为了节省诊疗时间,提高诊疗效率,降低治疗成本,不孕不育患者务必在诊断和治疗前悉知一下注意事项,使您的诊断和治疗达到最佳效果。1. 不论初诊还是复诊,每一次到医院都要将自己和配偶双方的病历资料全部带在身
当前在育龄期女性中,反复流产或胚胎停止发育的情形在我们的身边时常发生,并有增多的趋势。这些患者在积极寻找女方因素的同时,也千万不能忽视男方的致病因素。因为胚胎是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的,任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。什么是反复流产和胚胎停止发育?反复自然流产(RecurrentSpontaneousabortion,RSA)是指连续2次或2次以上的自然流产。RSA的发生率约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止,习惯上我们简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。哪些因素可以导致呢?1、遗传因素包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因,有报道22%~61%的流产胚胎有染色体异常。⑴常染色体数目的异常:一种是染色体整倍体性异常,这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。⑵常染色体结构异常:最常见的为易位,其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关,带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%,倒位引起流产的概率约28%~42.9%;对于胎停来说,染色体核型异常率为5.22%,其中常染色体异常占14.6%。⑶Y染色体:Y染色体长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况:一种大Y染色体,在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%;另一种是小Y染色体,因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%,差异较大。Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因,称为AZF基因。它的缺失,我们称为Y染色体的微缺失,它的缺失,不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。2、精子DNA损伤和精子核蛋白组型转换异常精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关,父系表达的基因可调节滋养层细胞的增殖和侵袭力以及之后的胎盘增殖。精子DNA完整性和精子核蛋白组型转换对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。当精子DNA碎片率高(完整性差)和精子核蛋白组型转换异常时,可导致不育或胚胎的早期丢失。研究显示,精子DNA损伤和核蛋白组型转换异常的患者,RSA和胎停的机率明显升高。3、抗精子抗体正常男性由于血睾屏障的保护作用,是不会产生抗精子抗体的。有研究显示RAS的男性,其抗精子抗体阳性率高于正常男性。4、精子形态世界卫生组织(第五版)关于正常形态精子的描述大于4%就算正常。