辛亮医生的科普号

感冒是生活中的一种常见病、多发病，但通过合理的措施，感冒是完全可以预防的。冬春风寒当令季节，可用贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草3克，水煎服，连服3天。夏天暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各5克，薄荷2克，煎汤代饮料（新鲜药材用量应酌情增加）。如流感期间，可用贯众10克，板蓝根或大青叶12克，生甘草3克煎服，每天一副。室内可用食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋5—10毫升，加水1—2倍，稀释后加热熏蒸2小时，每天或隔天一次，作空气消毒以预防传染。同时应注意防寒保暖，在气候冷热变化时随时增减衣服，避免受凉淋雨及过度疲劳，对于患者应劝阻其去公共场所，以免交*感染，控制流行。一、热水泡脚每晚用较热的水(温度以热到不能忍受为止)泡脚15分钟，要注意泡脚时水量要没过脚面，泡后双脚要发红，才可预防感冒。二、生吃大葱生吃大葱时，可将油烧热浇在切细的葱丝上，再与豆腐等凉拌吃，不仅可口，而且可以预防感冒。三、盐水漱口每日早晚、餐后用淡盐水漱口，以清除口腔病菌。在流感流行的时候更应注意盐水漱口，此时，仰头含漱使盐水充分冲洗咽部效果更佳。四、冷水浴面每天洗脸时要用冷水，用手掬一捧水洗鼻孔，即用鼻孔轻轻吸入少许水(注意勿吸入过深以免呛着)再擤出，反复多次。五、按摩鼻沟两手对搓，掌心热后按摩迎香穴(位于鼻沟内、横平鼻外缘中点)十余次，可以预防感冒及在感冒后减轻鼻塞症状。六、鼻子插葱感冒后鼻子不通气怎么办呢？可以睡觉时在两个鼻孔内各塞进一鲜葱条，3小时后取出，通常一次可愈。倘若不行，可于次日再塞一次。值得提醒的是：首先，葱条要选择粗一点，细了，一是药力小；二是容易吸入鼻腔深部，不易取出；其次，若患者的鼻腔接触鲜葱过敏，可在葱条的外面包上一层薄薄的棉。七、白酒擦身用铜钱、硬币等光滑硬物蘸白酒，轻刮前后胸、曲池及下肢曲窝处，直至皮肤发红发热，然后喝一碗热姜糖水，约15分钟后便大汗淋漓。汗后周身轻松舒适，此时注意免受风寒，感冒很快痊愈。八、可乐煮姜鲜姜20至30克，去皮切碎，放入一大瓶可口可乐中，用铝锅煮开，稍凉后趁热喝下，防治流感效果良好。九、呼吸蒸汽初发感冒时，在杯中倒入开水，对着热气做深呼吸，直到杯中水凉为止，每日数次，可减轻鼻塞症状。十、热风吹面感冒初起时，可用电吹风对着太阳穴吹3至5分钟热风，每日数次，可减少症状，加速痊愈。十一、蒜泥蜂蜜将等份的蒜泥与蜂蜜混匀后，用白开水送服，每次一汤匙，每天4至6次，对治疗流感有佳效。十二、香油拌蛋将一两香油加热后打入一鲜鸡蛋，再冲进沸水搅匀，然后趁热喝下，早晚各服一次，2至3天便可治好感冒愈后的咳嗽。

组织工程支架修复人工肌腱的研究进展 （山西省第二人民医院太原030012） 【摘要】支架为种子细胞提供生长、繁殖、新陈代谢、物质交换的场所，可有效控制移植细胞的生长位置:支架可引导组织的再生，其尺寸和形貌对组织的结构和功能都有重要影响;支架可为新生组织提供机械支撑作用，抵抗外来压力，维持组织原有的形状和组织的完整性;此外，支架还可以作为活性因子的载体，对一些生物活性物质如生长因子等进行缓释，而促进细胞的生长、增殖和分化。支架材料的研究和开发是组织工程的关键所在.本文对目前组织工程肌腱的研究成果做一综述，以细胞支架为主、介绍理想支架的特征，支架材料的发展及支架的制造工艺的发展，并通过支架与种子细胞、生子因子等方面的综合考虑，来供给肌腱细胞最适合的生存环境，使组织工程化肌腱将成为修复肌腱缺损的一种理想而可靠的方法。【关键词】组织工程 肌腱细胞 支架肌腱缺损是临床常见疾病之一。肌腱损伤后，若未予以及时修复，常会导致肢体功能障碍，重者甚至残废。