受。虽然知道这样做不必要，不必担心“脏”，只要把手洗的干干净净，也不该再去“碰还“扫帚。可是心里总有一股冲动迫使我去这样做，内心很矛盾苦恼，无法集中注意力，思路被打断，学习成绩下降。半年前脸上长了几颗痘痘，开始也不在意。有一次用手指去挤压后挤出些东西后心里感觉非常爽。以后每次都非要把痘痘挤出些东西来心情才能平静下来。后来又想到挤痘痘后手也脏了，怎么办？其他男同学的脸上痘痘比我更多，自己也不明白为什么要这样做，但是只有这样去做才会感觉心里踏实。 近三个月来又发展到不停地洗手，用肥皂擦洗，直至双手皮肤发红疼痛才罢休。发火易怒，茶饭不思，夜卧不安，口苦舌燥，已休学2周。三、既往精神病史和躯体病史： 发育正常，否认家族成员中有精神病史。无药物滥用和饮酒史。否认有任何躯体病史。四、精神状况检查：神清合作，定向力准确，年貌相符，身材偏矮，着装整洁，接触较好。交谈时，不停地扭动双手，语音轻弱，语速正常，情感反应与内心体验一致。思维连贯，对某些细节问题过分注意显得有些赘述。思维内容存在强迫性观念，称“碰到脏东西后可以再碰回去……”明知这种想法是不合理的，荒谬的，却不能控制，为此感到痛苦，并有自责感。未检出有幻觉或错觉。无冲动或消极言行，智力水平正常，自知力完整，求治心切。五、实验室检查与评估：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。 根据来访学生的情况选用相关心理测量工具：SCL-90测评结果：SCL-90强迫3.5，焦虑2.4。 六、诊断： 强迫性观念，称“碰到脏东西后可以再碰回去……”强迫怀疑：在洗手时总是不停地担心“能洗干净吗”强迫行为：每次洗完手后仍不放心，要反复检查多次，确信手已经洗干净才可踏实地做其他事情。不停地用手挤压痘痘，非要把痘痘挤出些东西来才能平静下来。反强迫意识：明知道如此怕脏，反复洗手是不必要的且又无法控制。症状已严重影响了患者的生活和学习（休学2周），对此感到痛苦并进行抵抗，但又无法抵抗，总病程较长，近三月来症状加重。自知力全，要求治疗，结合其SCL-90测评结果，伴有焦虑，符合CCMD-3强迫性神经症的诊断。七、治疗：1、辨证施治予以中药清热解毒通腑导滞治疗青春痘和口苦舌燥等症1周。继以疏肝理气、活血化痰、宁心安神等中药治疗12周。2、采用认知疗法对于青春痘的生理病理予以解答和青春期心理辅导。3、强迫症心理冲突是对生活中正常的刺激的过度反应，使刺激形成一种习惯性的条件反射，以至于形成一种不良的思维习惯。对“野、脏、坏”三个对于不同人品概念的错误认知联系的根源进行剖析，改变其不良认知。4、采用森田疗法使其认清、接受现实，顺其自然。患：苦脑主要原因是强迫思维，强迫动作。医：其实我们每天都会去做很多习惯性固定动作和思维，而没有觉得苦恼。你的苦恼是你觉得自己这样做不正常，想方设法要摆脱却又摆脱不了，这种思维中的矛盾才是让你感到极其困惑的主要原因。如果你不去争斗，那么烦恼就会减轻很多。5、采用行为疗法的暴露和反应抑制（ERP）技术。让他暴露于引发焦虑的场境直到焦虑水平下降，并通过对仪式动作的负性强化，使他不停地洗手的强迫行为的渐渐消退。5、在治疗的第三周开始：舍曲林（维他停片）50mg Qd 足量足疗程口服20周，逐步递减剂量撤药20周，总程40周。八、疗效评估： 该学生反馈：经过首次门诊接触后服用中药治疗青春痘及口苦舌燥、大便干结等症状有了改善，感觉到其他的困苦症状应该也有好起来的希望，所以也愿意接受医生以后的指导和治疗。 经过治疗，患者情绪轻松愉快，表情自然，思维认知合理。强迫性观念、强迫怀疑、强迫行为逐步淡化消失，学习热情高涨，以全班第二的成绩考入（县级）市重点高中。治疗结束后观察一年半（72周）至今，症状未见复发。 心理测评结果：SCL-90强迫1.4，焦虑1.2，其强迫和焦虑分数段都在正常值以内。九、讨论： 1、少年儿童在早期病程时可能无法理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的，也不易察觉出来。患者门诊到访2次后才逐渐述说孩提时的心结“小时候很野……脏……坏孩子”和扫帚脏东西沾身的往事。患者有强迫症状的同时还存在青春期的心理问题。而处于青春期的孩子对个体的每一个变化较为疑惑敏感。因此，在倾听时避免跟他有对抗意义的“纠正”，让他有一个自我倾诉和整理的过程，显得尤为重要。 1、弗洛伊德学派关注的是心理内部的结构和冲突，认为神经症是对超我的内在依赖。强迫症状就成为自我解决超我和本我之间冲突采取的妥协的象征手段。该患者“小时候很野……脏……坏孩子……反复不停洗手”的心理轨迹恰好证明了“洗手，一方面洗掉了似有魔力般的负罪感”这样的观点。笔者运用这个理论与患者进行了多次沟通和剖析，患者认同自己强迫观念产生的心理根源。3、中医药抗焦虑的化学成分和作用机理研究已涉及藤黄科、荔枝科、豆科、唇形科、伞形科、槟榔科、茜草科、夹竹桃科椴树属、罂粟科、兰科、菊科等多科属植物。且发现补骨脂中补骨脂素和异补骨脂素，黄连中药根碱，串果藤中甘草素和异甘草素等涉及黄酮类、香豆素类、生物碱类等多种化合物具有MAO抑制作用。中医药是具有不可替代/或缺的治疗强迫症手段之一。4、左洛复是一种SSRI类的新型抗抑郁药物，同时具有抗强迫症状的作用，这可能与强迫症发生的机理系脑内5-HT低下有关。有研究报告SSRI类药物与氯丙咪嗪相比，对强迫思维效果尤为显著。也有学者认为行为治疗加SSRIs治疗较单用SSRIs药物治疗更为有效。让患者在青春痘和口苦舌燥、大便干结等症状有改善后再给予左洛复服用，良好医患关系对于治疗依从性的提高极有帮助。（参考资料 略）

摘要:偏头痛属于反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的心身疾病，祖国医学认为属“七情内伤”范畴，与肝的疏泄功能相关。国家级名老中医张沛虬主任医师诊治偏头痛以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血，潜阳，同时运用言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心理治疗，使肝气调畅，气血平和，脉络舒缓，解痉止痛，取得了较满意的疗效。主题词：偏头痛/心身并治 名医经验 @张沛虬 国家级名老中医张沛虬主任医师（1916—），享受国务院特殊津贴，1938年毕业于上海新中国医学院（现上海中医药大学前身），从事中医药临床工作60余年，积累了丰富的临床经验。现就其运用心身并治偏头痛的经验案例略举数则于下。 案例一： 徐某，男，32岁，银行职员，2001年6月15日初诊。患者左侧颞部疼痛1年，初起发病时适值职务升迁不称心，后每于情绪波动时加剧，发作次数由稀至密。曾去某医院就诊，脑电图检查提示偶有棘波、阵发性慢波，其余多项理化检查无阳性指标，服用西药“那拉曲坦”对症治疗，虽得以暂时缓解，但感觉药后虚弱疲劳、头晕嗜睡恶心，所以不愿再次服用，头痛益甚。本次病发前工作较为紧张，现左颞部剧烈搏痛，活动后头痛加重，并伴有畏光畏声，头晕心烦；其时面露愁容，忧心忡忡，善太息。舌质淡红，舌苔薄白，寸口脉弦。审证系肝气郁结，上逆冲脑，头络不畅所致偏头痛。治法：疏肝解郁，理气止痛，开导觉悟。处方1: 柴胡6g，川芎、丹参、葛根各20g，当归、赤白芍各18g，佛手、牛膝各10g，元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2: 言语开导、心理调摄。此类患者秉性多敏感固执，易紧张，追求完美，具“偏头痛性人格”。「1」张老据“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”（《灵枢·师传》），耐心地与其分析偏头痛的发病机制，告之曰：“汝之病，病志意不遂。志意不遂，则病加也。良药之索者，乃静心畅怀而矣”。患者闻言渐悟，情绪趋稳定改善，依上方加减服用二月余，肝郁得舒，心烦意乱消失，头痛得除而愈。停药观察一年，未见复发。案例二：孙某某，女，28岁，小学教师，1999年9月3日初诊。患者于年前出现左侧颞角搏动性疼痛，以午后为重，病发前自觉眼前闪光十几分钟，同时伴恶心呕吐，至今已发病5次。就诊时观患者双眉紧锁，情绪烦躁。细问后得知，初次发病起于与同事矛盾后，又没有机会得到谅解，总感觉同事处处在跟她闹别扭。平时心烦易怒，注意力难以集中，口苦口干，西医理化检查无殊并诊断为“偏头痛”，服用“麦角胺咖啡因”可暂时缓解，近日适值开学，工作纷繁，头痛更甚，痛连目眦，又逢月经先期，色赤量多。舌质红，苔薄黄，脉弦数。审证属肝郁化火，扰动脑络所致偏头痛。治法：解郁泻火，凉血清脑，开导移情。处方1: 丹皮、山栀、柴胡、川芎、当归各10g，丹参、葛根各20g，决明子、石决明、元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2: 开导移情。 张老遵《续名医类案》所言：“失志不遂之病，非排遣性情不可”，“虑投其所好以移之，则病自愈”。先生鼓励患者尝试找机会与同事作坦率的交谈，互换角色看待对方，并根据她喜欢读书的爱好，推荐其多找一些古典哲理性的书籍阅读，移情易志。三剂后，头痛缓，月经净；继随证加减调治二月，月经恢复正常，头痛诸疾悉除。停药观察年余，未见复发。案例三：张某某，女，30岁，工人，2000年12月24日初诊。患者于三月前足月顺产一女婴，产后一周与婆母矛盾后致头额疼痛，始右侧颞部，继而两侧额部及颞部均感锥钻状疼痛。