武海英医生的科普号

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欢迎各位患者朋友加入河南省人民医院前置胎盘医患沟通群。1、此群为武海英主任医师团队专门针对前置胎盘患者设立的医患沟通群，请各位进群人员修改备注名，格式为姓名+末次月经日期。2、群内医生名单如下：武海英、刘侃、王焕萍、徐亚辉、闫珺、史许锋、王秋明、赵琳。如果您有问题请随时@我们，我们会尽快为您解答。3、我们会为您的就诊开辟绿色通道，确保您在最短的时间内得到最好的最有效的救治。4、欢迎各位将更多的前置胎盘患者拉入该群，希望我们能为更多的患者提供服务。微信公众号，加公众号时须注明是前置胎盘患者

前置胎盘围产期管理简易流程 1、宫内孕28周前诊断为“胎盘低置/前置状态”，期间随着妊娠子宫的增大胎盘也会随之上 长，有可能变成正常，需常规产检。 2、宫内孕28周后则诊断为“前置胎盘”，需多注意休息，避免劳累，常规产检，如为瘢痕子宫或彩超可疑“胎盘植入”，我们会根据情况建议行核磁共振（MRI）检查进一步评估病情。 3、无痛性反复阴道出血为前置胎盘的典型症状，如出现少量出血，请及时与我们联系评估病情决定门诊或住院治疗；如出血量大（等于或多于月经量），请及时住院治疗。 4、无症状的完全性前置胎盘可至37周终止妊娠，建议36周后住院； 边缘性前置胎盘可至38周终止妊娠，建议37周后住院； 部分性前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈口情况适时终止妊娠，建议36周适时住院； 前置胎盘合并胎盘植入或瘢痕子宫胎盘位于前壁者34-36周适时终止，建议34周适时住院。 本文系武海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕妇腹腔积液不简单,可能为隐形子宫破裂---关乎生命、不容忽视！最近的【人间世】掀起新一轮的催泪收视高峰，一边是对要不要生二胎的现实考量，一边是纪录片中孕妇拼却性命生育孩子，为了人生完整。然而，一个人的生命只有一次，医生能做的是尽力用医学技术给孕妇提供安全地生下健康宝宝的机会。任何意外的发生在医学资料上都是一个概率数字，而每个人都不应该拿生命健康来赌这个糟糕的结局会不会落到自己身上。惊心:腹腔积液面临危险王女士是一位28岁，妊娠21周多，曾经做过一次剖宫产手术的产妇，2019年1月30日，因“停经5月余，腹痛伴腹泻22小时”入院，王女士自诉22小时前翻身后出现突发性上部腹疼痛，持续性，锐痛，伴腹泻，约6-7次，黑色便伴反酸，无呕吐、发热等不适，当时至某医院接受治疗，然腹痛缓解不明显，遂至我院查急诊彩超，彩超提示：1.宫内妊娠，中孕，单活胎；2.胎盘低置状态；3.腹盆腔积液(母体)。入院后动态查血常规提示血色素持续下降，联系超声引导下腹腔穿刺抽出40ml不凝血，考虑腹腔内出血，建议剖腹探查，然而王女士及家属自诉孕期持续贫血，因考虑此次妊娠胎儿为男婴，坚决要求保胎，拒绝手术，要求动态观察。当心:孕妇腹痛腹泻绝非小事伴随着新年的到来，家人团聚一堂，然而在这样本该开心的日子里，一方面医生紧张地在为患者内出血的原因做出种种预测，最大可能为子宫破裂，患者及家属却毫无风险意识，要固执保胎，甚至考虑签字出院外出旅游过春节。悉心:医护团队耐心劝导精心手术经产科武海英主任团队及多学科会诊医生综合判断，为了保障孕妇的安全：剖腹探查，刻不容缓。