卢占兴* 李爱国* 张廷*张付全**高敬增**连爱民***平顶山煤业集团总医院介入放射科 467000**平顶山煤业集团总医院心胸外科 467000[摘要]目的:总结17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内覆膜支架隔绝治疗的初步体会。方法:自2003年3月至2005年1月,采用管腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者17例。术前对病人进行多层螺旋CT动脉造影检查(CTA),以获得主动脉夹层动脉瘤的相关资料。术中在DSA监视下对17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行覆膜支架置入术,术后1周和术后1年作螺旋CT增强扫描了解隔绝效果和有无术后并发症。结果:在17例患者共放血管支架18只, 覆膜支架成功隔绝夹层原发破裂口16例。术后无1例死亡,截瘫发生率为0。I型内漏发生2例。结论:管腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有良好的近期治疗效果,长期效果还有待进一步的研究。【关键词】主动脉瘤,胸;动脉瘤,夹层 支架Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的急性期死亡率约70%[1]。传统手术治疗方法效果有限[2]。近年来应用腔内血管覆膜支架置入术为治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤技术日趋成熟[2 3 4]。现将17例以血管内覆膜支架治疗该病的经验介绍如下。1、材料与方法1.1一般资料:自2000年3月至2005年1月间采用血管内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤17例。男性16例,女性1例。年龄45~71岁。平均60.1岁。临床表现为胸背部和/或腹部疼痛15例,包括急性剧烈疼痛10例和轻微疼痛5例;体检发现1例,追问病史,3年前曾发剧烈胸背疼。伴有下肢缺血症状13例,高血压16例,冠心病2例,肾功能不全1例。术前常规检查CTA、CT三维重建,获得资料如下:主动脉夹层3个破口5例,2个破口10例,1个破口2例。近端破裂口与左锁骨下动脉开口距离2~61mm。正常主动脉弓降部直径32~44mm。远端真腔直径11~18mm。左肾动脉自真腔发出5例,自假腔内发出11例,骑跨真假腔1例。右肾动脉自真腔发出15例,自假腔内发出2例。腹腔动脉自真腔发出13例,自假腔发出2例,骑跨真假腔发出2例。肠系膜上动脉起自真腔14例,起自假腔2例,同时跨越真假腔1例。手术适应证以Nienager[]提出的手术指征为基本标准:①近端破裂口与左锁骨下动脉开口距离>10~15mm;②主动脉夹层动脉瘤最大直径>55mm;③存在持续开放的原始内膜破裂口;④存在假腔进行性扩张趋势;⑤反复发作性疼痛;⑥至少一侧肾动脉及肠系膜上动脉由真腔供血;⑦至少一侧髂股动脉没有夹层分离,且该侧动脉无严重狭窄或扭曲等。但有2例放宽了第①指征限制,近心端破裂口距离左锁骨下动脉分别为2mm,3mm。1.2 手术方法麻醉方法为静脉全麻。先行经左肱动脉插管至升主动脉DSA造影,确定左锁骨下动脉开口与夹层第一入口间的关系,测量主动脉瘤近端、第一入口、最大瘤径,主动脉远端直径等解剖数据。全部经股动脉入路,切开股动脉,插入超长超硬导丝,沿导丝将支架推送系统送至降主动脉。准确定位后,控制性降血压至80mmHg(10.7kPa)以下,缓慢释放支架,然后用球囊扩张支架使之与主动脉壁紧密结合。最后交换猪尾导管造影观察有无内漏、移位、支架扭曲等。17例血管内支架手术选用以下三种支架:Medtronic 的Talent(n=6)。南京微创覆膜支架(n=8)。北京裕恒佳覆膜支架(n=3,其中1例即刻内漏放置2枚)。支架平均直径34mm~46mm。直筒式支架16例,“烟囱”式支架1例。术后1周和1年分别行CTA和CT三维重建,检查假腔血栓形成情况,有无内漏、移位、变形和瘤体有无增大情况。2 结果17例病人共应用支架18枚,支架送放顺利,释放成功率为100%。释放后即刻透视可见支架逐渐开放,自膨良好。入路动脉在术后无出血、血肿、血栓形成、血栓栓塞、动脉瘤形成、吻合口狭窄等并发症。16例病人的支架血管自左锁骨下动脉开口远心侧至左心房水平,病人无截瘫发生。1例病人的支架血管近心端位于左锁骨下动脉开口处,覆盖二分之一开口,无左上肢缺血发生。1例右锁骨下动脉异位开口于左锁骨下动脉远心端,支架覆盖于开口远端。16例主动脉受压夹层真腔一次恢复正常内径。1例破口大于5cm者,置入首枚支架后,发生内漏,再次置入支架后真腔内漏消失,但6月后复查真腔未完全恢复至正常。16例腹主动脉受压夹层真腔内径有不同程度的恢复,肾动脉、腹腔干和髂动脉的血流明显改善。支架释放后经肱动脉导管行主动脉造影,16例破裂口被完全封闭,1例因破口大于5cm在置入首枚支架后发生远端内漏,立即置入另1枚支架,内漏消失。手术后无死亡病例。术后1个月、3个月、6~12个月行增强CT复查,随访6~27月。16例病人的夹层假腔血栓形成。1例病人的夹层假腔内大部分为血栓,但有少量血流。偶感不适,继续随访。病人症状变化 16例病人在治疗后胸背疼痛症状消失,肢体脉搏搏动正常。1例偶感胸背部不适。3、讨论 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是内膜破口近心端位于降主动、夹层累及降主动脉甚至髂股动脉的主动脉夹层动脉瘤。17例治疗结果说明,以覆膜支架隔绝主动脉夹层动脉瘤的真假腔,可以封闭主动脉腔内的破裂口,促使真腔管径恢复正常,改善远端缺血症状。而且由于假腔内压力持续下降,避免了主动脉瘤破裂的危险。目前文献多以Nienaber[1]等提出的手术指征为原则选择病例。15例一次性手术成功者筛选标准支持上述观点。近端破裂口距左锁骨下动脉开口距离小于10mm被视为禁区。本组1例距离为3mm者采用“烟囱”式支架,“烟囱”覆膜,置入左锁骨下动脉内,假腔完全隔绝,复查见假腔血形成,病人无缺血症状。说明随着介入技术的发展,手术指征有进一步拓宽的趋势。但仍然存在着风险。术前影像学评估对手术的成败有着关键的作用。CTA和CT三维重建检查担负着重要的术前评估任务。17例通过CTA可获得主动脉夹层动脉瘤的各项解剖学数据,供选择适合的血管支架参考,帮助制定手术计划。CTA可同时了解双侧髂股动脉情况,方便确定手术入路。术后CTA在随访观察中担任主要角色。通过CTA和三维得建可准确显示假腔闭塞、血管形成、内漏、支架移位变形。内漏主要为I型内漏是覆膜支架治疗夹层动脉瘤的严重并发症。持续内漏的存在将使介入手术失去意义。本组1例近心端破裂口大于5cm,术前CTA准确显示,术中DSA不能辨别破裂口的精确位置,首枚支架释放后支架远端发生I型内漏,立即移植入同型直筒式支架,与首枚重迭2cm,后内漏消失。6月后复查见假腔仍然存在,真腔管径未恢复至正常,病人偶感不适。另1例破裂口接近左锁骨下动脉远侧开口仅2mm,锚定区距离不足。以“烟囱”式支架一次性隔绝真假腔,未出现内漏。因此如果破裂口过大时手术宜慎重。对于近心端破裂口距离左锁下动脉开口太近的病例,“烟囱”式支架是一种有价值的想法,但需进一步研究。4 结论 应用覆膜血管内支架治疗17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,取得了初步经验。术后病人生活质量提高,症状缓解。比传统外科手术治疗创伤小,严重并发症少,恢复快。其近中期效果得到肯定,中远疗效有待观察。1 Nienaber CA , Fattori R , Lund G , et al. