放疗属于局部治疗,无全身性毒副作用,仅可能于照光的区域出现程度不等的反应。根据治疗部位不同,症状有异。大部分病人症状不是很重的,在治疗结束一段时间以后会自行缓解,但是部分患者反应时间会比较长。头颈部是肿瘤的好发部位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。 下面我们先来介绍常见的放疗副作用。 1.厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。厌食常为放疗中最早出现的症状之一。 2.发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收;血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热;联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 3.外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感,部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少,射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。放疗期间应每周检查血象一次。 4.放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中,要保护好放射区的皮肤:内衣要宽松、柔软,不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等。病人应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以顺利完成放疗。 (1)皮肤瘙痒 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 (2)皮肤脱皮、糜烂、渗出 放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照2~3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。 照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。 要保持患部清洁,严防感染。禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。 5.口咽疼痛、口干 嘱患者多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。 6.脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。放疗引起脱发后头发还会再长出来,不过每个人头发长出来的时间不同。 头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题? 放疗前,患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。 放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。 头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义? 头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时,一些食物残渣和细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到损伤,使局部抵抗力降低而引发感染,表现口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁,保证放疗的顺利进行是非常重要的。 鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动? 张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应,无特殊治疗措施,重在预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导病人进行功能锻炼,并注意口腔卫生。 鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理? 口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应,常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿,出现点、片状白膜,病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水,保持口腔湿润,并采用口泰或朵贝尔氏液漱口,口服舒雅禾25毫克,每日3次。若出现严重的粘膜反应,如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗,并给予口咽部喷药,用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克,每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗,并注意口腔卫生。 鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔? 