三九养生堂发布时间:18-02-0817:40优质原创作者甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤,因为甲状腺癌是恶性肿瘤,并且甲状腺癌还是癌症,所以甲状腺癌对人体的危害很大,那么请问甲状腺癌的早期症状是什么?甲状腺癌是怎么引起的?甲状腺癌的危害是什么?怎么小编为大家讲解。甲状腺癌的早期症状1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺癌通常是以甲状腺肿大的方式出现,而甲状腺肿大一般有两种形状,一种是蝴蝶形,这种形状大都是地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显,速度较快,可在十几天或一、二个月内明显增大。5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。甲状腺癌是怎么引起的1、放射性损伤如果经常受放射线照射,就容易生病。要是频繁做CT,有可能导致甲状腺受影响。造成甲状腺受到的辐射多,人体甲状腺富含大量的碘。若是经常的做检查,容易导致碘元素沉积,这样会加大疾病出现的几率。尤其是小儿,细胞增殖快,若是受到放射线的辐射,会造成分泌酵素,导致肿瘤形成。2、碘含量的多少要是在日常生活中吃太多有碘元素的食物,有或者是身体缺少碘元素,那么就会导致甲状腺结构出现变化。碘对甲状腺的分泌有促进作用。碘过多或少,对甲状腺的影响都很大,而且还会引起甲亢。3、其他甲状腺病变临床上有甲状腺癌,甲状腺炎,结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。如甲状腺癌由腺瘤转变而成则绝大多数应为滤泡型,而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。4、生活方式那是平时压力大,劳累过度,疲劳,这样都会导致免疫能力下降,而且还会影响到内分泌,造成代谢紊乱,会导致体内酸性物质沉积,而且家里的还会导致气血郁滞,毒火内陷。平时若是生气,还会造成,气血流通受阻,这样会影响到甲状腺的健康。5、家族遗传因素若是家族中有这样的患者比较多,其子女患的几率也高。专家表示,这种癌症跟染色体遗传有关系。6、生活不规律平时不注意锻炼身体,而且休息时间少,不注意锻炼,这样容易导致体内酸性物质没有办法排出。还有很多的人性生活时间比较长,不注意休息,所以,会加重体质酸化,容易导致癌症。相信对于甲状腺癌的引发原因,大家都有了一定的了解。都说甲状腺癌的危害大,那到底有哪些危害呢?一起来看一下。甲状腺癌治疗(1)滤泡状腺癌的治疗专家表明。滤泡状腺癌它是一种低度恶性甲状腺癌,但它的搬运方式主要是血液搬运,临床上无颈部淋巴腺肿大者,一般不作预防性颈打扫术。但是有颈淋巴腺搬运者并不一定一起有血路搬运,所以医治性颈打扫术仍是必要的。(2)未分化癌的治疗未分化癌的病程短,进展快,有一些不宜手术治疗的可以做明确的诊断。有一些病灶较小的,适宜手术的还应积极争取作根治性手术。(3)髓样癌的治疗专家指出,髓样癌的恶性程度中等,常沿淋巴道及血行性转移,一旦颈部淋巴腺转移,即可较快浸润到包膜外,累及周围组织,所以确诊后应尽快选择性颈淋巴腺清扫术治疗。推荐阅读:甲状腺癌术后需做哪方面治疗 中西医治疗甲状腺癌完全手册 (4)乳头状癌的治疗。专家指出,乳头状瘤是甲状腺癌的重要表现,临床上具有恶性程度低,颈淋巴腺转移率高,好发于中青年妇女等特点,所以手术治疗必需考虑以上这些因素。假如乳头状癌肿局限在一侧的腺体内,可将患侧腺体连同峡部全部切除,同时行对侧腺体大部切除。不同类型的甲状腺癌手术方式不同,不同髓样癌病例的恶性程度差异大,有些可多年稳定,甚至呈隐匿状态,有些侵袭性强,病死率高。总体而言,甲状腺髓样癌相关的10年存活率为75%。甲状腺癌的危害1、当甲状腺癌变得特别严重的时候,已经到了完全没有办法治愈的时候,就会出现一辈子都得吃药或者是没有生命气息的情况了。2、甲状腺癌还会带来一些并发症,例如对肝脏以及肾功能的损害等。3、如果得了甲状腺癌,还不积极的进行治疗,还在拖延病情,时间一长,病程也拉长了,气阴两伤,最后的结局就是成为无法根治的疾病,并且会有生命危险。4、甲状腺肿瘤有良、恶性之分。良性甲状腺癌本身并不严重,但如不及时治疗,瘤体会增大,压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外,良性甲状腺癌有10%-20%的恶变率。所以发现后应尽早治疗。结语:甲状腺癌非常常见,有许多人都得过甲状腺癌,不过甲状腺癌相比起其他癌症来说,还是比较轻的,上文详细的讲诉了甲状腺癌的早期症状,甲状腺癌是怎么引起的以及甲状腺癌的危害,希望大家能够注意。
