李峰医生的科普号

上一讲讲了增强防病意识。这一讲重点讲讲如何阻断传播途径？只是个人总结的，不一定全面，也难免有错漏，觉得有用，可以采用。觉得无用，也可以探讨。 到目前最新版的新冠肺炎临床指南上明确的传播途径是飞沫传播和接触传播，也有气溶胶传播。 飞沫传播，说通俗点就是在你与他人交谈时会有飞沫从口腔喷出，还有最明显的就是咳嗽和打喷嚏，在光照的情况下会看到飞沫飞舞。阻断飞沫传播的主要方法就是戴口罩，戴合格的口罩，能达到阻断新冠病毒的口罩，最低标准的是医用外科口罩，如果有条件能用kN95或N95口罩当然更好。还有就是在咳嗽或打喷嚏时最好用纸巾或手帕捂住嘴，如果手边没有这些物品，应该用肘部的衣服捂住嘴。然后好好清洗或消毒手帕或衣服。最好处理的是将纸巾丢弃在垃圾桶里，所以随身携带纸巾是个好习惯。 在与人交谈时应该保持适当的距离，大约是1.5-2米的距离，这个是通常说的社交距离。不是说这个距离飞沫就一定飞不到，而是根据概率统计，大部分的飞沫就飞不到。平时不戴口罩时，有些人大声说话时，我们甚至会感觉到对面的交谈者的唾沫星子都飞到自己脸上了，这就是飞沫传播。如果双方都戴口罩，就是双重防护，如果还有社交距离，那么风险就更小了。 接触传播是最常见的传播方式。人最重要的是手接触，所以洗手是最主要的阻断方法。我们的手接触最多的地方就是门把手，电梯按钮，扶梯扶手等等。有些人会戴手套，戴手套有一定的作用，也要注意细节，戴手套后接触了公共场所的门把手后，手套上就可能存在了被污染的病毒，那么手套再接触的物品都存在被污染的可能。回家进楼门时，手套摸了楼道门，楼道门就被污染了，进家门前需要掏钥匙，不摘手套掏钥匙就会污染衣服和钥匙。所以进门前必须摘手套，用另一只手套的外面接触要摘掉的手套的外面及手套边，慢慢将手套拉下来，尽可能不让脏手套的外面碰到另一只手。摘下手套后掏钥匙开门后，应该将外面的衣物脱下来，挂在固定的位置，先认真洗手，能按照要求进行六步洗手更好，不能的话，就是反复搓手，多洗几遍，照顾到手的各个部位就行。 人的面部，尤其是眼部会出现眼屎，所以人会不自觉地揉眼，这也会引起传播，所以常洗手，勤洗手，尤其是揉眼前一定要洗手。开门的时候，如果能不用手，最好不用手接触门，可以用脚开门。如果是单向必须拉开的门，又没有手套，又没有纸巾，门把手长的情况下尽可能选择别人不经常碰到的部位来开门。然后一定想着要洗手。 洗手时想着把钥匙也清洗消毒一下。对衣服可以用75℅的酒精喷洒消毒，确定有污染的情况下同时应进行洗涤。没有太大风险时可以挂在阳台在阳光下晒晒。 随身携带纸巾，在一切需要接触的部位垫上纸巾再接触，比手套更方便些。不管怎么办，最好的方法就是洗手，手的内面，外面，手指缝隙，手指弓，大拇指，手指尖部，手腕部，这七个部位都洗全了就是七步洗手法。就很干净了。 气溶胶传播主要发生在医生进行气管插管时，所以大家对这种方式不用紧张。