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement [J].N Engl J Med,1999,340(20):1539~1545.2 郭伟,张国华,梁发启,等.带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤六例报告.中华医学杂志,1999,79:903 905. 3 景在平,包俊敏,周颖奇,等.腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤[J].第二军医大学学报,1999,20(11):828-830.4 盖鲁粤 郭伟 张国华等Talent人造血管支架治疗慢性胸主动脉B型夹层一 中国介入心脏病学杂志 2000年11月第8卷第4期 Chin J Intervent Cardiol,November 2000,vol 18,4:176.5王深明 常光其 李晓曦等 中国实用外科杂志 2002,22(1):51~526. 许尚栋,孙衍庆,杜嘉会,等.覆膜支架介入治疗慢性DeBakeyⅢB型夹层动脉瘤的早期体会.中国影像技术杂志,2002,18:104 107. 李潮,邹承伟,庞占泉,等. 血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉夹层动脉瘤.中国胸心血管外科临床杂志.2003,10(2):155.8 黄连军 孙立忠 朱俊明等 带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层 中华心血管病杂志2004年2月第32卷第2期 Chin J Cardiol,2004,32(2):141~143
摘要:目的:分析鞍内鞍上型Rathke裂囊肿的MRI表现,以揭示其核心的MRI表现。材料与方法:回顾性分析7例经病理证实的鞍内鞍上型Rathke裂囊肿(男性1例,女性6例,平均年龄46.2岁)的MRI表现。主要临床症状系由囊肿占位效应引起的视力下降、垂体功能紊乱、头痛等。结果:7例鞍内鞍上型Rathke囊肿,病变大小约2.2~3.5cm。MRI信号强度因囊内容物不同而有区别。在T2WI上均呈高信号,其中2例略显不均匀。在T1WI上呈均匀的低信号3例,呈不均匀的低信号2例,呈明显的高信号2例。增强扫描囊肿内容物无明显异常对比强化。囊肿壁强化程度高于脑灰质2例,呈等信号5例。MRI未显示囊肿壁钙化。囊肿内可移动颗粒2例,呈等T1短T2信号,无强化。结论:鞍内鞍上型Rathke裂囊肿的MRI表现呈多样性,认真分析其MRI表现可提高诊断的正确性。囊肿内颗粒状可移物是RCC少见但特征性表现。应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿或颅咽管瘤鉴别。 关键词:Rathke裂囊肿; MRI ;可移动颗粒 MRI Diagnosis of Intra and Suprasellar Rathke’s Cleft Cyst Lu Zhanxing, Department of Radiology, General Hospital, Pingdingshan Coal (Group) Co. Ltd. Henan 467000【Abstract】Purpose: Analysis the MRI findings of Rathke`s cleft cysts(RCC) which intra and suprasellar,aim at displaying the core imagining presention of that. Material and Methods: MRI findings in 7 cases RCC which located intra and suprasellar were analyzed retrospectively. 1 males and 6 females. Mean age 46.2 years old. 7 cases are proved by pathology. The most common clinical symptoms are those due to mass effect and include visual deficits, pituitary dysfunction, as well as headaches. Results: 7 cases RCC that located intra and suprasellar , and their diameter is about 2~3cm. MRI signal intensity is different according to the components of cysts. The lesions present high signal on T2WI in all cases. 2 of them are asymmetrical in intensity. But in T1WI present homogeneous long T1 signal in 3 cases, asymmetric long T1 in 2. and obvious hapotense 2 cases. The components of cysts commonly have no contrast enhancement with administration contrast agents ,2 cases the wall contrast enhancement higher than gray matter, 5 cases intensity are equal. No calcification be found on the wall of all of the cysts. It’s been found that granules inner cysts which can moving along gravitation slowly following the patients in 2 cases, and display middle T1 and T2 signal, and no contrast enhancement. Conclusion: It’s difficult to make the accurate diagnosis before operation. But analyzing MRI findings of RCC can help to improve the diagnostic accuracy. The moving granule may be the singularly but typically present of Rathke’s cleft cyst. Less likely etiologies would include arachnoid, epidermoid, or dermoid cysts, pituitary adenoma, or craniopharyngioma.Keywords: Rathke’s cleft cyst; MRI; Moving granuleRathke裂囊肿(RCC)源于胚胎Rathke裂囊残余,发病率不高[1]。MRI诊断鞍内型RCC的价值己为多数学者认可[2,3],但鞍内鞍上型RCC在临床工作中时有误诊。为提高对该型RCC的认识,现将1997年11月至2006年5月间我院确诊的鞍内鞍上型RCC的MRI表现总结分析如下。材料与方法:一般资料:本组7例病人,男性1例,女性6例,年龄26~52岁,平均46.2岁。其中6例于发现病变后1月内经蝶窦入路手术清除,1例依据MRI表现和临床资料诊断为RCC,随访观察8年后手术清除,均经病理证实。