病人取半坐位,头稍向前倾,前面放一弯盘,将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端,轻轻插入一侧鼻孔,病人张口呼吸,用手轻轻挤压鼻咽冲洗器,使冲洗液缓慢流入鼻咽,由另一侧鼻孔流出,两侧交替进行。冲洗过程中应注意: (1)鼻咽冲洗每日1~2次。 (2)冲洗时压力不可过大,以免导致并发症。 (3)冲洗时嘱病人勿说话,以免引起呛咳。 (4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕,以免用力过大引起鼻咽腔出血。 癌症病人出现口咽疼痛怎么办? (1)嘱病人多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。 (2)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。 头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干? 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。 头颈部放疗时口腔粘膜会出现白膜、破溃如何处理? 患有头颈部肿瘤的患者,因不光肿瘤区域接受治疗,还包括其相应的预防治疗范围,一般口腔,咽喉都在放射治疗野内,所以包括正常组织范围较大。相应的放疗反应也较大,当放疗至20~30戈瑞时,由于口咽粘膜急性充血、水肿,患者会觉得口干、咽痛,尤其咽东西时加重,有相当多的患者说"连咽唾液都很困难"。随着放疗剂量的增加,有的粘膜破溃形成溃疡,一些坏死物质沉积于此,形成一层白色的膜,我们称之为"白膜",当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜,一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重,有的病人甚至滴水不人。这时,对于患者来说应该多含漱,保持口腔清洁,多吃清淡的食物,像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等,忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说,可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等,也可在饭前半小时口服地卡因糖块,减轻下咽疼痛,以利进食,同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后,随放疗野的缩小,症状会逐渐减轻并可以坚持治疗,只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状,这时可予输液,全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人,放疗单次剂量高、放疗速度快或合并化疗者。 尽管放射治疗具有副作用,但是也要正确面对放射治疗!伴随着现代医学的不断发展,癌症是可防可控可治。
作者丨尧妖 来源丨医学界肿瘤频道 肿瘤患者食疗的三大注意事项是什么? (1)食药并重:肿瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程,当前对其预防和治疗尚无特效手段的情况下,食疗、药疗以及手术等其他疗法均是肿瘤综合治疗中的重要组成部分。 食疗膳食中有许多食品是药品的一部分,有一定的疗效,但它们不能完全取代药品,更不能取代药疗等肿瘤的常规治疗,而应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上,积极进行综合治疗。 当然,只注重手术、放化疗等西医学的治疗手段,而不重视饮食调养的观点也是错误的。各种针对肿瘤的治疗手段在杀灭肿瘤细胞的同时,也会损害机体的正常细胞,导致正气的亏损,如果不加强饮食调养,最终会导致正气的溃败,反而失去治疗的最佳机会。 (2)合理忌口:忌口是指疾病期间对某些食物的禁忌,是食疗学的主要组成部分,对于肿瘤患者的治疗和康复具有重要意义。 但是在临床治疗中患者忌口往往存在一些误区:有人认为要严格忌口,鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃,只能吃素,饿死肿瘤细胞,结果忌口后患者日渐消瘦,体质一日不如一日,也无法进行任何针对肿瘤的积极治疗。有人则认为不用忌口,什么都可以吃,以增强体质和免疫力来对抗肿瘤,结果吃了很多的肉类食物,引起消化不良、腹泻,甚至加速肿瘤复发等。 对于中医所提及的“发物”--鸡、鱼、虾、许多肉类等,是否能确切地引起肿瘤复发目前尚无定论,但这些食物均是人体蛋白质等生命物质的重要来源。 故一般认为,忌口应科学合理,因时(季节)、因地(地域)、因人(体质)而异,如夏季不宜多食温燥性的食品,冬季则应避免冷食,消化道肿瘤的饮食宜清淡,肺癌患者忌燥热伤阴之品。 (3)科学进补:食药同源,用之充饥则为食,施以治病则为药。具有食疗作用的食物与药物一样,均有自己的偏性,具有酸、苦、甘、辛、咸五味和寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质,遵循一定的食疗原则选用。随便乱进,非但治不了病,且有害无益,故在食疗时宜辨证、辨病施食,因人、因时、因地而异。更不要轻信广告的宣传,一味迷信滋补品的作用。而应请教医师和专家,有针对性地选择服用,以避免盲目跟从。 怎样安排好肿瘤患者手术前后的膳食? 癌症患者的饮食调配、生命的维持,必须依赖食物中的各种营养元素。