尽管这标准在目前有较大的争议性,但精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常(如大头精子)流产的可能性明显升高;精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产;精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍,导致生育力下降。5、感染因素目前认为沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染是引起RSA的重要病原体,附着于精子表面的UU能分泌神经氨脂酶类物质,随精子进入卵母细胞时,胚胎就会死亡而流产;它们可以引起子宫内膜炎性反应,影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制,干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产;感染破坏了血睾屏障,即可发生免疫反应,产生ASAB,进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外感染UU或CT患者精子DNA损伤率比对照组高3.2倍,经过抗生素治疗后,DNA损伤率可以下降。当然TORCH(优生优育系统)的感染同样也会导致流产和胚停。6、原因不明有些反复流产的夫妇,双方均查不到明显的原因,可能是存在医学目前还没有认识到或不了解的因素,或是对多种因素引起的应激性反应等。7、年龄 男性随着年龄的增长,非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加,导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。研究发现与23~29年龄段的男性相比,59~74岁男性中精子染色质的结构畸形率明显增加。8、环境因素 男性精子从青春期发育后持续产生,且睾丸位置表浅,因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响,从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。9、精神因素过度的压力、精神紧张、情绪及心里因素等都会危害身心健康并进而可能影响到精液质量,或这种不良情绪影响到妻子的心情,造成女方的精神压力,从而影响正常的孕育过程而出现胎停或流产。总之,大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常皆提示有流产、胚停的风险。故而积极处理男方因素,对于预防RSA和胚停,优生优育有着重要的意义。目前,设在宝鸡市妇幼保健院妇产医院生殖健康科男性门诊对上述男性因素引起的复发性流产均能进行系统排查,并进行积极的干预措施,为育龄夫妇提供优生优育咨询,使大家怀得上、保得住、生得好!(咨询电话:09173251875)
患者:病情描述(主要症状、病情描述(主要症状、发病时间)我从月经初潮就一直不准,曾经有过功血,后来用人工周期治疗几次后就开始闭经,不吃药就不来月经,而且每次都有很多血块,后来诊断为多囊。去年开始吃了六个月达英然后用克米促排,促排第二月药量加到了一天两粒,结果卵泡最大的才0.6cm*0.4cm,并且卵巢开始过激了。于是停了一个月我换了一家医院,给我做了系统的检查,说我是一侧输卵管不通一侧粘连,让我一边吃达英一边用中药灌肠,用药四个月以后造影发现都通了只是弥散不好,就接着治疗。吃了六个月达英后今年二月分促排,打的尿促,一天一针,打了十针后我发现开始出血了,像来了月经一样,B超显示卵巢很大7.2cm*5.4cm,卵泡最大的也只有1.2.cm*1.1cm,大夫说是雌激素下降引起的出血,说得让卵巢休息一下。