最近通过各种媒体，大家对新型冠状病毒肺炎有了些了解。但是这个世界上的人总是有反应快的，也有反应迟钝的。世界上的人就是多种多样的，所以就想写写如何来提高防病意识。 新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠)就是传染病。传染病治疗上就应该知道有三个途径。一是控制传染源，二是阻断传播途径，三是保护易感人群。下面详细说说如何做好这三项工作。 一、控制传染源 现在信息传播速度快，而且公开程度高。当中央广播电视总台在新闻联播上播报武汉发现不明原因的肺炎时，第一反应是什么？思想上，意识里，最起码的就是保护意识应该产生。人类都是有趋利避害意识的。对于不明原因的肺炎发生，那么第一反应就应该是取消去疾病发生地的行程。但是现实生活中各种各样的原因会导致你不得不去发病地。换句话来说就是到传染源所在地。比如有个商业合同就必须去武汉，那么就需要你有周密按排。做好个人防护。最好和最根本的措施就是不去。控制传染源，就个人来说就是不去疫区。如果自己是传染病病人，正确的方式是戴上口罩及时去医院看病，重症留院治疗，轻症回家自己隔离在单独房间内。就医院来说，病人应该注意隔离，有感染病房条件的就可以收治。如果没有条件或者是没有接受传染病资质的医院那么就必须按属地疾控部门的要求将病人转诊到有资质的医院去治疗。就城市来说，根据疫情的发展，实行封城，病人应收尽收，将病人控制在医院内，就是控制传染源。 二、阻断传播途径 各种传染病的传播途径是不同的，有的是空气传播，有的是飞沫传播，有的是接触传播，有的是血液传播，有的是母婴传播。等等。所以如果能明确传播途径，才能采取更好的阻断传播途径的手段。那么如果是不明原因的疾病，最好是采取全方面的防护。说多了容易不知道怎么办，其实简单说，就是戴口罩，勤洗手，多通风，常消毒。具体如何实施在后面的健康教育中会有专门的讲解。 三、保护易感人群 因为是新型冠状病毒引起的疾病，所以全人类都属于易感人群。所以不要认为你是特例。在这种病面前，每个人都是容易感染的，那种不戴口罩的人，还到处走，还炫耀的人，要么是无知，要么就是无畏，所以才说无知无畏。也就是因为不懂才不知道敬畏。不知道野生动物也是生命，什么都敢吃，所以才会增加得病的几率。

最近工作较忙，好长时间没有发表文章了。现在有小视频，比较方便。但是时间短，不可能将问题说清说透。所以还是喜欢写文章。谢谢网友们的支持。 我们人体内在肛管与直肠间有一个解剖结构叫齿状线。在这个部位可以看到隆起的直肠柱。每两个直肠柱下方通过肛瓣相连。每个肛瓣上方都有一个叫做肛窦或肛隐窝的小袋。小袋里有肛门腺体的开口，同一个肛窦里的腺体开口不止一个。这些腺体更集中在肛门后方。有的肛窦之间是相通的，有的肛窦之间是不通的。肛门腺的导管向外向下走行进入粘膜下层，大部分进入肛门内括约肌。大约一半左右终止于括约肌间平面。 如图箭头所指就是肛门腺导管走行。箭头尖端可见肛门腺开口于肛窦中。如果肛窦中有粪便渣等异物积聚，就会堵塞肛门腺导管。由于粪便里有细菌就会引起肛窦炎。堵塞特别严重就可能引起肛门脓肿和肛瘘。由于肛门腺多位于肛门后方，所以临床上多见位于肛门后正中左右的脓肿和肛瘘。从疾病的发展来看，肛窦炎是肛门腺堵塞的早期表现，虽然粪便里有细菌，也不是细菌进入肛门腺后就一定感染，我们人体也是有抵抗力的。在抵抗力下降的情况下，才表现出肛窦部位的疼痛。医生检查时会发现肛窦发生感染的地方表现为充血发红。如果抵抗力与细菌的战斗力相对平衡的情况，那么会长时间就表现为肛窦炎状态。只有当抵抗力继续下降，细菌战斗力更强的时候就会表现为我们的白细胞等抵抗力量战死沙场，也就是形成了肛门脓肿，患者除了肛门疼痛还会表现出形成了肛门包块，包块有波动感，皮温增高，皮肤发红，里面有脓液形成。再继续发展，某一时间脓肿会破溃流脓，然后脓腔变小变细，逐渐形成内有内口，外有外口，中间是管状的瘘道，称为肛瘘。所以从疾病的发展来看，肛窦炎、肛门脓肿、肛瘘就是一种病的不同阶段。 从上面说的，还有上面图片显示的肛门腺细小且多分枝，而且多个腺体还可能开口于同一肛窦。还有部分肛窦相互交通。当脓肿形成或肛瘘形成时，医生手术可以明确找到发病部位。可以达到治疗的目的。当然，在治疗肛门脓肿和肛瘘时也有因为找不准内口而导致手术失败的。这个内口也就是发病的原发点，换句话来说就是肛窦。 大部分的患者得了肛窦炎，去医院治疗时会发现一般医生都不会选择手术。原因就在于手术时不好确定感染的部位。多个腺体感染，是切一个肛窦，还是切多个？肛窦之间又有交通，所以切不全就会导致复发，切多了又可能导致肛门狭窄。切深了伤害肛门括约肌，可能导致肛门失禁。切浅了腺体有残留又会表现肛门疼痛。特别不好把握。所以大部分医生选择不手术。一般通过消炎，理疗，坐浴等方法来控制。但由于肛窦部位的特殊性，上述方法又不能明确见效。所以患者还是比较烦恼。这种病成了肛肠科的难点。

