肺癌术后治疗非常重要(资料图) 肺癌手术治疗只能够切除我们肉眼所看见的肿块。而没有办法切除游离的淋巴组织液和周围组织中能够形成肿块大量的癌细胞,患者手术的切除只是切除了局部的病灶,不能够延长患者的生命,有时候会起到相反的作用,而导致了肺癌患者病情的复发,所以肺癌术后治疗是非常重要的。 肺癌手术后的治疗(1)手术后化学治疗:肿瘤主体被手术切除之后,身体内残存的微小病灶数目较少,该时癌细胞多处在生长活跃期,对化学治疗敏感。对于各期的小细胞肺癌以及II期以上的非小细胞肺癌。应根据组织类型选择敏感的的联合治疗方案,尽早开始全身化学治疗。一般自手术后3-4星期开始,争取每1-2个月内进行1个疗程,半年至1年内进行4-6个疗程的全身化学治疗,对防止转移和复发有相当的帮助。 肺癌手术后的治疗(2)手术后放射治疗:与手术治疗一样,是一种局部治疗。手术后放射治疗的目的是利用射线能量消灭残存的估计切除未尽的肿瘤以防手术后复发。手术标本发现支气管残端有癌细胞者,可行手术后放射治疗。其照射部位一般为肺门、纵隔。人体每一部位通常只能进行一个疗程的放射治疗,所以应按时进行放射治疗,以取得理想疗效,一般要求手术后3个月内结束治疗。 肺癌手术后的治疗(3)生物治疗:手术后生物治疗就是通过各种生物调节剂恢复调整,增强机体自身免疫功能,从而达到控制转移的目的。生物治疗是一种全身治疗,从理论上讲可以杀死106-108以内所有的肿瘤细胞,目前常用的制剂有α-干扰素、白细胞介素-2、拉克细胞、肿瘤坏死因子等。部分生物治疗不宜与化学治疗、放射治疗同时进行,射线和某些化学治疗药物能抑制机体的免疫功能,在机体免疫功能低下时,生物治疗的疗效较差。适用对象为I期非小细胞肺癌手术后和经综合治疗结束的II、III期病人或IV期的病人配合全身化学治疗。(4)中药治疗:也如生物治疗一样可能调节免疫功能,减轻化学治疗、放射治疗反应,提高病人生活质量。 专家提醒:肺癌手术创伤及放化疗的明显毒副反应,使患者大多可出现明显虚弱症状及放化疗毒副反应所致的各种症状。所以肺癌术后的治疗对于病人的远期治疗效果有着重要的影响。此时还应采用饮食调治,对患者肺癌术后治疗的康复、减轻各种症状及毒副反应方面,有比较好的疗效。根据患者不同的症状表现,肺癌术后的治疗按照以下方法进行辨证治疗及配餐,有时可收到良好的效果。
当食管癌的临床和病理诊断明确后,合理的治疗选择就是至关重要的一步,对于初次治疗的患者尤其如此。它不仅关系到治疗是否合理有效,更是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。食管癌的治疗方式1.手术治疗;2.放射治疗;3. 化学治疗;4.组合治疗。包括术前放疗+手术,术前放、化疗+手术,手术+术后放疗,手术+术后化疗等。5.其他治疗。包括中医药治疗、介入治疗、Y刀或光刀治疗等。首先,手术仍是目前最有效的治疗手段,其总的5年生存率可达到30%以上。例如河南林州的一组早期食管癌患者术后5年生存率高达90%以上。其次,是放疗、化疗。以往认为食管癌对化疗不敏感,但是随着化疗药物研发的进展,食管癌的化疗效果已经有了显著的改善。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。对于一些中期或中晚期患者,可以选择术前放疗或放、化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适于手术治疗的食管癌患者,应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者,如肺转移、肝转移、脑转移等,应选择化疗或化疗+放疗。