涂向群医生的科普号

当今社会随着技术的发展，外科也迅速发展，为解除病痛，很多遭受胆囊疾病的人实行了胆囊切除，也因此治愈。但是有些患者说胆囊切除后，嘴里发苦。这是怎么回事呢？请让我为您解答。 胆囊是组成消化系统的器官之一，它有储存胆汁的功能。那么胆囊储存胆汁有什么作用呢？原来是这样的：当我们在突然进食大量油腻食物后，肝脏短时间内分泌的胆汁不足以消化这么多的食物，就在这个时候胆囊就会收缩，把它储存的胆汁排到肠管来帮助消化。那么晚上我们睡觉而不进食时，胆囊又把肝脏分泌的胆汁储存起来，减少胆汁向肠道排泄。然而，如果把胆囊切除了，就没有了储存胆汁的功能，那么睡觉不进食时，胆汁直接从肝脏排入肠道，引起消化系统功能紊乱，造成胆汁反流，胆汁反流入胃，损坏胃粘膜，引起胆汁反流性胃炎，胆汁刺激胃使得含有过多胆汁的胃内容物反流入食管，从而引发口苦。 另外胆囊切除后，失去储存功能，饮食习惯的突然改变，晚饭吃得过饱以及饭后直接平躺入睡也会引起口苦。而且一些口腔疾病也会造成口苦。所以请各位朋友仔细观察口苦原因。也请大家不要担心，由胆囊切除造成的口苦，随着时间流逝就会慢慢消失。我们还应当少食辛辣，多吃水果、蔬菜等。适当运动，从而促进消化功能的正常运转，而且进餐要有规律性。晚饭后不要直接入睡，要适量活动。如果症状严重，可口服抑酸药，利胆片，以及中医中药治疗。若症状加重，请及时来医院完善检查，进行治疗。

为什么得胆结石呢，胆结石已经成为一种常见的疾病了，但是其发病率还是在不断地提升，因此不禁就有人问了胆结石产生的原因有哪些呢，为什么得胆结石，对于这个问题，就来为大家解答吧。为什么得胆结石，主要是因为胆结石和个人的体质有关，往往肥胖、吃的太油、饮食不正常（饮食中的油脂、胆固醇过多），容易使胆汁中的胆固醇含量上升，造成胆汁过于黏稠无法保持液体状，渐渐结成颗粒状的结晶，于是容易引起胆结石。根据统计，以下的情形比较容易造成胆结石：1.年龄：年龄越大，罹患胆结石的比例有升高的趋势。2.肥胖：肥胖的人，胆汁中有较高的胆固醇浓度，而且胆固醇的分泌、合成也较高，所以容易罹患结石。3.中年妇女：成年期以后的女性，一般比同年龄层的男性有较高的比例罹患胆结石。4.多次怀孕的妇女：怀孕会让胆汁中的胆固醇浓度增加；另外怀孕时腹部压力增加，影响了胆囊，胆囊变大而且排空不完全，胆汁因此停留在胆囊内，这样增加了结石的发生。当然怀孕次数多的妇女发生的机会就再增加了。5.饮食型态：卡路里较高、较油腻，及较甜的食物，都容易产生胆固醇结石。6.小肠疾病及胰脏疾病等引起：这样的疾病可能造成胆盐的消化吸收不良（胆盐是利用肝脏内的胆固醇制造的，通常到小肠时会再被回收、利用），所以胆固醇结石容易形成。

胆结石有大有小，有些患者不需要手术，有些患者就需要进行手术治疗，那么胆结石多大建议手术治疗？该如何去调理？如何才能预防胆结石形成？胆结石多大建议手术治疗？胆结石分为单发性和多发性结石，一般来说，单发性结石如果超过了1cm就需要手术治疗，多发性胆结石超过了0.5cm时就需要手术治疗。胆结石病发之后，需要去医院接受检查，医生会告诉你是否需要接受手术治疗。胆结石该如何调理？出现胆结石之后，很可能会引发胆囊炎，所以胆结石患者在生活中一定要多吃利尿的食物，这样可加快排出尿液，降低胆囊炎发病。金钱草是比较常见的利尿药物，可以和猪肝一起煮汤，对于治疗胆结石有一定的效果。还可以用鸡内金和玉米须一起煎煮服下，也是有效果的，平时多喝水。如何预防胆结石形成？1、调整饮食：预防胆结石，饮食要多样，保证身体所需营养。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。但是生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。按时就餐，少吃多餐。2、生活规律：预防疾病，生活要规律，做到劳逸结合，多参加体育锻炼，增强身体免疫力。对女性来说，减少妊娠次数也是预防胆结石的关键。3、定期体检：不管家庭是否有胆结石病史，都应该定期体检，了解自己的健康状况。对于家庭有病史的人来说，更要特别注意。很多胆结石患者都不知道胆结石多大建议手术，因为胆结石有大有小，需要在医生的分析下才知道患者是否需要接受手术。所以在患病之后，一定要及时就医，平时也要多预防。