因而肌腱损伤或缺失后，手术的修复和功能的重建是手术外科十分重要的研究课题之一。 肌腱损伤可分为无缺损损伤和有缺损损伤两大类对于有缺损损伤的肌腱，则有以下几种治疗方法:1）自体肌腱移植修复肌腱缺损;2)同种异体肌腱移植;3)异种肌腱移植;4)人工肌腱替代物。前者由于供体肌腱缺乏或免疫排斥反应等因素，使肌腱移植受限，随着细胞培养技术和移植技术的发展以及生物材料科学的发展，一种全新的理想肌腱替代物—组织工程化人工肌腱，将最终解决缺损肌腱的修复问题。 1组织工程肌腱细胞支架的特征一种理想的体内移植物，应满足以下几点：(1)细胞支架材料必须无毒、具有良好的生物相容性;(2)材料必须具有生物可降解性，能随着细胞的增殖而在体内逐渐降解、代谢，而后被吸收;(3)材料的降解产物必须无毒、并具有良好的生物相容性，不会对组织和机体产生不良的影响;(4)材料必须具有良好的加工性能，能被加工成所需要的形状和结构;(5)支架必须具有开放性的孔结构，其孔隙大小必须符合一定的要求;(6)支架必须与所需要再生、修复的组织或器官具有相同的形状和大小;(7)支架必须具有良好的细胞亲和性，适合细胞粘附、增殖，并分泌基质;(8)支架必须具有一定的力学性能，包括强度、柔韧性等;(9)支架必须能够耐受消毒，在常规消毒条件下不发生物理、化学和生物学力方面的变化;(10)支架不仅应在细胞培养操作过程中保持形状，而且应能经受植入体内的手术操作，保证在手术过程中不会破碎，能与机体贴合，并不会对机体组织形成机械损伤。2.支架的材料2.1胶原胶原是细胞外基质(ECM)的主要成分; 可由动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提炼得来。在进化的过程中，胶原保留了原始的氨基酸序列，以此制作的支架材料具有无抗原性、体内生物相容性好、可渗透性; 而且由于肌腱的组织成分主要是由胶原纤维组成的粗大纤维束，平行排列，其方向与所承受的牵引力一致。胶原纤维具有韧性，抗牵引力强；此外它本身所含的细胞粘附信号序列也可以引导细胞对支架材料的特定识别;胶原纤维具有韧性，抗牵引力强其制备方法经过多年发展，已相当成熟，可通过市售获得，已通过美国FDA认证[1]，可成功用于组织工程化肌腱的细胞外基质支架. Bellincampi等[2]用自体肌腱细胞接种于胶原支架后植入兔的膝关节及皮下，该复合物8周后仍可见. ，Young等[3]利用自体骨髓基质干细胞（MSC）吸附于胶原凝胶上并将此复合物种植在肌腱的接缝上，发现用骨髓基质干细胞（MSC）处理的肌腱较对照组更粗大，胶原纤维的装配、接缝的特性和负载性能均较对照组好。Award[4]以I型胶原作为支架，回植入自体肌腱缺损处，而对照组单纯以I型胶原回植，4周后检测发现实验组比对照组的生物力学效应有显著提高，但组织学检测与对照组无明显区别。2.2纤维蛋白（ fibronectin , FN)它主要存在于细胞外基质中(即细胞型)，也存在于血液中(称为血浆型)，属于糖蛋白类。作为细胞外基质的主要成分，FN对许多生物学过程，如细胞粘附、细胞增殖分化、细胞骨架形成及凋亡起重要作用，同时也参与机体众多的病理过程，包括伤口愈合、炎症等。纤维蛋白凝胶是纤维蛋白单体在凝血酶作用下聚合成的具有可塑形、可粘附性、可降解性及生物相容性的立体网状结构凝胶，它可通过减慢凝血酶的聚集，因而减慢它从液态转变为凝胶的过程，为凝胶的塑形提供充分的时间。纤维蛋白凝胶聚合时能释放血小板衍生生长因子(PDG F )和转化生长因子β( TG F-β，有趋化性和致有丝分裂作用，能进一步促进细胞增殖、粘附和基质分泌。但它不能提高足够的机械强度，这也是天然生物材料的共同缺点，再者它来自血液:获取困难，因而应用受限。2.3聚磷酸钙纤维(CPFF)CPFF 是以磷酸二氢钙或偏磷酸钙为主要原料.经高溶拉丝制成纤维状无机材料.