刘宏潇医生的科普号

恼人的痛风，中医怎么治 痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，是一个需要长期管理的疾病。 病因及发病机制 现代医学 祖国医学 中医治疗 急性期湿、热、毒、瘀痹阻关节，治以清热利湿、解毒祛瘀 痛风好发于体胖之“盛人”，急性期多表现为关节突发红肿热痛，常以足部第一跖趾关节受累，即所谓“高粱之变，足生大疔”。 先天禀赋不足，后天失养，脾失健运，加之过食膏粱厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风湿热邪，或因人素体阳盛,阴液不足,感邪从阳热化，脏腑积热，热郁为毒，热毒气壅于血脉，循于经络，湿、热、瘀、毒留滞经络骨节，气血不能畅道,导致关节局部灼热红肿,痛不可触。 急性期证见突发关节红肿热痛如燎，以四肢小关节为甚，肢体困重，关节活动受限，兼有发热，有汗不解，心烦，口渴不欲饮，便干尿赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉滑数。治以清热利湿、解毒祛瘀，方选当归拈痛汤合四妙丸加味。 2.间歇期脾失健运、湿浊内生，治以益气健脾、化湿通利 痛风性关节炎急性期过后，关节肿痛已消，进入间歇期。急则治其标，缓则治其本，脾气亏虚为痛风发病之本，脾失健运、湿浊内生为痛风发病之病机关键，此期当以益气健脾、化湿通利为法。 间歇期患者关节已无明显肿痛，周身无明显不适，表现为高尿酸血症，舌淡胖苔白，脉沉细。此期热毒之邪虽解，湿浊之邪缠绵，当以益气健脾、化湿通利，方选四君子汤加味。 3. 慢性期痰瘀胶着、虚实夹杂，治以健脾益肾，化浊排毒 急性痛风性关节炎反复发作，或治疗不当，最终进展为慢性痛风性关节炎,痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性期的标志。湿浊毒邪留滞血中，不得泄利，积滞日久，致痰浊内生、血脉瘀阻，并损及他脏。 一方面，痰瘀互结、闭阻经络，深入骨骸则致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形，久之痰浊瘀腐则见溃流脂浊；痰湿瘀结胶着于肢体及耳轮，变生痛风石。另一方面，病久不愈损伤肾脏,致脾肾阳虚,脾虚则运化无权，湿浊不能排泄，湿浊积蓄；肾虚则气化不利，不能通调水道，分清别浊，致浊毒淤积，甚则发为关格之变。另外，痰湿瘀阻脉道，血流不畅，甚至脉道闭涩，故痛风患者常伴发高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病和糖尿病等病，使病情逐渐加重，缠绵难愈。 因此，慢性痛风性关节炎虚实夹杂，当以扶正祛邪，标本兼治。治疗上重在健脾益肾，化浊排毒，方选四君子汤合肾气丸加味。

面对“系统性红斑狼疮”，我们该怎么办？ ——正确认识“系统性红斑狼疮” 系统性红斑狼疮被称为“不死的癌症”，因为这种疾病虽然不像癌症直接导致死亡，但极难根治，病患常常一辈子都遭受疾病折磨，病情迁延反复，严重者可引起多系统和脏器损害，最终危及生命。既往人们谈“狼”色变，认为它是不治之症，但是在医学飞速发展的今天，系统性红斑狼疮真的这么可怕吗？其实不然！对于红斑狼疮的恐惧，多源于人们对疾病的不了解，目前系统性红斑狼疮并非不治之症，患者在正规医院进行规范治疗，病情可以临床缓解，患者的日常工作、生活不受影响，绝大多数患者预期寿命与正常人差不多，只有少部分治疗不及时、不规范或是合并严重感染等并发症时才有较高风险。因此患者正确认识疾病，定期复诊，做好自我健康管理是抗“狼”成功的关键。 什么是系统性红斑狼疮？ 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。本病发病年龄多在青壮年，并且女性远远多于男性，男女之比为1：7~10，育龄妇女占病人的大多数。顾名思义，自身免疫性疾病就是机体的免疫系统发生了问题。机体免疫系统的存在主要是专门产生一些细胞或者抗体来对抗侵犯我们身体的细菌或病毒，防止机体受到以上这些微生物感染。人体的免疫系统出现差错后，机体正常的免疫耐受性受损，会产生针对机体正常细胞的抗体，导致对自身组织产生免疫反应而出现组织损害。换言之，就是应该护卫我们机体的这些“士兵”狂化，变为主动攻击我们自身器官和系统的“杀手”，即针对自身组织的抗体。这些抗体与相应的抗原结合后，会产生免疫复合物，因为这些自身抗体随着血液可以到达身体各个部位，所以产生的复合物可以沉积在皮肤、骨骼肌肉、心脏和肾脏等部位，会导致身体各个系统的损害，从而出现系统性红斑狼疮的不同临床表现，因此我们称其为异质性疾病。 系统性红斑狼疮都有哪些临床表现呢？ 系统性红斑狼疮症状可以很不典型。病人可出现日晒后面部红斑、冻疮样皮疹、口鼻腔溃疡、脱发、不明原因发热、体重下降等；关节肿痛也很常见，可伴有遇冷或情绪激动时指尖麻木、苍白或不适，常被误诊为类风湿关节炎。有部分患者以系统损害为首发表现，可表现为不明原因的癫痫、痉挛发作；不明原因的血小板、白细胞减少、贫血、血沉增快；肝肾功异常、血尿、管型尿、尿蛋白阳性；心包积液、胸腔积液等。临床表现复杂多样、千人千面是系统性红斑狼疮的最大特点，也是诊断的最大难点，临床上很多患者确诊的时间可能需要数月或数年，很容易误诊或漏诊。因此患者在发现有以上症状之后，必须到正规医院，由专科医生诊疗，并且进行严格的长期随访和观察，以免漏诊、误诊，延误治疗时机。 系统性红斑狼疮的诊断标准是什么？ 