刘赫医生的科普号

您听说过急性脑梗塞吧，如果来医院及时，医生把血栓取出来，血管是可以恢复畅通的。多发生于老年人，但也会发生在那些年轻的后浪身上，只不过是发病机制不同罢了。前不久就有这么一个英俊小伙，年方三十挂零，突然言语不能，肢体偏瘫，甚至不省人事了。单位的同事送来急诊后，我们立即启动脑卒中绿色通道，血管造影证实，小伙一侧颈内动脉被血栓堵死了（图1）。病情严重，责任重大，关乎小伙的美好未来，关乎他的一家老小……我们将取栓神器送入脑血管，干净利落地取出血栓，动脉恢复畅通（图2）！第二天小伙症状就改善了，一周后言语、行走都恢复正常了。想必大家都会秒赞医生如何如何之技艺超群，医者仁心之类的。 但！是！这里有个问题，大家想过吗？这么年轻帅气的长腿欧巴，怎么脑栓塞了呢？他的脑血管发生了什么？我负责任地告诉你，手术中观察到他的脑动脉很好，很通畅，很顺滑，像德芙巧克力一样顺滑！那么，他为什么会脑栓塞了呢？医生给他左侧心脏超声结果给出了答案：卵圆孔未闭！是的，这就是脑栓塞的原因所在！如果你还是一头雾水，我就再浪费几行字给你简单讲讲“卵圆孔未闭”是个啥玩意：人类心脏的左、右两个心房是完全隔开的，这样就会保证右心房的静脉血不会进入盛满新鲜动脉血的左心房。当左右心房“隔板”上开个小窗口，医学上称之为“卵圆孔未闭”。就像“上帝开的一扇小窗”，是先天形成的。静脉血里的血栓就有机会直接进入左心房，并且随着动脉血到处漂流。血栓说：人体辣么大，我要去看看！于是血栓在动脉里漂流时，就可能随机地堵塞在什么地方，有可能是脑血管，腹腔血管，抑或是别的什么血管。好啦，明明白白 “我的心”之后，我再接着讲长腿欧巴的故事。接下来，我们心脏介入的专家就登场了，果断地将两个心房间的 “小窗口”堵住了，动脉栓塞的通路彻底消失。当然也是微创手术，做得干净利落，和我们神经介入医生一样一样滴！至此，帅哥的病就是彻底治愈了。其实，卵圆孔未闭在普通人发病率比较高，差不多4个人中有一个（25%），是导致年轻人脑梗塞的重要因素，一般通过心脏超声即可确诊。所以我要告诉大家一个深刻的道理，既然心脑相通，就要心脑同治！

话说这晚，北京老L起夜，突然发现尿怎么是红色的啦？平时没感觉自己身体有什么异样啊？作为一名医疗战线的老司机，警惕性是绝对有的，深知所谓的“无痛性血尿”的严重性，那可是膀胱癌的典型症状啊！想到这他也是出了一身冷汗。思来想去，决定唤醒熟睡的妻子：“我说，我得马上去医院一趟。”“怎么了？医院有急诊手术了？”妻子睡得迷迷糊糊地。“不是，是这个……”，老L清清嗓子，特意放缓语调，“我有些尿血，得去医院查一下”“现在就去吗？一早咱们不是去机场，回老家看爸妈吗？”“是啊，嗯，这个，我先去医院看看再说，实在不行，你自己先回吧……”于是，老L急急地出门，星夜开车赶到医院。把红色尿液递进检验窗口，老L心里就翻滚开了：该不是自己平时工作太紧张，压力太大了吧？这要是真的不好了，可咋办？还有好多事情没办好呢！父母年事已高，想这两天放假回去看看呢。如果爸妈盼了几天的儿子没回来，一下子再上火了，可怎么解释？还有新技术正准备着手开展，想乘风破浪一下呢！孩子还在念大学；还有，我招的研究生还没毕业……越想越心里就越慌。终于熬过20分钟，尿常规结果出来了：未见红细胞。？！老L纳闷了：不对啊，尿液明明是红红的啊。不是血，是啥呢？坐在急诊室的椅子上，使劲儿回忆当天吃的东西，确实也没有什么特别的啊？于是满腹狐疑又进了B超室，医生反复“超”了半天，告诉他：没发现肿物。甚至连超声屏幕都转向给老L看，说：膀胱壁很光滑，肾和输尿管也都正常。老L一脸黑线，想了想，不行，我得再验一次尿。20分钟后，尿的结果出来了，还是阴性！这回老L多少有些放心了，毕竟化验结果不会骗人，没有尿血是客观事实。看了看手表，已是早上6点，现在去机场，还来得及。于是向“家里领导”汇报化验结果，免得让“领导”担心，老L这点组织性、纪律性还是有的。在机场候机的时候，老L正盘算着这“血尿”迷案，红色尿到底怎么来的呢？也想不出个所以然。这时，旁边摆弄手机的妻子猛地用胳膊肘戳了他一下，“你早上吃了一大盘的火龙果，对吧！”老L一脸迷惑，“吃了，咋了？”“这网上上写着，大量饮食红色火龙果会导致尿！色！发！红！”老L急忙接过手机，仔细看了又看，可不是嘛，昨天在家给一个杂志审稿，不知不觉吃了一大盘子红色的火龙果！其实老L平时不怎么吃那东西，觉得没啥味道，但没办法啊，贤惠媳妇给切了好多，不吃也对不起人家啊。老L心底豁然开朗，这老司机怎么还翻了个小船？妻子狠狠地锤了他两下，可不是嘛，大半夜的，也跟着受了极度恐吓！于是“血尿案”彻底告破，两口一身轻松地登上回老家的飞机！所以这里郑重科普：1、 如果大量食入红色果肉的火龙果，其中的甜菜红素有时被不能完全代谢，会随着尿液排出，尿色就会变红，这不是病！2、 节假日不要审论文，容易受到惊吓。最后，老L是谁，我不说，你们也知道。