便又吃了三个月的达英加中药灌肠,6月1号的月经,6月3号开始打丽申申宝,四支打了八天,10号B超显示卵巢5.4cm*2.8cm,卵泡只有0.5cm*0.6cm,怕过激没让再打针说在观察看看,结果两天后又开始出血了。现在我的卵巢是4.1*2.5cm我不知道该怎么办了,我下一步该怎么治疗呢?还能怀孕吗?我如果做腹腔镜能怀孕吗宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬:多囊卵巢综合症应具备一下三个条件,即排卵异常、高雄激素血症和LH/FSH>2-3、B超显示双侧卵巢多囊性改变。你是否为该病值得推敲,请提供以上几个方面信息。腹腔镜治疗主要为卵巢打孔,破坏部分皮质。另外多囊卵巢综合症最后治疗一般是试管婴儿。患者:谢谢您的回复,我是雄激素高,双侧卵巢各有十个以上的小卵泡,好像没有排卵,听大夫说我是典型的多囊。我现在一打促排针卵巢长得很快而卵泡长得很慢,一停针就会发生出血,该怎么治疗呢?您有好的建议吗?麻烦您了宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬:如果调理内分泌难以奏效,可以采用试管婴儿技术治疗。
1、什么情况下可使用促排卵药物?不育症患者经B超监测,卵泡不发育或发育慢或卵泡发育成熟不能排卵者,排除生殖道炎症、免疫因素等存在,输卵管通畅者,可使用促排卵药物。2、促排卵药物有哪些?有口服、肌注促排卵药物,如:氯米芬、枸橼酸他莫西芬、尿促性腺激素、尿促排卵激素、绒促性腺激素等。还有促进卵泡生长或促进排卵的中药。3、使用促排卵药物有哪些结果? (1)卵泡能逐渐长大且成熟自动排卵。(2)卵泡发育缓慢。加大剂量后,仍未发育成熟,被迫停止。(3)卵泡数量增多(超过10个以上),但增大缓慢(卵泡停止于10mm以下),被迫停止。(4)卵泡数量增多,同时增大,直到月经来潮仍不能全部闭锁消失,形成卵泡囊肿,被迫停止1-2个周期直至消失。4、使用促排卵药物有哪些不良反应? (1)偶有过敏反应。(2)卵巢过度刺激综合症,偶可诱发卵巢囊肿。(3)可有多胎妊娠或早产等发生。(4)为减少不良反应发生,故使用促排卵药物时必须在医生指导以及B超监测下进行。李朝彬生殖健康园 您幸福生活的港湾 http://lzbwy.blog.china.com我的首页生殖生理反复自然流产两性健康个人简介精卵图谱性传播疾病男性生殖保健科室业务孕育常识男科疾病儿童性健康就诊指南不孕不育男子性功能障碍心理与生殖相关链接男性不育前列腺炎男性节育联系方式女性不孕婚前保健致我的网友
1.阴囊温度过高 经久高温盆浴、桑拿浴、穿通风不良的紧身裤、长久以沙发为座等,均可致阴囊温度过高而有碍生精。 2.情绪心理因素 男人沮丧与不悦心态、过分悲恸等,可影响睾丸生精,性功能低下。 3.性事过频 一次射精过后,需要2至7日方能恢复具有足够生育生理能力的成熟精子,性事过频、成熟精子过低则致不育。 4.饮食营养因素 锌元素与生精关系密切。一次射精可损失600至1000微克锌元素。性事后应及时补给水产、牛奶、牡蛎、动物肝肾等富精膳食。 5.久骑摩托、自行车 久骑摩托、自行车可使睾丸局部受挤压、震荡、颠簸,有损生精,诱发不育。 6.过度手淫 长期过度手淫会引发前列腺缓慢充血,导致无菌性前列腺炎,影响精液质量、黏稠度、酸碱度而诱发不育。 7.烟酒因素 睾丸中生殖细胞遭遇烟草中有害成分影响,使精子数量和质量欠佳,多不育或致畸形儿。过于酗酒,可致慢性酒精中毒,精子发育不良或丧失活动能力。李朝彬生殖健康园 您幸福生活的港湾http://lzbwy.blog.china.com
网上有人提提问:不知道怀孕的情况下拍了胸片,孩子能要吗?答案是:X线对胎儿的影响与胚胎在X线下暴露的时间和强度即剂量有关,具有关研究证实,孕妇一次拍片所接受的剂量只有胚胎致畸剂量的几十分之一,所以一次拍片不足以造成对胎儿的损伤,不要轻易做人流,只要及时进行产前检查就可以了。