肛门瘙痒是肛肠科常见症状与很多疾病有关。怎么诊断与治疗应该交给医生，怎么通过注意饮食来减少肛门瘙痒的发生是患者自己能做到的。 怎么判断哪些食物会引起肛门瘙痒？其实有个简单的判断的方法。那就是吃了哪种食物之后出现的肛门瘙痒。因为平时我们吃的食物比较多，比较杂，有时也不好判断究竟是哪种食物引起的。但是只要你细心观察，慢慢就会悟出来。比如，我在山东，这个地方比较爱喝胡辣汤。这里面既有胡椒又有辣椒。喝着确实比较好喝。可是喝完之后就会发现肛门很痒。不喝胡辣汤之后，肛门就不痒了。时间长了就品出了发痒的原因。引起肛门瘙痒的食物多是辛辣食物。比如辣椒，胡椒，花椒，大葱，大蒜，生姜。还有白酒。这些辛辣食物会刺激肛门粘膜及皮肤，引起肛门瘙痒。 另外应该注意的是很多饮料也会引起肛门瘙痒。比如中国人爱喝的茶，外国人爱喝的咖啡，年轻人爱喝的碳酸饮料，还有奶制品，奶酪，奶茶，巧克力，西红柿果浆及各种干果类。有分析认为这些食物会引起肠道粘液分泌物增多。也不排除它们引起粪便的PH值发生改变。这些改变会刺激肛门出现发痒的表现。也有资料显示吸烟也可以引起肛门瘙痒。原因尚未明确。 其实最让患者想不到的引起肛门瘙痒的原因不是疾病，也不是食物，而是患者的习惯。有些病人出现肛门瘙痒后就觉得是自己不注意肛门卫生造成的。于是就每天洗，天天洗，痒就洗，为了洗的干净，还用肥皂使劲洗。结果是把肛门皮肤上的脂膜都洗没了。我们皮肤上的脂膜就会保护皮肤。过分清洗会造成皮肤损伤。反而更容易引起过敏。清洁后也要保持干燥。否则更容易引起湿疹。

肛门瘙痒是肛肠科病人最常见的症状。因为引起的原因太多，所以治疗起往往是比较困难的。 要治好病，首先应明确诊断，才能正确治疗。明确诊断了最好能明确发病原因，才能知道如何预防疾病的发生。肛门瘙痒多是肛门部位皮肤病的表现，也是肛肠科疾病的表现。有时也是两种疾病共同发展引起的。比如痔疮严重了，当内痔发展到二度就会在排便时脱出肛门外，排便后会自行还纳。到内痔三度时会明显脱出且不能自行还纳，须手托才能回去。到四度更严重，手托也只能做到暂时回去，马上又脱出来。甚至会送不回去，嵌顿在外面。由于痔疮脱出，肛门闭不严，导致肠道内粘液顺着每二个痔疮间的缝隙往外流。见过台湾水果莲雾的人会知道莲雾成熟的水果下方突出的部分非常像痔疮，每二个突出中间就有我说的缝隙。流出的粘液积存在肛门周围皮肤上，加上肛门部位本来就因为外裤和内裤比别的地方更不容易散热，所以更容易出汗。粘液与汗液浸渍在肛门皮肤上，加上此部位存在的真菌的繁殖，就会引起肛门湿疹。严格来说这是皮肤病。皮肤科给开的药物使用上会有一定效果，但是停药后还会复发。而且皮肤科用药里面大部分含有激素，是不宜长时间使用的。很多病人最后还得来肛肠科通过痔疮手术，肛门瘙痒才得到较好的解决。 引起肛门瘙痒的原因太多，光皮肤病就很多，再此不能一一赘述。跟肛肠科疾病有关的有痔疮会引起。肛门脓肿和肛瘘因为流出脓性分泌物也会引起瘙痒。结肠炎和直肠炎因为会引起粘液分泌物增加，所以也会引起瘙痒。在此要特别提出的是：长时间的肛门瘙痒应检查有没有近段结肠或肛门直肠的肿瘤。这里说的肿瘤与题目上的癌的关系是：肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤里包括癌。因为常见的与少见的肿瘤就有几百种，在此也不容易一一详谈。比如近段结肠癌(乙状结肠癌)离肛门近些，结肠癌就会引起粘液分泌物增加，癌肿本身就会坏死脱落并引起出血，导致粘液血便，这些分泌物流到肛门口成了真菌最好的培养基，真菌繁殖加重肛门瘙痒。所以肛门瘙痒也可能是癌症的表现。

