李会谱医生的科普号

李会谱/精神导师，北大本硕，精神科背景。Hi，我是会谱，志于“生命轻松喜悦”，致力于帮助自己和他人，生活在开阔光明的人生境界。在过去十几年里，我把精神科临床经验，心理治疗经验，和儒释道经典智慧，在个人

（会谱写于二零一三年一月）在我现在的生活里，我的精神健康百宝囊里有一个重要的珍宝，就是正念练习。根据我目前的所有经验，正念练习是最简单有效的精神健康宝贝。正念，英文是“Mindfulness”，可描述为是对此时此刻（或者叫做“当下”）体验的专注和觉察。无论这体验是我们头脑中的念头，还是情绪体验、身体感觉、日常生活中正在经历的种种。这种觉察，只是觉察，没有评判。现在，世界范围里，很多大学设有正念研究中心。例如，牛津大学精神病学系下面，设有牛津正念中心（Oxford Mindfulness Center，官方网站http://oxfordmindfulness.org/），想要“通过整合现代科学和古代智慧，来预防抑郁和增强人类潜能”。如果您对关于正念练习的科学研究感兴趣，您用关键词mindfulness可以检索到很多高质量的学术文章。关于正念的科学研究不是我想分享的重点，我想分享的重点是让您知道正念练习，让正念练习进入您的生活，给您带来精神健康效应。仅简单展示一些研究结果如下。正念练习可以带来——脑改变（包括脑结构和神经活动模式改变）——长期正念练习者的注意力、感觉处理有关的皮层区域增厚。正念练习可延缓老龄带来的皮层变薄。——正念练习时功能影像显示特殊的神经活动模式，提示有抗焦虑、抗抑郁作用。躯体和精神健康改善——对免疫系统产生影响，如增加抗体的产生。缓解焦虑、抑郁、愤怒情绪。人际关系改善——改善夫妻之间的亲密、接纳、自主和总体关系满意度。正念，有时又叫做静观、觉照，是对当下的专注和觉察。例如，喝茶时，觉察到茶的色香味温了吗？生气时，觉察到自己在生气了吗？正念好像湖水映物，历历分明。对当下的觉察力，仅仅是觉察力本身，而不需要任何好坏评判和去改变的努力，可以产生种种奇迹，因为很多时候，觉察到了，自然就是转折点了。正念好像湖水映物，历历分明正念的文化渊源很长。非常直接的，可以看到正念源自禅宗。然而中国的儒家、道家、中医，以至于基督教的《圣经》里面，都可以找到正念的源头。可能还有一些我不了解的文化里，也蕴含着正念的来源。正念是人类古老的智慧。正念练习非常简单。您不妨把正念练习看作一种健身方法，而且是一种高效能的健身方法。让正念练习进入您的生活，给您和您身边的人带来真实深刻的获益，不需要您有任何的宗教信仰。我自己就没有任何宗教信仰。实际上，我认为宗教信仰是标签，或叫名目，如果这些标签带来成见、分隔、障碍或冲突，不如不要这些标签。所以，在基督徒面前，我说我是基督徒，因为我读《圣经》。在非基督徒面前，我说我是非基督徒，因为我只是《圣经》的读者，喜欢里面的一些段落，而几乎从不去教堂。在信佛的人面前，我说我信佛，也读一些佛经，佛陀的教导给我很多受益，也希望更多的人能受益。在不信佛的人面前，我说我不信佛，只是读《金刚经》和《心经》，我还读一些道家和儒家的经典，这些经典使我的心灵更加开阔。这些全是实话，没有谎言。我自己从十几岁开始，长年规律运动，因为运动给我带来很多身心健康和乐趣。高中时我是校运动会的长跑冠军，而且因热爱乒乓球而熟知全校所有打乒乓球的同学。大学本科时我是北京大学医学部校运会的长跑冠军，是北京大学校运会上非体育特长生里的长跑冠军。二零一零年怀孕期间，我仍然几乎每天游泳一千米一直到怀孕八个月。然而，正念练习这种健身方法，是我所知道的最简单有效的健身方法，远胜于各种常规运动。因为它不需场地，不占时间，可以立刻整合身心。实际上，因为在游泳时整合了正念练习，我游泳的体验有很大变化，同样游一千米，比以前更加轻松自如，完全没有疲劳感，可以参见《长距离的艺术》一文。我从二零零五年起，在做精神科医生时，接触到森田治疗（源于禅宗的一种心理治疗理念和实践），因为在临床实践和个人生活中，反复验证了森田治疗是通往精神健康的一条康庄大道，我开始对禅宗产生兴趣，通过阅读接触到正念的概念。开始正念的练习，是在二零零八年春天。我的老朋友，美国治疗师David J. Powell，知道我在同学和同事之中发起和协调精神健康互助小组，把我介绍到北京的一个正念练习小组。我和David二零零五年春天认识，之后直到二零一零年，每年春天他来北京做酒依赖治疗的培训，我都为他现场翻译，并保持着经常的邮件往来。他和通过他认识的一些朋友，曾深远的影响我。David既是基督徒，又是一行禅师（Thich Nhat Hanh）的弟子，他介绍我去的正念练习小组，是一行禅师的另一个弟子Yvonne所主持的，参加者不需要有宗教信仰或修行。我第一次去，见到Yvonne，和小组里的其他朋友，就感觉和他们在一起非常自然舒适。他们面色明亮，目光清澈，面容温和生动，举止轻松自然，给人感觉如临明月，如浴春风。