宋铎医生的科普号

开环式微创痔上粘膜切除吻合术 TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微创术，全称“开环式微创痔上粘膜切除吻合术”又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。理念来源 中医--分段结扎术 分段齿形结扎术 合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量及结扎区呈齿形分布，但术后创面剧烈的疼痛和切口愈合时间长给患者带来了痛苦。 微创--吻合器痔上黏膜环切术(PPH) PPH是目前临床上治疗脱垂性痔病的常用方法之一,通过环形切除痔上黏膜,达到减少血供、悬吊痔体的目的;该术式与传统结扎法相比,具有创伤小的特点,但也存在一定的并发症,如肛门坠胀、肛门痛、尿潴留、残便感、早期排便困难、远期吻合口狭窄等;有时还可见因环形切除吻合时吻合钉成形不佳,导致吻合口开裂及术后吻合口大出血、肛旁感染等,甚至有直肠阴道瘘、盆腔感染的报道,而且可能会带来较高的再手术率。 TST技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。适应症与禁忌症适应症： Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、外痔、环状痔、直肠前突、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。 禁忌症： 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。手术准备工作 1、思想方面：调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪。 2、精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。 3、戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。 4、饮食、生活方面的准备：术前不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。 5、身体方面的准备：做好术前检查和其他有关检查，以排除手术禁忌证。 6、其他准备：准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布、柔软的卫生纸等，以备手术后使用。 技术优势 1.精确定位 TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。可根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，具有安全、可控、达到良好的治疗效果。 2.安全无痛 TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的、最大限度的保护肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤，可有效预防术后吻合口狭窄。 3.由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5—7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。4.TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形。常常引起疼痛、便血、愈合困难。肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，任何年龄均可发生，但多见于青壮年，男女发病率无差别。绝大多数发生于肛管后正中，约7%位于肛管前正中，仅2%位于肛管两侧。肛裂患者的典型表现是：疼痛、便血和便秘1、疼痛：肛裂疼痛呈周期性，多为排便时引起肛门灼痛，便后片刻稍有缓解，随后再次出现肛门剧痛，难以忍受，更有患者放射至会阴部，便后肛门剧痛可持续数分钟至数小时，此为一次周期。但下次排便是又产生这样的一次周期性疼痛。2、便血：肛裂的便血量一般不多，色鲜红。大便干结是带血迹或滴鲜血，大便松软是可便纸上带血。出血的多少与裂口的大小，深浅有关，但很少发生大出血。3、便秘：排便疼痛→排便次数减少→便秘→肛裂加重，如此形成一个恶性循环。这种现象可导致大便嵌塞，多见于儿童和老人。急性肛裂：临床表现如上述。肛周皮肤多可见到肛裂，边缘柔软，整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血。慢性肛裂：临床表现如上述。肛裂多位于肛门后正中，个别患者见于前正中或侧方，周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血。上端与肛窦接近，多有肥大肛乳头，下端多有前哨痔，此为肛裂三联症。具备以上表现的朋友，应尽快今早的到专业医院进行正规的治疗。肛裂的常规治疗手段如下：1、一般治疗（1）软化大便，保持大便通畅（2）保持肛门清洁2、肛管扩张：适用于急性肛裂或慢性肛裂无前哨痔及肥大肛乳头者。3、手术治疗辽宁省肛肠医院宋铎主任医师提醒您，如有上述症状，请及时到我医院进行科学专业的检查，切勿延误病情或者被不正规的医院所蒙骗！联系地址：辽宁省肛肠医院肛肠外科（前楼五楼）。宋铎主任。联系电话：024-31323602

