近日,我院 82岁高龄住院患者接受心脏搭桥手术,这是患者继5个月前行颈动脉手术后再次做心脏手术,两次手术均由心脏血管外科黄金洪主任医师主刀,手术中搭桥3根,患者恢复良好。 动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病,由于冠心病与颈动脉疾病具有共同的发病危险因素,因此冠心病合并颈动脉狭窄在临床中并不少见。一般情况下每5例冠心病多支血管病变患者中就有1例合并严重颈动脉狭窄,而对那些颈动脉狭窄需要进行血运重建治疗的患者中有80%合并冠心病。当颈动脉狭窄或冠心病患者准备行手术治疗前,需要严谨的评估心脏状况或颈动脉病变程度。对于两种疾病均严重并且需要手术的患者,先做其中任何一种手术时另一种疾病会出现加重并有可能危及生命,这时医生会谨慎选择手术方式,有条件的医疗单位会选择对技术和人员要求较高的同期手术。而对于两种病情均需手术,在专业医生严谨评估和围术期严密监护下,医生有可能选择分期手术,即在严格监护下先行病变严重的手术,再择期行另一个手术。 三年来,心脏血管外科开展多例颈动脉合并冠心病同期手术,近期在手麻科的支持配合下又开展了5例分期手术,均获得成功。 我院心脏血管外科是北京市能够同时开展心脏外科和血管外科的为数不多的临床科室之一,北京电力医院是北京西南地区唯一一家开展心脏外科、血管外科的三级综合医院,随着北京电力医院整体发展方针的进一步落实,新门诊病房楼的启用,相信医院会有更加蓬勃的发展。 心脏血管外科
近日,我院心脏血管外科成功完成1例复杂腹主动脉瘤手术,病人术后恢复顺利,即将出院。 患者女性,73岁,因腹胀来我院心脏血管外科就诊,查体发现腹部有一搏动性包块, B超检查提示腹部包块为腹主动脉瘤,直径6-7cm,并一直累及至双侧髂动脉。患者有动脉瘤家族史,其弟弟死于腹主动脉瘤破裂。由于该患者腹主动脉瘤扩张明显,并且有压迫症状,破裂风险非常大,因此诊断明确后患者家属积极要求治疗。 心脏血管外科在主任黄金洪的带领下首先尝试为患者实施微创介入治疗,即腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。然而术中造影发现患者为复杂型腹主动脉瘤,瘤体与瘤颈成角大于90°,覆膜支架近端无法锚定,强行采取介入治疗容易发生内漏,发生内漏后需要继续使用覆膜支架覆盖近端的血管并需要实施肾动脉等重要血管的“烟囱”技术,治疗费用必将大大增加。因患者家属经济条件有限,经过慎重考虑,并与家属充分沟通后,黄金洪决定放弃介入治疗,改为开腹手术。 在麻醉科主任韩文勇、医生张虎、手术室护士李莉和王继岳的大力配合下,黄金洪、副主任医师董建德、主治医师滕哈乐及医师崔水森一起为患者实施了开腹腹主动脉瘤切除、腹主动脉、双侧髂动脉人工血管置换术。因患者腹主动脉瘤瘤体太大,显露困难,手术极为困难。经过大约8小时的操作,手术顺利完成,因为操作仔细,整个手术失血很少,术中出血大约300ml,术中及术后都没有进行输血。手术后患者恢复顺利,没有出现并发症。目前病人已经可以正常进食及下床活动,不久就可以出院。患者及家属对我院手术技术和医疗服务非常满意。 目前,随着导管介入技术的快速发展,包括腹主动脉瘤在内的很多血管外科疾病都可以通过介入的方法完成。导管介入治疗具有创伤小、恢复快的优点,因此很容易为患者及家属接受。但对于复杂的病例,尤其是导管介入治疗可能面临风险大,花费高昂等情况下,手术可能是一种更好的选择,然而,腹主动脉瘤手术切口长,创伤大,术中及术后发生并发症的风险高。我院心脏血管外科对该患者的治疗自始至终贯彻以人为本着以人为本的原则,并且肯于攻坚克难,最终获得圆满的治疗效果。 该例复杂腹主动脉瘤的成功救治,也标志着我院心脏血管外科技术水平跻身于国内血管外科领先行列。(心脏血管外科 文/图董建德)
精彩摘要:近日,北京电力医院为一位山东冠心病合并严重颈动脉狭窄的老人解决了大问题。心胸血管外科专家万峰和黄金洪为其行同期颈动脉内膜剥脱手术和心脏搭桥手术,两个手术都非常成功,患者没有出现任何并发症。