对于已经不能接受手术、放疗和化疗的患者,可给予相应的对症治疗,以减轻症状。对患者选择治疗方式的建议一、了解病情。基本了解食管癌的部位、大小(或长度)、与周围组织的关系(有无外侵)和有无远处转移。二、了解自己。对自己基本的身体状况有所了解,即有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌系统等重要器官疾病史,如严重的心脏病(冠心病、风心病等)、肺功能低下、肝硬化、肾功能不全、严重的高血压及糖尿病;是否有其他手术史和药物过敏史以及是否为高龄患者等。三、了解治疗模式和风险。对各种治疗模式和利弊有所了解。四、综合评估,合理选择。患者应该在专业医师的指导下,对以上“三个了解”进行全面、综合评估,做出科学、合理、系统、可行的治疗方案。1.了解自己的病变位置食管起于下咽,按解剖部位分为颈段、胸上段、胸中段及胸下段。颈段食管指食管入口至胸廓入口,下界距切齿约18cm;胸上段指胸廓入口到气管分叉水平,距上切齿约18~24cm;胸中段指气管分叉到食管胃交界部,距上切齿25~32cm。各段食管均可以发生肿瘤,但以中段最多,下段次之,上段最少。2.了解病理类型与分期食管癌的病理类型约90%为鳞癌,5%为腺癌,其他少见的病理类型有:未分化癌(占1%~2%,恶性程度高,生长快,预后差);基底细胞样鳞状细胞癌;腺棘癌和腺鳞癌。罕见的有恶性黑色素瘤、原发于食管的恶性淋巴瘤、肉瘤样癌及平滑肌肉瘤等。食管癌的分期可分为早期、中期和晚期。按照国际临床病理分期,还可分为O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期,其中O期和I期即传统中的早期食管癌。3.了解食管癌的扩散及转移规律扩散主要穿透食管壁直接侵及邻近器官。转移包括淋巴结转移和血行转移,其中淋巴结转移是食管癌转移的主要途径。
无创治疗胰腺癌可首选现代放疗据临床资料统计,胰腺癌的外科手术切除率约为15%,即使是早期根治性手术的疗效仍不理想,我国胰腺癌平均生存期仅为17.6个月。究其原因,胰腺周围围绕多个脏器,解剖结构复杂;胰腺癌向周围浸润生长常侵犯多个脏器和血管,外科根治手术切除范围广,手术创伤大,切除率低。因此,现代放疗技术“无创”治疗胰腺癌成为众多患者的首选。现代放疗治疗胰腺癌已获突破近年来现代放疗技术治疗胰腺癌已获得突破:采用立体定位技术和体位验证技术可提高摆位精度和确定靶区移动范围;现代影像技术如CT/MRI可较准确确定胰腺内5mm大小的病灶,PET/CT可鉴别>5-10mm病灶的良恶性,PET/CT还可较准确的进行临床分期和预后判断;采用放疗计划系统可实现放疗的有的放矢,对靶区进行准确打击,有效避免正常组织损伤,并可实现放疗方案最优化:将高剂量集中于靶区,将放射损伤的风险降到最低;有多种现代放疗设备为聚焦式照射肿瘤提供了前提条件,对3-5cm以下的目标实施高剂量照射,不会对周围正常组织造成严重放射损伤;采用现代放疗技术可根治早期实质器官肿瘤,提高剂量可提高局控率,改变剂量分割模式是提高局控率的有效手段,T分期对放疗预后的影响不如肿瘤体积的影响大。此外,体部伽马刀利用聚焦后的高剂量点在靶区内填充,剂量分布曲线在靶区内高度集中,靶区外剂量下降陡峭类似于粒子植入的剂量分布特点,用50%剂量线作为处方剂量并不增加正常组织的照射剂量,因此,有利于高分次剂量、短疗程的实施,同时也提高了靶区内的放射生物效应剂量,是一种对恶性肿瘤治疗更合理、更有效的放疗方法。