一:乙肝传播问题1:乙肝的传播途径?一般通过患者的血液、精液或者其他体液传播。比如:1):母婴垂直传播2):性生活3):共用药物注射器材4):共用剃须刀及牙刷等日常物品5):开放性伤口对已感染病毒体液的直接接触。2:乙肝是否可以通过食物传播?乙肝不像甲肝,一般不会通过食物或者水来传播;但是有过报道称经患者咀嚼食物后喂予婴儿,可引起乙肝传播。3:哪些情况不会导致乙肝传播?比如共用餐具、拥抱、亲吻、握手、咳嗽或者打喷嚏都不会引起乙肝传播。4:乙肝妈妈能否母乳喂养?乙肝患者的乳汁中HBsAg呈阳性,可能传染乙肝病毒。但母乳喂养有很多好处,而且研究统计表明,奶瓶喂养和母乳喂养的乙肝病毒传播率并无明显差别;相反,母乳喂养的乙肝病毒清除率要高于奶瓶喂养。而且,在其出生后即实施乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白预防注射之后,小儿基本上能避免通过哺乳染上乙肝病毒。但是应该注意:如果乙肝病毒复制指标(如HBV DNA等)呈阳性,则不宜用母乳喂养;如果乳头有出血和溃疡,也不宜进行母乳喂养。溃疡处的血液或组织已经被乙肝病毒感染,容易通过小儿口腔损伤处进入其体内;哺乳前应对自己的双手消毒,尽量减少传染的几率。5:母亲患有乙肝是否一定会传给婴儿?如果在怀孕中晚期注射乙肝免疫球蛋白,再在小孩出生12小时内即注射乙肝第一针且同时注射乙肝免疫球蛋白,而后完成乙肝疫苗接种疗程的话,基本可以阻止乙肝的传播,否则有较大几率传播乙肝,且其中90%的小孩会发展为慢性乙肝。6:哪些人为感染乙肝的高危人群?1):与患者有性生活2):多个性伴侣、同性恋3):共用药物注射器材4):与慢性乙肝病人长期居住5):母亲为乙肝患者的新生儿6):从事血液相关的职业7):输注血液制品8):从乙肝低发生率地区至高发生率地区旅游等。7:怀疑自己感染了乙肝,该怎么办?比如你未采取保护措施接触了患者血液,怀疑可能会感染乙肝,这时你可以咨询医生,可以接种乙肝疫苗或者在24小时内注射乙肝免疫球蛋白来保护自己。8:乙肝病毒在体外可存活多久?至少7天,在这段时间内仍具有感染性。9:我以前感染过乙肝,是否可以再次被感染?答案是否定的,一旦感染乙肝将终生存在抗体保护人体。抗体通过吸附病毒或者直接破坏病毒来保护人体。但是有些人群,特别是幼儿期及感染乙肝的,病毒可能终生伴随。10:乙肝患者是否可以献血、捐献器官等?因为这些活动可导致乙肝的传播,故乙肝患者是不可以献血、捐献器官的。11:急性乙肝发展为慢性乙肝的几率?这取决于患者感染乙肝时的年龄,年龄越小,发展为慢性乙肝的几率越大。新生儿几率最大,为90%。1-5岁的儿童为25%-50%。大于5岁即降至6%-10%。大多数慢性乙肝的患者均是在刚出生时即感染或者幼儿期感染乙肝。12:乙肝妈妈是否可以怀孕?可以,但是前提条件是A:HBeAg(-)B:肝功能正常C:HBV-DNA荧光定量基本正常。否则不仅对孕妇自身不利,对胎儿的发育也有影响。即使可以怀孕,也要记得使用疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒传播。二:乙肝症状方面问题1:是否急性乙肝一定有症状?大约70%的大于5岁的人群(成人、青少年等)可有明显的症状,但是大多数小婴儿则往往无任何症状。2:急性乙肝有哪些症状?发热、疲乏、食欲不正、反胃、呕吐、腹痛、关节痛、黑尿、黏糊便、黄疸。3:感染乙肝后多久出现症状?一般为6周-6月间,平均为3月后出现。4:慢性乙肝的表现?部分患者的症状与急性乙肝相似,但是大多数慢性乙肝患者在20-30年间可无任何症状,甚至有些患者即使血化验已经出现肝功能异常,肝脏转变为病态都仍没有症状。大约15%-20%的慢性乙肝患者会出现严重的肝功能异常,比如出现肝硬化或者肝癌。5:慢性乙肝的严重性?慢性乙肝可对健康造成长期影响,包括肝损伤、肝衰竭、肝癌甚至死亡。每年大概有2000-4000人死于乙肝病毒所致肝病。三:哪些血化验可以来检测乙肝?有很多检查可以来检测乙肝,它们可以单独检测或者组合检测。当你拿到检测结果时,一定要找医师替你解释。1:HbsAg:此为乙肝病毒的一种表面蛋白,在急性或者慢性乙肝中均可检测到它。阳性结果表示:患有急性或者慢性乙肝,且具有传染性。阴性结果表示:血液中无乙肝病毒存在。2:HbsAb:此为人体对乙肝病毒表面抗原(HbsAg)应答产生的抗体。阳性结果表示:人体对乙肝病毒产生了免疫抵抗力。阳性结果原因:A:成功接种了乙肝疫苗B:急性乙肝痊愈后(以后不会再度感染乙肝)3:HbeAg:此为一种可溶性蛋白,一般仅见于HbsAg阳性血清。此检查常被用来评估慢性乙肝的治疗效果。阳性结果表示:人体内乙肝病毒处于活动性复制期,而且有强传染性。4:HbeAb:此为人体对乙肝病毒e抗原(HbeAg)应答产生的抗体。阳性结果表示:患者转为慢性乙肝,而且乙肝病毒低水平复制,因此导致肝脏疾病的风险降低。5:HbcAb:此为人体对乙肝病毒中核心抗原(HbcAg)应答产生的抗体。一般需要与HbsAg和HbsAb一起分析。阳性结果表示:近期或者以前有乙肝病毒感染。其中IgM型HbcAb常被用来判断是否乙肝急性期或者慢性乙肝急性发作,一般阳性提示乙肝为近6月内感染。