在省医医务处协调下，产科武海英主任和ICU代荣钦医生及时与患者及家属耐心沟通，反复告知：继续保胎，拒绝剖腹探查，王女士随时有大出血，失血性休克，DIC（弥散性血管内凝血）乃至生命危险，子宫也可能无法保留，更不用说保留胎儿，幸亏王女士和家人在最后关头做出了正确选择。 2019年2月1日，王女士被安排急诊手术，术中探查见子宫下段原剖宫产切口处破裂，可见胎盘组织裸露，破口周围可见活动性出血，隐约可见羊膜，胎盘附着于前壁及后壁，完全覆盖宫颈内口，前置胎盘部分植入膀胱，术中出血汹涌，血压一度降至50/30mmHg,血液稀薄，不易凝固，腹腔内出血约2000ml，术中出血约8000ml,经积极抢救患者转危为安，并保留子宫。武主任想想都后怕，当时若不是羊膜囊突出在破裂口处，压迫减慢了出血速度，若病人出院后果将不堪设想。放心:术后平稳，保留子宫 目前，王女士的病情已逐渐好转，生命体征也逐渐平稳，很快就能康复出院。暖心:救治孕产妇，我们一直在路上武主任告诫广大孕妇，反复腹腔积液并胃肠道症状，患者往往选择就诊于急诊科，消化内科，常常是严重妊娠合并症的不典型表现，建议一定要去产科就诊，以免延误病情。 距新年的最后一周，产科三病区作为急危重症及胎儿医学组，收治凶险性前置胎盘9例，手术成功，并全部保留子宫，其中1例患者从安徽慕名而来；胎儿医学多学科会诊10例；此外还有胎盘早剥患者、妊娠合并肺动脉高压患者、妊娠合并酮症酸中毒患者、双胎减胎术后肺炎患者、胎儿胸腔积液胸腔置管患者、双胎输血胎儿镜手术患者，2019年我们将砥砺前行。

近日，在河南省人民医院、阜外华中心血管病医院，一个仅28孕周的胎儿，以在母体内接受心脏手术的方式，实现了命运逆转。胎儿被查出患有严重肺动脉瓣狭窄，右室发育不良，重度三尖瓣返流。如果等着足月诞生，期间随时可能发生心衰，终止生命。儿童心脏中心、产科、超声科、麻醉科多学科专家团队协力，成功通过年轻妈妈的身体，为尚处于萌生阶段的胎儿实施了超声引导下胎儿重度肺动脉瓣狭窄介入手术。值得一提的是，手术仅用时41分钟，就宣告成功！这也是全国第五例、华中地区首例胎儿宫内心脏介入治疗手术，标志着河南在胎儿心脏病治疗领域迈入世界先进行列。媒体报道为未出生胎儿矫正心脏疾病杏仁大小心脏上穿刺9月20日，26岁的郭女士躺在河南省人民医院手术台上，一个超声探头，紧贴着她孕28周的肚皮，娴熟地游走。一旁的超声显示屏能看到她肚子里的胎儿。小家伙漂浮在羊水中，面朝妈妈肚皮，一颗小心脏砰砰跳动。探头捕捉到小心脏的位置后，一枚锋利的穿刺针，直直地朝着胎儿心脏的位置刺了进去！这一针揪住的，不仅是胎儿一家的心，也让医护人员捏了一把汗。孕28周的胎儿，心脏仅有杏仁大小。这针的“目的地”，是胎儿心脏狭窄的肺动脉瓣膜，好用米粒大小的球囊扩张后撑开肺动脉瓣膜。明代“奇巧人”王叔远，能在核桃上雕刻出一条船；当天，专家团队隔着肚子把球囊放入胎儿心脏，精细程度堪比“核舟”。阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心）知名专家、河南省儿童心脏中心主任范太兵，超声科副主任刘琳、麻醉科副主任邱林、结构性心脏病病区韩宇博士、宋书波主治医师，河南省人民医院麻醉科首席专家孟凡民、产科主任武海英、超声科副主任王睿丽，经验丰富的护士孟照岭、刘子杨，以及应邀前来的青岛妇女儿童医院国内著名先心病介入专家泮思林教授等专家严阵以待，为手术做好了充分准备。调皮宝宝的意外插曲万事俱备后，调皮的小家伙却给专家们开了一个玩笑，漂浮在羊水中的胎儿一直背部朝外，无法顺利进行手术。在超声引导下，专家尝试用手法轻推孕妇肚子，帮助宝宝调整到合适的体位。与此同时，安排医护人员陪伴孕妇在手术室走廊里“散步”。