《破解眩晕之谜》是一部有关眩晕症与偏头痛诊治方面的科普图书,系统总结了作者从医40年的临床经验,并结合现代医学的最新进展编撰而成,图文并茂、深入浅出,据统计,眩晕症和偏头痛的合计患病率大约覆盖20%的人群,特别适合于广大医务人员、患者以及社会公众阅读。全书268页,共九章,并在每一章后面附有公开发表的相关科普文章。前三章重点阐述眩晕症概述、病史采集、诊室前庭功能查体,作者亲身示范,手把手教你查体的每一个动作,教你询问病史的每一句话,指导你应用最基本的、简单明快的全面详细的病史采集结合规范化诊室前庭功能查体,达到综合分析、诊断识别80~90%以上眩晕性疾病的目的。 本书后六章,重点阐述最常见的眩晕性疾病前沿性的诊断治疗,包括耳石症、偏头痛与眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、耳鸣、脑血管病与头晕/眩晕。作者独自示范耳石症的手法复位过程,适合于患者居家复位的指导;对偏头痛的诱发因素提出最新分类和认识,对前庭性偏头痛的命名提出最新见解;对梅尼埃病进行生活指导和药物治疗;对前庭神经炎进行前庭康复指导;对耳鸣患者讲解发病原理及掩蔽疗法;对脑血管病讲解一级、二级预防的具体措施,降低脑血管病引起的头晕/眩晕。总之,贯穿本书的一根红线,就是应用病史+查体+诊查床,完成诊断80~90%眩晕性疾病,正所谓:徒手治眩晕!适合于各级医院,尤其是基层医院以及任何诊疗场所。 作者简介 王中卿,哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任,主任医师,神经病学教研室主任,神经病学住院医师培训基地主任。 1985年毕业于哈尔滨医科大学,医学硕士,法学硕士研究生,一直从事神经内科临床工作。 2016年任黑龙江省中西医结合学会第一届眩晕病分会会长。 2019年任中国中西医结合学会第二届眩晕病分会常委。 2009年在北京首都医科大学宣武医院神经外科血管介入学院学习一年,完成脑血管造影、动脉内溶栓、血管内支架二百余例,并获得由中国国际神经科学研究所所长凌锋签署的证书:《血管内神经外科培训项目》。2012年完成著作《神经系统血管性疾病实例精析》,由凌锋教授作《序》,中国协和医科大学出版社出版。 在黑龙江省全面开展推广眩晕症的诊断治疗,采用耳石手法复位技术在数分钟内即可治愈,尤其对水平半规管耳石以及疑难、重症耳石症的复位技术具有独创性。2014年1月24日于东北网在世界范围内首次提出将每年的6月9日定为“中国眩晕防治日”乃至“世界眩晕防治日”。开展肉毒毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、糖尿病周围神经痛等具有丰富经验。 前 言眩晕症迄今为止仍是临床最常见的综合征之一,是继发热、头痛两大临床症状之后的第三大临床就诊症状,介于神经内科与耳科等多学科之间的复杂综合征。 资料报道国人每年眩晕发病率约为5~8%,按目前中国人口14亿计算,我国年发病人数在1亿人左右,耳石症可达四千万人以上。相对而言,周围性眩晕发生率更高,占70%以上,其中耳石症的发病率居单病种首位,约占所有眩晕症的50%,其次为前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭神经元炎,这部分眩晕,有经验的医生不需要地毯式的辅助检查,而是通过详细的问诊、病史特征及体格检查,往往可以得到明确的诊断,对因治疗,往往会迅速收到立竿见影的效果,如最常见的耳石症不需要繁杂的辅助检查及药物治疗、手法复位十分钟治愈(零消耗),其他如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等应用的药物治疗也只有几元、几十元;中枢性眩晕占10-20%;精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占16%。此外,尚有少数的眩晕原因不明。眩晕症诊治虽在国内发展多年,但其漏误诊率依然居高不下, 去年一位耳石症患者在哈尔滨辗转6家省、市级医院未得到诊断治疗。而目前由于缺乏全面的现代眩晕诊治知识,分科论治,对症治疗,本末倒置,将只占极少数的中枢性眩晕,尤其是将极少数的“脑缺血、颈椎病”等甚至覆盖了90%的眩晕诊断,盲目过度的地毯式辅助检查如化验、CT、MRI甚至血管造影(这些检查在绝大多数周围性眩晕几乎是阴性结果),以及毫无针对性的无效治疗,多数眩晕患者消耗几千甚至上万元,严重影响了眩晕的诊疗水平,违背了医学经济学原理。目前对眩晕的诊断及鉴别诊断在相当程度上几乎是盲区,急待推广。我们迫切需要眩晕精准医疗常态化!自2010年以来,我们开展对公众眩晕科普教育。通过报纸、电视、广播、互联网等开展全方位、多层次、立体化、地毯式、无死角的宣传模式,对全省乃至全国人民进行眩晕科普教育,让人们知道翻身起床改变体位的瞬间眩晕就是十分钟可以治愈的耳石症!像当年消灭血吸虫病一样围剿耳石症,经过我们科室眩晕团队八年的不懈努力,在全省范围内推广和普及了这一鲜为人知却又高发病率的疾病,已经取得了令人鼓舞的成绩,造福3800万龙江人民。另外,眩晕领域又一高发病率疾病——前庭性偏头痛再次浮出水面,是仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病,人群总体患病率约1%,是囊括了前庭中枢性及外周性损害的混合型眩晕疾病,其临床表现堪称为前庭、耳蜗症状的“集结号”,具有空间、时间上的高度变异。 在西方国家,误诊率高达80%,我国的误诊率可能更高。是我们所面临的继推广耳石症(BPPV)诊断治疗理念之后,又一急待推广的课题!贯穿本书写作的一根红线,就是应用最基本的、简单明快的全面详细的病史采集结合规范化眩晕床旁检查,综合分析达到诊断识别80~90%以上眩晕性疾病的目的,同时进行精准的治疗措施,正所谓:徒手治眩晕!适合于各级医院,尤其是基层医院以及任何诊疗场所。 目 录第一章 眩晕概述 第一节 眩晕概念 第二节 眩晕的分类 第三节 眩晕诊断和定位 第四节 眩晕治疗原则 第五节 眩晕的预防 第六节 眩晕诊治面临挑战 第七节 神经科医生诊断眩晕的最常见的8个错误 第八节 眩晕症自我检测五要素第二章 眩晕病史采集 第一节 主要症状的性质 第二节 持续时间 第三节 发作次数 第四节 诱发因素 第五节 伴随症状 第六节 各类病史第三章 眩晕诊室或床旁前庭功能常规检查 第一节常规查体 第二节 眼球震颤(看一看) 第三节 眼动检查(动一动) 第四节 头动检查(摇一摇) 第五节 变位性试验(翻一翻) 第六节 步态检查(踏一踏) 第七节 听力检查(听一听)第四章 耳石症(良性阵发性位置性眩晕) 第一节 前庭结构和发病机制 第二节 病因 第三节 分型 第四节 临床表现 第五节 诊断(变位性试验检查) 第六节 治疗第五章 偏头痛与眩晕 第一节 偏头痛 第二节 前庭性偏头痛第六章 梅尼埃病 第一节 病因 第二节 发病机制 第三节 临床表现 第四节 辅助检查 第五节 诊断 第六节 治疗 第七节 疗效评定第七章 前庭神经炎 第一节 病因 第二节 临床表现 第三节 诊断 第四节 治疗 第五节 前庭康复训练第八章 耳鸣 第一节 概述 第二节 病因 第三节 发病机制 第四节 影响或触发耳鸣的因素 第五节 临床表现 第六节 诊断 第七节 治疗第九章 脑血管病与头晕/眩晕 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及其治疗与控制 第三节 后循环与前循环 第四节 后循环缺血的急性前庭综合征后记:八年铸就眩晕剑 造福龙江百姓赞