空军总医院成功放疗胰腺癌据悉,采用体部伽马刀治疗不能手术切除的局部进展期胰腺癌52例,局部止痛有效率82.5%,近期局部有效率(CR+PR)85.6%,中位生存期10.5个月,Ⅱ~Ⅳ期1、2年生存率分别为58.5%和26.1%。Ⅱ期1、2年生存率分别为78.5%和47.3%,比多数报道的20%~30%高,表明伽马刀治疗胰腺癌在提高局控率和生存率上具有一定优势。最后,对较早期局限的胰体尾癌采用体部伽马刀可获得更高的局部剂量,周围正常组织的损伤更小;对局部肿瘤较大或胰头癌采用三维适形放疗或调强放疗局部剂量相对均匀,可较好保护正常组织免受高剂量照射,在照射范围较大的情况下更为安全可行。文章转载来自:夏廷毅 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xiatingyi_137068.htm
伽玛刀是我国科技人员在头部旋转式γ刀基础上研发,对体部实质器官肿瘤实行立体定向放射治疗的新技术。它通过多放射源、旋转式聚焦,如一把无形、无创的“刀”,实现靶区高剂量和靶区外低剂量的照射,消灭肿瘤而不伤及无辜。 当然,体部γ刀治疗并非适合所有肿瘤,如肿瘤位于腔道器官或邻近腔道器官等,应尽量避免采用体部γ刀治疗。故体部γ刀主要适宜治疗肺、肝和胰腺等实质器官的肿瘤,包括根治性放疗、常规放疗后追加放疗和放疗后复发的再程放疗。肺、肝的早期局限性肿瘤或转移瘤,采用γ刀治疗可获得根治效果,可使肝和肺等实质器官5cm以下肿瘤的局部控制率达90%以上。五个“规范”高效灭瘤伽玛刀的疗效有赖于规范化治疗。何为规范化?二炮总医院余飞主任强调5点选对病人。是指选择治疗的最佳适应症。例如长在胃、肠道内的肿瘤由于有足够大的切除空间,适合手术;但鼻咽癌患者以及年老体衰的肺癌患者、伴有肝硬化的肝癌患者,由于无手术空间或不适合手术,则可选择现代放疗。照对射野。搞清楚哪些部位是肿瘤,哪些不是。利用增强CT、核磁共振和PET-CT技术,确定癌肿的位置和大小。PET-CT是目前临床上用来诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一,所提供的影像资料可帮助医生发现2毫米以上的肿瘤,是实现靶向放疗的先决条件。照准位置。人呼吸时肿瘤会像一个“活动靶”,因此一方面要主动进行呼吸控制,另一方面要进行实时肿瘤位置的追踪,以便定位更准确。给足剂量。对肿瘤实施靶中靶剂量递增放疗的新模式,即将高剂量高度集中于靶区,靶区外剂量明显下降。避免损伤。现代放疗在影像技术、定位技术等技术和设备的帮助下,好比全球卫星定位后发射巡航导弹,指哪打哪,真正实现有的放矢,保护正常组织。那些不能手术切除的病人不代表现代放疗不能根治。比如肝门部胆管癌手术这块是禁区,但是通过现代放疗可以把这块肿瘤消灭掉,而且损伤很小。采用现代放疗技术可根治很多的早期肿瘤和局限性肿瘤,比如治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率由原来的30%提高到70%左右,达到了外科手术同样的效果,而且副作用很小。采用现代放疗技术治疗脑瘤、肝癌、胰腺癌、肺转移癌、肝转移癌及腹膜后肿瘤等的疗效,都有了显著提高。因此,对于实质器官的局限性肿瘤不是只有开刀才能根治,采用现代放疗也可根治,而且副作用和创伤更小。