临床表现为头痛5例,视物模糊或视力下降4例,内分泌功能紊乱3例(高沁乳素血症1例、甲状腺功能低下1例、月经紊乱1例),恶心2例,性腺机能不良并性欲减退1例。MRI检查:7例均接受MRI检查,5例还接受CT检查。MRI检查使用Philips公司OUTLOOK型MRI系统。层厚3mm,矩阵512×512,视野(FOV)23~25cm。T2加权像FSE(快速自旋回波)序列,TR:5300~5800ms,TE:80ms.T1加权像FE 3D(梯度回波 三维容积扫描)序列,TR:35ms,TE:12ms。常规扫描冠状位T1加权像和T2加权像,矢状位、横轴位T1加权像。矢状位IRSE(脂肪抑制序列),TR:1000~1100 ms,IR:90 ms ,TE:25 ms。增强扫描采用与平扫对应的常规矢状位、冠状位和横轴位。造影剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)。给药方式为经肘静脉团注。用量15ml。分析方法:由2名经验丰富的医生各自独立阅读MRI片,就病变的大小、平扫和增强的信号强度、与周围组织的关系,内容物的特征进行评价。按照片比例尺测量病变大小,以病变的最大径计算。T1WI和T2WI以大脑灰质为参照主观评价信号强度的高低。分别对囊壁、囊内容物和增强的信号强度进行评价。结果:术前确诊者3例,2例病变表现为均匀的长T1长T2信号,无异常对比强化,其中1例随访观察8年,病变大小、形态和信号强度无明显变化,病人自觉视力下降明显而手术。另外1例病变内可见可移动的颗粒,依据1例确诊病例的经验于术前诊断RCC。其余4例术前误诊垂体瘤卒中2例,误诊为颅咽管瘤1例,误诊为囊性垂体瘤1例。囊内容物表现:MRI平扫像上3例病灶于T1WI呈低信号,信号均匀(图1);其中2例T2加权像呈均匀的高信号,信号强度与脑脊液相似(图2),1例在T2加权像上呈等低信号(图3),2例在FLAIR序列上信号略显不均匀(图4)。2例于T1WI呈明显的高信号(图5),其中1例在T2WI呈明显高信号,1例呈略高信号。平扫和增强像上囊内容物的信号强度无变化(图6)。2例以长T1长T2信号为主,其内部可见与囊壁无连接的颗粒物,当病人仰卧位行第1个序列检查时颗粒状物居囊肿的底部(靠近足侧),在第2和第3个序列时颗粒状物则居囊肿的后部(靠近背侧)。平扫MRI颗粒状物的信号强度呈等T1等T2信号。增强MRI它们无明显异常对比强化(图7、8、9)。囊壁信号:平扫囊壁与脑
摘要:目的 分析经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的结果,评价影响疗效的因素。方法:66例大咯血(>300ml/d)患者经保守治疗无效后,采用经导管支气管动脉栓塞治疗。栓塞材料明胶海绵25例。钢丝圈41例。结果:技术成功率100%。栓塞后即刻控制出血93.94%(62/66),1个月后复发率6.06%(4/66).随访6~36个月(平均20.6月),8例(12%,8/66)术后1年后复发少量出血,其余病例术后未复发咯血。结论:支气管动脉栓塞术是治疗煤肺病大咯血的有效方法。[关键词] 煤肺 咯血 栓塞,支气管动脉 介入放射学II~III期煤肺病合并大咯血,死亡率较高,及时控制出血对挽救患都生命是至关重要的。内科治疗对大部分患者有良好疗效,但有少部分患者对保守治疗疗效不佳,外科治疗对这类患者有一定限度。经导管支气管动脉栓塞可立刻控制出血,操作方法较简单,安全性较高。本文报告66例煤肺病合并大咯血的支气管动脉栓塞治疗结果,旨在评价即刻疗效、有效率和影响疗效的因素。1 材料与方法1.1 临床资料:66例患者中,男59例,女7例,年龄56~86岁,平均61岁。III期煤肺病58例,II期8例,合并肺结核12例。全部经煤矽肺诊断小组按国家标准?诊断。38例有反复咯血病史6月~7年。既往采取内科药物止血治疗。本次因无诱因急性大咯血(咯血量300ml~900ml·d-1)。28例首发大咯血(400ml~650 ml·d-1)。 发病后2~8h就诊。实验室检查高CO2血症36例。?1. 2操作方法1.2.1术前准备:常规胸部正侧位片、凝血5项、HIV及乙肝5项检查。双侧腹股沟区备皮,碘过敏试验。术中心电监护,给予镇静、吸氧。1.2.2支气管动脉造影:经右侧股动脉途径行支气管动脉造影,一般用手推注造影。造影剂选用非离子型。导管为4~5F Cobra和胃左型导管和同轴?型微导管。对于60岁以上者,由于多存在血管纡曲,可考虑使用加长导管鞘(45cm)。造影顺序应先行病灶侧,再行对侧。当支气管动脉造影未显示明显出血征象时,应依次寻找其他可能引起出血的血管,包括肋间动脉、膈动脉及胸廓内动脉。当支气管造影显示存在动-静脉分流时行肺动脉造影。1.2.3 栓塞治疗:经造影明确出血血管或可疑出血(如血管增粗、动-静脉分流)后,用明胶海绵颗粒(大小1mm×2mm)与造影剂混合,经导管注入进行栓塞治疗。对于支气管动脉明显增粗或呈瘤样扩张、A-P及A-V分流者,选用大小适当的钢丝圈进行栓塞。栓塞在X线透视监视下进行,以避免栓塞剂返流。栓塞后再行支气管动脉造影,观察栓塞效果。1.3 术后辅助治疗与观察:术后给予抗生素2~3d;对原有病因给予相关治疗。对于出现胸痛、胸闷等栓塞综合征表现者,给予高流量吸气及相应对症处理。2 结果病变位于单侧45例,双侧21例,肺上叶44例,肺下叶43例,共发现出血血管174支。右支气管动脉66支,左支气管动脉63支,肋间动脉45支。左右支气管动脉共干36例,支气管及与肋间动脉共干52例。A-V分流1例,A-P分流1例。2例肺动脉造影未见明确出血。血管造影表现:(1)支气管动脉主干增粗,走行纡曲66例。(2)出血血管远端分支增粗,走行杂乱,血管形态呈瘤样扩张55例。(3)造影剂外溢征象66例。(4)肋间动脉末端血管分支向肺内供血增多,走行杂乱9例。(5)A-V分流,支气管动脉造影肺动脉显影1例。(6)A-P分流,支气管动脉造影肺动脉显影1例。(7)肺动脉造影1例未见出血征象。共栓塞血管174支。栓塞后复查血管造影,栓塞血管主干近端显影59例,与肋间动脉共干者栓塞后肋间动脉显影者6例,未显影者1例。A-V分流者肺动脉未再显影。临床疗效,栓塞后62例(93.94%,62/66)患者立即停止咯血,4例(6.1%,4/66)肿瘤患者仍有少量咯血,经内科治疗止血。术后随访6~36月(平均20.6月),12例(18.75%,12/66)肿瘤患者于术后1个有后复发咯血;5例(7.6%,5/66)患者于术后1年后复发咯血,经内科保守治疗止血,未再行栓塞治疗。其余病例在随访期间未复发咯血。并发症:本组病例未出现与介入操作相关的并发症。术后出现胸痛、胸闷4例,多为支气管动脉与肋间动脉共干且栓塞后肋间动脉未显影患者。经给予高流量吸氧及对症处理,3~5d后病状消失。6例肋间动脉栓塞者术后出现肩背痛。未出现皮肤组织缺血坏死,未给予特殊处理,3~5d后病状缓解。3 讨论煤矽肺是煤矿地区的常见多发病。病变以肺纤维化、反复感染为特点,咯血是矽肺病的非特异性症状,其表现可从偶然的血痰至突发的致命性出血。合并肺结核病例则咯血发生率更高。急性大咯血保守性治疗的死亡率高达75%[1],其原因主要是窒息,其次是休克而外科手术治疗同样具有较高的死亡率(9%~17%),并发症发生率高。因此,在选择性支气动脉插管、造影基础上的支气管动脉栓术以其创伤性小、止血迅速,己成为治疗煤矽肺病人急性大咯血或反复性咯血的首选方法。支气管动脉栓塞止血的即刻有效率为 75.0%~90.0%,本组病例即刻有效率为93.94%,与文献报道相仿。BAE成功的标准为术后至少1个月未再复发咯血能进来患者术后是否有血痰定为BAE成功的标准尚存在争议。BAR术后几天之内存在痰中带血或暗红色血痰是常见的。栓塞疗效的评估应包括:术后1月、6月、1年、2~3年和5~10年的咯血复发率。文献报道术后1年内复发咯血约10.0%~25.0%[2],本组病例为25% ( 4/16)。