生儿育女,对于所有家庭来说是一件喜事,更是一件大事。孩子往往被比作是父母爱情的“结晶”。 近年来,有关“孩子生养”的话题愈炒愈热,特别是“要娃”这一“难题”却成为困扰不少年轻夫妻的一块“心病”。那么——健康夫妻,为何等不来宝宝?宝鸡日报记者 韩晓磊“两三年了,大大小小的医院没少跑,就是没情况,老人不停催,我也快急疯了……”今年30岁的杨女士只要提到孩子,情绪就难以控制,结婚四年,她和丈夫一直在盼孩子,但却迟迟没盼到。采访中,记者碰到类似这样的案例不在少数。目前,宝鸡市妇幼保健院是全市唯一专门设有不孕不育诊疗专业的公立医院,他们在治疗不孕不育、反复自然流产以及提供生殖健康服务方面具有一定权威性。根据他们提供的相关资料显示,我市育龄人群中不孕不育发生率在10%到15%之间,与全国水平基本相当,同样呈现出不断攀升与年轻化的趋势。随着社会的发展,人们生育观念、生活方式也在发生改变。然而,近几年,不孕不育症的患者激增,“要娃难”成了当下宝鸡乃至全国,一大社会热点话题。怀个娃咋就这么难?景女士是市上一单位的文员,今年已经31岁。她告诉记者,2010年,她走进婚姻殿堂后,家里就开始催促要孩子,但是四年时间过去了,却始终未能达成心愿。此间,两口子没少拌嘴,曾经一度,景女士干脆搬回了娘家住。哈女士提到怀孕则显得更为无奈。前几年,由于一直忙生意而搁置了要孩子的计划,一晃今年她已经35岁了,虽然生意小有起色,但总感觉生活中缺了些什么,原来的闺蜜如今也一个个做了妈妈,聚会时常带上自家宝贝儿,这让她愈发感到有些焦急和羡慕……但在备孕的两年时间里了,宝宝始终未来“报到”。相比较前两位女士,27岁的章女士经历则更为心酸。去年,她含泪结束了只有三年时间的短暂婚姻生活,而导致婚姻破裂的“导火索”就是由于没有孩子,夫妻二人矛盾不断升级进而形同陌路。采访中,记者发现,因为“生孩子”问题导致夫妻感情破裂进而造成家庭支离破碎的事例不在少数。金台法院群众路法庭去年就受理过一起因为生育问题进而导致家庭矛盾升级的离婚案件。庭长张凤回忆说,原被告双方皆是大龄青年,女方由于婚后一次意外流产之后一直没有受孕,由此夫妻二人感情出现“裂纹”。法庭虽然经过多次调解,但最终也没能挽回这段婚姻。张凤说,曾经彼此相爱的夫妻因为孩子的问题而闹到劳燕分飞,着实令人惋惜。过去,很少听说有人为怀不上孩子而发愁,现在这反倒成了难题,不少上了年龄的老人感到很纳闷,如今生个孩子为啥这么难?日前,在市妇幼保健院生殖健康科,记者看到,前来就诊的患者不在少数。该科主任李朝彬告诉记者,每天这里接诊的患者数量就有一百二三十人,其中绝大多数是由于长时间未生育小孩而前来就诊的。怀个娃为啥这么难?从医学专业角度上讲,夫妻婚后有正常性生活,未采取避孕措施满一年时间,女性不怀孕的就属于不孕育。李朝彬提供给记者的一份资料显示,目前我国城市人口的不孕不育症发病率为10%,而农村则高达15%以上,我市也符合这一情况。他进一步解释说,探究原因,“要不上孩子”的因素其实有很多,但是生理上的因素只占其中很小的一部分,从“硬件”角度讲绝大部分夫妻身体都是健康的,近年来,从接诊的患者来看,只有3%到4%比例的患者属于绝对不育,而生活态度方式、心理状况以及外界环境等因素已成为健康夫妻“怀娃难”的主要诱因。此外,对于大多数女性而言,一旦跨入35岁,就算是高龄产妇了,不仅受孕机会变小,自然流产率也大幅增加。先尝“禁果”后吞“苦果”——婚前性行为易导致不孕不育婚前性行为是恋爱阶段有悖于社会道德的越轨行为,它对爱情以及婚姻生活的发展具有很大的危害性。采访中,记者了解到,婚前性行为这一让人感到难以启齿且不健康的生活态度,成为导致“怀娃难”的一个不可回避的因素。