人工关节置换手术可能有哪些并发症? 手术本身会有一些并发症,尤其是术后早期感染、脱位及深静脉栓塞等具有一定的发生率。我国肥胖及高血脂的病人越来越多,这是引起深静脉栓塞的一个重要原因。深静脉栓塞可引起肢体肿胀,栓子一旦脱落可随血流到达肺部,引起致命的肺梗塞。关节置换术后常规使用抗凝药物如低分子肝素钠、利伐沙班等进行预防。除药物预防外,术后早期的活动可减少深静脉栓塞的发生。其它并发症如神经血管损伤,术后关节脱位等,随着目前手术技术的改进已明显减少。一个人工关节可用多少年 ? 如果所选人工关节质量可靠,手术技术过关,而患者的重体力劳动不多,80%的患者可使用三十来年而不出现问题,数十年后可能因磨损而需更换部分部件。但是仍有一部分患者的人工关节会出其他问题,其原因主要是感染和关节磨损产生的碎屑引起骨溶解和吸收,致使人工关节松动,不得不重新更换假体。人工关节置换术后要注意哪些 ? 患者出院三个月后一般要到医院进行复查,拍摄X光片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每半年都要进行拍片检查。如果出现不适,或因意外情况造成关节受伤,要及时到医院检查治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。人工髋关节置换手术后患者日常生活中应尽量少做跷二郎腿、坐低位椅子等易导致人工关节脱位的动作。手术后患者也要注意,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣的要积极治疗,以免诱发远期假体关节感染。? 手术本身会有一些并发症,尤其是术后早期感染、脱位及深静脉栓塞等具有一定的发生率。我国肥胖及高血脂的病人越来越多,这是引起深静脉栓塞的一个重要原因。深静脉栓塞可引起肢体肿胀,栓子一旦脱落可随血流到达肺部,引起致命的肺梗塞。关节置换术后常规使用抗凝药物如低分子肝素钠、利伐沙班等进行预防。除药物预防外,术后早期的活动可减少深静脉栓塞的发生。其它并发症如神经血管损伤,术后关节脱位等,随着目前手术技术的改进已明显减少。一个人工关节可用多少年 ? 如果所选人工关节质量可靠,手术技术过关,而患者的重体力劳动不多,80%的患者可使用三十来年而不出现问题,数十年后可能因磨损而需更换部分部件。但是仍有一部分患者的人工关节会出其他问题,其原因主要是感染和关节磨损产生的碎屑引起骨溶解和吸收,致使人工关节松动,不得不重新更换假体。人工关节置换术后要注意哪些 ? 患者出院三个月后一般要到医院进行复查,拍摄X光片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每半年都要进行拍片检查。如果出现不适,或因意外情况造成关节受伤,要及时到医院检查治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。人工髋关节置换手术后患者日常生活中应尽量少做跷二郎腿、坐低位椅子等易导致人工关节脱位的动作。手术后患者也要注意,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣的要积极治疗,以免诱发远期假体关节感染。
的确,腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病,得了腰椎间盘突出症的患者都很痛苦,有些患者是第一次看病,也有些是反反复复发作,尝试了各种治疗手段和民间偏方都没能治愈后来找我看病的。看着这些带着一脸疑惑的病人,我只能仔细看片,耐心解释,给患者寻找一个最好的解决方法。在这儿,我还是想说几点1 腰椎间盘突出症都是需要手术的吗?什么情况下才需要手术治疗现代生活节奏快,压力大,加班时间长,睡眠少,腰酸背痛是经常的事情。有些病人腰痛了就很紧张,赶紧到医院去检查,拍了片,说没事。继续加班工作。到后来,腿也开始痛了,或有麻木的感觉。这时候紧张了,再找医生,做个磁共振检查,报告是:腰椎间盘突出。这下可有点傻眼了,赶紧上网去查,才知道问题的严重性。因为听不少人说,腰椎间盘突出症是要做手术的。其实,腰椎间盘突出症分为两种:椎间盘膨出和椎间盘突出(或脱出),而椎间盘膨出占绝大多数。