自此后虑恋自身不适，弃育婴于不顾，辗转于各医院诊治，查无大碍，经省某医院诊断为“偏头痛”，予“尼莫地平”后可缓解些许。刻诊：诉头痛可因活动或摇动头颈部而加重，呕吐痰涎；其时观病者面色黯滞，面容忧伤，手心湿冷，然紧抱婴儿，拳拳之心窥见一斑。察舌边瘀点，舌苔白腻，脉象弦滑。审证属肝郁气滞，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络所致偏头痛，治法：疏肝理气，活血化痰，情志相胜。处方1：柴胡6g，川芎、丹参、葛根各20g，茯苓、白术、姜半夏、天麻各10g、元胡、钩藤各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2：情志相胜。张老谓《儒门事亲》设“以虑彼志此之言夺之”情志相胜之法，乃与之曰：“夫人之疾，固可愈。汝之女靓也，若失养其复难矣”。促使患者进入反省的境地，以哺育孩子的乐趣愉悦克制过分顾及自身疾病的情结，进而使她振作精神，配合治疗。服药期间，嘱其丈夫携妻女多去户外活动，心情开朗，重展笑颜。随证加减调理二月而愈。二年后随访，头痛未发，母女均健。案例四：陈某，女，48岁，会计，2001年4月15日初诊。患者于20年前出现右侧额角时常头痛，平均每月发作1-2次，尤以情绪紧张或月经前为甚。同时伴见面部麻木，头晕目眩，视物模糊，甚至黑蒙或闪光，神经生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:颈椎X线片:未见异常；经颅多普勒超声：右侧大脑中动脉、前动脉血流增快，血管痉挛。西医诊断：偏头痛，已经多年诊治，头痛按月而发1-2次。近半年来，月经紊乱，先后无定期，但头痛仍发。时检血压134/84mmHg，既往无高血压病史，无眼疾史。患者自认为病程缠绵，顽疾难医，失去信心。然观其就诊时左顾右盼，不住地向周围患者打听寻觅治疗之良方，焦虑之情溢于言表。舌质略嫩红，舌苔薄少，脉弦细，审证属阴血不足，肝阳上亢，搏击头络之偏头痛。治法：养血柔肝，平肝潜阳，鼓励暗示。处方1：当归、白芍、杞子、白菊花各15g，生熟地黄、石决明各30g、川芎、丹参、葛根各20g，元胡、钩藤、天麻各30g，全蝎、蜈蚣各3 g （研吞）。处方2：鼓励暗示。《灵枢·师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生……虽有无道之人，恶有不听者乎”。张师仿《素问·调经论》“按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自状，邪气散乱……”心理暗示之法。先生以坚定的神情和充满信心的口吻鼓励病人积极治疗，同时有意识地让患者无意中看到若干痊愈患者的来信，并在处方遣药中着重解决患者当前最需要解决的头晕目眩，视物模糊等一二个症状，使患者看到希望，坚定治疗信心。上方加减调理三月后，值月底做帐时工作紧张偶发头痛，但病痛程度及持续时间较前明显减轻，诸症悉减，面露喜色。 小结：偏头痛，是一组反复发作的头部血管舒缩功能紊乱引起的心身疾病，其发病机制非常复杂，但社会心理应激下的精神情绪因子是最主要的诱因「1」。由于其常在疲劳、紧张、情绪激动、睡眠欠佳或月经期发病，属“七情内伤”范畴，与肝的疏泄功能相关「2」。其长期反复发作，又促使患者产生心理状态不良，焦虑、抑郁等负性情绪体验，导致“七情”进一步失衡，加重了肝郁证象「3」。“诸风掉眩皆属于肝”（《素问·至真要大论》），肝主疏泄，喜条达，为一身气机之枢纽，足厥阴肝经属肝，络两颞，贯巅顶。张老认为偏头痛病机数端：或肝气郁结，气逆上犯于头，脑脉头络不畅；或郁而不泄，化火动风，扰动脑络；或气机不畅，湿浊中阻，聚而为痰，甚或气滞血瘀，久病入络，痰瘀互阻，壅滞脑窍脉络致头痛；更有气滞火郁，津液暗耗或思虑过度，髓海空虚，肾之精血亏损，水不涵木，肝阳上亢，搏击脑络致偏头痛。《内经》早就提出“精神不进，志意不治，故病不可愈”的心理治疗思想。对于情志伤神致病，张师尤推崇隋·扬上善《黄帝内经太素》所言：“先须以理清神明性，去喜怒忧思，然后以针药裨而助之”。近代也有学者研究表明，对偏头痛患者运用心身并治后情感障碍明显改善「4」。张老以《中医病证诊断疗效标准》参合1988年国际头痛学会颁布的偏头痛标准，诊治偏头痛以疏肝解郁为纲，兼清火、化痰、活血，潜阳，使肝气调畅，气血平和，脉络舒缓。处方遣药尤重视虫类药的应用，全蝎配伍蜈蚣乃是先生常用之药对，取全蝎镇痉止痛伍蜈蚣加强熄风解痉则止痛效更佳。并同时予以言语开导、移情、情志相胜、暗示等中医心理治疗，取得了较满意的疗效.参考资料：1 朱志先，梁虹．现代心身疾病治疗学．北京：人民军医出版社，2002：156～1572 向兴华，李艳.偏头痛从肝论治的理论探讨．中国中医基础医学杂志，2004，10（1）：703 谢雄伟，唐凤英．偏头痛两种中医肝证情绪状态测量分析．山东中医药大学学报，2004，28（6）：427～4284 薛雷．偏头痛心身并治临床观察．天津中医，2002，19（1）：51～52作

中西医结合提高抑郁症治疗依从性的作用初探 「摘要」 目的：探索中西医结合对于提高抑郁症治疗依从性的作用。方法：以自拟的“疏肝化痰宁心汤”配合赛乐特为治疗组，并设立对照组进行临床治疗研究。结果与结论：治疗组的疗效说明中西医结合对于提高抑郁症治疗的依从性具有科学性和实用性。 「关键词」 中西医结合；抑郁症；依从性；抑郁症是一种以心境持续低落为主要特征的慢性复发性精神障碍疾病，许多患者需要长期甚至终身服用抗抑郁药以维持治疗。服药依从性与该病的复发关系及其密切，坚持服药是防止复发的有效途径。从目前所有抗抑郁药治疗抑郁症来看，都有一个1～3周的起效潜伏期。因此在门诊临床中对于“急性期”阶段的抑郁症患者，如何提高其治疗的依从性显得更为重要。笔者运用中西医结合的方法对抑郁症的治疗取得了一些体会，报告如下：1 对象与方法1.1 对象2005年12月～2006年3月的门诊患者，诊断符合中国精神疾病分类方案CCMD-Ⅲ心境障碍（抑郁发作）的诊断标准。17项Hamilton抑郁量表（HAMD）评分≥18分，接受抗抑郁和中药治疗者14例，其中男5例，女9例，年龄20～76岁，平均年龄（35.8±12）岁，病程1～36月，平均（3.2±6.3）月，首发4例，复发、复燃10例。服用中药配合賽乐特（A组）7例，服用賽乐特（B组）7例。1.2 方法1.2.1 用药方法 A组应用自拟“疏肝化痰宁心汤”（柴胡10g，白芍10g，制半夏10g茯苓15g，青皮5g，炙甘草10g，竹茹10g，枳壳10g，百合30g，淮小麦30g，酸枣仁30g，知母10g龙骨30g，牡蛎30g）化裁，配合賽乐特20mg/d；B组賽乐特20mg/d，经治疗6周后进行评定。1.2.2 评定工具 在治疗前和治疗后第1、2、3、6周，分别进行HAMD量表评定疗效。1.2.3 疗效标准 HAMD得分≤7分且HAMD减分率≥75%为治愈,50%≤HAMD减分率＜75%为显效，25%≤HAMD减分率＜50%为部分有效(进步)，减分率＜25%为无效。2 结果表1 两组在治疗前后及各时段的疗效比较时 间 组别 治愈(%) 显效(%) 进步(%) 无效(%)1周末 A组 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)B组 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)2周末 A组 0(0.00) 1(14.28) 2(28.57) 4(57.14)B组 0(13.16) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)3周末 A 组 1(14.28) 3(42.86) 2(28.75) 1(14.28)B组 1(14.28) 2(28.75) 2(28.75) 1(14.28)6周末 A 组 3(42.86) 3(42.86) 1(14.28) 0(0.00)B组 3(42.86) 2(28.75) 2(28.75) 0(0.00)表2 不良反应发生率的比较项 目 A组(%)(n=7例) B组(%)(n=7例)口干 1(14.28) 5(71.42)恶心呕吐 2(28.57) 6(85.71)便秘 2(28.57) 4(57.14)全身不适 3(42.86) 3(42.86)失眠 1(14.28) 1(14.28)2.1 不同用药组在治疗前后疗效的比较表1显示,A组治疗6周末治愈3例，显效3例，进步1例,无效0例；B组治疗6周末分别为治愈3例，显效2例，进步2例，无效0例。两组总有效率相等。2.2 不同用药组治疗各时间段疗效分布情况比较表1显示,第1周末A、B组治愈率和显效率无差异；第2周与第3周时A组的显效率和治愈率优于B组。2.3 不良反应发生情况比较（表2）A组和B组发生不良反应较为多见的是口干、恶心呕吐、便秘、全身不适、失眠，甚至性功能障碍。两组比较显示不良反应发生率B组高于A组，特别是是口干、恶心呕吐、便秘等消化道症状为突出。3.讨论：抑郁症患者经过持续规则的抗抑郁药治疗，约50%的病人可达临床治愈。但目前使用的抗抑郁药都有一个“特性”，即起效改善症状都需要1-3周时间。而不同类型药物的结构、药理学受体可产生不同的毒副作用，如目前大量应用于临床的选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其副反应就有：口干、恶心呕吐、便秘、行为增多、失眠、焦虑等。