今年25岁的刘女士,近2年一直被发作性头晕目眩困扰着,发作时她会感觉天旋地转,无法走路,并伴有恶心呕吐,有时翻身、起床、转头、甚至到广场看到人头攒动也会头晕目眩,恶心欲吐,每当吃甜食、喝红酒、劳累、值夜班时加重发作,大多持续1小时甚至2天左右不等,怕光畏声,必须关好门窗静静地睡一觉后才能逐渐缓解。刘女士曾去过省内外多家医院求医,反复做了各种检查,包括头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超及各种化验等,医生们给出了各种诊断,如脑供血不足、颈椎病、眩晕、耳石症等等。2年来,经过各种治疗,无奈眩晕仍时常发作。王中卿主任接诊了这位患者,经过仔细询问病史,原来刘女士在初中时就有发作性的偏头痛,伴恶心、呕吐、怕光、怕声等,只要睡一觉就会缓解,随着年龄增长,头痛发作次数已逐步减少。但她一直被眩晕困扰着,凡事不能做,几近崩溃,她痛苦地表示,头痛和眩晕就像西游记中会变身的妖怪始终纠缠着我。王中卿主任最终为她揪出了罪魁祸首,经过生活调节和药物治疗,刘女士的头晕目眩得到有效控制。实际上,刘女士的眩晕与偏头痛是一个疾病的两种表现,医学上叫“前庭性偏头痛”。做个形象的比喻,偏头痛与眩晕的病理基础就像是一元硬币,正面是偏头痛,反面是眩晕,其临床表现如同凌空抛硬币,在不同的时空出现不同的正面或反面表现。在医学界,眩晕与偏头痛的关系已经争论了一百年的历史,近年来被医学界重视,直至2012年国际头痛学会和Barany学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准,将其纳入2018年第三版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-Ⅲ)的附录中。此举统一了一百多年学界对于“前庭性偏头痛”的诊断标准,成功将其带入了各国临床医生和大众的视野中。那么,今天就让我们认识一下前庭性偏头痛究竟是个什么疾病。世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担调查的研究结果表明,偏头痛为第六位致残性疾病。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景。前庭性偏头痛是非常常见的一种混合型(中枢性+外周性)眩晕疾病,近几年才被越来越多的眩晕诊疗医生所认识,目前已经成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病,年发病率约0.89%,人群总体患病率约1%,女性平均发病年龄37.7岁,男性为42.4岁,在女性中更为见,男女比例约为1:5。同时该病也是儿童眩晕的最常见病因。其患者远远多于大家所熟知的梅尼埃病,是“梅尼埃病”的5~10倍,甚至像感冒一样常见。面对前庭性偏头痛如此庞大的疾病谱,目前人们对这一疾病缺乏足够的认识。在西方国家,误诊率高达80%,我国的误诊率可能更高,不知道偏头痛和眩晕是共病。因此,目前亟待加强对前庭性偏头痛的重视,对病人给予正确诊断,这是治疗的基础,也是进一步开展临床研究的前提。偏头痛为什么会和眩晕成为孪生兄弟呢?约20%左右的头晕患者有头痛的症状,也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此,既头痛又头晕/眩晕的患者,在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关,目前认为,前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中与头痛的相关通路有可能产生交叉,病理状态下兴奋起来的神经细胞所分泌的一些物质引起脑内中枢或内耳前庭神经细胞发生改变,在人生的不同时期引发头晕、眩晕或偏头痛。前庭性偏头痛与偏头痛具有共同的多因素发病诱因,每位患者诱因都各具特点,如劳累、情绪改变、焦虑抑郁、睡眠不足、睡眠过多、天气(时差或温度)变化、强光、晃动的视觉刺激、喝茶、咖啡、巧克力、酒精、月经期、某种强光或特殊场景、食用富含酪胺酸类食物等都可能成为诱发症状的因素。偏头痛患者的饮食选择见附表1。前庭性偏头痛的发作形式扑朔迷离、复杂多变,缺少特异性标志,被业界戏称为“伪装大师”、“变色龙”等。眩晕、偏头痛这一对难兄难弟时而结伴而行(眩晕伴头痛)约占17%,时而单打独斗(只有眩晕发作)约占6%,时而前呼后应(眩晕与偏头痛也可以先后发作)约占40%。约70%患者在发作期发生眩晕和病理性眼震,而且,每个患者或每次发作的表现形式可能各不相同,堪称为前庭、耳蜗症状的“集结号”,在发作期间可出现自发性、位置性、视觉引起的、头部运动引发的眩晕和眼震等。这些表明存在着中枢性、外周性或混合性的前庭功能障碍,有时伴有轻度耳鸣、耳聋。发作持续时间高度变异,同一患者每次发作持续时间也不等,一般每次发作在5分钟至72小时,发作频率频繁。医师诊断时,需要花一段定时间去仔细询问病史,要从患者一生的历史长河中追踪溯源,发现偏头痛及前庭性偏头痛的蛛丝马迹,达到正确诊断的目的。有时还需要做一些必要的检查,以排除其他的疾病。急性期发作期治疗的药物主要是曲坦类,如舒马曲坦对偏头痛及前庭偏头痛晕均具有良好的疗效。其他如非甾体消炎药、倍他司汀片以及一些止吐的药物。能预防偏头痛发作的药物也能预防前庭性偏头痛的发作,最常用的药物是氟桂利嗪。若眩晕发作得特通常别厉害,频繁呕吐,不能进食,则应尽早去医院就诊。良好、规律的生活习惯可以预防前庭性偏头痛的发作。必须考虑一些诱发偏头痛发作的因素同样可以诱发前庭性偏头痛的发作,仔细思考琢磨,看自己的发作诱因是什么?然后尽量去避免或提前预防性用药。尽管诱因个体差异很大,但避免诱因仍是非常重要的非药物治疗方法之一。目前无特效治疗方法根除偏头痛及前庭性偏头痛,其发作往往与患者日常生活中的诱发因素密切相关,所以,最有效的方式是在缓解期消除和避免诱发因素进行预防,避免再次发作。具体注意如下事项:1.日常生活中应避免强光线的直接刺激,如避免直视汽车玻璃的反光,避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。2.避免情绪紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理精神因素。3.避免服用血管扩张剂等药物,尤其注意选择高血压降压及心脏病的血管扩张药物。4.避免雌激素过量(口服避孕药,雌激素补充治疗)。如患者在进行雌激素补充治疗,与妇产科联系将雌激素减到最低剂量维持。5.不吸烟或咀嚼任何含尼古丁产品,建议患者戒烟。6.每日三餐段式定时进餐,避免饥饿、低血糖。7.所有酒精类饮料都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质,能引起偏头痛立即发作,伏特加、白酒这类无色酒没有红酒诱发偏头痛那么严重。8.注意饮食。所有患者均应接受饮食治疗方案,而多数食物引起的偏头痛次日发作,尤其是偏头痛患者必须远离酪胺酸类食物,是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作,这类食物包括:奶酪、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料。由于目前对前庭性偏头痛认识不足,最易被误诊为梅尼埃病。其实,两者是有显著区别的。梅尼埃病在眩晕发作形式相对固定,常伴有进行性加重的耳聋、耳鸣及耳闷痛,而前庭性偏头痛没有上述表现。此外,部分中老年偏头痛性眩晕患者还常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”等。实际上,“颈椎骨质增生”是一种生理性老化过程,颈椎病极少表现为发作性眩晕。典型的“脑供血不足”是一种脑缺血发作,除眩晕外,几乎都伴有肢体无力、半身麻木、言语含糊、视物成双或跌倒等其它表现,患者也基本都有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等血管性危险因素,极少有多年、多次眩晕发作而没有其它异常表现的情况。与偏头痛一样,前庭性偏头痛严重影响着患者的生活质量,发病率高,诊断率低,较易漏诊及误诊,因此精确诊断仍然是临床医生所面临的挑战,是我们所面临的继推广耳石症(BPPV)诊断治疗理念之后,又一急待推广的课题!表1 偏头痛患者的饮食选择应避免、减少或限制的食物允许的食物咖啡因咖啡、茶、可口可乐、私酿的威士忌。去除咖啡因的咖啡,中药茶饮或绿茶,无咖啡因汽水,果汁。甜点任何含巧克力的食物,如冰激凌,布丁、馅饼等。蛋糕,香味果冻,无巧克力或坚果或酵母的饼干、布丁和谷类。酒精避免所有,尤其是: 浓啤酒 ,Burgundy法国勃艮第(红葡萄酒),意大利基安蒂红葡萄酒,麦芽啤酒,红葡萄酒,雪利酒,味美斯酒,苦艾酒,注意含酒精的药物。无酒精饮料。乳制品某些干酪(陈年的或发酵的): 法国布里来干酪,法国Camembert产的软质乳酪,切达奶酪,荷兰gouda干酪,意大利干酪, 脱脂乳制成的干硬的意大利干酪,意大利菠萝弗洛干酪,罗马诺干酪,羊乳干酪,斯蒂尔顿奶酪,瑞士乳酪,巧克力牛奶,酸奶油,鸡蛋。蛋(每周限3个), 酸奶(每日限半杯)。其他奶酪(均质的,2%或脱脂的奶酪): 美国脱脂凝乳制成的松软干酪, 奶油奶酪, 农家干酪,意大利乳清干酪。牛奶。鸡蛋替代品。面包 谷物热的新鲜的家庭制作发酵面包、含奶酪的面包或饼干, 新鲜发酵咖啡饼、炸面包圈、酵母面包,任何含巧克力或坚果的事物。(白小麦,黑麦,混合谷物,意大利)商业面包,英国松饼,薄脆饼干,黑麦烤面包/吐司,硬面包圈,土豆,大米,意大利,面条,热的或干燥的麦片,燕麦片。肉类陈年的,灌装的,腌制的或者加工过的肉类;咸肉或者鱼,咸肉干或者家禽,热狗,香肠。新鲜的或者未加工的肉类、禽类、鱼类、羊肉、猪肉、牛肉、金枪鱼糖类巧克力糖、糖浆、豆角胶。食糖、果冻、果酱、果糖蔬菜柱状或宽豆类,利马豆,意大利豆,小扁豆,雪豌豆,蚕豆,菜豆,花豆,豌豆荚,德国泡菜,鹰嘴豆,圆葱,橄榄叶,紫菜。甜菜,土豆,花椰菜,胡萝卜,莴苣,生菜,南瓜,菠菜,青豆,西红柿和其他左边没有没提及的蔬菜。水果鳄梨,无花果,番木瓜果,西番莲果,葡萄干,李子。限制香蕉(每日半根)和柑橘类水果(橘子,柠檬,酸橙,葡萄柚子,西柚,柚子,柑橘)(每日半杯)。除不宜食用的所有水果如苹果,干果仁,桃梨,西梅干等。汤类罐头汤,发酵汤。允许使用的食物做的汤,家庭做的肉汤杂类比萨饼,奶酪酱油,味精,酵母,酵母提取物,拼盘(牛肉蘑菇汤,奶酪博饼卷,烤宽面条,奶酪通心面),巧克力,坚果(尤其花生),其他白醋类,发酵及腌制的食物。盐适量、柠檬汁、黄油、人造黄油、食用油、白醋、少量成品色拉调料。