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95％和85％[1]。 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1.颊部红斑 固定红斑，扁平或稍高起，在两颧突出部位 2.盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3.光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液 6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变 尿蛋白定量（24h）>0.5g或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） 8.神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱 9.血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 10.免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性) 11.抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮“的情况下，抗核抗体滴度异常 系统性红斑狼疮的中西医结合治疗 治疗原则：(1) 早发现, 早治疗; (2) 初次彻底治疗, 使之不再复发; (3) 治疗方案及药物剂量必须个体化, 监测药物的不良反应; (4) 定期检查, 维持治疗; (5) 对患者进行健康宣传教育, 使之正确认识疾病，恢复社会活动及提高生活质量。 西医治疗：目前临床上主要以糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等药物治疗为主，辅以免疫球蛋白、血浆置换及免疫吸附、紫外线照射、干细胞移植等治疗[2]，需要注意的是：激素仍是治疗系统性红斑狼疮不可或缺的药物，有时其作用是其他药物难以替代的，切忌擅自增减或骤停激素，应定期和医生联系复查相关指标（活动期1-3个月1次，稳定期半年至一年1次），在医生的指导下调整用量。 中医治疗： 中医药在调整系统性红斑狼疮患者整体状态的方面显示出独特优势：一方面，目前大量循证医学研究已证实，中药通过整体性调节重建免疫功能自稳状态，可提高本病的临床疗效，改善临床症状，延长疾病的稳定期和缓解期，降低死亡率，提高患者生活质量；另一方面，中医药治疗可辅助调整激素用量, 缩短激素疗程, 减少激素副作用和并发症。因此，在临床上除了重视西药对疾病的控制外, 也不应忽视中医药对系统性红斑狼疮的干预作用。 中医学中认为由于体内热毒积聚，受到外邪入侵后，脏腑阴阳的失调，引起气血运行受阻，可发为狼疮，分型辨证施治、分期辨证施治是中医治疗系统性红斑狼疮的特色[3]。 分型辩证：热毒过盛者，可以采用生地、玄参、金银花、板蓝根来治疗;血热妄行者可适当加入羚羊角粉、白茅根等；属风湿热痹型的患者可以采用苍白术、茵陈、车前草等；阴虚内热型患者的治疗以知柏地黄汤、碧玉散为主。 分期辩证：急则治标，缓则治本。急性发作期以清热解毒为主，同时兼顾健脾祛湿；慢性缓解期则注重养阴清热，顾护脾胃；治疗全程中注重活血化瘀和调畅情志药物的使用。 患了系统性红斑狼疮怎么办？ 首先要正确认识疾病，消除恐惧心理，树立对生活的信心。 一定要到正规医院的风湿免疫科或肾病科就诊，强调早期诊断和早期治疗，以避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。 明白规律用药的意义，学会自我认识疾病活动的征象，配合治疗，遵从医嘱，定期随诊，懂得长期随访的必要性。 生活应规律，适当锻炼，增强体质，避免工作压力过大，保持充足睡眠，情绪忌大起大落，加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。

每个孩子都是爸爸、妈妈手心儿的宝儿！有这样一类疾病，因不明原因的关节肿胀、疼痛、高热、皮疹等，长期困扰着孩子们！ 幼年特发性关节炎（JIA），是一组16岁以前起病, 病因不明的儿童期慢性关节炎疾病群，属自身免疫性疾病，发病率约为80-90/10万。患儿因长时间遭受关节肿痛的折磨，甚者伴随全身多脏器的功能损害以及残疾，对患儿的生活、学业以及未来产生严重不良影响。因此，关注JIA，早期诊断、早期规范治疗是所有儿科、风湿免疫科医护人员及年轻父母的责任。 1． JIA发病原因 JIA的发病原因至今不明。西医学认为可能与遗传因素、免疫调节异常、环境因素、感染等有关。中医将JIA归为“痹病”、“热痹”、“小儿痹”等范畴，认为小儿先天禀赋未充，脏器轻灵，肺卫不固、肝脾肾不足，容易感受外邪；且小儿为纯阳之体，感受外邪后容易从阳化热或郁而化热，久则邪气痹阻肌肤筋骨关节，甚则邪气内陷脏腑，痹症丛生。 2． JIA分类 国际儿童风湿病试验组织（the Pediatric Rheumatology International Trials Organization，PRINTO）于2018年颁布JIA新的分类标准，临床包括7个亚型, 即：全身型、少关节炎型 (持续型或扩展型) 、类风湿因子 (RF) 阳性多关节炎型、RF阴性多关节炎型、附着点炎相关性关节炎型 (ERA) 、银屑病性关节炎型 (PsA) 以及未分化性关节炎。 ① 全身型 以高热、皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大、浆膜炎等为主要表现。高热时可伴有寒战和全身中毒症状，如乏力、食欲减退、肌肉和关节疼痛等，热退后活动如常。 ② 少关节炎型 发病最初6个月受累关节≤4个，病情轻，常累及膝、踝、肘大关节，呈对称性。部分患儿会发生慢性虹膜睫状体炎。分两个亚型：持续型少关节型炎，即整个疾病过程中受累关节小于4个；扩展型少关节型炎，即发病后6个月发展成关节受累≥5个。 ③ 类风湿因子 (RF) 阳性多关节炎型 关节炎超过6周，同时至少间隔3个月2次实验室检测RF阳性或至少1次环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。发病最初6个月受累关节≥5个，关节症状较RF阴性重，后期可侵犯髋关节。晚期出现关节强直、变形，肌肉萎缩。 ④ RF阴性多关节炎型 先累及大关节，常为对称性关节肿痛，局部发热，伴有晨僵出现。逐渐累及小关节，呈梭形肿胀。亦可累及颈椎、颞颌关节、寰枢关节等。晚期出现关节强直、变形，肌肉萎缩。 ⑤ 附着点炎相关性关节炎型 男孩多见，8岁以上起病；四肢关节炎为首发症状，以下肢大关节如髋、膝、踝受累为多见；骶髂关节炎多于起病后数月至数年出现，表现为腰部疼痛，可放射至臀部和大腿，局部压痛，随病情发展可使整个脊柱呈强直状；反复发作急性虹膜睫状体炎和足跟疼痛；HLA-B27阳性占90%，有家族史。 ⑥ 银屑病性关节炎型 表现为一个或几个关节受累，常为不对称性；大约有半数以上患儿有手指和足趾肿胀（腊肠指、趾）及指甲凹陷；关节炎可发生于银屑病发病数月或数年后，也可发生先于银屑病；发生骶髂关节炎和强直性脊柱炎者，HLA-B27阳性。 ⑦ 未分化性关节炎 不符合上述任何一项或符合上述两项的关节炎。 三．JIA西医治疗药物 目前JIA西药治疗药物主要分为非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、慢作用抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素及生物制剂四大类。NSAIDs如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等，为治疗JIA常用药物；NSAIDs可缓解关节疼痛、肿胀僵硬和发热等症状，但不能缓解或阻止病情的发展。JIA 患儿需积极、规范应用慢作用抗风湿药（DMARDs），可稳定病情和减少关节破坏及致残率；常用药物有甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、硫酸羟氯喹（HCO）等；对于严重、难治性JIA或对DMARDs有禁忌者，可联合或单独使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（AZA）、环孢素（CSA）等。激素用于治疗JIA持续高热、严重血管炎、多脏器损害、严重贫血及眼及中枢神经系统并发症。近年来，生物制剂的广泛应用，如肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-）、IL-6受体拮抗剂、IL-1受体拮抗剂及CD20单克隆抗体等，给传统治疗药物控制不好的JIA带来了新的曙光。 四．JIA中医药治疗 小儿脏腑娇嫩，形气未充，易感受外邪；且体禀纯阳，“阳常有余，阴常不足”，脏腑经络蓄热。外感风湿热邪，郁遏阳气，湿热相合，痹症乃生；或初感风寒湿邪郁于阴分，痹阻肌肤筋骨之间，日久寒渐化热，湿郁化热，由寒湿痹转为湿热痹。湿热久蕴，变生热毒。痹病日久，迁延不愈，导致肝肾不足、气血亏虚等候。 中医药治疗JIA，可改善患儿关节肿痛、高热、皮疹、晨僵等临床症状，并缓解疾病活动，减少致残。因此JIA临证治疗中应辨清寒、热、虚、实，结合临床主症，采用清热利湿、散寒除湿、解毒凉血、活血化瘀、补益肝肾及益气养血等治法，临床常用方剂如白虎汤、清营汤、当归捻痛汤、蠲痹汤、羌活胜湿汤、犀角地黄汤、四妙丸、独活寄生汤，等。同时，结合儿童发病特点，益先天、补后天，扶助正气，祛邪外出。 JIA因其病因复杂，表现各异，病程较长，治疗棘手。充分发挥中医药优势，中西医结合，优势互补，可增加疗效并减少西药不良反应。小儿脏腑娇嫩，脾胃尚未充足，易虚易实，且长期应用西药NSAIDs、DMARDs及激素等药物，易使脾胃损伤，配合中药健脾益气、化湿和胃等治法，既可增加西药疗效，又可减少西药胃肠道不良反应，改善患儿食欲，补益后天，使气血充足，祛邪外出；在激素应用过程中，适当选用一些益气温阳、滋阴养血、补肾壮骨药物，既可协助控制病情，减少激素用量，安全撤减激素，又可减少激素应用过程中感染、骨质疏松、股骨头坏死风险及生长发育迟缓，同时调节免疫、增强体质，减少病情复发，等。 让我们一起努力，中西医结合，为JIA患儿带来阳光、雨露和彩虹！祝愿天下所有孩子们，健康、快乐、幸福成长！