尤其是年轻的患者,如果是第一次发病,做腰椎核磁共振检查,绝大多数表现为椎间盘膨出,椎间盘膨出大可不比过分紧张。一般通过正规的保守治疗都是可以缓解甚至痊愈的。椎间盘突出症的保守疗法其实也很简单,口服一些消炎止痛药物,卧床休息,做仰卧位的挺腹锻炼可促进膨隆的椎间盘还纳等,都非常有效。对门诊的这类患者,我一般给他1到2周的药物口服,结合休息和理疗,大多症状都消失了,根本用不着手术。而什么样的椎间盘突出才需要手术呢?一般有以下几种情况1 反复有多次发作的腰椎间盘突出症。也就是说,患者已经不是第一次来看病了,这类患者多半椎间盘已经不是膨出阶段了,如果做腰椎核磁共振检查,可以发现,椎间盘的纤维环已经破裂,椎间盘的髓核已经突破屏障直接压迫神经了,这类患者一般疼痛明显,口服药物难以缓解。手术才是根本的解决办法。2 合并有腰椎管狭窄的椎间盘突出症我们知道,腰椎的中央十一个骨性管道,叫椎管,支配肢体的神经就是在管道里面走行的。如果椎管先天性发育就狭窄,那么,椎间盘一旦突出,神经的压迫将无法躲避,患者将表现为严重的疼痛,麻木。药物和理疗都不能明显缓解症状。这时也应该考虑手术治疗,通过手术,可以将狭窄的椎管容积扩大,彻底解除压迫,促进神经功能的恢复。3 椎间盘脱入椎管内这是最糟糕的一种情况,我在门诊接诊过个别这类患者。大多是椎间盘突出已经相当严重,医生已经给出住院提示了。可患者由于种种顾虑或因害怕手术而拖延,结果回家后,因某个姿势不当而突然爆发加重,出现肢体瘫痪,大小便失禁等马尾综合征表现赶紧就诊。当然,这时再做手术有点为时过晚。大小便功能恢复的几率比较有限。总之,腰椎间盘突出症是一种常见病,在所有发病人群中一般年轻患者需要手术的几率比较小,大多以膨出为主,通过适当的保守治疗可以痊愈。少数为急性,较严重的突出,需要手术治疗。而中老年患者正好相反,大多数均有多次反复发作的病史,椎间盘的纤维环经过反复的“折腾”多有老化和裂痕,椎间盘髓核多有破出。这时选择合适的手术方法进行治疗才能获得最好的疗效。
一.不按要求定期复诊可以酿成严重后患 大家都知道,骨科手术有很多特殊性,比如骨折病人内固定手术后并不等于骨折就好了.矫形手术需要逐渐恢复活动.一个最简单问题,骨折后什么时候可以下床活动?怎样使用支具或拐杖?什么时候可以不用拐杖?活动后出现疼痛怎么办?每天需要活动关节多少次?等等.临床上,经常可以碰到,有的病人手术后就不见了踪影,直到某一天,他突然出现在你面前,说腿怎么又肿了疼了?你问他,术后什么时候下得床,有没有复诊,得到的回答多是"觉得不疼,没事",或者根本就没有听医生的忠告.骨折后过早下床负重,可以引起钢板等内固定物疲劳断裂,骨折无法愈合.做关节置换手术的病人,不按要求康复活动,可以引起关节脱位.另外一个极端,是有的病人过分小心,不能忍受康复过程中的痛苦和不适,医生让锻炼20次,她只做两次,结果关节活动度丧失,影响恢复.骨科手术后不按要求定期复诊,可以造成手术恢复不理想\失败\甚至致残,可以造成医患纠纷,可以给家庭带来重大经济损失.二.术后定期复诊的具体要求 在生活中我们可以发现,越是正规的医院对病人复诊要求越正规,越规范,包括复诊的具体时间,联系方式,注意事项等.有的情况下,病人由于距离医院遥远,感到回来复诊不方便,而宁愿在当地复诊或跟着感觉走,根本就不复查.不管做什么类型的骨科手术,都必须在出院时与经治医生沟通好,把注意事项搞明白.要一个医生的联系方式很明智.由于外科医生工作的特殊性,他们往往不可能随时接听电话,可以通过门诊\邮件\QQ等方式.当然,提前与医生联系好是最妥当的,定期看门诊是最有把握见到手术医生的.三.定期复诊的意义 任何骨科手术后功能恢复都必须遵循"循序渐进"的原则,既不能急于求成,也不能不当会事.在功能康复过程中,不正确的方式可以引起新的损伤,比如骨化性肌炎,骨折不愈合等.具体手术对康复方式要求不同,对于骨折病人,术后3个月是骨折愈合的关键时间,锻炼的基本要求是在不干扰骨折愈合过程的情况下进行科学有序的锻炼,就是中医所说"动静结合".对于锻炼的主动性要求也要高,中医讲"医患配合"就是这个意义.还有一曾意义,中医讲"筋骨并重",就是骨折后不能只重视骨折愈合怎么样,更要重视关节的灵活度和肌肉的弹性和力度,即"骨为筋用".总之,骨科手术后定期复诊可以及时了解康复的进度和出现的问题,及时发现及时纠正.