6:HBV-DNA:位于乙肝病毒的核心部位,是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。此检查也常被用来评估慢性乙肝的治疗效果。阳性结果表示:A:人体内乙肝病毒处于活动性复制期,而且有强传染性。B:如果慢性乙肝感染检测到HBV-DNA,则说明出现肝脏病变的风险增大。四:乙肝的治疗:1:得了乙肝怎么处理?首先要咨询专科医师,了解乙肝情况:急性感染?慢性感染?慢性乙肝急性发作?,再决定是否治疗,如何治疗。2:急性乙肝的治疗?对于急性乙肝无需特别的药物治疗,对于这种短期感染,一般建议多休息、给予足够的营养,必要时住院治疗。3:慢性乙肝的治疗?慢性乙肝患者建议于乙肝专科医生处诊治,且需定期复诊,来了解疾病的进展情况或者对治疗效果评估来适时调整方案。有部分药物已经被用来治疗乙肝,新的药物也在研发阶段。但是,不是每个慢性乙肝患者均需药物治疗,而药物本身也具有一定的副作用。4:慢性乙肝患者该怎样保护自己的肝脏?首先一定要找专科医生定期复诊,多休息,注意避免喝酒,在使用有肝损伤的药物前需行相关检查。五:乙肝疫苗相关问题?1:乙肝是否可以预防?答案是肯定的,预防乙肝最好的方法是接种乙肝疫苗,事实证明,乙肝疫苗是安全有效的,一般在6个月内注射3-4针。2:乙肝疫苗安全吗?答案是肯定的。关于乙肝疫苗副作用报道最多的就是注射部位疼痛,很少说有出现严重副反应的。事实上,感染乙肝的风险比接种疫苗带来的风险要高的多。3;接种乙肝疫苗注意事项?A凡发热、严重感染及其他严重的全身性疾病者,应暂缓接种。B.新生儿第一针必须在出生后24小时内注射,若超过48小时后注射。则预防效果降低。出生后一个月仍未行注射者,则应先检测有关乙肝指标,证实未被感染者,可与乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)合用。C.乙肝疫苗与其他疫苗如白百破、卡介苗、乙脑疫苗等同时接种,互相之间无干扰作用;但有人认为若与麻疹疫苗同时接种,有可能降低麻疹疫苗的免疫效果,故二者最好分开接种。D.注射后局部应保持卫生,最好三天内不要擦洗,以免抓破引起局部感染。E.注射第3针疫苗后的1-3个月,应到医院检测保护性抗体(抗-HBs)水平,以判断免疫效果。若无效者,需行加强注射一次。F.成人注射前需先检测乙肝病毒(HBV)指标,已有感染,或感染后已痊愈并产生保护性抗体者,不需注射疫苗。G.凡对福马林或硫柳汞、酵母及其他药物过敏者禁用4:重复注射乙肝疫苗有害吗?重复接种乙肝疫苗对人体是无损害的。5:乙肝疫苗三针未能完全接种怎么办?你可以找卫生机构补接种,没必要再重新注射三针。6:乙肝疫苗接种完成后,是否一定需加强针?对于从事与血液相关工作的人员和免疫力低下的人群需要接种加强针。有正常免疫且完成了乙肝疫苗接种的人群可视情况来决定是否再加强。7:什么是乙肝免疫球蛋白?乙肝免疫球蛋白是从人血中提炼的含乙肝抗体的药物。它能提供短期的保护作用(大约3月)。8:乙肝疫苗接种完成仍不能产生抗体怎么办?(1)有些人抗体产生较晚,被称为应答迟缓。对此可加注1~2针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答,可配合使用。
乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染性疾病,据流行病学研究,全球约有20亿曾感染过乙型肝炎病毒,其中3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者,每年新发感染的人数约为5000万,每年因乙型肝炎肝硬化、肝癌死亡人数约100万。我国现在乙肝病毒感染率为7.18%,据此估算我国现有慢性乙肝感染者约9300万,其中慢性乙型肝炎患者约2000万。对于慢性乙肝病毒感染者,降低相关性疾病的发生发展是改改善乙肝病人预后的关键,而规范化的科学管理,则是重要措施。由于母婴传播是我国目前乙肝感染的主要方式,因此乙肝病毒感染的管理应从娃娃抓起。一、娃娃乙肝慢性多:不同时期感染乙肝病毒导致慢性肝炎的发生率绝然不同。流行病学研究发现,乙肝病毒感染是否发展为慢性乙肝的几率,取决于患者感染乙肝时的年龄。年龄越小,发展为慢性乙肝的几率越大。新生儿几率最大,为90%。1-5岁的儿童为25%-50%。大于5岁即降至6%-10%。大多数慢性乙肝的患者均是在刚出生时即感染或者幼儿期感染乙肝。二、健康体检查乙肝:乙肝感染因为没有临床表现,大多数只有依靠体检时进行乙肝检查才能发现,因此对于婴幼儿常规检查检查,除非乙肝表面抗体明显升高者,则需要将乙肝表面抗原作为体检的必检项目进行检查,以便及早地发现乙肝感染病例。如果母亲有乙肝感染者,在完成三针乙肝疫苗接种后的一个月可以检查乙肝二对半及乙肝病毒DNA检查,可以判断乙肝免疫是否成功。如有乙肝表面抗体明显高于保护水平(10IU/ml),提示疫苗接种成功;如果在该水平以下,则需重新接种疫苗。三、病急不能乱投医:乙型肝炎病毒感染的自然病史可分为四期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期及再活动期。并不是所有的乙肝患者就一定需要进行治疗。