癌症患者最主要的问题是营养障碍,改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施之一。合理调配癌症患者的饮食,可提高机体抵抗力,对患者的治疗和康复十分有利。癌症患者的饮食调配,应注意以下几点。 (1)供给易消化、吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中,牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 (2)进食适量糖类,补充热量。接受大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,而且会加重胰岛素功能不足。所以补充葡萄糖的效果较好。另外,宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。 (3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。 (4)维生素A和维生素C有阻止细胞恶变和扩散、增强上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。 (5)放疗和化疗的患者,一般宜进食凉食、冷饮;但有寒证的患者,则宜进食热性食物。 (6)饮食多样化,注意色、香、味、形,增加患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法,忌食难消化的食品,禁饮酒。 (7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化、吸收困难及特殊营养元素缺乏的患者,可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素,必要时给予复方营养要素饮食,以增强患者抵抗力。 肿瘤患者介入治疗前后的饮食应该如何安排? 介入治疗是治疗肿瘤的常用措施之一,患者的营养状况好坏直接影响手术的成功与否,在此仅对介入治疗前、后的患者的饮食护理做些介绍。 (1)介入治疗前的饮食护理:介入治疗属于创伤很小的手术,但对患者的机体也是有一定的影响和副作用,会影响患者的饮食。介入治疗前给患者良好的饮食调理,使患者有较好的体质以保证手术的顺利进行,也是促进患者康复的必要条件。 所以,患者应在术前一段时间内,采取一些具体措施适当地增加营养,如较消瘦的患者要食高热量、高蛋白质、高维生素膳食,使患者能在短期内增加体重;对较肥胖的患者要给高蛋白、低脂肪的膳食,以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪,因为体脂过多会影响伤口愈合。 对不同的介入治疗患者有针对性的安排膳食,如肝、胆、胰肿瘤的患者要用低脂膳食,而胃肠道肿瘤的患者术前要安排少渣流食或半流食,以减少胃肠道内残渣。一般患者在介入治疗前不宜过饱,饮食要清淡容易消化,术前2小时不应进食,适当控制饮水,以防止小便过多影响手术进行,胃肠道内若有较多食物积存时容易呕吐,而影响手术的顺利进行。 (2)介入治疗后的饮食护理:手术后初期一般采用清淡容易消化的饮食,如果胃口不好,可以半流饮食。待胃肠道功能恢复后,再给软膳食或普通膳食,须给患者补充适当的蛋白质和维生素。 为了促进患者的早日康复或尽快接受其他治疗,术后患者原则上应给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食,如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品,但不宜过饱。可以给患者多喝牛奶、藕粉和鲜果汁,以及多吃新鲜的蔬菜水果。 肿瘤患者化疗期间吃些什么为宜? 化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常细胞受到损害,产生相应的毒副反应,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。 此时,患者宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等,另外河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良,可增加健脾开胃食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮等。 肿瘤患者放疗后阴虚吃些什么为宜? 患者接受放射治疗后,往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉与嗅觉减弱、食欲低下等津液耗损的现象,可多服一些滋阴生津的甘凉食品,如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜等,多食一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果等。
