蓝志杰医生的科普号

自2020年4月2日起，本人在弘爱医院的国际医疗部（门诊2楼）开设贵宾门诊。 请关注“建发健康”公众号，点击最下方的“就医服务“选择“”预约挂号“，选择“弘爱医院“，在最下方找到“贵宾诊疗“点击

复制一下地址黏贴到网络浏览器，可以观看我在《弘爱直播间》的有关小儿腺样体肥大的直播回放。https://vzan.com/live/tvchat-642463616?shareuid=0&v=1560851681662

扁桃体腺样体手术一般需要在医院住4个晚上，住院期间总的医疗费用在12,000-14,000元之间。以周二住院，周三手术为例：周二上午8点拿着住院证到住院部一楼住院收费处办理入院（空腹，不吃早餐，但是可以带着早餐上医院），然后到住院部14楼耳鼻咽喉科病房找护士，抽血检查血常规，凝血功能，肝功能，与血液相关的传染病抗体(抽完血可以吃早餐)，然后检查心电图，胸部拍片；下午进行术前准备，药物皮试，签订手术同意书；麻醉师在下午1-5点间到病床前访视，并签订麻醉同意书。晚上10点后不再吃东西，12点钟后不再喝水。②周三清晨：8：00主任查房；8点30分进入手术室进行麻醉前准备，9点钟手术开始，9：50点钟结束，10点送入麻醉恢复室，11点30分左右送回普通病房。回到病房后2小时，如果没有呕吐肚子不舒服，就可以喝水，牛奶等液体食物。⑤周四早餐进食流质（牛奶，豆浆，果汁），中午开始半流质（粥，面，粉）。如果没有切除扁桃体可以吃普通食物。⑥周五的情况跟周四差不多周六上午11时，办理结帐和出院手续。出院记录上会写明复诊的具体时间（一般是两周后的周五下午，由我本人进行复查，诊费300元）。

1．腺样体一定要手术么？只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。有关药物治疗请参考本网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有缓解一半以上，或者连续治疗四周症状没有完全消失，需要手术的可能性较大。2．扁桃体一定要手术么？扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎(发烧，喉咙痛)，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。3．腺样体手术能解决一切问题么？手术最好的效果体现在解决鼻塞，睡觉时打鼾和憋气。对于流涕，咳嗽等鼻窦炎的症状可能有所改善，但还需要配合药物治疗。4．扁桃体手术能解决什么问题？和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体周围的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，看得清楚，出血少，不会误切粘液腺），所以请不必担心。8．手术有多危险？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，但发生率很低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？不能说完全没有影响。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响。但是如果四岁之前已经经历过一次全麻手术，那么就要慎重。4．手术有多痛苦？单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物（白粥，面条，米粉，面线，各种糊状食物），第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉向孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃两周。5．手术时间有多长？单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果加上扁桃体切除术，时间大约共40分钟。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（有时候需要三个小时以上）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。6．住院时间要多久？头尾四个晚上，一般是周二上午入院，周三手术，周六上午上午出院。7．出院后还要休息多久？对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息一段，直到能够进食固体食物为止。一般建议手术后两周再去上学.8．手术以后要吃什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。没必要吃，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。9．可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。10.有什么东西不可以吃么？除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。11.有什么食物可以促进伤口的愈合么？没有。普通的食物就可以。12.做完手术后什么时候要复查？如果没有特别情况，出院后需要复查两次，第一次是手术后两周（主要看扁桃体手术伤口是否愈合，是否可以恢复正常饮食），第二次是手术后的三个月（看腺样体手术伤口是否愈合）。如果合并有其他问题（过敏性鼻炎或鼻窦炎），以后每个月还要复查。

