主诉,病史主诉:会阴部皮疹伴瘙痒半年余 病史:患者约半年前出现会阴部皮疹,伴奇痒,到当地皮肤科就诊,诊断为湿疹,给予外用药治疗,效果不佳,病情迁延反复,后到我院皮肤科就诊,仍按湿疹治疗,效果不理想,活检结果为paget病,转入我科继续治疗。 查体,辅助检查皮疹分布如图,阴囊部分累及,界限清楚,病理检查证实paget病。 诊断,治疗患者确诊,行扩大切除,术中冰冻,确保切缘和基底无肿瘤残留。腹壁整形切口设计皮瓣,转移覆盖创面。 讨论,随访paget又称湿疹样癌,临床相对少见,容易误诊,有文献报道会阴部湿疹样癌误诊率高达90%以上,所以临床上对久治不愈的湿疹患者,尤其是50岁以上者一定要想到这个病的可能性。好在本病恶性程度不高,转移相对晚,扩大切除效果比较好。本例患者虽然病史达半年之久,但并没有深部侵润或远处转移,mri显示淋巴结显影,我们进行了清扫,但并未发现有转移。 现患者术后2年,无任何复发迹象。
几天前,门诊接待了一例耳垂撕裂的患者。这种患者虽然不多,但偶尔还是会遇到,感觉有必要在这里给大家讲一讲。 耳垂撕裂很少见,一般是因为耳环佩戴不当引起。主要是长期佩戴又大又重的耳环,长期慢性切割,导致耳垂撕裂,部分少数民族喜欢佩戴这样的耳环,这样的病例在那里就很常见。 还有一种情况是急性撕裂,跌倒或运动时,配戴的耳环挂到周围物体上导致急性撕裂,如下图。 爱美的人士可能要问,怎么才能避免耳垂撕裂。做到以下几点就完全可以避免:1、不要戴又大又重的耳环,具体多重为限,目前没有具体研究证据,我个人觉得最好不要超过5g吧;2、运动,乘坐交通工具等情况下,不要戴太大的耳环;3、如果非常喜欢大耳环,也可以戴,但不要长时间戴,耳洞有明显扩大,建议停止佩戴或更换成耳钉。耳垂已经撕裂了,该怎么办呢?那尽快找医生吧。 医生一定要选整形外科的医生,不是简单的割而补之噢,需要精细的分层缝合和必要的整形技术,可以不留下明显的瘢痕。有美女问我还可不可以留耳洞啊?那当然可以,术中都可以给你留好! 本文系刘月明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说的好爱美之心,人皆有之.谁都希望有天使般面容,魔鬼般的身材,飘逸的秀发,光洁的皮肤.为了美,做适度的修饰,都是无可厚非的,亦是人之常情.但如果对长相过度关注就可能是出问题了.在这里,我想给各位爱美人士提供一些科普知识.说是科普,实际上可能即普遍,又非常的不普遍.普遍的是在人群中出现这种心理异常的人群其实非常多,说它不普遍是因为它还远未被人们认知,甚至很多专业人士都没有听说过. 我要说的这种精神异常叫做躯体变形性精神障碍(Body dysmorphic disorder),这是一个直译的名称,现在还没有一个能准确表达其含义汉语词汇.我将会用系列文章来介绍它.下面就做一个简单的概述. 躯体变形性障碍是一种不客观地认为自己存在某种外观缺陷的精神障碍。在正常人看来正常或非常轻微的外观缺陷,躯体变形性障碍者会超乎寻常的关注并觉得难以忍受。只有在这种不客观的观念对其造成了显著的不良刺激,或影响到正常工作或社会活动时才能作出躯体变形性障碍的诊断。 1886年,一位意大利医生,Morselli第一次从希腊语“dysmorph(畸变)”创造了“dysmorphophobia(畸变恐惧)”这个术语。随后被美国的心理学会重新命名为变形障碍。弗洛伊德描述了一个他称之为“狼人”的典型BDD患者。该患者认为他鼻子非常丑陋,以致他总是逃避在公众场合工作和生活。媒体有时称BDD为“幻想丑陋综合征”。这并不十分恰当,因为不同的人对于丑陋的看法是非常个体化的。 在正常人群中,有些人看来BDD者可能存在不同程度的缺陷,另外的一些人则坚定的认为缺陷只是他们的幻觉,但BDD者可能会把人群中持有肯定看法的比例无限夸大。无论其内心认为情况有多严重,罹患者通常会意识到别人认为他们的外观是“正常的”,并被反复告知。但他们经常会用自己的想法去扭曲别人的看法(例如:“他们只是因为对我友好才这样说”、“他们这样说只是不想让我伤心”)。相应地他们可能会对1次负面评价记忆深刻,却会忽视100次的中性或正面评价。