他的痛苦只有自己知道,他会选择适合自己的治疗方式,而不是家属替他选择! 微信网友 “肺癌怕不怕” 说过:“有些病人被家属隐瞒病情都快死了,还不知道自己得的什么病,像个傻子一样死的不明不白!真的好可怜,除非他自己不想知道自己得的什么病,否则还是告诉他的好!他的痛苦只有自己知道,会选择适合自己的治疗方式,而不是家属替他选择!” 面对癌症,不只是病人一个人的难关,如何做好癌症患者家属,更是一个家庭的大事。大多数情况下,家属应该把病情真相告诉患者,因为纸终究是包不住火的,善意的隐瞒有可能会耽误他接受及时、正规的治疗。关键在于用什么方法讲,选什么时机讲。 病人没有那么脆弱! 临床工作中每天都要碰到新的癌症病人,最棘手的不是如何治疗,而是要不要告诉病人他得的什么病。 因为这个环节对即将开始的治疗很重要,直接关系着病人能否得到正确的治疗。 到底要不要告诉病人这个坏消息、究竟怎样去传递这个坏消息是家属、医师、护士都要面临的一个非技术性的难题。 家属常常强调要 “保密” ,是因为家属往往会陷入两个误区,一个是认为癌症病人肯定是没救了。另一误区是对病人的心理承受能力估计过低。 现实生活中,确实有个别病人在得知自己患了癌症以后,表现得非常惊恐、忧虑,对人生悲观绝望,对治疗前景不抱任何希望,甚至因此走向不归路。但这只是极少数现象,而且可能是对癌症不了解或不恰当的告知方式导致的,其实大多数病人知道病情后可以正确面对的,求生是人的本能,在知道自己患了癌症以后,大多数病人并不象我们想象的那么脆弱,那么容易 “精 神 崩 溃” 。 经过最初一段时间的绝望以后,会逐渐变得冷静,能够接受现实并正确面对,强烈的求生欲望会激发无穷的生命潜能,使他们迫切想了解自己的病情、积极治疗并希望最终战胜疾病。 那时,已经来不及了! 癌症的治疗不是一锤子买卖,需要病人的充分理解和主动配合,需要多学科、多方法、多疗程反复治疗,而且有一定的毒副作用,需要较多的时间和金钱,需要病人发挥积极的主观能动性,用坚强的意志,承担一定的风险,克服一定的痛苦才有可能达到最好的疗效。 没有病人本人的积极参与,要顺利完成治疗和康复是不太现实的。 根据不同的病情,不同的病人,需要我们采取科学的告知措施。 告诉病人病情还有利于建立良好的医患关系,防止产生对医生的不信任感。 隐瞒病情的另一面,只能以一个较轻或容易治疗的病去糊弄病人,医生对 “容易治疗” 的 “轻病” 也治疗不好,甚至用毒副作用大的方法去治疗,老病未好又添新病,病人能够不怀疑医生的医术、甚至医德吗?一个不被病人信任的医生还怎么去治病呢?
手臂水肿是乳腺癌病人术后常见的并发症。不少病人因这种并发症而行动受限,无法进行抬手等动作。术后水肿如果处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响了患肢功能,也容易使患者出现情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。 是什么原因导致病人出现水肿呢? 乳腺癌手术如果清扫腋窝淋巴结,淋巴管被切开,使淋巴回流受阻,就会导致术后患肢易出现水肿。 什么样的情况才算是水肿? 一般定为患肢周径比对侧上肢周径长3cm 以内为轻度水肿,3~5cm为中度,大于5cm为重度水肿。 如何预防术后手臂水肿? 由于多数的淋巴水肿出现在患者出院后,致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时,水肿状况已经比较严重,治疗通常比较棘手。故淋巴水肿重在预防。 ① 预防感染:保持患侧皮肤清洁;不在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液、注射;避免蚊虫叮咬、烫伤等任何皮肤破损,告诫患者一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。 ② 避免高温环境:患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射。 ③ 避免负重:如避免提、拉、推过重的物品如背包等及从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 ④ 避免予患肢任何外界压力:如穿紧身衣或紧袖衣、患肢配带手饰、测量血压等。佩戴首饰或手表时一定要宽松;衣着宽松;睡觉时尽量避免患肢受压。 ⑤ 避免患肢长时间下垂:应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流。 ⑥ 避免化学物质刺激:在做家务活、清洗玻璃器皿、碗盘时为避免割伤应戴手套并避免长时间接触有刺激性的洗涤液。 ⑦ 避免患肢受伤:在剪指甲时,当心不要损伤甲床。 ⑧ 加强体育锻炼:体育锻炼很有必要,应在医生的指导下进行。避免患肢过度疲劳,一旦发生疼痛,应立即躺下,将手臂抬高。推荐几种运动项目:散步,游泳,骑自行车。 ⑨ 健康的饮食习惯:吃低盐和高纤维的饮食,禁烟酒。 ⑩ 注意防护措施:长途旅行时,应穿弹力手套甚至弹性绷带。已发生患肢水肿者,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以配带弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者,也最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。 淋巴水肿的自我护理 术后早期发生的水肿往往可以自行消退,但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。因此,患者应经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。 轻中度淋巴水肿的自我护理: 抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。 重度淋巴水肿的自我护理: 戴弹力袖套;物理治疗。如手臂变红或异常硬,或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。