1个多小时后，宝宝终于配合地转过身，正面朝外，体位符合手术要求。隔着妈妈的肚皮为胎儿手术，听起来像“蒙眼”操作，但实际上，超声影像是手术医生的眼睛。穿刺针从哪里进入孕妇的肚皮，穿过子宫进入宫腔，每一步都需要超声医生丰富的经验和精准的判断。1毫米，2毫米，穿刺针缓慢前行。从准妈妈肚皮到胎儿心脏，几厘米的距离，成了世界上最远的距离！1秒钟，2秒钟，时钟滴答作响。从开始麻醉到完成手术，41分钟的时间，成了世界上最漫长的跋涉！超声专家王睿丽、刘琳应用超声引导，范太兵、泮思林、武海英等专家精准操作，穿刺针准确地穿过妈妈的腹壁、子宫、羊膜腔、胎儿胸壁、胎儿心尖、右心室，到达右室流出道。随即，专家们将导丝及扩展球囊准确送达近闭锁的肺动脉瓣，成功扩开了近闭锁的肺动脉瓣膜。霎时，所有器械迅速撤出。专家团队的视线凝聚在了超声屏幕上。胎心的动态，左右着他们此刻的心跳。“胎儿心率正常，肺动脉瓣张开，经肺动脉血流明显增多，三尖瓣返流减轻。”手术成功了！轻快的掌声在手术室内响起。幕后揭秘高难度的手术，离不开医患彼此的信任医患相互信任和支持为妈妈腹中的胎儿做先心病手术，在全世界都是最高水平的技术，在国内只有4例，整个华中地区此前没有先例。手术是在患者郭女士和家人强烈要求下开展的。就在3周前，郭女士到阜外华中心血管病医院做胎儿心脏超声检查，发现胎儿患有重度肺动脉瓣狭窄，右室发育不良，重度三尖瓣返流。这意味着胎儿血液循环系统异常，如果心脏停止发育，孩子很难有机会出生。果然，经3周观察后，胎儿右心室几乎停止发育。如果不马上手术，胎儿的心脏会变成单心室，出生后无法进行双心室矫治。另外，严重的三尖瓣返流可能导致宫内胎儿水肿和死亡。怀着一线希望，郭女士和丈夫找到范太兵主任。范太兵联系超声专家刘琳会诊发现，心脏病变已危及胎儿生命，在超声引导下，经母体穿刺实施“胎儿介入手术”，或有保胎希望。可是手术谈何容易？胎儿的整个心脏仅有杏仁大小，在那个狭小空间里面手术，难度极大。而且，手术介入导丝想要达到胎儿心脏，必须要先后穿过孕妇腹壁、子宫壁、胎盘、羊膜腔、胎儿胸壁、胎儿心尖等十几层隔膜……期间稍有偏差，就会导致手术失败。手术难度极高。整场手术的手术器械，仅是15厘米长的穿刺针、头发丝粗细的导丝和米粒大小的球囊。由心脏中心专家借助超声科专家的“眼睛”，找到胎儿心脏病变位置，一针到位。稍有闪失则胎死腹中，需要引产。关键时刻，郭女士和家人把信任交给了手术团队。高超技术为同类先心病手术带来机会手术团队没有辜负信任，集中优势力量，付出了全部智慧与技巧。术后2小时，复查心脏超声显示，胎儿心包积液完全消失，再次确定手术成功。术后第三天，郭女士就出院了。目前，胎儿的心脏跳动正常，小家伙将在妈妈腹中继续发育，迎来新生。专家团队还将继续密切观察胎儿发育情况。范太兵介绍，胎儿的生命非常脆弱，心脏经不起多次穿刺，最好能够一次成功。此次手术穿刺目标位置实际不是右心室，而是狭窄的肺动脉瓣膜，目标更小，难度更大。不仅如此，肺动脉瓣膜和右心室还有一定夹角，胎儿体位稍有改变，穿刺角度稍有偏差，都有可能刺破胎儿大动脉，造成胎儿死亡的严重后果。据了解，先心病位列出生缺陷首位。去年公布的一份先心病现状大样本调查显示，中国胎儿先心病发病率为7.4‰。其中，肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%。此次手术的成功实施，为同类疾病胎儿带来了生存机会。