近年来,一些人对性观念的过度“放纵”,导致婚前性行为过于普遍,可许多女性却没有相应的自我保护意识,不采取任何避孕措施。怀孕后急于想要解决“麻烦”,便仓促选择人工流产,却忽视了流产的危害。我市一些妇科专家告诉记者,未婚女性做人流次数越多,风险就越多,对女性身心的伤害就越大。而对于男性来说,婚前性行为也容易造成一些男性疾病的发生,导致不育。此外,一些不负责任的医院大肆宣传“无痛流产,不影响生育”的理念,也为婚前性行为开了“绿灯”。过度增加心理“砝码”——女性心理压力大易患不孕症相关研究发现,夫妻之间的情绪变化和不孕不育症有密切的关系,因精神因素所造成的女子不孕在临床中占很大比例。国家二级心理咨询师张琪婧告诉记者,她平均每个月都要为30个来访者做心理咨询,其中有四到五人就是因为“怀娃难”而导致心理出现问题前来接受心理辅导的,这些人中绝大多数都是身体健康的。不少来访者表示,生育问题已让他们身心疲惫。为了要孩子,他们不惜重金四处求医问药,即便是医生已作出了健康诊断,但他们依然不死心,“为啥身体健康,孩子却怀不上呢?”张琪婧说,正值生育年龄的女性,如果长期处于极大的压力下,极易造成内分泌的紊乱和失调,进而影响正常的女性身体机能,在这种情况下,当然也就不太容易怀孕。而一些夫妻过分强调要生优质宝宝,测排卵期、测体温、计划最佳受孕时间等等,这也让夫妻双方精神高度紧张,心理负担过重,反而影响了受孕。不良习惯让身体“很受伤”——吸烟、嗜酒等皆可影响生育能力李朝彬说,作用于人体的内外不良因素干扰也是需要格外关注的。从大环境角度来看,近年来,人们虽然吃的比以前好了,但食品中过度使用添加剂,农作物滥用杀虫剂、催熟剂等,这都影响人们身体健康,进而导致男女生殖功能受损。但是,这一外界环境很难依靠个体力量所改变,这就需要更加关注个体的一些不良生活习惯所带来的影响。吸烟、嗜酒、熬夜以及过度使用电脑、手机等不良生活习惯,都会对身体造成极大损害,使人陷入“亚健康”状态当中。目前,已有一些基础和临床学证据证明,吸烟与男性不育症之间存在关联。采访中,记者了解到,临床上不育男性中,烟民比例很大。而吸烟对于女性的伤害则更大,从病理上看,吸烟对女性卵巢功能、卵泡形成、子宫受孕能力、雌激素分泌等都有危害。值得一提的是,吸二手烟同样会给备孕夫妻身体带来巨大危害。此外,过度肥胖也会对生育产生影响。随着人们生活条件的极大改善,营养过剩引起肥胖,体重严重超标,再加上缺乏锻炼,这些都容易导致人机体出现病变,对精子、卵子造成严重影响,导致生育能力减弱。莫要错过“黄金生育期”对于绝大多数健康夫妻来说,生育看似一道人生“难题”,只要科学对待、把握规律就会迎刃而解。医学专家、心理咨询师都认为,到什么时间做什么事,不要错过最佳的“黄金生育期”,同时,法律人士也提醒,夫妻之间需要彼此尊重,相互理解,不要过分夸大强调“孩子”在维系婚姻生活中的作用,即便是各种原因没有孩子,但毕竟是“一日夫妻百日恩”,孩子没来,爱情还在。●25-30岁生孩子最好那么,多少岁是女性生育的“黄金期”呢?市中心医院妇科副主任医师郑建军告诉记者,25岁左右是女性最佳的生育年龄,这时子宫颈管弹性好,容易扩张,子宫肌肉收缩有足够力量,容易平安分娩。但是考虑学业、就业和心理等现实情况,女性最理想的生育年龄则在25到30岁,这时女性的心理、生理已十分成熟,最适合孕育宝宝。一般情况下,对于健康夫妻来说,切不可轻易将“不孕不育”的帽子戴在自己头上,徒增精神负担,影响备孕心情,要知道一个良好的心态也会为成功受孕助力不少。另外,对于男女双方来说,且不可盲目进补助孕。因为过多进食各种营养品,会破坏机体平衡,影响内分泌系统,引起卵巢功能不全,造成排卵障碍,导致不孕。因此,在日常生活中,更要讲究膳食平衡。同时,加强体育锻炼也是十分必要的。●知心爱人更重要法官张凤说,夫妻之间在领取结婚证的那一刻起,婚姻便受到法律保护。