由于工作关系,笔者几乎每天都会签发癌症诊断报告,也接触了大量癌症患者及其家属。对于癌症患者及家属而言,理性认知癌症比治疗更具有现实意义。确诊患癌后,制定一个理性的癌后康复和生活规划,这不仅事关患者如何度过一个有质量的癌后余生,也涉及家属成员的生活和幸福感。 “货比三家”式会诊没有意义 随着医学技术的进步,带癌生存人数和生存期也显著增加和延长,癌症也具有了慢性化的趋势,被认为是一种慢性病。 癌症的最终确诊需要依靠病理诊断。患癌不是一年两年的事儿,所以诊断报告也不必急于一两天就出。给病理医生足够的时间,从容检查才是保障病理诊断质量的前提。对于患者及家属而言,刚拿到病理诊断报告时的震惊、惶恐难以避免,一时半会儿想不通、不能接受患癌的事实、纠结于为什么患癌的偏偏是自己或自己的家人,这样的心情和情绪波动可以理解。但是,过度质疑医生的诊断,反复在多家医院会诊,采用“货比三家”的心态来看病未必会取得更好的效果。其实,想一想,中大奖和被鸟屎砸到的几率是一样的,谁能保证中奖的是你,而被鸟屎砸到的只能是别人呢? “心有不甘”常导致过度治疗 癌症的分型-分级-分期是评价癌症的重要参数。分型指的是癌细胞的来源和组织学类型,分级指的是癌细胞的幼稚程度,两者与癌症辅助治疗方案的选择有关。分期大多采用TNM分期,指的是癌症的进展程度,预示的是患者患病的时间和生存期的长短。早期癌症尚有机会治愈,但晚期癌症患者生存期大多有限,短则数月,长则会在数年或十多年内复发、转移。 目前,癌症的治疗方法很多,主要包括手术、化疗、放疗、分子靶向、中医中药治疗等。可是,但凡是要用多种办法解决的问题,也就意味着缺乏有效办法。癌症治疗就是如此。虽然,并非所有癌症都需要手术,但是单一的治疗方法往往不能治愈癌症,一般需要多种方法联合使用,制定一个综合性的联合治疗方案很重要。目前,被视为后起之秀的个体化精准医疗仍旧走在路上。此外,多种因素导致的过度诊断、过度治疗确定很普遍。这其中来自癌症患者及其家属的“心有不甘”是重要原因。 癌症的预后或生存期与癌症分期密切相关。虽然,随着早期诊断和早期治疗方法的发展,一、二期癌症的预后取得很大改善。但是,三、四期癌症的预后依然很差。患者和家属应尽早调整心态,理性接受癌症的结局,保持平和的心态积极配合治疗。 “砸锅卖铁”凑手术费不可取 癌症是个慢性病,治疗也是个较为漫长的过程。癌症的初次确诊和首次手术仅仅是癌症综合治疗的开始,随后的辅助治疗和对症治疗也非常重要。而且,与癌症初次诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段的直接医疗费用相比较,就医过程中的交通费、陪护费、住宿费、营养费等非直接治疗费用支出更是个不小的数目。因此,选择什么样的治疗方案不仅仅是个医学问题,对于患者和家属而言,更是个经济问题——病要治,生活更要继续。 其实,在目前医学水平和大多家庭经济水平下,考虑到医保报销比例,花10万还是花100万治疗一名癌症患者(尤其是晚期癌症患者),结果未必会有大的不同。所以,选择一个与家庭财政状况相适应的长期综合治疗方案和经济预算,延长有质量的带癌生存期,平稳地度过癌后余生才是王道。说白了,就是首先要搞清楚家庭能为癌症患者筹集多少资金用于治疗,诊断、手术、辅助治疗、复查及临终关怀等环节或阶段各需要花多少,交通、陪护、住宿、营养等非直接治疗费用又需要多少。这个真的很重要,必须要有个理智的规划。砸锅卖铁去凑初次治疗的医疗费,而连基本生活都无法保障的做法并不可取。 “善意隐瞒”无助于病情改善 患癌确实是一件很不幸的事,患者及家属短时期的情绪波动在所难免。但是,家属对于患者善意的隐瞒无助于病情的改善,也未必会起到好的作用,甚至会有相反的作用。因此,及时让患者了解自己的身体状况,帮助患者尽快度过情绪波动期,制定一个与家庭经济状况相匹配的癌症治疗财政支出预算和适宜的综合治疗方案,规划一个遵从患者意愿的带癌生活方式,平和地度过癌后余生,对于患者而言或许更有意义。 总之,理性看待生命,尽早规划一个与患者自身及其家庭状况相适应的癌症治疗与康复计划,才是积极治疗癌症之根本。 文/西安交通大学第二附属医院主任医师 杨军
培唑帕尼——晚期肾细胞癌一线治疗新选择导读: 肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,30%的肾细胞癌在初诊时即已转移。晚期肾细胞癌患者对于放疗、化疗和细胞因子治疗均不敏感。随着对肿瘤生物学特性的深入了解,尤其是在血管内皮生长因子(VEGF)通路和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路在肾细胞癌发生发展中的作用得到明确后,靶向药物开始进入治疗领域,成为治疗晚期肾癌的有力武器。当前有9种靶向药物获美国食品与药物管理局(FDA)批准用于晚期肾细胞癌的治疗,培唑帕尼是其中一种口服的血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(VEGFR-TKI),其疗效和耐受性已得到多项重要临床研究的验证。本文将对这些研究证据进行综述。 1上市前临床研究——奠定培唑帕尼一线治疗地位 多中心、开放、非随机化、剂量探索的Ⅰ期临床研究对培唑帕尼治疗晚期实体肿瘤的安全性、药代动力学及有效剂量等展开研究,该研究共纳入63例实体肿瘤患者,其中包括12例肾癌患者。培唑帕尼的给药剂量从50 mg,3次/周递增至2000 mg,1次/日(QD)和300~400 mg, 2 次/日(BID)。结果显示,培唑帕尼800 mg,QD给药时达平均靶向峰浓度≥15 μg/ml(34 μmol/L)。培唑帕尼总体耐受性良好,对多种肿瘤组织有抗肿瘤活性。800 mg,QD是培唑帕尼适合的单药治疗剂量。 开放的Ⅱ期临床研究纳入225例晚期肾癌患者,其中155例(69%)患者未接受抗肿瘤治疗,70 例(31%)既往接受过一线细胞因子或贝伐珠单抗治疗。给予入组患者培唑帕尼(800 mg,QD)治疗。