(1)中国有一半以上的人感染过乙肝吗:乙肝患者,最关注的恐怕就是病毒转阴这个话题了,对于这个问题,不能简单的用“能”或“不能”来回答。据统计,我国人口乙肝病毒总感染率超过50%以上,即约有一半以上的中国人在一生中都曾被乙肝病毒入侵过体内,相对而言,乙肝表面抗原携带者不到10%。这是因为大部分成年人感染乙肝病毒后,呈自限性过程,仅用常规保肝等治疗,不需应用抗病毒药,体内的病毒也可以被彻底清除掉,同时在清除病毒的过程中还可能产生特异性的保护抗体,能够防止机体再次感染乙肝病毒。隐性感染者甚至毫无察觉,不知不觉中乙肝病毒已经被清除,但可查到乙肝病毒的几种抗体。这些抗体往往在体内存在多年,甚至终身。我国目前绝大多数乙肝患者得的是慢性乙肝,至今还是一种难以彻底治愈的疾病。因此,无论从感染后抗体存在的情况看,还是目前难以彻底攻克的慢性肝炎,宣传某种药能使得乙肝全部转阴是不可信的(2)慢性乙肝治愈为啥这么难:慢性乙肝治愈难,其原因主要有以下几种:病毒性的疾病本身就是一个世界性的难题,至今人类还没有发现能够应用于乙肝病毒存在于细胞内部,以肝细胞内最多,除了肝细胞,骨髓、胆管、胰肝细胞核内乙肝病毒的共价环状闭合DNA(cccDNA)是复制的模板,目前临床上常用的抗病毒药物均无法有效作用于cccDNA,cccDNA可以作为复制模板,不断复制新的病毒颗粒,甚至HBV DNA和肝细胞的DNA还有可能整合在一起,乙肝患者的免疫功能往往是不健全的,处于免疫耐受或免疫功能低下的状态目前公认的两大类抗乙肝病毒药物,干扰素与核苷(酸)类似物(如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等),均不具有完全杀灭病毒的作用。干扰素主要是通过作用于某些免疫细胞,激活这些细胞的抗病毒及免疫调节作用,从而间接的发挥抗病毒的作用。另外一类抗病毒药-各种核苷(酸)类似物,均只是作用于病毒复制周期中的某一环节,只能起到抑制病毒复制的作用,也无法彻底杀灭病毒。(3)“转阴王”不可信:综上所述,慢性乙肝尚无法根治,所以说医院根本不可能有使之全部转阴的药物。而那些报纸、电视、网络上出现的各种宣扬所谓“转阴王”“祖传秘方”的广告,信誓旦旦地保证乙肝能在短期内彻底转阴,利用了人们“有病乱投医”的心理进行夸大宣传、虚假宣传,严重扰乱了医药市场,浪费了医药资源,对本已遭受乙肝折磨的患者更是雪上加霜,使之付出巨大财力、精力后往往得不偿失,甚至因为乱用药物而加重病情,应引起广大患者的警惕,
B超是医学影像学最常用的诊断方法之一,在肝病的诊断中尤其重要,这已经成为肝病医师与患者的共识。但是在肝病患者中,我们常常可以看到这样的情形。因为肝病知识的缺乏,或者虽然了解一些相关知识但是却一知半解,很多人仅仅从B超报告字面的意思去理解它,或者妄加推断,给自己带来了许多不必要的烦恼甚至造成恐慌。例如,看到“肝实质弥漫性损害”“肝脏弥漫性病变”就认为自己的肝脏整个都坏掉了,看到“肝囊肿”“肝血管瘤”“硬化结节”等就误以为是恶性的,等等。细心的患者可能还会留意报告上的一些数据,可是这不看没关系、一看就吓一跳,怎么这前后相差才一个月,或者才一个星期,这些有关肝脏大小、门静脉内径、脾脏厚度等数字就相差这么大呢,甚至同一个医师前后两次给同一个人做的B超数值也不一样呢,这是不是说明我的病情进展很快呢?要想正确解读一张B超报告,我们首先要做的就是知道正常的肝脏(以及与之密(1)正常肝脏在B超下的各项数值应该是怎样的:正常的肝脏轮廓光滑、规则,左叶前后径小于6cm,上下径小于8cm,两者之和不能大于15cm,肝右叶前后径不超过10cm,斜径不超过14cm。如果这些都在正常范围,B超报告上往往就再来说说肝脏的回声,正常的肝脏B超影像是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小点状亮点组成,出入肝脏的大血管均清晰可见,其中最重要的门静脉,内径不会超过14mm。