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁~50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏肿瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。由于目前研究显示，膳食纤维摄入不足为结肠癌的发病因素之一，故各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。不同病程中的症状：（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬结肠癌图，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。目前临床常采用的分期方法有：Dukes分期和国际TNM分期。现介绍TNM分期的具体标准，如下表分期TNM标志病变范围0TisN0M0高级别上皮内瘤变，即原位癌或黏膜内癌ⅠT1N0M0T2N0M0癌肿浸润黏膜下层，无淋巴转移，无远处转移癌肿浸润基层，无淋巴转移，无远处转移ⅡAT3N0M0癌肿穿透肠壁至最外层，无淋巴转移，无远处转移ⅡBT4N0M0癌肿侵及邻近器官及结构，无淋巴转移，无远处转移ⅢAT1~T2N1M0癌肿浸润黏膜下层或肌层，1~3个淋巴转移，无远处转移ⅢBT3~T4N1M0癌肿穿透肠壁或侵及邻近器官结构，1~3个淋巴转移，无远处转移ⅢC任何TN2M0癌肿任何浸润深度，≥4个淋巴转移，无远处转移Ⅳ任何T任何NM1癌肿任何浸润深度，不计淋巴转移，伴远处转移，如肝、肺、腹膜、卵巢等目前临床出现症状至诊断明确，平均60%病人需历时6个月以上。鉴于早期病人常无症状或症状极轻微，易被病人忽视，故现文献报道各组病例中早期病例仅占2%~17%。由此可见早期诊断的的重要性。具有如下任何一组症状的朋友们都必须予以关注，进行进一步检查：①原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热；②出现便血或黏液血便；③排便习惯改变，便频或排便不尽感；④沿结肠部位腹部隐痛不适；⑤发现沿结肠部位有肿块。按部位而分的症状有①左侧结肠癌的主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘。腹胀、腹痛、腹鸣明显。癌肿破溃是可见大便表面附有血液或粘液。早起常备误诊为单纯性便秘。②右半结肠癌的主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规律，腹痛及腹部肿块。出现进行性贫血、消瘦、发热等。常误诊为结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎等。可疑症状的病人应到医院进行如下检查：（1）直肠指诊：直肠指针对直肠癌的诊断意义更为明显。但指套染有血性粪便是结肠癌诊断中一项具有重要意义的阳性发现。（2）纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌的最主要、最有力的工具。（3）气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查：是诊断结肠癌常用的有效方法。（4）B超:并非诊断结肠癌的常用手段，但结肠癌是腹部B超对判断有无肝脏转移有一定价值。（5）CT:对于肿瘤的范围及其他脏器的转移有帮助意义。（6）血清肿瘤标志物测定：癌胚抗原（CEA）是结肠癌是临床上应用最广泛的一种细胞膜糖蛋白，虽从总体而言，结肠癌是血清CEA值高于正常者仍为数不多，但对术后复发的监测和预后的判断有所帮助。治疗手段：至今为止手术切除辅以化疗及免疫治疗、中药调理仍是治疗结肠癌最主要而有效的方法。手术治疗的原则是：（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存性功能、排便和排尿功能，提高生存质量手术方法：（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部的癌肿。（3）横结肠切除术：适用于横结肠的癌肿。（4）乙状结肠切除术（5）伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。（6）不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固结肠癌大体分类定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。辽宁省肛肠医院宋铎主任医师提醒您，如有上述症状，请及时到医院进行科学详尽的检查，切勿延误病情！联系地址：辽宁省肛肠医院肛肠外科（前楼五楼）。宋铎主任。联系电话：024-31323602

病例资料：患者刘某，男，67岁，自诉有痔疮病史二十年，3天前因大便干燥出现“痔疮脱出”，嵌顿于肛门外，无法还纳，疼痛难忍，伴有便血，呈喷射状，色鲜红，量多。检查见：内痔脱出，呈翻花状，表面见糜烂面及散在出血点。 入院诊断：环形混合痔 主任查看患者后指出，患者以内痔为主的混合痔，便血及脱出为主症，病人既往有冠心病，考虑患者耐受程度及住院时间的限制，应合理缩短手术时间及住院时间，减轻患者疼痛，予以微创（PPH）手术治疗方案。 术中击发吻合器 术后对比术后予以抗炎、换药等对症治疗，经过2-5天治疗，痊愈出院。