BAE术后复发咯血有两个高峰期,第一个高峰期为BAE术后1~2月,基主要原因为(1)原有病变血管未完全栓塞,如胸膜病变的非支气管动脉供血,结核等特异性炎症的肺动脉供血。(2)栓塞物质补吸收,使被栓塞的血管再通,第二高峰期为BAE术后1~2年,基主要原因为:原有病变进展,出现新的出血灶。对复发者的病因为结核等特异性炎症的,再次栓塞治疗时应更换栓塞材料。若复发系原有病变进展引起,还应对原有病变进行积极治疗。不同病因BAE术后疗效的比较。Hayakawa等[2]将引起咯血的病因分成四组:肿瘤组、非特异性炎性病变组、特异性炎性病变组、支气管扩张组,四组之间疗效存在很大差异。以肿瘤组疗效最差,其原因为肿瘤多源性血液供应和侵犯血管结构不同。支气管扩张组疗效最好,支气管动脉增生程度与支气管造影所见的支气管扩张的外形无关,与支气管管壁炎性改变有关,急性炎症时血管增生显著,支气管造影表现为螺旋状屈曲扩张,这也是具有支气管扩张伴反复感染病史患者易发生大咯血的原因。不同的栓塞材料对BAE术后疗效的影响:目前,栓塞材料大多使用明胶海绵作为栓塞剂,导致复发咯血的原因是,明胶海绵为中效栓塞剂,1月后使血管再通,对结核等特异性炎性病变所致咯血的疗效不佳。文献报道,有人采用鱼肝油酸钠[3],聚乙烯醇(Polyvinyl alcohol)[3]、弹簧钢圈和可脱性球囊[6]作为栓塞剂,并取得初步满意的结果。只是在操作上需要进行超选择栓塞。从理论上讲,支气管动脉的栓塞应选用永久性非液体性栓塞剂,国外以Ivalon应用较多[3][7][8],但价格昂贵,本组用明胶海绵碎粒变取得了良好效果。关于支气管动脉的异位起源及外侧支与BAE治疗的关系。据文献报道[9],非支气管动脉引起咯血的发生率可达45%,其主要有:膈动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、锁骨下动脉及腹动脉的分支等。本级有两支肋间动脉引起出血,因此,在支气管动脉造影未见明确出血血管,应依次寻找有可能造成出血的非支气管动脉血管。肺动脉的炎性假瘤或动静脉瘘也可以引起咯血。对肺内体循环未发现出血或发现出血并栓塞后,仍持续咯血者,应行肺动脉造影,寻找出血部位。操作应注意的问题:(1)造影剂以非离子型为佳。(2)高龄患者由于多存在髂动脉迂曲,应使用长鞘导管。(3)谨防股动脉血栓形成:多数患者于就诊时己应用了较多的止血剂,操作不当可以引起股动脉血栓形成。参考文献1 Crocco JA, Rooney jj. Pankushen DS, et al. Massive hemoptysis. Arch Intern Med,1986,121:495-4982 Hayakawa K, Tanaka F, Torizuka T, et al . Bronchial artery embolization for hemoptysis: Immediate and Long-term results. Cardiovasc Intervent Radiology, 1992,15:154-1593 Tomashefski JF, Cohen AM, Doershk CF. Long-term histo-pathologic followup of bronchial arteries after therapeuticc embolization with polyvinyl alcohol(Ivalon) in patients with cyxtic fibrosis. Hum Pathol, 1998,19:555-5614Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery embolizaton in the management of hemoptysis: Technical aspects and long-term results. Radiology, 1985, 157: 637 – 6445Remy J, Smith M, Lemaitre L , et al . Treatment of massive hemoptysis by occlusion of a Rasmussen aneurysm . AJR , 1980 , 135 : 605 –6066 Keller FS , Rosch J , Loflin TG , et al . Nonbronchial systemic collateral arteries : Significance in precutaneous embolotherapy for hem optysis . Radiology , 1987 , 164, 687-6927 Phillps S, Ruttley MS . Bronchial artery embolization : the importance of preliminary thoracic aortography . Clin Radiol , 200-, 55:317-3198 Mal H , Rullon I , Mellot F , at al . Immediate and long-ter results of bronchial artery embolization for life-threatening hepoptysis. Chest , 1999, 115:996-1001.9 Sharifi M , Messersmith R , Newman B , et al . Bronchial arteriovenous malformation in a child with hemoptysis : a case report. Angiology , 1996,47:203-209
摘要:目的:回顾性分析23例急性胰腺炎的CT表现,旨在总结CT表现特点和预后估计的价值。材料与方法:应用螺旋CT,采用Balthager分类法分级。23例中,男9例,女14例,A级3例。B级13例。C级3例。D级2例。E级1例。结果:A级3例,CT表现阴性,治愈。B级13例,表现为胰腺弥漫性增大或局限性增大,密度下降,轮廓模糊,胰管扩张,胰周少量积液。除1例迁延外均治愈。C级胰腺明显弥漫性增大,解剖结构模糊,胰腺实质内可见小点状或小片状边界不清的低密度灶。胰周筋膜增厚或积液。D级基本表现同C级相似,有明显胰周并发症。C和D级临床治疗可缓解症状,但常迁延为慢性,D级1例死于休克。E级,1例,胰腺弥漫性增大,密度不均匀,高低密度混杂,胰管扩张,胰周并发症显著,死于休克。讨论:CT 可以准确地显示胰腺炎的病理改变,并分级,对指导临床治疗和估计预后有很大的帮助,但分级的准确性有待进一步探讨,肿块型急性胰腺炎与胰腺癌的鉴别也有待进一步积累经验和寻求方法。CT检查的优势是其他检查所不及的,应作为首选检查方法。关键词:急性胰腺炎,CTThe CT Fingdings of the Acute PancreatitisLu zhanxing Zhang hongjieThe department of radiology of the Pingdingshan coal mine hospital. Pingdingshan city, Henan. 467000 Summary:[Purpose]: Reviewing analyzes the CT findings of 23 acute pancreatitis , the aim is tallying up the CT performance characteristics.