正常胆囊长不超过9cm,前后径一般在3.5cm以内,空腹时,胆囊壁厚度小于3mm,胆总管内径一般不超过6mm。正常脾脏轮廓也应该是光滑、规则的,正常脾脏肋下长径12cm以内,肋下厚度不超过4cm,脾静脉内径一般不超过8mm,而且也应该是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小以上这些数据,是医师判断病情的重要依据,但是由于每个患者之间病情不一、各个医师的水平、经验、习惯各异,B超仪器的性能不同,以及每次B超检查时,测量的定位不可能完全相同,因而每次测定的结果总会有些差异。如果B超的结果稍稍超标,或者与上次相比稍微异常,或者肝脏、脾脏的回声略有变化,不一定就是病情变化加重了,完全不必过分紧张,可过一段时间再复查一下,请医师综合判断。1)肝实质弥漫性损害、弥漫性病变:在B超报告上非常常见。所谓的“弥漫”是指病变波及整个肝脏,分布均匀,病变不造成局限性的病灶。几乎所有的肝病都可以产生弥漫性病变,包括各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等,这些都属于弥漫性病变,所以这只是一个描述病变范围的语句,与病情的轻重毫无关系,可以很轻,也可以很重,要根据临床症状、肝功能情况综2)占位性病变:与弥漫性病变相对应的就是局灶性病变,又称占位性病变。较常见的占位病变有肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌等,其中肝囊肿、肝血管瘤属于良性病变,如果不是长得太大而对周围组织产生了压迫症状,一般无需特殊处理,大可不必为此紧张。原发性肝癌、转移性肝癌往往都有比较特征性的表现,但有时仅凭B超不能完全确诊,还要结合临床化验、CT以及磁3)肝硬化:B超典型表现是肝脏体积一般缩小,形态不规则,表面凹凸不平,左右叶比例失调,左叶增大,右叶变小,肝边缘不光滑,内部回声增粗且不均匀,出现斑片样、条索样、结节样回声,并伴有门静脉扩张、脾脏肿大等。有时肝硬化的结节与早期的小肝癌病灶不易区分,此时需要结合CT、磁共振检查、检验指标等综合判断,必要时还需要做穿刺活检或肝动脉造影、B超造影等协助诊断。有经验的检查者有可能发现早期肝硬化的声像改变,但B超的“早期肝硬化”诊断是根据超声特点作出的,与临床诊断的肝硬化不一定完全符合,真正要4)腹水:肝硬化失代偿的患者或者重型肝炎患者常可能合并腹水,B超可以清楚地显示腹水的位置、多少、有无包裹局限等,但无法明确腹水的性质,如感染性腹水、癌性腹水、结核性腹水等,明确性质需要做腹腔穿刺,抽取腹水化5)胆囊及胆管:B超对于诊断胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管扩张等比较方便、精确,但是某些胆管疾病,如胆管梗阻、胆管肿瘤等,往往还需借助内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)等。
物理消毒法高压蒸汽灭菌法:用压力蒸汽灭菌器103~137kPa,121.3℃,15~20分钟,即可达到杀灭肝炎病毒的效果。煮沸消毒法:在100℃的温度下煮沸1分钟,就能使乙肝病毒失去活力和传染性;煮沸15~20分钟,可将各型肝炎病毒杀灭。煮沸消毒法是每个家庭最简便易行的消毒方法,对食具、浴巾、衣服的消毒较适宜,肝炎患者的剩菜剩饭也可用此法消毒后再弃去。塑料制品、合成纤维、皮毛制品则不能采用此法。高压蒸汽灭菌法对病毒、细菌、芽胞体导病原体均能杀灭,且彻底。日光暴晒法:凡不能蒸煮的物品,则直接采用本法,一般宜暴晒6小时以上。焚烧法:被病人污染或丢弃的杂物,如一次性医护用品、垃圾(包括月经纸、手纸)等均应焚烧掉,以达到彻底消毒之目的。化学药物消毒法厕所、马桶、垃圾:可用浓度为3%的漂白粉或2%次氯酸钠消毒液喷洒消毒,便具应浸泡1小时;病人的呕吐物及排泄物应用10%~20%双倍量的漂白粉充分搅拌均匀后放置2小时。