便秘是肛肠科患者的常见症状。便秘的程度不同治疗方法就不同。普通的便秘或偶尔的便秘一般都是通过调整生活习惯来解决问题。比如多喝水、多运动、多吃蔬菜、多吃富含纤维素的食物、定时进食、定时排便等等。只要稍微注意，排便状况就会改善。便秘程度加重，便条干硬，二三天便一次，就需要使用药物。一般选择局部用药比较好，对全身影响比较小。比如使用开塞露肛门内注入3-5只，然后最好憋时间长一些（15分钟左右），然后去便就会一次性便净。如果自己不能操作又没有家属帮忙，可以考虑口服药物。通便药物药店和医院有很多种，再此不能一一介绍，选择原则是尽可能选择安全、不吸收、不增加肝肾负担、有益肠道微生态的。比如医生、益生菌类药物。有些药物（含蒽醌类物质）会引起结肠黑变病。对身体不好，长期使用会导致便秘加重。长期便秘指便秘时间特别长，比如便秘十几年甚至更长时间的。长期便秘也指排便间隔时间长的，比如一周便一次，有的患者即使用药也只能一周便一次。这些情况就比较严重。通过饮食调整，通便药物等保守治疗还是不能解决问题的患者，医生根据具体情况可能会考虑通过手术来解决问题。术式一般为结肠次全切或全结肠切除。效果还不错。

健康的人的表现就是吃得快、说得快、走得快、拉得快。所以排便痛快很重要。一般来说大便干燥会导致大便用力，但是有的患者大便不干燥，排起来同样困难。往往是患有出口梗阻型便秘，它包括一系列的疾病，常见的疾病有直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂，耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓征等。这些疾病导致患者不仅干便难排，稀便也难排。必须用力才能排出粪便。在用力的时候就会出现便血。如果患者有痔疮，由于排便用力，在局部压力增高的情况下，内痔就会出血。一般这种情况只要患者便后及时站立，改变体位，内痔出血马上就会停止。但是下次排便可能还会出血。高血压病人排便时出血会更多。使用活血药物的患者便血也很多。高血压病需要降压药物控制。使用活血药物的需要停药处理。痔疮太重的需要手术治疗。因此，病情轻的可能会自愈，严重的需要使用药物或手术治疗。如果患者有肛裂。肛门就会比正常状态紧一些，排干便就会很困难。有时排稀便时因为肛门扩张也会引起裂口再次破裂。所以不管排干便、稀便都可能因为排便用力引起出血。新鲜肛裂有可能会自愈。多次肛裂形成的陈旧性肛裂用药可能缓解，真正解决问题还是需要手术切除陈旧性瘢痕及适当松解肛门内括约肌，让肛门扩展度恢复到正常范围。大便用力可能引起直肠息肉脱出，导致出血。直肠癌时因为肿瘤堵在肛门内，大便通过费力，所以大便就会用力，干便刺激肿瘤会引起出血。这些疾病多需要手术治疗。大便用力出血的原因多种多样。因为疾病不同，治疗方法就不同。轻度的也许会自愈，但是最好去医院检查明白，以免耽误治疗。