北京电力医院心脏血管外科在全程脑保护下完成一例高危颈动脉狭窄的微创介入治疗,目前患者恢复良好。 该患者为81岁男性,因嗜睡,反应迟钝在外院行B超声检查发现“双侧颈内动脉重度狭窄”,为求进一步诊治来我院心脏血管外科。入院后行颈部血管超声及头颈部CTA及全脑血管造影检查发现患者右侧颈内动脉闭塞,右侧大脑中动脉完全不显影,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,左侧椎动脉起始部中度狭窄。病人主动脉弓为三型弓,且左侧颈动脉起始部钙化严重,颈内动脉迂曲严重。患者症状与供脑血管多发病变,导致严重脑供血不足有关。患者高龄,同时合并严重心肺病变,全麻手术(颈动脉内膜剥脱术)病人难以耐受,手术后容易发生并发症。介入治疗(颈动脉支架植入术)对病人是很好地选择,但是病人左侧颈内动脉钙化严重、血管迂曲,主动脉弓三型弓等因素对介入治疗提出了极高的要求,此外,患者右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉球囊扩张过程中对颈动脉的阻断会造成患者一过性的严重脑供血不足而发生危险。 针对上述种种不利因素,我科与麻醉科、放射科及导管室展开联合讨论,研究患者介入治疗手术方案,放射科利用其先进的设备和技术,将CTA检查进行三维重建,使患者主动脉弓及颈动脉解剖能够立体地展现在医生面前。经过充分讨论与论证,最终决定全麻下介入手术,以消除颈动脉阻断过程中对病人生命体征的影响,球囊扩张前在颈内动脉狭窄远端放置脑保护装置(CPD),以避免扩张后斑块脱落造成的脑梗塞,同时对手术中可能遇到的种种困难做了必要的准备工作,以求万无一失。6月14日,在导管室阮剑洪技师、杨云护士长、杨丽娜护士,麻醉科韩文勇主任、王飞医师大力配合下,黄金洪主任、董建德副主任医师和崔水森医师一起顺利为患者完成左侧颈动脉支架植入术,整个手术通过左侧腹股沟一个穿刺点完成,手术经过非常顺利。由于麻醉师措施得当,手术过程中血压、心率也没有出现大的波动。颈动脉支架置入后狭窄病变消除,术后造影显示患者脑灌注较术前明显改善。术后即刻患者苏醒,麻醉医生为其拔除喉罩,病人四肢活动正常,没有出现脑部并发症。术后第二天即可下床活动,精神较术前明显好转。随着医疗技术和材料的不断进步,颈动脉介入支架发展迅速。因为其创伤小、恢复快、对全身影响小,治疗效果肯定,已经为越来越多的患者所接受,并成为颈动脉狭窄疾病治疗的一种不错的选择,对于高龄,合并症较多难以耐受手术的患者尤其适合。但颈动脉支架植入术仍存在一定风险,严重者会造成患者脑梗塞。该病人高龄、血管解剖复杂,同时合并一侧颈动脉闭塞,这些都是颈动脉介入治疗的高危因素,但经过我科充分术前讨论及准备,术中麻醉科给予必要的保驾护航,最终治疗获得成功。该手术成功得益于血管外科医生既能开展外科手术同时具备介入治疗技术,能够根据患者具体情况量身定制治疗方案,同时精心设计的手术方案、多科室精诚合作、完备的术后管理都为患者康复提供保障。该病人的成功救治,也标志着我院在介入治疗复杂颈动脉狭窄方面迈上了新的台阶。
近日北京电力医院心脏血管外科黄金洪为一位复杂的颈动脉狭窄患者成功完成颈动脉内膜剥脱手术(CEA),术后患者恢复良好,即将康复出院。该患者女性,65岁,因脑梗塞在外院住院治疗,头颈部CT血管成像(CTA)检查发现左侧颈内动脉重度狭窄,接近闭塞。该病变的复杂和难点在于斑块主要位于颈内动脉,为长度病变,病变远端游离于管壁,难以与血栓鉴别。该病变因狭窄段与正常段之间夹角大,不适宜介入支架,只能手术治疗,也就是CEA手术,但因颈动脉斑块长,术中游离及阻断颈动脉困难,手术并发症风险很高。患者就诊北京多家三甲医院,均拒绝为其手术治疗,最后辗转来到我院。心胸血管外科黄金洪主任在仔细阅读CT片后决定为其采用颈动脉外翻剥脱术式解除其颈动脉狭窄。在麻醉科韩文勇副主任和手术室护士的大力配合下,手术非常顺利,完整剥除颈动脉斑块,重建颈动脉血运。手术结束即刻病人苏醒,顺利拔除气管插管,各项神经体征检查表明没有神经损伤等并发症。