具有与碳纤维相似的纤维状外观及机械性能，但其组织相容性和降解性明显优于碳纤维，将来有可能成为一种较理想的构建肌腱组织工程复合型支架的新型材料。常青等[5]实验证明.在体外水溶液中可降解.降解过程为水解.而非酶解。实验结果[6]表明.CPPF在体内约16-20周完全降解. 而且有较好的降解性能和组织相容性;纤维还可通过调节合成原料组分的比例达到可控制性降解。2.4多聚α-羟基酸多聚α-羟基酸包括聚乳酸(PLA),聚羟基乙酸(PGA)及它们的共聚物PLGA， PDLA, PLLA, PDLLA,其主要结构形式有3种(纤维支架、多孔泡沫、管状结构)。PLA, PGA的降解产物分别为乳酸和羟基乙酸，都是三梭酸循环的中间代谢产物.具有良好的生物降解性与相容性，不会引起炎症反应、免疫反应和细胞毒性反应，是迄今为止应用最广泛的可降解的生物材料，已广泛用于骨、软骨、血管、神经、皮肤等组织工程。Cao等[7]将从小牛肩和膝部的肌腱组织中获取的肌腱细胞，接种于索条状PGA网状支架上，体外培养一周后植入裸鼠皮下发现在12周时，就可形成与正常肌腱结构相似的肌腱组织，且具有一定程度的生物力学性能.之后，C ao等[7]又采用自体肌腱细胞+PGA+生物膜包裹的方法，用于修复Leghorn肌体内4cm的肌腱缺损，发现植入的组织工程肌腱小仅在大体形态及组织学上与正常肌腱相似，且其生物力学性能也达到正常肌腱的83%.PLA与PGA的共聚物PLGA不仅具有良好的生物相容性、可诱导某些基因的上调转录，其降解速率还可通过改变PLA与PGA的比例而得到控制，并且综合了PGA的高降解速度及PLA的高强度，因此PLGA亦可作为人工肌腱的细胞支架. Ouyang[8]和Goh等[9]又以聚羟基乙酸和聚乳酸复合物[poly(lactic-co-glycolicacid), PLGA]作为支架，回植入自体肌腱10 mm大小的缺损处，对照组则单纯以PLGA回植，4周后检发现细胞含量均较2周时明显减少，有I , Ⅲ型胶原纤维形成，且实验组比对照组明显;8周时材料基本降解;12周时缺损修复良好，未见淋巴细胞浸润，实验组比对照组的生物力学强度明显提高，接近正常肌腱。这与此前Rodkey等[10]以及Sato等[11]以PGA/Dacron作为支架的研究结果相统一。3展望组织工程细胞支架材料是组织工程司研究中一个重点及难点。没有合适的支架，种子细胞就会流失死亡。组织工程支架材料应具有良好的生物相容性、生物降解性、三维立体结构及可塑性与相当的力学强度外，还要具有良好的表面活性，以利于种子细胞的粘附，并为细胞在其表面生长繁殖、分泌基质提供良好的微环境。对于肌腱，组织工程支架材料，目前研究较多的是天然材料、人工合成材料及复合材料。天然材料如胶原具有良好的生物相容性，但存在力学性质较差、降解太快及加工成型性能差等缺陷;合成材料如生物陶瓷、高分子材料存在降解速率低、酸性降解产物引起炎症反应及力学性能小等缺陷;这些问题可通过复合材料的原理和方法加以解决，即将两种或两种以上具有互补特性的生物材料，按一定比例与方式组合，以期构造出能够符合要求的新型复合材料。肌腱组织工程对支架材料的要求很高，复合材料的开发研究将继续成为今后研究的热点，在材料制备工艺、设计及性能优化组合方面将有待于进一步研究，这也是今后组织工程材料研究发展的主要方向之一。 参考文献1．Badylak SF. Semin Cell Dev Biol,2002; 13(5);377-3832．Bellincampi LD, Closkey, RF, Prasad R, el al. Viability of fibroblast-seeded ligament analogs after autogenous implantation[J]. J OrthopRes, 1998. 16: 414-419.3．