[Material and method]:23 cases of pancreatitis confirmed diagnosis via clinic, male 9 cases, female 14 cases. age 29~55 years old, average age 46 years old.Accompany with gall bladder and/or bile duct calculus 14 cases. Pro-attack the patients with ex-large quantity alcohol history are 6 cases. Be taken bad to check time, 胰腺病变外,胰周有单发性积液区,E级:胰周有2个或多个积液积气区。2结果:A级3例,CT表现阴性,经实验室检查确诊,并治愈。B级13例,胰腺弥漫性增大,密度下降6例;轮廓模糊,密度下降伴胰管扩张3例;体尾部增大密度下降,轮廓模糊,并胰管扩张2例;胰头部密度下降并局限性增大2例;胰腺弥漫性增大,密度下降并体尾部胰前包膜下少量水样密度影像1例。其中,体尾部增大和胰头和增大者行增强扫描,胰腺呈均匀一致性强化。B级12临床治愈,1例一年后复发并转为慢性。C级3例,均有明显的胰腺弥漫性增大,解剖结构模糊,胰腺实质内可见小点状或小片状边界不清的低密度灶。胰腺体尾部之前面包膜增厚且掀起,厚1~2mm左右3例。1例并见肾前肾旁筋膜增厚。D级2例基本表现同C级相似,但同时可见胃后胰前大量水样异常密度影像和左侧降结肠后方水样密影。C和D级临床治疗可缓解症状,但常迁延为慢性,D级1例,死于休克。E级,1例,发病48小时才入我院治疗,胰腺弥漫性增大,密度不均匀,高低密度混杂,胰管扩张,胰腺体尾部前方及腹膜腔明显聚大量水样密度影,并见气液平面。体尾部左后部有一类圆形密度高于水的局限性病灶,在手术后治疗期间死于休克。3讨论3.1.急性胰腺炎的病理及病因:一般认为,早期胰腺轻度肿胀,间质充血水肿,少数中性粒细胞浸润。随病情进展,出现出血、坏死,呈局灶性或弥漫性,腺泡及小叶结构模糊不清,胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死。并发症是基于胰液外渗造成自身消化,合并细菌感染所致。在国内,半数以上的急性胰腺炎病例伴胆管疾患,如结石、炎症和狭窄等,构成急性胰腺炎的主要病因。在大部分病人主胰管和胆总管合并开口于壶腹,当壶腹部梗阻时,胆汁返流,胰腺管内压力升高,胰液外溢,胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,,起胰组织的自溶,产生无茵性急性胰腺炎,胆盐同时激活脂肪酶,导致脂肪坏死。其次为酗酒和饱餐后引起胃肠道充血水肿,十二指肠乳头括约肌痉挛,胆汁和肠液返流,同时因胰液分泌增加,排泄不畅,也可产生胰腺急性炎症。与本组表现吻合。3.2急性胰腺炎的主要CT表现:单纯性急性胰腺炎CT往往无明显异常表现,常需要结合临床和实验室检查确诊。急性出血坏死性胰腺炎有典型的CT表现:1胰腺体积改变:胰腺体积常有明显增大,且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。1989年London用胰腺体积指数,即胰头、肢体最大前后径的乘积来表示炎症的程度,他认为该指数≥10cm2,77%为重症胰腺炎,按此标准,重症胰腺炎的检出率为71%。本组C级以下病例与之相符。2胰腺密度(CT值)改变:低密度灶CT值
摘要 目的 分析11例急性脑血管形成介入溶栓治疗疗效,寻求最佳药物注入剂量、速度、治疗时机及相关并发症预防方法。方法 经选择性动脉内灌注尿激酶溶栓,血管造影证实阻塞血管开通情况,分析治疗效果,统计处理。结果 阻塞血管完全再通3例,部分再通6例,开通率81.8%,未开通2例;临床治愈5例,显效4例,有效1例,死亡1例。结论 介入性溶栓方法是治疗急性脑梗塞的一种安全有效的方法。介入溶栓时机越早越好。在限定的时间窗内,控制溶栓药注入剂量和速度的条件下,可取得比较满意的疗效,并不增加出血性并发症的发生率。关键词 介入放射学 尿激酶 脑梗塞Treatment of acute cerebral infarction by cerebral artery infusion of urokinase.Lu ZhanxingDepartment of Radiology of General Hospital of Pingdingshan Coal Mine co Ltd. Pingdindshan ,Henan .467000Abstract: [Purpose]: To investingate the dosage ,speed of infusion ,optimal time of treatment and complacations of cerebral artery infusion of urokinase (UK ) for treating acute cerebral infarction (ACI )by analysis ?cases. [Methods]:the status of recanalization and patency of occluded arteries after injection of UK through selected arterial catheterization was assessed by angiography .[Results]:The rate of recanalization is 81.8%(3 complete patency,6partial patency ,2 failures) .Clinical cure is achieved in 5 patients ,obvious effectiveness in 4 patients and deffectiveness in 1 patient .One patient died of copious cerebral hemorrhage .[Conclusion ]:Interventional thrombolysis with UK is safe and effective for treating ACI ,and the earlier the Procedure,the better the result .Relative factory of effects can be archived with in the ‘time window ‘by adjusing the dose and speed of infusion .without increasing the chance of hemorrhage complications .Key Words :interventional radiology Urokinase Cerebral infarction急性脑梗塞的溶栓治疗,早在60年代就有人应用尿激酶或链激酶静脉内滴注溶栓,但静脉滴注法用药量大,全身副作用多,疗效不明显,常并发严重的脑内出血而影响其应用[1]。近年来,随着介入神经放射技术的发展,国外研究认为选择性动脉介入溶栓疗法对急性脑梗塞的治疗是一个可行的方法。目前国内文献报导甚少。我们自1993年5月以来,经导管选择性动脉内灌注尿激酶治疗急性脑梗塞11例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组11例急性脑梗塞诊断均符合1986年扬州第2届全国脑血管会议修订的诊断标准,且经CT扫描排除脑出血。其中男8例, 女3例。年龄在44~72岁,平均56.2岁。发病后5~12h 内接受介入性溶栓治疗的有9例,在12.1~22h 内接受治疗的有2例,平均9.86h 。术前CT 扫描尚未出现低密度缺血软化灶9例,CT 示片状低密影2例。本组病例血管造影显示病变部位:左大脑前动脉1例,左大脑中动脉5例,右大脑中动脉3例,右大脑后动脉2例。