房屋地面、门、窗、家具、玩具、运送工具等,可用浓度为0.2%~ 0.5%的过氧乙酸(又称过醋酸)喷雾或抹洗消毒,并按每立方米0.75~ 1g的用量喷雾后密闭熏蒸30分钟。也可用作居室和暴露物品表面及空气的消毒。患者家属接触者的双手可用0.2%过氧乙酸液浸泡2分钟,或用肥皂、流水冲洗数遍。衣物、被褥、书籍、报纸、化验单、病历、人民币等均可按每立方米100ml用甲醛溶液密闭熏蒸12~24小时。常见市售消毒剂的使用。优安净(洗消净)、食具333、84肝炎洗消液实际上都是含氯消毒剂,可按说明书参考使用。科学试验证明:新洁尔灭(规范药名:苯扎溴铵)、洗必泰(规范药名:氯己定)对乙型肝炎病毒的消毒效果尚不肯定;度米芬、来苏儿、石炭酸(规范药名:苯酚)、熏醋对乙型肝炎病毒均无作用。
经过科学家的研究和反复实践,人们对乙肝病毒的生物学性状已有较为全面的了解。在此,我们介绍乙型肝炎病毒(英文缩写HBV)的一些基本特性。病毒的形态与结构 病毒非常小,必须借助电子显微镜才能看到。其形态有球形、丝形、弹形、砖形、蝌蚪形。没有细胞结构,主要由核酸和蛋白衣壳组成,不能够自行繁殖,需要进入到宿主细胞内,利用细胞的物质与功能,以“复制”的方式进行增殖后将病毒颗粒释放到细胞外,而这个过程也使机体细胞受损。对自然环境的抵抗力 对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的化学消毒剂,有一定耐受性;在零下20℃时可存活20年,在37℃时可存活7天,在55℃时仍然能存活6小时;对乙醇(又称酒精)、甲酚皂溶液(来苏儿)、碘酊等不敏感。加热到100℃10分钟或65℃10小时可使其传染性消失,对0.5%过氧乙酸、3%漂白粉以及0.2%苯扎溴铵(又称新洁尔灭)等敏感。了解乙肝病毒抵抗力情况,有利于我们控制和杀灭病毒。最喜爱寄居在肝——即嗜肝性 HBV一旦入侵人体,主要侵袭肝,在肝细胞内大量增殖,这就是它们的嗜肝性。据研究,这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故,也就是说,肝细胞表面有与乙肝病毒相对应的结构,乙肝病毒一进来就对号入座了。大量HBV集中于肝细胞内,并在其中复制增殖,不仅造成肝细胞损害,更重要的是诱发机体产生细胞免疫和体液免疫,由此加重了肝的炎性反应,导致肝炎发作。时常光顾其他组织细胞——即泛嗜性 所谓泛嗜性就是非肝组织细胞它也侵袭,比如胆管上皮细胞、胰腺上皮细胞、肾小管细胞、胃黏膜细胞及血液中的单核细胞等,侵入这些部位也可致病,如HBV相关性肾炎、HBV性糖尿病等。但泛嗜性并不一定在每一个个体中发生,很多人没有泛嗜性损害,所以说是“轻度”泛嗜性,HBV主要还是侵袭肝。有严格的种属特性 许多传染病与动物有关,细菌或病毒可寄生在鼠、狗、猫、兔、牛、羊、猪等动物体内,这些动物都可以作为传染源或者是重要传播媒介。HBV不同于这些病原体,它有种属特性,到目前为止,只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染,也就是说,只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒才会得乙肝。有趣的是,近年来科学家还发现土拨鼠、地松鼠和北京鸭的肝炎病毒似乎与人的HBV类似,这倒是给研究工作创造了条件。虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹,但只是暂时“居住”而已,一般不会在它们体内复制增殖,因此大可不必害怕叮咬过乙肝病人的蚊子再来咬健康人时而被传染上乙肝病毒。家中圈养的宠物,如狗、猫、猴、鸽子等是不会传播HBV的。感染的慢性化 所谓慢性化,指的是人感染HBV后不易被立即清除掉,而容易转为一种长期感染的状态。