俗话说“病从口入”，很多疾病都是饮食习惯不当而造成的，控制好自己的嘴是可以避免很多疾病上身的。然而，如今美食越来越多，即使有颗想控制饮食习惯的心，也有张不听控制的嘴啊！结石就是其中容易钻空子的疾病之一，不良的饮食会导致它在你的体内慢慢地积累，然后等到自己“强大”了就会爆发出来，一旦发作就会出现巨大的疼痛感，让人生不如死。不管是胆结石还是肾结石，又或者是尿结石，想想自己身体里长石头了，能好过吗？在胆结石患者中，年龄超过40岁的肥胖女性较为常见。这个年龄段的女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。同时，有研究显示，体重超过正常标准15%的人群，胆结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之活动又少，久而久之易生胆结石，所以四十岁以上的肥胖女性要尤为注意。不仅如此，提醒市民，都市白领工作繁忙，饮食和作息不规律也会导致胆结石的产生。比如，经常不吃早餐会使胆汁排空障碍，胆汁浓缩，胆酸含量减少，利于胆结石形成。脂肪和胆固醇摄入多，很容易形成胆固醇结石。甜食吃得过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积。注意事项——（1）注意减肥。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。（2）一定要吃早餐。长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。（3）平时多运动。有些人运动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁瘀积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。（4）每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，有效预防胆结石。坚果类食物也是预防胆结石的绝佳选择。（5）胆结石患者绝对不能吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物；禁食如马铃薯、豆类、洋葱等容易产生气体的食物；脂肪含量多的高汤也在禁忌之列；少吃生冷、油腻、刺激性及烈酒等易助湿生热食物，使胆汁瘀积；加工食品和高糖分的食物也要避免进食。（6）餐后不要吃零食。餐后坐着吃零食的习惯可能是中国人胆结石发病率增高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

胆囊结石急性发作时，胆囊区域由于炎症，局部组织充血、水肿、粘连，手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要解剖结构损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给患者造成终身痛苦。因此，胆囊结石患者应尽量避免急诊手术，待病情缓解后择期手术；如病情无缓解，或并发化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，则需尽量手术治疗。此外，还有一些特殊情况：1.合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗，以适合胆囊切除手术。2.患者一般情况很差，不能耐受胆囊切除术，或医生技术条件差，不能胜任胆囊手术，可行胆囊造口术。3.胆囊造口术由于没有切除病变胆囊，因此还需行第二次手术治疗，这会给患者带来许多痛苦，因此应尽量避免行胆囊造口术。胆囊炎症严重、切除困难时，可先切开胆囊，清除脓汁，取出结石，切除大部分胆囊，妥善处理胆囊管，胆囊床残留黏膜可予电刀或石碳酸烧灼，这样可避免二次手术。