扁桃体和腺样体等离子手术(出院之后注意事项）手术后的第三天，孩子如果没有高烧（摄氏38.5以上），可以顺利进食半流质（在闽南通常是稀饭，面线，面条和米粉，当然也可以吃米糊或者面糊）的话，一般就可以出院了。出院后的数日内，可能会遇到下列问题:1.咽痛：由于在手术后的头两天都有镇痛泵帮助止痛，所以一般不那么痛。到了第三天早上起床后，镇痛泵里面的药物用完了，孩子会开始感到疼痛了，特别是晨起第一次咽口水的时候。但是这种疼痛不那么强烈，孩子一般都可以忍受；而且在少量喝水和进食之后，疼痛会逐渐缓解。每个孩子对疼痛的感受差别很大，有的孩子会愁眉苦脸，有的孩子会好像没事一样地看电视玩手机。◎咽痛一般很少超过一周，一般不需要吃药；如果疼痛剧烈，可以吃些止痛药比如美林（布洛芬混悬液）或者泰诺林（对乙酰氨基酚滴剂）。2.颈痛和颈部活动障碍：通常孩子会说在脖子后仰的时候感到疼痛，严重的时候脖子不能转动或歪向一侧。这是因为腺样体的手术部位靠近颈椎旁的肌肉（头长肌），手术后产生的炎症会让肌肉产生痉挛（抽筋），导致疼痛和活动障碍（痉挛性斜颈）。◎这种症状一般持续不会超过两周。最好的应对办法就是吃点止痛药（美林或泰诺林）并让孩子尽量躺床休息，以减轻颈部肌肉的痉挛。3.发热：有时候低热（摄氏37-38.5度）会持续到一周左右，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了发热。◎除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡，就不需要特殊处理，也不需要到医院就诊。4.口臭：在手术后一周左右，有的孩子会有明显的口臭，这是因为腺样体手术部位的白膜会有细菌生长，细菌分解了蛋白质产生了特殊的气味。◎这种症状一般会从第5-7天开始，持续3-5天，不需要特殊处理也会自行消失。5.发音异常和鼻咽反流：多数孩子会在术后出现说话含糊，像口中含物；这是由于疼痛使孩子吞咽口水的次数减少，并且使说话的肌肉运动不协调所导致的。还有些孩子会出现说话细声细气的，男孩子说话像女孩一样（男声女调），会让爸爸妈妈吓一跳，原这也是咽喉的肌肉运动不协调所致。还有少数孩子会出现喝水的时候水从鼻子里跑出来，这也和咽喉部肌肉运动不协调有关，绝大多数都会在２－３周左右恢复正常。◎以上情况一般会在两周内消失，爸爸妈妈不必担心。6.出血：很少有孩子在出院后出现出血，这种几率低于1%。如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；如果有整口的鲜血吐出，那就需要立即到医院就诊（我们24小时都有医生值班）。

患者：蓝大夫，我看了这篇《过敏性鼻炎如何正确使用内舒拿》。我还是有疑问，我儿子6岁半，8月到中医院，是刘医生看的，刘医生当时交代说过内舒拿至少要使用4个月，但是没有具体说要如何递减，我当时以为4个月内要连续每天喷，我应该如何做，恳请指导。内舒拿的疗程是怎样的，最后要达到什么样的效果，恳请指导。作为母亲，我一定会尊守医生的医嘱。厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1．第一周至第八周，每天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 2．第九周至第十周，隔天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 3．第十一周至第十二周，每三天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 4．第十三周至第十四周，每四天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 5．第十五周至第十六周，每五天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 6．第十七周至第十八周，每六天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 7．第十九周至第二十周，每七天早上起床后喷一次，每边鼻孔喷一下。 8．第二十周，停药。