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
一提起“疝气”,许多人就会自然联想到“小肠气”,认为是一个小毛病,治不治问题都不大。其实“小肠气”只是“疝”的一小部分即腹股沟疝,“疝气”还包括腹壁切口疝、脐疝、造瘘口疝、腰疝、白线疝等腹壁疝。“疝”一旦发现就一定要积极治疗,如果延误了病情,会造成严重的后果,甚至威胁到生命。 疝气是一种多发性疾病,尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多,据有关资料显示:全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4%,男性是女性的15倍,在中国,老年人口超过3亿,60岁以上人口疝的发病率为1.18%,老年人疝的患者大约为540万,因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区,认为不会影响生命,所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术,害怕麻醉等。但是,腹股沟疝一旦不能回纳,可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,危及生命,死亡率约为15%左右。古巴领导人卡斯特罗就因“疝”没有及时治疗而造成肠坏死,导致行肠切除术,大大增加了手术的风险和术后康复的时间。近日,一位广东籍老人亦因“小肠气”没有及时治疗,使“小肠气”由鸡蛋大小在数年中增大到篮球大小(见下图,千万不要等到象这样再手术),严重妨碍了生活,此时,他才要求手术治疗,已丧失最佳的手术时机,并使手术非常困难,导致需要切除部分大肠及小肠。 就腹股沟疝来说,第一,要认识;第二,要及时治疗。腹股沟疝的临床表现是在腹股沟区发现一个可复性的肿块。在比较肥胖的患者及腹股沟疝比较小时会漏诊。在腹股沟的可复性的肿块突然不能回复而且伴疼痛时一定要到医院就诊,及时发现腹股沟疝嵌顿,防止发生肠坏死。腹股沟疝的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗是解决腹股沟疝的唯一方法。从100多年前开始第一种方法的腹股沟疝修补术至今,大约产生了80余种的腹股沟疝修补手术,包括传统的腹股沟疝修补术,无张力的腹股沟疝修补术,腹腔镜方法下的腹股沟疝修补术。各种手术方法都有其利弊,有其不同的适应症。医生应针对患者的具体病情选择最适合于他的手术方式。国际上从20世纪90年代开始,无张力的腹股沟疝修补术占到整个手术量的70%~80%。腹股沟疝修补术后的复发率一般在1%~5%之间。 针对我国老年人合并心、肺疾病较多,不能耐受半身或全身麻醉的特点,近年来几年广东省人民医院腹壁疝中心在彭林主任的带领下开展了“局部神经阻滞麻醉” 下的“个体化无张力疝修补术”,手术创伤小,术后疼痛轻,不用禁食和下尿管,不用输液、换药、拆线、卧床和陪护,并发症和复发率低,住院费用少,住院日缩短,对全身影响小,容易被大多数老年人接受。到目前已完成了2000余例的各种类型的腹股沟疝手术,患者的最大年龄达102岁,患者的最大的腹股沟疝大如篮球。同时开展了腔镜下的各种疝修补手术,取得了很好的疗效,总体复发率低于1%,与国际上高水平的国家和地方一致。 文章相关图片:
(此文章发表在中国误诊学杂志)【摘要】目的分析了腹部闭合性多脏器损伤,伤势严重,诊断有时较为困难,病死率高。对腹部闭合伤的患者,何时保守治疗,何时手术探查存在争论。保守治疗有一定的危险性。但不必要时剖腹探查,不但增加经济负担,而且加重患者的肉体损伤。多脏器复合伤的手术处理难度大,术后并发症多、漏诊率高、病死率高。方法本文对356例腹部闭合性损伤(其中多脏器损伤89例)的患者造行总结,对剖腹探查术后12例再次手术的病因分析及预防措施。探讨腹部闭合性损伤行保守治疗及手术探查的指征和时机。结果356例中术后有3例进行了再次手术(0.84%),其余9例均为基层医院转入我院治疗。本组10例经再次手术而痊愈出院(83.33%),2例死亡(16.67%)。结论对腹部闭合性多脏器损伤剖腹探查术中,术中探查一定要全面,彻底;先处理危机生命,有活动出血的器官,再处理污染较重的器官,正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术中一但发生漏诊漏治,易并发多脏器功能衰竭,治疗困难,死亡率高。因此,应引起高度警惕,仔细认真,重在预防。临床资料本院自1980年1月至2006年10月共收治腹部闭合性损伤356例,其中男246例,女110例,损伤部位包括肝、脾、胰、胃肠道、肾、输尿管、膀胱、尿道。致伤原因主要是交通事故、挤压伤、坠落伤、跌伤。其中,交通事故116例(32.6%)、挤压伤114例(32%)、坠落伤78例(21.9%)、跌伤48例(13.5%)。69例为多脏器损伤,共损伤脏器151个,平均每例2.18个,2个脏器60例,3个脏器5例,4个脏器4例,合并嵴柱、四肢、骨盆骨折52例。诊断性腹穿共69例,阳性63例,阳性率为91.3%。69例均行手术治疗,治愈64例,死亡5例。讨论1.伤后早期紧急救治患者从伤后入院至接受紧急救治时间长短,关系到抢救的成功与否,直接影响治愈率。腹部闭合性多脏器损伤,伤情重,腹腔内失血量多,对此类病人要抓住主要矛盾,在短时间内给予准确有效的救治措施,包括输血,必要时作动脉穿刺加压输血、输液、吸氧、止痛等。尽量减少搬动,免去不必要检查,对某些重伤员可直接送入手术室抢救,在积极抗克的同时,行剖腹探查。2.早期明确诊断,掌握好手术适应症:;根据病人手术部位、受伤痕迹、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及内出血征象、诊断性腹穿、休克程度来决定有无手术指征:(1)患者早期出现休克,经过快速输液输血超过3Oml/kg,血压仍不能稳定在正常范围内,且诊断性腹穿抽出不凝血,应果断行剖腹探查。(2)腹部损伤合并有气腹或腹膜炎表现持续加重,常伴有发烧时,立即行剖腹探查。(3)腹部损伤腹膜炎体症不重,而合并有血尿,应严密观察生命体征变化及尿颜色变化,如其进行性加重时,应早行静脉肾盂造影检查。合并肾蒂损伤、输尿管损伤、膀胱损伤、尿道断裂时,均应急诊手术。本组有2例骨盆骨折合并腹膜后血肿病人,入院后腹穿为淡红色液,腹胀明显,无腹膜炎体征,认为腹膜后血肿可以观察,到第7-10天发烧,病情逐渐恶化,腹腔穿刺为粪便液,术中发现结肠破裂,1例术后20天死于中毒性休克,另1例术后痊愈出院.其教训极为深刻。3.手术治疗体会3.1腹部闭合性损伤早期手术是一种决定性治疗措施,对于休克病人应在抗休克同时立即行剖腹探查。手术要点是:把抢救病人生命放在第一位,开腹后按先止血后修补的原则,先处理危害生命的活动出血部位而后系统全面探查。国内王相田[1]报道由于手术顺序不对,1例脾肾结肠病人,先做结肠造瘘,另1例脾肝小肠损伤,先行小肠切除等致死亡的惨痛教训。3.2.警惕隐蔽部位脏器损伤.探查要全面、仔细,腹部闭合性损伤手术中要常规探查全腹腔,不应满足于发现某一脏器伤而忽视对其它脏器检查。本组1例系骨盆骨折,腹膜后血肿,尿道断裂病人行尿道会师术,术后3天高烧,切口感染,腹穿为粪便样液,再次手术,光腹腔有粪便样液体15 00ml,直肠破裂,行结肠造瘘,抗炎、对症治疗,又经第3次手术结踢回纳腹腔,治愈,给病人造成不必要的痛苦。手术方法力求简单、迅速、有效,腹部多脏器损伤多数病情危重,生理紊乱严重,对手术的耐受性差,手术时间不宜过长,处理要果断,对脾肾严重破裂,修补费时较长,止血亦不可靠,为抢救生命,应果断切除。相反,胃肠切除的手术指征要注意谨慎掌握。要对腹膜后血肿有足够认识,腹部闭合性损伤一般都有腹膜后血肿之并发症。有报告说总的病死率可高达42%[2]。腹膜后血肿处理失误出现漏诊引起严重的并发症,造成严重后果。对中央型后腹膜血肿,均做常规进行探查,如发现十二指肠血肿,水肿或附近胆汁黄色及积气,横结肠系膜内或小肠系膜根部有血肿,脂肪坏死皂化斑,示胰胆管十二指肠损伤.经研究表明腹膜后血肿位于上腹部,中央区,不论大小,是否稳定,破裂与否,均应探查[3]。籍以发现隐蔽的腹膜后血肿,十二指肠段及胰腺等的损伤,输尿管的损伤。然后做出相应的处理。胰腺损伤多伴有严重的腹部脏器合并伤,据统计,最多见的合并伤发生在肝、脾、十二指肠[4]。