BDD最常见的主诉绝大多数患者会异常关注于身体的某几个部分,并且常常集中于颜面。比如说鼻子,头发,皮肤,眼睛,下巴或嘴唇,特别是当脸上或头上确有些瑕疵时。比如:头发稀疏,粉刺,皱纹,瘢痕,血管纹理,肤色过红或苍白,头发过于浓密等。患者还可能会抱怨身体不对称,某器官过大、臃肿或过小,或与躯体的比例不协调。BDD还可能会涉及到躯体的其他任何部分,如乳房、生殖器、臀部、腹部、手、腿、脚、体型等。怎么判断一个人从对自己容貌的正常担忧发展至BDD?很多人会对自身容貌的某一方面或多或少的感到担忧,但要做出BDD的诊断必须是一个人对自身容貌不客观的评价产生了严重的心理刺激,或影响了其正常社会交往、学习和工作。绝大多数BDD患者对自己容貌的看法非常的沮丧。这种不客观的想法很难控制,他们每天都会花好几个小时去想这个问题。他们常常力图避免和人交往或到公众场合,因为“露面”会使他们感到不适。他们如果到了这些场合,就会不自觉的感到非常的焦虑。他们会用极端的措施来监视或掩盖他们自认为的缺陷。如:画浓妆、留奇怪的发型、留须、不断变换姿势、穿戴奇怪的衣服或帽子。患者会控制不住地重复做一些事情,如:· 直接或通过镜子(或CD,窗户玻璃等)反复检查他们的容貌· 过度修饰毛发,如反复剪头或梳理· 做皮肤贴片,使皮肤变光滑· 和杂志、电视的里的模特比较· 节食和过度的锻炼这些做法常常会使情况更加恶化,并会加深患者的自我厌恶情绪。这些行为还可能导致患者在一定时期内避免接触相关物品,如将镜子盖起,或把他们全部丢掉。
有不少的中老年人发现,不知道从什么时候开始双侧眼睑长了一对恼人的小眼睛非常影响外观。为此烦恼不已,有的甚至长期戴墨镜。 这两个小眼睛在医学上叫睑黄瘤,或睑黄疣。主要表现为发生于眼睑皮肤的淡黄色柔软的扁平疣状隆起,常对称发生于双侧内眦,一般为米粒至蚕豆大小,无自觉症状,发展缓慢,不能自行消退。 这个病的发病率还是挺高的,文献报道女性2%,男性0.3%左右。考虑到睑黄瘤大部分发生在中老年人群,这个人群的发病率应该还要高的多。大家可能会比较关心怎么样才能不得这个病,或者得了这个病应该怎么治疗?那就需要从它的发病机制讲起了。 该病的发生是含脂质的组织细胞在皮肤内沉积形成的,有一半左右的人会伴有血脂增多、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等,是机体内脂质代谢障碍的外在皮肤表现。明白了这一点,我们就知道该怎么预防了,很多人会……………………哦………………,对的,就是你想的那样,那就是健康饮食。 有人说我一直很注意清淡饮食,还是长出来了,怎么办啊?一个字:早发现,早治疗啊!? 由于睑黄瘤是脂质代谢异常的外在表现,一旦发现,一定要去做个脂类检查及心血管系统的检查,动脉粥样硬化严重了可是要命的。治疗方法包括药物,激光,冷冻,微波及手术治疗。 药物治疗包括口服和局部注射两种方法。口服药物主要是降血脂的药物,一般以他丁类为主,对于伴随高脂血症的患者就非常有必要。血脂不高的话,也有用药物局部注射,具体情况需要就诊,让医生给出治疗方案。 对于激光、冷冻和微波治疗,我的意见是很小的病变可以采用,具体来说2-3mm以内可以。超过这个范围,找整形外科医生吧,现在的美容缝合技术+术后妥善的抗疤痕处理,可以做到基本无痕。如果有上睑松弛,可以同时做个双眼皮,让你年轻不止十岁哦(⊙o⊙)! 如果还有什么不明白的,来成都医学院第一附属医院烧伤整形科吧,他们会以热情的服务和精湛的技术为您解决病痛。 电话:028-83016783