有研究指出抗抑郁药的副反应与病人不依从的行为有一定联系，与对抑郁症疾病的认识不足、起效慢等诸多原因共同成为抗抑郁治疗期间脱落率增加，依从性降低的重要因素「1」。中医药学虽无抑郁症的病名，对照现代精神病学所描述的抑郁症症状，在古典医籍有关“癫狂、郁证、痰证、不寐、心悸、眩晕、虚劳”等证候里，我们可以发现有许多精辟论述蕴藏于中。如《素问·阴阳应象大论篇》说:“人有五脏配五气，以生喜怒思悲恐”,“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐”。《灵枢·癫狂篇》还记载“狂始生，先自悲也”，说明当时医者已经注意到躁狂患者可以在一个时期内有抑郁的表现，这可能是对双相情感障碍环性特征的最早记载。《伤寒杂病论》和《金匮要略》中记载的多种疾病和证候与抑郁症有诸多相似之处，如小柴胡汤证“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸…”；柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满，烦惊”。《金匮要略》涉及此类症状的病证主要有百合病、脏躁等，把患者神志恍惚不定，语言、行动、感觉等失调的忧郁、焦虑等痛苦体验生动地描绘出来。明《景岳全书·郁证》中说：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”并提出情志之郁以“怒郁、思郁、忧郁”三者为主的见解。清《张氏医通·卷三·诸气门上·郁》中提出：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，……然郁多于妇人……”与现代研究抑郁症的发病率男女之比为1:2相符。有现代学者总结指出：抑郁症缘于七情内伤，肝郁气滞，始病在肝，及于心脾，心神失荣，甚而化火聚痰成瘀，经久不愈，由实转虚，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变「2」。诚如《古今医统大全·郁证门》所言：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”因此，抑郁症的中医药治疗也多从疏肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手。笔者自拟的“疏肝化痰宁心汤”：柴胡、白芍、青皮疏肝理气；制半夏、茯苓、竹茹、枳壳理气和胃，降逆止呕；炙甘草、淮小麦、百合养心安神，甘润缓急；知母、酸枣仁、龙骨、牡蛎清热除烦，镇静安神等加减化裁，以达疏肝化痰宁心之目的。人们的精神心理活动是根植于国家、民族、风俗、地理等方面的文化产物。中医药对于“抑郁相”情志病的理论认识，无论是从民间文化、风土人情角度，还是从学术角度都得到了医者、患者及其家属和社会一般人群的认可。中医药治疗抑郁症立足于从心身整体调节，具有理法方药的灵活性特点。近年来对补骨脂、黄连、甘草、银杏叶、巴戟、积雪草、琥珀酸、连翘和柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤等药物方剂的抗抑郁药效学研究，更是从基础研究阐明中药及其复方多种药效成分的多层次、多途径、多靶点的整体调节的作用特点「3」。相比单独应用抗抑郁药治疗抑郁症，中医药结合现代医学方法对于提高抑郁症治疗的依从性具有重要影响。本研究的结果也初步提示了这一点，但由于样本较小，未能进行统计学处理，有待于扩大样本后作进一步比较研究。「参考文献」「1」张红霞，季建林. 抑郁症治疗的依从性「J」.上海精神医学，2004，16(6):356＿358.「2」马欢. 抑郁症病因病机研究探析「J」.辽宁中医药杂志，2005，32(6):537＿538.「3」李建梅，孔令东. 中医药治疗抑郁、焦虑的研究进展「J」.中国中药杂志，2004，26(12):805-806

摘要：明代医学家王肯堂所著《证治准绳》，集明以前历代医家之大成，蕴藏着丰富的精神疾病诊治经验，首次对癫狂痫从症状上进行了明确的鉴别诊断。破门户之偏执，着折衷之先鞭，参合己见，着眼临床实用，力求创新，对中医中药治疗精神疾病仍有很重要的现实意义。关键词： 王肯堂 证治准绳 精神疾病 明代著名的医学家王肯堂（1549—1613），字宇泰，号损庵，自号念西居士。他博学多才，善诗词，工书法，明史称之为“好读书，尤精于医”。所著《证治准绳》与李时珍的《本草纲目》同为明代的医学巨著。笔者就其对精神疾病的论治思想整理归纳，探讨于下： 1. 摭先贤之奥旨 辨癫狂痫症状自《内经》、《难经》至明代诸多医家，对癫狂痫这几种重要的精神疾病多无固定的症状标准。《内经》中即有瘨、癫、癫疾、颠疾、巅疾、癫病、狂癫疾、骨癫疾、筋癫疾、脉癫疾等病名，《灵枢·癫狂》中“癫疾始生，先不乐，头重痛……癫疾始作而引口啼呼……癫疾始作而反僵，故脊痛”，癫与痫难以区分。《难经》突出概括了癫（实则为痫）、狂的病机，“重阳者狂，重阴者癫。”《难经·五十九难》谈到：“狂癫之病，何以别之？然：狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辩智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”秦越人所论之癫，仍沿袭《内经》之旧，不乏有癫狂不分和癫痫不分的情况。隋巢元方《诸病源候论·鬼邪候》：“或言语错谬，或啼哭惊走，或癫狂昏乱，或喜怒悲哭，或大怖惧如人来逐，或歌谣咏啸，或不肯语。”可谓是癫、狂病临床表现，较之以前医家要详细准确得多，然病名与症候却未对应。而余论所称癫者实多为痫，如“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口渴，目急，手足缭庚，无所知觉，良久乃苏” （《癫狂候》）。将痫定性为发作性神志失常的疾患，其《五癫病候》的“五癫”（阳癫、阴癫、风癫、湿癫、马癫）也是以痫的发作特点结合病因得名，可见巢氏对于癫狂痫等病症的症状还处在探索认识阶段。唐孙思邈对癫病作了形象而逼真的描述：“……癫邪之端，而见其病，或有默默而不声，或复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，嘬食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔无度，或是蜚虫精灵，手乱目急，如斯种类癫狂之人”。孙氏虽比前代医家观察得更为详细，但仍未将癫、狂分辨表述。金元时代的刘完素、朱丹溪等在《内经》理论的影响下，对于癫狂痫的病机作了诸如“癫狂皆由火邪所致”、“痰结于心胸间”阐述，还是属于诸病并论范畴。王肯堂生活于明嘉靖、万历年间，深研歧黄，博览群书，广采众家之长，编纂成《证治准绳》，全书270万余字，赅括内、妇、儿、外各科。将《内经》、《灵枢》等经典奉为圭臬，着眼辨证施治，探本求源，集明以前医学之大成，对癫狂痫的认识有了一个大的飞跃。他首次从癫狂痫症状上进行了明确的鉴别 诊断「1」：“究其独言癫者祖《素问》也；言癫狂者，祖《灵枢》也。要之癫痫狂，大相径庭，非名殊而实一之谓也。”“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗呼心风，此志愿高而不遂所欲者多有之。狂者病发之时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语未尝见之事，如有邪依附者是也。痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘈疭抽掣，目上视，或口作六畜之声。”（《 证治准绳·癫痫狂总论》）至此，癫病才作为一个相对独立的疾病而被承认「2」。精神疾病往往并不是以个别零散的精神症状表现出来，而是以具有一定的内部联系或某种意义上关联性的综合征（症状综合或症状群）形式表现出来。现代临床精神病学发展至今，由于还缺乏足够可靠、确切的客观检查手段和方法，大部分精神病例的临床诊断在相当程度上还须借助于询问、交谈、观察等基本方法，收集判断精神状态的有关材料后，做出症状学诊断，然后再作进一步的疾病分类学的诊断。因此，精神疾病症状是精神疾病诊断的基础。《证治准绳》所论的癫狂痫，乃王氏引《内经》等经典为要，再参前代各家之说为据，探本求源，辨别异同，条理分明的精神疾病症状群或综合征。如果从现代心理（精神）活动的认知、情感、意志等方面加以分析，我们也不难发现王肯堂所描述的这些症状及症状群可与现代精神病学的专有名词相互得到印证。譬如“如有邪依附者”（幻觉）、“与人语未尝见之事”（妄想）、“‘或愚’‘如痴’‘言语有头无尾’”（思维贫乏、破裂）等症状属认知过程障碍；“‘或狂，或歌或笑，或悲或泣’‘发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能’”（情感高涨、情感脆弱、情感暴发）等症状皆为情感障碍；而“秽洁不知”（意志减退缺乏、意向倒错）、“‘如醉’‘病发之时，猖狂刚暴’”（精神运动性兴奋）等更是意志行为障碍的症状表现。至于“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘈疭抽掣，目上视，或口作六畜之声”的症状描述与现代医学的原发性癫痫中癫痫大发作状态相吻合。近人郑氏将抑郁状态，沉默痴呆，喃喃自语，表情淡漠，不思饮食，自悲等作为癫病症状表现；将兴奋状态，话多，语无伦次，喧扰打骂，狂躁不宁，伤人毁物，不避亲疏，两目怒视，面红目赤为狂病症状表现，采用中药治疗为主，配合小量西药进行治疗125例，取得92%有效率的效果「3」。