一提到肉毒素,大家往往最先想到它具有美容功效,求美者口中所津津乐道的“瘦脸针”、“除皱针”这些多指的是肉毒素,是现在热门的美容项目之一, 自2002年肉毒素被美国FDA正式批准用于美容除皱以来,风靡整个世界,被看作“21世纪美容除皱的主要方法”。然而,这只是肉毒素应用的冰山一角,哈尔滨市第一医院神经内科二病房王中卿主任介绍说,它在临床上广泛应用于肌肉过度收缩等神经肌肉紊乱症状(眼睑痉挛、肌纤维肌颤搐、磨牙症、肛门痉挛、食道痉挛等;腺体分泌过多症状(例如多汗症、鼻炎、流涎症、狐臭等);疼痛症状;瘢痕治疗等。从恐怖瘟疫、生化武器变成美容秘方王中卿主任介绍说,早在1793年,在德国南部Wildbad首次记载,进食变质腊肠后而致病,起病急骤,早期有恶心、呕吐等症状,继之出现呼吸困难、四肢瘫痪、眼肌麻痹,重者可于24小时内致死,死亡率极高,取名为肉毒中毒。科学家经过研究,确定是由肉毒梭菌产生的一种蛋白质毒素,1920年美国的Sommer博士首次提取了A型肉毒毒素,是目前已知的最强力的生物毒素之一。由于肉毒毒素的毒力极强,又可大量生产,能通过气溶胶使人中毒,二战时期曾研究将肉毒素用作生物武器。上世纪70年代初美国医生从肉毒中毒病人首先累及眼外肌,引起眼睑下垂和复视等症状并缓慢恢复的过程中得到启示,在眼外肌注射A型肉毒素替代斜视手术,此后,临床专家们进行了大量的研究,并在斜视、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等疾病的治疗中取得了令人鼓舞的结果。从此肉毒素的临床应用突飞猛进。在1986年,加拿大一位眼科教授发现肉毒毒素能让患者眼部的皱纹消失,引发了美容史上的所谓“Botox革命”。此后,整容界将它的功能扩大,比如用它瘦脸、塑小腿等。2000年,在美容除皱的同时,Binder医生等意外发现一些偏头痛患者的头痛频率和程度都得以减轻,至此,多国学者对肉毒素治疗头痛开展研究,结果证实了其安全性、有效性,美国FDA批准了肉毒素用于慢性偏头痛的首选治疗,近年来应用肉毒素注射治疗多种疼痛性疾病,如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变后疼痛及身体其他部位的慢性疼痛等取得满意疗效,被认为是治疗疼痛领域的重要进展之一,为慢性疼痛患者开辟了一个新的治疗领域。药与毒向来都有着不解之缘。经过科学家们的多年不断分离提纯及临床转化研究,肉毒素成为为数不多的拥有药物身份的剧列毒素中最闪耀的明星。变成了造福于人类的有力法宝。肉毒素从令人望而生畏的强力毒素变成治疗临床多种疾病的良药,被认为是近几十年来转化医学发展过程中最成功的案例之一。肉毒素“以毒攻毒”——缓解疼痛新选择疼痛,每个人一生中都会有的不愉快的体验和经历,也是患者就医最常见的症状,慢性、长期、剧烈的疼痛,往往是由各种致病损害导致的外周或中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱导致的疼痛, 称为神经病理性疼痛,其患病率为6%-8%,其中,约5%的患者具有中至重度的疼痛发作。主要表现为自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和感觉异常,会严重影响人们的工作效率及生活质量。目前在临床上治疗效果往往不尽人意,主要的治疗方法如口服药物、局部用药、射频等方法治疗。神经病理性疼痛的机制是外周神经末梢不断释放参与传递疼痛的神经递质和神经肽,就好像庆典现场应用发生器不断释放的肥皂泡,肉毒素的作用就好像关闭了肥皂泡发生器的电源,从而阻断了疼痛的发生。1.慢性偏头痛的治疗: 头痛是最常见的疼痛,世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列,偏头痛位列前20位,并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病。 偏头痛是最容易影响日常生活和工作的疾病之一,可发生于任何年龄,首次发病多于青春期,尤其好发于脑力劳动者。以女性为多,女:男=4:1,全球患病率约为12%。是一种反复发作的原发性脑功能性疾病,女性的发作常与月经期重合。每次发作可以持续4小时至2天,但通常持续10余小时。2013年国际头痛协会规定每月头痛≥15天或对偏头痛特异性治疗敏感,持续≥3个月,即可诊断为慢性偏头痛。 偏头痛的临床表现主要有:1)剧烈的搏动性头痛,反复发作,疼痛多数位于头部的一侧,也可以表现为双侧头痛,并伴有恶心呕吐。2)对强烈的光线、嘈杂尖锐的噪声、以及一些气味过度敏感。3)步行时,特别是上下楼梯时,头痛会加重。4)部分患者发作前或发作中,会出现视觉异常先兆,例如视野中出现闪光、锯齿状的图案、或出现暗点。 最常选择肉毒素的注射部位是额、颞和颈枕区,让患者指出头痛的具体部位及放射区域,针对疼痛点和扳机点进行多点注射,注射点间隔1~3厘米,每点注射2.5~10U。如下图慢性偏头痛的发作与某些诱因有关,在日常生活中发现并注意避免这些诱因至关重要,有助于减少头痛发作的频率。如: 1)强烈的闪光,如长时间注视电视、电脑等视频屏幕;2)持续、尖锐的噪声;3)吸烟、饮酒;4)睡眠节律紊乱;5)过度疲劳,包括体力或精神的消耗;6)进食少,或进餐间隔过长等;7)某些食物,如奶酪、熏鱼、巧克力等;8)体内水分缺乏;9)内分泌紊乱,如青春期、月经期等。2.带状疱疹后遗神经痛 是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,是一种慢性疼痛综合征,类似针挑一样的疼痛,患病人群广泛,多见于老年,年龄大于65岁的带状疱疹患者50%会发生后遗神经痛,临床上常规治疗包括药物、物理、手术、神经阻滞、针灸、心理治疗等并不理想。应用肉毒素在疼痛、病毒感染或麻木区域的皮下或皮内行棋盘式注射,每点5IU,在3个月内取得显著疗效。3. 三叉神经痛 沿面部三叉神经分布的刀割样、电击样、短暂性疼痛,往往触发扳机点可诱发疼痛。是目前手术方式最多、效果最满意的头面痛,包括药物阻滞、射频损毁、伽马刀照射、显微血管减压术等,国内外学者推荐肉毒素治疗难治性三叉神经痛、无血管、肿瘤压迫的三叉神经痛或拒绝手术的。根据疼痛部位采用皮下、皮内或粘膜下网格式注射肉毒素每点3IU及扳机点20~50IU,注射后疼痛改善,部分患者可以获得完全缓解。4. 枕神经痛 包括枕大神经、枕小神经和耳大神经,常因感冒、情绪异常引起,以及空调、颈部外伤、颈椎病等。表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样或烧灼样跳痛,痛时病人不敢转头,头颈部有时处于伸直状态,查体可见枕部或乳突后部有压痛,耳后部至发际处痛觉异常过敏。对枕部痛点及疼痛放射区域给予网格式注射肉毒素每点3IU治疗,可收到良好的效果。5. 糖尿病周围神经病变后疼痛 糖尿病周围神经病变多表现为肢体末端感觉异常、麻木及烧灼样疼痛,约有10~54%的糖尿病患者会发生,其中,三分之一会有疼痛,呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼呈昼轻夜重,有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。目前治疗多应用抗抑郁药联合抗癫痫药治疗糖尿病周围神经病变后疼痛,但长期服用易耐受,且副作用较多。对疼痛区域给予网格式肉毒素注射每点3~5IU治疗,有30%患者疼痛获得完全缓解,睡觉质量也大幅度提高,维持时间长,可达3~6 个月。6.残肢痛残肢痛是指局限在截肢部位的疼痛。根据其外周神经系统损伤和中枢神经系统敏化的发病机制,对残肢痛患者的残端触发点、疼痛部位的肌内、神经内或皮下注射肉毒素镇痛效果可持续6个月。随着人口老龄化和人们对生活质量要求的提高,慢性疼痛日益成为关注的健康问题。然而,许多慢性疼痛仍得不到有效控制,尤其是神经病理性疼痛,疼痛程度重且治疗手段有限。自发现肉毒素在外周和中枢去敏化镇痛作用以来,治疗慢性偏头痛就是重要成果之一。因此,在疼痛,尤其是慢性疼痛治疗受局限的现状,肉毒素有望成为突破瓶颈的关键武器。