依期施治,方能取得最佳效果。研究表明,免疫耐受期治疗一般很难获得有效应答,治疗往往“对牛弹琴”,不但白花冤枉钱,平白增加家庭经济负担,药物的不良反应往往对病患更加不利。而婴幼儿乙型病毒感染,大多数处于免疫耐受期。此期表现的特征是肝功能正常,乙肝病毒复制活跃,检查乙肝病毒DNA拷贝数很高,肝脏病理改变轻微或无明显病理变化。此期病患不宜进行过多的干预治疗,但不治疗不等于放应自流,建立疾病档案,科学管理,定期检查肝功能、乙肝二对半及乙肝病毒DNA水平,可及时发现最佳治疗时机。四、最佳时期需把握:免疫清除期是机体的免疫系统对乙肝病毒开始有免疫应答能力,杀伤乙肝病毒,同时也会导致肝脏损伤,因此,此期的特征是出现转氨酶上升,病毒DNA水平开始下降,肝脏病理检查可发现有较明显的炎症反应。目前认为,免疫清除期是乙肝病毒感染的最佳治疗时期。一旦发现病人自然病程进入到免疫清除期,及时应用抗病毒治疗能够帮助机体免疫系统更好地控制病毒,更易获得较为理想的效果。但必须注意,转氨酶升高并不一定就是乙肝病毒感染所致,需由儿童肝病专科医生排除其他可能的病因;有部分病例,转氨酶正常,肝脏病理却有明显的病理变化,也提示处于免疫清除期,进行及时的干预治疗。五、规范治疗是关键:乙肝病毒感染的规范化治疗目前基本上是按照世界卫生组织的管理流程进行。乙肝病毒治疗的关键是抗病毒治疗,应由儿童肝病专科医师根据评估结果合理选择抗病毒药物。需要优先治疗的病例包括:存在代偿期或失代谢期肝硬化证据的所有乙肝患者,无论转氨酶水平、乙肝病毒e抗体状态及乙肝病毒DNA水平如何,均需抗病毒治疗;对于无肝硬化证据的慢性乙肝患者,同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高,且存在乙肝病毒活跃复制证据(乙肝病毒DNA>20000IU/mL),无论其乙肝e抗原如何,均推荐接受治疗。对于无肝硬化临床证据、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙肝病毒低水平复制(乙肝病毒DNA<20000IU/mL)的患者,无论其乙肝e抗原状态如何或年龄大小,均不需立即治疗,但需持续监测。慢性乙肝一线抗病毒治疗药物,指南推荐:对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及大于12岁的儿童慢性乙肝患者,推荐使用具有高耐药屏障的核苷(酸)类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11岁儿童推荐使用恩替卡韦。对于确诊或怀疑对拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定耐药(如有既往用药史或原发无应答)患者,推荐改用替诺福韦。监测慢性乙肝患者治疗前、后及治疗时的病情进展和治疗应答情况,及时调整治疗方案。
婴儿期常易患有各式各样的肝脏疾病,但大多数因无明显典型的临床表现,尤其在疾病早期,甚至没有临床表现,宝宝精神状态、睡眠、饮食及活动都与健康儿童无异,易被家长忽视,耽误了最佳治疗时机。其实,患有肝病的宝宝,只要细心观察,还是有迹象可寻,做到早期发现。如何早期发现婴儿是否患有肝脏疾病,从三个方面进行观察检查。1、一观:观察皮肤巩膜是否有黄疸。黄疸是因为血液中胆红素升高,至使皮肤与巩膜出现黄染。最先出现的部位是巩膜,当胆红素上升到一定程度,皮肤也出现黄染,呈现出棕黄色肤色。对于婴幼儿,黄疸出现有部位与黄疸程度有一定的关系。黄疸出现的顺序一般自上而上,如果面部、前额部位出现有黄疸,为轻度黄疸;躯干出现有黄疸,则为中度黄疸;如果四肢皮肤也出现有黄疸,则为重度黄疸。黄疸是肝脏疾病的一种重要信号,也是较为早期的一种体征。观察方法:在自然光线下,首先观察宝宝的巩膜,正常时呈白色,如果出现有黄色或淡黄色,即是黄疸的特征。其次观察前额部,有手轻压宝宝前额皮肤,正常情况下,按压部位皮肤呈白色,放手后迅速转为白里透红,而有黄疸时则透出黄色。2.二触:触摸宝宝的腹部,可以发现是否有肝脏、脾脏是否肿大。肝脏一般在右上腹部,脾脏位居左上腹部。肝脏或脾脏肿大,也是提示肝脏疾病的重要信号。观察方法:在立位时表现有右上腹膨隆,卧位触之有肿块,表现有肝脏肿大;如果在立位时左上腹膨隆,卧位触之有肿块,表示脾脏肿大。3.三检查:就是抽静脉血检查肝功能和进行肝脏B超检查。肝脏是人体最大的代谢器官,极易受到药物、毒物或其他疾病的影响,而发生异常。以下情况需要检查肝功能和/或肝脏B超:发现有黄疸或肝脾肿大者;肥胖儿童;使用药物治疗,尤其是使用容易导致肝损伤的药物,如退热药、化疗药物、抗结核病药物、免疫抑制剂、降血糖降血脂药物及抗生素等;其他严重疾病如其他部位的感染性疾病、免疫性疾病等;家庭成员中发现有肝脏疾病;每年健康检查。