神经介入科成功实施我院首例颅内动脉慢性闭塞再开通手术 新年伊始，门诊就迎来了一位神采奕奕的女性。看到她现在这样行走自如的样子，谁能想到三个月前不能独立行走，生活不能自理的，近乎绝望的患者呢？ 三个月前，张兰(化名，62岁)在家中看电视时突然就觉得右侧上、下肢使不上力量，紧急被家人送到朝阳医院急诊。被收入院时她仅能勉强稍稍抬起上肢，手部完全没有力量，更无法独自站立。经过神经内科的积极的药物治疗后症状有所缓解。经血管检查发现，该患者左侧颈内动脉颅内C1至C3段完全闭塞，而右侧颈内动脉代偿功能不完全。所以导致上述症状。想解决左侧大脑半球血液供应的问题，就需要将慢性闭塞的动脉进行开通手术。但是慢性闭塞的动脉腔内成分复杂，有长期形成的动脉硬化斑块，有机化的陈旧血栓，也有新鲜形成的软性血栓，加之颅内动脉壁很薄弱，手术中极易出现血栓脱落栓塞远端动脉，导致更严重偏瘫等症状；甚至动脉破裂出血，那将是致死性的灾难后果。所以开通颅内慢性闭塞的动脉，一直都是神经介入领域的一大难题。经过科内充分讨论，周到细致的准备，于2019年10月，由刘赫主任医师主刀、贾建文医生做助手，为患者实施了血管内介入再通手术。术中采用双导管复合路径图技术，克服了微导管不能顺利跟进等诸多技术难题，最后将闭塞动脉成功开通。即刻患者自觉头沉症状改善，手术第二天上肢力量开始改善。在科室医护人员的悉心治疗下，患者安全度过了缺血再灌注的危险期，顺利出院。术后三个月的脑CTA（CT脑血管造影）显示，原闭塞病变节段畅通完好。而且患者不仅仅上肢的力量基本回到正常，行走也很自如。 这是我院首例颅内动脉慢性闭塞再通手术，圆满成功的背后离不开科室孙永全主任的悉心指导和大力支持，全体医护人员的积极配合，以及患者家属的信任，我们也将总结经验，造福更多的患者。

下午专家门诊时走进来一家人，中间的是一位老太太笑盈盈地，稳稳地来到我面前。 老太太问：“刘主任您不认得我了？” “这是哪位呀？” 我先快速“人脸识别”，再从大脑里调取“大数据”对比分析，着实不认识啊！ “我是贾XX呀！” 啊！想起来了，再次“人脸识别”，没错是她，真是她！她竟然是笑盈盈地走着来的！ 她半年前突然昏迷来急诊，颅内动脉瘤破裂出血，我急诊给做的栓塞手术。术后在急诊ICU抢救，气管插管，呼吸机，气管切开，肺部感染，腰穿引流，然后康复治疗....... 她那时昏迷躺在床上，带着气管插管，现在当然认不出来啦！ 突然巨大的幸福感冲击着我，我一下子抓住她的手（注意！是我抓她的手，可不是她抓我。 哈哈~） 那一刻自己确实激动了，没控制好自己。 合影时我对她说：别对着我笑，对着镜头笑！ 此时，我真的感恩医生这个职业........