一般而言,人感染HBV持续6个月以上就称之为慢性感染了。我国HBV感染有明显慢性化倾向,特别是胎儿期及幼儿期感染,多为慢性化过程,长期携带HBV,体内呈“免疫耐受”状态,也就是与“病毒”呈和平共处的状态,不能将病毒清除。这个过程可长达10~30年或更久,因此这一乙肝病毒携带状态也就成为乙肝传染源的重要构成部分。乙肝病毒的基因易发生变异 变异是所有病原微生物的共性,面对纷繁复杂的大千世界,环境的变化,病原微生物通过变异以适应环境的变化。而相对于其他一些病毒,HBV是属于极容易产生变异的病毒之一,它的4个基因组(S、C、P、X)均可发生变异,来逃避外界的攻击,另有某些抗病毒药物也可导致病毒变异。病毒的变异特性是不可控制的,所以给诊断和治疗带来困难,目前在乙肝长期抗病毒治疗中,防止病毒变异是一个重要课题。乙肝病毒的致癌性 现在已经肯定,HBV是原发性肝癌的重要病因,80%~90%的原发性肝癌患者都曾患过乙肝。有人观察发现,有20年乙肝病毒感染病史者,有5%~10%发生癌变,而癌变发生率与乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)多少有一定的相关性,也就是说及时地减少HBV数量,是可以降低癌变的风险的。癌变的原因是HBV的X基因整合到肝细胞基因上,使肝细胞发生突变,导致原发性肝癌。了解了HBV的特性,可使大家对慢性乙肝有较清楚的认识,对防治做到心中有数,不至于谈癌色变。目前预防乙肝有效果良好的乙肝疫苗,国家已于1992年起将其纳入计划免疫。以北京、上海为例,新生儿接种以来,学龄前儿童的HBV携带率已下降至0.5%。这样不仅预防了乙型肝炎的发病,也大大预防和降低了肝硬化、肝癌的发生率。
肝炎可以由多种原因引起,下面就向您介绍可以引起肝炎的几大常见元凶。(1)感染1)病毒:肝炎中以病毒性肝炎最为常见,在临床上最为重要。通常我们所说的病毒性肝炎是指以侵犯肝脏为主的肝炎病毒所引起的肝炎,这些病毒可以称之为嗜肝病毒,也就是说它们特别容易对肝细胞产生破坏,引起的病变主要在肝脏。根据病毒的不同,又可以分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒,以及庚型肝炎病毒等。但是,能造成肝脏损害的病毒却绝不是仅限于这么几种,其他一些比较少见的病毒,如巨细胞病毒、EB病毒、汉坦病毒(引起肾综合征出血热的病原体)等,有时也可以引起肝功能受损。甚至麻疹病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等,也有引起肝炎的报道。另外,临床上也可以见到个别患者有病毒性肝炎的临床表现,但却查不到任何病原,可能是由我们人类目前所未知的病毒导致的肝炎。2)细菌:平常我们的机体发生细菌感染,往往不会造成肝损害。但是,一些细菌,如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等,经胆道、血流途径进入肝脏;或者肝脏发生开放性损伤,细菌直接侵入;或者因为不明原因等;使得肝脏局部发生化脓性改变,产生肝脓肿,也可以引起肝炎。另外,一种比较特殊的细菌,即结核杆菌感染,经不同途径进入肝脏,导致肝脏结核,也可以引起肝炎,这类患者常有其他器官结核感染的表现,随着目前结核病在全球发病的逐渐增多,肝结核也越来越被人们所重视。其他还有很多可以引起肝损害的细菌,因为比较少见,不再赘述。3)真菌:肝脏的真菌感染极少见,发生者常有严重的免疫缺陷,如艾滋病患者及接受免疫抑制治疗的患者。4)寄生虫:以血吸虫病常见,血吸虫的卵可顺血流进入肝脏,引起肝脏损害,尤其是近年来某些地区血吸虫发病率增加,应引起我们的重视。一种叫阿米巴的原虫感染引起的肝脓肿,也是寄生虫性肝损害的一个重要病因。其他像肝吸虫、疟疾、黑热病、包虫等,也可引起肝脏炎症。5)其他:螺旋体(如梅毒螺旋体、钩端螺旋体)、立克次体(如Q热、鹦鹉热)、衣原体(如沙眼衣原体)等,均有引起肝损害的可能。