可以说王氏对癫狂痫症状的认识，不仅给了古代医家的辨证治疗指明了方向，而且对于当代中医认识治疗精神疾病也具有承上启下的作用。 破“门户”之偏仄、着“折衷”之先鞭。金元时期，中医学术达到了百花齐放的全盛阶段，许多名医也对精神疾病的病因病机和治疗作了积极的探索。如刘河间在《 素问玄机原病式· 五运主病》中论癫狂：“肾水主志而水火相反。故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越……心热甚则多喜而为癫……肝实则多怒而为狂。况五志所发，皆为热，故狂者五志间发。”其治癫狂，尤重吐法，“吐出痰涎宿物，一扫而愈”，主以泻火涌吐，“此阳有余而阴不足，三承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，候做缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、洗心散、黄连解毒汤调之”。而朱丹溪论癫狂，尤重痰结。《丹溪心法· 癫狂篇》提出了癫狂的发病与“痰”有关的理论，“大率多因痰结于心胸间” 痰迷心窍，治当“镇心神，开痰结。……如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁心”。但是后之门生，出于论争的需要，不少学者深陷于门户之学的渊薮，沿袭古辙，或固执一家之言，排斥其他，或矫枉过正，偏激己见，形成了寒温水火纷争的格局。正如《四库全书提要》所谓：“（希雍）与介宾同时，介宾守法度，而希雍颇能变化；介宾尚温补，而希雍颇用寒凉，亦若易水、河间各为门径。”“视缪希雍之馀派，虚实不同，但谈石膏之功；张介宾之末流，诊侯未施，先定人参之见者”。 王肯堂以严谨务实的治学态度意识到门户之偏对医学发展所带来的危害，主张破门户之偏仄，广采众家之长，着折衷之先鞭，纠正偏颇，阐以己论，致力于临床研究。如其诊治癫狂痫等精神疾病也是善于总结前贤论萃。《神志门·癫》不但记载了星香散、天门冬地黄膏、清心汤、四七汤等各种治验方剂，也搜集了“孙兆治相国寺僧患癫疾半年，名医皆不效案”、“陈良甫治一女人眼见鬼物，言语失常案”“滑伯仁治一僧人谵妄视人皆为鬼案”等医家的经验，并且收录了针灸治疗癫病的主穴配方和施针布艾具体方法。《神志门·狂》还特别介绍了在药物治疗的基础上配合以情胜情的中医心理治疗方法：“悲哀伤魂而狂，当以喜胜之，以温药补魂之阳……喜乐伤魄而狂，当以恐胜之，当以凉药补魄之阴。”因脏腑功能失常，实邪郁滞所致的精神失常，王肯堂循从经旨“实者泻之”，灵活地加以运用。如《神志门·狂》:“上实者从高抑之，生铁落饮，抱胆丸，养正丹。在上者因而越之，瓜蒂散、来甦膏”；诸实邪所犯，浊气上冲，加重了精神疾病的症状，下法能使痰、火、淤血等随下而出，“阳明实则脉伏，宜下之，大承气汤，当归承气汤”。由于阴阳失调，偏虚偏盛所致的狂病，“虚则补之，宁志膏、一醉膏、辰砂散。盖狂之为病，少卧。少卧则卫独行，阳不行阴，故阳盛阴虚。今昏其神得睡，则卫得入于阴，而阴得卫填不虚，阳无卫助不盛，故阴阳均平而愈矣，”（《神志门·狂》）王氏大胆地应用了补法治疗，显示出其高超的医术水平。王氏继承金元四大家学说，不偏门户，着眼于临床实际。《神志门·痫》将刘完素火热论的“火者清神汤以凉之，可下则以承气汤下之”；丹溪以痰迷心窍立论的“有痰，必用吐，吐后用东垣安神丸及平肝之药”调治；以及张子和的“法痫病不至，目瞪如愚者，用三圣散”的涌吐法等治痫之法熔于一炉。通腑泻实法是扭转痫病痰浊闭阻的一条治疗途径。学者王庆其认为采用此法治疗痫病可以导浊下行，宣通清窍，旨在通降浊邪，使邪有出路，以杜病源「4」。王肯堂总结了明代以前医家对癫狂痫的认识，从症状上进行了明确的鉴别诊断，实属划时代的贡献。其创设的星香散（南星半夏 陈皮 香附子 白矾 生姜）、清心汤（人参 茯神 防风 柴胡 硃砂 竹沥 金箔）、宁志膏（人参 酸枣仁 茯神 乳香 琥珀 辰砂）以及他所力荐的三圣散、大承气汤、四七汤等方剂，笔者在钟老的指导下，辨证运用于慢性精神分裂症、情感性精神障碍、酒精中毒性精神障碍、癫痫和睡眠障碍等精神类疾病，均取得了较好的疗效。王氏创立的“折衷医风”，其实质就是提倡一种鸠集百家学识，贯通调和，无所偏倚的学术模式。当今新型的、疗效确切的抗精神病药物、抗抑郁药物的广泛应用，使许多精神疾病的症状得到了有效的控制，但与此相关的不良反应和副作用却制约着患者的治疗依从性的提高，所以在运用中医中药治疗精神疾病的过程中，更需要中西互补，古今结合，兼蓄众长，沟通发展。因此王肯堂对于精神疾病的论治思想以及他所建树的学风，仍有很重要的现实意义。参考文献：「1」 黄泰康，张登本，等.中医神经精神病学.北京：中国医药科技出版社，2000.252「2」 王永炎，沈绍功，等.今日中医内科 .北京：人民卫生出版社，2000.251 「3」 郑淑英.中医治疗癫狂病的临床观察. 河南中医，2000（4）：48「4」 王庆其.近五年来中医药治疗癫痫进展.中医杂志，1994（4）：238_240作者简介：黄东源（1960-），男，汉族。副主任中医师，浙江省宁波市中医医院，从事中医内科、精神心理科工作。联系地址：浙江省宁波市中医医院内科 电话：66811118指导： 钟一棠（1915-），男，汉族。主任中医师，浙江省宁波市中医医院，国家级名老中医，享受国务院特殊津贴。

【摘要】 目的 通过对梦悲哭的心身同治，探讨言语开导方法结合中药辨证施治对此症候群的具体应用步骤。 方法 分析梦悲哭的病因病机，采取言语开导方法与传统的理法方药之药物治疗结合，对不同心理情志因素所引起的梦悲哭患者进行心身同治。 结果 在良好的医患关系前提下，经过言语交流，调动患者的主观能动性，使其明了自身的认知与疾病的关系，积极配合治疗，提高疗效。 【关键词】 梦悲哭，心身同治，言语开导/中药 梦悲哭是指梦者卧则梦见悲伤之事，醒后一如常人，或甚至从睡梦中哭醒，哭后稍舒，莫可名状。多缘于情志刺激，常见于妇女，但男子秉性内向者亦可得之。清·吴师机以为：“情欲之感，非药能愈；七情之病，当以情治。”笔者根据心身同治的原则，应用言语开导方法结合传统中药辨证施治，取得了较满意的效果。《灵枢·师传》：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听乎者？”。言语开导就是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，运用言语交谈进行疏导，帮助患者了解自身疾病的心因，改变内心虐恋的认知以达到治疗的目的。（一）怡悦开怀，“语之以其善”。首先医者对患者要态度和善，充满温暖和尊重，通情达理地感受对方的内心世界，运用真诚的语言去感化对方，这是言语开导法的关键的第一步。梦悲哭患者秉性敏感多愁，在初诊接待阶段，只有用善言爱心才能打开她（他）们的心扉，她（他）们才会将自己内心的所郁所苦告之医者。许某某，男，32岁，工人。2004年3月16日初诊。头痛头胀，情绪易波动，胸闷如压，胁肋胀疼，口苦舌燥，饮食少进，焦虑不安已一年。眠则恶梦连连，常惊厣而醒，头痛更甚，泪眼长潸，思乡感怀，再难入眠，坐以待旦。舌质稍红，边有瘀斑，舌苔白腻，二脉弦滑，此乃多思善虑而伤脾，气结津停，血瘀痰凝，蒙蔽心窍所致。治宜言语开导、怡悦开怀；活血化瘀、祛痰安神。当归15g 干地黄15g 红花5g 柴胡10g 赤芍15g 川芎10g钩藤20g香附10g 苏叶10g 远志10g 石菖蒲10g，水煎服，日一剂，服药14剂后噩梦除，睡眠好转，又进15剂，羌愈未发。按：患者初诊时主诉的症状为反复头痛头胀，继诉睡眠不良，时有哭泣。询其原因，患者欲言又止。笔者始终善以相待，良久许某道出实情：“自幼甚得父爱，成年后顶替父职辗转各地，未曾膝下尽孝，一年前父突然病危。及归，已亡卒，灵前恸哭，感头痛欲裂，此后每思念感怀即头痛头胀。”这类患者大多心神不定，负疚自罪感。对事物的认识，经常以为“穷途末路”。因此，医者语善、心诚以及“与人为善”的人生观、世界观可以触动她（他）们的内心，潜移默化地改变他们的“善恶观”。（二）引导倾诉，“导之以其所便”。患者的情感世界的“七情”内容主要从问诊所得，其顺逆与否直接关系到病程的发生发展、演变、预后及治疗方法的制订。故李涎《医学入门》指出：“当问所处顺当否？所处顺，则性情和而血易调；所处逆，则气怫郁”。梦悲哭患者情志原因埋藏在内心深处，一般情况下不会轻易透露，对于从前所受的情志损害不愿追忆。仲某某。女，48岁，下岗工人，2001年11月7日初诊。半年前因单位改制，难以适应新的工作岗位，心情焦急。在与单位领导矛盾冲突后郁郁不乐，现神情低落，心悸胸闷，夜间梦扰恐怖，一人不敢上床睡觉，近一月数次从哭泣中醒来。应用镇静剂等治疗罔效。舌质稍红，舌苔薄白，脉细。经云：“年过四十，经气衰半”，证由脏气衰弱，血不养心，心神失养。治拟言语开导、移情倾诉；养心安神、定志摄魂。炙甘草15克 淮小麦50克 百合30克 生地黄30克 酸枣仁30克 知母10克 川芎10克 茯神15克 钩藤30克 蝉衣10克 夜交藤30克 红枣10枚。服用上药10剂后，虽梦未作惊恐之状，遂以原方出入加减，言语开导，耐心梳理，层层深入调治一月，独自能来就诊，状如常人，表情自然。2年后随访，已重新就业，与他人相处平和。按：患者从表面上看起因是由于单位改制下岗所致。细细问来实则事由半年前在单位食堂工作时被人诬为“放毒”，后虽经有关机构澄清，但患者总觉得冤情未清，闷闷不乐。