怀胎十月对妈妈而言是幸福的，怀上双胞胎更是喜上加喜，近日，河南省人民医院产科来了忐忑不安的两名准妈妈，她们被当地医院怀疑是双胎输血综合征，但不能确诊，也没有能力治疗。河南省人民医院产科接诊后，武海英主任带领团队精心检查，两天内予以确诊。病情危重两位孕妇分别为双胎输血综合征Ⅰ期和Ⅲ期，如果不干预，其死亡率高达80%，情况特别紧急，由河南省人民医院产科主任武海英、超声科王睿丽主任、产科陶涛医生和刘侃医生组成的胎儿医学团队对二位孕妇实施了胎儿镜手术。小贴士：什么是双胎输血综合征？双胎输血综合征（Twin-To-Twin TransfusionSyndrome,TTTS)是单绒双胎的一种严重并发症，多在妊娠中期发生，两个胎儿由于胎盘血管吻合支进行血液交换，从而造成两个胎儿间的输血，导致双胎间出现明显的血流动力学不平衡状态引起的一系列病理生理改变及临床综合征。双胎妊娠中单绒毛膜双胎中TTTS的发生率为10%-15%，预后差，若不予以治疗，死亡率达80%-100%。多种治疗方式，怎样保住两个胎儿？双胎输血综合征（TTTS）的治疗方法，包括胎儿镜下激光治疗术、射频消融减胎术、羊水减量术。如在26周之前确诊，可以进行胎儿镜下胎盘内吻合血管激光电凝术，将造成两个胎儿互相输血的血管凝断，此技术可以大大增加双胎同时存活的概率。而对于一些病情较轻或较晚发现的TTTS可采取羊水减量法来缓解病情、达到延长孕周的目的。但如果发现太晚，一胎或双胎均已经出现严重并发症等等，那么只能做射频消融减胎术，甚至引产术。医生提醒孕妇要特别注意，一定要在怀孕的14周之前进行B超检查确定自己是单绒双胎还是双绒双胎，并留存B超图片，孕期定期B超检查。发现自己肚子迅速增大后再到医院检查，可能已经错过了双胎输血综合征治疗的最佳时机。河南省人民医院产科武海英主任再三提醒怀双胞胎的妈妈，如果是确定是双绒双羊，每月检查一次；如果是单绒双羊双胎，16周以后每两周检查一次。如果不幸患上双胎输血综合征，不要惊慌失措，26周之前做手术，尽最大可能保住两个胎儿的生命。河南省人民医院是省内最早开展胎儿宫内治疗的医院，目前已展开的项目有胎儿镜激光凝固术、射频消融减胎术、氯化钾减胎术、胎儿胸腹腔置管羊膜腔分流术、胎儿宫内输血等，胎儿宫内治疗日渐成熟。近日，河南省人民医院产科不负众望，两天内开展两例胎儿镜激光电凝术，目前胎儿在宫内发育良好。此外，我们胎儿医学中心和心外范太兵教授团队合作的华中首例胎儿肺动脉球囊扩张手术也获得成功。

胎儿的宫内治疗是反映胎儿医学技术水平的重要标志，河南省人民医院产科高度专注胎儿疾病的宫内诊断和治疗，获得省内同行与社会群众的广泛赞誉。近日，河南省人民医院产科不负众望，两天内开展三例胎儿手术，取得一系列喜人成绩。2018年7月中旬，由河南省人民医院产科主任武海英、产科刘侃医生、陶涛医生和超声科王睿丽主任组成的胎儿医学团队对一位孕16周、双胎之一无心序列的患者实施了射频消融减胎术，成功地减去无心畸胎，另一胎儿正在腹中健康地成长，而此项手术已是河南省人民医院产科第三十例射频减胎术。射频消融技术是通过超声引导，将电极针置入异常胎儿体内脐血管，通过高热使胎儿的脐血管凝固阻断胎儿供血，导致异常胎儿死亡的新技术。与其他选择性减胎术相比，射频消融减胎术更为安全可靠、时间更短、过程更直观可视。射频消融减胎术的适应征包括：单绒毛膜多胎妊娠者、双胎反向动脉灌注序列征、单绒毛膜双胎其中一胎合并致死性畸形、选择性生长受限II型与III型、双胎输血综合征。次日，该胎儿医学团队对一位孕26周、白化病儿生育史的患者进行了胎儿镜检查并获得成功，目前胎儿在患者腹中状况良好。 胎儿镜是一种很细的光学纤维内窥镜。通过胎儿镜可直接检查胎儿皮肤、毛发及体表肿物，从而进行产前诊断。截止目前，胎儿镜手术已在河南省人民医院成功开展四例。 