☆什么是巨细胞病毒感染?巨细胞病毒是目前最常见的导致先天性感染的一种病原菌。大多数是因为母亲带有巨细胞病毒,在妊娠期经胎盘进行胎儿体内导致感染。也可在出生时经产道感染或出生后接触由母亲或其他带病毒者感染。因此根据感染来源及发生的时间分为三种类型:(1)先天性感染:巨细胞病毒感染发生在妊娠期,由母亲直接感染,在出生后2周内可以检查新生儿有感染征象;(2)围产期感染:出生时经产道感染,出生后2周-3个月内检查有感染征象。(3)出生3个月后经母亲或其他带病毒者密切接触等途径而感染。☆巨细胞病毒感染普遍吗?巨细胞病毒感染在我国极为广泛,一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%,孕妇95%左右,婴幼儿期60%-80%,因此,巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病。☆巨细胞病毒感染有哪些临床表现?虽然巨细胞病毒是弱致病因子,对免疫功能正常个体并不具有明显致病性,绝大多数表现为无症状性感染;但是,HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群,包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原,亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表现为宫内生长受限、脑积水、广泛出血点、紫癜、头小畸形、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎、癫痫、肺炎、骨异常、血小板减少、中性粒细胞减少和肝脾肿大并伴有直接胆红素与转氨酶的升高。被感染的婴儿出生后多数有神经系统后遗症,包括进展性感音神经性听力损伤(SNHL)和神经发育落后。症状性先天性巨细胞病毒感染的患儿伴有发生先天畸形的风险较大,如伴腹股沟疝、马蹄足等。有报道称症状性先天性HCMV感染常由于肝功能失代偿、出血、DIC或继发细菌感染等而死亡,病死率为5%~10%。而先天性HCMV感染的低出生体质量儿(<1500g)和早产儿(<32周)在发病早期即可出现呼吸系统症状恶化、中性粒细胞减少或脓毒症。☆诊断巨细胞病毒感染最常用的检查有哪些?1、评价是否有巨细胞病毒感染,目前主要检查技术有:(1)巨细胞细胞病毒抗体滴度测定,如果阳性,说明可能有巨细胞病毒感染或既往感染,但阴性也不能排除,可能有假阴性反应;(2)巨细胞病毒DNA检测,如果拷贝数增高,说明病毒复制,与病毒感染的量有关。由于尿液浓缩与稀释,检测结果不能准确反映体内病毒复制状况,因些以血标本检测较为可靠。(3)巨细胞病毒pp65检测,能较准确反应病毒复制状态,如阳性,说明病毒正处于复制阶段。2、器官损伤评估:(1)血常规:反应是否有贫血、血小板减少等;(2)肝功能:反映是否有肝损伤;(3)视网膜病变检测:可进行眼底检测或广域视网膜检测,可以及时发现是否有视网膜病变;(4)脑干听力诱发电位:可以检测是否有听神经损伤;(5)头颅CT或MRI检测:及时发现脑损伤;(6)免疫功能检测:巨细胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相关疾病。☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎?☆巨细胞病毒感染如何诊断?巨细胞病毒感染的直接证据:血清或血浆中检测巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高,pp65阳性;间接证据:前后两次抗巨细胞病毒IgG检测滴度超过4倍以上的升高;抗巨细胞病毒IgG与IgM同时阳性;☆巨细胞病毒感染如何治疗?1、诊断巨细胞病毒感染,如果没有器官损伤的证据,一般不需要特殊治疗,可以适当给予增强免疫功能药物,促进机体免疫功能,抑制巨细胞病毒复制;2、抗病毒治疗:应用指征:抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的;而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。主要应用指征包括:①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病,包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿;②移植后预防性用药;③有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者,早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。方法:更昔洛韦(ganciclovir,GCV):为首个获准应用的抗HCMV药物,目前仍然为首选。诱导治疗:5m∥kg(静滴>1 h),q12 h,共2~3周;维持治疗:5mg/kg,1次/d,连续5~7 d,总疗程约3~4周。注意:用药期间应监测血常规和肝。肾功能,若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109/L和0.5×109/L或至用药前水平的50%应停药。粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子,若需再次治疗,仍可使用原剂量或减量,或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。有肾损害者应减量,如肾透析患者剂量不超过1.25mg/kg,每周3次,在透析后用药。☆巨细胞病毒感染如果母亲乳汁中存在有病毒,是否能母乳喂养?已感染巨细胞病毒的婴儿可继续母乳喂养,无需处理;早产和低出生体重儿尚未感染病毒,需处理带病毒母乳。-15℃以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度,再加短时巴斯德灭菌法(62~72摄氏度,5 s)可消除病毒感染性。