哈尔滨市第一医院开展“中国眩晕防治日”及“世界眩晕防治日”纪念义诊活动主题:认识梅尼埃病,远离眩晕、耳鸣、耳聋!2018年第二个“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)”及“世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”启动仪式及公益义诊在哈尔滨市第一医院举行。哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任、黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会会长王中卿在启动仪式上讲话。王中卿主会长指出,眩晕医学在近二十多年来有了飞速的发展,日益受到人们关注。眩晕主要是一种运动错觉,如感觉天旋地转、漂浮感、平衡障碍或“醉酒感”等症状,眩晕性疾病是临床发病率极高的门诊三大疑难主症之一,引起眩晕的原因非常复杂,涉及神经科、骨科、耳科、心理科、急诊科等的研究范围。眩晕症虽在国内发展多年,但其漏诊、误诊率依然居高不下。资料报道人群眩晕发病率约为5~8%,按目前中国人口14亿计算,国人每年发病率达1亿人之多。去年的6月9日,是第一个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”,其主题就是:认识耳石,告别眩晕!耳石症约占眩晕症总数的一半,耳石症不需要繁杂的辅助检查,不打针、不吃药,手法复位十分钟即可达到治愈的神奇疗效,是近代人类对眩晕认识的革命性的突破!经过我们哈尔滨市第一医院神经内科二病房眩晕团队八年的不懈努力,耳石症已经在我们省内、市内得到了全面推广,惠及3800万龙江人民。今年的“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”纪念主题是:认识梅尼埃病,远离眩晕、耳鸣、耳聋!王中卿会长指出,梅尼埃病,原称美尼尔氏病,约占眩晕病总数的10%,是一种在世界范围内严重影响大量人群健康、病因不明的致残性疾病。此病多发生于30-50岁的中青年人,以女性多发,由于最早是在1861年由法国医师梅尼埃首次报道的,故因此而命名。梅尼埃病的发病部位就位于耳朵最深处的负责听力和维持平衡的膜迷路内,其病因是膜迷路内积水所致,推测可能与饮食、心理、过劳、免疫、炎症、遗传、等多种因素有关。梅尼埃病主要表现为三大症状,即半规管水肿产生发作性眩晕在20分钟至24小时以内、耳蜗水肿引发波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感,根据水肿部位的先后以及严重程度,每位患者三个症状的发生、发展及先后次序也各不相同,多数患者首先出现眩晕发作进而出现耳鸣、耳聋,有些患者早期出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年进而出现眩晕发作,呈现出极不和谐的“三重奏”。进行性听力下降最为严重,早期阶段,病人往往感受不到,当眩晕发作时,伴有听力明显下降,而后听力有所恢复,呈现波动性、螺旋式加重。若病情不能控制,听力“滑坡”的状况就会越发严重,直至全聋而致残。由于本病发展的时间跨度可长达十几年甚至几十年,每位患者发生眩晕、耳鸣、耳聋三大症状的先后次序及间隔时间也各不相同,无固定的发病模式,尽管大家对这个大名鼎鼎的病名尽人皆知,无人不晓,但目前本病的诊治仍存在很多误区。根据有效的个体化治疗原则,急性期多采用前庭神经抑制剂缓解症状,而后应用改善内耳微循环及静脉回流、利尿脱水药、糖皮质激素、维生素等,可控制眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、耳聋,缓解局部缺血、水肿,改善代谢障碍等。若是药物疗法无效,还可以考虑外科手术,如果因眩晕而丧失工作、生活能力者,比较成熟的是内淋巴囊减压术,可达到缓解眩晕的效果。健康的生活方式对控制本病的发作至关重要。生活方式的改变,这一条要贯穿治疗的始终,将会延缓病情的进程,减缓发作的频率。首先,梅尼埃病患者的饮食,应以低盐为原则。高盐饮食可加重膜迷路内积水,其次,过度饮水同样会加重膜迷路的“内涝”。其次,改变不良的心理、情绪状态,如焦虑、抑郁、失眠、过度疲劳等,是导致本病发作的重要原因之一。目前眩晕症的状况是一高三低:发病率高,知晓率低、诊断率低、治疗有效率低。大多数公众、甚至三甲医院的医护人员对眩晕症缺乏了解,甚至将只是少数的“脑缺血、颈椎病”等覆盖了绝大多数的眩晕诊断,严重误诊误治并大量吞噬医疗经费。我们迫切需要对公众及医务人员进行眩晕知识的科普教育,迫切需要眩晕精准医疗常态化。大量眩晕症未能得到及时有效诊治的现状,必须唤起国家及全社会的高度警觉,这不仅仅是一个健康问题,已经成为严重误诊误治并大量吞噬医疗经费达到触目惊心的社会问题。为此,王中卿会长在全国和世界范围内于2014年1月24日东北网首次提出将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”乃至“世界眩晕防治日”。设计和挑选“69”这两个数字作为眩晕防治日,是受到了旋转的太极球的启示:人在眩晕时,不就像太极球在翻转吗?!会使公众对这个卫生纪念日留下鲜活和深刻的印象,继而唤起民众对身心健康持久的追求。2016年10月15日,在哈尔滨召开的黑龙江省中西医结合学会眩晕分会第一次会议上,全体与会会员进行表决,同意将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”,并倡议在全球成立“世界眩晕防治日”,这标志着一个全新的卫生纪念日的诞生,将成为黑龙江省中西医结合学会眩晕分会对中华民族和世界人民健康的重大贡献!2017年9月1日,在郑州召开了第二届中国中西医结合学会眩晕病委员会的常委会上,王中卿会长阐述了关于“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”的提案及重大意义,得到了全国眩晕病学会主任委员张怀亮的高度评价和赞许,并当时进行举手表决,包括全国知名眩晕病专家吴子明、庄建华等20余名与会专家全部表决通过将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”,并将决议纪要报请中国中西医结合学会。本次活动的宗旨就是在全国及世界范围内推广眩晕诊治最新理念,来一场眩晕理念的革命。2018年第二个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”启动仪式正式开始,由黑龙江省中西医结合学会眩晕分会会长王中卿及其眩晕团队,为2018年第二次“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”揭牌,同时进行眩晕义诊活动。在黑龙江省同步开展第二个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”纪念活动的还有佳木斯大学附属第一医院老年病科王凤玲主任、健康管理体检中心隋小芳主任,宾县人民医院神经内三科、康复医学科吕鹏飞主任,分别在佳木斯和宾县组织了眩晕症公益义诊及科普宣传。佳木斯市王凤玲主任、隋小芳主任在义诊宾县吕鹏飞主任在义诊
50岁的赵女士,近期为孩子即将到来的婚事忙得焦头烂额,3天前的中午自觉左耳鸣叫和坐飞机样的闷胀感,1小时后突然感觉房子和家具在激烈转动,站立不稳,而且还不停地呕吐。家人见状,赶紧将她送到哈尔滨市第一医院神经内科专家门诊,经王中卿主任诊治后确定为梅尼埃病。据赵女士自述,近20年来,她陆续发生过10多次眩晕,发作时有左耳鸣及闷胀感,每次眩晕都持续2个多小时,但可逐渐自行缓解。与此同时,赵某近十年来还出现了左耳聋,听力明显下降。她曾辗转于多家医院,得到的几乎都是“脑缺血”、“颈椎病”的诊断,且常年用药也没有什么作用,这让赵女士及全家非常苦恼。没想到,这次终于找到了症结所在——原来是梅尼埃病在暗中“兴风作浪”。一种大名鼎鼎的眩晕病在接受记者采访时,王中卿主任介绍,梅尼埃病原称美尼尔氏病,是一种在世界范围内影响大量人群健康、病因不明的疾病。此病多发生于30-50岁的中青年人,以女性多发,约占眩晕症的10%,其中双耳患病者占10-15%。由于最早是在1861年由法国医师梅尼埃首次报道的,故因此而命名。尽管大家对这个大名鼎鼎的病名尽人皆知,无人不晓,但目前本病的诊治仍存在很多误区。从祖国医学角度看,眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕乃头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。