同日，在该胎儿医学团队精密配下合对一位孕27周 、胎儿大量胸腔积液的患者进行了胎儿胸腔羊膜腔分流术，穿刺分流成功，胎儿胸腔积液量显著减少，胎儿心脏搏动正常，目前患者与胎儿均状况良好。胎儿治疗性引流的效果逐渐被国内外肯定，可以作为延长孕周、改善宫内环境、降低围生儿死亡的一种可行性治疗方式。目前宫内穿刺引流术国内应用于胎儿胸腔积液、胎儿肾积水、巨膀胱、I型先天性肺囊腺瘤。由于技术难度高、风险大，在我国仅有极少数具有胎儿医学中心的高水平医院能够开展此项技术，而此次胎儿宫内胸腔羊膜腔分流术是河南省首例，再次创造我院胎儿宫内治疗水平的新突破。三例胎儿宫内治疗的成功，充分彰显了河南省人民医院胎儿医学逐渐成熟，推动了胎儿医学在河南省的发展。新时代新征程，2018年河南省人民医院产科团队将全力推动胎儿医学，为广大孕妇带来福音。

这是一个发生在中秋节的故事。一个35岁的患者忐忑地来到省医产科。她自诉怀孕5次，剖宫产3次，流产1次，目前妊娠35周，既往检查提示完全性前置胎盘，胎盘植入，胎儿横位。因她这种胎盘植入在生产时万分凶险，之前数家医院曾建议她早点做流产，但流产手术面临的风险也很大，几番犹豫之下到了临产期，她和家人来省医求助。所谓“凶险”在于胎盘附着处的子宫创面都会成为出血的源头，此处的子宫肌层收缩能力欠佳，短时间内就可发生大量失血，危及母儿生命。怎样避免致命的大出血第四次剖宫产史遇上胎盘植入，还是横位，这其中的风险太大。产科专家接诊后仔细问病史，根据超声推算孕周已达37+2周！情况危急！完全性前置胎盘，随时有大出血、失血性休克，危及母儿生命的风险，产科医生立即完善各项抽血化验、检查，积极为手术做好准备。床旁超声提示：胎儿横位，完全性前置胎盘（胎盘植入可能性大）。为进一步明确胎盘与子宫肌层之间的关系，我院立即开辟绿色通道为产妇急诊行盆腔核磁共振，明确提示：完全性前置胎盘并胎盘植入。3次剖宫产，1次流产，完全性前置胎盘，胎盘植入，胎儿横位，宫内足月……产妇术中大出血的风险极高，除此之外，产妇还要面临大量输血、子宫切除、膀胱、输尿管受损，其它盆腔脏器损伤，甚至母婴死亡的重大风险。为了最大程度地保证母胎的安全，减少分娩过程中的失血，产科医生积极联系介入科、输血科、麻醉科等进行多学科会诊，经过各科主任的讨论和周密的术前演习，制定了如下的分娩计划：术前先由介入科行“腹主动脉球囊置入术”以减少术中出血，由麻醉科行动脉置管及锁骨下静脉置管，建立静脉通路。做好自体血回输装置的准备。而为了更好地暴露手术野，武海英主任医师提出本次手术采用下腹正中纵形切口，同时备好充足的血源及相关的止血器材。多学科联手保母女平安一切准备就绪后，2018年9月25日产妇在全麻下接受了“子宫下段四次剖宫产术”，术中发现胎盘广泛植入，并已侵及膀胱，术前虽为产妇采取了腹主动脉球囊阻断，术中出血仍达到了近4000ml。最终在河南省人民医院武海英主任团队、麻醉科、介入科、输血科等科室的共同努力下，让产妇母女平安并成功保留了子宫。术后，产妇的家属激动地向武主任表达了感激之情，称从未想过前置胎盘会有如此高的风险，现在想想依然后怕，非常感谢河南省人民医院和武主任，这个孩子是武主任“送”给他们的！给准妈妈们的小提示发现胎盘前置状态或已确诊前置胎盘的孕产妇，由于存在阴道出血的风险，孕期的围产保健就显得尤为重要，河南省人民医院高危孕产妇急危重症救治中心的武海英主任及其团队提醒各位准妈妈们：孕期一定要按时围保，尤其是发现产科合并症的高危孕产妇，一定要到有孕期管理和急危重症救治能力的医院，进一步评估病情和风险，做到计划性终止妊娠，如需手术，还要在多学科的协助下，评估手术风险，做好应对措施，降低术中意外发生的可能性。为此，武海英主任及其团队为大家建立了前置胎盘医患沟通微信群，为前置胎盘的患者开通绿色生命通道。作为河南省高危孕产妇救治中心，河南省人民医院产科有着丰富的孕期管理及急危重症救治能力，同时协同全院多学科专家团队为各位产妇保驾护航，迎接新生！