多脏器复合伤的手术处理难度大,术后并发症多、漏诊率高、病死率高。胰腺损伤后可溢出大量的胰液,严重腐蚀组织,加之胰腺组织比较脆弱,不易缝扎,因此损伤术后胰腺伤口或吻合口不易愈合,胰瘘的发生率较高,约15%~30%[4]。胰腺损伤的手术方式主要取决于胰腺损伤的部位、程度及有否大胰管的损伤。按美国创伤协会AA ST分级标准:Ⅰ、Ⅱ级损伤行清创、止血、引流术;Ⅲ级行损伤远侧胰腺切除近侧缝扎术;Ⅳ级损伤行近端缝扎+远端Roux-en-吻合;Ⅴ级损伤是胰十二指肠切除的适应证,但在急性期施行此手术有较高的病死率(30%~40%)[5],本组1例Ⅴ级损伤合并胆总管断裂者行胰十二指肠切除,术后短期内死于多脏器功能衰竭,故应谨慎使用。目前主张对此类严重损伤分两次手术处理,首次手术只是控制出血,阻止肠内容物外溢,然后在ICU纠正病人的低血容量,改善一般状态,维持内环境的相对稳定,48~96h后再次手术处理严重的胰十二指肠损伤[6]。对怀疑十二指肠损伤可采用亚甲蓝稀释液从胃管内注入可提高十二指肠损伤诊断率。十二指肠损伤,小的可修补,广泛破裂宜行清创加十二指肠空肠Roux-Y吻合术,加做三管十二指肠减压术。4.结论及预后腹部闭合性多脏器复合伤预后取决于损伤的部位、程度、有无合并伤、全身情况的优劣、手术早晚、有无诊治失误及术后并发症。术中探查一定要全面,彻底;正确处理腹膜后血肿是降低死亡率的主要措施之一。术后送监护保持管道通畅合理使用抗生素防治并发症警惕术后多器官功能衰竭加强营养支持以增强机体防御能力。要密切观察病人生命体征,腹腔引流管引流液的颜色及量的变化。若引流液为血性、量逐渐增多且血压逐渐降低,休克不能及时纠正,应果断进行再次进行手术探查,一但发生漏诊漏治,易并发多脏器功能衰竭,治疗困难,死亡率高。多脏器复合伤引起的严重的创伤、休克都可造成多系统器官功能衰竭。在抢救过程中、手术后均要维护重要器官功能,具体为迅速恢复血容量,改善微循环,控制感染,适时利用利尿济,碱化尿液,积极改善缺氧状态,保持呼吸道通畅等,这些均是预防多系统器官功能衰竭的有效措施。参考文献1.王相田.腹部创伤手术失误探讨.中华创伤杂志.1988,7:3562.Grieco JG,et al Retroperitioned hematoma follorsing trcuma Rts eliniad importence J Tracuma.1980;20:7333.林建灿等.腹膜后血肿的诊断和治疗.实用外科杂志.1989;7:3734.田雨霖.胰腺外科手术学.沈阳:沈阳出版社,1995:239~2565.孟宪民,刘建华,孟刚.胰腺损伤的诊断与治疗.中华普通外科杂志,1998;6:344~3456.王瑞成,黄元儒.胰腺闭合性损伤的诊断及外科处理.腹部外科杂志,1997;3:1 32
平顶山市平煤集团总医院(46 70 00)此文章发表在中国医师进修杂志外疝中最常见的类型是腹股沟疝,约占腹外疝总数的90%~95%。治疗以手术为主。传统的手术创伤大,术后长时间疼痛不适,复发率高。近几年来欧美国家开展网塞填充疝修补术(plug mesh hernia repair)[1,2],亦称无张力疝修补术,取得很好的疗效。我科自2000年1月以来开展此手术,共36例。结果报告如下。1临床资料本组男性36例,年龄60~82岁,平均71岁;其中斜疝25例,直疝9例,股疝2例。其中有一例是复发疝。手术平均时间40分钟,术后平均卧床3小时,术后平均4天出院。有1例出现阴囊水肿,无一例感染及复发。2手术方法2.1手术适应症腹股沟斜疝、直疝(包括复发疝)、股疝。2.2手术操作采用美国Bard公司生产的Marlex网成形的填充物和Marlex网补片。术前准备同传统的疝修补术,麻醉可采用硬膜外麻醉、局部侵润麻醉。手术要点:采用腹股沟韧带上平行切口,长约4~5cm,适当游离腹外斜肌腱膜,不进行广泛游离,较小的疝囊不需打开,将疝囊游离至疝囊颈部即可,较大的疝囊需横断后近端闭锁再做高位游离。游离后将疝囊翻转还纳腹腔。将填塞物填入扩大的疝环并做适当固定,斜疝固定4~6针,直疝需与腹横筋膜固定8~10针。提起精索,将Marlex网补片置于腹股沟管后展平,并覆盖住填塞物,不必缝合固定,仅将补片之缺口缝合一针,将裂口关闭,切口腹外斜肌腱膜以7号线缝合,其余各层以1号线缝合。股疝只放入塞子即可,不必放Marlex网补片。