亲爱的人类朋友们: 你们好! 作为一颗平凡的肝脏,每当听你们说到“心肝宝贝”时,我就开心得不得了,谢谢你们认可我和心脏一样重要。 可是,很多人只是随便说说,根本没把我当做宝贝一样疼爱,还让我备受煎熬。 长久以来,我都是五脏中最沉默的一个,即使不舒服仍坚持工作。你们却不体谅我的辛勤付出,反而变本加厉地伤害我。眼看同胞们接二连三病倒,只好一边流泪一边写下这封渴求呵护的信。 我是人体“化学加工厂” 我住在人体右上腹部,和胃肠是邻居。有人说,我像一顶歪戴着的小帽子,罩在胃肠右上方。别看我发育成熟后只有1200克~1600克,却在人体内发挥着不可替代的作用,“化学加工厂”、“新陈代谢中心”、“解毒大师”等都是我的封号。 概括来说,我主要承担以下5种工作: 产汁功能:我生产的胆汁会通过胆管送到胆囊中蓄存下来,人体一开始进食,胆囊便会自动收缩,将胆汁排入十二指肠中,帮助人体吸收脂质和脂溶性维生素。作为好兄弟,胆囊的血管、神经均来自我的分枝,所以大家都说我们“肝胆相照”。 转化功能:作为人体最大的消化腺,我发挥着转化营养的功能,胃肠将食物磨碎、吸收后,营养经我加工后才能变成可供人体细胞利用的养分。比如,我会将动物蛋白或植物蛋白,加工成人体所需的蛋白质。 贮存功能: 勤俭节约是我的优良品德,人体一下子用不完的热量和脂肪,我会暂时贮存起来,以备不时之需。此外,维生素C、D、E、K等贮存和代谢都离不开我,人体约95%的维生素A由我掌管。 解毒功能: 人体就像一台大机器,不停运转,也不断产生代谢废物,还有肠道细菌腐败产物、药物产物等“垃圾”。这些有毒物质留在体内会损害健康,只有经过我的处理,它们才会变成无毒或毒性较小,且易于溶解的物质,被排出体外。 凝血和免疫功能: 人体内有12种凝血因子,其中4种是在我这里合成的。另外,我还掌管着大量巨噬细胞,发挥着免疫作用。 我最害怕的几件事 肩负着如此多重任,我也有脆弱的时候,“五种病毒”、“三大天敌”就让我头疼不已。 五种病毒: 有些病毒感染人体后,专门爱往我这里钻,并在肝细胞里复制、定居,导致我发炎,这些病毒被称为“嗜肝病毒”,分为甲、乙、丙、丁、戊五 种。得了病毒性肝炎,人会感觉疲乏、无力、食欲减退,严重者可能出现黄疸,甚至肝衰竭。 乙肝和丙肝常引起慢性肝炎,如不治疗,可发展为肝硬化和肝癌。针对甲肝和乙肝,人类已研发出安全有效的疫苗,定期注射可预防感染。 天敌一:酗酒: 酒精进入人体后,很少一部分由胃里的酶代谢,90%~95%的解毒工作都留给了我。主人长期饮酒会让我不堪重负,久而久之让我变成酒 精肝。 如不马上控制,还会演变成酒精性肝炎、酒精性肝硬化,甚至是肝癌。研究表明,34%的肝硬化死亡患者和25%的肝癌患者,均与大量饮酒有关。为了我 的健康,请千万不要过量饮酒。 天敌二:乱吃药 是药三分毒,我是药物代谢的主要脏器,因此常常受到药物的毒害。 据统计,目前至少有1100种药物具有潜在肝毒性,每次见到它们我 都吓得哆嗦。生活中,滥用抗生素、乱吃减肥药、随便吃保健品等行为,都在威胁我的健康。因此,建议你们在服药前,最好咨询专业药师,不要擅自用药。 天敌三:脂肪堆积: 脂肪本不是我的敌人,而是我必不可缺的营养。可人体一旦摄入过多脂肪,它们便会将肝细胞围堵起来,细胞便无法正常地从血液中获得营养,转化而来的养分也运不出去,最终缺血而死。 正常情况下,脂肪应占我体重的5%,超过5%即为轻度脂肪肝,超过10%则为中度,一旦超过25%就是重 度。 可以说,我这里的脂肪越多,对肝细胞的损害越大,从而导致脂肪型肝炎,严重的还会发展为肝硬化,甚至肝癌。注重饮食均衡,少吃高油、高糖食物,控制脂 肪摄入,才能让我保持健康体态。 请对我多些呵护: 我是一个知足常乐、懂得感恩的器官,主人对我多一份呵护,我便会更努力工作。做好以下5件事,是我对你的期待。 定期查肝功: 我习惯沉默,但等我实在扛不住,表现出黄疸、肝腹水、消化道出血等症状,病情就很严重了。希望主人定期体检,检查肝功能,尽早发现我的不适。特别是40岁以上男性,曾感染病毒性肝炎者,长期服药,及有肝癌家族史的人。 坚持锻炼: 锻炼可增加身体代谢,提高免疫力,帮我抵御疾病。患脂肪肝的人可通过运动帮我消耗多余脂肪,最好保证每天一万步的运动量。此外,慢跑、快走、骑自行车等有氧运动也能帮我“减负”。 睡眠充足: 一般来说,我在晚上11点后开始进行新陈代谢,这时进入梦乡,利于我自行修复。保证每天7~8小时的睡眠,按时作息,早睡早起,我才能精力充沛地工作。 心态平和: 中医讲,经常抑郁的人容易肝气郁结,爱发脾气的人容易肝气横逆。因此,心平气和、乐观开朗,也是对我的一份体谅和爱护。 绿色蔬菜: 菠菜、芹菜、花椰菜、黄瓜等绿色蔬菜,可滋阴润燥,舒肝养血,对我好处很多。