询问梦悲哭患者的病史需要医者运用技巧，根据患者自认为最方便最容易解决的问题、最愿意解决的问题着手，以其所好为切入点，鼓励患者自己倾诉受何种情志因素淫虐痛苦的过程。在步步深入地了解到病之所在，就可为有的放矢地引导患者情感转移，疏导内心情结，改变患者对于事物的某些认知偏差而打下基础。（三）谴理命安，“告之以其败”。即向病人指出所患疾病的性质、原因、危害等，引起患者对疾病的注意，使患者对疾病有正确的认识和态度。无论何种原因引起梦悲哭的患者其实都很重视自己的生命，恶死乐生是人之常情、人之共性，所以“告之以其败”可在患者心理上产生震慑作用。李某，女，29岁，新产妇。2000年3月23日初诊。产后一月，因夜间小偷入宅受惊吓，当时即遗尿在床，遂至心悸不安，头晕目眩，腰酸重坠，闻声则惕然而惊，汗出沾身，寐则作梦，泪眼哭泣。诊见精神不振，四肢欠温，舌质淡白，舌苔薄白，脉沉细少力。病由惊恐伤肾所致。肝肾同源，与心相交，肝肾气虚，心肾不交，肝不藏魂，神灵失守。治拟言语开导、谴理命安；补肾养肝、宁神安魂。附子10克 肉桂3克 熟地30克 山药30克 黄精15克 黄芪30克 柏子仁15克 酸枣仁30克 远志10克 五味子6克 覆盆子15克 女贞子15克。嘱服15剂后，虽梦未悲，醒后复睡，原方再进退20剂后，诸证皆失。一年后随访，身体健康，母子平安。按：该患者系新产妇，受惊得病后疏于哺育，致其儿形瘦体小。针对这个情况，笔者开导曰：“财物失可复而得之，汝之子失养其复难也。汝之病，不惟无益于子，而反害子，汝子岂不更无所依赖乎”？ 这类年轻妈妈中的有些患者担心产后自己应付不过来，不能照顾好孩子，无法给孩子带来幸福；有的人甚至有罪恶感，认为把孩子带到这个世界上只有受苦，前途渺茫，甚至会产生自杀或结束孩子生命的念头。这时候，他人一点点的关怀与援手，都可以解除产妇的无助心理，帮助她们克服忧郁情绪，觉得事情并没有她认为的那么糟糕。对那些敏感、心理压力极大的患者，则应指明其消极心理状态对亲子的危害，使她们更能自觉配合医生的治疗。（四）启蒙发昧，“开之以其所苦”，即解除患者消极的心理状态，放下不必要的思想包袱，克服内心的苦闷、焦虑和紧张，进一步具体帮助患者解除情绪障碍、行为障碍及与之有关的躯体障碍。邹某某，女，35岁，营业员，2003年7月11日初诊。前年2月行输卵管囊肿手术后，总感觉自己身体不如以前，丈夫不再象过去那样体贴，怀疑丈夫不忠诚，导致经常吵架。虽然自己也知道这样的猜疑毫无根据，但又不能自控，因而郁闷不舒以至失眠，多梦纷纭，胁肋胀痛，月经不调。近日又因琐事与丈夫生气，夜难入寐，勉强入睡后被噩梦惊醒，泪沾衣衫。自诉在过去的二年中曾有数次类似的症状，梦中尽是他人失信用之事。刻下纳谷不香，精神疲惫，善太息，舌质淡红，舌苔薄白，寸口脉弦。证由肝气郁结，疏泄失常，经脉气机不畅，气郁而魂魄不宁所致，治拟言语开导，启蒙发昧；疏肝解郁、安魂定魄。柴胡15克 白芍15克 枳壳10克 香附10克 苏叶10克 夏枯草10克 钩藤20克 煅龙骨30克 煅牡蛎30克。5剂后，胸闷协痛减轻，夜卧虽有梦扰，然未悲哭。前方化裁以巩固疗效，又20剂后诸证悉平，嘱服逍遥丸而善后。按：患者是由于妇科手术后对自己机体生理上的某种不适和担心，逐渐导致心理上的“自卑”的产生而发病。因为“自卑”，使她总是假设丈夫看不起自己，再也不会像从前那样爱她，以后自己也渐渐的相信起来，但从不验证一下丈夫是否真的看不起她。这种主观臆断的消极结论，使她在意识上失望消沉，在夫妻关系中更容易产生对立情绪，诱发争端，这种"自我击溃"的情绪模式，使本来并无纠葛的家庭关系人为地罩上一层阴影。患者在领悟了“自卑”心理与自己现在疾病的关系后，情绪变得稳定，后来几次门诊都和其丈夫相伴而来。结语：《内经》认为梦悲哭主要是由于邪客于肺。“肺气盛则悲哭”（《素问·脉要精微论》）、“肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬”（《灵枢·淫邪发梦》）。肺主气，藏魄，在志为忧。正气不足，邪气偏盛，肺魄不宁，易于产生悲忧的情志变化，见于梦中则易悲哭。验之于临床，不独邪客于肺能引起梦悲哭，其他的情志变化也可以影响人体的相关脏腑，导致阴阳失调，气机失常，魂魄不安，发梦悲哭。如“五志”中的“思”属脾之志，因过思而致气结，进而导致心脾两虚而梦寐不安在临床并不鲜见。然而，思又属于现代心理学中的认知过程：思，可因为预感到或经历过某种不遂意事件的“忧”而产生；也可因为感伤哀愤而不胜的“悲”所产生；又可以在为自身安全受到威胁，企图摆脱或逃避某种危险状态时的“惊恐”后产生；更可以在欲望、需求的被阻拦压抑，导致由“怒”而“郁”的思虑而产生。梦，通常被认为是人们因为“日有所想，夜有所梦”而产生。东汉思想家王充在分析作梦的精神心理因素时就认为，晚上作梦不是鬼神作怪，而是由于白天的心理活动转化而来。“夫精念存想，或泄于目，或泄于口。或泄于耳。泄于目，目见其形；泄于耳，耳闻其声；泄于口，口言其事。昼日则鬼见，暮卧则梦闻，独卧空室之中，若有所畏惧，则梦见夫人据按其身哭矣。” 王充在《论衡》中记载的这个案例提示：由于人们在清醒时集中注意力常常思想着某种事件或受某种情绪的长期困扰，睡眠时就有可能在梦境中得到体验。所谓的“精念存想”，即人们在醒觉时经常思念着某种东西，充满着某种想象或希望。还有某些作梦悲哭的患者甚至在醒觉后，对于梦境中的发生的事，虐恋难舍，联想翩翩，百思不解，“疑神疑鬼”深陷其中而不能自拔。对于情志疾病的治疗，朱震亨强调“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之，非药石能疗，须诊策由以平之。”（《丹溪心法》）缪希雍在《本草经疏》中更明确指出：“以识遣识，以理遣情，此即心病还将心药医之谓也。”因此在辨证施治的总纲指导下，对于梦悲哭的治疗方法，除了理法方药处以中草药治疗以外，有必要同时运用言语开导方法，心身同治、移情开郁，治病求“本”。言语开导法是医者以语言为主要手段与患者交谈，使之明了与疾病有关的道理，以及自己所能做的努力，主动消除心理障碍的一种心理治疗方法。怡悦开怀、引导倾诉、谴理命安、启蒙发昧四个基本步骤互相配合，环环相扣，前两个步骤的目的在于达成适合于治疗的医患关系，调动患者的主观能动性；后两步骤是层层深入，接触、切入问题，解决问题。在奠定了良好医患关系的前提下，通过言语交流，让患者明白只要能够积极地配合治疗，其病情预后会向着“善”的方向发展，以帮助她（他）们树立战胜疾病的信心。只有这样，医者的外加作用才能与患者的内在能动作用结合，使言语开导发挥作用。

失眠可以由各种不同的原因引起。可分为：（１）环境因素：噪音或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠。改换睡眠环境如住院或住旅馆也可以引起失眠。同睡者尤其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。（２）生理因素：高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，因此也出现失眠。（３）心理社会因素：应激和各种生活事件均可引起失眠。为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。（４）躯体疾病：各种疼痛性疾病，使人痛苦的疾病如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。（５）精神疾病：抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状。（６）药物：最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂，以及酒精和食欲抑制剂。这类失眠称为反跳性失眠。（７）睡眠伴随症：如梦魇、夜惊症。（８）原发性睡眠障碍：如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合征。（９）假性失眠：假性失眠又称为睡眠状态误认，即将已睡误认为未睡。也有的人将疲乏认为失眠。失眠的类型１、短暂性失眠（不超过一周）大部分人在经受压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时（如时差；轮班的工作等）都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导至慢性失眠。短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。２、短期性失眠（一周至一个月）严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀，亲朋好友的过世，严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。冶疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其他可助眠之药物如抗忧郁剂和行为冶疗（如肌肉放松法等）。短期性失眠如果处理不适当也会导至慢性失眠。３、慢性失眠（超过一个月）慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。可能造成慢性失眠的原因如下：(１)躯体方面的疾病会导至失眠；（据研究许多慢性病皆和失眠有关）(２)神疾患或情绪障碍而导致失眠；(３)用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠；(４)有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠；(５)睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠；(６)睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠；(７)原发性失眠。不明原因造成失眠