前几日，接诊一位女性患者，很年轻，也很漂亮；是中央音乐学院一名钢琴教师，纤细的手指下曾经涌动出了多么美妙的音符！然而，最近半年，她的手指好像不再听她的指令，“笨拙、跳动不起来、用力就疼”，是什么疾病困扰了她，使她无法从事她曾经如此热爱的事业？类风湿关节炎，当年轻的女钢琴老师得知了医生的诊断，不禁潸然泪下…… 1. 什么是类风湿关节炎 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。女性多发，男女患病比例为1:3。可发生于任何年龄，以30-50岁为发病高峰。表现为以双手、腕关节、膝关节等关节的对称性、持续性滑膜炎，逐渐出现骨破坏、关节畸形及功能丧失。可引起肺脏、心脏、血液系统、神经系统等损害。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽(CCP)等多种自身抗体。因其高度致残性及多系统损害，严重危害人类健康。 2. 类风湿关节炎发病的病因病机 RA发病原因未明，属重大疑难病，发病与遗传、感染、免疫等相关。类风湿关节炎中医属“痹病”范畴。先天禀赋不足，或后天失养，复感风、寒、湿、热、燥、毒等外邪，痹阻经络，气血不通，痰浊瘀血内阻，留注关节、筋脉而发病；痹病日久不愈，邪气内陷脏腑，可导致肺气郁闭、肝肾不足、气血亏损等候。 3. 类风湿关节炎的中医药治疗方法 中医诊治类风湿关节炎，在辨疾病、辨症状、辨证侯基础上，根据患者个体差异，综合四诊望、闻、问、切等四诊信息，辨证论治。RA以肝肾亏虚为本，风湿、湿热、痰浊、瘀血为标；临床常见证候为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证、气血不足证、肝肾亏虚证等。常用方剂有当归捻痛汤、四妙丸、羌活胜湿汤、独活寄生汤等；雷公藤多苷、白芍总苷胶囊、痹祺胶囊、盘龙七片等是治疗RA常用中成药。另外，中药外洗、熏蒸、针灸等亦是外治法常用治法，尤其冬病夏治三伏贴敷，依据中医“天人相应”理论，利用节气、穴位、药物等多重作用，起到辅助正气、祛邪外出的治疗作用。 4. 中西医结合治疗类风湿关节炎 RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后，强调早期治疗、联合用药和个体化治疗。西医治疗方法包括非甾体类抗炎药（如芬必得、扶他林等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺胺吡啶等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子a拮抗剂、IL-6拮抗剂等）及糖皮质激素等四大类。中、西医治疗RA优势不同，针对不同治疗时机、疾病发展不同阶段以及患者个体差异，可采用中西医结合方法，制定个体化治疗方案，增效减毒，优势互补，是中国治疗类风湿关节炎的优势和独到之处。应充分应用祖国医学给我们后人留下的弥足珍贵的财富，配合现代医学治疗理念，中西医结合攻克RA这一重大疑难病，造福广大风湿病患者。 愿广大类风湿关节炎患者能找到针对自身个体的中西医结合治疗方案，减少疾病痛苦，减少疾病致残，都能健康、快乐、幸福的生活！

今天，科技高度发达，现代医学迅速进展。然而，严重危害人类健康的风湿病却仍然是个令世界棘手的话题。风湿病属国际重大疑难病，因病因及发病机制至今未明，缺乏特异的治疗方法。早在先秦时代《内经》即有中医对于风湿病认识的记载；尤其2016年，举世瞩目的诺贝尔奖获得者屠呦呦研究员研究的青蒿，亦是临床治疗风湿病的常用药物。中医药治疗风湿病具有自身独特的优势和定位。那么得了风湿病，到底该不该看中医，如何看中医，服用中药是否可替代西药治疗，等等，诸多话题，今天咱们有必要好好聊一聊。 1.怎么判断是否得了风湿病 风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。包括以关节炎为主的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，与感染相关的风湿热、反应性关节炎等，以及弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、炎性肌病、系统性硬化、血管炎等。临床若出现关节肿痛、不明原因发热、皮疹、雷诺、肌肉无力、口腔溃疡、淋巴结肿大等表现，应到风湿免疫科就诊，系统排查风湿病。 2.风湿病发病的病因病机 风湿病病因未明，发病与遗传、免疫、感染、环境等相关。属祖国医学“痹病”范畴。先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能失调，内外合邪为患，痰浊、瘀血留滞，引起经络气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体萎废，亦可累及脏腑。病因分为外感和内伤，正气不足为本，风、寒、湿、热、燥、火、痰为标，瘀血贯穿疾病始终。外感六淫之邪，营卫气血失调、脏腑阴阳内伤及痰浊瘀血内伤等，导致了痹病的发生。 3.风湿病中医分类方法 《内经》对于痹病的认识，为中医药治疗风湿病的发展奠定了重要的理论基础。《痹论》根据邪气的偏胜分行痹、痛痹、着痹。根据病邪侵入机体部位的不同，分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。如果久病不愈、正虚邪恋或反复感受外邪，则可内传脏腑产生五脏六腑痹，如“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”成“肾痹”；“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”成“肝痹”；“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”成“心痹”；“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”成“脾痹”；“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”成“肺痹”，等，这与现代医学风湿病多脏器、多系统受损相似，早在《内经》中即有深入的认识。 