福建省中医药学会第十四次肛肠学术交流会暨2012年全国肛肠病新技术学习班于2012年11月23日至25日在福建省三明市沙县召开,来自福建省九地市和新疆、江西的124名专科医生出席了会议。开幕式上,沙县中医院黄建星院长致欢迎辞,中华中医药学会肛肠分会副会长兼青委会副会长、福建省中医药学会肛肠分会主任委员石荣教授作了工作报告,国家级名老中医、中华中医药学会肛肠分会顾问、福建省中医药学会肛肠分会名誉主任委员邓正明教授作了讲话,福建省中医药学会副秘书长林钟清同志作了重要指示,会议宣读了国家级名老中医、中华中医药学会肛肠分会顾问、福建省中医药学会肛肠分会名誉主任委员陈民藩教授致会议的贺信,会议由中华中医药学会肛肠分会顾问、福建省中医药学会肛肠分会副主任委员陈孟燊主任主持。会议增补郑文彬等26位专科人员为福建省中医药学会肛肠分会委员。会议进行了16个专题讲座,有老中医学术思想和临症经验研究、疑难杂症经验总结,还有新理论、新技术的介绍,更多的是专科规范的探讨和专科疗法的综合与创新。会后,评出“马应龙金茉莉、鼓浪银滩、武夷红袍”等专题讲座三项奖。会议在“和谐、友谊、向上、欢乐”的气氛中圆满结束。
痔病是以便时肛门滴血、肛内肿物脱出为主要临床表现的一种疾病。是人类直立行走后的三大疾病之一,其在人群中的发病率近60%,古有“十人九痔”之说。它的发生、发展有其规律性,只要预防得当,可以减少痔病的发生,或者减慢痔病的发展。如何有效的做好痔病的自我防治,关键是要做好以下几个方面: 饮食合理:在饮食方面,要注意荤素均不可过度,粗、细粮调济合适,这样才能使大便不至于稀溏、干燥。避免摄取过量含咖啡因、酒精、辛辣的、酸的或者容易导致便秘的食品。可多吃一些含纤维素多的绿叶蔬菜和水果。如菠菜、韭菜、李子干、葡萄干、无花果、梨等。多饮水,每天早晨空腹饮杯开水或凉开水,它能刺激肠管蠕动有助于排便。一天最好喝6~8杯水。 规律的排便习惯:养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,不努便,减轻肛门直肠部的充血症状。最好的排便时间是在清晨,每次排便时间最好不超过5分钟,最多不超过10分钟。不管有没有便意,都应按时去厕所,久而久之就会养成按时大便的习惯。在每次大便后要注意做好清洁工作。适当进行一些轻量活动,促进肠管运动增强,缩短食物通过肠道的时间,并能增加排便量。 注意劳逸结合:工作和生活中,要劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积或活动过少,静脉曲张。 提倡提肛运动:无论劳作负重,久行下蹲,还是久坐,最终都能引起肛门直肠部位静脉淤积、曲张,因此,加强局部的运动对减少局部静脉淤积,以及静脉曲张都有很大的益处。
所谓便血是指排大便时或便后,血液从肛门排出,有肛口滴射血、粪条表面带血或便后手纸染血,便血颜色呈鲜红、暗红或柏油样,有时血与大便、粘液混合在一起。便血颜色取决于消化道出血的部位。食管、胃、十二指肠等上消化道及肝、胆道、胰腺出血时排出的多为褐色或呈柏油样黑便。小肠、结直肠、肛管等下消化道出血时多为暗红色或鲜红色的血便。 便血是多种消化道疾病的常见症状,最常见于痔病、肛裂等肛周疾患。其在人群中的发病率50%~70%,故有“十人九痔”之说。痔病表现为大便带血或便后滴血,血量可多可少,特别是一、二期内痔以便血为其主要症状。便血一般发生于排便时,呈喷射状流出,或在便后滴出鲜血,血与粪便不相混。出血量多少不等,一般为数毫升至数十毫升,反复出血可导致严重贫血。 但是,便血也可能是肠道恶性肿瘤的一个信号。直结肠息肉也表现为便后有鲜血或暗红色血液。此病被视为癌前病变,明确诊断后应及早采取内镜下高频电刀或其它手术方式切除息肉。大肠癌好发在左半结肠和直肠,发病与局部慢性炎症病变刺激、致癌物质侵犯、息肉恶变等有密切关系。