失眠的中医食疗方法（转） (1)牛奶饮：取牛奶250毫升，睡前顿服。适用于失眠或入睡不深者。(2)瘦肉莲子羹：取瘦猪肉片250克，莲子肉50克，加水共煨炖至熟，调味服食。适用于失眠、气短乏力者。 (3)核桃芝麻散：取核桃仁、黑芝麻各50克，炒熟研末后加入白糖15克混匀即可。日服1次，每服约10克。适 用于心悸失眠、脑中作响者。(4)百合龙骨汤：取龙骨15克，加水煎煮60分钟后，加入百合30克煮熟，吃百合饮汤。每日1次，饮汤400毫升 。适用于失眠心烦，盗汗者。(5)二味粳米粥：取酸枣仁、白术各10克，加水煎汤去渣，放入粳米50克煨粥，调味服食。日服2次，每服500 毫升。适用于心脾两虚所致的失眠健忘，食少乏力者。(6)桂圆大枣粥：取桂圆肉15枚，红枣7枚，与粳米50克加水共煨粥。每日2次。适用于头晕失眠、面色苍白者 。(7)首乌灵芝粥：取何首乌、灵芝各15克，水煎取汁去渣后加入糯米50克共煨粥。日服2次。适用于心血不足 而致的头晕失眠者。(8)莲心小麦粥：取淮小麦30克，加水煎汤去渣后，下入莲子心10克、小米50克煨粥，调味服食。日服2次。 适用于心肾不交而致的心烦失眠、口干盗汗者。(9)五味子酒：取五味子30克，加入黄酒500毫升中，密封浸渍30天后即成。日饮1次，每饮30毫升。适用于 心肾不交而致的心烦失眠、口干盗汗者。(10)当归炖猪心：取当归10克、猪心1只，与酱油、生姜、茴香、食盐、清水各适量煨炖至熟后，去当归，放 入少许味精调匀即成。适用于失眠、心悸、胸闷者。(11)鸡蛋小米粥：取小米50克，加水煮粥，粥成后打入鸡蛋1枚，搅散稍煮即可。适用于长期失眠者常服。(12)灵芝姜汤：将灵芝、黄芪各15克加水浸润60分钟切片，与猪肉100克、料酒、食盐、葱、姜、胡椒各 适量，加水共煨汤。随量佐餐。可补肺益肾、养血安神，适用于失眠者。(13)灵芝粉：将灵芝干品研成细粉，每次9克，每天早晚用温开水冲服。(14)灵芝丸：将灵芝干品1500克研制成细末，炼蜜为丸，每丸5克，每天早晚各1次，每次用黄酒温服1丸 。本丸有养心安神，美容驻颜功效。(15)灵芝酒：灵芝100克，浸泡于1000毫升米酒中，一周后开始饮用，每晚1小盅。久饮可强身安神美容颜 。(16)灵芝茶：灵芝草10克，切成薄片，沸水冲泡代茶饮。可补中益气，养心安神，益寿延年。(17)糯米灵芝粥：糯米50克，灵芝5克，小麦60克，砂糖30克。将糯米、小麦、灵芝洗净，灵芝块用纱布包好 ，共放入砂锅加水800毫升，用文火煮至糯米、小麦熟透，加入糖调味即可服食之。养心、 益肾、补虚。每日1次，一般服5～7天便有效。(18)猪心炖柏子仁：猪心1个，柏子仁15克。将猪心洗净，把柏子仁放入猪心内，封口，上锅加水，中火炖熟即 成。服食时，将猪心切片，或佐膳食用，或单独食服之。适用于心神不宁，神衰自汗，失眠 健忘等症。(19)猪心煨大枣：猪心1个，大枣15克。取猪心带血剖开，纳入大枣，置碗内加水蒸煨至熟，服食之。可疗治 心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，多梦易醒等。(20) 参归炖猪心：党参50克，当归10克，猪心1只，味精、食盐适量。将猪心去油脂，洗净；再选择上等党参 、当归和猪心放入砂锅内，加水适量，用文火炖至猪心熟烂即成。以味精及食盐调味，可分 2次食服，每日1～2次，连服7～10天。有补气养血安神之功效。本方可用为心血虚、气血不 足致心悸气短、怔忡失眠、面色无华等症的补养和治疗膳食。(21)玉竹卤猪心：玉竹50克，猪心500克，生姜、葱、精盐、花椒、白糖、香油、 卤汁各适量。将玉竹拣去杂 质加水适量，用文火煎煮40分钟，取药汁；将猪心剖开，去血水，置锅中，倒入药液，加入 生姜、葱、花椒，用文火煮至六成熟时捞出。锅中倒入卤汁，下入猪心，再用文火煮熟出揩 净浮沫。再在锅内加卤汁适量，放入精盐、白糖、味精和香油适量，加热成浓汁，将其均匀 地涂在猪心里外即成。可分2次服食，每日1～2次，连服7～10天。有滋阴养血，安神宁心功 效。适用于心血不瞳，心阴亏损的心悸、心烦、失眠等症的补养和治疗。(22)猪心丹参山楂汤：猪心1个，丹参20克，山楂25克。将猪心洗净切片，同丹参、山楂共入锅中，加水适量，小 火炖至猪心熟烂离火。吃肉喝汤，每日1剂，连用7～10日为一疗程。有养血、安神、宁心功 效。适用于血虚心悸、乏力、怔忡、自汗、失眠等症。对防治动脉粥样硬化、心绞痛和血管 栓塞有很好效果。(23)煨猪心：猪心1000克洗净，放锅内，入葱、姜、豆豉、酱油、面酱、黄酒适量，加水用小火煨炖，熟 烂后收汁，待冷，用刀切成薄片，做冷菜食用。可疗治产后惊悸抽风。(24)玫瑰枣仁猪心：猪心1个，枣仁20克，玫瑰10克。猪心洗净，枣仁玫瑰捣酱灌入猪心中，放碗中入笼蒸熟， 切片，加各味调料等，随口拌食之。(25)莲芯糯米散：莲子芯、糯米。共为细末，酒调服。可治劳心吐血证。每次6～9克，日服3次，常服食，能 治惊悸怔忡。(26)莲芯茶：莲子芯5克，开水冲泡饮用。有清火、宁心、 降压功效。适用于高血压、头昏、失眠诸证。 (27)龙芍莲芯饮：莲子芯6克，白芍9克，龙骨15克，3味共入砂锅，加水煎服，每日煎液分早晚2次服食之，7 ～10天为1疗程。可治高血压、头昏、心悸、失眠等症。(28)莲子粉粥：莲子肉皮带心50克，桂圆肉30克，冰糖适量。先将去皮干莲子磨粉，用水调成糊状，放入沸 水中，同时放入桂圆肉，煮成粥，加入冰糖，每晚睡前服食1小碗。有养血安神，除烦宁心 功效。适用于心血不足所致面白少华、心悸不宁、夜眠不安、多梦等。(29)陈皮茯苓粥：陈皮20克，茯苓30克，粳米100克。先将陈皮、茯苓煎取药汁去渣，然后加入粳米煮粥，或 将陈皮晒干和茯苓共为细末，每次用3～5克，调入已煮沸的米粥中，同煮粥。每日1～2次， 连 服食10～15天。理气健脾，化痰安神，合而食之，适用于脾胃气滞，中焦湿阻所致的胸膈满 闷、腹部胀满、消化不良、心悸恶心等症。(30)茯苓包子：茯苓30克，面粉1000克，猪肉500克，生姜、胡椒、香油、料酒、精盐、酱油、大葱、骨头 汤等各适量。将茯苓块放入锅内，每次加水约250毫升，煎煮3次取汁，调入发酵面团中；猪 肉剁馅，加酱油等调料拌匀，按常规制成包子，上笼蒸熟。酌量分次食用，每日1～2次，连 服10～15天。养心安神，除湿化痰。本方以茯苓为主制作膳食包子，适宜于脾胃虚弱、痰湿 阻滞、小便不利、痰多纳少、心悸失眠等。(31)莲子麦苓糕：莲子肉30克，茯苓20克，麦冬30克，面粉100克，桂花、白糖适量。以上各味均粉碎成细面 ，加入白糖、桂花适量与面粉拌匀，以水和面成面团，上屉蒸成糕，每日早餐食50～100克 ， 连用10～15天。能健脾安神，滋阴清热。适用于心阴不足、脾气虚弱所引起的惊悸、怔忡、 口干乏力诸病症。(32)蜜百合：新鲜百合100克，蜜50克，拌和百合，蒸令软，时时含如枣大，咽津。可安神助眠。 (33)小麦百合生地汤：小麦30克，百合15克，生地20克，生龙齿15克。将小麦布包，与百合、生地、生龙齿共煎， 饮汤。每日1剂，连服7～10天为1疗程。有滋养心阴，镇安心神功效。适用于治疗心神不宁 、心烦惊悸、多梦易醒等症。(34)柏子仁茶：炒柏子仁15克。每日1剂，泡茶饮服。治疗血虚心悸，失眠盗汗。过食油腻之后，也可消食 。此方有明显的宁心安神作用。(35)百合二仁蜜：鲜百合50克，柏子仁10克，酸枣仁25克，红枣10枚，蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、百合共 入砂锅中，水煎2次，去渣合计一大碗，加入大枣和适量清水，小火烧30分钟，离火，加入 蜂蜜搅匀即成。每日1剂，连用5～7天为1疗程。有润肝养心，安神宁心功效，对 阴虚火旺型的心烦不寐、心悸耳鸣等疗效较佳。(36)百合生地枣仁汤：百合45克，生地18克，酸枣仁20克，冰糖适量。将百合、生地、枣仁共入锅中，水煎2次， 去渣合汁一大碗，加入冰糖稍煮即成。每日1剂，连服7～10天。有滋阴养心，镇静安神功效 。(37)核桃人参汤：核桃仁25克，生晒参6克，生姜3片，冰糖少许。将核桃仁、人参、生姜共入砂锅中，加水适 量，煎汁1碗。去参、姜、加入冰糖稍炖即成。每日1剂，临睡前温服，连服3～5天为1疗程 。 能补气温肾，安神宁心。心慌气短、动则喘甚、畏风自汗、食少乏力等症患者，食之甚佳。 (38)酸枣仁粥：酸枣仁100克，以水500毫升，研滤取汁粳米100克煮作粥，候临熟，入地黄汁50克，更微煮 过，不计时候食之。治骨蒸，心烦不得眠卧。(39)酸枣仁散：酸枣仁50克。炒熟令香，捣细过筛为散。每服5克，以竹叶汤调下，不计时候。治胆虚睡卧 不安，心多惊悸。(40)枣仁豆沙包：酸枣仁50克，人参10克，面粉500克，红豆沙200克，白糖100克，青红丝25克。酸枣仁炒黄 研粉，人参研粉与红豆沙、糖、青红丝合匀为馅。面加酵母发开，搓条后切成20个小面团， 擀片包馅，上笼蒸15分钟即可。补气安神，治疗失眠。