4.哪些风湿病，适合中药治疗 风湿病各类疾病均可配合中医药治疗，尤其类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节病、痛风、皮肌炎、硬皮病、血管炎及风湿病并发肺间质病变等，适合配合中药治疗。如类风湿关节炎治疗中，中药在改善关节肿胀、疼痛，晨僵，改善生活质量方面临床疗效较好，并能控制疾病活动，减少致残。强直性脊柱炎治疗中，中药治疗可改善腰背疼痛，改善外周关节肿痛，改善腰背部及关节活动功能，较传统西药治疗方法有更显著的治疗作用。干燥综合征证治中，很多为中老年患者，全身系统损坏不明显，应用西药反而增加毒副作用，应用中药治疗，可改善口干、眼干症状，提高生活质量。系统性红斑狼疮治疗中，中药治疗可减轻皮疹、关节炎、蛋白尿等，减少激素及免疫抑制剂用量，减少狼疮复发。痛风证治中，强调“脾主运化”，通过健脾益气的方法改善嘌呤代谢紊乱，降低尿酸，减少关节炎复发。骨关节炎证治中，肾主骨，衰老与肾气不足密切相关，通过补肾壮骨的方法，减轻关节疼痛、畏寒肢冷及延缓关节退化进程。等。 5.中医药如何治疗风湿病 中医治疗风湿病历史悠久，分内治法及外治法。内治法即服用药物以治疗疾病的方法。根据中医望、闻、问、切，获得临床信息，四诊合参，结合现代医学疾病临床表现、化验室及影像学检查等，辨疾病、辨证候、辨症状相结合，确定治则治法。在此基础上，根据经方、古方、近现代医家学术观点及个人用药经验及中药性、味、归经等，步兵君药、臣药、佐药、使药，形成中药处方。临床治疗风湿病常用治法有祛风法、散寒法、化湿法、清热法、活血法、益气法、养血法、疏肝法、补肾法。等，可单独应用，亦可不同治法联合应用。四妙丸、四神煎、黄芪桂枝五物汤、蠲痹汤、当归捻痛汤、独活寄生汤等，均为临床常用治疗风湿病的有效的方剂。 外治法即施于体表或从体外进行治疗的方法。临床常用治疗风湿病的中医外治方法包括针灸、推拿、冬病夏治三伏贴、穴位贴敷、中药泡洗、冷热湿敷等，可缓解风湿病疼痛、肿胀，改善关节功能，提高生活质量，改善免疫紊乱状态。 6.中、西药物如何配合治疗风湿病 风湿病西药治疗包括非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、慢作用抗风湿药及生物制剂，等，在控制风湿疾病活动、改善症状方面发挥了重要作用。但长期应用仍有较多不良反应，如胃肠道副作用、肝肾毒性、骨髓抑制等；另外，亦有部分患者对西药治疗反应性差，即便联合应用多种西药，仍不能达到疾病缓解。中医药治疗风湿病一方面配合西药提高疗效，减少西药毒副作用，增效减毒，中西医优势互补。另一方面，通过中药脏腑、阴阳、气血整体调理，改善患者整体状况，扶助正气，祛邪外出。如调理脾胃，改善饮食状况；活血化瘀，改善疼痛症状；调达肝气，改善睡眠，改善心理状况，等。 祖国医学是一块神奇的瑰宝，历代中医为后人留下了弥足珍贵的财富，为中华民族世代繁衍、身心健康做出了重要的贡献。时代在进步，科学更快发展，希望中医药能在风湿病这一世界重大疑难病的诊治中做出重要的贡献！更希望中医药能帮助更多风湿病患者减少病痛折磨，为更多风湿病患者保驾护航！

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是目前世界性的难治性免疫系统疾病，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点。主要累及脑、体力劳动处于最佳状态的30岁以内的青年男性，致残率高，严重影响患者生存质量。控制AS病情进展仍然是国际AS治疗学研究难点，寻求控制AS病情进展的药物是缓解疾病活动、保护关节功能及防止致残的关键。 强直性脊柱炎属祖国医学 “痹病”、“脊强”、“骨痹”等范畴。我院风湿病科自上世纪80年代初开展痹病研究，建立了国内治疗AS独具特色的临床研究基地。在前期我们完成国家十一五科技支撑计划重大疑难病AS研究中，对中医辨证治疗AS方案进行优化，提出肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证2个基本证型，补肾活血法和清热利湿活血法2个基本治法。并采用分层区组随机、阳性药、平行对照、优效性检验、多中心临床研究，评价中医传统汤药辨证论治方案治疗AS疗效，结果表明，ASAS20达标率86.75%、BASDAI50达标率为71.37% 。充分发挥中医药优势，寻求临床有确切疗效的中医优效综合治疗方案具有重要临床意义。 1 本在肾虚督空，补肾壮督以扶正固本 本病发病部位主要在脊柱、腰尻，两者皆属肾与督脉。“腰为肾之府”，“尻耳俱属于肾”，这就决定了肾在本病病因、病机中的主宰地位。肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓，肾旺则骨有所养而坚固有力，肾亏则骨失充养，“肾虚不足，阳气者不能温煦，阴精者失于濡养，故腰背既冷且痛”。 本病患者先天禀赋不足，肾督亏虚，“至虚之处，必是留邪之所”，风寒湿热之邪乘虚内袭，内外合邪，邪气内盛，正气为邪气所阻，不得宣行，因而留滞督脉，发为骨痹；痹证日久，气血凝滞，耗伐正气，则使肾督亏虚之证加重，终成“尻以代踵，脊以代头”之象。 在本病治疗中，症见腰骶部及背部疼痛，喜温畏寒，伴腰膝酸软，腰部转侧、仰俯受限，遇寒加重，舌淡苔薄白或白厚，脉沉细者，尤应补肾壮督，方选右归丸加减。