2010-04-14 16:05:35 近日,北京电力医院心胸血管外科成功抢救一例因下肢深静脉血栓导致急性肺动脉栓塞的病人。该患者因为左下肢肿胀4个月来我院就诊,来我院前曾经去过北京市数家大医院看病,
2009-12-25 13:28:42 昨天,心胸外科的万峰教授为一例冠心病病人做了心脏搭桥手术,该病人身份有些特殊,他来自山东省烟台市,50岁,患有严重的冠心病,来我院以前在当地已经犯过两次心肌梗死,心脏的冠脉放了5个支架,最近的一次心肌梗死发作时出现了严重的室性心律失常,在当地医院经过电除颤才抢救过来的,当地医院的医生推荐他到北京电力医院找万峰教授,希望万峰教授能给他做心脏搭桥手术,解除心脏的缺血。检查时发现该病人左手是假肢,询问病史得知该病人是当年对越自卫反击战的战斗英雄,战斗中英勇负伤,被截去了左手。战斗结束后被光荣地授予战斗英雄称号。 由于该病人身份比较特殊,万峰教授,黄金洪主任等科室领导也非常重视,交代全部医护人员,一定要把最好的医疗服务献给为国家和人民英勇负伤,为国家的安全做出巨大牺牲的战斗英雄。并且根据病人的术前冠状动脉造影结果设计了多套手术方案。首先,该病人年轻,今年才50岁,冠脉放了5个支架,其中放在右冠状动脉内的两个支架出现了严重的狭窄,此次心肌梗死发作就是由于右冠状动脉的闭塞所造成的,其他支架尚通畅,因此本次要干预的血管就是右冠状动脉这一根血管,但是其他的支架日后也有可能出现狭窄,需要手术,因此本次手术还要为日后的二次心脏搭桥保留好所需要的血管桥,并且尽量减轻粘连。其次病人左手伤残,无法取左侧的桡动脉。血管桥只能从右侧内乳动脉,胃网膜右动脉和大隐静脉中选择,由于动脉桥的远期通畅率明显优于静脉桥,因此首选动脉桥,取胃网膜右动脉需要开腹,增加胃肠道损伤的风险,取右侧内乳动脉则成为最优的选择。经过精心的准备,麻醉和手术进行的非常顺利,令人感到欣慰的是该病人右侧内乳动脉比较粗,血流量比较大,不必截取,只需要将其远端游离下来,搭到右冠状动脉的远端,也就是一个吻合口就解决问题。手术时间总共不到3小时,出血量很少,也没有输血。 手术后病人恢复相当顺利,短时间内就拔管,自己进食了,病人和家属非常高兴,称赞电力医院心外科万峰团队的手术高超。看到曾经的战斗英雄能够顺利恢复,所有的心外科医护人员也感到无比欣慰。 万峰教授指出,针对冠心病发病逐渐向年轻化发展的趋势,对每一例心脏病病人都要“量体裁衣”,制定出最佳的手术方案,并要为病人的长期预后负责,做第一次心脏搭桥的同时要为二次搭桥做准备。
近日,我院心胸血管外科为一位80岁高龄合并有慢性肾功能不全的患者完成心脏搭桥手术,手术非常成功,患者手术后8天康复出院。 该患者来自山东烟台,有七八年的冠心病病史,最近病情明显加重,冠状动脉造影显示冠状动脉三支病变,无法进行介入支架治疗,唯一的治疗方法就是心脏搭桥手术。患者及家属去过多家医院,都因高龄并且合并慢性肾功能不全而处处碰壁,最终慕名来到了我科。 针对该患者病情的特殊性,黄金洪主任带领全科进行了病情讨论,根据我科开展的不停跳心脏搭桥微创手术,对病人创伤小,恢复快,尤其适合于那些年龄大,合并有其他器官功能不全的患者,决定为患者实施不停跳心脏搭桥手术。为了确保安全,术前邀请肾内科及麻醉科的专家进行会诊,制定了详尽的治疗方案。手术非常成功,病人及家属对高超的医疗水平称赞不已。 黄金洪主任指出,目前需要心脏搭桥的冠心病患者年龄越来越大,并且很多病人合并有其他重要器官的损害,手术风险大,但是只要做好术前评估,进行合理的手术选择加上严格的术后监护及护理,很多病人是能够完成不停跳心脏搭桥手术的。