1. 吃哪补哪:经常见到骨折的患者捏着鼻子大喝油乎乎的骨头汤,韧带软组织损伤的患者大嚼猪手羊蹄的(回民朋友请谅解)。俗话说吃哪补哪,骨头汤和猪手羊蹄真的含有骨质和软组织愈合必须的钙质和胶原吗?经过正常的消化吸收作用,里面的营养成分基本上同普通食物没有太多差别,过多的脂肪和胆固醇摄入及运动量的下降还可能导致体重大幅度飙升,从而加重了关节的负担。这样看,我们的努力可谓得不偿失。其实在受伤后,我们只要正常饮食,适当增加营养,多补充一些高蛋白低脂肪的食物,保证日常活动体力充足就足够了。北京大学第三医院康复医学中心吕铮2. 揉揉舒服:众所周知,骨科损伤的功能练习往往是需要承受痛苦的,在日常生活中,受损肢体的不适感常常困扰着这些不幸的人。于是乎,经常看到很多患者,除了练习功能之外,用手不停的在不舒服的地方反复揉搓按摩,问一问他们的感受:揉揉舒服!是这样吗?不停的按摩会导致受创关节周围的尤其是肿胀的软组织充血,增加了炎性渗出,造成肿胀加剧,疼痛感加剧,按摩停止以后用不了很长时间,各种加剧的不适感就会重新出现。所以说,在出现不适的时候,最佳的方法是冰敷,休息,要让手尽量远离受伤的部位,让这些部位充分休息,“睡个好觉”。3. 尽早脱拐:对于下肢损伤的患者来说,拐杖真是又爱又恨,尤其是到了康复治疗的后期,拐杖这东西看着就烦,拿着嫌沉,用着嫌丑,总有一种做残疾人的感觉。其实不然!拐杖作为最常见的下肢助行用具,有着其非常重要的现实作用。在下肢各关节功能障碍期间,下肢作为人从事活动的唯一依靠,仍然要承担正常的体重,其负担并不会因为损伤有所降低,反而因为其本身耐受力下降而在日常活动中受到更多的损害。这时,拐杖的减负作用就显得非常突出,合理使用拐杖,可以将相当一部分体重转移到上肢,合理分配了体力,减少了患关节的损耗,也就创造了更好的康复条件。还有一些患者,由于下肢力量不足,引起了步态失常,久而久之,成了邯郸学步,甚至忘记了正确的走路方式,这时使用拐杖可以使患肢在最小负重的前提下进行尽量好的步态重建。在功能完善以后,自然随着进步而脱掉了拐杖,这时拐才能说真正起到了应有的作用。还有一些关节退变的患者,日常生活中的行动就很困难,使用拐杖或手杖能够尽量减缓关节退变,是一切治疗手段的最前提条件。可见,拐杖的作用非常重要,一定不要把它看做累赘,功能到了,再和他道别。拐杖有很多种:腋拐、肘拐、拐杖、登山杖、步行杖等都是很好的工具,建议大家认真对待。记住:用拐一时并不代表你是残联的一份子,该用不用会把你更快的推向残联!4. 多活动才能练好功能:这个情况在很多文章中已经有了详细的阐述。万事皆有度,过犹不及,有时候,过度的活动可能造成患肢损伤加重,自我修复减慢甚至出现更严重的难以弥补的附加损伤。这样,确实要在各种活动之前,把“合理”这个原则放到首要位置。合理的付出才能有理想的收获。否则不仅事倍功半,还可能出现更加严重的附加损伤,那将有可能成为非常严重的后果。5. 严格制动好养伤:这个问题也常见于一部分患者,这一部分人(可能是自身性格所限、也可能是无人传授)觉得只有静养才是养伤之道。实际上骨折的愈合、韧带的自我修复,都需要一定的、合理的牵拉挤压或者其他方向的应力刺激,才能尽早的完成,所以保守的面对损伤的部位,一动不敢动,也是常见的一种情况,需要大家警惕。6. 功能练习多多益善:有时候患者觉得功能练习就是多多益善,唯恐练得轻了,唯恐练得少了,恨不得一天解放全中国,这是不对的。须知,功能练习不是机修工的钣金工作,面对的不是铁板而是活生生的有机体。功能练习都会造成对身体的刺激,有刺激就有应激,人体的反应可能会非常剧烈,过度的反应还可能造成身体的更严重的损害,实在是得不偿失。可见对待人体,要更加温和,根据实际的反应情况随时调整治疗方案,如果状态不好,中止练习休息甚至就是最好的方案,当身体说:“我要休息”时,一定要满足这个要求,退一步有时会发现更加海阔天高。以上是在工作中常见的一些问题,如果有新的问题需要解释,我会随时丰富这个主题的内容
