膀胱肿瘤发病率高吗?膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤,男多于女,约为4:1,在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性一生中罹患膀胱癌的可能达1/27,女性也可达到1/85。吸烟和染发是目前公认的致膀胱癌的危险因素。膀胱肿瘤早期有哪些表现?膀胱肿瘤最早期的信号是血尿,肿瘤侵犯到膀胱粘膜,引起小血管破坏出血,使得尿液混有血液,表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色,但没有疼痛不适感觉,所以称为无痛性血尿。血尿有可有间歇性,间隔长短不一,有的几周至几个月不等。应当注意的是:血尿的轻重与肿瘤大小不成正比例关系。大肿瘤不一定尿血量就多,相反小肿镏也可引起大量血尿,所以不要以为血尿轻就认为平安无事了。因此只要发现尿血就应引起警觉,尽早去泌尿外科进行检查,早期确诊才会有好的后果。膀胱肿瘤有哪些治疗方法?以手术治疗为主,应根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。绝大多数膀胱肿瘤为移行细胞癌,且75–85%的初发患者均为早期,其范围大多局限在膀胱粘膜层或粘膜下组织内,并向膀胱腔内生长,大都可采用通过内窥镜经尿道切除肿瘤,保留膀胱。现在常用电切,激光等。肿瘤较大、多发、反复发作,肿瘤病理级别较高或肿瘤向膀胱壁外浸润性生长,以及一些其他类型的肿瘤如鳞癌和腺癌,则应行膀胱全切除术。膀胱肿瘤的治疗效果怎样?保留膀胱的各种手术治疗,尽管采用膀胱内高浓度化疗药物灌注,2年以内仍有超过半数肿瘤要复发,但肿瘤复发后仍有可能治愈; 再加上约10%—15%有恶性程度增加趋势,所以任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊。而膀胱全切除患者5年生存率16%—48%,大多与手术时肿瘤浸润深度及病人本身的免疫能力有关。为什么要行膀胱镜检?膀胱镜检查可以可以了解膀胱粘膜的情况,如膀胱粘膜的溃疡,缺损,新生物等,当然还包括新生物的部位,大小,形状,发现小到2毫米的病灶,而现代无创影象技术指示的病灶往往超过5毫米。由于膀胱肿瘤有易复发的特点,膀胱镜检可发现较小的病灶,有利于及时治疗,对浅表性膀胱肿瘤的患者,一般需于术后每3月作膀胱镜检查一次,持续至少2年。我院目前膀胱肿瘤的治疗状况目前我院开展多种方法治疗膀胱肿瘤,对于浅表性膀胱肿瘤,主要采用腔内技术切除局部的肿瘤病灶,方法包括等离子体电切,2微米激光等技术,特别是2微米激光技术为目前世界领先的腔内治疗技术,具有出血少,手术时间短,术后恢复快的优势,自2008年引进2微米激光后,我院已成功治疗浅表性膀胱肿瘤患者300余例。对于浸润性膀胱肿瘤切除膀胱后,应用了多种尿液引流方式,包括输尿管皮肤造瘘,回肠输出道,原位新膀胱,回肠可控输出道等技术,根据患者实际情况选择合理重建方式。