淫羊藿，熟地，怀牛膝补肝肾、壮腰膝；当归、赤芍养血活血、化瘀通络；细辛，辛温走窜，既散少阴肾经在里之寒邪以通阳散结，又搜筋骨之间的风湿而蠲痹止痛。诸药合用，共收补肾壮督、化瘀通络之功。 2　标在湿热痹阻，清热利湿以祛邪攻敌 本病急性活动期辨证多为湿热痹阻证。临床患者多为青年男性，素禀属阳，正所谓“其热者阳气多，阴气少，病气胜阳遭阴，故为痹热”,寒湿之邪从阳化热,或风热之邪直中肌肤,两阳相合,化热化火,变生热毒,攻于骨节,留滞筋脉而为热痹。亦有直接感受湿热之邪者，湿热之邪久郁不解，湿滞热蒸，蕴结不开，荣卫气血经脉受阻，运行不通，不通则痛，发为“脊强”之病。 本病辨证属湿热蕴结证者，多表现为腰骶部疼痛剧烈，夜间痛甚，影响睡眠，晨僵，下肢关节肿痛，有灼热感，伴有发热、口干溲黄，咽痛，舌红苔黄腻，脉滑数。辩证为此型者，当以清热利湿，方选四妙丸加味。方中苦参为君，大苦大寒，“退热泄降，荡涤湿火”，是为主将；一味苦参引领三妙，如舟车之有轮楫，率领偏裨冲锋陷阵，共奏清利湿热之功。土茯苓，甘、淡，解毒利湿，又能通利关节，“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。 3 痹有血瘀作祟，活血化瘀应贯穿始终 在AS疾病发展各阶段总有血瘀作祟，活血化瘀之法应贯穿治疗始终。然瘀各不相同，有实瘀、虚瘀、寒瘀、热瘀、湿瘀、痰瘀之别，治疗当结合证情之缓急，寒热之微甚，瘀痹之轻重，脏腑之虚实，有所针对，方不致胶柱鼓瑟。热瘀者，当清而通之；寒瘀者，当温而通之；湿瘀者，要渗利而通之；虚瘀者，要补而通之；实瘀者，要泻而通之；痰瘀者，要化而通之。病轻日短，瘀尚未成，意在活血行血，使局部血流通利，不给外邪提供立足之地；重病日久，瘀血形成，意在活血化瘀逐瘀，使瘀血去，结滞清，脉络通畅，痹痛可止。 临床常用活血化瘀药如当归、赤芍、川芎、红花、制乳没等。当归、赤芍，能散瘀止痛、除血痹、补中有滞，行中有散；川芎，为血中气药，能升能降，上行头目，下行血海，通达气血，活血定痛；制乳没，辛香走散，活血止痛，“二药并用，为宣通脏腑、流通经络之药”；红花，辛温，善通利血脉，为血中气药，活血通脉，祛瘀止痛。

随着季节的轮替，“支原体感染”日益成为各大医院“爆满”的主要原因。有数据显示，自2023年9月份以来,全国出现了大范围的发热、咳嗽等类似于流感的症状,经系统检查后大都显示为“支原体感染”,其中不乏风湿性疾病的患者,那么当“风湿病”遇上“支原体又将会产生怎样的表现呢？一、什么是“支原体”支原体作为一种可以引起多种感染症状的细菌,主要累及人体的呼吸道和泌尿生殖道等。它是一类最简单的原核生物,广泛寄居于自然界。主要通过空气飞沫或接触传播,如咳嗽、打喷嚏等方式,常引起咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。随着糖皮质激素、免疫抑制剂等的广泛应用，器官移植、各种导管介入性治疗的深入开展以及性病的传播,支原体感染人数日趋增多,已引起医学界的广泛重视。肺炎支原体为原发性非典型性肺炎的主要致病病原体,其致病性主要在于顶端结构可吸附宿主细胞并造成其损伤,同时可抑制纤毛运动并且与糖代谢的最终产物有关。解脲支原体可导致泌尿生殖道感染,引起非淋菌性尿道炎、尿路结石、前列腺炎、肾盂肾炎等多种疾病。此外,解脲支原体与类风湿性关节炎、性传播性疾病的反应性关节炎以及其他关节炎的组织损伤有着密切的关系。支原体感染人体后，通过细胞膜的相互作用,可引起宿主细胞膜抗原结构改变,同时产生自身抗体（如冷凝集素）。有些支原体可产生对T、B细胞的非特异的促分裂作用,这可能与他们的致病性有一定的关系。此外，支原体具有抗吞噬及抗清除作用,可使人体的感染过程延长或形成慢性感染。二、“风湿病”与“支原体”的关系近年的支原体生物学特征研究发现,不同的支原体可能具有相同的生物学特征。如均能牢固地粘附宿主细胞,并进人细胞和产生细胞毒作用,均可引起单核/巨噬细胞、肺成纤维细胞、NK细胞的非特异性免疫而产生过量的白细胞介素（IL)类、干扰素（IFN)类、肿瘤坏死因子（TNF）-a等细胞因子和一氧化氮。支原体等微生物可通过直接感染或间接交叉免疫反应、蛋白抗原及超抗原等途径引起自身免疫反应。有研究表明，可从RA等关节炎者的关节液或其他部位分离或检出多种支原体,免疫法也从患者体内检出相应的支原体抗体。研究表明，风湿病与支原体感染有密切关系,支原体感染可能是风湿病发病的一个重要因素之一。支原体或支原体源高分子量物质刺激人体免疫活性细胞释放多种细胞因子从而对组织有损伤作用,还可刺激HLA基因表达由此诱发自身免疫性疾病,同时支原体存在超抗原（SAg）物质可使人体免疫失调。感染支原体后,可使人体滑膜受到损伤,发生滑膜增生、间质水肿,从而引起类风湿性关节炎，患者常出现对称性关节肿胀、疼痛、晨僵。三、感染支原体对风湿病患者的影响风湿性疾病产生的主要原因是人体免疫系统失衡，当免疫系统紊乱,则会导致机体抵御外来异物的能力下降,支原体便有机可乘。同时风湿病本身会对某些器官造成损害,导致器官原有的自洁功能消失。例如风湿免疫性疾病累及肺组织时,可引起肺间质纤维化,肺脏原有结构遭到破坏,对于支原体的清洁、外排能力明显下降，支原体就更容易侵袭肺脏。支原体感染可激活免疫系统,使体内产生大量炎症因子及自身抗体,可能导致原发风湿病的活动及加重,因此如果有感冒、发热、咳嗽、咳痰、腹泻等不适症状,都有可能是发生感染的信号,应及时就医进一步检查,可以做抗原检查、人类免疫缺陷病毒抗体检查、X线检查、CT检查等明确诊断。