腰椎间盘突出症患者日益增多,用什么方法治疗腰椎间盘突出好也成为很多患者的烦恼。随着微创理念在各个治疗领域的深入,后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出也许成为今后发展的方向。什么是“后路椎间盘镜微创手术系统” 后路椎间盘镜 (microendoscopic discectomy, MED)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。该技术诞生于20世纪90年代, 95年美国研制了第一代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统,99第二代中后路纤维间盘镜髓核摘除术系统投入使用,使椎间盘疾病的治疗变得轻松简易,风靡欧美。目前已成为国际上最先进的脊柱外科微创手术方式,该系统将先进的科技和临床完美结合,为患者提供了一种损伤些?疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效。后路镜微创手术系统治疗腰间盘突出优点1、损伤小 切口仅1.5cm,避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉,对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。 2、精准 :侧方入路,避免后路手术对椎管和神经的干扰;不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。 3、安全性高:局部或硬膜外麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经及血管;基本不出血,手术视野清晰,有效避免误操作的风险。 4、康复快:椎间盘镜下髓核摘除术,损伤小,使患者得到较快恢复,平均住院天数约5天。5、几乎无并发症:创伤小,血栓形成和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。 6、适应症广:术中目的直接,可摘除任何突出椎间盘碎片;能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 7、疗效满意度高:术后立即缓解疼痛等症状,大小便自理,护理简单。“后路椎间盘镜微创手术系统”适应症随着配套器械的不断完善、手术技术的不断成熟,从早期对于单节段单纯后外侧突出的治疗到目前多节段各种特殊型的治疗,其适应症也在不断拓宽。主要适应于椎间盘突出症,侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症,因为手术损伤小,特别适用于高龄,发育期青少年,及伴有高血压、心脏病、糖尿病等不能耐受大手术的患者。后路椎间盘镜微创手术操作步骤 患者俯卧于可透过X线的手术床上,在床旁C型臂X机监视下,导针穿刺定位,并依次扩张置放手术通道。内窥镜头于电视监视下,吸除部分椎板下缘及黄韧带扩大椎板间隙,清除椎间盘髓组织,咬除局部增生肉聚小关节及增厚黄韧带,扩大及清理神经跟通道,平均手术时间60分钟。后路椎间盘镜微创手术术后康复术后腰部坐骨神经痛等症状消失,当天可以下床活动,术后2-3天出院,仍以卧床休息为主。早期:松腿及腰背肌功能锻炼,我院自引进美国枢法模后路椎间盘镜治疗椎间盘突出症以来,已经治疗600余例患者,手术后路椎间盘镜髓核摘除术是目前国际上脊柱微创手术新的成就。手术原理、操作过程、临床疗效均与全开放手术相比有很大的优势,是目前一种成熟的技术。遵循脊柱外科的“减压、稳定”基本原则,在腰椎间盘突出症的治疗中具有广阔的发展前景。
一、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)简介PLDD是国内治疗椎间盘突出的一种新方法,在欧美等发达国家临床应用已近20年,近期及远期疗效显著。它使用一根直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央,然后在针内插入直径为0.3毫米的光导纤维,将激光能量引导到髓核内,在微电脑的控制下调节激光能量,自动汽化“髓核”,降低椎间盘内压力,从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫,达到治疗目的。项 目PLDD开放手术麻 醉局麻。全麻或硬膜外麻醉。切 口<0.5毫米,基本无出血。>5厘米。手术时间不到1个小时。1-4个小时左右。疗效术后当即显效,有效率80-90%。3个月后显效,有效率80-85%。安全性机器辅助精确定位,技术安全性极高。因医生技术水平和医疗条件而不同。住院时间建议住院3-5天,条件好的患者不住院亦可。10天以上。恢复期术后3天基本恢复正常生活。3个月到半年基本恢复正常生活。并发症无椎管内操作,并发症少,<10%,经过常规对症治疗可快速恢复。可能引起脊柱不稳定、脊髓损伤、神经根损伤、瘢痕压迫等并发症,20-30%。适应症范围较开放手术小,骨性椎管狭窄、髓核脱出至椎管内等不适用。范围较广。费 用费用低。是PLDD的2-7倍左右。二、PLDD术后处理第一天:术后尽量减少活动,有痛感的病人应卧床休息,可上厕所,睡眠后可解除腰围(颈托)。第二天:如无痛可自由行走,需使用腰围(颈托)。术后第三天:可作简单的家务,但不能抬东西。两周解除腰围(颈托)。第四天:可进行日常活动,可入浴。第五天:如果是坐位工作,可恢复工作。下面是术中手术照片 治疗前、中、后的对比。 文章相关图片: 文章相关图片:
哪些腰椎间盘突出症患者需用手术方法治疗?一般来说,大部分腰椎间盘突出患者通过保守治疗都能恢复,但是,手术治疗腰椎间盘突出症也是一种行之有效的方法,能较彻底地解除神经压迫,消除神经根性症状。随着手术器械的发展及术式的不断改进,手术的损伤相对减少,安全性提高,成为一种越来越完善的治疗方法。目前,仍有许多患者对手术有惧怕心理,不愿接受手术治疗,造成病情的延误,影响疗效。以下几类患者就需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症。 (1)急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便和性功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。 (2)诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,影响患者的工作和生活,应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。
健康知识对腰椎间盘突出症认识的四大误区腰椎间盘突出症是常见病,目前的医疗条件和水平,在诊断和治疗上都已经达到较高的水平,有效的治疗方法亦很多,但是对腰椎间盘突出症的诊断与治疗出现了颇多的误区,甚至有人提出腰椎间盘突出症是“不死的癌症”等错误的看法。误区之一:腰腿痛不算病 据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。 有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也随之消失,也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病,而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛,而且还会引起下肢麻木、无力,甚至瘫痪和大、小便障碍,严重影响生活质量。误区之二:腰腿痛治不好。 腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,约在90%有效。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,那里只要不手术就去那里,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果却不怎么理想。误区之三:迷信某一方法。 腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者有牵引、理疗、高压氧、按摩、内外用药等方法,应该说哪一种方法都能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。最最基本的治疗就是卧床休息,特别是在急性期。 因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影像学检查选择适合每一个患者的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。误区之四:盲目手术或拒绝手术。 大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选。拒绝手术的患者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,但总要遗留一些症状难以改善,而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替,必须接受手术治疗,而且越早越好,否则,神经功能的丧失可能会成为永久性的,导致丧失了可以恢复的手术时机,造成终身残疾。因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守.