后来我才体会到，这是正念练习给人带来的身心境界所散发出来的氛围。这是一种非常好的精神健康状态，不妨称之“平和”。自从正念练习进入了我的生活，我体验到了越来越多的平和。平和的体验很难言表，勉强形容之，是明净、开阔，犹如湛蓝高远的天空。甚至力量、欢乐这一类词语都不能及。我的身体健康状况越来越好。很少感冒和身体不适，偶尔有感冒迹象，稍做休息，几个小时之内就消失了。困扰我多年的过敏体质和受冷空气刺激后的咳嗽也彻底消失了。参见《抱怨心很消耗身体》一文。我高质量的朋友越来越多，不用我刻意去经营维持，朋友很愿意帮我。朋友是被吸引的，不是被经营的。我的家庭关系逐渐越来越好，以前觉得很难相处的婆婆，也不是问题了。现在她有时对着我大声责骂，我因为内心的平和，不受扰动，可以当下面对面的和她温和交流，而不像以前那样需要暂时回避，因为我的真诚和温和，现在我们的关系比任何时候都好。和我们住在一起的时候，婆婆高兴的时候比以前多。我和妈妈的关系也比以前亲密，我挽着妈妈的手走路，看得出妈妈为此感觉很幸福。以上是我和正念练习的故事，接下来，我会介绍正念练习的方法，非常简单。大道至简——如此简单的正念练习（会谱写于二零一三年一月）正念，非常简单，就是“看到它”。看到它，就够了，不做任何多余的努力，既不评判评价，也不努力使它变好。所以，正念练习就是练习觉察。最简单的正念练习——观呼吸。观察自己的呼吸，是最简单的正念练习方法。觉察自己的呼吸是快速使身心重建联系的途径。呼吸使我们立刻回到当下。Men are a mere breath. The Holy Bible （人只是一个呼吸。《圣经》）生命在一吸一呼之间。——禅宗格言连绵不断的观察整个吸气过程和整个呼气过程，包括一次呼吸和下一次呼吸之间短暂的停顿。仅仅是观察，而不用努力去使呼吸发生变化，或者期望呼吸发生变化。实际上，在持续的观察过程中，在您不带期望也不刻意调整呼吸的情况下，呼吸自己会发生变化，会逐渐变缓慢，变深长，变柔细，变均匀。观察过程中，如果发现注意力跑掉了，没有关系，不用自责，注意力重新回到呼吸上来。观呼吸的姿势要点是立身中正。自然舒展，使脊柱拉长而不要低头、蜷缩、歪斜、后仰。以闭目盘腿坐直为好，此姿势最容易使人专注于呼吸（姿势可以参考高僧或佛陀打坐的图片，盘腿的松紧以自己能及为度，也可借鉴太极拳的姿势要领）。但其实，站立、行走甚至游泳时，同样可以做观呼吸的正念练习，所以随时随地都可以练习。观呼吸的正念练习有个要点，就是不带任何期望，换言之，“无得（no gaining idea）”。不要期望着通过这个练习来更放松、更舒适，或改变什么，或达到什么，或收获什么，或为了什么，以至于开悟、得道等等。否则很难有收获。对常见问题的回答：多长时间练习一次？一次练习多长时间？最好每天练习。如果做不到，间断练习也是好的，越经常越好。一开始一次十分钟就很好了。我现在一次二三十分钟，最多一个小时。如果您没有时间练习，静坐五分钟也是好的。也可以在等待时、坐车时练习观呼吸。注意力总是跑到怎么办？——没有关系，不用自责，注意力重新回到呼吸上来。头脑里念头不断怎么办？——不要期望去除念头。正念只是觉察。觉察到念头像层层浮云来去，这很正常。念头来了，就看到它来了，走了，就看到它走了。看到它就够了。《菜根谭》里说：“风来疏竹，风过而竹不留声；雁度寒潭，雁去而潭不留影。”这种境界就是正念。正念不是没有风，没有雁，而是来了就来了，走了就走了，看到它，就够了。不试图去除它，不跟它较劲，它不会留下痕迹，也不会构成障碍。有评判怎么办？——观察自己的评判。评判也是念头。腿麻或其他身体不适怎么办？——观察它。实在难受可以稍微动一动，或时间短一点。一开始练习往往麻、疼多一些，时日久了会减轻消失，这是身体状况变好所致，中医认为是经络通了所致的变化。推荐一行禅师（Thich Nhat Hanh）的小册子《正念的奇迹》一书。一行禅师的著作中，无限深邃广大的思想内容可以透过简洁优美的语言，温柔的震撼我们的心灵，可谓“大道至简”。联系方式：微信号serenityhuipu

“子之燕居，申申如也，夭夭如也。”（孔子在家闲居时，衣着整洁大方，神态和悦舒缓。）——《论语》“让你的眼睛直视前方，让你的目光直接向前。”——《圣经》Let your eyes look directly forward, and your gaze be straight before you.The Holy Bible诠释：当你说话变快、脚步变快时，你察觉到自己在焦虑吗？当你肩膀和后背肌肉紧张时，你察觉到自己在焦虑吗？当你低头走路想事时，你察觉到自己在焦虑吗？孔子在家闲居时，衣着整洁大方，神态和悦舒缓，是一幅自然自在的画面。站有站相，坐有坐相，走路时，脊背挺直，目视前方。日常生活中保持良好的身体姿态，不仅是形象气质问题，而且是内在涵养问题，因为良好的身体姿态会使自己感到开阔、平和、自信。