而从西医解释,梅尼埃病的发病部位就位于耳朵最深处的负责听力和维持平衡的膜迷路内,其病因是膜迷路内积水所致,推测可能与饮食、心理、过劳、免疫、炎症、遗传、等多种因素有关。梅尼埃的发病“三重奏”王中卿介绍说,梅尼埃病主要表现为三大症状,即半规管水肿产生发作性眩晕、耳蜗水肿引发波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感,根据水肿部位的先后以及严重程度,患者三个症状的发生、发展及先后次序也各不相同,多数患者首先出现眩晕发作进而出现耳鸣、耳聋,有些患者早期出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年进而出现眩晕发作,呈现出极不和谐的“三重奏”,带给赵女士们的痛苦与折磨,犹如噩梦绕梁,挥之不去。发作性眩晕王教授指出,这种眩晕多为突发天旋地转感,常伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等表现,且卧床不起,眩晕持续时间通常在20分钟至24小时以内,有患者形容“犹如置身于惊涛骇浪中的小舟,癫狂难耐的状态生不如死”,而在充分休息或有效治疗后才能逐步缓解。耳鸣和耳闷这可能是本病最早期的征兆。王中卿主任描述,前者早期多为间断性嗡嗡样耳鸣,像蜜蜂不停地扇动翅膀。随着病情的进展,尤其在发作时耳鸣容易转变为高调蝉鸣。而耳闷在疾病早期多为间断性,好像耳内进水或坐飞机样的闷胀感。这样的问题一直发展下去,耳闷易于变为持续性。听力下降早期阶段,病人往往感受不到,当眩晕发作时,伴有听力明显下降,而后听力有所恢复,呈现波动性、螺旋式加重。王中卿指出,若病情不能控制,听力“滑坡”的状况就会越发严重,直至全聋而致残。服药和手术可减轻病情由于梅尼埃病病因及发病机制不明,时下尚无使本病痊愈的最佳疗法,但积极干预会有助于提升病人的生命质量。王中卿介绍说,目前临床上,多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的用药方法及手术治疗。根据个体化治疗原则,在常用的药物中,急性期多采用前庭神经抑制剂缓解症状,而后应用改善内耳微循环及静脉回流、利尿脱水药、糖皮质激素、维生素等,这些药物可控制眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、耳聋,缓解局部缺血、水肿,改善代谢障碍等。王中卿教授告诫说,患者须定期到医院复查,让医生随时掌握有无药物反应、有无听力波动、长期用药后肝肾功能有无损害,以便及时调整用药方案,避免病情反复发作,达到最佳的临床效果。王中卿主任提醒,有些梅尼埃病患者早期首先出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年,在出现眩晕发作以前,几乎没有诊断及有效治疗,病情迁延,逐渐加重及致残。若是药物疗法失败后,还可以考虑外科手术,其手术种类较多,手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度,以及病人的年龄、职业、生活方式等进行决定。例如年轻人和需要就业的人,选择手术比退休老人更有好处。如果因眩晕而丧失工作、生活能力者,比较成熟的是内淋巴囊减压术,可达到缓解眩晕的效果。日常生活掌握防病要领王中卿主任指出,梅尼埃病的发生与饮食、变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、心情波动等诸多因素均有关联,其中排在首位的是情绪要素。这就提示,忧郁恼怒等不良精神刺激,正是导致眩晕幕后最大的“推手”之一。因此,梅尼埃病病人的精神调养非常重要,需要保持心态积极,昂扬乐观,心情舒畅,情绪稳定。同时,过度疲劳、抑郁难眠均会加重耳鸣,而耳鸣又会使人更加烦躁,这些对疾病的康复都百害而无一益。王中卿提醒说,梅尼埃病病人不论发作时或发作后,都应注意休息,保证充足的睡眠。还需要强调的是,生活方式的改变,这一条要贯穿治疗的始终,将会延缓病情的进程,减缓发作的频率。王中卿教授建议说,梅尼埃病患者的饮食,应以营养和清淡为原则。首先,高盐饮食可加重膜迷路内积水,许多食物如咸菜、酱油、腌肉都是高盐食品,不可食用,必须要严格限制食盐的摄入量;其次,过度饮水(包括茶、啤酒),同样会加重膜迷路的“内涝”,应限制每日24小时水摄入量在500至1000毫升左右,同时要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、可乐、酒等。并且要预防感冒,并避免使用耳毒性药物。王中卿主任强调,超过85%的病人通过建立良好的生活方式,是完全可以让梅尼埃病得到有效控制的。
2017年6月9日,首次“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”启动仪式及公益义诊在哈尔滨市第一医院举行,黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会会长、哈市第一医院神经内科二病房主任王中卿在启动仪式上致辞。神经内科“大咖”联动助力惠民本次活动由王中卿会长与哈医大一院神经内科主任医师姚丽芬、省森工总局医院神经内科主任医师吕首旭、哈市四院神经内科主任医师薛伟书、哈市一专科心理科主任医师黄滨滨共同为“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”揭牌。参加启动仪式省内神经内科大咖们在市一院为前来咨询的患者举办了大型公益义诊活动。义诊人次200余人。与此同时,黑龙江省其他地市也同步进行了"中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”纪念活动。佳木斯大学附属第一医院老年病科王凤玲主任和齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科李杰主任在当地开展了公益义诊及眩晕症的科普宣传。晕转颠倒如太极“6·9”确定眩晕日2016年10月15日,王中卿会长主持召开的黑龙江省中西医结合学会眩晕分会第一次会议上,与会会员表决一致通过将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)”,并倡议在全球成立“世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”。设计和挑选“69”这两个数字作为眩晕防治日,是受到了旋转的太极球的启示——人在眩晕时,就像太极球在翻转,形象鲜活深刻,继而唤起民众对身心健康持久的追求。认识“耳石病”告别眩晕症据王中卿会长介绍:眩晕主要是一种运动错觉,感觉天旋地转、漂浮感、平衡障碍或“醉酒感”等症状。眩晕症虽在国内高发多年,但漏诊、误诊率依然居高不下,是临床发病率极高的门诊三大疑难主症之一。引起眩晕的原因非常复杂,人群眩晕发病率约为5~8%,按目前中国人口14亿计算,每年发病率达1亿人之多,其中,耳石症约占眩晕症总数的一半,所以今年活动的主题就是:认识耳石,告别眩晕。王中卿指出,耳石症是临床上最常见的眩晕症,就像“感冒”一样非常普遍。其特点是清晨在床上左右翻身、起身或躺下时,即在体位变动后突然眩晕,历时数十秒,是由于老化、外伤、酗酒、劳累、失眠、手术等因素而诱发耳石脱落,在重力作用下流落到某一半规管里,随着头部的活动而移动并刺激神经末梢,导致剧烈眩晕。目前耳石症的状况是一高三低:发病率高,知晓率低、诊断率低、耳石复位率低。眩晕症诊断极易与“脑缺血、颈椎病”等混淆,误诊误治时有发生。因此成立“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”可以对公众及医务人员进行眩晕知识的科普教育,同时使眩晕精准治疗常态化,造福国内外亿万眩晕患者。