摘要: 目的 探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗颈性眩晕的机制和适应证。方法 对58例颈性眩晕患者88个突出间盘行PLDD。结果 随访6个月~ 2年,48例术后眩晕立即消除(82.8 % ),明显改善5例(8.6%),无效5例(8.6%),无神经损害、感染等并发症发生。结论 PLDD使椎间盘内压骤然降低,局部直接热疗可消除椎动脉痉挛,同时减少椎间盘内的炎性因子和化学介质的含量,对治疗颈性眩晕有明显疗效。关键词:颈性眩晕;椎间盘切除术;经皮;激光手术 Precutaneous laser disc decompression(PLDD) for the treatment of cervical dizzness JIANG Yong-qing, LIU Qing-peng,DONG Da-ming, WANG Yan-song. (Dept of spine surgery ,the 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang 150086,China)Abstract Objective To investigate the therapeutic mechanism and indication of percutaneous laser disc decompression (PLDD) on the treatment of cervical dizziness Methods 88 protrusion discs of 58 cases of cervical dizziness under went PLDD. Results All cases were followed up for six month to two years .The dizziness disappeared in 48 cases(82.8%),improved in 5cases(8.6%),and did not improve in5 case(8.6%).There was no complication such as nerve injury or infection in all cases. Conclusions PLDD can decrease the inner compression of disc suddenly with increasing the local temperature directly so as to eliminate the spasm of the vertebral artery so the therapeutic effect on the treatment of cervical dizziness is remarkable.Key words: cervical vertigo;diskectomy, percutaneous; laser surgery早在1984年5月的全国颈椎病专题讨论会上曾对颈椎病进行过统一,认为椎动脉型和交感型颈椎病都可以出现颈源性眩晕。2005年6月~2007年8月我科共收治颈性眩晕患者58例,采用经皮激光椎间盘减压术治疗percutaneous laser disc decompression (PLDD), 效果很好。1 材料与方法1.1病例资料 本组58例(88个椎间盘),男31例,女27例,年龄35~62岁。病程6个月~2年,平均16个月。临床表现为反复发作眩晕(常于颈部过伸及旋转时突发),持续时间数分钟至数小时,伴头痛、枕颈肩痛、一侧或双侧上肢麻木及恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视觉障碍等交感神经症状,3例曾发生猝倒、短时意识障碍;主要体征为颈肌僵硬、局部压痛、颈部活动受限,旋颈试验阳性。颈椎X线片示生理曲度变直或反曲,颈椎退变,钩椎关节增生,椎间隙变窄,颈椎过伸、过屈时椎体不稳;CT、MRI示椎间盘突出、膨出或椎管狭窄,压迫硬膜囊及神经根,其中单间隙28例,2间隙18例,3间隙12例; 经颅多普勒超声(TCD)示椎一基底动脉系统供血不足,部分伴局限性狭窄。均排除眼源性、耳源性及其他内科疾患导致的眩晕。1.2手术方法 患者取仰卧位,肩部垫薄枕,颈椎轻度后伸。X线透视下定位。局麻后于病变椎间盘健侧胸作者单位:哈尔滨医科大学附属二院脊柱外科,黑龙江 哈尔滨 150086作者简介:姜永庆,男,硕士,主治医师,主要从事脊柱外科研究。锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧将气管和食管推向对侧,触及颈椎椎体前缘。取9号穿刺套管针与台面呈45○~55○,针尾向尾侧倾斜10○~15○,穿入椎间隙中后1/3处。拔出针芯,置人光导纤维(超出针尖1~1.5 mm),标识穿刺针进人长度,针尾滴生理盐水。激光功率设置为15 W,脉冲持续时间1.0 s,间隔时间1.0 s。汽化过程中光纤逐渐深人约1 cm,针尾有气泡冒出。术中全程监听脉冲音,观察患者反应,及时去除光纤尖端焦痂,以防汽化时妨碍气体排出;使髓核内形成负压,周围髓核组织回缩。激光照射完毕注射器抽吸残存气体,注入地塞米松5mg,拔出光纤和穿刺导针,局部压迫止血20 min,贴无菌创可贴。术后静滴抗生素和地塞米松(5 mg/d)3 d。卧床3 d。颈托保护1周。2 结果 本组随访时间6个月~2年,平均16个月。