1.2 方法术前均检查出、凝血时间和凝血酶原时间。先经皮股动脉穿刺,采用Seldinger 技术插入F 5.0~7.0端孔多用途导管至病变侧颈内动脉造影。选用非离子型造影剂优维显,一般12~14ml.次-1,体位采用头颅汤氏位和颅侧位。经造影证实和明确阻塞的血管及部位后,将导管尽量抵进闭塞血管进行溶栓。尿激酶用量在40~80万U之间,平均61.8万U。第一次注入20万U加20ml 生理盐水稀释,以1万Uml .min-1 速度注入,注药后10~15min 造影了解阻塞血管开通情况,并检查患者神经症状及体征的变化,同时监测出、凝血时间和凝血酶原时间。若阻塞的血管及患者症状无变化,采用同样方法再进行溶栓,至阻塞之血管再通。阻塞血管未再通,病人症状无变化,但尿激酶用量已达80万U我们也终止溶栓。2 结 果 按1996年第2届全国脑血管病会议修订的疗效判定标准评定:基本治愈5/11例(45.5%);显效4/11例(36.3%);有效1/11例(9.1%);死亡1/11例(9.1%)。阻塞血管完全再通3/11例(27.2%);部分再通6/11例(54.6%),开通率为81.8%。术后3hCT扫描有颅内出血2例,占18.8%。1例因颅内大出血而死亡。3 讨 论 急性脑梗塞缺血中心区的脑组织在缺血超过一定的时间,一般认为只有10min ,就可以造成神经缺损,Hossman 认为在一定条件下可延长到60min 后就会坏死。现有的各种治疗似乎只能使梗塞灶周围的缺血性半暗带的功能得到恢复,而绝不能使已经坏死的脑组织复活。最近的临床和实验研究均证明[2],及早应用溶栓疗法,尤其是介入性溶栓方法,可以使血管及早再通,使疾病得以恢复。我们的研究结果也证实了这一点。现就治疗方法中有关问题进行讨论。3.1 尿激酶剂量和注入速度 尿激酶是从人尿中提取的活性蛋白酶,它可直接使纤溶酶原转变为纤溶酶,为一种非纤维蛋白选择性溶栓剂。灌注尿激酶的剂量、速度国外数个机构各家报导不一,至今尚未制定出统一的标准。村川孝次等[3]应用尿激酶介入性溶栓治疗脑梗塞,尿激酶用量在200~1500·104U,结果满意。并指出尿激酶的用量与阻塞血管的再通无明显相关性,而溶栓的速度与血栓表面面积及血栓的容积有关,也与溶栓药物的局部浓度有关。Mori 等[4]通过颈内动脉灌注尿激酶治疗大脑中动脉急性闭塞,尿激酶的平均用量为927×104U,注入速度为6~48·104U ·min-1,Mori 认为:尿激酶用量高于1080·104U,其颅内出血的发生率增加,1000·104U以下是比较安全可靠的。本组病例应用尿激酶剂量在400~800·104U之间,平均为618·104U,注入速度为10·104U·min-1 ,有效率为81.8%,符合文献报道。3.2 介入溶栓时机 脑梗塞发病后介入性溶栓的时机虽然越早越好,最好在3h 以内,但目前研究报告用药时间大多在发病后6h 以内。因为局部脑缺血时,可逆性损伤向不可逆损伤的转变要经历一定的时间过程,脑水肿首先发生在细胞内,血管间隙水肿一般发生在4~6h 以后,会造成不可逆损害[5]。另外,新鲜血栓中富含纤维蛋白溶解酶原,故血液中的尿激酶易进入其中发挥效应,故早期动脉内溶栓才会获得最佳效果[6]。在现实情况下,病人在6h 内入院并能行CT 扫描、及时进行介入溶栓的病人毕竟很少。另外,在脑局部缺血后,侧支供血情况差异也很大,介入溶栓治疗的最长时间期限可追朔至9~12h [7]。我们研究的结果表明:6h 以内接受治疗2例,阻塞血管完全再通;而12h 以内接受治疗7例中,阻塞血管完全再通仅1例,部分再通5例,有1例未开通,22h 内接受治疗有2例,虽然阻塞血管部分开通,其中1例因颅内出血而死亡,另1例虽有少量出血,但临床症状仍有所改善。由此说明治疗还是时间越早越好,符合多数学者的意见。3.3 出血性并发症 所有溶栓药物在临床应用中均有可能发生出血性并发症,而影响介入性溶栓疗效与安全性的主要并发症也是脑内出血。本组病例中有2例中经介入溶栓后阻塞血管部分再通,均在术后3h 发生颅内出血,占28%,1例为颅内大出血,另1例为小灶出血,这2例病程均大于12h ,而尿激酶用量均在80万U之内。而日本及国内[8]一些研究报告包括发病几天用药的病人,并未发现副作用增加现象。据报道[9]:脑缺血性中风自发出血率为22%~43%,而急性缺血性中风病人使用溶栓剂的出血发生率为12.5%~36%。由此可见二者之间无显著差异。虽然介入溶栓并发颅内出血率的高低与溶栓药剂量、缺血时机、缺血程度有关,理论上认为溶栓疗法可增加其出血的发生率,但至今并未得到证实,只有通过大样本资料对照研究才能得出确切的结论。 总之,介入性溶栓治疗急性脑梗塞已在临床应用,并取得了肯定的疗效,且有着广阔的前景,但也有许多问题,如出血并发症、治疗的最佳期限、溶栓药物剂量及再次梗塞等尚有待进一步探讨。
卢占兴 常瑞萍 余卫民摘要:目的:回顾性分析临床诊断为膝关节损伤患者的MRI影像学照片,总结其MRI表现。材料与方法:对临床诊断为膝关节损伤的79例(84个膝关节)患者行MRI检查。男性71例,女性8例。年龄19~69岁,平均年龄35.6岁。左膝43例,右膝41例,双膝创伤5例。Mc Mary征阳性79个关节,抽屉试验征阳性29关节,仅表现肿胀,活动受限5个关节。74例患分别接受关节镜或探查手术治疗。检查方法:应用3.0T磁共振成像系统。单膝关节采用膝关节相控阵线圈,双膝者采用BODY相控阵线圈。常规多轴位扫描。FRFSE序列TR:2400-3000MS,TE:15.0-43.8MS, FSE:TR:500,TE,:8.6,T1WI。层厚4mm,层间距0.5mm。FOV:180mm。Matrix:288×224。结果:半月板损伤75例,男性73例,女性2例;左膝43例,右膝26例;内侧半月板22例,外侧半月板53例;半月板后角损伤43例,前角损伤37例,膝部损伤5例,两处损伤10例。半月板损伤T1WI,T2WI呈高信号,形态呈线状、点状或小结节状。损伤程度I级20例,II级45例,III级10例。交叉韧带撕裂29例,前交叉韧带11例,后交叉韧带21例,前后交叉韧带均撕裂3例;部分性撕裂23例,完全性撕裂9例。内侧副韧带撕裂23例,无外侧副韧带撕裂病例。韧带撕裂T1WI,T2WI加权像部分撕裂处均为高信号,伴局部明显肿胀;完全撕裂表现为韧带的位置异常和韧带的完整性中断。胫骨挫伤59例,呈长T1长T2信号。软骨骨折:股骨下端软骨骨折43例,胫骨上端软骨骨折45例。MRI显示为软骨的断裂,其低信号的软骨中有高信号区填充。关节腔积液:关节腔积液47例。呈长或中等T1明显T2信号。关节周围软组织损伤:共73例。MRI表现为关节周围软组织肿胀,呈长T1长T2信号,边界不清。结论:MRI可独立诊断膝关节损伤,"隐性骨折"的诊断为MRI所特有。对膝关节外伤患者行MRI检查非常重要。The MRI findings of knee traumasLu zhanxing The department of radiology of the general hospital of Pngdingshan coal group Lt co. Henna China 467000[Abstract] purpose: Analysis the MRI findings of the patients with the knee traumas by clinical diagnosis retrospectively, to summarize the MRI characteristic of that. Method and materials : The MRI scanning have been made to the 79 patients(84 knee joints) with the knee traumas diagnosed via the clinic . Among the 79 cases, male 71,famale 8. Age is 19~69 year. The average is 36.5 years. The left knee 43 cases, the right 41. The twain knee 5.The Mc Mary’s syndrome has been fund in 79 joints. the drawer test syndrome in 29 knees. 