Young RH, Buter DL, Weber W，el al. Use of mesenchymal stemcells in a collagen matrix for Achilles tendon repair[ J ]. J Orthop Res,1998.6:406-4114．Award HA. Butler DL, Boivin CP,el al Use of mesenchymal stem cell-mediate repair of tendon[j] 1999, 5 (3) 267-2775 .常青，石宗利，李币庵，等.聚磷酸钙可降解纤维研究.环境科学 1997; 18( 1):526. Zhao lin,Sun Zheng-yi Experiment of histocompatibility and degradation in vivo of artificial material calcium polyphosphate fiber 2002,vol(5) 16-177. Cao Yi-lin, Liu Yong tao, Liu Wei, el al. Bridging tendon defects, using autologous tenocyte engineering tendon in a hen modle[j].plast surg 2002 110(5) 1280-12898. OuyangHW,GohJC,knittedploy-lactide-glycolide scaffold loaded with bone marrow stroml cell in repair and regeneration of rabbit achills tendon[j].tissue Eng.2003,9(3):431-4399 .Goh JC,Ouyang HW,Toh SL et al.Tissue engineering techniques in tendon and ligament[J],Med Malaysia,2004,59 47-4810.Rodkey WC.Caband M,et al A partially biodegradable material device for repair and reconstruction of injury tendon:experimental studies[J].amJ sports med,185,13:242-24611.Sato M,Maeda M,rt al.Reconstruction of rabbit Achilles tendon with three bioabsorbablematerials:J Orthop Sci.2000.5.256-259 作者简介: 辛亮，男，汉族，住院医师，大学本科，骨科 单位： 山西省第二人民医院邮箱： xinliang_127@126.com地址： 山西省太原市寇庄西路39号 邮编：030012

日常生活中，我们经常会听到某某人受伤骨折了，或者有人向你打听骨折以后饮食方面需要做什么调理、吃什么食物好等问题，可见骨折与我们的生活息息相关。了解骨折的一般知识，可以帮助判断是否要及早到医院诊治，以及指导骨折以后生活调理等问题。下面我们来谈谈有关骨折的基本知识。什么是骨折？骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为骨折部位疼痛和压痛，局部肿胀，出现瘀斑，肢体功能活动受限或完全丧失，完全性骨折者还可出现肢体畸形及异常活动。导致骨折的原因是什么？导致骨折的原因是多种多样的，主要是由于力的作用所引起。根据受力的不同，骨折的原因可分为以下几种：第一种为直接暴力，是暴力直接作用于骨骼某一部位导致该部位骨折，这种骨折往往发生在损伤处，常伴有不同程度软组织损伤，如汽车碰撞大腿可导致股骨骨折。