结果显示,培唑帕尼治疗的客观缓解率(ORR)达35%,中位缓解持续时间为68周,中位无进展生存期(PFS)达52周。培唑帕尼一般耐受性良好,最常见的不良事件是腹泻、疲劳和头发褪色。最常见的实验室异常为天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。综上,该项Ⅱ期研究体现了培唑帕尼良好的耐受性和持久的抗肿瘤活性。 VEG105192 研究是培唑帕尼用于晚期肾癌的全球Ⅲ期注册临床研究。该项随机、双盲、安慰剂对照、优效性研究纳入495例晚期透明细胞肾癌患者,随机(2︰1)接受培唑帕尼(800 mg,口服,QD)或安慰剂治疗。结果显示,与安慰剂组相比,培唑帕尼治疗组PFS得到显著提高(9.2个月对4.2个月),得到与既往Ⅱ期研究一致的结论。 培唑帕尼(800 mg,QD)组总体人群的PFS较安慰剂组(4.2个月)显著延长至9.2个月(P<0.0001);对于未经系统治疗的晚期肾细胞癌患者,培唑帕尼组的PFS可延长至11.1个月(安慰剂组2.8个月,P<0.0001);对于经细胞因子治疗亚组患者,培唑帕尼作为二线治疗的PFS优势同样显著(7.4 个月对4.2个月,P<0.001)。另外,培唑帕尼组的ORR也显著高于安慰剂组(30%对3%,P<0.001),其中位缓解持续时间更是长达59 周。培唑帕尼最常见的不良反应为腹泻、高血压和发色改变,肝酶升高是最常见的实验室检查异常。基于此研究数据,培唑帕尼于2009 年获FDA 批准用于晚期肾细胞癌治疗。 2COMPARZ研究——头对头比较证实,培唑帕尼与舒尼替尼疗效相似但耐受性更佳 同为多靶点VEGFR-TKI 的培唑帕尼与舒尼替尼,在既往与干扰素或安慰剂的比较研究中均已展示一线治疗肾细胞癌的PFS获益。不同研究数据的间接比较也表明,培唑帕尼和舒尼替尼治疗肾细胞癌的PFS 相似,但由于两者对治疗靶点的选择性差异,经培唑帕尼治疗者,发生疲劳、手足综合征、口腔炎和骨髓抑制的比例均低于舒尼替尼。 2013年发表于《新英格兰医学杂志》的COMPARZ研究是首项头对头对比培唑帕尼与舒尼替尼一线治疗晚期肾细胞癌的疗效与安全性的Ⅲ期临床研究。该项随机、开放标签、非劣效性研究共纳入1110例既往未经全身治疗的局部晚期肾透明细胞癌患者,随机分入培唑帕尼800 mg/d持续给药方案组,或舒尼替尼50 mg/d给药4周、停药2周的6周治疗方案组。主要终点为独立评估的PFS,如果风险比(HR)的95%可信区间(CI)上限<1.25则达到非劣效性。次要终点包括OS、ORR、安全性和生活质量。在治疗的第6、12、18和24周进行1次病情评估,此后每12周评估1次。安全性评估在以6周为周期时,分别在第1周期的第1、14、28和42天,第2~9周期的第28和42天,第10周期开始的第42天进行。 结果显示,培唑帕尼与舒尼替尼的治疗效果并无显著差异,但安全性和生活质量更优。培唑帕尼治疗组独立评估的中位PFS与舒尼替尼相当(8.4个月对9.5个月),疾病进展或全因死亡的HR为1.05(95%CI 为0.90~1.22),达到非劣效性终点。次要终点方面,培唑帕尼治疗组ORR显著高于舒尼替尼(31%对25%,P=0.03)。中期分析OS 在培唑帕尼与舒尼替尼两个治疗组相当(28.4个月对29.3个月),培唑帕尼的死亡HR为0.91(95%CI为0.76~1.08)。并且无论是MSKCC评分为良好、中等,还是较差人群,两个治疗组相似的OS 表现具有一致性。 另外,培唑帕尼和舒尼替尼治疗组的中位持续治疗时间相当(8.0个月对7.6 个月),但安全性表现却不尽相似。与培唑帕尼相比,舒尼替尼治疗组有更多患者发生疲劳(63%对55%)和手足综合征(50%对29%)。经舒尼替尼治疗后,发生任何级别或3~4级白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少、贫血等血液学异常的患者比例也相对更高。而培唑帕尼治疗组血液学检查的波动幅度小于舒尼替尼,但发生ALT升高和高胆红素血症的患者比例高于舒尼替尼。与药物相关的致命性毒副反应在舒尼替尼治疗组有8例发生,而培唑帕尼组仅有3例。 在治疗最初6个月进行的健康相关生活质量评估显示,14项条目中有11项(P 值均<0.05)支持培唑帕尼优于舒尼替尼,尤其是培唑帕尼组的患者受疲劳、口咽疼痛、手脚疼痛的影响更少。COMPARZ研究提示,培唑帕尼与舒尼替尼一线治疗晚期肾细胞癌的疗效并无差异,但从安全性和生活质量角度考虑,培唑帕尼是更为适合的靶向治疗选择。 3COMPARZ研究亚洲亚组分析——对中国肾癌患者更具指导意义 COMPARZ 研究入组的1110例受试者中,有367例来自亚洲,其中207例来自中国大陆。既往发现,多激酶血管生成抑制剂的安全性与人种相关,如疲劳等非血液学毒性的发生率在种族间无明显差异,但亚裔患者3~4级血液学不良反应的发生率则较非亚裔患者要高。对COMPARZ研究入组的亚洲患者进行的亚组分析结果显示,亚洲人群经培唑帕尼或舒尼替尼治疗的PFS也无显著统计学差异(8.4个月对11.1个月,HR=1.07,95% CI 为0.81~1.42),且无论是经培唑帕尼,还是经舒尼替尼治疗,亚洲人群的PFS获益与北美或欧洲人群是一致的。但亚洲人群发生血液学毒性、高血压、手足综合征、肝功能检测升高和蛋白尿的几率较高。其中,肝功能检测升高多见于培唑帕尼治疗者,而舒尼替尼治疗者更多发生手足综合征和血液学毒性,这点与北美或欧洲人群也是一致的。不同的是,亚洲人群较少发生消化道不良反应或头痛。 与既往很多靶向药物的临床研究缺乏亚洲受试者所不同,COMPARZ全球研究纳入1/3的亚洲患者和18%的中国患者,其亚组结果更贴近中国人群特点,对中国临床实践也更具借鉴意义。 