5 joints swell, malfunction. 74 patients have been treated with arthrosis and or operation. The examination method: the 0.23T MRI manufacture by Picker company has been used. The single knee exam use knee phase-array coil and the twain joints use the body coil. The routine exam is 3 orientation. Sagatial and coronal scanning apply SE sequence as FRFSE,TR:2400-3000MS,TE:15.0-43.8MS, FSE:TR:500,TE,:8.6,T1WI。Thickness 4mm,slice gap 0.5mm。FOV:180mm。Matrix:288×224。Result: meniscus trauma 75 cases, male 73cases,famale 2cases. Left knee 43 cases , right arthosis 26 cases. Inner-side meniscus injury 22cases. Outer-side meniscus scathe 53 cases. Twain location mar 10 cases. The meniscus trauma findings in T1WI and T2WI represent high signal. The shape like line ,dot or node. The degree of traumas are I degree 20 cases, II 45cases, III 10 cases. Across-ligament tears 29 cases. Inferor across-ligament tears 11cases. Anteror across-ligament rears 21 cases. Both tears in same case 3 cases. Part and whole ligament tears 23 ,9cases , respectively. The inside assistant-ligament tears 23 cases, none outside assistant-ligament tears. The signals of the ligament tears present highlight. Companion with soft tissue swell; the whole ligament tears present abnormal position and integrality interrupt. Cannon born contusions 59 cases, are long T1 T2 signals. The cartilage fracture : the fractures of the lower end of thighbone and the upper end of cannon born are 43 cases, 45cases,respectively. The MRI findings about the rupture of the cartilage are inner abnormal signals. The joint cavity liquid amass: 47cases ,the MRI signals are low or lower T1 and higher T2 signals. The soft tissue traumas aroud the joint can be seen in 73 cases. In MRI they present long T1 T2 signals, with blur borderline . Conclusion: It’s obviously that MRI can diagnosis the trauma of the knee joint independently, “the dormant fractureorn contusion” is special diagnosis in MRI. It’s important the patient with the knee joints traumas should be examined by MRI.
卢占兴 常瑞萍 余为民【摘要】 目的: 探讨弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值在原发性肝癌、肝血管瘤及肝囊肿中的诊断与鉴别诊断价值. 方法:对64例肝脏占位性病变(其中包括21例原发性肝癌、22例肝血管瘤、21例肝囊肿)进行磁共振DWI,在ADC图上利用GE公司数据测量软件包直接测量不同b值时肝脏占位性病变的ADC值. 结果: 原发性肝癌在DWI上大多数表现为混杂信号,实质部分为高信号,坏死囊变部分为低信号,边界清楚,随着b值的增加病灶信号稍有下降;肝囊肿在DWI表现为均匀的低信号,随着b值的增加病灶的信号明显下降甚至消失;肝血管瘤在DWI上信号大多数表现为均匀的稍高或等信号,随着b值的增加信号强度降低介于肝癌与肝囊肿之间. ADC图上信号强度表现与DWI图正好相反. b值为0, 600s/mm2时,原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿ADC值分别为(单位×103 mm2/s)1.163±0.206, 2.207±0.463,; 0.898±0.155, 1.723±0.303和0.802±0.140, 1.321±0.149. 经统计学处理原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的ADC值差异有统计学意义(P
卢占兴 常瑞萍目的:探讨瓦斯爆炸后CO中毒(COP)后的MRI平扫、弥散加权(DWI)及其氢质子波谱(1HMRS)表现。材料和方法:对瓦斯爆炸后出现症状的15例患者进行了GE 3.0T MRI平扫、DWI及1HMRS扫描,并对其中的7例较重患者进行了治疗后的追踪复查。结果:15例患者均出现头痛、恶心,头晕;7例患者出现了记忆力减退、判断力异常、失忆、认知障碍等症状。MRI平扫显示广泛性脑部改变,以基底节结构中的苍白球、壳核和尾状核的异常率最高。对于症状较轻患者,以大脑皮层肿胀为主要表现,DWI显示区域较平扫明显。所有病例1H MRS均见到异常乳酸(Lac)波,其中5例显示部分部位出现N-乙酰天门冬氨酸(NAA)降低,胆碱复合物与肌酸比值(Cho/Cr)升高。随着临床症状的改善及脑水肿的消退,NAA、Cho/Cr、Lac渐趋正常。NAA降低及Cho升高较明显的部位恢复较慢。结论:MRI平扫、DWI和MRS均可以在早期反映CO中毒的脑实质表现。在COP早期,大脑白质比灰质对缺氧更敏感,DWI比MRI平扫更加早期的反映脑实质的表现;而在COP后期,基底节区改变才会出现。MRS对治疗后脑组织的修复反映早于MRI平扫。
