我科现开展的椎间孔镜技术,是针对腰椎间盘突出症等脊柱疾病的微创治疗。作为我省率先开展该技术的医院单位,目前为止王岩松主任医师已经成功完成该手术多例,术后患者恢复满意。 椎间孔镜技术属于脊柱内窥镜技术,该技术的引进标志着腰椎间盘突出症微创手术治疗时代的到来。现将椎间孔镜技术的有关知识介绍如下: 传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、射频消融等。 但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,时间长、痛苦大、复发率高。 王岩松主任医师逐渐认识到,随着新技术、新材料的不断涌现,微创技术必然是外科的发展方向。椎间孔镜技术的出现,较好地克服了上述技术的不足,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术;同时,该技术还在快速地发展中。 椎间孔镜技术简介椎间孔镜是一个配备有灯光的管子,用于单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 创伤小:皮肤切口不足仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜技术优势1、微创 :通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。 2、目的直接:手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致。 3、适应症广 :能处理椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 4、安全性高 :局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险。 5、康复快 :术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。 6、病人满意度高:立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm,符合美学观点。 7、扩展范围广:结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。 8、费用低:手术时间短,术后恢复快,缩短了住院时间,也就降低了患者的治疗费用。 椎间孔镜技术的适应症脊柱椎间孔镜下椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件: 1、持续或反复发作根性疼痛; 2、根性疼痛重于腰痛; 3、经严格保守治疗无效包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术; 4、没有药物滥用及心理疾病史; 5、直腿抬高试验阳性,弯腰困难; 6、为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
近日,哈尔滨医科大学附属第一医院骨科五病房王岩松副主任成功为一名92岁的老红军施行了椎间孔镜手术,为这名曾经经历过枪林弹雨的英雄解除了病痛。这名患者13岁便加入共产党,参加过数次战役,他说自己年轻的时候平均一两个月就会经历一次战争,至今身上还留下多处参战时的伤痕。可是在一个月前,他突然出现右下肢大腿后侧、小腿外侧和足背内外侧疼痛,只能卧床蜷腿侧卧,剧烈疼痛至难以入睡,这位在战场上不畏生死的军人如今深受病痛折磨,无奈之下家人慕名来到哈医大一院找到骨外科五病房王岩松副主任寻求治疗。经王岩松副主任仔细检查,发现其VAS评分8-9分,结合相关影像结果,诊断其为腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄,建议进行椎间孔镜手术治疗。首先为其做椎间孔封闭确定手术节段为腰4-5和腰5-骶1,随后在王岩松副主任团队和手术室护士长刘畅、护士杜毅、麻醉师毛红亚、杨成志、董冉、高干病房医生崔喆的共同努力下,分两次行腰4-5和腰5-骶1椎间孔下椎管扩大减压、髓核摘除术。手术顺利,如今,患者术后症状缓解几乎达到百分之百。“腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因,”王岩松副主任说,“我们为他选择了椎间孔镜下椎管扩大成型、髓核摘除术,此技术具备创伤小、术后功能恢复快、局部皮肤无明显疤痕形成等优点,手术十分成功,作为医生我也为能解除对我国解放事业奉献终生的老八路军的病痛感到非常荣幸。”
现如今,颈椎病已不仅仅是一种老年病,不少长期伏案工作的白领和年轻“低头族”也成为颈椎病的患者。归根结底,患上颈椎病根源还是在于不良的生活习惯。通过纠正这些不良习惯就可以降低患病风险,远离颈椎病。第一步——换枕头从古代的警枕、药枕、玉石枕、竹木枕,到现代的磁枕、颈椎保健枕等,枕头的发展不断进行,小小枕头真如此重要?是的,枕头不仅关乎睡眠质量,对于颈椎病患者或正遭受颈椎健康威胁的人们来说,好的枕头更意味着缓解颈部不适,减缓疾病发展甚至缓慢康复。枕头的选择应遵循原则:柔软舒适、支撑性良好、符合颈椎生理曲度。正确的枕头选择,在之前的信息中已有描述。第二步——改坐姿每天用电脑的时间很长,下班还要坐车或是开车,一天长时间都在坐着,颈椎病就这样“坐”出来了。你计算过每天保持坐姿的时间吗?如果“坐”无可避免,那么树立正确的坐姿就至关重要,它能减少至少40%的颈椎病发病几率。树立正确姿势可总结为:头部微仰,挺胸,放松。第三步——缓解疼痛不适对于一些早期出现颈椎不适的人来说,消除颈椎酸痛症状是当务之急,这可以延缓或者扭转颈椎病的发展。通常来说,热敷对于缓解颈椎疼痛不适非常有效。除此之外,正确的按摩等都能在颈肩疼痛加剧或活动受限早期起到很好的效果。第四步——颈部局部功能锻炼颈椎问题之所以复杂,很大原因在于其症状反复发作,不断加重。想保证颈椎的长期健康,增强颈部韧带肌肉的力量和柔韧性才是关键点。所以,日常针对性的进行颈肩部局部功能锻炼,如“颈椎操”能取得良好的预防保健作用。第五步——少用电脑手机多运动在颈椎病的治疗中,除其发病根源极其重要。因此,减少电脑手机的长时间或者不正确使用尤为重要。除此之外,多参加全身运动,对于康复与治疗颈椎病将会更有效。对于早期或者轻度颈椎病患者而言,游泳、慢跑、打羽毛球等都是不错的选择。
首先向大家介绍一下什么是腰肌劳损和腰椎间盘突出症腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一,主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻时轻时重,为临床常见病,多发病,发病因素较多。其日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成瘢痕、纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。腰椎间盘突出是由于多种原因引起的纤维环破裂及髓核突出,经影像学CT或核磁共振所证实,一般症状较轻或没有症状。“腰椎间盘突出症”是突出的髓核或破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经而出现的以腰腿痛,坐骨神经痛为主的一系列临床综合征。如何鉴别腰肌劳损和腰椎间盘突出症?腰肌劳损和腰椎间盘突出症的患者都可出现腰背酸痛、浑身无力等症状,具有一定的相似性,当然两者也有不同之处,区分起来并不难。1.有无腿痛腰椎间盘突出多发生于腰4-腰5和腰5-骶1椎间隙,而坐骨神经来自腰4、腰5和骶1-3神经根,故腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。部分患者的疼从臀部开始,逐渐发射至大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧;腰肌劳损患者主要症状为腰或腰骶部疼痛,多为酸痛或胀痛,极少有腿痛。