前不久，一位同寓京城的少时同窗英年辞世，其谦谦儒雅，朝夕不倦以致九转丹成，事业之巨足令我钦佩甚或妒忌，正因此，我扼腕叹息。追悼会后与来京追思的家乡同窗们小聚，一撮中年男女共同追忆了逝去的人与时光，齐叹时下工作与生活之“艰辛”，非身即脑，非脑即心，深陷疲惫，燥热的心灵也得不到片余歇息与凉爽，为何？伤感之余，自然怀念起孩时的美好时光，夜沉，我未能入眠。孩时的记忆很美，似一桢桢恬静的画面：故乡的清晨，南方的木瓦院落，湿漉漉的天井散落着青苔，不知过了多久，黏黏虫已匍行了那么长的距离，在青石板上留下了一条亮晶晶的痕迹；故乡的夏天，人们习惯于午睡，因为炎热，院落中每家每户的门窗均敞开着，不需要私密，大人小孩们沉睡着，静谧中只有那树上传来的声声蝉鸣，偶尔也听到巷外中年阿姨的冰棒叫卖。那声声蝉鸣和偶尔的叫卖似乎将本身等所有的声音完全消化，更是衬托着安宁与祥和。孩时的我没有午睡习惯，每每此时就感觉时间凝固、世界沉寂了一般，我独醒着，享受着这份安祥，当然也妒忌着：邻家的小弟妹躺在竹床上，熟睡时红彤彤的脸蛋竟带着笑意，伴着规律的鼻息，定是在做着好梦。我为何不能入睡？妒忌使我想上前揪其一把脸蛋，“醒来陪我玩”。这一嫉妒心理甚至延续至今，现在的我看到晚辈熟睡，有时还禁不住把他们弄醒而遭到其父母的恬怪。可叹！逝去的时光真的很美，没有躁动，没有茫然，因为心是静的。现在的我们，人到中年，历经沧桑，灵魂深处或许还有些堕落；而社会就像一首欧洲的民谣所唱：生命未曾否认我们的信任也在渐渐失去。我们在寻觅，我们在徘徊，我们在追逐，我们在烦恼，我们在疲惫，我们在无聊。一刻不停，生命就在这不停的寻觅、追逐、烦恼中结束。其实，我们能不能停一停，不要习惯于压力与烦恼，多些微笑，多些轻松，走进大自然，去寻回那声声的蝉鸣。借用陶喆一句歌词发挥：哪怕回到那美丽的时光，只是为了暂时的逃避。

近年来，我一直在临床观察“熊去氧胆酸对胆囊结石的溶解作用”，初步统计：两年来共对近200名胆囊结石患者实施了熊去氧胆酸的溶石治疗，到目前为止，有19名患者完全溶解，其中女性患者18名，男性患者1名，年龄在20-50之间，以年轻女性为主，结石均为“泥沙样”。 通过临床观察，本人总结了一些经验，愿和广大患者分享。初步分析：1、熊去氧胆酸对B超显示“泥沙样结石”效果明显，而对“砂砾样结石”和成型结石不明显，这可能和结石成分与大小有关（这是下一步研究内容）；2、熊去氧胆酸药物说明书中介绍可服半年以上，本人观察：“泥沙样结石”大部分在2.5-3个月就能溶解，而难溶解的结石半年以上也难，所以我把“治疗期”定在3月以内，可以为患者节约药费；3、正常胆囊较伴发炎症的胆囊更容易溶解，可能和胆汁动力学有关；4、女性较男性更易溶解，特别是年轻女性，什么原因有待进一步研究，可能和饮食习惯及胆囊条件有关；5、饮食习惯是胆石成因和"溶石“治疗的一个关键因素，长期清淡、低脂饮食无疑对“溶石”治疗起到非常重要的辅助作用。 综上，本人认为：1、胆囊结石伴急、慢性胆囊炎，特别是直径超过0.5CM的成型结石患者，应以手术（腹腔镜下胆囊切除术）为主。 2、“泥沙样”结石或直径小于0.5CM结石可以先行“溶石"治疗。 3、胆囊结石伴急、慢性胆囊炎患者如伴有多种基础病（如糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等），应由医生判断，尽早择期手术，因病程越长，年龄越大，胆囊结石就像“定时炸弹”一样，随时发作，手术风险也会越大。 4、建议胆囊结石患者要养成良好的饮食习惯，以清淡、低脂饮食为主，尽量少吃煎炸烤及刺激性食物，有助于避免病情发作和溶石的治疗。 附个例：我长期观察的一位60岁胆囊结石患者，因确诊“胃淋巴瘤”，在化疗的同时注意饮食养生，长期服用蔬菜、水果、坚果及粗粮混合糊状食品，拒绝高脂肪，一年左右时间多次复查B超，原胆囊内直径1.5CM结石消失，这是一个特例，不敢说这种饮食方法是否正确，但我相信，健康的饮食对预防和治疗胆石症是非常有好处的。 以上只是个人的一些临床经验，并没有形成学术观点，用通俗语言告知患者，只愿对患者有所帮助。