胆道癌指原发于左右肝管汇合部至总胆管下端的肝外胆道恶性肿瘤,其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸,食欲不振、消瘦、瘙痒等,如合并胆结石及胆管感染可有发冷、发热等,而且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管,癌肿开始常无症状,当影响至对侧肝管开口时才出现阻塞性黄疸;如胆道中部癌不伴有胆石及感染,多为无痛性进行性阻塞性黄疸,黄疸一般进展较快,不呈波动性。检查可见肝肿大,质硬,胆囊不肿大;如为总胆管下端部,则可扪及肿大的胆囊,如肿瘤破溃出血,可有黑便或大便隐血试验阳性,贫血等表现。 据了解,伽马刀治疗对晚期胆道癌有一定的效果因其会使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆道癌患者的生存期。那么,什么是伽马刀呢?伽马刀的治疗原理类似于放大镜的聚焦过程。把放大镜置于阳光下,放大镜下面会形成一个耀眼夺目的光斑,即焦点。焦点以外的地方,人的感觉如常,但在焦点处却有非常高的热度,足以把一些物体点燃。利用伽马射线几何聚焦方式,将经过规划的 30个钴 60的能量依照计算好的剂量集中射于预照靶点,一次性、致死性地捣毁靶点内的组织,可以有外科手术切除同样的效果,且规避了手术风险。
脑膜瘤伽马刀治疗有什么优点? 脑膜瘤为颅内肿瘤的一种,其发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤常用的治疗方法包括手术治疗、放疗、中药治疗等。伽马刀治疗是脑膜瘤放疗的一种方式,脑膜瘤伽马刀治疗有什么优点呢? 当然,不是所有的病人都可以选择伽马刀治疗。伽玛刀治疗脑膜瘤适宜于手术残留,或手术复发者,适宜于任何部位的脑膜瘤直径≤30mm者,或不适宜手术的脑膜瘤病人。 需求强调的是脑膜瘤病人因肿瘤形成占位效应,出现明显功能缺失者,应立刻考虑手术,切不可首选伽玛刀治疗。相反,无占位效应,且肿瘤直径≤30mm者,可首选伽玛刀治疗。 脑膜瘤伽马刀治疗可以控制肿瘤生长、防止出现因肿瘤生长出现的神经功能障碍,和神经刺激症状(癫痫)。 伽马刀治疗脑膜瘤相对安全,并发病发生率低。针对伽马刀治疗所产生的毒副作用,及时结合养阴清热、益气生血之中药治疗可以大大减轻其副作用,增强治疗效果,保证病人伽马刀治疗的效果,延长生存期。
脑膜瘤(menigiomas)由颅内蛛网膜形成。脑膜瘤的发生率占颅内肿瘤的15%~25%,仅次于胶质瘤,为良性颅内肿瘤最多见者,由于生长缓慢,临床症状较轻或无明显症状,其治疗率在颅内良性肿瘤中低于垂体腺瘤。脑膜瘤可发生在颅内任何部位,位于幕上者多于幕下,好发部位顺序为:大脑凸面、矢状窦房、大脑镰旁和颅底. 大脑凸面和镰旁的脑膜瘤出现临床症状较早,较明显,引发神经缺失征,颅内压增高的机率大,应早期治疗。 脑膜瘤一般血管成份丰富,且供血良好,血供一般来自与之粘连的硬脑膜(颈外动脉系统供血),部分来自皮质动脉(颈内或椎基动脉供血)。脑膜瘤可侵入静脉窦,颅骨,颞肌和头皮。为此,常致手术范围扩大,手术复杂性与难度加大。所以在此状态下虽经手术,但其复发率仍较高。 辅助诊断 除临床表现外,依靠颅脑CT与MRI的检查,对诊断与治疗均有不可代替的依据。头颅CT能准确的反映肿瘤的形态、大小、瘤内囊变、坏死及钙化,同时能清楚显示局部颅骨增生与破坏的情况。MRI具有三维成像、多成像系列,不受骨伪影之影响,特别利于显示颅底、后颅窝和眶内的肿瘤,利于设计治疗方案,保护颅内敏感结构。脑膜瘤一般在影像上具有圆形/或半圆形、界清、宽基底、尾征、占位效应和强化匀等诊断特点脑膜瘤的治疗方法有:外科手术,立体放射外科(伽玛刀),栓塞法,放射治疗等。 