第二种是间接暴力，暴力通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用，使远处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，可导致胫腓骨骨折或腰椎压缩性骨折等。第三种为积累性损伤，是长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可导致某一特定部位骨折，称之疲劳性骨折，如远距离行军可致第二跖骨骨折。如何判断有否发生骨折？骨折有以下特点：1、一般骨折都有摔伤、撞击伤等外伤病史。2、出现局部疼痛，压痛、环形压痛，扣击痛、纵向扣击痛。3、局部肿胀、瘀斑、畸形，如桡骨远端骨折后出现的餐叉样畸形等。4、局部出现异常活动与骨接擦音、骨擦感。5、肢体或躯干活动受限。一旦出现以上情况，应尽早到医院骨科诊治。医生通过拍X线片或其他检查，就可以明确骨折的部位、程度、移位情况，并做相应的处理。骨折有哪些治疗方法？骨折后，医生会根据病人的具体情况给予相应的治疗，一般有非手术疗法和手术疗法两类。非手术疗法主要是手法复位、夹板或石膏外固定、功能锻炼。手术治疗主要有切开复位内固定、关节置换术等。骨折后要注意什么？1、骨折后应该尽早送医院诊治，四肢骨折搬运时需用竹片或木板适当固定，脊柱骨折则应保持躯干平直、使用床板等运送。2、对四肢骨折采用非手术治疗的患者，医生会给予整复并做夹板或石膏外固定。在固定后我们要密切注意手指、或足趾的颜色、温度、感觉和自主活动情况，一旦手指或足趾发暗或苍白、疼痛加剧、麻木或感觉迟钝，则说明外固定过紧，应该找医生重新调整松紧度。在生活中，可以抬高患肢，促进血液的回流，减轻肿胀。3、对四肢骨折采用手术内固定的患者，术后除了注意手指或足趾的颜色、温度、感觉和自主活动情况外，还要注意伤口的渗血渗液情况，如敷料湿透，应该找医生换药重新包扎。4、要鼓励卧床患者定期坐起，做深呼吸、拍背等护理，避免肺部感染；保持饮水量，防止泌尿系感染和结石的发生。骨折病人应该怎样锻炼？医生会为骨折病人制定相应的功能锻炼计划，锻炼时要循序渐进，不可盲目粗暴，急于求成。在骨折早期（1～2周），主要是做肌肉的等长收缩，比如上肢骨折做握拳、活动手指等动作，下肢骨折做股四头肌、小腿肌肉的等长收缩。骨折中期（3～6周），继续做肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节的活动，由被动到主动，逐渐加大活动范围和力量。骨折的后期（骨折临床愈合以后），宜加强患肢关节的主动活动、逐渐增加肢体承重，使关节活动范围和肢体力量逐渐恢复正常。骨折病人的饮食怎样调配？为了促进骨折愈合，骨折病人的饮食可以按骨折愈合的早、中、晚三个阶段，配合不同的食疗，促进血肿的吸收和骨痂的生成。早期：饮食以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，影响骨折康复。食疗可用三七10克、当归10克、肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7~10天。中期：饮食上以高营养食物为主，可在初期的食谱上，用田七煲鸡，也可食用动物肝脏之类食物。食疗可用当归10克、骨碎补15克、续断10克、新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。后期：饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选饮适量的杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克，将骨碎补与续断先煎去渣，再加入另2味同煮粥进食。每日1次，7天为1疗程，每1疗程后间隔3～5天，共用3～4个疗程。