因为母爱，所以坚持因为专业，所以信任因为信任，所以放心因为真诚，所以感动......生孩子本是一件高兴的事情，可是33岁的她从怀孕的那一刻起，就承受着别人没有的不安和恐惧。她辗转于各个医院，只为守护腹中的胎儿......信任患者朱某，33岁，是一位妊娠31周，RH阴性稀有血型，俗称熊猫血的孕妇，同其她孕妇不同，这一次怀孕带给她的不止有喜悦，更多的是不安。早期的产科超声提示双胎妊娠，其一孕囊紧邻子宫瘢痕处，考虑瘢痕处妊娠。她辗转于各家医院咨询，但都被告知继续妊娠风险极大，且其是稀有血型，一旦出现大出血，血源紧张不能及时补充，将会危及到生命安全，建议其减掉瘢痕妊娠处孕囊或者放弃妊娠行人工流产术。作为母亲，朱某曾经于2009年因妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病在妊娠足月时突然胎心消失后行剖宫取胎术，虽然后来育有1女，但这件事一直成为她心中无法抹去的伤痛。在朋友的介绍下，朱某来到河南省人民医院，向产科武海英主任寻求帮助。专业武海主任详细询问了病史、了解孕妇本人的需求，告知稀有血型加上瘢痕处妊娠，继续妊娠风险大，妊娠过程中可能随时会面临胎盘植入、子宫破裂、大出血等风险，但朱某保胎意愿强烈，武主任在门诊对其进行了严格的高危妊娠管理。在朱某妊娠29周时因阴道出血、妊娠期糖尿病住院治疗，盆腔磁共振结果提示完全性前置胎盘合并植入，给予保胎、止血药后好转出院，同时在门诊继续接受高危妊娠管理。协作2018年8月06日凌晨朱某突然出现持续性腹痛，表现为子宫底处压痛、腰背部放射痛、左肾区叩痛，变换体位不缓解，伴小便次数增多，无排尿痛。入院急查血脂显著增高，三次检测凝血结果均无法测出，血淀粉酶正常，尿淀粉酶增高，心率波动于120-130次/分，急性痛苦面容。你若不离不弃，我必竭尽全力......凌晨两点，朱某来到医院之后，值班医生立即完善相关检查，联系产科武海英主任，武海英主任紧急开启多学科会诊通道，联系了消化内科、肝胆外科等相关科室共同诊治患者。为进一步确诊需行腹部CT，告知CT风险产妇表示理解，紧急行CT结果提示胰腺体积增大，胰腺实质内密度不均匀减低，胰腺周围见条片状低密度影，提示胰腺炎。在完善检查过程中，朱某出现阴道出血增多，量如月经量，且伴有不规律下腹痛，给予止血药及阿托西班保胎治疗，阴道出血虽较前减少，但宫缩不能抑制，同时患者上腹痛疼痛加剧，心率增快可达130-140次/分。完全性前置胎盘伴植入、RH阴性血型、胰腺炎、妊娠期糖尿病、双胎、早产......产妇病情危重，腹中的胎儿危在旦夕！！！武主任及其团队综合考虑患者病情，决定立即行子宫下段剖宫产术。但因血型特殊，需向各血库调动匹配血型，武海英主任紧急联系输血科燕主任，同时联系麻醉科和介入科行腹主动脉球囊阻断术减少术中出血。在输血科、介入科和产科武海英主任及其团队的共同努力下，手术顺利进行，术中出血1000ml，成功保留了子宫，新生儿转入新生儿重症监护室观察。感动术后产妇安全返回病房，给予补充体液、营养支持、解痉止痛、生长抑素抑制胰腺分泌等治疗，目前生命体征平稳。朱某一家人对武海英主任及其团队表示深深的感激，她说正是因为省医团队专业的技术，才让自己成功保留了子宫，保住了腹中的小生命。目前，朱某的生命体征逐渐平稳，双胞胎宝宝在新生儿重症监护室也得到了很好的治疗，情况逐渐好转。