从法律上讲,法院在受理离婚案件时,“怀娃难”不能成为夫妻任何一方提出离婚的依据,更不能成为任何一方想要离婚的借口和理由。从情感方面讲,孩子虽然是维系婚姻的“纽带”,但夫妻双方彼此知心才是尊重、维系爱情的最牢固“安全绳”。同时,她也告诉记者,国家出台有收养方面的法律、法规,如果夫妻双方没有孩子,可以申请收养孩子。【声音】无心插柳柳成荫——晓磊——受传统思想影响,对生育期望值过高,焦虑、抑郁、甚至偏执等或多或少表现在当下不少备孕夫妻的身上。婚龄的延长、年龄的增大,大龄男女们心理上的负担更加沉重,有的人甚至产生了“后继无人”的失落感。现实中,我们看到许多夫妻为了急切解决生育问题,许多时候已陷入盲目之中,要么东奔西走四处寻医问药,要么求神问卦盲目求“医”,不惜血本到处购买“灵丹妙药”。到头来,事与愿违依然心愿难了。这种心情是可以理解的,但是这种做法却是错误的。许多研究表明,造成不孕不育的原因是多方面的,有外界环境影响造成的,也有自身疾病产生的。但还有一点不可忽视的,就是自身心理因素所致,这一点应该引起人们的重视。笔者认为,简单归结为四个字“心态要好”,孕育是夫妻双方的事,需要共同配合、相互鼓励,出现问题相互埋怨,甚至上升到否定爱情闹离婚的地步,或许就有些因小失大了。对待生育,夫妻双方面对各种压力,应保持平和的心态,首先越过心理上的“坎”,相信孕育是自然的生理过程,顺其自然最好,这样才能“无心插柳柳成荫”。
患者:我患有宫颈糜烂1度 刚做了稽留流产 化验、 13天前检查出宫颈糜烂1度 微波 说是好了 请问着个病怎么治疗 影响怀孕吗?宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬:宫颈糜烂1度与流产无关,对怀孕有一定的影响,但影响不大,不必过度担心。
有关资料统计表明,一对正常育龄夫妇,婚后有正常性生活,一年内受孕率可达到 85%以上。因此,世界卫生组织规定,如果夫妇婚后同居一年,未采取任何避孕措施而没有受孕,就有可能存在不孕不育问题,男女双方应进行必要的、合理的检查和咨询,以尽早寻找不孕不育的原因,积极采取对症治疗措施。严格的讲,不孕不育并不是一种单纯的疾病,而是多种疾病影响的结果。 近年来的研究发现,不孕症的发病率呈上升趋势。造成不孕症发病率上升的原因与环境污染、吸烟、晚育、营养失调造成的肥胖或消瘦、药物或毒品、工作和生活压力过重、反复妊娠流产、盆腔手术、生殖道感染、性传播疾病等因素有关。 许多抱着先立业、后当妈观念的白领丽人40岁以后很难怀孕。女人一生用来产卵的卵泡共有400-500颗,从青春期到35岁,每年都有卵子流失,35岁以后,卵巢功能逐渐衰退,怀孕生子就比较困难了。不孕症病人治疗最佳年龄应在35岁之前。 性开放滋生了不健康性行为,从而引发了淋病、梅毒、艾滋病等性传播疾病的蔓延,由此导致的不孕不育发生率大大上升。现在有不少病人是由于不健康的性生活所引起的,如男性因不洁性行为造成精子质量下降,因为感染形成输精管堵塞,造成梗阻性无精子症;女性也因此而引发生殖道感染、盆腔粘连、输卵管不通、抗精子抗体产生等。如果不及时治疗,就很可能造成终身不孕。此外,许多女性青年婚前多次人流,婚后造成继发性不孕。 有证据表明,由环境污染造成的不孕不育比例明显上升,像汽车尾气的污染、工业污水的污染、化学气体的污染、农药化肥污染、噪音污染、光污染等等都会直接或间接的导致不孕不育。近期研究还发现,厨房油烟中竟有74种化学物质能致细胞发生突变、导致不孕不育,成为“家庭杀手”。吸烟、吸毒亦是导致不孕不育的元凶。 营养失调会导致不孕不育症,不少年轻女孩为追求苗条、骨感,盲目节食、减肥,出现营养不良、贫血等;或营养过剩,造成肥胖,结果引起内分泌功能失调,生殖无能,待到想要孩子时,却 由于不孕不育而后悔莫及。 