临床上多表现为排粘液血便或暗红色血便,同时还有下腹坠胀、里急后重、排便次数增多、大便变形等排便不适症状及消瘦、营养不良、体重减轻等全身不适症状。此病可通过肛门指诊、肠镜和病理检查得到诊断。早发现,早诊断,早治疗对于提高大肠癌患者生存质量非常重要。 一些大肠癌患者出现了反复便血、排便次数增多时未引起重视,一直以为是痔病出血,既没到医院就诊,也不用药治疗,误诊长达半年甚至一年。这样轻者可延误病情,重者会危及生命。这样的事例我们在临床上时有发现。因此,我们建议“便血莫忽视”,如果发生反复便血,应该提高警惕,及早就医、治疗。
陈某某,男,26岁,中国香港籍,以“反复肛门会阴肿痛6年,溢脓1年”为主诉,于2005.3.16由门诊拟“高位复杂性肛直肠会阴瘘”收住院。入院前1年曾就诊于香港某医院,诊断:“肛瘘”,予行“肛瘘切开术”(具体不祥)后,症状未见好转。辗转多处医治未效后,就诊于我院。入院时查体,肛检:截石位11点肛缘外5cm及1点位肛缘外10cm处各见一外瘘口,12点位肛缘外10cm见一手术疤痕,范围约2×0.8cm2,瘘口旁可触及索状物通向肛内12点位,6点、12点位齿线处可触及凹陷,距肛缘上6cm未及其它明显肿物,指套退出无染血。SCT所见:从肛门会阴部二个瘘口注入造影剂后,见二个瘘口在尿道球部汇合,与尿道距离约1.3cm,造影剂瘘入直肠,与直肠肛管相通,造影剂向下累及肛门括约肌、提肛肌,提肛肌境界不清,双侧闭孔内肌、臀大肌境界清楚。前列腺、精囊腺形态、大小正常;盆腔未见明显肿大淋巴结;提示:复杂性肛门会阴瘘。术前根据影像学显示,我们采用低位部分切开留皮桥高位挂线术式,制定了手术切口路径及手术的大致范围。完善术前准备后,采用连续硬膜外麻醉,术中分别从1点及11点位肛缘外瘘口注入亚甲蓝液,可见亚甲蓝液从肛口溢出,肛门镜检查,6点位齿线内口处见亚甲蓝液溢出。用探针分别于两个外瘘口探查,探及11点位与1点位外瘘口相通,1点位外瘘口沿左侧肛旁通向6点位肛管齿线处,用电刀沿11点位与1点位之间瘘道全层切开,其间保留皮桥约1cm,创面底部见亚甲蓝染色;用探针于6点创面向右侧肛旁探查,在7点位肛缘外1cm可触及探入的探针头,于7点位肛缘外1cm作一长约1cm的弧形切口对口引流,导入橡皮筋挂浮线引流;用探针平行肛管沿6点位创面亚甲蓝着色带向肛内探查,发现瘘管顶点位于6点位肛管齿线上约2.5cm,用探针从瘘管顶点向肠腔做一人工内口,导入橡皮筋做挂线处理。术中用刮匙清除瘘道内坏死组织。 术后每日用生理盐水冲洗创面,早期利凡诺纱条创面换药,中后期中药消炎生肌膏纱条创面换药,术后还应用拉线法、压垫法处理创面。历时近70日,患者痊愈。一年后随访,无复发。
肛瘘是由多种原因引起的常见、多发的肛肠疾病。在我国占肛肠病发病人数的1.67%~ 3.6%。高位复杂性肛瘘以其瘘道走行复杂、差异性大,长期以来是公认的肛肠外科难题。其病因、病理复杂,在诊断、治疗方面均有一定的难度。近年来采用挂线、旷置、内口修补脱管、皮瓣移植、切缝挂线引流等中西医结合疗法治疗高位肛瘘,在减少术后复发和术后并发症的发生方面取得了长足的进展。但仍未能有效地解决高位复杂性肛瘘术后并发症和后遗症多及肛门功能受损和、肛门形态破坏严重以及疗程长、复发率高等问题,仍存在多次手术的现象。要从真正意义上减少手术复发率,保护肛门括约肌功能,保持肛门形态和功能的完整性,有必要进一步研究高位复杂性肛瘘的病因、病理、检查方法和手术方式,从而改进手术方法,取得成效。 肛瘘的检查方法目前大多采用体格检查、瘘管造影、直肠镜、B超、MRI等。对复杂性高位肛瘘,因其体格检查不能发现深部病变,而一般的瘘管造影易造成假阳性,正确率、分辨率低。我们从2002年开始应用多层螺旋CT(SCT)平扫下瘘道造影再成像技术,发挥多层SCT优势,通过薄层重建,直观显示肛瘘的位置、范围、深度、数目、走向;确定瘘管深度、位置与肛管直肠环、肛门括约肌的关系以及与邻近脏器的关系。