2017-09-20河南福音省医省医新技术怀孕21周，相隔12天出生，最大体重仅850克，这一串数字都详细反映了一对超低出生体重早产双胞胎兄弟的出生艰难。日前，全国罕见、全省首例的双胞胎延迟分娩在河南省人民医院成功实施，这说明省医在救治先兆早产和超低出生体重早产儿方面，又向前迈进了一大步。怀子路多艰辛妊娠21周却突发先兆流产回忆起4个月前的一幕幕，河南省人民医院产科主任武海英至今历历在目。那是5月的一个夜晚，刚完成复杂剖宫产手术的武海英在科室门口听见有一群人在低声哭泣。从医数十载，见过许多悲欢离合，但是如此悲伤的哭声她还是第一次听见。“这都10点多了，是出什么事了吗？”凭着医生的敏感性和责任感，她向前询问。一男子抬起头，双眼布满血丝，武海英一下子就认出了他。“你不是那个妊娠21周，双胎，先兆流产紧急保胎的孕妇家属吗？”“武主任！求你了！救救我的孩子吧！”该男子恳求道。孕妇姓苑，今年29岁，患“多囊卵巢综合症”8年。为治不孕，一家人四处求医，做过腹腔镜手术，尝试过“胚胎移植术”，甚至不惜国外就医。2017年1月，苑某终于“胚胎移植”成功，成为了一名双胎准妈妈。多年的求子路终于迎来曙光。但接下来的事如晴天霹雳。5月19日，苑某突然感觉下腹阵痛并“见红”，立即到省医就诊。医生初步诊断为孕21周2天，难免流产。在孕妇及家属的强烈要求下，医生为苑某进行保胎治疗。但5月21日晚，苑某再次腹痛难忍，此时她已是宫口开全，羊膜囊凸出，按照常理，苑某即将分娩，可宝宝只有21周的胎龄，此时出生几乎毫无生存希望。继续保胎，孩子、大人可能双双陷入危险；停止保胎，苑某一家多年的心愿将化为泡影。进退维谷，家属悲痛欲绝。“武主任，我们不想放弃,全力支持你们保胎，所有后果自愿承担。”病床上，苑某泪如雨下，紧握着武海英的手说道。当了十几年产科医生，武海英主任在诊治高危和复杂情况孕产妇方面有着丰富的经验。她当即研究苑某病情，酌情对她使用宫缩抑制剂、止血、保胎治疗，严密监测胎心、胎动。宫缩再次被抑制住了，武海英又实施“紧急宫颈环扎术”，为宝宝们筑起了一道堡垒。就这样，胎儿在母体中继续生长了15天。俩兄弟顺利出生哥哥比弟弟大了12天武海英主任团队还联合新生儿科张家洁主任团队，共同制定了周密的产前治疗、护理及产后新生儿治疗、护理等方案。大家翘首期盼着宝宝的降临。6月3日18点38分，在继续生长15天，胎龄增至23周后，苑某突发胎膜早破，武海英及医护人员为其接生了第一个孩子，体重650g，整个身体只有大人的巴掌大。超低出生体重儿的存活率较低，容易因各种并发症导致夭折。为了不耽误治疗，第一个孩子出生后立即转往NICU（新生儿重症监护病房）。“我们不仅要让宝宝顺利降生，更要让他存活。”为了给第二个宝宝争取更多的生长发育时间，武海英及其团队医护人员一刻也不敢怠慢，决定采用延时分娩治疗方案，在最大程度保证大人安全的同时，为胎儿争取更多生存希望。抑制宫缩、抗感染治疗、再次瞄准时机进行第二次“紧急宫颈环扎术”……大家不遗余力地保护胎儿。在周密的治疗下，第二个宝宝在苑某的肚子里又平安度过了将近2周的时间。6月15日13点33分，在第一个宝宝出生12天后，苑某再次发生胎膜早破，医护人员又助其分娩出第二个宝宝，此时胎儿的体重已经达到了850g，虽然仍是超低出生体重早产儿，但是发育明显比哥哥成熟。超低出生体重早产儿勇闯生命关卡河南省人民医院新生儿科在超低出生体重早产儿救治方面拥有精湛的技术和良好的条件，从治疗到护理每一个细节都体现了过硬的专业素养。