“我是我的行为，形式影响内容”是森田治疗的一个基本理念。"疾风怒雨，禽鸟戚戚；霁日风光，草木欣欣。可见天地不可一日无和气，人心不可一日无喜神。"——《菜根谭》诠释：狂风骤雨时，连鸟兽都忧伤，雨后风和日丽，草木也欣欣向荣，充满生机。可见天地之间不能一天没有平和的气象，人的心里不能一天没有愉悦幸福。内心体验到愉悦幸福是心理健康的标志。内心愉悦的人容易相处，家庭关系和一般人际关系良好，容易带来好运，使事业有成（内心愉悦会自然表现在面部表情上，看面相的人会说这人有好运，是福相）。不供“财神”供“喜神”，内心平和愉悦是最可贵的。“飘风不终朝，骤雨不终昼”——《老子》“哭泣可能淹留在黑夜，欢乐随朝阳而来”——《圣经》Weeping may tarry in the night. Joy comes with the morning.The Holy Bible诠释：人的强烈情绪，如愤怒、悲伤、痛苦等，一般不会持续很久，就像自然界的暴风雨不会持续很久一样。佛家的一个日常修养是生气或愤怒不能超过一天，不能过夜。负面的生活事件和生活境遇带来的影响也不会永远不变。困境中有希望，挫折后有长远。人生的很多事，当时感觉天要塌下来了，事后回头看不过如此。宁静格言。“上苍，请赐予我宁静，让我接受我不能改变的事情；勇气，让我改变我能改变的事情；智慧，让我清楚两者的区别。”——嗜酒者互诫协会宁静格言曾帮助过无数人，使担忧、愤怒、悲哀、后悔等转化为内心宁静和行为理智。这三句话用的是祈祷语气，但无论您有没有宗教信仰，都可以得到帮助。“致虚极，守静笃。万物并作，吾以观其复。夫物芸芸，各复归其根。归根曰静，是谓复命。复命曰常，知常曰明。不知常，妄作凶。知常容，容乃公，公乃王，王乃天，天乃道，道乃久，没身不殆。”——《道德经》生老病死，生而芸芸，死而归根，这是大自然的“常”。知常叫做明智。不知这个常，就会“妄作”，就会“凶”。懂得这个常，就能包容，私心就会减少，从而接近于“道”，从而长久，一生没有危险。知常使人明智，辨得清哪些是妄作，从而避开妄作所致的凶。深深体会老子在这里说的“常”，和佛家说的“无常”，字面虽反，实指同一。“子绝四——毋意，毋必，毋固，毋我。”——《论语·子罕篇第九》孔子没有四种毛病——不主观臆测，不绝对肯定，不固执己见，不自以为是。这四种常见的毛病有一个共同的内核——骄傲，而孔子有一颗开放的、谦虚的心，没有这四种毛病。无论是求知治学，还是为人处世，开放、谦虚的态度都是非常重要的。从精神健康的角度看，这四种毛病可能引起人际关系紧张，增加自己和周围人的苦恼，甚至带来社会适应不良。此外，对外的开放谦虚态度，反映了内心平静和自信。这里的自信是一种内在的力量，是真正的自信。具有真正自信的人，表现出来的往往是谦和，是灵活，而不是自以为是、固执己见、盛气凌人。There were four things from which the Master was entirely free. He hadno foregone conclusions, no arbitrary predeterminations, no obstinacy, and noegoism.From Confucius Analects“人之际遇，有齐有不齐，而能使己独齐乎？己之情理，有顺有不顺，而能使人皆顺乎？”（人的遭遇，有幸运的有不幸运的，怎能强求自己偏偏幸运？自己的心情，有平顺的时候有不平顺的时候，怎能强求别人总是平顺的？）——《菜根谭》诠释：患病的人多多少少有这样的心态，我怎么这么倒霉，偏偏就我得了这个病，我是天下最痛苦最不幸的人。这种心态会增加苦恼。事实上，很多强迫症病人对我说：“我觉得强迫症病人是最痛苦的，要是抑郁症还好些。”而很多抑郁症的病人对我说：“抑郁症病人是最痛苦的，别人无法理解我们的痛苦。”当我在由强迫症和抑郁症病人共同组成的小组里讲这些话的时候，大家都会笑。如果你自己有过烦躁、对别人没有耐心的时候，就应该理解别人有时也会对你没有耐心。你我他都是普通人，不要强求别人做到连你自己都做不到的事情，比如总是非常有耐心。知道有些现象是正常的人性，比如你我他不可能精力总是很充沛、注意力总是很集中，心情总是很好，这样对自己、对别人多一些接纳，少一些苛求，会更顺其自然，更接近生活的真谛。“我有功于人不可念，而过则不可不念；人有恩于我不可忘，而怨则不可不忘。”——《菜根谭》诠释：我对别人有功，不能念念不忘，期望别人报答。因为不知道感恩和报答的人是平常人，知道感恩和报答的人是有很高精神境界的人。感恩和报答是稀有的。如果帮助别人时期望回报，帮助就已经打了折扣。别人对我有恩，我不能忘记。即使没有机会或能力回报，我也要有一颗感恩的心。感恩的心会使我内心幸福，把关爱传递给周围的人。别人伤害过我，我不能固着在对过去的怨恨里。