王中卿当选首届黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会会长 “中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”诞生2016年10月15日,黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会成立大会暨第一次学术会议在黑龙江省哈尔滨市第一医院召开。黑龙江省中西医结合学会靳万庆秘书长主持首届黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会成立大会,哈尔滨市第一医院刘岳鸿副院长出席开幕式并发表讲话。出席开幕式的嘉宾还有黑龙江省科学技术协会学会部何卫处长、北京大学第一医院党委副书记、耳鼻喉科主任医师刘玉和教授、大连医科大学附属第一医院眩晕临床诊治中心主任刘秀丽教授等。出席本次大会的眩晕病分会会员180人,包括耳科、神经内科、神经外科、心理科、中医科、急诊科、老年病科、儿科、康复科及相关科室的医生,这些会员分布在全省各地县级以上70余家医院,覆盖了黑龙江省行政区划,它的成立标志着我省在眩晕病研究与防治方面迈入新的阶段。大会选举产生了眩晕病分会会长、副会长、常务委员、秘书长共35人。哈尔滨市第一医院神经内科二病房王中卿主任当选为首届眩晕病分会会长。哈尔滨市第一医院刘岳鸿副院长致辞,鼓励与会学者弘扬与时俱进的多学科合作精神,推动眩晕病大学科建设的步伐,扩大眩晕防治合作的层次和规模,加强省内各地眩晕人才培养梯队建设,并向新当选的眩晕病分会会长、副会长、常委、会员表示祝贺,为促进我省眩晕事业的成长作出应有的贡献!黑龙江省中西医结合学会靳万庆秘书长希望新成立的眩晕病分会以此为契机,汇聚省内眩晕医学精英,搭建眩晕高端平台,加强多学科眩晕相关专业合作,提高学术水平,促进学术创新,推动全省眩晕医学快速向前发展。首任黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会会长王中卿主任发表了题为“我们迫切需要眩晕精准医疗常态化”的演讲,他指出,眩晕性疾病是临床发病率极高的门诊三大疑难主症之一,虽在国内发展多年,但其漏误诊率依然居高不下,资料报道国人每年发病率在四千万以上,若加上那些被遗漏误治的患者,其发病数据愈加令人触目惊心,其背后的医疗经费的巨大黑洞更加令人汗颜!甚至三甲医院的医护人员对占眩晕症近半数的耳石症缺乏了解,耳石症不需要繁杂的辅助检查及药物治疗、手法复位十分钟即可治愈,其他如梅尼埃病应用利尿剂、前庭神经元炎应用激素、前庭阵发症应用卡马西平等,往往会迅速收到立竿见影的效果。目前我省耳石症状况是一高三低:发病率高,知晓率低、诊断率低、耳石复位率低。今年一位耳石症患者在哈尔滨辗转6家省、市级医院未得到诊断治疗,为了迅速扭转这一状况,在黑龙江省中西医结合学会领导积极推动下,在极短的时间内,成立了黑龙江省第一届眩晕分会。我们迫切需要眩晕精准医疗常态化!王中卿主任在演讲中强调眩晕病分会的今后工作和发展方向:1.眩晕分会的中心任务就是在全省范围内推广眩晕诊治最新理念,来一场眩晕理念的革命,尤其是让人们像认识“感冒”一样认识耳石症,体验不打针、不吃药,十分钟治愈眩晕的神奇疗效!像当年消灭血吸虫病一样围剿耳石症,造福3800万龙江人民。造就国内一流的“眩晕团队”。标志着一场围剿耳石症的战役正处在激战前的黎明!2. 多学科协作推进,眩晕症病因复杂多样,就诊科室分散,开展以耳科、神经内科为主导的多学科协作推进,不留死角。3.开展对医务人员眩晕培训。定期开展分会的国内外学术交流,尤其是,要组织省内外眩晕专家到省内各地巡讲,推动全省医疗系统的医务人员对眩晕最新理念的再认识。自1988年在德国出现耳石症手法复位技术至今,已经过去28年,在信息如此快捷的今天,公众甚至医疗界对此认识如此荒芜,也是莫大的遗憾和悲哀!4. 开展对公众眩晕科普教育。开展全方位、多层次、立体化、地毯式、无死角的宣传模式,对全省人民进行眩晕科普教育,发挥每一位会员的积极性,在全省各地的媒体进行宣教,让人们知道翻身起床改变体位的瞬间眩晕就是十分钟可以治愈的耳石症!这方面,我们有了成型的经验,在这里,我要隆重介绍一位德高望重的医学专家、省卫计委衣晓峰老师,医学科普的倡导者,以及他的媒体团队,同时,也感谢哈市一院的宣传企划部的江丽波部长和团队,是他们架起了医学和患者之间的桥梁,每一份报纸就像喜报一样,飘向千家万户,做到了让人们像认识“感冒”一样认识耳石症的期望,在我2010年开展耳石症诊疗之前,我院没有过耳石症的诊断。自2012~2016年累计省内外各种报纸刊登眩晕及耳石症的文章达60余份,平均每月一份。另外,王中卿主任注册全球华语首家眩晕症暨耳石症推广网站:www.中华眩晕网.com、及首家微信公众平台“眩晕俱乐部”,王中卿好大夫在线网站4年间访问人次突破80万,利用微信开展“互联网+”模式,开通全球华语第一家微信视频眩晕诊所,实现医患远程一键通。现在我院的耳石症治疗已经常态化,每年治疗千余例。5.学会的学术交流,不应该是一天的一劳永逸,而应该是360天全天候的过程,每个会员只要有时间,随时可以到我们科室对眩晕进行观摩交流学习,如果治疗遇到疑难问题,可以进行微信视频会诊,将医疗资源和技术发挥到极致。本次大会的一个重要提案,就是确立王中卿主任首次在全国和世界范围内提出的将每年6月9日定为“中国眩晕防治日China Vertigo Prevent Day)”,并倡议在全球成立“世界眩晕防治日(WorldVertigo Prevent Day)”。大量眩晕症,尤其是大量耳石症病人未能得到及时有效诊治的现状,必须唤起国家及全社会的高度警觉,这不仅仅是一个健康问题,已经成为严重误诊误治并大量吞噬医疗经费达到触目惊心的社会问题。为此,将每年的6月9日定为“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(WorldVertigo Prevent Day)”。设计和挑选“69”这两个数字作为眩晕防治日,是受到了旋转的太极球的启示——人在眩晕时,不就像太极球在翻转吗?!会使公众对这个卫生纪念日留下鲜活和深刻的印象,继而唤起民众对身心健康持久的追求。经过全体会员进行表决,确立将每年的6月9日定为“中国眩晕防治日”,并倡议在全球成立“世界眩晕防治日”,这标志着一个全新的卫生纪念日即“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)、世界眩晕防治日(WorldVertigo Prevent Day)”的诞生,将成为黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会对中华民族和世界人民健康的重大贡献!开幕式结束后,专家们进行了热情洋溢、热点纷呈的学术交流。北京大学第一医院副书记、耳鼻喉科主任医师刘玉和教授作题为《前庭神经炎的诊断与治疗》、大连医科大学附属第一医院眩晕临床诊治中心主任刘秀丽教授作题为《梅尼埃病的诊断与治疗》、哈尔滨市第一医院神经内科王中卿主任作题为《耳石症的手法复位》、哈尔滨医科大学附属二院耳鼻喉科于立民博士作题为《突聋伴眩晕的诊断与治疗》、齐齐哈尔医学院附属二院神经内科李杰教授作题为《慢性头晕与平衡障碍》的精彩眩晕讲座,他们用生动语言把典型的病例、丰富的临床数据、宝贵的经验倾囊而出,尤其是王中卿主任把自己长期积累的复杂的耳石症手法复位录像现场实播,使会员们身临其境地迅速掌握,突出了“学知识、长技能、重实效”的学术宗旨,这次大会对促进我省眩晕医学发展,尤其是省内耳石症手法复位的全面开展,起到了划时代的意义。本次大会的成功举办对于提升我省在国内眩晕学届的学术地位和影响力具有重要的意义。这意味着针对眩晕这个发病率高、病因复杂、涉及多学科的专业领域,来自全省各地180位跨领域、跨科室的眩晕专业医师,终于拥有了一个能够进行眩晕专业交流的省级学术组织平台。对于更新眩晕诊治理念、提高眩晕诊疗水平、推进中西医结合对眩晕病的规范标准化治疗,起到了积极的推动作用,受到各位领导和与会广大同仁的一致赞誉。
提要:★热烈祝贺全球华语第一家微信视频眩晕诊所成立!世界华人足不出门十分钟治愈眩晕的最佳途径!开启世界互联网+眩晕医疗新时代!★眩晕症即天旋地转的运动错觉,人的一生中均会有过眩晕的痛苦经历。人群眩晕发病率约为5~8%,我国年发病人数在1亿人左右。★耳石症约占所有眩晕症的半数以上,王中卿大夫通过微信视频获得特异性的病史及眼震,即可得到明确诊断,再通过视频指导耳石手法复位,体验不打针、不吃药、十分钟治愈眩晕的传奇。★其他类型的眩晕症同样会得到精准的诊断及治疗指导。★眩晕患者的福音:只要拥有互联网+微视眩晕诊所,无论您身居何处,眩晕的地球将不再旋转!实现医患远程一键通。★收藏本条信息,即拥有眩晕的护身符,有备无患。告诉朋友,就等于告别眩晕,转发本条微信者,济世救人,功德展现!★更多眩晕症的信息,敬请关注全国首家眩晕症暨耳石症公益推广网站:①王中卿大夫的个人网站wzqsss.haodf.com;②www.中华眩晕网.com,以及中国首家眩晕症暨耳石症微信平台“眩晕俱乐部(微信号:xuanyun120)”。如何就诊:第一步:关注王中卿大夫微信号:xuanyun110或扫描微信二维码。第二步:通过王中卿大夫微信验证后,即可通过微信文字或语音描述眩晕的病史。第三步:王中卿大夫通过病史判断病情及是否开通视频。第四步:视频开通后,王中卿大夫为您做眩晕专科检查,确定眩晕诊断。第五步:如果确定为耳石症,在王中卿大夫的指导下,进行耳石的复位治疗。一次治愈率达90%以上,其他类型的眩晕症同样会得到精准的诊断及治疗指导。