2013年8月21日，民航总医院肝胆外科涂向群主任医师、周迈副主任医师及戴晓飞住院医师利用“3D”高清腹腔镜技术成功实施了一例胆囊切除术，该患者诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，术中见胆囊与大网膜粘连，胆囊壁厚，胆囊三角结构尚清楚，手术非常顺利，历时50分钟，这是民航总医院首例“3D”腹腔镜手术。带上眼镜，立即呈现“3D”立体空间。与传统的腹腔镜系统相比，更能清晰呈现真实的三维立体手术视野，并清楚地显示腹腔内组织解剖结构，层次感较普通腹腔镜更加明显，为手术医生更安全、更精准地完成手术提供保证。但术者体会：由于医生长期二维视野手术习惯，开始接触“3D”腹腔镜还有些不习惯，眼睛会有一些疲劳，手术部位显得比较深，手术难度反而有些增加，手术时间延长等，这是既往手术习惯造成的暂时现象；与常规腹腔镜相比，3D高清腹腔镜手术可以很好地还原真实的手术视野，减少出血、损伤等各类手术并发症，非常适合复杂、疑难手术，建议由经验丰富的医生先行开展，并在老医生指导下推广到年轻医生。术者相信：随着“3D”高清腹腔镜技术不断成熟与普及，手术医生会愈来愈适应，手术水平会愈来愈提高，手术效果会愈来愈满意，“3D”技术的开展会愈来愈让更多的患者受益。

“当前，公众对肝胆疾病的认知存在诸多误区，很多人不定期体检，患病后导致发现晚、诊断晚、治疗晚、疗效差、花费高。”吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平提出，我国肝胆疾病防治“国家队”建设亟待提速，完善肝胆疾病医疗队伍存在的不足，消除公众对疾病认知的误区，降低肝胆疾病的误诊漏诊率。段钟平介绍，目前，我国约有9300万慢性乙型肝炎病毒感染者，1300万慢性丙型肝炎病毒感染者，超过1亿的脂肪性肝病患者，如果再加上酒精、药物、自身免疫、寄生虫等原因引起的肝病，以及胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等胆道疾病，造成我国肝胆病患者人数众多、花费巨大、危害严重。为了进一步遏制肝胆疾病的发病率，由中国科协、吴阶平医学基金会等单位发起的“健康中国-肝病防治科普行动”二期活动近日在京启动。据活动负责人介绍，本次活动将在全国范围选拔3000名左右“全国肝胆病咨询专家”，建立300个左右“肝胆病防治技术示范基地”，借助互联网+医疗，打造我国肝胆病防治的国家队骨干网络平台。段钟平指出，我们在落实“健康中国-肝病防治科普行动”一期活动中，发现我国肝胆疾病防治工作存在三个问题，导致肝胆疾病的发病率呈逐年增高趋势，令人担忧。我国肝胆疾病医疗队伍存在诸多问题。科室分散：主要分布在感染科（院）、肝病内科、消化科、肝胆外科、肝移植科等，相互交流少，缺乏共用交流平台；水平参差不齐：表现在不同科室医师、不同级别医疗机构医师之间水平差别较大；专业过于细分：为患者就医、咨询带来困难；医生资源配置不合理：专家多在大城市、大医院集中，许多县级医疗机构尤其是西部地区甚至没有肝胆病专业医师。公众对肝脏疾病的认知存在较大误区。肝病不可治，治也出不了根儿。其实大多数肝病都可以控制很好（如口服抗病毒药物治疗乙肝），甚至可以根除病毒（如国内即将上市的新一代丙肝药物）；平时没有不舒服，能吃能喝，就没有问题。事实上大多数肝病早期感觉不出来，即使中期如肝硬化、肝癌，都缺乏特异性症状。医疗机构存在误诊漏诊现象。据一项调查显示，一个乙肝患者的确诊平均需要3.2次就诊，多数患者先是第一次发现肝功异常，第二次查查乙肝五项，第三次才考虑病毒复制及抗病毒治疗。这意味着前面1-2次都漏诊了。一个农村丙肝患者需要到5.1个医院才能最后确诊，这个过程平均需要1.8年以上，初诊医院和医生漏诊率较高高。此外，许多患者的肝区不适症状，多由胃十二指肠溃疡炎症、消化道积气、胆囊炎与胆结石等引起，并非肝脏本身疾病引起，也会造成误诊。生活中我们应该如何预防肝病？脂肪肝是一种常见的临床现象，不及时加以治疗，最终都可能出现肝硬化，甚至肝癌。保护肝脏应以预防为主，早发现、早治疗，从改善生活习惯做起。戒酒。对于酒精性脂肪肝患者，戒酒是目前最为有效的措施，其预后主要取决于病人能否长期坚持戒酒。一般戒酒后10天左右，肝内脂肪可明显改善。大部分人戒酒后，转氨酶会有所好转，不能好转的酒精性脂肪肝患者，可按医生要求做保肝治疗。非酒精性肝病的患者也要禁酒，因为已经受伤的肝脏没法处理酒精，喝酒只会加速肝脏恶化进程。减肥。减肥也是保护肝脏的核心任务之一，因为肝脏内的脂肪会随着身体的脂肪一起减少。减肥最有效的办法是吃动平衡。每周5次，每次30分钟左右中等强度有氧运动，减重效果十分理想；“节食”则需要根据病人的实际情况，综合考虑摄入要求、饮食模式、膳食结构及食物选择四个方面，制订出合理的饮食方案。规律作息。尽量保持规律的生活作息。熬夜唱卡拉OK，长时间打游戏，连续几天打麻将，睡眠黑白颠倒等都是日常生活中伤肝的坏习惯，要调理脂肪肝，首先就是要按时作息，早睡早起。勤复诊。一旦确诊脂肪肝，应该尽快就医检查。如果能有效控制体重，各项指标都正常，每年要定期复查，监测脂肪肝的消长，以及转氨酶的变化。但饮食运动等综合治疗要贯穿终身，否则就是治好了也有可能复发。

