1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不
在临床上,常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体(ANA)阳性,担心自己是不是得了红斑狼疮,那么ANA阳性到底说明了什么呢? 其实,在我们身体内有一个系统叫免疫系统,这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒,防止机体受到这些微生物的感染。但是,在有些时候,免疫系统也会出错,产生一些针对自己身体内细胞的抗体,这些抗体种类繁多,其中重要的一类即是抗核抗体(ANA)。很多病人以为抗核抗体是单一抗体,这种观点是不对的。现在,人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原,原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称,而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核,还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原,身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中,主要有5类,分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG,也有IgM、IgA和IgD,但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止,已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解,ANA包括五大类,每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类,因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合,由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体,对诊断疾病有非常重要的意义。 在临床实际检测中,首先检测抗核抗体要有一个初筛实验,确定病人血清ANA是否阳性,再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测,间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报:均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等,其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测,但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等,也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单,不明白各个抗核抗体的核型,但是一般来说,ANA滴度大于1:80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病,而且滴度越高,与自身免疫性疾病的相关性越大。 因此,抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮,而是需要通过抗核抗体谱的检测,以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌,可以咨询风湿免疫的专科医生,了解这一指标的意义。
狼疮妊娠似乎是一个争议不休的话题?争议不休,话题不止。狼疮是否遗传也一直备受关注,但似乎大家又知之甚少?今天,余医生跟大家一起谈谈狼疮备孕的那些事儿。 一 狼疮对生育有影响吗? 狼疮是一种慢性系统性自身免疫炎症性疾病,可累及全身多脏器。除曾使用累计量较大的环磷酰胺或雷公藤制剂外,无证据证明患狼疮的女性生育能力较正常人下降。 二 狼疮妊娠的并发症会增加吗? 狼疮妈妈妊娠并发症如子痫前期和早产的发生率较正常人群增高,抗磷脂抗体阳性者流产和死产的风险增加。妊娠前病情控制稳定时间超过六个月且狼疮肾炎已缓解的患者,狼疮妈妈和宝贝预后最佳。所以准妈妈应在有经验的风湿免疫专科医生指导下病情控制稳定超过半年才考虑开始备孕,并且备孕期间严格风湿免疫科及产科联合随诊,把妊娠风险降到最低。 三 狼疮妊娠增加复发风险吗? 在过去数十年中,狼疮的治疗有了很大的进步,得益于医学的发展,对于妊娠期病情稳定超过六个月的患者,现在妊娠期病情复发几率已下降到33%,复发率与非妊娠狼疮患者相比无统计学差异。差异显著的,是病情活动情况下就怀孕的狼疮妈妈,妊娠期病情加重、复发风险超过60%。 四 狼疮会遗传吗? 这个问题应该是最受关注的了。在谈遗传前,我们先谈谈狼疮的人群发病率。报道的狼疮人群发病率是20-150例每10万人,其中,女性的发病率为164-406例每10万人。 关于遗传问题,现在已明确的数据如下: 1.狼疮具有遗传相关性,研究表明,同卵双生孪生儿中,具有很高的共同发病率(14-57%)。 2.一项在台湾超过2千万人参加的大数据研究表明,一级亲属患狼疮者,狼疮患病率为正常人群17倍。 虽然余医生的数学是体育老师教的,这里也帮大家计算一下,狼疮妈妈生的小孩,狼疮发病率有多高?20-150*17/10万,即340-2550/10万人,所以,狼疮妈妈生的小孩,狼疮发病率最高为2.55%。如果生的是女儿,发病率会增加吗?一样是数学问题,164-406*17/10万,即2788-6902/10万人,所以如果生的是女儿,则发病率会相应增加到2.788-6.902%。也没有想象中的那么高,对不对? 3.有研究表明,狼疮妈妈生的195个小孩中,有27个抗核抗体ANA阳性,即有13.85%的概率ANA会阳性,但是ANA阳性并不意味着就一定是狼疮。 五 备孕建议 1.应给予营养补充,包括:每天至少补充400mg的叶酸,叶酸的补充可以减少一种叫做神经管缺损的先天缺陷。