廖晓焰医生的科普号

作为一名产科医生看到越来越多的孕妈妈选择阴道试产，我由衷的感到欣慰。大家不再一味的要求剖宫产，而愿意理性的选择分娩方式，这是我们大家的进步。所以，在这里，我们一起聊聊这个光荣而艰难的历程。 分娩是一个特殊的生理过程，是一个多因素动态影响的变化复杂过程，所以需要极其全面的知识，需要娴熟的技术。医生通过自身的知识，技术与患者患难与共，化解痛苦，共同完成这个艰难而光辉的历程，才是我们的目的。希望每一个孕妈妈都能了解分娩的过程，而有信心与医生积极配合，科学的参与决策。对母婴健康水平的改善非常重要。产程是产力、产道、胎儿、精神心理因素相互适应的动态发展过程。任何一种或两种及以上因素异常，均可导致分娩异常。从时限上说分为第一第二，第三产程。第一产程是宫口扩张，进行性开大到10cm（宫口开全）；第二产程是宫口开全到胎儿娩出；第三产程是胎盘娩出的时间。每个产程都有一定的时限要求，我不在这里列出，是因为产程的时限差异很大，但有一点，宫口开大6cm之前，一定要有足够的信心和耐心，允许在医生安全评估下充分试产。在试产过程中有一部分可能会出现难产。多表现在以下方面：1 产力异常：仅仅因为原发性产力异常而导致的头位难产很少见。2 产道异常：需要充分试产才能判断是否存在头盆不称。常见的软产道异常有宫颈纤维化，子宫下段或者宫颈肌瘤，阴道纵隔或横隔。肥胖孕妇，由于盆底组织脂肪较厚，也有可能阻碍胎头下降而难产。3 胎儿因素：胎头的位置异常包括面先露，额先露，前不均倾位，高直后位等。经过试产仍不能转为正常位置的，均将成为难产，自然分娩的机会很少。巨大儿，脑积水，连体双胎均可导致难产。 胎儿窘迫比较常见。孕期宫腔环境稳定的情况下，胎儿处于良好状态。当孕妇发动宫缩进入产程后，子宫胎盘血流发生变化，对胎儿是一种应急状态，宫缩对胎儿是一种负荷，健康胎儿可以耐受这种宫缩带来的一过性的缺氧，胎儿的耐受能力取决于是否存在高危因素和胎盘的储备能力。不能耐受就会出现胎儿窘迫。胎儿窘迫对脑神经系统的损伤很大。在处理头位难产中，除了转道剖宫产，还有阴道助产。阴道助产是重要的技术，每一次分娩都可能需要紧急或者选择性助产。助产方式和时机的正确选择可取得良好的结局。否则将会引起一系列的近远期并发症，给母儿健康带来严重危害。助产技术主要有两种：产钳术和胎头吸引术。阴道助产技术和剖宫产的目的是为了母儿安全，降低并发症和后遗症。任何一种技术都不能被另一种替代。产钳助产和胎头吸引术有着悠久的历史。阴道助产技术有很严格的指征，由产科专业技术人员作出正确的评估并合理使用，否则对母婴危害极大。仅仅这点知识就是蜻蜓点水。愿所有的孕妈妈带给宝宝信念和信心；愿所有的宝宝赋予妈妈勇敢和勇气。共同去亲历生命的历程。谢谢阅读！

唐氏筛查是将甲胎蛋白值、绒毛膜促性腺激素值以及孕妇的年龄、体重、怀孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，不同医院使用的标准不一样，结果为“高风险”，表示胎儿患病的几率较高，也就是说抽血化验指数偏高时，怀有“唐氏儿”的机会较高，但并不代表胎儿一定有问题。另一方面，即使化验指数正常，也不能保证胎儿肯定不会患病。当结果为“高风险”时，应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，或者无创DNA的检测，如果检查结果正常，才可以最大限度的排除唐氏症的可能。羊膜腔穿刺适宜孕18～22＋6周的孕妇。无创DNA监测适用人群1. 高龄（年龄≥35岁），不愿选择有创产前诊断的孕妇；2. 唐筛结果为高风险或者单项指标值改变，不愿选择有创产前诊断的孕妇；3. 孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常, 不愿选择有创产前诊断的孕妇；4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等；5. 羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇；希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择行无创产前检测的孕妇。6.血清筛查阳性的孕妇以及对产前诊断有心理障碍的孕妇； 每对夫妻都有生育染色体疾病患儿的风险。其发生具有偶然性和随机性，事前毫无征兆，没有家族史和明确的毒物接触史，发病率随孕妇年龄的增高而升高。目前没有治疗染色体疾病的有效手段。

病人的爆满让病床的安排极其困难。已经住院2天的计划手术的病人在走廊里的加床上等待转入正式病床。可是在手术前一天得知手术后还有可能转不进去时，等待的耐心瓦解了。对手术的恐惧，术前的焦虑。。。让她崩溃了。在医生办公室无助的泪流满面。可是我除了给她安慰，却给不了病床。就在这时，一个老病人主动提出她暂时和这个手术病人互换病床。我顿时忍不住拥抱了她。如此温情的病区，医护，医患，患者之间处处散发着人间的温暖。我谢谢这些给我们体谅的病人！向你们致敬！

孕期产前检查的孕周，请尽量准时检查，检查后对结果有不明白的地方可通过电话咨询与我本人沟通：第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7-11次孕6-13+6周14-19+6周孕20-24周孕24-28周孕30-32周孕32-36周孕37-41周

孕37-41周检查内容：1、B超2、NST检查（每周一次）对检查结果如果有不明白的地方，可以通过电话咨询与我本人沟通。

孕32-36周检查内容1、健康教育及指导2、尿常规3、NST检查（孕34周开始）

孕30-32周检查内容1、健康教育及指导2、血常规3、尿常规4、B超对检查结果如果有不明白的地方，可以通过电话咨询与我本人沟通。

孕24-28周检查内容1、健康教育及指导2、OGTT检查3、尿常规对检查结果如果有不明白的地方，可以通过电话咨询与我本人沟通。

孕20-24周检查内容1胎儿系统彩超（筛查胎儿严重畸形） 2血常规3尿常规4宫颈管长度（早产高危者）对检查结果如果有不明白的地方，可以通过电话咨询与我本人沟通。

孕14-19+6周检查内容1、健康教育及指导2、唐氏筛查15-20+6周3、羊水穿刺18-22周对检查结果如果有不明白的地方，可以通过电话咨询与我本人沟通。关于羊水穿刺，可以阅读我的文章羊水穿刺