生活是新鲜的、流动的活水。“对于‘败笔’，不要试图抹掉它，要使它美丽。”——西方谚语“你是这个世界上的盐。但如果盐失去了盐味，又怎样能恢复它呢？”——《圣经》诠释：“你是这个世界上的盐。但如果盐失去了盐味，又怎样能恢复它呢？”盐是个比喻。用盐做比喻是因为盐是非常有特点、有价值的东西。盐的价值和它的特点是一体的。如果盐失掉了盐味，就没有价值了。人生的艺术是使个性充分转化为对社会的贡献，而不是一味的否定自己、改变自己。这一点与管理大师德鲁克的理念相互呼应： 根据个人特点，扬长避短，使长处转化为成果。很多“个性很强”的人，个性与处境相冲撞，使自己或周围人感到苦恼，最简单的解决办法是通过改变生活方式和处境来减少冲撞和苦恼，而不是改变个性。20世纪西方心理治疗大师埃里克森曾经治疗过这样一个年轻人。他性格直爽，喜欢冒险，喜欢与朋友生死与共的感觉。他原来是黑帮的头目，多次触犯法律带来麻烦，后来他的父母为他安排了一个办公室职位，薪水很高，但他在新的位置上生活得很郁闷，患了癌症，来找埃里克森做治疗。埃里克森协助他找了一份新工作——消防队长。他的生活一下子有了新的活力。他很喜欢这份工作中直接、冒险、生死与共的气氛，多次立功，由一个黑帮老大变成了救火英雄，他的癌症也奇迹般的治愈了。今天的格言还让我想到了在国内精神康复领域挑大旗的姚贵忠老师。2005年我在北大六院读硕士研究生的时候，姚老师发现我擅长写作，多年来一直鼓励我把临床工作中的体会写出来，投到《精神康复报》上。在姚老师的鼓励下，才有我写的一些精神康复文章与广大病人、家属和同行见面，做到了“把长处转化为贡献”。对于旨在精神健康促进的个人网站（lihuipu.haodf.com），姚老师也予以了肯定和支持。“你是这个世界上的盐。但如果盐失去了盐味，又怎样能恢复它呢？”这句格言给了我很多帮助。它使我更明确努力的方向。它使我清楚自己的能量和局限所在，使粗糙的能量变成有用的能量，从而做出贡献。把你的负担让上天承担会谱 2013-1我不是基督徒，几乎从来不去教堂，但我深受《圣经》的影响。《圣经》的语言简洁有力，极富文采。当我静下来读《圣经》时，内心充满宁静、力量和喜悦，这种无上的喜悦，是任何物质所不能提供的，正如《圣经》上所说：“那些寻求上天的人，不缺乏任何好东西。”读《圣经》时，身心无比轻松，一切自然疗愈。下面分享读《圣经》一些片段的体会。把你的负担让上天承担Cast your burden on the LORD,and he will sustain you;he will never permitthe righteous to be moved.The Holy Bible PSALM 55:22把你的负担让上天承担，他会支撑你。他从不允许正义有任何动摇。当你感到负担沉重时，交给上天来承担吧！为“正义”而遭遇的各种压力困难，不会是你一个人在承担，因为上天与你同在，你周围的人和一切，你的家人、朋友、社会、自然、整个宇宙，都会在最高力量的安排下，用各种形式来支撑你，帮助你走在正义的道路上。所谓“得道多助”，正是这个意思。会谱微信号serenityhuipu

关键词：厌食症 进食障碍 家庭关系 家庭治疗 心理治疗本文已在《精神康复报》上发表会谱微信号serenityhuipu“我心情不好的时候，就一个人出去，多扎一个耳孔，或者刺一处文身。扎耳孔或刺文身是我的个人喜好，纯粹是我个人的东西。” “我的家，就像一个矿山，一个宝藏，里面有我想要的，也有我不想要的。令我沉醉，又令我迷茫。”－－－－十五岁的厌食症女孩肖云（化名）。 肖云看起来是个人见人羡的女孩子，十五岁的她长得清秀美丽，又是生在“官宦之家”。父亲是当地城市的显赫人物，事业兴隆，家有贤妻，又有个乖巧清丽的女儿肖云，真是人生得意。没想到最近一年肖云得了一种“怪病”，开始拼命的节食减肥，一米六五的个子减到了三十公斤，还是不吃东西，每天只是以早晚各一杯酸奶为食。同时脾气也变得特别大，动不动就向父母大喊大叫，冲动时就一个人出去，扎耳孔，刺文身。 就是想要一种“有自己”的感觉 “我爸爸的奖罚体系我强烈的不喜欢。他每周都组织下属对我进行详细的全面的评估，学习成绩，在学校的各种表现。若是好则奖钱，若不好则不让我出门，在家学习。妈妈对我特别的好，总是陪在我旁边。我做作业妈妈就在旁边站着看，为我倒水，还经常和我一起逛街，游玩。我们两个形影不离，像是特别好的朋友。妈妈的爱是我想要的，我愿意沉浸在里面。” “我觉得没有自己。我所做的一切都是为了他们高兴。我不得不这么做。我努力学习是为了他们，一切都在他们的安排之下生活，我想做的事情做不了，我一点控制都没有，很无奈。我好痛苦。（趴在桌上，埋头哭泣。）有时我想，真想一个人去一个陌生的地方，把他们全部抛开，把所有的所有的都抛开，包括妈妈的爱，去过自己喜欢过的生活。身体是我自己的，我心情不好的时候，就一个人出去，多扎一个耳孔，或者刺一处文身。