主任张家洁及医护人员对孩子全力救治，帮助他闯过早产儿呼吸窘迫综合征、重症感染、喂养困难等一道道生命难关。专门成立高年资护理团队，不分昼夜守护在宝宝身边。最初几周，由于呼吸困难，宝宝只能使用呼吸机维持呼吸和供氧；由于不能维持体温，只能将其放入可以设定温度湿度的新生儿培养箱里；由于不具备吃奶的能力，无法吸收营养，医护人员给予经脐静脉置管及后期经外周静脉中心静脉置管（PICC），并放置胃管，将各种必需的营养物质源源不断地输送至患儿体内，以维持宝宝的营养、水电解质平衡和生长发育需要。由于第一个宝宝先天发育不足，不幸夭折。但是，第二个宝宝在新生儿科医护团队的精心呵护下，奶量一毫升一毫升增加，体重一克一克增长，逐渐达到2100克，体温、呼吸、心率、血压均达到正常值。看到宝宝的那一刻，苑某一家流下了激动的泪水。“我们将继续研究和探索，争取让更多的早产宝宝成功存活。”张家洁说。全省首例延迟分娩究竟有多难延迟分娩指双胎妊娠中产妇第一个胎儿娩出后,根据产妇自身情况给予保胎治疗和围产期的综合护理,通过预防感染、抑制宫缩、宫颈环扎术等积极处理，有效提高第二胎的存活率。虽然延迟分娩方案国内外文献均有记载，但在我省尚属首例。武海英介绍，正常情况下,双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎总是在极短时间内先后娩出。但要延时分娩，需要医生对孩子出生时机把握得恰到好处。“苑某的双胞胎恰好是两个羊膜腔，第一个发生破裂后，我们尽量让她自己生产，待宝宝顺利降生，我们赶紧抑制宫缩，看准时机进行紧急宫颈环扎，采取预防感染等措施，这才得以让第二个孩子继续在子宫内成长。”武海英介绍，延迟分娩要求医生对病人情况了如指掌，并且具备综合丰富的临床经验，此外还要眼光敏锐，下手精准，否则不仅无法实现延迟分娩，还会让产妇面临切除子宫的危险。武海英医学博士，硕士生导师。现任河南省人民医院产科主任。任中华医学会河南妇产科分会委员、中华围产医学会河南分会副主任委员、中国促进自然分娩委员会委员，河南省妇幼保健协会高危妊娠副主任委员，河南省医疗事故鉴定委员会成员，获欧洲及国家级盆底疾病诊治资格证书。擅长妊娠合并症的诊治(如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎等)、产科重症孕产妇救治。从事妇产科临床一线工作多年，对剖宫产瘢痕憩室、腹壁(会阴)子宫内膜异位症、不孕症、子宫良恶性肿瘤，生殖系统感染(阴道炎、盆腔炎)、月经失调等多种疑难杂症有独到的诊疗经验。发表国家级核心期刊论文20余篇，省厅级科研项目6项。坐诊时间：周一全天，周四上午张家洁主任医师，河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任；任中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会常务委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防医学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家；是郑州市百名名医；共承担科研项目20余项，获北京市科技进步奖二等奖1项，河南省科技进步奖三等奖两项，郑州市科技进步奖二等奖两项，河南省医药卫生科技进步奖二等奖1项；先后被评为“河南省三八红旗手”“河南省巾帼科技创新带头人”“郑州市遵守职业道德十优个人”“郑州市专业技术拔尖人才”“郑州市学术技术带头人”。坐诊时间：周一上午、周三下午