生活中，我们身边经常会出现一些肝胆结石的患者。其实，引起肝胆结石的原因有很多，我们需要知道具体导致我们出现肝胆结石的原因，这样医生也才可以对症下药，才能让治疗效果变得更好。那么，肝胆结石患者除了必须的治疗以外，生活中饮食需要注意哪些方面呢?有没有什么是肝胆结石患者不可以吃的?肝胆结石患者，生活中最好少吃以下4类食物1.脂肪含量太高的食物生活中，高脂肪的食物可以说是随处可见，就比如说肥肉、猪肉、油炸油煎的食物。可能很多朋友平日里“无肉不欢”，但是若是你已经有了肝胆结石，那么这些食物你最好少碰两口，以免病情恶化。同时，油多的糕点也最好少吃，因为油脂有可能会导致我们的胆囊收缩，出现疼痛。我们生活中，可以选择多喝一些温水，这样会更有利于我们将胆结石排出来。科学研究表明，人一天的饮水量在1500ml-2000ml之间最好，若是肝胆结石患者，可以选择适量的多喝一些。2.不要抽烟酗酒以及刺激性的饮料抽烟酗酒对人体健康的损坏，我想在这里不说大家也应该明白。而现代生活节奏的加快，人们可能存在频繁的加班、熬夜的现象。这样的话，他们有一部分人或许会选择使用咖啡来提神，普通的人咖啡若是喝的太多，也可能会造成对我们肠道、肝脏的伤害，那已经存在肝胆结石的患者就更不用说了，多喝一定是无益于身体健康的。3.含胆固醇太高的食物很多人都有一种吃啥补啥的思想，认为自己的肝脏不好，就要多吃一些动物的肝脏补回来。其实，这种想法却是恰恰错误的。一般来说，这一类的食物里面通常都包含太多的胆固醇，多吃的话就会加剧我们肝脏的负担。若是已经存在的肝胆结石，那么生活中不妨饮食清淡一些，多吃些水果、蔬菜，这样或许对我们的身体可能有所帮助。4.不要吃辛辣刺激的食物生活中，我想“无辣不欢”的人可是大有人在的，他们若是食物里面不放辣椒就好像没吃这一顿饭一样。而且，我们很多人平时也比较喜欢吃烧烤，但是，我们都知道，太过辛辣、刺激的食物，是会刺激到我们的肝脏、肠胃，进而可能诱发一系列疾病的。特别是已经存在肝胆结石的人来说，此举无疑是雪上加霜，进一步的拖垮自己的身体。生活中，被肝胆结石所困扰的人群我想不在少数。这个时候，不妨可以试试少吃文中列举的4种食物，同时生活中要养成良好的饮食、生活习惯，保证充足的睡眠时间与质量。除此以外，每天可以坚持进行体育锻炼，这样有利于提高身体素质，并且加速体内结石的排出。最后，一定要按时的进行体检，这样就可以随时了解自己的身体健康，以免病情的恶化。</span