扎耳孔或刺文身是我的个人喜好，纯粹是我个人的东西。我就是想有一种‘有自己’的感觉。变瘦了很漂亮，我觉得现在自己的样子很好。” 妻子的寂寞 “我就这么一个孩子，云云是我生活的全部。他在外面做官，有很多朋友和场合应对，事务繁忙。他又是很有追求的一个人，节假日都要去参加各种活动，培训啊，进修啊。就我和云云在家，他不怎么管我们，只是关心云云的学习成绩。我和他在一起没什么话可说的。在家里经常就是沉默，沉闷，没有什么可以交流的。他根本就不管我多寂寞，还老是说我‘不求上进’。（哭）大夫，我真是不好意思，我实在是很难受。我自己在一个国营单位做职员，工作轻松又单调，没什么意思。我平时也没什么爱好，没什么朋友，空虚得很，就是喜欢和云云待在一起。要是没有云云，我不能想象我的日子是什么样子。我觉得我实在忍受不了，都有抑郁症了，都想是不是需要挂个专家号咨询一下？” 丈夫的得意 “我的奖罚体系很见效啊。我每周都组织下属做一个全面的考察，评估云云的学习状况。这个制度实行了一个学期，云云的学习成绩明显提高，说明我的管理很科学。就是这个学期不知道怎么回事得了这么一个怪病，学习成绩就下来了。我爱人事业不用心，又不学习上进，天天在家和云云泡在一起，她真是需要改变一下。我自己是一个很有追求的人，我对工作做得很认真，很有成效，井井有条的，下属也很敬重我。我还挺喜欢学习的，业余时间喜欢看看各方面的书，还打算什么时候去名牌大学进修一下，扩展扩展视野。我爱人要是有我一半的上进心就好了。有时候在家里，她们两个都不爱理我，挺没意思的。这一点令我很难受。” 谁是病人？ 这是一个有病痛的家庭。三个人，每个人有每个人的病痛。夫妻生活的“各自修行”，夫妻的隔阂使得妻子的寂寞寄托于女儿，妻子女儿二人一体，将丈夫排斥在外。而对于十五岁的女儿，本来要长大，却一方面在妈妈的百般呵护和陪伴之下，缠绕在妈妈的爱的“软网”之中，另一方面在爸爸的用心良苦的经营和控制体系之下，束缚在爸爸的爱的“硬笼”里面。以至于要窒息，要逃走。既然找不到自己，控制不了自己的生活，就诉诸于文身和不进食，作为一种对自我的确认和表达。婚久的夫妻之间通常会遇到这样一个问题：丈夫或妻子的一方在不断的发展和上升，而另一方停滞不前，没有成长，以至于到后来隔阂越来越大，差距越来越大，出现夫妻精神世界上不匹配的问题。有青春期的少年的家庭通常会遇到这样一个问题：孩子在成长，而家庭没有相应的同步的成长。以至于父母仍在用对待七八岁儿童的方式对待十几岁的少年。 家是一个有最深的爱的地方，也有我们最深的痛。女孩的厌食症恐怕只是家庭的病痛的冰川显露的一角。这个冰川的全貌是什么样子，我并不是很清楚。恐怕这个家庭需要作为一个整体，做一下家庭治疗，来探究一下这个冰川的真面目。

关键词：强迫症 死亡焦虑 正念内观 森田治疗 心理治疗会谱微信号serenityhuipu病人某某，女，36岁，诊断为强迫性障碍，此次会面为病人住院治疗2个月后，药物治疗对症状有一定控制，已进行过十余次心理治疗会面，亲密信任的治疗关系建立良好。病人：我昨天在路上遇见一个长得特别可怕的人，一半的脸都是肿起来的深紫色，我特别害怕，一直到现在还在害怕，于是又觉得身上脏，想洗衣服，不洗就难受。我两年前第一次发病，就因为在路上遇见一个长相可怕的老头，回到家就开始反复洗衣服，洗了甩干再洗，要四五遍。我这病就是反复洗衣服。只要遇见了长相可怕的、有伤残的、穿着破烂的人，回家就要洗衣服晾衣服。昨天遇见那样一个人，现在还在害怕，一害怕就想去洗衣服。大夫：害怕什么呢？病人：害怕又老又丑的人，害怕长得奇形怪状的人，害怕重病的病人，害怕残疾的人，害怕穿得破烂的人。我知道不应该害怕这些人，就是控制不住要害怕。大夫：害怕这些人的什么呢？病人：（沉默）怕死。大夫：哦。（停顿）那我们现在就来讨论死，把死这个问题摆到桌面上看看。生老病死都是人生的一部分。你经历过身边的亲友去世吗？病人：我七八岁的时候，邻居家一个老爷爷去世了，我看到了他死后的样子。现在眼前还能出现那个场景，很恐怖。当时我已经知道人是会死的，看到老爷爷死后的样子，意识到我以后也会死，一下子感到特别恐怖。那时候我还小，平时从来没想过这个问题。我从那以后一直都特别怕死。我姥姥三年前去世的。她临死前在床上，我知道她想和我说话，但特别怕，头发都竖起来了，不敢过去，现在想起来觉得很内疚。我姥姥临死前那段时间，她穿的裤子洗了晾在外面，那种老人穿的肥肥大大的裤子，我都不敢看。大夫：现在你眼前能出现姥姥临死前的模样吗？病人：（皱着眉头）能。我姥姥年轻的时候可漂亮了，皮肤很白，身材很好，我见过姥姥年轻时候的照片。大夫：（轻轻拉着病人的手）现在闭上眼睛，慢慢的呼吸，放松的呼吸，看着眼前出现的姥姥临死前的样子。不用怕，我和你在一起。（停顿，观察到病人由表情痛苦到眉头逐渐舒展开）现在，再看着眼前出现的姥姥年轻时候的样子，皮肤很白，身材很好。