儿童慢性乙肝能否治好?这几乎是所有家长最为关注的问题。慢性乙型病毒性肝炎最新临床指南提出乙肝治疗四个层次的目标: ★基本治疗目标:抑制HBV DNA直至血清检测不到,肝功能正常 满意治疗目标:HBeAg持续性血清学转换,高敏感方法检测不到HBV DNA,肝脏病理改善甚至恢复正常 理想治疗目标(临床治愈):HBsAg持续性血清学转换 终极治疗目标:肝组织中HBVcccDNA清除 对于儿童乙肝,经过规范的临床管理治疗,可以人人达到基本治疗目标,多数可获满意疗效,争取达到临床治愈,实现终级目标!! 1、乙肝抗病毒治疗的时机 临床研究证实,有效的抗病毒治疗,不但可以延缓病情发展、降低肝硬化或肝癌的发生率,改善疾病预后,而且部分病人甚至有治愈的可能,成为乙肝病人治疗的重要措施。早诊断、早治疗几乎成为临床诊治疾病的“黄金法则”。但乙型病毒性肝炎由于其自然病史的特殊性,在目前缺乏特效药物治疗的前提下,选择适宜时机进行抗病毒治疗,才有可能获得最佳的治疗效果。 乙肝抗病毒治疗的时机根据病人的疾病分期、病毒核酸载量、转氨酶(ALT)水平、HBeAg状态及肝脏病理改变等因素进行综合分析而确定。因此,对于乙肝患者,定期监测这些指标,一旦发现处于免疫清除期,及时治疗,治疗效果最好。几乎所有的国际乙肝病毒性肝炎临床指南都一致认为,非肝硬化患者乙肝病毒DNA拷贝数大于20000IU/ml,持续ALT水平升高,或有组织学证据有明显的炎症或纤维化病变,都适时进行抗病毒治疗。但不同的临床指南,对于乙肝病毒DNA拷贝数及ALT的具体数值、肝活检或无创肝纤维化评价等各有不同。精准的乙肝个体化治疗还强调年龄、肝癌家族史及个人的生活环境、习俗等也应成为决定抗病毒治疗时机需要考虑的因素。 2、抗病毒药物的选择 根据药物的安全性、有效性、耐药的风险及成本等合理选择合适的抗乙肝病毒药物。干扰素类药物治疗的优点是有限的疗程与可能获得较高的HBeAg与HBsAg的血清学转换率,但干扰素需要肌注,可能有少数病人出现一些较为严重的不良反应。而核苷(酸)类药物不良反应少,耐受性好,使用方便。但因为只能抑制乙肝病毒DNA复制,HBeAg与HBsAg的血清学转换率较低,疗程需要长达数年,甚至终身治疗。 多数国际指南推荐PEG-IFN、恩替卡韦、替诺福韦为一线抗乙肝病毒药物,但或许因为价格因素,亚太地区乙肝指南仍推荐拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定为一线首选药物。IFN不能用于急性肝衰竭、失代偿性肝硬化或肝功能损伤严重者。 3、抗病毒治疗效果预测 在选择药物前对抗病毒治疗反应进行精准的预测评估显得尤为重要。高ALT、低HBV DNA及低HBsAg对抗病毒药物的治疗反应效果好,儿童比成人效果好,干扰素治疗HBeAg阳性、乙肝病毒基因型A型的效果比B、C或D型要好。对于HBeAg阴性乙肝,干扰素,B、C基因型也可获得更好的病毒学应答率。药品的价格与病毒耐药风险的发生率也是选择核苷(酸)类药物需要考量的因素。在治疗的过程中,应根据病人的应答反应、药物的不良反应等因素及时调整药物的治疗方案。如应用抗病毒药物治疗12周,仍无应答反应,注意对该药治疗效果不佳,或可能耐药。有条件时检测病毒基因耐药突变分析,及时更换抗病毒药物。治疗过程中出现严重、或病人不能耐受的不良反应,也应及时更换药物。 4、抗病毒治疗的疗程决策 抗病毒治疗的疗程取决于所选择的药物、治疗后病人的应答反应、HBeAg状态等。国际乙肝临床指南多数推荐,使用干扰素治疗HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,疗程48-52周。但具体疗程还得根据HBsAg、HBeAg监测水平的变化,决定疗程。干扰素治疗HBeAg阳性病人24周时,HBsAg水平下降≤1500IU/ml,继续治疗至48周。对48周发生HBeAg血清学转换,且HBsAg持续或明显下降≤250IU/ml,可延长疗程到72周、甚至更长,争取实现HBsAg血清学转换,获得乙肝治愈的可能。对48周仍末发生HBeAg血清学转换,继续延长疗程至72周,如果HBeAg持续或明显下降,可延长疗程,争取实现HBeAg血清学转换,达到较理想的治疗目标。由此可见,临床以HBsAg、HBeAg定量为基础的治疗应答指导治疗疗程的精个体化医疗策略,可以达到临床治疗较佳的效果。 对于核苷(酸)类抗病毒治疗疗程,如果是并发有肝硬化的乙肝患者,则需要终身治疗,除非HBsAg转阴;HBeAg阳性的乙肝患者,至HBeAg血清学转换后再维持治疗6-12个月,才考虑停药;对于HBeAg阴性乙肝患者,直至HBsAg转阴,或采用高敏PCR方法检测不到HBV DNA后,维持治疗至少2年、甚至3-5年时间,可考虑停药。这种个体化有限疗程抗病毒治疗的方案,争取最大限度抑抑乙肝病毒复制,达到较为理想的治疗效果。 儿童乙肝由于病程较成人短、肝纤维化程度轻,总体治疗效果明显优于成人,在与乙肝这场战斗中,必须同时认识到乙肝的可治性及治疗的艰巨性与长期性,孩子-家长-医生三者共同合作,积极面对,完全可以让孩子、家庭拥有一个健康的生活质量及快乐美满的人生!治愈乙肝不再是梦想!