2.3术后处理①卧床休息2~3小时,或麻醉恢复后即可下床。②一般不用抗生素,如用可用2~3天。③术后3天即可出院,7天门诊拆线。3讨论3.1传统疝修补的缺点自Bassini首创疝修补术以来,至今已有100余年历史。尽管其总体疗效尚称满意,但有关各术式的立论依据及其适应证一直有着争论,疝修补的术后复发和并发症仍存在问题。据报道,初发腹股沟疝的术后复发率约为10%,而复发性疝可高达20%,总的并发症发生率也在7%~12%之间。而老年性病人,大都有慢性呼吸道疾病,便秘,前列腺增生等疾病,都会增加术后复发率。3.2现代解剖学与无张力疝修补术腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识,任何一种手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改变。针对性越强,手术效果就越好。经典的疝外科手术如Bassini(1887)、Halsted(1889)、Furguson(1890)和McVay(1948)等在疝外科的建立和发展方面作出了巨大贡献,但其术式所存在的诸多不足也是很明显的。例如:(1)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复。(2)将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合,张力很大,不符合外科手术的原则。(3)"联合肌腱与腹股沟韧带的缝合"是两种不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合。(4)修复术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。Lichtenstein(1986)经多年的实践首先提出了无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)的概念,这种修补是以人工生物材料作为补片,用以加强腹股沟管的后壁。此法可克服传统手术对正常解剖的干扰,而且缝合无张力。3.3现代无张力疝修补术的临床评价1987年Gilbert首先作成一个圆锥形填塞物填入疝环,并在腹股沟管后壁放置补片加强[3]。1993年美国Bard公司生产定型产品Marlex Mesh Per-Fix Plug专用于疝修补术[4]。Marlex补片具有良好的生物相用性,在组织内源性纤维蛋白的作用下,很快与组织粘合固定一体。形成较为坚实的组织结构,达到有效修补腹股沟后壁的作用。这种手术方法可不再破坏正常的解剖结构,缝合没有张力,有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动等特点,尤其是不到1%的复发率。适用于各类老年性腹股沟疝。而老年性病人,随年龄不断增长,腹股沟区的肌肉、肌腱等组织存在不同程度的退行性变,甚至萎缩,这些特点给其腹股沟疝的传统修补法带来了诸多困难,而且大都有慢性呼吸道疾病,便秘,前列腺增生等疾病,都会增加术后复发率。因此,老年腹股沟疝采用无张力疝修补术,才能提高腹外疝手术的成功率,降低术后复发率的关键,此手术正在被越来越来多的普外科医生和老年患者所接受。参考文献1.Weinstein M,Roborts M.Recurrent inguinal hernia:follow-up study of 100 post operative patients.Am J SURG,1975,129:564-5692.Shulman AG,Amid PK,Lich tenstein IL.The plug repair of 1402 recurrent inguinalmmhernias:a twenty-year experience.Arch Surg,1999,125⑸:265-2673.Gilbert A I.Prosthetic adjuncts to groin hernia repair:a classification of inguinal hernias.Contemp Surg,1988,32⑴:28-354.Lichtenstein Shore J M.Exploding the myths of hernia repair.Am J Surg,1976,132⑶:307-15