外科手术为脑膜瘤的首选方法,手术切除后复发率为9%~40%。同时部分患者由于罹患系统器官器质性疾病不能承受外科手术或手术残留者则须寻求更适合的治疗方法。 这种方法首推伽玛刀治疗伽玛刀治疗脑膜瘤适宜于手术残留,或手术复发者,适宜于任何部位的脑膜瘤直径≤30mm者,或不适宜手术的脑膜瘤病人。 伽玛刀治疗脑膜瘤能达到的目的:控制肿瘤生长、防止出现因肿瘤生长出现的神经功能障碍,和神经刺激症状(癫痫)。 脑膜瘤病人因肿瘤形成占位效应,出现明显功能缺失者,应立刻考虑手术,切不可首选伽玛刀治疗。相反,无占位效应,且肿瘤直径≤30mm者,可首选伽玛刀治疗。 经15~30年临床实践已确认伽玛刀治疗脑膜瘤的处方剂量安全、可靠,这无疑对其治疗扩展了空间,确保了治疗的安全性,减少了并发病的发生机率。伽玛刀尤其适宜于眶内,静脉窦内,脑室内,鞍旁-海绵窦,鞍内,斜坡等隐蔽部位的脑膜瘤。对年迈体弱病人颅底,或深部的脑膜瘤即是直径大于30mm,亦能进行安全有效的治疗。 伽玛刀对大体积,或解剖复杂部位脑膜瘤外科术后,对肿瘤基底(瘤床)部进行照射,是一种预防肿瘤复发的有效方法。
肿瘤出现脑转移后,全脑或非全脑伽玛刀等立体定向放射外科治疗就成为重要的治疗选择,但病人的中位生存期依然有限。但是,美国匹兹堡大学医学院的Kondziolka等报告,部分病人经该方法治疗后生存期较长。 为了明确哪些临床或治疗因素与这些病人长期生存相关,北京二炮伽玛刀中心对2007-2009年间接受了肿瘤脑转移放射治疗的677例病人资料进行了回顾性研究。对于其中治疗后生存期超过4年的病人,研究者分析了脑部和脑外治疗方式、影像学表现、治疗相关发病率、症状、后续护理等因素,并与生存期短于3个月者进行比较. 结果显示,共有44例(6.5%)病人放射治疗后生存期超过了4年(平均69个月),其中16例在随访结束时仍存活。这些病人接受放射治疗时平均年龄为53岁,中位Karnofsky活动能力评分(KPS)为90。他们中最多见的原发病灶为肺部(15例)、乳腺(9例)、肾脏(7例)和皮肤黑素瘤 (6例)。18例(41%)病人病变累及2处或更多处脑外器官,10例(23%)病人脑外病变存在于原发灶和淋巴腺,9例(20%)病人脑外仅有原发病灶,其余7例(16%)病人则仅有脑部病变。影像学检查资料显示,总共133处肿瘤病灶中有99处(74%)缩小,22处(17%)未改变,其余12处(9%)则增大。与100例治疗后生存期短于3个月的病人相比,这些生存期较长病人具有初始KPS值较高(P=0.01)、脑部转移病灶较少(P=0.04)和颅外病变较少(P
脑动静脉畸形(AVM)既称脑血管瘤、血管性错构瘤、脑动静脉瘘等又往。由于病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉之间直接相通,形成脑动静脉之间短路,并由此产生一系列病理及脑血液动力学改变,造成反复的脑内自发性出血、进行性神经功能障碍、抽搐等临床表现。同时,脑动脉畸形也是蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。 动静脉畸形的临床表现 1、临床表现 ①出血 ②癫痫 ③进行性神经功能障碍 ④头疼 ⑤其他症状 2、伽玛刀治疗定位 ①.普通血管造影定位 这是脑动静脉畸形伽玛刀治疗最为经典的定位方法。自伽玛刀问世早期即开始用于脑动脉畸形的定位,在大部分伽玛刀治疗中心仍沿用这种方法。其优点是对定位影像设备的要求不高,只需在有X光机的情况下即可完成,且定位准确。