区分两者时,首先要看患者是否有腿痛。2.压痛点位置不同部分腰椎间盘突出患者的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,距离中线1.5~3cm处,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛;腰肌劳损患者通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛,即压痛点位于远离背部中线的腰背部两边的肌肉;腰椎间盘突出的压痛点位于背部中央,而腰肌劳损的压痛点位于腰背部两边的肌肉。3.疼痛感不同腰椎间盘突出的疼痛感常表现为隐隐作痛;腰肌劳损则是酸胀性疼痛,甚至是剧烈疼痛。4.直腿抬高试验此试验受牵拉最大的是腰5神经根,其次是腰4神经根。当抬高角度超过60度时,腰5神经根所受拉力达到最大程度,并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大,故腰5~骶1、腰4~5椎间盘突出的患者,直腿抬高试验多为阳性。而腰肌劳损患者一般此试验为阴性。以上就是腰肌劳损与腰椎间盘突出症的一些不同之处,看了以上介绍是不是对您的腰痛有了更深刻的了解了呢?当然,我们不能仅仅以此来认定这就是腰肌劳损或腰椎间盘突出症,还要结合影像学资料来进一步的确诊。
在之前的推文中已经介绍过强直性脊柱炎------这个不死的癌症,想必大家也对它有了一定的了解,对它的病因、临床表现、影像学表现、诊断都有详细地介绍,那今天就来和您说说强直性脊柱炎的治疗以及预防保健内容。强直性脊柱炎患者并不都会发展到脊柱强直,尤其是现代医疗水平的提高,使医生对疾病能做到早期诊断、早期治疗,因而在疾病的发展上起到了一定的延缓及推迟作用,大大减少了脊柱强直的发生。因此患有强直性脊柱炎的患者应对该病予以足够的重视,充满信心,积极配合医生进行治疗。药物治疗:到目前为止,强直性脊柱炎治疗的药物,主要包括以下几类。第一个肯定有效的药物就是抗炎镇痛药。比如消炎痛类的药物、双氯芬酸的药物、芬必得这类药物,都会对强直性脊柱炎起到抗炎镇痛的作用。但是长期使用这类药物,大多数情况下并不能够有效的控制本病。像类风湿关节炎一样有一些慢作用药物,对于强直性脊柱炎的中轴关节,目前认为能够起效的慢作用药物,就是柳氮磺胺吡啶。除此之外,甲氨蝶呤、来氟米特等,在国际上有极大的争议,但是中轴之外的关节,比如膝、踝关节受累的时候,甲氨蝶呤、来氟米特这类慢作用药物,会起到一定的作用。最近十年生物制剂的问世,特别是肿瘤坏死因子拮抗剂,在治疗强直性脊柱炎的药物中,起到了非常积极的作用,大大的提高了强直性脊柱炎的,治疗的效果以及预后。强直性脊柱炎治疗的目的,在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常的姿势和最佳的功能位置,防止关节的畸形。所以说要想取得满意的疗效,最大限度的保持关节的活动功能,我认为药物治疗与康复治疗相结合才是效果最好的。在这里提醒大家一点:强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎,这些部位的纤维化,骨化将影响到机体的功能,积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。切不可因疼痛而卧床不起,不愿活动,这样只能使病情进展加快。所以,这里强调三个很重要的事情:①维持胸廓的活动度;②保持脊柱的灵活性;③维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松等。保健治疗:病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动,屈膝、屈髋、弯腰、后仰和转头、转体、广播体操、踢腿等这些运动。当然,慢跑、游泳(蛙泳更好)、太极拳等也是值得推荐的。病人的运动强度可根据具体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。为维持脊柱的功能位,病人应仰卧睡硬板床,如已侵犯颈、上胸、应去枕睡眠,因为一个人如果晚上几个小时,在非常软的床上休息,就容易造成关节逐渐弯曲、畸形。强直性脊柱炎病人,只有在药物治疗的同时,配合适当的功能锻炼,才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。不死的癌症,并不可怕!
颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病,男女之比约为 6:1。颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多及电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。 颈椎病的临床表现颈型颈椎病 1.颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。 2.反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 神经根型颈椎病 1.颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。 2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。 3.上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。 脊髓型颈椎病 1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢各组肌肉发紧、抬步慢,不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。 严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿,往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车,却突然发现双腿不能快走。 2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷等精细动作难以完成,持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3.躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感,称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍,大便秘结。 交感型颈椎病 1.头部症状:头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2.眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。 3.胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4.心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5.多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。 椎动脉型颈椎病 1.发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 2.下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。 3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。