采用Nagashima评分标准,优48例,良5例,差5例,优良率91.4%。术后48例症状立即消失;2例术后第2~5d因椎间盘炎症反应出现原有症状,应用消炎镇痛等药物后缓解;5例症状变化不明显,行颈椎前路手术治疗。3例出现呃逆症状,2周后症状消失。无颈部血肿,无血管、气管、食管、神经根和脊髓损伤,无椎间隙感染等并发症。3 讨论3.1颈性眩晕的诊断 目前对本病的诊断尚缺乏具体、有效的诊断标准,主要是结合患者的主诉症状和颈椎的影像学检查。本病的临床表现一般以患者主诉为主,症状多且复杂[1],如头疼、头昏、阵发性或一过性眩晕、恶心、视物模糊、耳鸣、一过性心动过速、血压升高、肢体发凉、少汗、头颈或颜面麻木、眼睑下垂、心动过缓血压下降等。应重视对患者病史和查体资料的收集,特别是问诊时应注意患者眩晕的发作特点及与颈部活动的关系,包括是否伴有耳鸣及恶心、呕吐等植物神经症状。了解既往有无脑外伤、心脏病、贫血、高血压等病史,也有助于该病与其它疾病的鉴别诊断。3.2 PLDD治疗颈性眩晕的适应证和禁忌证 适应证:① 反复发作眩晕;② 伴头痛、枕颈肩痛、一侧或双侧上肢麻木及恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视觉障碍等交感神经症状;③ 旋颈试验阳性;④ CT或MRI显示单个或多个节段颈椎间盘膨出、突出或椎管狭窄;⑤ 保守治疗3个月以上无效;⑥ 排除眼源性、耳源性及其他内科疾患导致的眩晕。禁忌证:① 颈椎间盘脱出或钙化;② 明显的颈椎失稳;③ 有明显的脊髓受损症状;④ 横突孔骨性狭窄、钩椎关节或关节突关节增生突入横突孔;⑤ 颈稚骨折脱位;⑥ 颈椎或椎动脉先天发育不良;⑦ 有颈椎手术史;⑧ 肥胖短颈、精神病、神经质患者及不能耐受PLDD的其他内科疾患。3.3 PLDD治疗颈性眩晕的机制 1986年Choy etal 经动物实验证明,椎间盘容积的微小变化,可引起椎间盘内压显著地降低,激光照射后髓核汽化可使椎间盘内压大幅度下降的同时,突出的髓核组织会发生回缩和纤维环再塑。我院自2005年6月起开展应用PLDD治疗神经根型颈椎间盘突出症,偶然发现PLDD患者术后原有的严重眩晕症状完全消失,恢复了正常生活,经过严格筛选,迄今己完成了颈性眩晕58例PLDD手术的临床实践,术后疗效相当满意,随访最长时间为2年,眩晕未复发。同手术减压、固定方法相比,疗效更确切、适应证更宽,创伤更小、康复更快。我们认为:PLDD治疗颈性眩晕的主要机制,早期似与椎间盘回缩无直接关系,起主要治疗作用的机制可能是交感神经丛和椎动脉的直接近距离的高热理疗作用,使水肿的软组织包括交感神经丛水肿直接、立即的消退,这种认识基于动物实验[2]和患者PLDD术后眩晕、耳鸣等症状能立刻终止和迅速地改善。但颈性眩晕的机制十分复杂,仍有部分颈性眩晕如寰椎椎动脉沟环患者[3]引起颈性眩晕还是需要一些内科和开放性手术来治疗的。3.4 本术式的并发症和优缺点 PLDD确实是一种安全,有效的微创手术方法,但微创并非无创,一旦发生并发症,后果亦相当严重,甚至致命。因此,严格掌握适应证和正确无误操作是确保安全、有效的两个重要因素。目前PLDD术并发症的文献报道有限,Choy etal(1992年)早期报道519例PLDD术后疗效, 1例并发腰椎间盘炎,但该例同期也进行了开放性手术,所以是否是PLDD所引起尚有争议。由于局部高热,术后椎间盘炎的发生率应远比其他方法低得多。颈部解剖复杂,规范程序操作和认真核对穿刺部位正确与否极为重要。术前必须严格检查穿刺针与光导纤维是否匹配,并应防止穿刺方向的偏斜或误穿重要器官与脊髓。本组中有3例出现术后呃逆,2周后症状消失,考虑是由于患者治疗节段多,膈神经受到刺激所致。虽然PLDD治疗颈性眩晕有很大的优点,如:手术时间短、是微创手术、可以同时处理多节段间盘、术后并发症少、住院时间短、费用低于手术等。但是PLDD也有不少的缺点:该手术具有很多的禁忌证,不是所有颈性眩晕都适合这种方法。参考文献:[1] 于泽生,马庆军,刘忠军.交感型颈椎病的临床表现、诊断和鉴别诊断[J].中国全科医学,2001, 4(7):512- 513.[2] 池永龙,黄其杉,王向阳,等.半导体激光颈椎间盘汽化减压术的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2002, 12(6):427-429.[3] 李洪本,刘永宝,曲 鑫,等.寰椎椎动脉沟环2例[J].临床骨科杂志,2001,12,4(4):315.
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当更加加强腰背肌的锻炼。 腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉,大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。 锻炼的方法:1、“燕飞”或“小燕飞”:锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼; 2、“五点支撑”法:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息,3~5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 3、腰背肌锻炼的次数和强度: 要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。