若配合使用快速连续摄片方法,可以获得不同时期的血管灌注情况,从而可以将供血动脉、畸形血管巢和引流静脉分辨出来。但普通血管造影最大的缺点是仅能提供二维的影像学资料,对于形态不规则或较为复杂的血管畸形,尚不能清楚地表达其三维构形。除此以外,与数字减影血管造影相比,普通血管造影的图像分辨率尚不高,且易受颅骨及定位框架伪影的影响。特别是对于位于颅底、后颅凹等部位的脑动静脉畸形,普通血管造影有时病灶显示不够清晰。近几年高分辨率血管造影技术的出现,部分弥补了这方面的不足。 ②.数字减影血管造影(DSA)定位 数字减影血管造影定位技术是近些年来才开始应用于脑动静脉畸形伽玛刀治疗前的定位。其原因是,未经特殊矫正的DSA图像,尽管对脑动静脉畸形血管巢的显示较普通血管造影清楚,也不受颅骨等伪影的干扰,但由于存在明显的图像畸变,定位准确性不高。因此影响了其在临床的应用。自1995年以后,用于矫正DSA图像畸变的专用计算机程序及方法已经问世。使用者只需在DSA机器内安装这一专用程序,即可获得经矫正后的图像。这种图像既克服了传统DSA图像畸变的缺点,又保持了DSA图像优于普通血管造影的良好的分辨率,因此受到临床使用者的亲睐。除了图像显示清晰外,DSA定位技术的另一大特点是,造影时图像采样时机和次数的选择有更大灵活性。,因此较易捕捉到畸形血管巢显示完整,而引流静脉刚刚出现这一最佳定位时相的影像。 ③CT定位 CT对于脑动静脉畸形的显示大多较为清晰,特别是增强CT扫描,通常可见脑动静脉畸形呈团块状强化,有时也可见纡曲的供血动脉和引流静脉。除此以外,CT还能显示AVM邻近组织的结构以及既往曾有出血史所形成的血肿腔。与血管造影定位相比,CT定位可提供AVM较良好的三维形态表达,且定位准确性较高。但普通CT定位也有一定的局限性。如对畸形血管巢的显示常难以达到高度的选择性,所获得的图像上有时难以将供血动脉、畸形血管巢和引流静脉识别开来,这使得靶区范围的确定较为困难。除此以外,CT定位图像还易受到来自颅骨或异物的影响。因而,对位于颅底、后颅凹的AVM,CT定位有时不能达到满意的图像显示。快速CT的出现已部分弥补了普通CT在AVM定位上的缺陷。通过使用特殊软件,在配合使用高压注射器的情况下,快速CT可捕捉到造影剂通过脑血管(畸形血管)不同时相的图像,并通过图像重建技术,重塑AVM的三维空间形态(CT血管造影,CTA),为准确地确定靶区范围提供了良好的条件。唯快速CT价格昂贵在国内尚难普及,应用受到限制。
去年4月初,王先生因咳嗽、痰中带血、气促和胸闷等症状到医院就诊,医生检查诊断为“右中央型肺癌并纵膈淋巴腺转移”,右肺门处的恶性肿瘤约6cm×5.5cm。由于癌细胞已转移,病人身体极度虚弱,已不能施行开胸手术。医生说只有约6个月的生存时间,王先生及家人抱着试一试的态度,到北京二炮总医院接受伽玛刀治疗。 经过连续6次治疗,王先生的咳嗽、气促症状明显减轻,咯痰没有血丝。出院后的第17天,王先生做CT复查发现,右肺门处肿块已缩小至3.0cm×3.5cm,纵膈处的转移淋巴腺消失。3个月后CT复查,肿块完全消失。此后的一年时间,屡次复查,癌肿均未复发,王先生的体重增加了10公斤,精神也好了不少。 伽玛刀是立体定向放射外科的典型代表,是一种毁坏杀死各种肿瘤病灶的新技术。普通放疗严重损伤病正常组织。而伽玛刀放疗治疗全过程均由计算机控制,精确、安全、可靠,疗效确切,正常组织无损伤。治疗简便、省时,大约需要几分钟到几十分钟,手术后不用输血、用药,不受饮食和活动限制,患者一般不用住院。