一, 为什么要做膀胱镜检查 膀胱镜,又称尿道膀胱镜,是一种泌尿外科医师常用的侵袭性检查设备。膀胱镜检查时,需要从患者尿道外口逆排尿方向导入膀胱镜,泌尿外科医师利用膀胱镜内的光学或电子设备观察膀胱内的情况,直视下对一些泌尿生殖系统疾病进行诊断和治疗。虽然由尿道外口插入小指粗细,与筷子长短相似的膀胱镜会另人恐惧,但一般来说,熟练的泌尿外科医生仅需对患者使用一点粘膜表面麻醉药物就可完成检查,而由于女性尿道既宽又短且直,女性患者甚至不用麻药也可接受检查。只有极个别患者才有在全麻或半身麻醉下接受检查的必要。二, 膀胱镜检查有哪些内容通过膀胱镜检查,可以了解膀胱粘膜的情况,如膀胱粘膜的溃疡,缺损,新生物等,当然还包括新生物的部位,大小,形状,可以发现小到2毫米的病灶,而现代无创影象技术指示的病灶往往超过5毫米。还可以观察输尿管开口的形态,膀胱内有无结石,前列腺对尿道的影响,膀胱与尿道连接部位(医学上称为膀胱颈部)是否存在病变,还有利于判断血尿的来源,发现尿道的病变及其部位。利用膀胱镜附带的操作镜,在表面麻醉下,还能做一些简单的操作,包括清除膀胱内的血块,对新生物及膀胱内可疑病变部位粘膜的活组织检查,手术后输尿管内留置内引流导管和膀胱内细小异物的取出,还可以经膀胱镜置入输尿管导管,收集一侧肾脏尿液分析或对插管侧肾脏及输尿管进行造影检查等。三, 做膀胱镜检查可能出现那些不良反应现在国内常规使用的是不锈钢制的硬性膀胱镜,因此膀胱镜检查可能对患者造成一定的痛苦,如检查后的血尿,感染,排尿刺痛,尿频急,偶尔也会有一些患者出现排尿困难,甚至出现心血管意外。但好在这类不良反应大多比较轻微,一般在检查后3-5日即可缓解,只有极个别病例会发生严重并发症。随着现代科学技术的发展,纤维电子膀胱镜已经开始临床应用,这类膀胱镜纤细柔软,比普通膀胱镜有更大观察区域、图象也更清晰,几乎没有不良反应发生,但设备昂贵,检查费用较高。四, 哪些人不适宜做膀胱镜检查并不是所有的泌尿系统疾患都需要膀胱镜检查。一些有急性膀胱尿道炎的患者,膀胱镜检查可能导致炎症扩散。而膀胱的容量小于50毫升,如患有膀胱结核者,膀胱镜检查就有将膀胱捅穿的危险。还有存在尿道狭窄、尿道内结石嵌顿的患者,都可能因无法插入膀胱镜而徒增痛苦。另外对月经期或妊娠3个月以上的女性也应避免膀胱镜检查。对合并心脑血管疾病以及其他严重慢性疾病的患者,膀胱镜检查也应相当慎重。五, 做膀胱镜检查前后病人的配合首先在膀胱镜检查前应充分理解检查的意义及必要性,了解检查可能出现的并发症,消除紧张及恐惧心理,如有疑虑应及时咨询有资质的医生,千万不要听信一些不实的消息。积极治疗伴随疾病,应在检查前行尿常规检查,排除泌尿系统急性炎症,在检查前无需特殊准备,可适当服用抗生素预防感染,最好在检查前一刻排空膀胱,可有利于检查医生了解膀胱残余尿情况。膀胱镜检查中,特别是男性患者由于尿道较长,置入膀胱镜过程中会引起疼痛,在膀胱镜通过前列腺部尿道或观察临近膀胱颈部的膀胱壁时都可能出现排尿感,这时应注意尽量放松,不妨做做深呼吸,千万不要移动身体,造成不必要的损伤。在完成检查后的数日内,患者应注意排尿情况及尿液性状,轻微的血尿或尿频尿急均应为一过性,无须特别处理即可自行缓解,如出现尿液浑浊,排尿困难,血尿持续甚至血块形成,以及其他腰酸发热等情况,应及时就医。