(41)枣仁丹参饮：连皮酸枣仁30克，丹参15克，加水浓煎，每日1剂，早、晚分服，治失眠症。(42)龙眼枣仁饮：龙眼肉10克，炒枣仁10克，芡实12克。以上三味合煮成汁，其味甘酸适口，有补脾安神功效 。凡因心脾血虚、心悸、怔忡、不寐、健忘、神疲、遗精等症者，皆宜饮之。(43)枣竹灯心粥：枣仁20克，玉竹20克，灯芯草6克，糯米200克。先将枣仁、玉竹、灯芯草用清洁纱布包扎， 放入锅中，与糯米同煮成粥，捞出纱布包，即可食粥。4味共煮成粥，可奏养阴清火、安神 镇静、和中除烦之功效，服食时，可酌加冰糖。(44)莲芯龙眼散：莲子芯5枚，研细末，用龙眼肉1个包裹，或装入空胶囊内，睡前吞服。治阴虚火旺型失眠多 梦、烦热口干诸证。(45)莲芯饮：莲芯30枚，水煎，放盐少许，每睡前服用。(46)莲芯决明子茶：莲子芯5克，决明子10克，泡水代茶饮。可治高血压所引起的怔忡、睡眠不实诸症。(47)牛奶饮：牛奶150～200毫升，煮沸，加适量糖拌匀，临睡前温热状态口服饮食之。临睡前喝牛奶可以 使人睡得安稳、深沉。(48)牛奶大枣饮：大枣15克，脱脂奶粉25克。将大枣洗净，加水煨汤，去核，约一杯容量，将脱脂奶粉溶入， 再沸，临睡前温服，可起安神入眠的作用。这对中老年知识分子尤为适宜，而且，适用于青 少年学生，对帮助老年人的睡眠更有好处。(49)莴笋汁：莴笋500克，清水洗净，去叶，留浆液，将莴笋切成2～3厘米小段，榨取汁液，用杯收集后 ，将浆液拌入，搅匀后可加糖适量，调和服之。(50)柏子仁：柏子仁，性味甘，平。有养心安神，润汤通便功效。可治惊悸、失眠、遗精、盗汗、便秘诸 症证。《本经》谓其“主惊悸，安五脏，益气，除湿痹”。(51)柏子仁猪心饮：柏子仁15克，猪心1只。将猪心洗净、剖开，将柏子仁放入猪心内，再将已放入柏子仁的猪 心盛入砂锅内，加水适量，文火煨炖熟，以猪心烂为度。食用时，可放少许调料。具有养心 安神之功效。用于阴虚火旺引发的心悸心烦、失眠等症。(52) 猪心粥：猪心1只，小米100克。将猪心切成细丝，锅中放油微炒，和小米做成稀粥，加精盐少许即可 。以粥代饭，早晚各食1次。失眠较重者，可在临睡前再吃一小碗猪心粥，以助入睡。(53)猪心蘸珠粉：猪心2只，珍珠粉5克。将猪心洗净，文火煨煮，放精盐少许，煮至猪心熟透。猪心切片蘸珍 珠粉后食服，分4次食完，早晚各1次。1周为1疗程。(54)猪心大枣汤：猪心1只，大枣10枚。 煮汤调味食用。隔2～3日服1次，7次为1疗程。能养心补血。治血虚 所致惊悸怔忡。(55)莴笋浆饮：取莴笋适量，洗后，采集茎、叶、皮的乳白色浆液，以1小匙此浆液溶于1杯温开水中，冲稀 后服食，有良好的催眠作用。(56)小米粥：小米30～50克，红糖适量。加水常法煮粥。有养胃、安眠、补益肾气的作用

中医养生与健康 宁波市中医医院 黄东源阴阳学说：“古代中国人能够构想的最终原理” ——李约瑟 阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。 水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。……味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。……气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。 ——《素问·阴阳应象大论》“日”（昼夜）分“三阴三阳”： ——扁鹊平旦曰太阳，日中曰阳明，晡时曰少阳；黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也。对立的二分法《黄帝内经·素问·阴阳离合论》“阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可万；万之大，不可胜数，然其要一也。”阴阳 代表一切事物的最基本对立面l阴 黑暗的、寒冷的、消极的、向下的、推行性的事物都属于阴。l阳 明亮的、温暖的、积极的、向上的、进取的事物都属于阳。 费米子 波色子 费米子和波色子是物质世界的两种存在。基本粒子中所有的物质粒子都是费米子，是构成物质的原材料(如轻子中的电子、组成质子和中子的夸克、中微子)；而传递作用力的粒子(光子、介子、胶子、W和Z波色子)都是波色子。波色子和费米子正好和中国古代的阴阳太极思想一致，即阴物质是费米子，是物质存在的基础，阳物质是波色子，是物质存在的形式。我们现实世界存在就是以阴物质存在的基础而表现出阳物质形式。 人体中的阴阳是怎么划分的呢？ 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。 生之本，本于阴阳。 ——《素问·阴阳应象大论》阴阳消长平衡的规律l阴消阳长 阳消阴长l阴阳交替 动态平衡中医用什么办法来协调阴阳？l阴阳平衡天人相应阴阳平衡阴平阳秘，精神乃治故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。 l0点——健康状态：“阴阳平衡”数字——疾病：“千般疢难”正负号——疾病的属性：“阴 · 阳”阴邪 阳邪风、寒、暑、湿、燥、火 ——六淫病邪寒、湿——阴邪风、暑、燥、火——阳邪阴邪 阴邪——六淫病邪中的寒、湿等邪气。阴盛则寒——阴邪致病，如纳凉饮冷，可以造成机体阴气偏盛，出现腹痛、泄泻、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉等表现，其性质属寒。阴盛则阳病——阴邪盛可以导致阳气的损伤，如在腹痛、泄泻、舌淡苔白、脉沉的同时，必然出现阳气耗伤而形寒肢冷的现象。阳邪'阳邪——六淫病邪中的风、暑、燥、火等四种邪气。阳盛则热____阳邪致病，如暑热之邪侵人人体可造成人体阳气偏盛，出现高热、汗出、口渴、面赤、脉数等表现，其性质属热。阳盛则阴病——因为阳盛往往可导致阴液的损伤，如在高热、汗出、面亦、脉数的同时，必然出现阴液耗伤而口渴的现象。功能系統中醫名詞解釋： 陰¨代表儲存的能源。陽¨代表日常生產的血氣能量。陽虛¨就代表日常生產的能源不足，也就是中醫所說的血 氣不足。陰虛¨說明儲存的能源正在透支。血氣¨代表日常產生的能源。火¨代表透支的能源。陰虛火重¨說明人體正在大量透支儲存的能源。陰陽兩虛¨說明日常生產和儲存的能源都快用完了，也就是§血氣¨和§火¨都快用完了。氣血枯竭¨就是§血氣¨和§火¨全部消耗殆盡。 阴虚 阳虚根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳任何一方的不足，必然导致另一方相对的偏盛。阴虚则热 ——阴虚是人体的阴液不足。阴虚不能制约阳，则阳相对偏亢而出现热象。阳虚则寒 ——阳虚是人体阳气虚损。阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而出现寒象 。 阴虚：这种人的体质特点为形体消瘦，手足心热，心中时烦，少眠，便干，尿黄，不耐春夏，多喜冷饮。 养生方法： 精神调养 阴虚体质的人性情急躁，常常心烦易怒，这是阴虚火旺、火扰神明之故，应遵循“添澹虚无、精神内守”的养生法。加强自我涵养，养成冷静、沉着的习惯。少参加争胜负的文娱活动，节制性生活。——“修身养性” .环境调摄 阴虚者，畏热喜寒，寒冬易过，热夏难当。所以有条件的人，每逢春夏季，可到海边、林区、山区去旅游，休假。住房最好选择居室环境安静，坐北朝南的房子。 阴虚饮食调养：饮食应清淡．要少吃肥腻、辛辣燥烈的食品，姜、葱、蒜、辣椒等；宜多吃养阴清热的食物，如莲藕、银耳、百合、雪梨、蜂蜜、甘蔗、鱼类等。运动养生：阴虚体质的人适合练太极拳、八段锦、固精气功等。通过动静结合、刚柔相济、练身调神，有利于体内阴津的生长和体内虚热的消退。 阴虚：药膳养生：中药沙参、麦门冬、天门冬、枸杞、百合等都具有补阴的作用。用这些中药煮粥，对于阴虚体质的人有很好的养阴作用。 阳虚： 形体白胖，或面色淡白，手足欠温，小便清长，大便时稀，怕寒喜暖。 养生方法： .精神调养 阳气不足的人常表现出情绪不佳，善恐或善悲。这种人要善于调节自己的情绪，多听音乐，多交朋友。 .环境调摄 阳虚体质的人，适应气候的能力差，冬季要避寒就温，春夏要注意培补阳气。做到“无厌于日”，即在春夏季多晒太阳，每次不得少于十五至二十分钟。这样可大大提高冬季的耐寒能力。 .体育锻炼 阳虚体质的人，春夏秋冬都应加强体育锻炼，可采取散步、慢跑、太极拳、五禽戏等项目。日光浴、空气浴是不可缺少的强壮卫阳之法。 饮食调养 多食壮阳食品，如羊肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等，根据“春夏养阳”的原则，特别是在夏日三伏时，每一伏吃一次“附子粥”（附子10克，先煎30分钟，加入粳米150克同煮至熟）或羊肉附子汤（附子15克，先煎30分钟，加入焯好的羊肉500克，同炖至熟加适量食盐），配合天地旺阳之时，以壮人体阳气之功。 助阳食物 胡桃仁，刀豆，韭菜，羊肉，狗肉，鹿肉，羊乳，泥鳅，龙虾。大虾，鲍鱼，海参，干贝，黄鳝、草鱼等 天人相应 整体观人生天地之间，宇宙之中，一切生命活动与大自然息息相关 。（一）四时变化与人体的关系 1、四时与情志 2、四时与气血 《灵枢·五癃津液别篇》说：“天暑腠理开故汗出……无寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。 天人相应 整体观3、四时与脏腑经络 《内经》有“肝旺于春”，“心旺于夏”，“脾旺于长夏”、“肺旺于秋”，“肾旺于冬”之治 4、四时与发病 。