摘要:[目的]:回顾性分析脊柱创伤的MRI表现,提高对MRI表现的认识。[材料与方法]:38例脊柱损伤患者行MRI检查,开放式MRI,回顾性盲法阅片。[结果]: 颈椎骨折6例,胸椎骨折13例,腰椎骨折21例。椎间盘碎裂或单纯椎间盘突出19例。脊椎滑脱10例,脊髓损伤18例。MRI表现信号多样。结论:MRI可以对脊柱损伤形态及脊髓、间盘等软组织损伤作出准确的评价,并可明确颈椎外伤后稳定性的预后。关键词 磁共振成像 脊柱创伤,诊断MRI diagnoses spinal traumaLu Zhanxing Wang Hongqi. Department of Radiology of Pingdingshan Coal Mine co ltd. Pingdingshan,henan,467000[Abstract] Purpose: Analysis the MRI findings of spinal trauma retrospectively, aim at improve MRI diagnoses about spine trauma. [Material and Method]: MRI examination have been received in 38 cases with spinal trauma. opening style machine. blind review.[Result]:Cervical spine fracture 6 cases, thorax 13 cases ,and lumbar 21 cases .Disc extrusion or extrude in 19 cases .Surge of spine in 10 cases. Spinal cord injury in 18 cases. These all findings of MRI are diversification .Conclusion MRI can make a precise assessment of the damage of cervical spinal cord, ligament and disk. It is very helpful for the management of cervical trauma.[Key words] Megnatic Resonance Imaging, Spine Trauma, diagnoses 脊柱创伤是矿区的常见多发创伤性疾病,致残率高,常造成严重的家庭和社会问题。在创伤的急性期进行及时综合治疗,是减少残疾的关键,而治疗的前提是用仪器检查明确创伤的部位、类型、程度。传统检查为X线摄影、X线CT,有很大的局限性,不能全面地反映脊柱创伤的真实情况,使治疗延误。我院自2008年6月起采用磁共振成像系统(以下简称MRI)进行脊柱创伤的诊断研究,共检查脊柱病例约300余例,现就MRI诊断的38例脊柱创伤病例总结如下: 1.材料与方法1.1一般资料:共诊断脊柱创伤38例。男29例,女9例。年龄17~71岁。涉及颈椎6例,胸椎13例,腰椎21例,计49块骨。临床表现为截瘫16例病人,临床表现为不全瘫10例,症状轻微12例。1.2检查方法:采用GE 30T磁共振成像系统,FSE:TR:4000ms,TE:102.4ms,T1flair序列:TR:2977ms,TE:17.5ms。FRFSE, TR:3500ms,TE:115.7ms,FSEIR TR:3500ms,TE:42.2ms体部相共振线圈,FOV:32cm。相位编码方向:矢状、横断均为水平方向。图像重建矩阵:216x256。1.3回顾性阅片方法:由二名MRI医师独立盲法阅片,总结影像表现,综合统计处理。2.结果2.1MRI诊断结果:颈椎骨折6例,胸椎骨折13例,腰椎骨折21例,合计49块骨骨折。脊椎骨折合并椎间盘碎裂或单纯椎间盘突出19例。脊椎骨折合并脊椎滑脱10例,其中单纯滑脱1例。脊髓可视性损伤(可见异常信号)18例。2.2脊髓、马尾损伤的MRI异常信号与临床症状:18例病人MRI可见异常信号,表现为:T1WI呈等信号、低信号、高信号和混杂信号,T2WI呈高信号、低信号。临床症状截瘫16例,不全瘫2例。2.3脊柱创伤MRI分类:单纯脊椎压缩和/或压缩粉碎性骨折:32例;复合性脊椎骨折6例,发生部位无特异性;脊椎骨折合并复合性脊柱滑脱3例,脊柱骨折合并单纯椎体滑脱8例;创伤性椎间盘突出3例。椎体内骨折(骨小梁骨折)见于全部病例中,在显性骨折的邻近椎体中常见(在统计时不计入脊柱骨折,而作为特殊骨折单列)。2.4MRI信号:压缩性骨折:信号混杂25例,椎体内低信号带23例。椎体内骨折:T1WI低信号,T2WI等或略高信号。脊髓损伤断裂处呈短T1长T2信号16例,长T1等T2信号2例。附件骨折断处呈高信号6例。椎间盘突出在纤维环和前后纵韧带内见高信号19例。3.讨论3.1脊柱创伤中MRI技术已经广泛地应用于脊柱和脊髓创伤的临床诊断[1],为临床及时综合治疗提供了可靠的依据。脊柱创伤的急性期,病理改变主要是脊椎骨的压缩性骨折、粉碎性骨折,脊柱滑脱,韧带及周围软组织损伤,椎间盘损伤,脊髓损伤,椎管内血肿[1] [2] [3]。3.2.1本组结果显示,压缩性骨折,骨折线处骨小梁相嵌,密度增加,T1WI和T2WI都呈低信号。粉碎性骨折,骨折线处可以是出血,也可以是浆液性渗出物,如果是出血T1WI为等信号,T2WI为高信号,如果是浆液性渗出物T1WI为低信号,T2WI为高信号,如果两者混合存在,则信号复杂。3.2.2本组脊柱滑脱MRI可直观显示,与X线片表现相似。3.2.3韧带及周围软组织损伤表现为低信号连续性中断或其中出现异常信号在本组出现。3.2.4结果表明椎间盘损伤多为纤维环崩裂、髓核脱出或碎裂,碎裂的MRI特征性表为T1WI匀质的椎间盘节裂,内见异常信号,髓核脱出和纤维环崩裂与一般椎间盘突出表现相似,但在椎间隙周围可见髓核信号。3.2.5脊髓损伤表现复杂[6],多表现为挫裂伤。本组挫裂伤T1WI以低信号为主,内有点状高信号,代表出血灶,T2WI以高信号为主。3.2.6椎管内血肿的MRI表现与一般血肿信号相似,即T1WI和T2WI都是高信号。慢性期,骨折线在各个序列像上都是低信号,脊髓损伤可吸收或与脑脊液信号相似,本组为急性期表现。3.2.7特别指出椎体内骨折(骨小梁骨折)又称“骨碰肿”,MRI表现为椎体内T2WI见线样高信号,T1WI为等信号,CT和X线无法显示此现象,但病人往往有骨折症状。本组全部病例中均有显示3.3 MRI表现与临床关系:MRI显示脊髓或/和马尾异常信号者,常为不可逆的脊髓损伤,临床多表现截瘫和不全瘫痪,在本组结果中得到充分证实,但是有些截瘫和不全瘫痪病例脊髓也可无异常信号出现[2][6],其原因可能是脊髓性休克,无显性病理变化,因此,本组26例截瘫和不全瘫痪病人中有8例MRI无异常信号,但都有其它脊柱创伤存在。无脊柱不稳改变,仅表现为一般脊髓创伤者,脊髓无异常信号存在,临床症状轻微[3]。椎体内往往见到“碰肿”。3.4 MRI诊断与其它影像比较:传统X线检查只能显示骨骼创伤,不能显示软组织和脊髓损伤。较权威的CT脊柱创伤诊断依据为Denis氏CT脊柱分柱法[4],创伤累及任意两柱以上可诊断为“脊柱不稳定性改变”。但它不能直接显示成角和滑脱。虽然重建可弥补这方面的不足,但图像分辨率极差。MRI可显示骨折的部位、形态;椎体滑脱的诊断和分度;了解脊柱成角及方向;显示椎间盘、椎小关节的损伤;显示脊髓受压、损伤的性质和范围;可显示影响脊柱稳定性的脊柱周围软组织损伤情况。本组38例MRI显示脊髓和/或马尾损伤、椎间盘损伤的病例,X线和CT均未显示类似改变。4.小结综上所述,MRI诊断脊柱创伤明显优越于X线和CT。
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