(2)酒精:随着人们生活水平的提高,饮酒量的增多,酒精性肝损害在我们生活中越来越常见,严重的也会引起肝硬化,甚至肝癌。酒精对肝细胞具有直接的损害作用,它主要是通过使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化,从而破坏肝细胞膜,进一步发展,会使肝细胞内的微管和线粒体等结构都受到破坏,从而引起肝炎。(3)毒物及药物:俗话说“是药三分毒”,我们应用某种药物治病,可以说正是利用了这种药物的某种“毒性”,所以从某种意义上来说,药物也是一种特殊的毒物。我们前面介绍过,肝脏的一个重要功能就是生物转化,它可以使进入体内的药物的毒性减低或消除,而某些药物也要通过肝脏的生物转化才能成为有活性、能治病的药物。但是在这个过程中,药物或毒物就有可能通过多种途径引起肝炎。目前随着全球制药业的迅速发展,新药的不断面市,药物性肝炎日益成为一个世界性的大问题。现在有很多药物的副作用可通过血清学等检查发现,但仍有许多原来被认为是安全的药物,其副作用随着临床应用的不断加深而不断被发现,尤其是在原有肝脏疾病基础上,某些药物更容易导致肝脏损害,应引起我们的重视。(4)自身免疫性肝病:人体内的免疫系统起着抵御外来异物入侵的重要作用,而人体本身的细胞、组织、器官等可以不被免疫系统识别和攻击,这是由一系列精确的调控机制所控制的。但是,有时因为种种原因,我们机体的这种平衡被打破,使得体内的免疫系统开始攻击自身的组织、器官等,这就造成了自身免疫性损伤,如果这种损伤发生在肝脏,就是自身免疫性肝病,这一类疾病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎及其相互重叠的疾病。尤其是近年来随着人们对这类疾病认识的增加,其发病率也有上升趋势。(5)遗传代谢性因素:因遗传代谢的因素,使得肝脏或机体对某种物质的代谢产生障碍,如遗传性高胆红素血症中对结合性胆红素或非结合性胆红素的代谢障碍,肝豆状核变性对铜的代谢障碍,血色病对铁的代谢障碍,以及α1抗胰蛋白酶缺乏症、卟啉病等,均可造成肝功能受损。(6)肿瘤因素:原发性肝癌、转移性肝癌、肝肉瘤等恶性肿瘤,因瘤体生长迅速,对周围正常肝组织造成压迫,可引起肝功能损伤,而这些肿瘤的早期,肝功能往往正常,容易造成漏诊、误诊;肝脏良性肿瘤,如囊肿、血管瘤、肝细胞腺瘤,往往对肝功能无影响,除非瘤体太大对周围形成了压迫。(7)全身性疾病对肝脏的影响:人体各个器官、组织是一个广泛联系、互相影响的有机整体,心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统等的疾病,均有可能引起肝功能变化。
很多人最关心的是,如果自己得了肝炎,身体会出现哪些表现呢?也就是说肝炎都有哪些症状呢?总的来说,急性肝炎症状比较明显,容易判断,而慢性肝炎往往症状不太突出,甚至没有任何不舒服,容易被人忽略,下面就肝炎常见的几种症状作一个介绍:(1)乏力:一般来说有以下几种原因。1)前面讲过,肝脏是人体内的大化工厂,而人体内的主要供能物质,葡萄糖、蛋白质、脂肪等的代谢,均离不开肝脏的参与。一旦得了肝炎,肝脏的功能受损,上述物质的代谢发生障碍,导致能量供给不足,机体容易感到乏力。2)得了肝炎期间常常伴有食欲减退,饮食摄入不足,也加重了人体能量缺乏。3)因糖类代谢障碍,人体肌肉活动后产生的乳酸不能被及时转化,蓄积在体内,也容易造成乏力。4)肝损伤后,体内某些酶类物质的代谢障碍,也会影响神经、肌肉的正常生理功能,容易感到乏力。5)肝炎如果发展到肝硬化期,机体常会发生水、电解质以及酸碱失衡,也都会造成疲劳乏力。(2)食欲下降等消化道症状:肝脏是人体内最大的一个消化器官,大多数肝炎患者会出现食欲减退、厌油等症状,在急性期尤为明显,部分患者伴有其他消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀等。