媒体链接:十分钟治愈眩晕不再是神话!《东北网》2012年01月11日半年前,康阿姨一早醒来,头向右一转动或起床就觉得周围天旋地转十几秒钟,自己好像掉进了剧烈旋转的滚筒,不敢睁眼,频繁呕吐,因此卧床不动,否则,一不小心改变了角度,就会眩晕发作。到市内几家医院就诊、住院,几千元化了,一点效果也没有,每天起床、卧床就像受刑一般,紧张的四肢颤抖。两个月后,在某个专家门诊被诊断为耳石症,这位专家说,耳石症需要复位治疗,但目前哈尔滨的复位效果不理想,有机会去北京吧。后来,康阿姨在观看哈尔滨电视台《都市零距离》节目时,一则新闻报道使康阿姨兴奋不已:哈尔滨市第一医院神经内科王中卿主任采用世界先进的手法复位治疗耳石症有特效,王主任接诊康阿姨后,十分钟的头颈旋转后,眩晕症状完全消失了,当时康阿姨没有露出笑容,而是掩面痛哭,终于告别了眩晕的折磨。过去神医妙手回春、手到病除只有在电影里、小说中看到,今天却奇迹般的出现在自己身上!眩晕概述:眩晕可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕,两者的临床表现、辅助检查、治疗及预后等完全不同。相对而言,周围性眩晕发生率更高,占70%以上,其中耳石症的发病率居单病种首位,约占所有眩晕症的50%,甚至更高,其次为梅尼埃病和前庭神经元炎;中枢性眩晕占10-20%;精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占16%。此外,尚有少数的眩晕原因不明。眩晕的病因及构成:1.前庭周围性眩晕(占44~70%)①耳石症(占20~50%甚至更高)②偏头痛性眩晕(占10%)③梅尼埃病(占10%)④前庭神经元炎(占10%)⑤迷路卒中⑥前庭阵发症⑦药物中毒⑧听神经瘤⑨晕动症2.前庭中枢性眩晕(占10~20%)①后循环缺血及其他脑血管病②延髓外侧综合征③脑干肿瘤④多发性硬化⑤第四脑室肿瘤或囊虫⑥基底动脉偏头痛⑦眩晕性癫痫⑧锁骨下动脉盗血综合征⑨延髓空洞3.精神、心理疾病和全身疾病相关性眩晕(9%~20%)4.其他及诊断不明(13%~15%)下面我们分别讨论一下几种常见的前庭周围性眩晕:一.耳石症特征:在1分钟内与体位有关的眩晕。1.耳的结构:图1 图1 耳的结构2.耳石:耳石是控制人身体平衡的重要器官,是碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石(图2),其他动物如鱼类也具有类似平衡器官,称为“鱼石”,图为黄花鱼的鱼石(图3)。图2 耳石显微镜照片 图3 鱼石正常情况下,耳石借助粘多糖牢固地粘附于内耳的耳石器(包括球囊和椭圆囊)内壁的耳石膜上,就像用水泥铺的鹅卵石地面一样,有感受垂直及直线加速度变化的功能。耳石器与相互垂直、感受旋转变速运动的三个“C”形半规管相连,其间充满循环的液体,就像锅炉连接的散热管一样(图4)。 图4 半规管及耳石器3.耳石症:耳石在某种情况下如头部外伤、老化、愤怒、酗酒、劳累、失眠、手术等诱因,可以从耳石器的耳石膜上脱落,由于重力作用滚到半规管里,也就是感受直线加速度的感受器(耳石)移位到感受旋转速度的感受器半规管内,随着头部的活动而移动并刺激感受旋转的神经末梢,导致剧烈眩晕,即形成耳石症。患病者常常清晨在床上向左侧或右侧转头、起床、卧床、低头、抬头时突然引发眩晕。耳石症的诊断非常简单,易于操作,只需要一张诊察床即可,进行Dix-Hallpike试验可确定后半规管或上半规管耳石症,进行Roll-test实验诊断水平半规管耳石。这两种试验诊断耳石症具有特异性、唯一性和排它性。1992年在美国,确立了Epley法治疗上半规管、后半规管耳石症的复位法,1994年,确立了Lempert法治疗水平半规管耳石症的复位方法,由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回到原始所在的“岗位”-椭圆囊内,不打针、不吃药,90%的耳石症患者十分钟即可达到神奇般的治愈。是唯一有效的治疗方法,是近代人类对眩晕认识的革命性的突破!目前本病现状为“一高三低”,即发病率高、公众知晓率低、诊断率低(甚至零诊断)、耳石复位率低的特点,包括医务界在内,甚至三级甲等医院的医务人员很少知道耳石症的概念,二十年过去了,在信息如此快捷的时代里,我国对此几乎是盲点。二.梅尼埃病特征:在十几分至数小时伴耳鸣、耳聋、耳闷反复发作的眩晕。病理机制多与内淋巴积水有关。其发作性眩晕两次或两次以上,持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。患者可出现波动性听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重,可伴有耳鸣或耳胀满感;前庭功能检查可有自发性眼震或前庭功能异常。口服利尿剂氢氯噻嗪有明显效果。三.前庭神经元炎特征:持续24小时以上伴平衡障碍的眩晕。可能因病毒感染引起。本病多发生于30~50岁的人群,病前有病毒感染史,突然眩晕,常持续24小时以上,有时可达数天,伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。无耳鸣、耳聋,大多在数周后逐渐恢复,查体可见明显的自发眼震,多为水平性或旋转性。前庭功能检查显示病耳前庭功能低下。可应用激素甲强龙治疗有明显效果。眩晕精准医疗:现代科技和医学进步已经开启了“精准医学”时代。精准医学理念和范式正在给人类健康带来真正的福音,获得个体和社会最佳健康效益,为民众提供安全、迅速、及时、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。精准医学追求准确选择和精确应用适宜诊疗方法,以最小化医源性损害、最低化医疗耗费,获得病患的最佳康复,这一理念涵盖了疾病诊断、病情评估、临床决策、治疗干预和功能康复等医疗服务全过程。而目前由于缺乏全面的现代眩晕诊治知识,分科论治,对症治疗,本末倒置,将只占极少数的中枢性眩晕,尤其是将“脑缺血、颈椎病”等甚至覆盖了90%的眩晕诊断,盲目过度的地毯式辅助检查如化验、CT、MRI甚至血管造影(这些检查在绝大多数周围性眩晕几乎是阴性结果),以及毫无针对性的无效治疗,多数眩晕患者消耗几千甚至上万元,严重影响了眩晕的诊疗水平,违背了医学经济学原理。目前对眩晕的诊断及鉴别诊断在相当程度上几乎是盲区,急待推广。因此,将“精准医疗”的概念引入眩晕的诊治,迫在眉睫!目前,中国迫切需要眩晕精准医疗的常态化,应用世界最先进的眩晕诊治理念,取代陈旧愚腐的传统眩晕误区。在全国范围内,动员一切可以动员的力量,开展一场眩晕理念的革命!哈尔滨市第一医院神经内科王中卿主任呼吁,大量眩晕症,尤其是大量耳石症病人未能得到及时有效诊治的现状,必须唤起国家及全社会的高度警觉,这不仅仅是一个健康问题,已经成为严重浪费大量医疗经费的社会问题。为此,首次在全国及世界范围内提出将每年的6月9日定为“中国眩晕防治日”乃至“世界眩晕防治日”。设计和挑选“69”这两个数字作为眩晕防治日,是受到了转动的太极球的启示——人在眩晕时,不就像太极球在翻转吗?!会使公众对这个卫生纪念日留下鲜活和深刻的印象,定期对医务人员进行培训以及对公众开展现代眩晕理念的普及教育,继而唤起民众对身心健康持久的追求,将成为对中华民族和世界人们健康的重大贡献。
眼睑痉挛的首选治疗——肉毒毒素陈女士,教师,今年50岁,4年来无明显原因出现双眼频繁眨眼与睁眼困难。与人讲话,走路,吃东西时明显,有时要用手撑开一只眼睛,才能看东西,视力正常。但躺着休息时症状明显减轻。因上课时症状明显加重,已无法正常工作。诊断为眼睑痉挛。曾应用针灸、口服药物、抗抑郁、按摩等无明显效果。而应用肉毒毒素在双眼周围注射治疗后,眨眼及睁眼困难症状明显消失。哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿介绍,正常眨眼是一种保护性功能,是由眼轮匝肌(闭眼)和上睑提肌(睁眼)互相协调来完成的。眼肌痉挛是由眼轮匝肌不自主收缩引起的。陈女士的病情,在医学上称为眼睑痉挛,眼睑痉挛是中老年人易患的眼疾,男女发病率为1:3。表现为双眼不自主的频繁的眨眼和不自主强迫样闭眼为特征的神经系统功能性疾病,而患者视力正常,患者往往要靠手指提起上眼皮方能视物,严重者因功能性眼盲而丧失自理能力,是大脑皮层调节眼周围肌肉运动区与大脑调节情绪和行为的神经回路产生了过度兴奋联系。诱发原因与心理因素关系密切,是焦虑和强迫谱系症状的躯体化和躯体形式的表现。患者感觉不能自主控制眼睑部的肌肉活动,常伴有焦虑、苦恼、自卑、抑郁等情绪和追求完美的个性。但心理和精神科治疗均无效。肉毒毒素于1989年由美国FDA批准了用于治疗眼睑痉挛。本病治疗才出现了突破性进展。