一、什么是乙肝监测? 患者在服药中及停药后必须接受的定期检查项目,包括HBV载量( HBV DNA)、肝功能(ALT/AST等)、血常规、肾功能、肝纤维化指标、肝脏瞬时弹性检测、肝癌标志物(AFP等)、B超、CT、HBV基因型等等,酌情定量检测血清HBsAg、HBeAg、血清及肝组织HBVcccDNA等。 定期监测是慢性乙肝治疗的重要组成部分,不可有一点马虎大意,没有监测,慢性乙肝的治疗犹如“盲人骑瞎马”,时时刻刻都存在危险。 二、为什么要进行乙肝监测 1、监测可及时了解HBV复制水平 慢性乙肝主要是抗病毒治疗,那么“抗”得如何?HBV被抑制程度是怎样的? 不监测就不知道;HBV是不是被快速地抑制了,如果用药后很快被抑制,还可预测远期疗效(持续性应答)较好,较持久,耐药的可能性也低;HBV是不是发生了“变异”(耐药),医生要根据监测结果调整用药,加药、减药或停药,不监测就无从下手。 耐药后不采取补救措施,任其发展,风险很大。 2、监测可及时了解肝脏功能 慢性乙肝肝功能损伤程度并不总是与自觉症成正比,有时损伤挺严重,但症状却不明显。特别是HBeAg阴性乙肝(中、老年人多见),这一特点比较明显,不能凭“自感良好”来衡量肝功能。 我们发现有人凭“把脉”、看舌苔来推断ALT高不高,这没有科学依据,还是要定期监测才对。 3、监测可及时了解所用药物的不良反应 尽管目前抗HBV药物是很安全的,但长期应用可能出现某些不良反应,发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛之类的不良反应病人可以感觉得到,但轻、中度肾功能损伤、血细胞减少等就很难发现,只有监测。 少见而严重的不良反应如“肌溶症”等,也需通过监测才能早期发现。 4、监测可了解病情程度 通过病毒学、生化学监测,综合分析就能全面了解患者的病情,有无进展、恶化,或者改善? 肝纤维化程度、有无肝硬化倾向等,从而决定是继续用药治疗还是准备停药,不监测就不能轻率决定停药。 5、监测可早期发现肝癌 及时发现及时治疗,如手术治疗、肝移植等,预后还是乐观的。到了晚期,谁也无力回天。 6、监测可早期发现乙肝复发 慢性乙肝的复发是常见现象,而复发前往往没有明显的症状,只是HBV复制(病毒学突破),或者有ALT轻、中度上升。 所以,停药后仍然需要监测,这种监测是漫长的,很可能需要终生监测。复发后仍然需要抗病毒治疗,这是毫无疑义的,复发后的治疗越早越好,也只有定期监测才能早期发现复发。 7、监测可及时和医生沟通 得到医学指导,解除某些疑惑,病人自己也会心中有数;失去监测,就是没有舵的船,在海洋里漫无目的地航行,何时达到“彼岸”,盲然不知,甚至也不知何时倾覆。 慢性乙肝病人千万不能忘了定期监测,出院后、停药后仍然需要监测,应当说,监测是终生的。
在肝病科门诊,慢性乙型肝炎(CHB)患者是最常见的,尤其是已经接受抗病毒治疗的患者,对于这些患者,他们最关心的往往是抗病毒治疗效果,而乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)定量则对这些问题做出了科学的解释。 在CHB治疗过程中,虽然HBV DNA测定为监测疾病进展和评价抗病毒药物的疗效等提供了可靠的依据,然而在接受抗病毒的乙肝患者中,应用抗病毒药物治疗一段时间后,HBV DNA常降低至较低水平,难以检测到,因此它作为评定抗病毒药物治疗效果及指导后期用药有一定的局限陛,此时HBsAg、HBeAg定量测定就变得尤为重要。 HBsAg是乙肝病毒(HBV)的外膜蛋白,本身不具有传染性,但在乙肝病毒感染肝细胞过程中起重要作用;HBsAg定量和HBV DNA水平有良好的相关性,定量检测血清中HBsAg可反映宿主体内HBV DNA水平,对评价抗病毒治疗的疗效和预后有重要意义。 (1) HBsAg下降幅度对HBeAg(+)CHB患者血清学转换发生率的影响 HBeAg(+)CHB患者,HBsAg水平可以反映肝内HBV cccDNA和肝内HBV DNA的水平。HBsAg下降幅度越大,HBeAg抗原的血清学转挨发生率就越高。 治疗12、24周时HBsAg未下降的患者,最终大概只有5%出现持久病毒学应答;如果患者在治疗12周时HBsAg>20 000IU/ml,持久病毒学应答发生率仅为16%; 24周时,HBsAg>20 000IU/ml,持久病毒学应答仅为15%。相反,如果患者在治疗12周时,HBsAg