这是因为肝脏作为消化系统的一个重要器官,具有许多重要的消化功能。人患肝炎后,肝细胞受损,胆汁分泌减少,消化脂肪和蛋白质的能力下降。引起食欲降低的同时,肝细胞受损使肝脏解毒功能降低,内毒素刺激肠道,导致消化不良。同样由于肝细胞受损后,可能导致血液中的胆红素积聚过多,也会使人产生恶心、呕吐等症状。加上肝炎患者胃肠道也常伴有炎症发生,使食物不易消化,停留在肠道发酵、产气,以致腹胀。重型肝炎或肝硬化患者因有中毒性鼓肠和腹水,腹胀可能更为严重和持久。(3)发热:急性病毒性肝炎患者在发病过程中常有发热,或者称作类流感样症状,如急性黄疸型肝炎患者发病的初期体温多在38℃左右,3~5天后发热可自行消退;有的患者出现高热,并伴有畏寒,急性无黄疸型肝炎患者常表现为低热,这主要是因为病毒进入体内引起病毒血症,刺激机体发热。慢性病毒性肝炎或肝硬化,以及药物性肝炎、酒精性肝炎等也可出现低热,以午后或夜间发热较明显,可反复出现,或迁延日久,其原因主要是由于肝炎引起的肝细胞坏死,肝功能受到损害,肝脏解毒功能降低,促使人体新陈代谢发生改变,且代谢物不能及时被清除,刺激体温调节中枢而引起的。已经进展为肝硬化尤其是失代偿期肝硬化的患者由于机体抵抗力较差,如果出现持续发热或高热更应引起重视,因为这往往意味着并发感染,如腹膜炎、败血症以及泌尿、肠道、呼吸道感染等,有时这些感染可能是致命的。肝硬化伴有发热,还有可能是因为门静脉炎、门静脉血栓形成,及肝周围炎症等。有时还可能伴发急性胆囊炎、胆石症等。另外,肝硬化导致或伴发肝癌引起的肿瘤性发热也不应忽视。(4)肝区不适或疼痛:肝炎患者常常感到肝区不适甚至疼痛,涉及右上腹或右背部,程度不一,有的仅是感觉不舒服,有的出现胀痛、钝痛或针刺样痛,且无明显规律性。其实,肝脏本身并无神经,是不可能有感觉的,之所以出现肝区不适,其原因:一是由于肝脏发炎后引起肝脏肿大,使肝的包膜张力增大,而肝包膜上是有神经的;有时肝脏炎症可波及肝脏韧带及其周围的组织;另外患肝炎时病变也常常累及胆囊及胆道系统,引起胆囊、胆道及其周围的炎症。也有患者在患病初期无肝区痛,一旦确诊肝炎后,常常诉说肝区不适及肝区痛,这可能是精神因素的关系。另外,肝癌也是引起肝区不适或疼痛的一大原因,但是早期的小肝癌往往无任何不适,一旦出现癌痛时,很有可能是肿瘤已经长到了一定的体积,意味着已经到了病情的中晚期。(5)眼黄、身黄、尿黄等黄疸症状:前文已经详细介绍了肝炎产生黄疸的机制,这里不再赘述。只强调一点,出现黄疸,并不意味着就一定是得了肝炎,而肝炎也不一定必须要出现黄疸。还有就是伴随着黄疸的肝炎往往意味着肝脏损伤较重,应该引起足够的重视。少数重型肝炎,或失代偿期肝硬化患者,病情严重时往往还会存在顽固腹胀、少尿甚至无尿、下肢水肿、出血倾向、意识障碍等,提示病情危重,预后差。值得大家注意的是:由于人与人之间体质的差异,以及耐受性的不同,上述症状在不同的患者身上表现的轻重程度也各不相同,有时病情不重而临床症状却比较典型,而有时病情已经到了相当程度其临床症状却并不一定严重。临床上我们也经常看到有些患者一发现就是重症肝炎、肝硬化晚期或晚期肝癌,已经错过了最佳的治疗时机。所以我们提倡即使没有任何不适的情况下,健康人群也应该定期(视自身情况6~12个月一次)体检,而对于那些有饮酒史、有肝炎或肝癌家族史的肝炎高危人群更应该经常查体(最好3~6个月一次)。另外,很多其他疾病也会有上述所列的各种症状,所以出现身体不适还是应该及时去医院就医才对。