《素问·金匮真言论》说：“故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”。 天人相应 整体观（二）昼夜晨昏与人体的关系 “以一日分为四时，朝则为春、日中为夏、日人为秋、夜半为冬”。 “夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚…… 《 灵枢·顺气一日分十四时》（三）日月星辰和人体的关系 “月生无泻，月满无补，月郭空无治” 《素问·八正神明论》天人相应 整体观（四）地理环境与人体的关系 “东方之域，其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。北方者，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸。南方者，其民嗜酸而食，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。中央者，其民食杂而不劳，其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”。 《素问·异法方宜论》 中医如何治病？凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 张仲景《伤寒论》 调和阴阳，使阴阳重新归于平衡食疗养生战国： 《黄帝内经》提出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为先，气味合而服之，以补精益气。” （把食物与药物在作用上进行了区别，并强调了食物的合理应用）。 食疗养生唐代：孙思邈102岁 《备急千金要方》已有“食疗”的专门论述，提出要注意调节饮食，有病要先用食疗而后用药。“安身之本必资于食……食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血，若能用食平疴、释情、遗疾者可谓良工”。强调在一般情况下应把食疗保健放在首位。食疗养生“药食同源” 平衡膳食五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。 ___《素问·至真要大论》饮食三味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾”。 ——张仲景《金匮要略》食疗养生五谷杂粮的药性既可以用来防治疾病，又经济实用，且没有副作用。不可太过，不可不及食疗养生 食物的五性 （寒、热、温、凉、平）寒凉性食物 ：苦瓜、萝卜、冬瓜、白菜、黄瓜、豆芽、竹笋、芦笋、茄子、生菜、菠菜、银耳、草茹、西瓜、梨、百合、香蕉、柿子、甲鱼、鸭、墨鱼、蛇等温热性食物：韭菜、姜、蒜、辣椒、葱、南瓜、龙眼、荔枝、红枣、桃子、葡萄、鸡、牛、羊、狗、牛奶、带鱼等 平性食物：大米、小米、糯米、玉米、小麦、大麦、黄豆、赤豆、花生、芝麻、葵花子、南瓜子、松子、胡萝卜、山芋、山药、番茄、香菇、木耳、苹果、山楂、菜油等“四条腿(猪、牛、羊)的不如两条腿的(鸡、鹅)，两条腿的不如一条腿的(菌类)，一条腿的不如没有腿的(鱼)。 药物怎么调和人体的阴阳？寒者热之，热者寒之。壮水之主，以制阳光。益火之源，以消阴翳。中药进补问题从 阴阳平衡 方面作为出发点 ，“虚则补之，实则泻之”；“寒者热之，热者寒之”的原则。l进补前先认识中药药性：“四气”—寒热温凉，是药材的四种药性，能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性。能够减轻或消除寒证的药物，属于热性或温性中药进补问题“五味”是指药物和食物的真实滋味——辛甘酸苦咸辛：发散、行气、行血。例如：薄荷、麝香、红花甘：补益、止痛、调和药性。例如：人参大补元气、熟地滋补精血、甘草调和诸药酸：收敛、固涩、生津。例如：乌梅敛肺止咳、五味子敛汗苦：通泄、燥湿。例如：杏仁降泄肺气、枇杷叶降泄胃气、苍术消除湿气咸：泻下作用。如海藻、昆布、芒硝人参l野生者名“野山参”，简称“山参”；栽培者称“园参”。鲜参洗净后干燥者称“生晒参”；蒸制后干燥称“红参”焯烫浸糖后干燥者称“糖参”或者“白参”；加工断下的细根称“参须”。【性味归经】甘、微苦，微温。归心、肺、脾经。【功效与应用】1．大补元气，用于气虚欲脱。人参是补气固脱第一要药。2．补脾益肺，3．安神益智【使用注意】不宜同时吃萝卜，以免影响药力？【现代研究】本品主要成分为多种人参皂苷，对学习与记忆有改善作用。有强心、抗心肌缺血及扩张冠状动脉、脑血管，抗休克等作用。促进骨髓造血功能，增强性腺机能，全面增强机体的免疫功能，抗肿瘤、抗疲劳及延缓衰老。黄芪【性味归经】甘，微温。归脾、肺经。【功效与应用】1．补气升阳，2．益卫固表【现代研究】本品主含多种黄芪多糖及皂苷能提高免疫机能和应激能力，延缓衰老，有强心、扩张血管、改善微循环、降低血压、抑制血小板聚集、促进骨髓造血及保肝、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。石斛【性味归经】甘，微寒。归胃、肾经。【功效与应用】1．养阴清热 2．益胃生津 3.明目强腰膝【现代研究】石斛含多种生物碱。能促进胃液分泌，有镇痛、退热、增强代谢及抗衰老等作用。冬虫夏草 甘，平。归肺、肾经。益肾补肺，止血化痰。用于肾虚腰痛、阳痿遗精，肺虚或肺肾两虚之久咳虚喘、劳嗽痰血。煎汤或炖服，5~10g。枸杞子【性味归经】甘，平。归肝、肾经。【功效与应用】补肾益精，养肝明目【现代研究】本品含甜菜碱和多糖等。能增强和调节免疫功能，促进骨髓造血，有保肝、降脂、降血糖、抗突变、抗肿瘤、抗疲劳及延缓衰老等作用。天麻【性味归经】甘，平。归肝经。【功效与应用】息风止痉，用于肝风内动，惊痫抽搐。2．平抑肝阳，用于眩晕、头痛。3．祛风通络，用于肢麻痉挛抽搐，风湿痹痛。【现代研究】天麻含天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛等。有镇静、抗惊厥、镇痛作用。能提高学习记忆能力，延缓衰老。可降低外周血管和冠状血管阻力而具有温和的降压作用。天麻多糖有免疫活性，能增强机体免疫功能。结束语阴阳平衡 天人相应顺其自然 为所当为 谢谢大家！

据媒体报道：在日前召开九三学社浙江省社会服务先进表彰大会上，宁波市中医院的黄东源副主任医师被九三学社浙江省委员会授予2009年度省级社会服务个人先进称号。据悉在这次会议上我市仅有三位九三学社成员获得此项荣誉。

(台湾)蒋醺 苏东坡在最落难的时候，在岸边写下“大江东去，浪淘尽”，写出最好的诗句出来。受到皇帝赏识时，他的书法漂亮、工整、华丽，而且得意。因为他是一个才子，才子总是很得意的。但是他从来没有想过，他让很多人受过伤。他得意的时候，很多人恨得要死，别人没有他的才气，当然要恨他。但是他落难写的书法，这么笨、这么拙，歪歪倒倒无所谓，却变成中国书法的极品。 此时苦味出来了，他开始知道生命的苦味，并不是你年轻时得意忘形的样子，而是在这么卑屈、所有的朋友都不敢见你的时候，在河边写出最美的诗句。 他原来是一个翰林大学士，但因为政治，朋友都避得远远的。当时他的朋友马梦得，不怕政治上受连累，帮苏轼夫妇申请了一块荒芜的旧营地使用，所以苏轼就改名叫苏东坡。 苏东坡开始在那里种田、写诗，他忽然觉得：我何必一定要在政治里争这些东西？为什么不在历史上建立一个光明磊落的生命情感？ 所以他那时候写出最好的诗。他有米可吃了，还跟他太太说，让我酿点酒喝好不好？他还是要喝酒！“夜饮东坡醒复醉”是说，晚上就在这个坡地喝酒，醒了又醉、醒了又醉；“归来彷佛三更”则是，回来已经很晚。“家童鼻息已雷鸣”是说，当地还有一个小孩帮他管管家务，但是他睡着了，鼻子打呼。“敲门都不应”是指，苏东坡敲门都不应。我们看到他之前的诗，敲门都不应，就要发脾气了，可是现在就算了，他就走去听江水的声音，“倚仗听江声”。 苏轼变成了苏东坡后，他觉得丑都可以是美。他开始欣赏不同的东西，他那时候跑到黄州的夜市喝点酒，碰到一身刺青的壮汉，那个人就把他打在地上说：“什么东西，你敢碰我！你不知道我在这里混得怎样？”他不知道这个人是苏东坡，然后倒在地上的苏东坡，忽然就笑起来，回家写了封信给马梦得说：“自喜渐不为人知”。我觉得是了不起生命的过程，他过去为什么这么容易得意忘形？他是才子，全天下都要认识他，然后他常常不给人好脸色，可是落难之后，他的生命开始有另外一种包容，有另外一种力量。 所以我觉得，苏东坡酸甜苦辣咸百味杂陈最后出来的一个味觉是“淡”，所有的味觉都过了，你才知道淡的精采，你才知道一碗白稀饭、一块豆腐好像没有味道，可是这个味觉是生命中最深的味觉。 你会发现他在做官的时候，从来没有感觉到清风徐来，但是从他的诗中看到，因为他不做官，才感觉到清风。 我觉得苏东坡应该感谢的是：他不断被下放，每一次的下放就更好一点。因为整个生命被现实的目的性绑住了，所以被下放的时候，才可以回到自我，才能写出这么美的句子出来。 他可以感受到：历史上那些争名争利，最后变成一场虚空。可以“多情应笑我，早生华发”，是因为他回到自我。 我相信，美是一个自我的循环。美到最后不管你是富贵，或是贫穷，有自我，才有美可言，如果这个自我是为别人而活着，其实感觉都不会美。 所以这个“淡”是你经历酸、甜、苦、辣、咸以后，才知道淡的可贵。所以他写过一首很有名的诗说，“回首向来萧瑟处，也无风雨也无晴”。我回头看我走来的这一生，心很静，也就无所谓了。