痔疮是肛肠科常见疾病。包括混合痔、内痔、外痔。主要症状就是：便血、疼痛、脱出和肛门瘙痒。这些可以同时出现，也可能单独出现。便血是痔疮最常见的症状，表现为间歇性便血。有时出血，有时不出血。痔疮出血主要是内痔出血，当然外痔也会出血，只是比较少而已。内痔出血的特点是一度、二度内痔出血比较常见，三度、四度内痔出血表现为偶尔出血。三度、四度内痔出血减少的原因考虑与内痔反复发作后，内痔粘膜经过破损修复再破损再修复，粘膜表面形成瘢痕，所以再出现破损就需要更大的刺激（换句话说需要更硬的大便才能刮破粘膜。）炎症也会引起痔疮出血。应用活血药物也会引起痔疮出血。疼痛也是痔疮的表现。因为内痔位于相对无痛区，所以内痔一般不痛，当有明显炎症或形成血栓时也会引起疼痛。血栓外痔、炎性外痔都会引起剧烈疼痛。因为肛门外面皮肤周围神经特别丰富，特别敏感。脱出是内痔的症状。内痔分度就是根据脱出程度决定的。一度内痔不脱出。二度内痔脱出自己会回纳。三度内痔需要用手托回。四度内痔脱出不能回纳，即使用手托回也会再度脱出。脱出是痔疮比较重的表现，往往需要手术治疗了。肛门瘙痒也是痔疮的主要症状。由于内痔脱出，肛门闭不严，导致直肠粘液外流，加上外痔存在，摩擦刺激肛门皮肤分泌汗液等，肛门周围皮肤整天处于潮湿环境中，皮肤真菌繁殖，引起肛门湿疹，表现为肛门瘙痒。这也是痔疮比较重的表现。外用药物也许能减轻症状，但是彻底解决问题还是需要手术治疗。便血、疼痛、脱出、瘙痒是痔疮的主要症状。其实痔疮还有很多其他症状。这些主要症状在肛肠科其他疾病也会有这些症状。所以不能只根据症状判断疾病，还是需要医生综合患者全面状况尤其是当面就诊才能得出正确诊断。

肛门坠胀感是肛肠科患者常见症状。表现为肛门下坠、胀痛、好似排便没有排干净的感觉，但是去排又排不出来。表现为便意不尽感。不适的感觉一直存在，患者长时间会引起精神神经症状的发生。是种很痛苦的感觉。肛肠科常见疾病内痔严重时有些患者就会有坠胀感。内痔一般分为四度，比较严重的就是三度和四度。当严重脱出的内痔刺激到肛门神经敏感区就会出现坠胀感。直肠粘膜内脱垂的患者当粘膜堆积在肛门内，也会出现坠胀感。医生检查患者时会发现直肠壶腹中堆积者大量的粘膜，手指仿佛伸进了棉花堆里。直肠息肉或结肠息肉如果有长蒂，极可能向下脱到直肠壶腹中，患者也会产生坠胀感。直肠粘膜下脓肿会在直肠粘膜下形成极大的包块。明显的坠胀感，肛门指检：可及波动感，温度较高，有触痛。直肠炎、结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎等等也会因为炎症刺激引起坠胀感。乙状结肠冗长症患者过长的乙状结肠就会堆积在男性的直肠膀胱凹或女性的直肠子宫凹，压迫在直肠前壁，也会引起坠胀感。同样，横结肠冗长也会有过长的横结肠进入男性的直肠膀胱凹或女性的直肠子宫凹，引起坠胀感。子宫后位、子宫癌晚期也会引起坠胀感。男患者如果有前列腺炎或前列腺肥大、前列腺癌也会引起坠胀感。直肠癌也会引起明显的坠胀感。各种各类的肛肠手术也会引起坠胀感。肛门神经官能症也会引起坠胀感。总之，肛门坠胀感是肛肠疾病中比较复杂的症状，既有肛肠疾病引起的，也有其他系统疾病带来的症状。需要医生认真通过检查才能判断明白，鉴别清楚，得出正确诊断。

痔疮出血的特点是有时是手纸带血，有时是便后滴血，有时是排便时喷血，有时是哗哗顺裤腿往外流。后二种明显是痔疮出血严重的表现。排便后发现出血量比较大也是判断严重与否的标准。每个人对疾病的严重程度判断的标准不一致，所以采取的治疗态度就完全不同。曾经有个患者来门诊就诊述说排便时流血比较多，自己笑着说象来例假似的。医生建议他住院手术治疗。患者认为自己不重，没有入院。一周后，患者主动来找医生要求手术。医生一看患者，面色惨白，严重贫血貌，结果一检查血红蛋白才30g/L。而正常男人应该是120～165g/L。这种情况下根本不能手术。去内科住院输血治疗。输血后血红蛋白达到50 g/L.仍然达不到手术要求的标准。即使再输血，血红蛋白也不再升高，原因就是痔疮在不断出血。经过与患者及家属沟通，医生冒险在血红蛋白未达标的情况下急诊手术。控制了痔疮的出血。但是由于患者贫血，后期愈合相对缓慢。病程很长。对于那种哗哗顺裤腿往外流的，毫无疑问选择急诊手术。短时间出血量就能达到几百毫升，严重的会引起失血性休克。所有疾病都是有个发展过程，患者在疾病出现初期就应该重视，采取必要的治疗措施。不要当问题发展到严重的时候手足无措。