老王是我的老病号了，50多岁。八年前经过确诊的颅内巨大硬脑膜动静脉瘘，但是因为非常病变复杂，手术风险太大，稍有意外非死即残。所以我们只进行了小部分病变栓塞，其余危险部分病变只能观察。出院时他媳妇就追我的后面央求：大夫啊，这次你一定吓唬吓唬他，让他戒烟戒酒，不然他整天泡在缸里！这当然没问题了，我最擅长了。经过我恐吓的患者，都很听话的，有效期在一般在5分钟到5个月。这位老王同志就“很听话”，回家后就又我行我素，烟酒不断了。这次老王同志又是喝酒到凌晨，突然发现半边身子动不了了。来我们急诊，我想：这还用说吗，生活不节制，病情加重了呗。可！但！是！，进一步的血管造影显示：动静脉瘘神奇般消失了！就是说，包括粗大引流静脉在内，畸形血管内形成了血栓，自然痊愈了！手术是不需要了，输了脱水药，缓解脑水肿。没过几天老王同志力量完全恢复，头戴球帽，脚蹬球鞋，一身高尔夫装扮，就这样满口感谢的，神采奕奕地溜达走了。是啊，我也很高兴。但问题是碎碎念念地劝了他这么多年戒烟戒酒，他听而不闻，却重病痊愈！医生提心吊胆的所谓偏瘫，所谓生命危险，统统地化为乌有。这出人意料的惊喜，直接导致大夫受了严重内伤，装着满脑袋问号，整整20多分钟在床上“一病不起”。明明理应加重的，为什么就痊愈了呢？从循证医学思考到漫漫人生，也没个答案。最后终于想到：难道是烟酒、生活无节等导致了血液易凝状态，使得畸形血管内形成血栓，以毒攻毒，重病自愈了？这位老王同志就是阿呆郭靖似的糊里糊涂就得了真传。事情有了答案后，“朝阳区非著名民间院士”在半梦半醒间露出了释然的微笑……本文纯属事实，可能出现雷同。小贴士:硬脑膜动静脉瘘: 动静脉直接交通于硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一种血管性疾病。多见于成年人。病因可有先天,也可以后天的创伤、外科手术、炎症等。临床症状主要有颅内杂音，头痛占，出血，癫痫，视力减退，肢体无力等。血管内栓塞治疗是常规有效的方法。

一位年轻女性因颅内动脉瘤突然破裂出血，需要紧急介入栓塞手术。准备对其实施麻醉时，遇到麻烦了。原来女孩涂了指甲油！由于那层指甲油的阻挡，脉搏血氧检测仪（类似图片中的仪器）探测不到血液里氧气饱和度和心率了。不能实时地了解这些人体状态，当然就不能实施麻醉。怎么办？只能“凉拌”。外科大夫的手术刀终于派上用场，一边图酒精一边用手术刀轻轻刮除。用了20分钟刮成这样，虽不美观，但可以探测到血氧饱和度和脉搏了。随即实施麻醉。当然，手术最终是完美且成功。术前的造影片子。动脉瘤栓塞术后的造影片子。更有甚者如下图，如果遇到这样的美甲，麻醉医生会不会悲愤地晕倒在手术室里？所以敬告爱美的女性们，在需要麻醉的手术前，一定要去除美甲！较大手术时自然不必说，还有像无痛胃肠镜、分娩等都需要自行去除美甲，否则会影响麻醉，耽误手术。切记切记啊！本文系刘赫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

深秋时节，我有幸参加中日友好协会医疗访问团到日本鸟取大学附属医院进行访问。鸟取县是日本人口最少的县（相当于中国的省），省会米子市仅有人口15万。我虽然曾经留学日本近8年，但来到这样的偏远地区也是头一次。然而所见所闻让我感叹。鸟取大学附属医院床位约700张。每天门诊预约量1500人左右。和北京朝阳医院的门诊相比冷清很多。但当你走进这家医院的时候，看到他处处为就诊患者着想的每个细节，让其享受温馨的就诊体验的时候，让人自叹弗如。 门诊看病的患者。 这样一个小城的医院拥有世界最先进的达芬奇机器人（7关节），每年达芬奇机器人手术500台；该医院不仅还拥有设备先进的复合手术室，而且每间手术室内壁画和布景有着不同的大自然主题，让患者和医生都处在温馨的手术环境中。 这架帅气的直升飞机，每天早上准时降落在停机坪上，晚上还要飞回机场的“家中”。每日负责危重病人的转运，当然只要病情需要，使用是免费的。 有的手术室可以供家属隔着单向可见的玻璃窗参观手术全程。 供化疗患者打点滴时用的沙发椅子。 正当我们为偏远地区的居民都能享有如此先进医疗赞叹不已的时候，松江市立医院院长却有着他们的担心：日本每年近10%的GDP医疗支出，严重拖累日本经济，使其不堪重负，在国会上甚至有呼吁政府减少医疗费用支出的呼声也甚嚣尘上。都有各自面对的问题。 中国医疗和日本还有很大的差距，无论从医疗硬件，医疗技术还是人文关怀都需要我们去虚心学习。如何平衡不同地域的医疗资源配置，解决偏远却不落后的问题；如何平衡医疗民生与经济发展的问题，都是值得深入思考的艰巨课题。