4PISCES 研究——相比舒尼替尼,患者和医生更倾向使用培唑帕尼 当靶向药物疗效相当时,患者的治疗偏好成为决定临床选择的重要依据。PISCES 研究采用创新性的偏好问卷形式评估了患者对靶向药物的选择倾向。 该项随机、双盲、对照、交叉研究共纳入169例未经治疗的晚期肾细胞癌患者,随机分组,其中一组患者先使用10 周舒尼替尼,2周洗脱,再更换为培唑帕尼6周方案治疗,另一组顺序相反。通过问卷方式评估患者的生活状态及治疗偏好。结果显示,研究中大部分患者(70%)和医生(61%)倾向于选择培唑帕尼,仅22%的患者和22%的医生倾向使用舒尼替尼,8%的患者和17%的医生无任何偏好。 患者偏好培唑帕尼主要因为其不良反应轻、较少疲劳发生、生活质量更佳。两种靶向药物所体现的不良反应情况与既往研究一致,就影响生活质量的疲劳、手足疼痛、口腔咽喉疼痛等而言,培唑帕尼优于舒尼替尼。此外,培唑帕尼的各类血液学毒性反应也低于舒尼替尼,但肝酶升高的比例高于后者。PISCES 研究最终表明,从患者角度考虑,在疗效相当的前提下,一线使用培唑帕尼的耐受性和生活质量均优于舒尼替尼。 小结 在个体化治疗时代,治疗选择成为一门独特的艺术。患者的临床需求不再局限于治疗效果,对耐受性、安全性,甚至生活质量的关注也上升至重要的地位。首项头对头比较培唑帕尼与舒尼替尼的COMPARZ研究表明,两种VEGFR-TKI的疗效并无显著差异,但从患者的安全性和生活质量角度考虑,培唑帕尼是追求更高综合获益的靶向治疗选择。
来源:中国医学科学院肿瘤医院 去冬今春,一场突如其来的新型冠状病毒(以下称“新冠”)疫情打乱了所有人的安排,抗疫防疫成为这段时间的“主旋律”。那么,对于需要化疗或正在化疗的恶性肿瘤患者,又要注意些什么呢? 疫情期间如何合理安排化疗? 肿瘤患者本免疫功能低下,而化疗可能引起相关不良反应,包括白细胞减少、血小板下降等骨髓抑制,乏力以及恶心、呕吐等消化道反应,这可能雪上加霜,导致免疫力进一步降低,使化疗患者成为“新冠”病毒的易感人群。由于医院属于人群相对聚集的区域,人群流动较大。因此,建议在医生指导下、不影响病情的情况下可以适当推迟化疗时间或者改为口服化疗药物。尤其对处于术后辅助化疗或维持化疗阶段的患者,建议适当延长化疗周期间隔时间。 疫情期间如何做好自我保护? “新冠”病毒的传染性较强,而肿瘤患者的免疫力较为低下。因此,无论是否处于化疗期间,均建议患者居家休息,做好个人防护隔离措施。 如:勤洗手、室内开窗通风消毒、尽可能有独处的空间;如果必须出门则要带口罩,避免受凉感冒等。如果患者与家属共同居住,尤其对于需要外出工作或有“感冒”、“发热”症状的家属,应尽可能减少甚至不与患者近距离接触,必要时在家里也请带口罩,用含氯消毒剂或过氧乙酸的消毒液清洁经常触摸的家具,不共用餐具、毛巾和饭菜等。 对于有疫区直接或间接接触史,需要居家隔离的家属,隔离期内请避免和肿瘤患者同住,如果条件不允许,应为肿瘤患者保留独立空间,并开窗通风;如果患者和家属都已经在居家隔离,请参照中国疾控中心编写的新型冠状病毒感染的肺炎指南。 疫情期间出现症状该怎么办? 如果患者化疗后或居家期间出现感染并发症,如肺部感染也会出现发热、咳嗽、咳痰等症状,首先应该排除“新冠”病毒感染。因此,患者必须就近到有发热门诊的医院就诊,在排除病毒感染后,再找专科医生处理。 如果出现非感染相关症状,如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制等,建议与主管医生联系,进行就医指导,或就近到医院专科门诊处理。如果出现胸闷、气短、疼痛等可能的肿瘤相关症状加重,建议患者及时就医,同时与主管医生联系指导后续处理。 疫情期间如何查血和影像学检查? 对于化疗期间的恶性肿瘤患者,定期复查血常规及肝肾功,甚至一些反应毒性的血液指标是必要的。如果出现严重的骨髓抑制或肝肾功毒性,风险很高,因此,即便在疫情期间,血常规及肝肾功能检查仍然要引起重视!但由于疫情,建议患者就近到人群密度较小的社区服务中心或一、二级医院进行检查,若出现明显异常,需到就近医院处理并与主管医生联系指导治疗。 CT、核磁、骨扫描等影像学检查,若非必须或疫情相关,在不影响日常诊疗的情况下可以适当推迟检查时间。 如果必须出门怎么办? 如果肿瘤患者化疗后出现严重不良反应或症状加重,必须要去医院就诊,需仔细阅读当地卫生部门公布的发热门诊单位,尽量避免到这些单位的门诊;采用就近处理的原则,并且提前联系就诊医院,或看医院的公告。在出门后,应该注意以下事宜: 1注意保暖,出门要全程带N95或外科口罩。 2尽可能乘坐私家车,避免乘坐公共交通工具。 3除检查和治疗外,需与他人保持1米以上距离。 4注意手的卫生消毒。 5保持良好心态就医,相互尊重。 6从医院回家后,请换衣服、正确处理口罩、正确洗手,最好进行全身淋浴换衣服。 近期发表在国际权威肿瘤学杂志《柳叶刀 肿瘤》上关于中国癌症患者感染“新冠”病毒的调查数据显示,癌症患者感染率高于中国的总体癌症发生率(1.3% vs.0.3%),癌症患者发生重症的风险更高(38.9% vs. 7.9%),该数据的研究者建议在疾病流行地区,对于处于稳定期的癌症患者,应考虑推迟化疗或择期手术,加强个人防护,若感染新冠病毒,尤其老年或合并症患者,应加强监测或治疗,优先处理。基于此,建议肿瘤患者在不影响病情的情况下,尽可能减少到医院就诊的频率,最大程度降低交叉感染的风险。 参考文献: Liang WH, Guan WJ, ChenRH,etal.Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. LancetOncol,2020, February 14. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6.