防摔细节一 锻炼身体如果您以前很少锻炼身体的话，就应该考虑进行规律性的散步，打太极拳等缓慢运动。这些活动可以增强肌力，提高平衡能力，协调性，降低摔倒的风险。如果您担心进行这些活动时可能摔倒，先找医生或理疗师咨询一下，请他们为您制定个体化的运动计划。防摔细节二 穿合适的鞋穿高跟鞋，松软的拖鞋或鞋底光滑的鞋走路时容易摔倒，建议不要穿这些鞋。老年人选鞋，穿鞋应注意以下这些方面： 1 每次买鞋时要先测量脚。2 要买双结实，鞋底不光滑，合适的鞋。3 穿带鞋带的鞋并要将鞋带系劳，或者穿带纽扣的鞋。4 如果老年女士因脚大买不到女鞋，可以买双男鞋。防摔细节三 清除家中危险因子仔细检查一下您的客厅，卧室，厨房，浴室和过道，清除杂物，并将物品摆放得井井有条。1 把箱子，报纸，电线和电话线从过道移走。2 把小桌，报刊架和花瓶从经常走动的地方搬走。3 用带着，大头钉等把松动的地毯固定牢。4 立即修理号松动的木地板和地毯。5 讲衣物，盘子，食物等家用必需品放在伸手容易拿到的地方。6 立即擦干掉在地面上的油，水和汤等。7 使用防滑的地板。8 在浴室里放置防滑垫。防摔细节四 保持房间光线充足人老了后视力下降，视物模糊，光线不足时走路容易绊倒，应使用100瓦或更大瓦数的灯泡照明，但不要使用劣质灯泡。1 将开关设置在床边，这样夜间起床时伸手就可以按到。2 赢安装黑暗中可以发光的开关。3 在卧室，浴室和走廊安装小灯。4 在楼梯上也要装电灯，上下楼梯时要开灯。5把应急灯放在容易找到的地方以防停电。

手术以后，最好在手术后的第一天，你就要尽快地寻求专业的康复医生的帮助。这样，才不会延误功能康复的最佳时机。如果你不是第一次手术，而是第二次、第三次手术，你也要尽早去。如果你手术后已经时间很长了，但手功能仍然不好，你更应该尽快寻求康复医生的帮助。你最好带上病历、手术记录、X线片等材料，越详细越好。这样，医生会全面、彻底地了解你的病情，从而作出正确的判断。并为你的伤手制订出一个详细、具体的康复计划。在手术后早期，恰当的康复治疗可以帮助伤手的肿胀和炎症的消退，减少术后并发症，缩短治疗时间，在保护受伤组织的前提下，最大限度的回复伤手的功能。在手术后中晚期，正确的康复治疗能最大限度的恢复伤手的功能，解决关节僵硬、疼痛、肿胀等问题。医生还会根据你的具体情况，为你选择和设计最适合你使用的腕手矫形器进行辅助治疗。在这些目标逐个实现后，你伤手的功能就会逐渐恢复至最好的水平。这样的康复过程，所用时间最少，因为你没有因为迟治和误治而走弯路，浪费时间。康复所用时间的长短和最后功能能恢复到什么程度，是每个患者在治疗时非常关心的问题，也是比较难于回答的问题。因为最终康复结果的实现取决于很多方面，如伤情的轻重、手术的质量、康复开始的时间及各种康复治疗措施的合理运用等。康复治疗最重要的还有患者的大力配合，一个主动、明白、努力的康复患者，其功能的恢复会明显优于一个颓丧、疑虑和懒惰的患者。当然,过于积极也不好，有的患者恨病吃药，不按医生安排的计划，超量进行运动训练，造成因运动过量而产生肢体的肿胀和疼痛等不良反应。为了消除这些不良反应，医生就要减少或停止计划中的运动数量，从而使康复时间因急躁而延长,得不偿失。

脊髓型下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[Hoffmann.Babinski]神经根型颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查椎动脉型头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明交感神经型偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差