（停顿）现在，同时看着姥姥年轻时的样子和临死前的样子。（停顿）好，刚才你有什么感受？病人：我一开始特别怕，不敢看，后来真的用心去看了，很震撼，说不清楚什么感受。不像原来那么怕了。大夫：嗯。死亡是生命的一部分。你看这盆花，这里有这片最小最嫩的叶子，就像你的八岁儿子的年岁。这里有一片完全长大展开，处于壮年的叶子，就像你自己三十多岁的年岁。再看这里一片边缘已经枯萎的，正在衰老的叶子，像你六十多岁的父母。还有这里，已经完全枯萎的、腐烂的叶子，像你那已经逝去的姥姥。最小最嫩的叶子会长大，变成壮年的叶子。壮年的叶子会枯萎，变成正在衰老的叶子。衰老的叶子最终会落地腐烂。同时，更多新的最小最嫩的叶子会再长出来。这里还有一片处在壮年，但受了虫伤的残缺的叶子。一切都在变化之中。这是现实世界完整的真实的面目，像这盆花一样。试图阻止这个自然过程的努力是徒劳的，还会增加不必要的痛苦。你看这片幼年的叶子，你试图不让他生病，不让他受伤，你过多努力给了他太多紧张，于是他被迫扭曲了，无法自然舒展，体验阳光雨露和生命的快乐。这样的存在状态不是顺其自然的状态，所以会增加痛苦。病人：李大夫，我特别有感触。昨天孩子给我打电话，我发现我不在家这两个月，他爸爸放羊式的养孩子，孩子特别开心，他爷俩天天在外面疯了似的玩，孩子学习成绩还提高了。原来我生怕孩子磕着碰着，去游乐园玩总是盯得紧紧的，我儿子长到八岁，只磕破过一次。孩子一有点不舒服，我就赶紧带孩子上医院，做各种检查，同时挂好几个大夫的号，就怕大夫误诊了。孩子原来就是被我扭曲了，现在舒展开了。从来没有像今天谈话这样触动过。我觉得触到我的病根了。大夫：你现在感觉怎么样？病人：我感觉舒展开了。很放松。（写于2009年6月）

会谱微信号serenityhuipu关键词：进食障碍 认知行为治疗 小组治疗 心理治疗这个“拳头的故事”来自对进食障碍病人治疗的体会，但希望能对普通人有所启发。每次与进食障碍住院病人开始小组治疗之前，我会单独与病人组长做10分钟左右的简短讨论。因为每次治疗的病人组长是不同的人，我会对不同的组长提出类似的建议。一个有趣的发现是，我通常建议组长在小组开始不久后问一下小组成员“上周有什么情况想在这里分享”这样一个开放性问题，不同的组长倾向于把这个问题叙述为“上周有什么进步和问题想在这里分享”。注意这里措辞的区别。进食障碍病人组长自动的把我原话里的“情况”叙述为“进步和问题”。在小组前的单独讨论中，我会给她指出，在提这个问题的方式里我和她措辞的区别，请她意识到这一点。 她说：“每个硬币都有正反两面。” 我说：“看看你的拳头，它有多少个面？” 她把拳头放在面前看着，对我问的问题感到很奇怪，不知如何回答。我说：“你的拳头是什么颜色？” 她仍然不知如何回答。我说：“你的拳头的皮肤表面由有多少种不同的质地和纹理组成？” 她微笑了。我说：“那么，为什么要把‘情况’分为‘进步’和‘问题’两面呢？”进食障碍病人在思维特点上容易套上非黑即白的二分法的框框。“拳头的故事”对此是一个形象的提醒。看看我的拳头，它有很多面，很多种颜色，很多种质地和纹理，我很难用概念的框框去描述它。我的拳头是活生生的现实和人生。当愤怒的时候，我看看我的拳头，它提醒我从很多不同角度去思考和感受同一件事情，包括站在对方的位置去理解对方。往往是，我的视野扩大了，愤怒缩小了，因为愤怒源于我的自我中心和视野狭小。当我抱怨的时候，我看看我的拳头，它提醒我摘掉抱怨的框框，真正的去观察活生生的现实人生的本来面目。在抱怨的框框下，我看不到一个形势下蕴藏的积极能量，我看不到自己的行为带来的效应，我会认为“都是你的问题”，“都是他的问题”，从而陷入抱怨和自怜的泥潭。当我正向下陷入泥潭时，我看看我的拳头，会心的微笑，转而向上飞翔在自由的蓝天。这恰好构成一个“V”形的轨迹，是代表“胜利”和“正确”的符号。本文写于2009年3月

关键词：强迫症 森田治疗 心理治疗会谱微信号serenityhuipu本文记录了一段大夫与病人之间的对话，大夫在用森田治疗的基本理念帮助一个有强迫症状的病人。大夫：今天您主要希望我帮助您什么？病人：我想知道在我要洗手，扔东西的时候，想什么就能不洗，不扔了。大夫：您觉得您洗手过分吗？是不是必要的？还是为了卫生？病人：我觉得过分。一部分是为了卫生吧。我要是心情不好的时候，洗手就更多了。要是家里人要来看我，之前我等得着急的时候就一遍一遍的跑水房。老这样可不行。大夫：您要是洗手不全是为了卫生，那您是为了什么？病人：我不清楚我为什么总是一遍一遍洗手。大夫：您是对自己的行为什么目的都不知道吗？您看您又不是傻了，又不是对自己的行为不能控制，那是为了什么呢？病人：我心情不好就得洗手。大夫：不洗会怎么样呢？病人：不洗心里就着急啊，老是不踏实，觉得手脏，什么都不敢摸，怕摸了什么就得扔什么。大夫：不扔会怎么样？病人：脏了不扔心里不踏实，不安宁。