83岁的老李因血尿经检查诊断为膀胱肿瘤,医生建议老李接受根治性全膀胱切除手术,咋听到“生癌”的消息,已让老李五雷轰顶,其后又听到要把膀胱切除的建议,更让老李无法接受---如果没有膀胱,小便将无时无刻从体内流出来,不但今后要每天守着尿袋,时时提防尿液漏出,更是无法洗澡擦身,不能出门走亲访友,身上散发的“尿骚臭”一定会让人退避三舍。老李所需接受的根治性全膀胱切除术是治疗一些多发,反复发作以及转移危险性大的膀胱肿瘤的手术方法,手术需切除患者的全部膀胱,还包括男性的前列腺,精囊及女性的部分阴道壁,由于膀胱是人体中的储尿排尿器官,因此膀胱被切除之后必须要在手术中重新建立引流尿液到体外的途径。目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多,大致可分为外引流及内引流两类。外引流即直接将尿液引流至体外,通过体外尿液收集装置持续收集尿液,最常用的有两种方法:输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁,通过前腹壁的造口,将肾脏产生的尿液经过输尿管直接引流到体外;后者则先要切取一段小肠,然后将输尿管连接到这段小肠的一端,随后将小肠的另一端由前腹壁引出,肾脏产生的尿液需经过输尿管,小肠,再流出体外,虽然回肠输出道较复杂,还需切取一段额外的小肠,但不容易出现输尿管皮肤造瘘中常见的输尿管无法拉出腹壁,皮肤造瘘口挛缩,逆行肾盂感染等并发症。内引流则需要以部分消化道作为尿液储器,将尿液通过消化道经体内途径排除体外。内引流又有很多方式,最早的内引流方式是“尿粪合流”,即将尿液直接引流到肠道中,通过肠道来储存尿液,最后患者以排便的方式经肛门排出尿液,但这种方法因存在较多并发症现在已基本被淘汰。现在最流行的内引流方式有两种:一种是新膀胱,先切取一段较长的消化道(大概是回肠输出道中切取肠段的4-5倍)将其折叠重塑成球形,作为储尿囊或“人造膀胱”,随后将输尿管及尿道分别与此储尿囊连接,这种方式可以使患者在全膀胱切除后仍然保持生理排尿方式,但由于有较高尿道内肿瘤复发的危险,因此这类手术对患者的选择较严格,另外由于肠壁的收缩力远远弱于膀胱的收缩力,新膀胱重建后还存在尿液排空不完全导致肾脏功能损害以及尿失禁等并发症;还有一种可控内引流尿液方式称为腹壁可控尿流改道,与新膀胱最大区别在于肠道储尿囊并不与尿道连接,而是通过阑尾或另一段经剪裁后较细的肠管,将储尿囊与腹壁或脐孔相连,平时肾脏产生的尿液储存在储尿囊中,不会从腹壁漏出,而患者需定时(通常为2-3小时)经脐孔或腹壁的造口插入导管,引流“人造膀胱”内的尿液。可见现代医学已经为接受全膀胱切除的患者设计了很多替代的方法,虽然这些方法差异较大,且各有优缺点,但每位患者只能接受其中的一种方法,通常泌尿外科医师会根据患者的疾病状态,生活方式,伴随疾病等选择一种最适合患者的手术方式,有时手术前医生还会征求患者的意见,确定最终的尿液引流手段。经过医生耐心细致地讲解和释疑,老李冷静了下来,考虑到已经年过80,不适合再承受长段消化道切除的手术打击,最终老李接受了回肠输出道的外引流方式。虽然手术后老李必须时刻在下腹部贴着尿袋,但一段时间下来,老李还是适应了这种集尿方式,并戏称“与小便池脱离了关系,再也不用找公共厕所了。”其实经过多年的改进与发展,现今用于尿液外引流的一次性集尿袋与皮肤贴合紧密,只要尿袋没有渗漏,就绝不会有尿液外漏,也不会散发“尿骚臭”,而且胶水对皮肤的刺激极小,极少造成皮肤过敏或炎症,同时效果持久恒定,一般一个尿袋可持续使用一周,甚至患者戴着尿袋洗淋浴也不会影响它的使用寿命。如今老李已经顺利渡过了与尿袋的“磨合期”, 身边的尿袋并没有给他增添太多的麻烦与烦恼,老李依旧与手术前一样,享受着晚年的幸福生活。