一旦确诊为支原体感染后应告知医生自己的风湿病史以及用药情况。在医生指导下使用抗生素进行治疗,如罗红霉素、阿奇霉素等。四、支原体感染的中医辨证论治肺炎支原体感染是常见病、多发病，从中医角度看，肺炎支原体属于“时行感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”范畴，基本病机为“风”“热”“痰”“毒”“湿”邪侵袭人体，导致肺主宣发肃降功能失常。中医药辨证论治、遣方用药，可有效阻击肺炎支原体感染。肺炎支原体感染症状在早、中、后三期分布有不同表现。早期以外邪侵犯肺卫为主，常有发热、咳嗽、咽痛等证；中期以“湿、热、毒”挟痰，肺失宣肃为主，常有高热、咳嗽、咳痰、胸闷等证；后期热毒伤阴，以阴伤为主，常有持续性干咳、或痰少而粘、口干、乏力等证。根据肺炎支原体感染的临床特点，早期可分为3种证型：风热犯肺证、热毒袭肺、痰湿蕴肺证。风热犯肺证临床表现为发热，咳嗽干咳，咽痛，疲倦乏力，舌苔薄黄，脉浮数等证。可通过桑叶、菊花、桔梗、芦根等药味，辛凉解表，宣肺止咳。热毒袭肺证临床表现为中高度发热，咳嗽，咳痰，痰量不多，口干咽痛，舌色偏红，舌苔黄，脉浮滑等证。可通过金银花、连翘、桑叶、桔梗、杏仁、荆芥等药味，清热解毒，宣肺透热。痰湿蕴肺证临床表现为咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，舌淡红，苔白腻，脉滑等证。可通过半夏、陈皮、白芥子、莱菔子、苍术、厚朴、款冬花、百部、枇杷叶等药，燥湿化痰，宣肃肺气。支原体感染中、后期则需根据实际情况辨证施治，采用清热、解毒、透邪、化痰、养阴等治法。五、支原体感染的预防1.加强个人卫生：勤洗手、科学咳嗽,是预防支原体感染的基本举措。养成良好的个人卫生习惯,包括频繁洗手、平时尽量不要与他人共用个人物品,比如毛巾和床单。2.积极锻炼身体：平日要有计划地锻炼身体,尽量选择有氧运动,比如跑步和跳绳,可以增强心肺功能,也有助于改善呼吸功能。充分利用日光浴、空气浴及水浴。增强体质是防病的第一重要因素。3.均衡饮食：均衡饮食有助于增强免疫力,提高对疾病的抵抗力。建议多摄入新鲜蔬菜水果,适度补充优质蛋白质,保证充足的维生素和矿物质摄入。4.保持室内通风：支原体感染容易在封闭的环境中传播,因此保持室内通风是非常重要的。开窗通风,让空气流动,能够有效减少细菌滋生和传播的机会。5.定期体检：定期进行全面体检,有助于及早发现和治疗潜在的感染风险。如出现任何不适症状,应及时就医并告知医生可能的感染史。

一粒种子与土壤的对话 —— 谈风湿病治疗宜扶正 刘宏潇 中国中医科学院广安门医院风湿病科 1天， 阳光灿烂。一粒种子从土壤里悄悄钻了出来！ 种子对土壤说：“给我营养吧，快点让我长大！”土壤回答：“小伙子，不着急，慢慢长吧！” 种子很倔强，“不，我要长成参天大树，为我的主人遮风避雨，抵御风寒、炎热和暴风骤雨！” 土壤很开心，“好，我会努力汲取营养，用充足的养料哺育你！” 一．正气存内，邪不可干 内经曰：“正气存内，邪不可干”；又曰“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。疾病的发生是人体正气与邪气互相斗争的过程,而斗争的结果取决于人体正气。正气旺盛则身体强壮,正气虚衰则邪气易侵犯机体而致病。正气，是指人体的机能活动,包括脏腑、气血、经络的功能和抗病康复能力,广义而言,正气还应当是指机体的正常组织结构和形态以及在此基础上进行的正常生理活动,既生命物质运动以及表现于外的活动、精力、适应力、抵抗力等;邪气，则泛指各种致病因素及病理损害”之邪气及“风寒暑湿燥火六淫和疫疠之气等致病因素”之外邪。正气的盛衰,是疾病是否发生的内在根据；而“六淫”、“七情”等邪气的侵袭,即各种外来致病因素对人体的作用,仅是疾病发生的条件。 二．正气亏虚是风湿病发生的基础 风湿病是临床常见病和多发病，病因及发病机制至今不明，属国际重大疑难病，属中医“痹病”范畴。发病为人体正气不足或脏腑功能失调，感受风、寒、湿、热、燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经络气血不通不荣，出现肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体萎废或累及脏腑。正气不足是风湿病发生的基础。先天禀赋不足，或后天失养，气血不足，或素体血气两虚，或大病之后风寒湿热之邪乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节，或痹病日久，脏腑功能衰退，气血生成乏源，肌肤失充，筋骨失养，导致关节疼痛缠绵，肌肤麻木不仁。或因先天阴精亏虚，或年老体衰，肝肾阴亏，复感风寒湿热等外邪，发为痹病；痹病日久，耗气伤阴，肝肾阴精暗耗，邪气稽留，痹痛缠绵不愈。或因先天禀赋不足，或年老体衰，肾阳亏虚，复感外邪，发为痹病；日久则真气衰弱，髓不能充，骨不能养，血气不行，痹阻经络，骨变筋缩，发为顽疾，等。 三．扶助正气是风湿病的基本治法 要祛邪外出，须先灌溉土壤。风湿病治疗宜扶正才能祛邪，健脾益气、养血和血、补益肝肾等是常用治法。四君子汤、四物汤、八珍汤，左归丸，右归丸等均为风湿病常用扶正方剂。根据邪正盛衰，可配合祛邪法，如祛风法、清热法、除湿法、理气法、化瘀法、逐痰法，等。例如，黄芪桂枝五物汤是补益气血以助祛邪的代表方剂，益气养血，和营之滞，助卫之行。