2018年10月份,美国MD Anderson肿瘤中心感染性疾病控制科Chemaly教授在肿瘤学顶级期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》(2018年影响因子223)发表了一篇关于肿瘤医院相关感染控制进展的学术文章,“Update on Infection Control Practices in Cancer Hospitals”。文中特别指出,呼吸道病毒感染在肿瘤患者中具有高发病率和高死亡率。呼吸道病毒主要通过接触传染性个体咳嗽或打喷嚏时排出的呼吸道飞沫传播。飞沫传播与直径大于5微米但不悬浮在空气中的粒子有关,而空气传播与直径小于或等于5微米但长时间悬浮在空气中的粒子有关。 目前针对呼吸道病毒的防控策略旨在防止飞沫、接触以及某些病毒的空气传播。呼吸道病毒感染的爆发对一些接受抗肿瘤治疗的患者可能是致命的。因此,防止呼吸道病毒的暴露和传播至关重要,不仅涉及患者,还涉及来访者和医院工作人员。呼吸道病毒感染的卫生保健工作者和来访者在感染症状得到控制前应避免与免疫功能低下的患者直接接触。 常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。最新的荟萃分析表明,呼吸系统病毒的传播可以通过卫生措施来预防,如屏障预防和洗手。最新数据显示,加强隔离预防措施后,包括所有呼吸道病毒的接触和飞沫预防措施,医院感染发生率减少了39%。 此外,在免疫功能低下的患者中,呼吸道病毒的排出可延长至30天以上,在某些情况下,可长达160天,特别是在接受类固醇治疗的患者身上会定植几年。因此,一旦感染危害要大于免疫正常人群。 参考文献:Ariza‐Heredia, Ella, J., Chemaly, Roy F. Update on infection control practices in cancer hospitals. CA: A cancer journal for clinicians. 2018;68:340–355.
2017年4月24日易瑞沙赠药申请及随访可在网上提交,代领功能已经开放,详情留意中国慈善总会易瑞沙援助项目官网。
疼痛是多数癌症患者要面对的问题,现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生,现有关这个话题谈谈: 为什么疼痛问题总是解决不好? 医务人员方面,缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识,或对疼痛评价不标准,或给药剂量不足; 病人方面,或害怕成瘾不愿使用止痛药,或怕药物不良反应,或担心药费超出支付能力用不起; 医政方面,或不重视癌症疼痛的治疗,或对麻醉药品管理过严,或涉麻药物供应不足等等。 治疗癌痛药物有哪些? 各自副作用如何? 怎么合理使用? 1 非甾体类抗炎药(NSAIDs) NSAIDs是轻度疼痛的首选药物,临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应,如皮肤转移结节或浸润,另一个指征是骨转移引起的疼痛;NSAIDs不产生耐药性,也没有生理或心理依赖性。单独使用时,其镇痛作用有天花板效应,因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。 NSAIDs与阿片受体有不同的镇痛机制,同时使用阿片类药物和NSAIDs,其镇痛作用比单用各药的效果强。 NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等,也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病,血小板减少及易过敏的病人应慎用。 在使用NSAIDs药物治疗中,监测肝肾功能。对于老年病人,有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者,以及伴用其他具有肾毒性药物,如利尿药、血管紧张素Ⅱ药物或儿茶酚胺类药物的患者,NSAIDs诱发肾功能障碍的危险性更大。此外,正在接受放化疗、血小板潜在降低或出血的病人不应选本类药物。 2 阿片类药物 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物,对于中重度的癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位,具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。 根据半衰期的长短,阿片类药物分为两类:短半衰期者作用时间3~4小时,如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、哌替啶;长半衰期者作用8~12小时,如缓释吗啡片、缓释羟考酮,透皮芬太尼贴剂作用可达72小时;根据止痛效果分为两类:弱阿片类,用于轻、中度疼痛,如可待因、奇曼丁;强阿片类,用于中、重度疼痛,如吗啡、美沙酮、芬太尼等。 处理阿片类药物的不良反应相当重要: 阿片类药物最常见的不良反应是便秘,应预防性使用缓泻剂,如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等; 此外,恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周,可及时给予胃复安、吗丁啉等,一两周后耐受后症状消失,可停用止吐药; 镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时,如持续嗜睡状态,适当减低剂量; 罕见呼吸抑制,从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量,很少会出现呼吸抑制,偶有发生呼吸抑制者,使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性,不能把它与精神依赖性(俗称“成瘾”)相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常,表现为病人渴求阿片类药物,不为镇痛而是寻求精神欲望,表现为不择手段、不顾一切的觅药行为,而阿片类药物耐药性的概念是:为维持镇痛效果,需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。 实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致,而不是耐药性的产生。阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象,一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现,其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。当病人疼痛缓解,可减少或停用阿片类药物,为避免出现戒断综合征,在停药的最初2天每天用前1天的50~75%剂量,以后每2天减少25%剂量,直至每天总量为10%,2天后停药。 3 合理选用辅助药物 辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时,辅助药物可产生独立的止痛效果,如抗惊厥药对枪击样疼痛有效,阿米替林对浅表烧灼痛有效,皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效,抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些? 晚期癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。以下方法可以选择使用: (1)针灸、中药外敷、其他物理疗法。 (2)放射治疗止痛:对骨转移灶进行放疗止痛效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头痛、腰背痛,放疗也有一定的疗效。 (3)心理治疗:癌痛患者都有一定程度的心理问题。心理学干预、健康疏导有帮助作用。