进而在术前为临床医生提供直观的瘘管影像学图像。在影像学指导下采用部分切开留皮桥高位挂线术式治疗高位复杂性肛瘘,本术式一方面可以减少肛门外观及形态学的破坏,另一方面能够较好地保护肛门括约功能,同时缩短治疗疗程,达到高治愈率、低复发率的临床效果,减少肛门失禁,肛门变形等并发症的发生。 应用多层螺旋CT平扫下瘘道再成像技术结合部分切开留皮桥高位挂线术式诊治高位复杂性肛瘘,是一种传统技术与现代科技相结合的产物。先对病例进行螺旋CT平扫下的瘘道造影,然后应用三维立体成像技术直观显示高位复杂性瘘道的走向、数量、内口位置及其与毗邻组织的关系。最后制定相应的部分切开留皮桥高位挂线术式的具体方法。 随着CT技术的发展,其技术发展到多层螺旋薄层扫描,可进行三维立体成像,SCT可应用薄层扫描、超薄层多种重建方法,克服了临床上探针及手指了解复杂性瘘道的主观盲目性,克服了X线瘘管单纯造影的局限性及B超的不敏感性。可以在任何方位显示组织解剖病理形态,更能直观显示复杂性肛瘘的主管、支管以及死腔窦道,清楚显示肛瘘的内开口及与毗邻组织关系,空间分辨率高,为高位复杂性肛瘘的诊治提供客观依据,能正确指导手术方案的制定。 祖国医学对肛瘘的认识和治疗有悠久的历史,在明代《永类钤方》首创挂线法治疗肛瘘,《永类钤方》肛瘘挂线术云:“至于成瘘穿肠,串臀中,有鹅管,年久深远者,必是永类钤方挂线治法,庶可除根。”并详述了挂线法的具体方法和原理。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法,至今仍受重视,并有所发展。我们应用低位部分切开留皮桥高位挂线术式治疗高位复杂性肛瘘,目的是改变传统术式应用低位肛管及肛缘区域完全切开的方法,传统术式容易造成大面积的疤痕形成及肛管形态上的改变。过多的疤痕形成是影响肛门功能及正常形态的重要因素,过多的疤痕组织可影响肛门口径的大小,导致肛门形状的改变,使肛门舒缩功能失常,出现肛门关闭不全、漏液漏便等现象。此外,疤痕还可造成肛门感觉障碍,影响便意的传导与接收。因此,尽可能减少或避免疤痕组织形成是手术成功的关键。我们应用低位留皮桥术式,采用小切口对口引流方法,在切口中适当保留部分的皮肤桥,同时减少括约肌的损伤,在保持创面引流通畅的同时,尽可能缩小手术创面,从而减少术后疤痕形成。高位部分应用挂线术式,其治疗机理为缓慢勒开管道,同时促使局部纤维组织增生,起粘连固定作用,以免快速切断括约肌时,肌肉回缩而导致肛门失禁。我们认为挂线疗法有四个方面的作用,一是缓慢切割瘘道,保护肛门括约功能;二是结扎止血作用;三是保持引流通畅,使瘘道手术创面内分泌物及时引流排出;四是起到标志物的作用,以确定病变部位。术后应用创面冲洗、中药消炎生肌膏换药及压垫疗法,促进创面愈合。经过临床验证,本疗法能有效地保护肛门括约肌功能,有效地保护肛门的形态,缩短疗程。 多层螺旋CT再成像技术结合部分切开留皮桥挂线术式的治疗方法。 术前SCT下的瘘道造影:对高位复杂性肛瘘患者进行盆腔多层SCT平扫,然后用76%复方泛影葡胺从外瘘口注入瘘道,造影剂注入后行薄层SCT扫描,采用超薄层重建,经工作站处理,行2D、3D以及MPR、MIP重建,进一步显示肛瘘的走行、内口、范围、数目以及瘘管与毗邻组织关系,为手术治疗提供直接客观的依据。 手术操作步骤:根据SCT下的瘘道造影重建确定手术切口路径及手术范围,制定手术方案;亚甲蓝从外瘘口注入瘘道;用探针自外瘘口探入,按手术方案,在探针引导下,放射状切开瘘道上的皮肤、皮下组织及瘘道,在瘘道经过的肛缘外2cm处留一段长约1~2cm的皮肤桥,继续切开瘘管上端至齿线平面的瘘道,用刮匙清除瘘道内坏死组织;如果是高位马蹄形肛瘘,先探查左、右侧瘘道并作弧形切口,中间保留1~2cm皮肤桥,皮桥下的坏死组织要彻底清除,然后放射状切开与内口相应的瘘道到齿线;继续探查齿线以上高位瘘道部分,用探针于瘘道高点向肠腔内做一人工内口,橡皮筋挂线结扎;检查手术区无出血点后,常规包扎固定。 