近年来不孕不育患者中出现了一种特殊的人群,他们的发病与心理因素有关。 当代社会的变革,给人们带来日趋激烈的竞争,各种利益的冲突、经济状况的困扰、情感交流的匮乏、家庭关系的恶化等不良生活事件均可导致心理压力并通过心理应激对患者生理产生影响。 其作用是引起神经系统单胺类、肽类等神经递质的代谢失调,造成下丘脑—垂体—性腺轴和下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能紊乱,进而影响男女的生殖内分泌及生殖系统的免疫功能,导致生殖功能障碍。同时,其他因素所引起 不孕不育 患者由于多方面因素而产生的心理压力,往往反过来影响其生理功能,导致恶性循环,使原有病情加重。 不孕不育 科 普 知 识 1.不孕不育的诊断手段有哪些 8.哪些食物可以提高生育能力2.不孕不育症治疗手段有哪些 9.不孕不育患者就诊秘籍3.医学助孕技术包括哪些方面 10.不孕不育患者就医应注意什么4.夫精人工授精可解决那些不孕不育 5.不孕不育男女同诊效果好 6.抗精子抗体引起的不育 7.科学避孕以防不孕不育李朝彬生殖健康园 您幸福生活的港湾我的首页生殖生理反复自然流产两性健康个人简介精卵图谱性传播疾病男性生殖保健科室业务孕育常识男科疾病儿童性健康就诊指南不孕不育男子性功能障碍心理与生殖相关链接男性不育前列腺炎男性节育联系方式女性不孕婚前保健致我的网友
主持人:本期节目我们邀请到宝鸡市妇幼保健院生殖医学中心的李朝彬主任医师,围绕听众朋友们关心的男性生殖健康方面热点话题:男性的生育力的科学评价跟大家展开讨论,希望能对听众朋友们有所帮助。我想请李主任先介绍一下目前男性生育力的现状。 李朝彬:据中外学者研究证实,近50年以来,人类的精液质量明显下降,精子密度下降了一半,这必将影响男性的生育能力。也难怪有生殖医学家调侃近几十年来经济社会的发展是以男性精子质量下降为代价的。因为环境因素的恶化、生活压力的加重、营养过剩引起的肥胖以及不良生活习惯等因素无一不直接或间接的影响着男性的生育功能。除此之外遗传因素、性器官先后天发育异常、免疫因素、内分泌因素、生殖道急慢性感染和炎症等都会造成男性生殖障碍。 主持人:男性生育力评估内容包括哪几个方面? 李朝彬:男性生育力评估包括男性的年龄、婚育史、体格检查包括生殖系统检查和实验室检查四大部分。男性的年龄虽然不像女性对生育的影响那么敏感,但同样也不能忽视,成人后随着年龄增加生育力呈下降趋势;我们一般认为夫妻同居1年以上,未采取避孕措施,有规律的性生活,配偶未能受孕称男性不育,但原发不育和继发不育发病原因的侧重点是不同的;体格检查包括全身检查包括第二性征的检查和生殖器官的检查;最后是男科实验室的评价,也是我今天重点要介绍的男性生育力评价重要手段之一。 主持人:男科实验室检查项目具体有那些呢? 李朝彬:我们生殖中心门诊设有专门的男科实验室,主要的检查手段是精液分析,包括精液计算机动态分析和形态学分析,均采用国内行业认证的设备、相关技术标准和规范,除此之外还有精子表面抗体、精子顶体酶活性检测、精子核DNA完整性检测、精浆生化检测、生殖道感染或炎症检测等。男科实验室以外的检查还包括内分泌检查即生殖激素系列和甲状腺激素系列、遗传学检查包括染色体核型分析和Y染色体微缺失等等。 主持人:实验室检查项目确实比较多,具体有什么要求吗? 李朝彬:虽然项目比较多,但是精液分析是男性生育力评价的基础,我们医生会根据患者或者健康需求者的具体情况和要求进行合理的选择和取舍。目前我们男科实验室采用2010年出版的第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》推荐方法和标准。