今年年初,国内著名心脏外科专家万峰,率领一支团队与北京电力医院签约,双方合作计划为医院打造一个尖端心脏外科中心。一方北京电力医院,是京内最早尝试邀请专家来本院执业的医院之一;另一方万峰,被业界认为是挑战传统医生执业模式的先锋。双方对多点执业有何认识和建议呢?请听他们怎么说。 “人事”是多点执业的瓶颈 万峰(中国医师协会心血管外科医师分会会长):我国600万医务人员是医学界的主体。如果这个主体不能在新医改方案实施的过程中有所作为,医改就不会成功。 医生是自由职业者,这个概念从小就植根于我的头脑里。我父亲、祖父都是医生,小时填出身成分时,在家庭成分一栏我被告知填为自由职业,到上世纪70年代末,才改成“革命军人”。所以,我一直认为医生就是自由职业者。到国外,这种感触更强烈了。 把医生和医院捆绑在一起,医生和医院是从属关系,医生是“单位人”,接受医院的管理。如果这种模式继续下去,医生是无法摆脱人事控制、职称控制和职务控制的,多点执业很难顺利执行。多点执业的定位清晰是改革成功的关键。 林方才(北京电力医院院长、外科主任医师):的确,不从人事制度改革上入手,这个改革不会彻底。医生出来多点执业,只是说明他这么做合法,但不能改变他是单位人的身份,即他不是自由职业者。他出去会受到很大限制,比如他所在的医院担心,在我这里的时间不能保证,能力上没办法考核。 开展多点执业对医生和患者是好事,大家也有强烈愿望。但是切忌一管就死,一放就乱,需要在公立医院改革的大环境下稳步推进。 “团队”是医疗质量的保障 林方才:医生形成一个团队,或者以联盟的形式,作为医生成为自由职业者的一种过渡,不失为一种好形式。 医生去执业的平台也很重要。每年将近200人来我院以各种形式进行执业,已经持续9年。专家为什么选择我们医院,我认为他还是比较看重医院这个平台。首先是三级医院,基本具备了他们来这里工作的条件,有监护室、先进设备、辅助器材等。如果是小医院,很多方面没有保证。 万峰:心血管疾病涉及很多检查,从医生、护士到辅助人员,需要一个团队合作。1996年,我把私人医疗服务模式带回来,以医生团队模式与各医院签约,期望建立尖端的心血管外科中心。几方面责权利明确,大家各尽其职,很规范。我们到一个地方,培养当地的技术队伍,增强他们的技术力量,留下一支不走的队伍,真正能够为当地患者提供一流的服务。如果当地医生技术水平不高,你又不去培训他,盲目挣钱,这是不当行为。医生团队要有目标,像做一个项目那样,与各医院长期稳定地合作,而不是临时“赶场”。 黄金洪(北京电力医院心血管外科副主任):对于医院来说,与一个团队合作当然愿意了。团队比个人稳定,医院更重视也肯投入,会把这个当事业看,对推动这个专业领域的发展、人才成长都会比较迅速。 “监管”要从三个层面入手 林方才:多点执业的管理,应重点管理医疗机构,监管它是否具备搭建平台的资质和能力。 多点执业的医生必须有行医记录,什么样的人,到过哪些地方行医。比如某医生在我们医院做过100台手术,并发症的发生率是多少?如果没有这些记录,带来的风险将会很大。行政部门必须提供一个权威的记录平台,能让我们了解医师的行医情况。 万峰:有些人担心,医生变成自由职业者后将失去管理。其实监管体制如果从3个层面做好工作,这个担心是多余的。 第一个层面,由第三方监管医师执业行为。比如由医师协会或各专业机构负责考核、监管、培训,评价医生的水平、能力、服务、自律、纠纷发生数量,要制定全国标准(至少是省级标准)。 第二个层面,签约单位对医生的工作能力、手术数量、质量开展实时监控和考核,有能力才与其签约或续约。 第三个层面是患者,医生为患者提供服务,社会公众认可才行。 多点执业如果解决好,不但可以促进人事制度和分配制度的改革,还会涉及保险和支付体制的改革创新,同时也能减少医疗纠纷和改善医患关系。如果能真正让医生靠技术和靠本事挣钱,阳光操作,完全按市场经济规律和社会道德调整平衡,回扣等不良风气必将丧失生存的土壤而逐步消失,还能解决看病难、看病贵的问题,让中国人能真正享受公平、及时和一流的医疗服务。 (本报记者吴卫红通讯员翟志明采写)