正常细胞均有一个从新生至死亡的过程。由细胞核内DNA控制，不同组分的DNA控制细胞代谢、增殖、分化及死亡。如果某些DNA（称为癌基因）受内因和外因作用改变，使细胞获得不断繁殖、分裂能力，而不死亡，临床上形成肿瘤。 内因分为遗传、内分泌、营养、精神、神经等因素。 外因分为物理、化学、生物等因素。内因在肿瘤的发生发展中占30%，外因占70%。癌症发生有关因素一、与生活方式有关癌症与吸烟有关癌症附加因素口腔、上消化道、呼吸道酒精、营养不良、嚼烟肺癌石肺、放射光线、空气传染胰腺癌高脂膳食、杂环胺肾癌、膀胱癌高血压宫颈癌人型乳头瘤病毒、营养不良二、肺癌与吸烟之间相关，宣传并实施全民戒烟，明显降低肺癌发生。三、烟草中致癌物质与促进致癌物质1、致癌物：烟雾中芳香烃、苯并笓、二苯并蒽2、杂环类二者均为基因毒药物四、促进致癌物：萜类和酚类化合物，吸烟数量越多，肺癌发生概率越高。五、酒是辅助致癌物 吸烟+饮酒 可以诱导口腔、食管癌症发生。酒精促进产生致癌物→乙醛→致癌六、吸烟与肾癌和膀胱癌吸烟代谢致癌物→肾→膀胱→排出可诱发癌症（饮水少时更易发生）七、营养部位致癌物来源促进剂抑制剂来源机制食管腌制盐渍食物、酒酒活化致癌物黄绿蔬菜、茶胃腌制盐渍食物、硝酸盐盐、幽门螺旋杆菌萎缩性胃炎黄绿蔬菜、茶肝霉菌食物、亚硝胺、生物碱、乙肝抗原乙肝抗原、酒细胞毒性乙肝疫苗结肠癌油炸熏制、食物脂肪、酒精胆酸、细胞毒性麦糠纤维、Ca、蔬菜直肠癌油炸、熏制食品脂肪、酒精胆酸麦糠、纤维、Ca、蔬菜乳腺油炸、熏制食品脂肪激素平衡蔬菜、水果前列腺油炸熏制食品脂肪激素平衡蔬菜、水果子宫内膜、卵巢羟自由基脂肪肥胖、雌激素蔬菜、水果

踝关节扭伤后顽固性疼痛和不稳定的手术治疗踝关节扭伤是临床最常见的运动损伤之一。约80％－85％的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15％－20％的患者将变成踝关节慢性不稳定，残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定，这些患者最终往往需要接受手术治疗。但为什么需要手术？什么时候应该手术？做什么手术？却是绝大多数患者甚至很多临床医师不熟悉的。复旦大学附属华山医院运动医学科根据多年临床经验和国际上最新主流学术观点，综述如下：一、为什么需要手术：为什么踝关节慢性不稳定的患者需要手术？这要从踝关节慢性不稳定的症状谈起。踝关节慢性不稳定的患者可以有三方面的症状：1、踝关节初次扭伤后残留的症状：这种症状多以疼痛、肿胀为主，在初次扭伤即存在，一般是初次扭伤时局部软组织损伤造成的疼痛，包括腓骨长短肌损伤导致的踝关节后外侧疼痛、踝关节软骨损伤导致的踝关节腔内肿胀和疼痛，三角韧带损伤导致的踝关节内侧疼痛、外踝韧带或距腓前韧带损伤的踝关节外侧疼痛等。损伤的组织不仅导致局部疼痛，而且在关节内会进一步损伤关节，导致关节内其它正常组织如软骨的加速磨损；一个经常被疏忽的病损是，胫腓前韧带损伤和踝关节不稳。2、踝关节韧带撕裂出现的关节不稳定症状：主要表现为反复发生的踝关节扭伤、“踝关节无力”现象和在不平地面或穿高跟鞋行走时的恐惧感。这种不稳定的症状不仅影响了患者的正常生活质量，而且每一次扭伤都是对踝关节的再损伤，从而导致踝关节越来越松弛，并导致关节及周围组织的继发损伤。这种踝关节不稳定状态，在行走或运动时导致关节异常负荷增加，从而加快关节的退变，增加了关节软骨损伤的可能；一个经常被疏忽的病因是，下胫腓前韧带损伤导致的踝关节不稳，也是踝关节长期慢性疼痛的原因。3、踝关节反复扭伤后的继发症状：这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40％左右的患者存在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达