大夫：您的手真的比别人的要脏吗？要扔的东西真的脏吗？病人：其实……不脏。大夫：那不脏怎么还是要洗要扔呢？是怎么了？病人：不洗就特别难受。回头摸了东西又要扔东西。我这是强迫啊，您看这病怎么办？大夫：不洗不扔会怎么样？难受就难受吧，又能怎么样？病人：难受那不行，我怕会疯了。大夫：洗了扔了暂时就好受些？病人：是。大夫：您总是在不安的时候，就试图用洗手这种方式去消除这种不安，是不是？病人：洗完手就感觉好些了。大夫：可一会儿它又来找您了？病人：是啊。大夫：您跟它斗了这么久了，斗过它没有？病人：没有。所以来找您帮我治强迫症。大夫：不要躲在病后面，把问题冠上“强迫症”，推给大夫解决，就完了，只有你自己才有能力解决自己的问题，而不是由大夫替你解决问题。病人：我没这个能力。大夫：大夫帮你这个能力的成长。您跟它抗争这么久了，既然没有结果，干嘛不投降啊？病人：您讲的抗争和投降是指什么？我没有抗争啊。大夫：每次您不安的时候，都试图用洗手这种方式消除不安，您是在用这种方式和不安抗争。不安暂时消除了，可它很快就又回来了。投降就是说要能接受这种不安感，和它和平共处。它来了就来了，我带着它做事。病人：是啊。我该怎么办呢？大夫：控制自己的行为，不要总去洗手。必要的时候，该洗就洗，多的那些就不洗了。带着这种不安的感觉，该做什么就做什么，聊天，散步，画画……一开始这会非常难受。病人：是啊，会非常难受。我控制不了。会不会难受得疯了？大夫：不会。最坏也就是这样子了。而且情绪有个规律，我们管这种要洗手的不安也叫一种情绪，就是一开始很强烈，但你若不理它，它自己就渐渐消退了。这种不安渐渐就不会再有了。您控制不了，要不我们把您的手绑在背后？该吃饭的时候解开，该上厕所解开，其他时候给您绑起来？病人：我还是自己控制吧，绑着多难受啊。我以前也试过。老伴有一次来探视让我克制着点不要老洗手，我就简单洗洗，扭头就走了，然后就去吃黄瓜。一开始不舒服，不过一会儿就没事了。也就过来了。大夫：是啊，您这不有一些经验吗?病人：就是说我在要洗手的时候，就告诉自己，其实手并不脏，我没有必要老洗手，就少洗一些，对吧？大夫：您是可以控制自己行为的，当这种要洗手的不安来的时候，和它和平共处，不要试图用洗手去消除它，而是减少洗手，带着它，去做别的事情。它（要洗手的不安感）来了，来就来吧，你拍拍它的肩膀说，朋友你好，它走了，走就走了，说声朋友再见。不要总是关注它，要忽略它，渐渐的它觉得你不好玩，就不来找你了。病人：去做什么呢？大夫：做一些您感兴趣的事情，比如和家里人聊天，去公园，等等，要从生活中发现乐趣。带着这些不安的感觉，去正常生活。您看您现在坐在这里跟我谈，不会去洗手，对吧？您在正常生活做别的事情的时候也不会总想着去洗手。病人：是。大夫：您的生活并不是只有病这一件事。您已经把过多的精力投在病上头了，您要是不这么关注自己的病，不给它能量，这个病就没什么严重的，您把自己都嫁给这个病了。您现在能不能把自己重新嫁给自己的老伴啊？关注一下外面，除了自己的病以外？病人：是说，除了病，我还有其他的生活，带着这个病，我也能正常生活？我试试吧。写于2005年10月

关键词：强迫症 怕脏 正念内观 森田治疗 心理治疗病人：李大夫，今天中午我看见保洁员在清洗刷厕所的刷子，感觉特别不舒服，一直到现在还在紧张，弄得整个下午心情都很不好。大夫：嗯。你紧张的时候，似乎把干净的东西和不干净的东西分得特别清楚。病人：就是这样的。特别怕脏东西上的细菌会传染给我疾病。大夫：那么，我们现在一起来慢慢的想。闭上眼睛，慢慢的呼吸，把精神集中到呼吸上来，我会说一些话，你只需要闭着眼睛慢慢的呼吸，听我说。（下面这些话说得很慢，语调自然而柔和，每句话之后都有较长时间的停顿。）吸气的时候，我知道我在吸气。呼气的时候，我知道我在呼气。（停顿）我看到美丽的花朵，清新的花朵。（停顿）我知道花朵不是孤立的存在。没有阳光，就没有花朵。（停顿）没有白云，就没有花朵。（停顿）没有空气，就没有花朵。（停顿）没有泥土，就没有花朵。（停顿）我知道花朵会变成垃圾。垃圾也可能转化成花朵。（停顿）我知道泥土和垃圾是生命的一部分。我的身体每时每刻都在产生脏东西。（停顿）我的鼻子里有脏东西。我的耳朵里有脏东西。我的牙齿上有脏东西。（停顿）我的肠道里有脏东西。（停顿）我知道死亡是生命的一部分。（停顿）其实每一天都有生与死。（停顿）每天早晨醒来，我感到清新，我开始一天新的生命。每天晚上入睡，我感到放松，我准备第二天新的生命。我的头发在不停的死亡和生长。每天都有死亡的头发脱落，又有新生的头发长出来。（停顿）我的皮肤在不停的死亡和生长。每天都有死亡的皮肤脱落，又有新生的皮肤长出来。（停顿）我知道我的皮肤上其实有无数的细菌和真菌，我的肠道里也有。（停顿）没有它们，我的皮肤和肠道就不能健康。我知道这是世界本来的面目。（停顿）垃圾与花朵，肮脏与生命，死亡与生命，细菌与健康，互相联系，互相转化。