叶酸补充应从备孕阶段就开始,至少持续到早期妊娠以后。 2.在备孕开始前应停止吸烟、饮酒。 3.如需服用处方药或非处方药,均应咨询专业的医生的意见。有些药物在妊娠期使用是安全的,在一定要用药的情况下,医生会尽量选择妊娠期可以使用的药物来替代有禁忌的药物。 4.每日咖啡摄入应少于200mg。 5.应进行风疹病毒、水痘病毒、HIV、乙肝等一些需要的一般血液化验筛查。 6.狼疮肾炎患者应推迟妊娠计划直到狼疮肾炎控制稳定至少半年以上。 7.妊娠期使用硫酸羟氯喹患者妊娠结局较未服用者好,因此鼓励妊娠期继续使用此药。 8.糖皮质激素及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素的应用可能会增加低出生体重儿或胎膜早破的风险。另外,早孕阶段使用糖皮质激素,会增加腭裂的风险。尽管如此,妊娠期如病情需要,还是推荐使用糖皮质激素及妊娠期可使用的免疫抑制剂治疗,因为从中的获益远大于风险。当然,妊娠期间治疗方案的制定,应由有经验的风湿免疫专科医生与患者商量后共同决定。 9.其他可能引起出生缺陷或先天畸型的药物应在怀孕前3个月停用。 10.在接受甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺治疗的男性患者,也应在备孕前提前3个月停药。 11.狼疮妊娠问题是个系统工程,如一一罗列可以写一本书,今天暂且探讨这些问题。以后有时间,再继续慢慢探讨其他问题。
普通人不知道的40条医学常识,你知道几条? 2016-08-08 Sol Quick 中国风湿病公众论坛 1.普通的病毒性感冒并不能被治疗,也不需要治疗。所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的,有句话是
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下: 1. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5. 大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。 6. 少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。 7. 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 9. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。 10.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 1,戒吃高嘌呤的食物:动物内脏(肝,肠,肾,脑),海产(鲍鱼,蟹,龙虾,叁文鱼,沙甸鱼,吞拿鱼,鲤鱼,鲈鱼,鳟鱼,鳕鱼),贝壳食物,肉类(牛,羊,鸭,鹅,鸽),黄豆食物,扁豆,菠菜,椰菜花,芦笋,蘑菇,浓汤,麦皮。 2,戒吃高胆固醇的食物: 动物内脏(肝,肠,肾,脑),肥肉,鱿鱼, 鱼,墨鱼 。 3,戒酒:不可饮酒,尤其是啤酒,绍兴酒.一旦血中酒精浓度高达200mg/dl,血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加,令肾脏的尿酸排泄受阻,结果使血中尿酸增加。 4,戒吃酸性食物,如咖啡,煎炸食物,高脂食物.酸硷不平衡,会影响身体机能,加重肝肾负担。 5,多吃高钾质食物,如香蕉,西兰花,西芹等.钾质可减少尿酸沉淀,有助将尿酸排出体外.多摄取充足的碱性食物,如海带,白菜,芹菜,黄瓜,苹果,番茄等疏果。 6,多吃固肾的食物.中医学认为,固肾的食物有助排泄尿酸,平日可按「六味地黄」(熟地,山茱萸,山药,泽泻,丹皮,茯苓)配方煎水饮用,以收滋阴补肾功效.
生活要有规律,早睡早起,按时作息,劳逸有度,保证睡眠,使体内生物钟正常运转,增强免疫力。要多喝水,喝水不能防病,却有助于提高免疫力,早日康复。要限酒,饮酒对心脏的保护仅限于15-30g/d酒精量。要戒烟,抽烟量多1倍,危害多4倍。要养成午睡习惯,午睡时间15-30分钟,更适于老年人。
直播时间:2021年10月16日19:29主讲人:王巧宏副主任医师浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科
西安杨森抗风湿免疫病皮下注射生物制剂欣普尼在中国获批 北京,2018年1月4日 -- 西安杨森制药有限公司今天宣布,国家食品药品监督管理总局已经批准欣普尼?(SIMPONI?),即戈利木单抗注射液,用于治疗活动性强直性脊柱炎成年患者;也可联合甲氨蝶呤(MTX)治疗对MTX在内的改善病情抗风湿药物疗效不佳的中到重度活动性类风湿关节炎成年患者[1]。 欣普尼?是全人源化抗肿瘤坏死因子(TNF-alpha)单克隆抗体,是中国首个获批的每月皮下注射一次的抗风湿生物制剂。 在中国,强直性脊柱炎的患病率为0.3%,多发于20-30岁的年轻人[2],主要累及脊椎,也可侵犯关节外的其他脏器和组织,如眼、皮肤、肾脏、肺、心脏等;而类风湿关节炎的患病率为0.2-0.4%,好发于30-50岁,女性多于男性[3],多表现为手、足小关节的多关节、对称性的慢性炎症性病变。这两种慢性疾病的患者通常要长期忍受炎症所造成的如影随形的疼痛,有些还需应对关节损伤和残疾。很多患者感到疲劳、沮丧,需要频繁就医治疗,学习、生活、工作、社交等诸多方面受到不同程度的影响。 西安杨森制药有限公司总裁Asgar Rangoonwala表示:“在西安杨森,‘以患者为中心’是我们开展所有工作的核心,我们会尽一切努力加速上市欣普尼?这款创新产品,进一步增强我们的免疫产品线,从而更好地服务中国千万饱受疼痛困扰的慢性免疫病患者。” 欣普尼?已在94个国家获批。
3)怀孕时机: 无重要脏器受累(Cr
转发:(1)发病头2年不能怀孕和用避孕药(尤其是病情不稳定、有抗磷脂综合征或肾病综合征,有高凝倾向或血栓形成史), 非稳定期或未获长期稳定者不能怀孕, 尤其是狼疮肾炎者最好避免怀孕。(2)计划怀孕者,最好不用免疫抑制剂如环磷酰胺和霉芬酸酯,必要者可选硫唑嘌呤