随着肥胖症全球化的流行趋势,非酒精性脂肪肝(以下简称NAFLD)已成为慢性肝病重要原因,严重影响人类健康。医学界对NAFLD的研究从未停止,也取得了很大进展,调节肠道菌群成为治疗DAFLD的新方向。 NAFLD可预测2型糖尿病和心血管疾病 约10%的NAFLD患者会发展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),并增加心血管疾病风险及肝病相关死亡风险。多项前瞻性临床研究表明,NAFLD可预测2型糖尿病和心血管疾病的发生,NAFLD患者是易患2型糖尿病和心血管疾病的高危人群。治疗NAFLD可降低患2型糖尿病或心血管疾病的危险,而调节肠道菌群是治疗NAFLD的新方向。 因此,现研究报道采用调节肠道菌群的方法防治NAFLD取得效果。最常见方式是补充益生菌或益生元,增加宿主肠道菌群中有益活性微生物数量。益生元是能选择性刺激或调节肠道益生菌的生长与活力,并可作为各种食物的添加剂。 NAFLD研究进展 国外报道在动物实验研究中,给NAFLD小鼠模型喂服VSL#3(一种益生菌膳食补充剂)或抗肿瘤坏死因子抗体后能改善肝细胞脂肪病变;另外也有多项动物研究证明补充益生菌(如乳酸杆菌、双歧杆菌)能降低血清中甘油三酯,减少肝脏脂肪堆积及细胞变性。 在对人的临床研究中,也发现给婴儿喂养含有益生元(低聚半乳糖:低聚果糖=9:1)牛奶能提高婴儿肠道内双歧杆菌的含量;在给30名NAFLD成人服用益生菌(约5亿保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌),结果发现肝功能改善,而服用安慰剂的对照组无变化。 还有研究将66名NASH息者随机分成两组并连续观察24周,实验组应用长双歧杆菌联合低聚糖及改善生活方式,对照组不服药,只单纯改善生活方式,两组相比较,结果实验组肝功能明显改善、内毒素水平降低、脂肪变性减少、NASH活动指数也降低;另一实验结果也证明了益生菌能降低NASH患者肝内甘油三酯含量。 肠源性微生物促进NAFLD发展 最近,国人也研究发现非酒精性脂肪肝患者服用益生菌后肝功能指标、内毒素水平较干预前及对照组明显下降,肝脏脂肪含量明显减少。 总之,越来越多的研究证据表明了肠源性微生物因素对促进NAFLD发生发展有不可忽视的作用。应用益生菌和益生元可以调节肠道菌群,对NAFLD有预防性或治疗性作用。不过这些研究结果还是在动物试验水平和临床少数病例报道,确切的结论现在还需要大宗病例观察比较报道。
乙肝治愈方法离我们有多远?Baruch S. Blumberg 研究所所长Timothy Block博士指出,我们正在慢慢接近。他指出,人们曾一度认为丙型肝炎是无法治愈的,而今天,新的治疗方法已经为丙型治愈带来了巨变。 专家认为,乙肝治愈方法也将很快到来。全世界2亿4000万人饱受乙型肝炎的折磨,乙型肝炎造成100万人死于肝衰竭和肝癌,乙肝治愈的需求达到了前所未有的水平。 Block博士解释说,“目前批准使用的药物是有效的,但是干扰素会导致很多不良事件,且抗病毒药物需要终身服用。这些药物通常只对一半的感染人群起作用,且只能降低大约百分之40到70的死亡率。” 乙肝治愈方法 现有的抗病毒药物是相似的,组合方案也并没有带来优势。现有抗病毒药物抗ccc DNA的疗效有限,乙肝病毒"微小染色体"继续在感染的肝细胞中产生病毒颗粒,甚至在正接受治疗的个体中,也会存在ccc DNA的复制。因此,治愈应该为摧毁或长期抑制ccc DNA的复制,并提供长期免疫。由于单药治疗可能导致耐药,治愈方法最好包括联合治疗,即与治疗丙肝类似。 随着乙型肝炎研究的最新进展,科学家们乐观地认为,如果发现新的补充药物,可能实现寻求治愈的巨大飞跃。Baruch S. Blumberg乙型肝炎基础研究所的科学家们在增加对病毒生命周期的了解和开发、设计新的药物测试方面发挥了关键作用。 接近治疗终点 Baruch S. Blumberg乙型肝炎基础研究所致力于寻求新的药物,处于同类研究工作的最前沿。 Blumberg研究所的研究人员最近的发现推动了寻求乙肝治愈的进程:新的筛选方法以寻找有效的药物;使用新的不同的方法来治疗乙型肝炎以抑制病毒;新的有助于早期检测肝癌的血液生物标志物;以及动物研究中选择性杀伤肝癌细胞的颇有前景的药物。 目前正在开发的药物 ccc DNA抑制剂:ccc DNA 是病毒转录的模板,其利用宿主细胞的 RNA 聚合酶进行转录,可产生亚基因组RNA,用于合成病毒蛋白,以及 2 种长于基因组的 RNA,用于病毒复制、转译核壳等。Blumberg研究所致力于研发识别HBV ccc DNA抑制剂。 病毒外壳蛋白抑制剂,“YES激酶”抑制剂:使用高通量筛选和计算机建模来设计和生产靶向药物,包括乙型肝炎病毒衣壳蛋白抑制剂和“YES激酶”抑制剂。 免疫系统活化剂:研究所开发出一种新的乙肝病毒药物,通过激活感染肝细胞的自身免疫系统起效,目前已被证明在动物研究中是有效的。 天然抗病毒药物:研究所筛选了数以千计的植物和真菌提取物,并识别了2个显示具有潜在抗HBV能力的新的线索。