如精液常规的参考值:PH≥7.2-7.8; 液化时间:小于60分钟;精液量:≥1.5ml;精子浓度:≥15*106/ml,(精子总数≥39×106/每次射精);精子活力:前向运动精子比率≥32%,精子活动率≥40%,精子存活率:≥58%;正常形态精子率4%等。但从目前我们接触到的相当一部分院外检查报告来看,这一方面的标准化、规范化还存在很大差距,实验室执行版本不一致、检测方法和判定标准的不统一,会对男科医生的诊断治疗带来相当大的困惑。 主持人:实验室检查结果准确性对男性生育力的评估显然非常重要,如何保重实验室检查结果的准确性呢? 李朝彬:相对准确的实验室检查结果能客观地反映被检测对象的生育力及影响因素,为临床提供治疗依据;但实验室检查结果的准确性往往会受到患者自身条件和实验室诸多环节的影响而出现较大的偏差,进而影响医生对疾病的判断和治疗,甚至延误病情。患者自身需要注意的是精液检测近期避免感冒发热、劳累过度、熬夜、酗酒、洗桑拿浴或泡热水澡等;精液标本提取时一般要求禁欲2-7天;私密的温馨的场所;首选手淫取精方法;干净无毒的取精容器;保证全份的标本;尽快保温送检;避免避孕套取精等。实验室需要引入质量控制,人员必须经过国家指定实验室3个月以上培训,设备要经过相关部门认证,室内质控和室间质控都要达标,才能保证实验室检测结果的准确性和可比性。今年5月,陕西省生殖医学专科联盟组织12家男科实验室开展精液分析室间质评活动,我们生殖中心男科实验室有幸参与了这项活动,通过考评,各项质控项目达标。确保了我们实验室检查项目在省内各大生殖中心之间的互认。 主持人:除了患者自身应该注意事项和做好实验室质量控制以外,男科患者在检查治疗时还应该了解哪些知识? 李朝彬:即使尽量避免人为因素和实验室因素对精液评价指标的干扰,也不能绝对保证检查结果的准确性。一般情况下,第一次检查结果正常,一般不必进行第二次检查,两次分析结果相差显著,间隔一段时间后进行第三次精液分析;除非无精子症,哪怕重度少弱精子症、畸形精子症等患者都有自然受孕的可能性,对只是要求生育患者来说,即使在没有采取系统的治疗之前,或治疗期间也不要放弃自然怀孕的机会。要全面地进行各项指标的分析,不要一味强调某一项指标,精液分析结果必须要结合临床情况;一般正常情况下,精液各项指标随时间变化呈现一定范围的波动,短期内的指标变化,不能作为评估治疗效果的依据。一般作为评估治疗效果的检查,疗程至少应该在3个月以上。 主持人:什么情况下进行男性生育力评估,适用于哪些人? 李朝彬:这就涉及到检查时机和适宜人群的问题,过去认为男性婚后有正常性生活,未采取避孕措施一年以上未使配偶受孕者可进行生育力评估。现在的理念是根据男性不育症患者或男性健康需求者的意愿和要求随时可以进行,特别是家族有遗传性疾病或不育症病史,自身既往有腮腺炎、睾丸炎、不良生育史的男性,尽量做到关口前移,提早进行检查。 主持人:对男性生育力评价相关问题,您说的已经非常清楚了,由于时间关系我不能再提问了,请您总结一下,好吗?。 李朝彬:好的。近年来,男科实验室诊断手段在不断更新,计算机技术和各种大型设备的介入,使实验室诊断指标更加精细化,但同时面临各种外在内在因素的干扰,带来一些不确定性,一方面需要我们在实现实验室诊断的科学化、规范化上作足功课,另一方面在临床上面对这些检查结果时我们还应该结合病史、体格检查和配偶的情况,权衡各种因素,综合考虑,做出恰当的诊断。避免过度地、一味地依赖实验室指标。对不育症患者而言治疗的目的是为了解决生育问题,而不是为了追求实验室指标,这一点不论患者还是医生时刻要有清醒的认识。可以说男科实验室诊断技术的进展是个双刃剑,如果运用的得当、解释的到位,有利于医生确定恰当的治疗方案,帮助患者增强治疗信心;否则,可能会给患者带来心理层面的困扰,甚至精神压力,或者误导医生治疗。所以运用好、发挥好男科实验室诊断技术,准确评估男性生育力,在男科临床上显得十分重要。