术后创面处理:术毕次日起每日早上或便后换药1次;换药前以1:5000浓度高锰酸钾溶液坐浴20分钟,水温控制37℃~42℃;早期换药时先用生理盐水冲洗创面,无菌棉球拭干清洁创面;早期选用利凡诺纱条换药,促进创口引流。中后期用消炎生肌膏(本院制剂)创面换药;术后7~12天用拉线法促进挂线脱落;三周后用垫棉法促进创面及皮桥愈合。 关键技术环节:术前采用多层螺旋薄层扫描,进行三维立体重建,直观显示复杂性肛瘘的主管、支管以及死腔窦道,清楚显示肛瘘的内开口及与毗邻组织关系,为手术方案的制定提供客观依据;本术式对瘘道低位部分采用的是部分切开留皮肤桥的方式,皮肤桥留置的位置选择在离肛缘外2cm以上的切面上,皮肤桥的长度1~2cm;挂线脱落的时间 挂线在术后一周开始适当紧线,脱落时间一般掌握在术后10~14天之间。中后期用油剂纱条创面换药三周后用垫棉法压迫创面。
1、吻合器的应用丰富了痔病及直肠粘膜脱垂的手术方式,同时手术治疗的方向也得到改变,由自下而上变为自上而下。传统肛直肠手术特点如下: 2、肛直肠吻合器治疗主要是悬吊、断流减体积作用。3、直肠前突的吻合器治疗 4、pph术式的几组图片5、TST术式的几个步骤 6、术式总结 :填补传统手术的不足,增加肛直肠疾病的治疗手段。同时,pph与tst术式也有其适应范围!
在痔瘘裂手术中过度宣传“微创”是不合适的,是误导。微创主要是指腔镜技术,肛周手术跟腔镜好像不搭胳。痔动脉结扎术微创,但治不了什么病。PPH、TST沾点边,但对很多痔还需要配合传统手术。HCPT更不是微创,相反创伤更大。如果说微创,传统的“注射疗法”才更合适叫微创,但没必要再冠以“微创”来哗众取宠。 原作者:王晏美教授(北京中日友好医院),发表于:2012-08-07 15:12
Q:大便干结,排便时肛门疼痛,有鲜血流出,快有两三个月了,怎么办才好?A:考虑是得了肛裂,主要原因是肛管狭窄,如果不是很严重的话建议用些药物改善软化大便治疗一段时间,没效果的话建议手术治疗。Q:平时有便秘的习惯,但每天基本上是定时排便,近期大便出血,不痛。不知为什么?A:如果血是鲜红色的痔出血的可能性大,建议到医院找专科医师检查清楚后对症治疗。Q:医生好,我肛门痒好几个月了,用手挠挠又红了,厉害时还开裂!请问怎么办啊?A:你好!以你的描述你可能得的是肛门慢性湿疹,建议到医院找专科医师开一些外用药物结合局部坐浴治疗,如果还是没有效果的话建议可行局部封闭或手术治疗。Q:我最近发现肛门长了一个黄豆大的东西,摸上去软软的有点痛不痒,觉得有异物,是什么东西呢?A:应该是外痔或肛管息肉之类的,如果不影响到生活质量的话可以不治疗,如果实在觉得难受的话可以手术治疗。Q:由于肛门裂出现的赘肉,现在虽然不痛痒,但是影响肛周的清洁.请问一定要通过手术吗?A:那赘肉是肛裂引起的哨兵痔,最好是通过手术治疗,药物治疗的效果不理想。Q:最近我的肛门周围长出4~5个黄豆大小的赘肉,不疼,有时发痒,怎么办?A:考虑是外痔,可以不治疗,保持肛门局部清洁干燥,饮食生活调节一段时间,如果实在觉得难受可以考虑手术治疗。Q:大便时候肛门疼痛,而且大便后肛门会有个东西出现,要用手指送回,而且伴随疼痛.有时候便后会疼很久,坐立不安的.请问这是什么痔疮还是肛裂?怎么办?A:应该都有,而且依你的描述你的痔疮已经到Ⅲ期,建议到正规医院找肛肠科医师手术治疗。Q:我以前得过肛周脓肿,用了消炎药后自己破溃然后也好了,现在就是肛门旁边有个小口,经常会肿痛、流脓,是怎么回事啊?A:你好!依你的描述你得的应该是肛瘘,是肛周脓肿保守治疗后的一般归宿,建议择期到医院找专科医师手术治疗。