我国是肝炎大国,尤其是乙肝大国,调查显示,全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%,据此估算,我国现有乙肝表面抗原携带者约1.2亿之多,数量非常庞大,其中约3000万人发病,出现肝功能波动即慢性肝炎,一部分甚至进展为肝硬化、肝癌。而正确的认识乙肝血清标志物(即通常所说的乙肝“两对半”)及乙肝病毒定量的意义,对于判断病情及制定合适的治疗方案等均有莫大的帮助,那么究竟应该怎样来解读乙肝“两对半”的报告呢。(1)“两对半”是什么:我们通常所说的乙肝“两对半”,分别指的是表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)这五项(表2-6)。读者可以注意到为什么没有核心抗原呢,这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹,一般情况下不易在血清中检测到,所以一般不做常规检测,这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下。1)表面抗原:这是乙肝病毒的外壳,是感染了乙肝的一个特异性的标志,阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期,无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化、肝癌等。健康成人患急性乙肝,90%的患者此抗原都可在恢复期转阴,如持续不转阴意味着病情转为慢性。2)表面抗体:是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体,对表面抗原有中和作用,是一种保护性抗体,表明曾经感染过乙肝病毒,但无论是否有症状,机体已经得到恢复,并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗,就是为了使这项抗体呈阳性。3)e抗原:是核心抗原的成分,表示病毒有复制,急性乙肝时此项呈短暂阳性,如果持续阳性说明转为慢性;在慢性乙肝中,此项阳性常说明有病毒的活动性复制,如果此项转阴并且e抗体转阳,提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况,如果乙肝病毒存在前C区变异,即使e抗原为阴性,也常能检测到有病毒复制。4)e抗体:见于急性乙肝的恢复期,多可持续很长时间;慢性乙肝时,其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性,所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。5)核心抗体:这是核心抗原的抗体,又可分为核心抗体IgM及IgG,临床一般检测总抗体。急性乙肝时,此抗体一般出现于恢复期,可持续数年或更长,甚至终身阳性。慢性乙肝时,需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM,意义在于,急性乙肝时,IgM呈高滴度阳性,特别是表面抗原已经转阴的患者,查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常,提示病情转慢性。(2)常说的病毒定量是什么,“PCR”又是什么:乙肝病毒定量(HBV DNA定量)是乙型肝炎病毒在血中有多少数量的直接诊断证据,阳性表示病毒复制并且有传染性。临床常用于明确诊断、制定抗病毒治疗方案及监测抗病毒疗效。而所谓的“PCR”其实也指的是病毒定量,它是HBV DNA的定量检测方法(表2-7),被一些人指代为乙肝病毒定量。(3)两对半结果组合起来怎么看:上面分别对“两对半”各项及乙肝病毒定量的意义作了一个简单的介绍,但是绝不能只凭其中一项指标来判断病情,而是应该综合判断。表2-8将就“两对半”中各项常见组合的意义作一个简要的说明。上面只是列举了一些比较常见的情况,但是人与人之间病情的差异非常大,可能会出现不同于上述组合的检测结果,此此时切不可盲目对号入座,而是应该咨询有经验的传染科医师,根据自己的病情综合考虑,作出正确的判断。而且乙肝患者日常复查时,最好是将“两对半”与乙肝病毒定量同时检测,这样才能对自己的病情有一个全面的了解。