随着对唇腭裂疾病本质的深入理解以及麻醉、手术技术的提高,国内外绝大多数唇腭裂治疗中心已形成共识:在患儿10月龄前完成腭裂整复术,将有利于获得良好的腭咽闭合。但我国的特殊国情下,还遗留了相当数量的大年龄甚至成年腭裂患者。据四川大学华西口腔医院唇腭裂整形美容中心的研究发现,5岁以上腭裂患者,由于软腭短小、咽腔深大,单纯行腭裂整复术,术后腭咽闭合完全的比例不到20%。如何提高大年龄患者一次手术的成功率,笔者介绍一种腭裂整复术结合咽后壁瓣咽成形术治疗大年龄腭裂的方法。 咽后壁瓣咽成形术是利用咽后壁切取一块组织,与软腭缝合,起到缩小封闭鼻咽的作用,手术预留恰当大小的通气孔,既保证鼻子正常通气,又获得良好的语音。 再按照兰氏法进行腭裂整复术,此时无需再对软腭肌肉做过多解剖复位,手术仅以关闭腭部裂隙为主,咽后壁瓣还可以增加腭部鼻腔侧组织,这都简化了腭裂整复术,减少手术难度,缩短手术时间,减少出血,并且有效提高了一次手术的腭咽闭合成功率。我中心研究表明,大年龄腭裂患者,行咽后壁瓣咽成形术+腭裂整复术后,腭咽闭合完全率可达80%以上。
腭裂术后产生瘘孔是腭裂术后常见并发症,其产生的原因与裂隙宽大、自身愈合能力不足、医生操作不当等方面有关。 关于腭裂术后瘘孔,需要正确看待。为了尽量保护患者上颌骨正常发育而采取的微创腭裂修复术,由于不做过多有害的松弛切口,可能遗留米粒大小的瘘孔,这种瘘孔对发音影响极小,可以留到孩子成年后再行修补,虽然二次手术,但获得了一个满意的颌骨形态,是值得的。对于靠近牙槽突裂的裂隙,微创腭裂修复术同样为了避免损伤颌骨发育,而将此部分的裂隙留到孩子9岁时修复牙槽突裂时一起修复,最大限度保证上颌骨正常发育。 由于操作不当引起的大面积瘘孔,则需要尽快二次修复,一般在手术后半年即可行再次手术,以利于患儿的正常发音。 下面显示几个腭裂术后腭瘘的修复示意图
1.家族史 家族史是影响唇腭裂发生作用最强的危险因素,例如一对健康夫妇,头胎生了一个唇腭裂患儿,那再次生育唇腭裂的风险为4%,如果又生了第二个唇腭裂患儿,那第三胎唇腭裂的风险则上升到10%。 2.母亲服药史 母亲服用维A酸、抗惊厥剂、叶酸拮抗剂、苯二氮卓、可的松等药物 3.母亲疾病 糖尿病、妊娠性糖尿病、恐慌症、流感等 4.母亲性格和行为 吸烟(包括二手烟)、饮酒、肥胖、压力、高龄 5.营养 叶酸、维生素A不足 6.外源性暴露 饮用水污染、职业暴露、重金属污染