1．肾上腺皮质激素是治疗腺样体肥大的基本药物。它可以单独使用，也可以与其他药物（抗生素，抗过敏药，抗白三烯药物或者粘液稀释剂等）合并使用。2．局部应用（喷鼻子）是肾上腺皮质激素的基本用法。目前较为常见的鼻内肾上腺皮质激素有雷诺考特（布地奈德），辅舒良（盐酸氟替卡松）以及内舒拿（糠酸糢米松）。其安全性辅舒良（说明书没有年龄限制）和内舒拿（国内说明书规定3岁以上可使用，国外大多为2岁以上）相当，雷诺考特只能用于6岁以上儿童。3．足量使用局部使用肾上腺皮质激素的疗程（以辅舒良和内舒拿为例）：每天2次，每次每侧鼻腔喷1下（即每天4下）。如果症状在2周内消失，则至少应用到4周。如果超过2周，则用到症状完全消失后4周为止，最长足量连续使用时间不超过3个月，否则应该考虑手术。4．手术后的使用疗程：一般手术后应坚持足量（每天2次，每次每侧鼻腔喷1下，即每天4下）使用8周，也就是两个月。如果症状未完全消失，还可以延长使用时间。如果没有过敏性鼻炎或鼻窦炎，就不需要减量可以直接停药；如果合并有过敏性鼻炎或鼻窦炎，那就要进行减量。关于减量请参照本网站相关的文章《喷鼻子的药物（辅舒良，内舒拿，雷诺考特）该如何减量？》。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lanzhijie_94658.htm7. 安全性和副作用：最常见的副作用是鼻腔干燥，不适，鼻腔粘膜糜烂，出血，一般停药后但其内可以消失。也可以同时使用保护鼻腔粘膜的药物来预防：比如使用维生素AD滴剂滴鼻。全身的副作用主要是对生长发育的影响，一般与药物种类有关，其中辅舒良和内舒拿全身副作用都比较小，有资料表明足量连续使用12个月对儿童的生长发育未见有明显影响。8.其他常见的问题：（1）没有坚持定时，定量喷药：药水应放置在床头，便于记忆，起床后和临睡前各喷一次，不容易忘记。（2）喷药的方法不对：喷药时药瓶必须直立，切不可将瓶身水平放置或倒置，否则瓶内的药水的液面可能置于吸管口以下，从而造成药水喷不出或者喷出的量不够。（3）喷药后没有及时吸鼻：喷鼻剂喷出的是水雾，遇到鼻腔粘膜很快结成小水滴，有时候会从鼻孔流出来。因此喷药后应及时用食指按住对侧的鼻孔，并做快速深吸气动作，将快要流出的药液吸入鼻腔。（4）药瓶里的药物用完了还不知道：主要出现在使用伯克纳和内舒拿的患儿。这两种药物均为塑料瓶身，不透明，因此有时药物用完了也不知道。所以正确的方法是用写“正”字的方法计数。也就是每喷一次（每按压喷嘴一次，不管喷在鼻腔内或是体外），就在包装盒上用圆珠笔写一笔，每五次就是一个“正”字，12个“正”字就代表喷了60下，一瓶药量为60喷的内舒拿就用完了。即使还能喷得出水雾，或是摇晃时还能听见液体声，都应该废弃不用。

白三烯是一种炎症细胞产生的物质。它由炎症产生，又可以诱发炎症。科学家们发现，在哮喘和过敏性鼻炎的发病过程中，白三烯起到了很重要的作用。因此，他们试着用抗白三烯药物（或者叫白三烯拮抗剂）来治疗哮喘和过敏

1．抗生素只有在以下情况才需要使用：a.有明显流黄绿色脓涕或者咳嗽，吐黄脓痰等细菌感染症状时；b.症状加剧，伴有发热，咽痛，鼻腔分泌物增多时；c.既往短期使用抗生素后症状明显缓解，停用抗生素后症状加剧者；d.鼻塞，流脓涕或者打鼾症状明显，单用肾上腺皮质激素喷鼻治疗后无明显好转，希望在手术前再试一试药物治疗者。2．抗生素的使用原则：a．不要轻易使用。只有上述1的情况下才用；b. 要用就要足量。严格按照医生的医嘱执行，不要自行减少用量和使用次数；c. 要用就要用够疗程。一直用到医生认为可以停药为止。d. 选用敏感的抗生素。一般来说，对于鼻窦炎的细菌最敏感的抗生素是阿莫西林克拉维酸钾和第三代头孢类抗生素，比如说头孢克肟。c. 慎重选择用药方法。一般来说口服是最常见的方法。静脉点滴只在口服无效的情况下才应用。一般来说，不主张鼻内滴用抗生素，容易引起过敏和耐药。3．抗生素要使用多久？一般来说应该使用到1的情况好转后一周,而且总的用药时间不少于两周。如果连续使用4周还未有明显好转，应该重新检查，确定诊断有无偏差，用药方法（包括抗生素以外的药物使用）是否正确，以及是否应该选择其他种类的抗生素。最后还要考虑是否保守治疗无效，需要手术。

以下情况需要同时切除扁桃体：1．症状为鼻塞和打鼾，扁桃体也有肥大； 2．平时有反复扁桃体炎发作（发热，咽痛）； 3．单纯根据扁桃体大小难以判断是否影响呼吸，只能等到在手术当日全身麻醉后（此时扁桃体的大小最接近于睡眠状态）再决定是否切除扁桃体； 4．单纯腺样体切除后，扁桃体有代偿性增生的可能，所以我们对4岁以上的儿童（研究表明4岁以上儿童同时切除腺样体和扁桃体，对免疫功能没有影响）在切除腺样体的同时也建议同时切除扁桃体，以避免二次手术的麻烦。