方中黄芪，补益后天，益营卫之源，使卫气鼓舞而气血畅通，《本草经疏》言黄芪能“浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”；桂枝辛温发散，温通卫阳，温经通脉；芍药养血合营；姜枣相配，辛甘发散，助卫和营。再如，独活寄生汤是补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛的方剂，被称为“治痹第一方”。方中独活为君，取其理伏风，祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；臣以细辛发散阴经风寒，防风祛风邪以胜湿，秦艽除风湿而舒筋；佐以寄生、杜仲、牛膝，三药同归肝肾经，祛风湿，补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍四物以养血活血；人参，茯苓健脾益气，益后天气血之源。使以甘草，调和诸药。综合全方，扶正祛邪，标本兼顾，使血气充而风湿除，肝肾强而痹痛愈。 另外，风湿病强调中西医结合治疗，西药治疗以激素、慢作用抗风湿药及生物制剂等一派“攻伐”、“祛邪”药物为主，且多引起肝肾功能、血液系统等不良反应；中医药何不发挥自身优势，以扶正为主，使正盛以助祛邪！中西医并用，优势互补！ 土壤肥沃了，才能哺育种子，种子长成参天大树，外邪何能入侵！倘若敌强我弱，焉能攻敌！土壤充分汲取营养，培养种子冲锋陷阵、御敌外出，这与风湿病治疗谨守扶正之道，以助祛邪，不谋而合！

风湿病属中医痹病范畴，是指人体正气不足或脏腑功能失调，风、寒、湿、热、燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经络气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利等，甚则关节变形、肢体萎废或累及脏腑为特征的一类疾病。 1． 中、西医学对风湿病的认识 现代医学风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜）等的一类自身免疫性疾病。病因未明，与遗传、感染、环境、免疫相关。临床特点多表现为反复发作的发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、淋巴结肿大等，且有心、肺、肾、消化、神经、血液、骨骼肌肉等多系统损害；血清学检查有多种自身抗体。常见疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎等。 风湿病属中医痹病范畴。早在内经即有五脏痹、五体痹、周痹、众痹等记载。《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。外感风、寒、湿、燥、热等邪气，痹阻于皮肉血脉、筋骨关节之间，经脉被阻，气血不畅而致肢体疼痛、肿胀、麻木、屈伸不利、关节畸形僵硬。然痹病病因“非独外感风寒湿三气也”，正气亏虚，先天禀赋不足或后天失养，正虚则邪气乘虚而入，正虚邪恋，风、寒、湿、热、燥、毒等外邪，与内生湿邪、瘀血、痰浊胶结为患，发为痹病。另外，情志不遂、肝气郁结亦是痹病发生的重要因素。 二．中、西医学治疗风湿病 风湿病强调早期治疗，控制病变发展，保持关节功能、改善生活质量。药物治疗包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、慢作用抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等。NSAIDs缓解炎症、疼痛，但长期应用多出现胃肠道、肾脏、心血管等不良反应；DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹片等，具有抗炎、免疫抑制作用，常见不良反应为肝损、骨髓抑制等；糖皮质激素因其快速、强大的抗炎及免疫抑制作用，虽不良反应多，但仍是风湿病医生的重要武器，特别是弥漫性结缔组织病的治疗上具有不可替代的作用；近年来，生物制剂的出现和使用，正在改写风湿病治疗历史；但是，基于我国国情，生物制剂的普遍应用仍是可望而不可及的难题。 中医药治疗风湿病，既承《内经》之旨、汲前贤名家之长，又独具特色，由外感至内伤，由肌表至脏腑，由病之初至病之末，可寒可热，可攻可补，气血兼顾，阴阳和调。临证中当辨病、辨证、辨症相结合，又要兼顾患者体质差异。中医治法包括祛风法、散寒法、祛湿法、清热法、理气法、化瘀法、逐痰法、补气养血法、滋阴法、补阳法，等。临床常用方剂如乌头汤、黄芪桂枝五物汤、四妙丸、四神煎、当归拈痛汤、丹栀逍遥散、独活寄生汤、蠲痹汤、血府逐瘀汤等。在强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病中均发挥了较好的治疗作用。 3． 中西医结合治疗风湿病，优势互补 风湿病属重大疑难病，治疗困难棘手，不但导致关节破坏畸形，且多引起脏腑损害，极大的危害着人类身心健康。中医药治疗自身免疫性疾病从整体出发，以辨证论治为核心，扶正与祛邪兼顾，临床疗效确切，近年来受到国内外研究学者的极大关注。如何充分发挥中、西医各自优势，在疾病发展的不同阶段，根据患病个体差异，正确选择中、西药物；中、西医并重，正确选择中医治疗风湿病的优势病种与治疗时机；寻找中西医结合的有效综合、序贯治疗方案，增效减毒，是现代中西医结合风湿病发展的核心和关键。随着国际风湿病治疗学由循证医学向精准医学的转变，将迎来中西医结合治疗风湿病的春天！