早在1793年,在德国南部Wildbad首次发现,进食变质腊肠后而致病,起病急骤,以中枢神经系统症状为主,早期有恶心、呕吐等症状,继之出现呼吸困难、四肢瘫痪、眼肌麻痹,重者可于24小时内致死,死亡率极高。取名为肉毒中毒。是由肉毒梭菌产生的一种蛋白质毒素,是目前已知的最强力的生物毒素之一,致死量低至0.05微克。由于肉毒毒素的毒力极强,又可大量生产,甚至可用作生物武器。药与毒向来都有着不解之缘。经过科学家们的多年不断分离提纯及临床转化研究,肉毒毒素成为为数不多的拥有药物身份的剧毒药物中最闪耀的明星。变成了造福于人类有力法宝。肉毒毒素从令人望而生畏的强力毒素变成能治疗临床多种疾病的良药,被认为是近几十年来转化医学发展过程中最成功的案例之一。肉毒毒素被首次用于治疗特发性眼睑痉挛以来,因疗效高副作用少已成为目前首选的,最快捷最有效的治疗方法之一。肌肉注射后被神经肌肉接头处的神经末梢选择性吸收,阻断乙酰胆碱的释放,就可使选择的肌肉麻痹,从而抑制肌肉收缩,作用机制为化学去神经作用。就像电灯的开关一样。接受肉毒素治疗后,多于用药3天后起效,维持12周(10-16周),可反复注射,部分患者治疗后痊愈,部分患者治疗后症状改善。肉毒毒素治疗眼睑痉挛的有效率一般在80%以上,约50%重获正常的或接近正常的视觉功能。用此法治疗后,15%-50%的患者偶而出现上睑下垂、视物模糊复视、局部痛胀感、睑外翻和眼部刺激症状等副作用,但轻微、短暂,且均可恢复。1987年,Carruthers医生在治疗眼睑痉挛病人时发现肉毒毒素可以去除患者的眉间皱纹,此后他继续追踪肉毒毒素的神奇美容除皱效果。2002年,肉毒毒素被FDA批准用于美容除皱。很快,注射肉毒毒素美容除皱手术风靡全球。在美国,据美容整形外科协会的报告,肉毒毒素已经成为最流行的美容治疗技术之一。自2002年肉毒毒素被批准用于除皱以来,已有约1100万人接受了这种治疗。王中卿主任介绍,眼睑痉挛是双眼睁开困难的一种功能性疾病,应当与面肌痉挛相鉴别,两者都是临床上比较常见的疾病,而后者表现为长期的半侧面部肌肉阵发性发作的不自主的抽动,严重影响个人的生活质量。面肌痉挛其原因临床上归因于面神经出脑干区异常压迫引起脱髓鞘病变,产生异常的神经冲动,导致面神经出颅后控制的肌肉异常抽动。面肌痉挛可通过手术解除血管对面神经的压迫而好转,但对于早期或拒绝手术的患者,肉毒毒素注射仍可以有效缓解面肌痉挛。王中卿主任多年来不断地研究帕金森病及运动障碍性疾病,系统研修、掌握了国内、国际肉毒毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、腺体过度分泌、偏头痛、神经痛等疾病的先进理念和技术,必将更好地造福于黑龙江省及周边地区的患者。咨询电话:0451-84883174,84883168
一提到肉毒素,大家往往最先想到是它具有美容功效.肉毒素注射除皱美容术是现在热门的美容项目之一,很多明星通过注射肉毒素来除皱、瘦脸。近年来应用肉毒素注射治疗多种局限性肌张力障碍性疾病,取得满意疗效,被认为是神经科治疗领域重要进展之一,为局限性肌肉痉挛开辟了一个新的治疗领域。近三年来,45岁的李女士左眼睑偶尔轻微地跳动,当时也没在意,可半年以后严重了,抽搐的范围扩大了,每次连着左侧眼睑、面颊、口角一起抽搐,且越在人多的场合越加重和频繁,这不仅极大影响了李女士的容貌,精神和心理也越发焦虑。于是四处求医,吃药、打针、针灸等,毫无效果。"李女士是较为典型的面肌痉挛。"哈尔滨市第一医院神经内科二病房王中卿主任介绍说,"面肌痉挛亦称偏侧面肌痉挛症,是一种周围性面神经疾病,表现为一侧面神经所支配的面肌不自主、无痛性、阵发性同步抽搐。多是一侧,双侧罹患者很少。据统计亚洲是高发人群,患病率女性为14.5/10万人,男性为7.4/10万人,男女比例为1:2。常见于中老年,平均发病年龄46岁。90%的面肌痉挛患者主要是面神经根部存在血管压迫所致(图1),人到中年以后,这些与神经交叉压迫的血管开始硬化,在不断跳动摩擦下,神经的外层保护膜被磨损,可引起脱髓鞘变性,使神经发生串电现象,出现面肌抽搐(图2)。虽然面肌痉挛的病情发展不对生命构成威胁,但却会严重影响患者面部美观,打击患者的自信心,此外面肌痉挛如得不到有效治疗还会因痉挛而严重影响视力。" (图1) (图2)面肌痉挛临床特点包括:(1)面肌痉挛多为中年后起病,女性多于男性;(2)常见首发症状:轻度单侧眼轮匝肌抽搐,逐渐影响到同侧面部的其他肌肉,最严重者为眼轮匝肌,镫骨肌受累可听到与面肌痉挛同步的“哒哒”声;(3)面肌痉挛表现为不随意、阵发、节律性抽搐,严重时呈痉挛或强直性发作;(4)情绪、劳累等以及面部自主性动作可使症状加重,精神放松及充足睡眠可使抽搐缓解;(5)可有数天至数月间隙期,间隙期内如正常人;(6)颅底薄层磁共振3D-TOF序列成像联合3D-FIESTA成像有助于病因诊断,约有80%以上的患者可显示有血管压迫神经和接触征象,给面肌痉挛患者在临床定位、定性诊断和治疗方面提供了可靠依据。王主任还介绍了目前常用的治疗方法。疾病早期病情较轻时,可试用药物如卡马西平等,对部分病人可能有效,但需持续用药,停药后可能复发。其常见副作用是头晕、白细胞减少、剥脱性皮炎、心律失常等。病情较重或药物治疗效果不好时,可选用外科微血管减压手术或肉毒素局部注射治疗。外科微血管减压术,是自患侧乳突后开颅手术,面神经显露后,沿神经根与其压迫血管表面,微型剥离把血管与神经分开,在神经根与压迫血管之间用特殊材质的垫片隔开(图3),使之解除压迫。近期有效率88~97%,2年内复发率高达25%,手术并发症大于20%,其中不可逆的神经功能缺损(永久性面瘫和耳聋)占6~8%。这是一种治愈率高且具有复发倾向的根治方法,但费用高,风险较大,年龄较小的患者适合且推荐手术治疗。 (图3)肉毒素注射治疗是近年来神经科治疗领域重要的进展之一,方法是在病变的肌肉内注射极小量的肉毒素,多于用药3天后起效,多数病人症状可明显改善,疗效平均持续3-6个月左右,复发后重复注射仍有效,少部分患者随着注射次数的增多,维持时间逐渐延长。其原理是抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱,使神经传导受阻,产生肌肉麻痹作用,就像电灯的开关一样。应用肉毒素治疗无全身毒反应,偶而出现眼睑下垂、流泪等局部副作用发生率低,且在短时间内可自行恢复,适合拒绝手术以及年龄较大的患者。经过详细了解和慎重考虑,李女士决定采取肉毒素治疗。对李女士左侧面部进行了多点肉毒素注射治疗,注射点选择在肌肉抽搐最明显处,每点注射的肉毒素注射量约在1~2.5U左右,眼轮匝肌注射5点;面部皱眉肌、降眉肌、笑肌、颧肌、颏肌、口轮匝肌等部位注射6点(图4),约10分钟后结束,李女士没有任何不适,“和针灸相比,一点也不疼”。一周之后,李女士面带笑容,前来复诊,“面部抽搐基本消失了,而且皱纹也不明显了,我很满意。” (图4)王主任介绍说,早在1793年,在德国南部Wildbad首次记载,进食变质腊肠后而致病,起病急骤,以中枢神经系统症状为主,早期有恶心、呕吐等症状,继之出现呼吸困难、四肢瘫痪、眼肌麻痹,重者可于24小时内致死,死亡率极高,取名为肉毒中毒。是由肉毒梭菌产生的一种蛋白质毒素,是目前已知的最强力的生物毒素之一,致死量低至0.05微克。药与毒向来都有着不解之缘。经过科学家们的多年不断分离提纯及临床转化研究,肉毒素成为为数不多的拥有药物身份的剧列毒素中最闪耀的明星。变成了造福于人类的有力法宝。肉毒素从令人望而生畏的强力毒素变成治疗临床多种疾病的良药,被认为是近几十年来转化医学发展过程中最成功的案例之一。目前,大量临床研究证实,肉毒素可以作为面肌痉挛治疗的适应症之一,76~100%患者注射后症状明显或完全缓解,但是,肉毒素治疗只是症状性治疗,缓解面部抽搐,最根本的问题是解决血管神经的压迫问题。王中卿主任介绍,面肌痉挛表现为一侧面部肌肉阵发性发作的不自主的抽动,应当与眼睑痉挛相鉴别,两者都是临床上比较常见的疾病。眼睑痉挛表现为双眼不自主的频繁眨眼和强迫样闭眼为特征的神经系统功能性疾病,而患者视力正常,患者往往要靠手指提起上眼皮方能视物,严重者因功能性眼盲而丧失自理能力,是大脑皮层调节眼周围肌肉运动区与大脑调节情绪和行为的神经回路产生了过度兴奋联系。诱发原因与心理因素关系密切,是焦虑和强迫谱系症状的躯体化和躯体形式的表现。患者感觉不能自主控制眼睑部的肌肉活动,严重影响个人的生活质量(图5),眼睑痉挛的首选是肉毒素局部注射治疗。 (图5)王中卿主任多年来不断地研究帕金森病及运动障碍性疾病,系统研修、掌握了国内、国际肉毒素治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、腺体过度分泌、偏头痛、神经痛等疾病的先进理念和技术,必将更好地造福于黑龙江省及周边地区的患者。咨询电话:0451-84883174,84883168