（停顿）垃圾、肮脏、丑陋、疾病、衰老、死亡，都是这个世界的一部分。我知道我是这个世界的一部分。我不是一个孤立的人。我之前有世世代代我的祖先，我的祖辈，我的父母，我之后有我的子女，我的孙子孙女，我的后代。死亡和生命是连续的。（停顿）当我慢慢睁开眼睛的时候，我会发现其实我是这个世界的一部分。（此时病人慢慢睁开眼睛。）病人：李大夫，刚才听到一半的时候，我的感觉发生了很大的变化，很奇怪。我不能用语言说出来。我感到我是这个世界的一部分。现在我再去想刷厕所的刷子，不觉得紧张了。如果经常听到这样的话会对我很有帮助。（本文写于2009年6月）新浪博客 觉照之光http://blog.sina.com.cn/thelightinyou会谱微信号serenityhuipu

会谱微信号serenityhuipu关键词：精神康复 治疗关系 灌注希望 小组治疗心理治疗本文已在《精神康复报》上发表 精神科医生面对病人的治疗过程，就像农民面对庄稼，园丁面对花木，化学家面对有机化学

会谱微信号serenityhuipu关键词：分离转换障碍（癔症） 利用 正念内观 心理治疗患者某，女，17岁，因反复晕倒来诊。高一学生，因病休学。曾多次躯体检查，包括晕倒当时做脑电图，均未发现异常。予住院，同时进行药物治疗和心理治疗。入院后开始2周仍每天发作晕倒1~2次，2周后有下面这样一次心理治疗会面，之后患者感觉自己有能力有办法控制晕倒，接下来连续2周再未出现晕倒，临床痊愈出院。病人：李大夫，我想告诉你一件事……不知道该不该说。大夫：（身体向前，凑近病人）嗯。病人：我特别怕鬼魂。大夫：哦？病人：我小的时候，见过我妈妈被鬼魂附体。大夫：哦？是什么样的？病人：那时候我姥爷刚去世，我妈妈被我姥爷的鬼魂附上了，用我姥爷的口气说话，声音一模一样，我见了都要吓死了。大夫：那后来怎样了呢？病人：后来过一会儿就好了。大夫：你见过几次？病人：我见过妈妈被附体三次，还见过别人被附体一次。特别害怕。要是我家附近死了人，我都会绕路走，躲得远远的。大夫：怕什么呢？病人：怕我也会被鬼魂附体。大夫：哦。那怎么办呢？病人：我也不知道呀。我每次晕倒之前，都特别怕鬼魂附体，晕倒时感觉我的灵魂先倒下，然后才是身体倒下。怎么办呢？大夫：那我们一起讨论讨论怎样才能预防被鬼魂附体吧？据你的了解，什么样的人容易被附体呢？病人：体弱的人，多病的人，接近了死人的人。大夫：哦。既然体弱的人容易被附体，那么有一个预防的办法就是锻炼身体，强健体魄。病人：对呀。我怎么没想到。大夫：（凑近病人，小声说）还有一个非常好用的办法，你想不想知道？病人：当然想知道，什么办法？快告诉我。大夫：是这样的。你知道鬼魂附体的时候，鬼魂是怎么进入身体的吗？灵魂进出身体只有唯一的一条途径……（故意停顿）病人：什么途径？大夫：通过口鼻的呼吸进去。你看过电影里妖怪要吸人灵魂是怎么吸的吗？都是凑到人的口鼻呼吸的地方去吸的。病人：对呀。那我该怎么办？大夫：如果你的灵魂能守在身体里，守住口鼻呼吸的门户，其他灵魂就进不来了。病人：怎么守呢？大夫：其实很简单，我们现在一起试一下。你坐直了，嘴唇轻闭，用鼻子慢慢的自然的呼吸，把精神集中到自己的呼吸上来……做得对，就这样。你有什么感觉？病人：感觉我的精神能集中到呼吸上，感觉很镇定。大夫：对了。当你的灵魂守住自己呼吸的时候，你的灵魂和身体就会合在一起，这样什么鬼魂都进不来，什么都不用怕。病人：我感觉这招会很管用。大夫：绝对管用。但是你需要每天练习，你的灵魂才能越来越强大，守在身体里才能越来越稳固。下面我教你一个简单的练习方法。就像要保持口腔健康需要每天刷牙一样，需要每天做这样的练习，来保持精神健康。（先引导病人做一遍，询问病人在引导下练习的体验，解决出现的问题。然后教给病人自我引导的方法，嘱今天自己练习一遍，第二天询问病人自己练习的体验，解决出现的问题。自我引导的方法如下。）端坐，坐直，目视前方，嘴唇轻闭放松，做很小的微笑，用鼻呼吸。慢慢的自然呼吸。把注意力集中到呼吸上来。随着每次呼吸，心里默念：吸气，我知道我在吸气；呼气，我知道我在呼气。（重复3次呼吸）吸气，我使身体平静；呼气，我微笑。（重复3次呼吸）吸气，我安住在此时此刻；呼气，我知道这是美妙的一刻。（重复3次呼吸）练习过程中如果走神了，没关系，再把注意力集中到呼吸上来继续就是了。病人：今天知道了这些办法，我真是太高兴了。（之后连续两天再没有晕倒，两天后一次会面。）大夫：现在怎么样？病人：我感觉你上次教我的办法很管用。我感觉头晕、害怕，像是要晕倒的时候，就把精神集中到呼吸上来，过一会儿头就不晕了，就没有再晕倒。…… ……一直到她出院之前，再也没有晕倒。她出院时给了我一个非常漂亮的自制信封，里面是一封令人感动的信：“……有你和我在一起……谢谢你帮我摆脱将近一年缠绕我的晕倒。谢谢你帮我摆脱将近十年我内心恐惧的阴影……”（写于2009年6月）