王玉华医生的科普号

一、牙齿美容与并发症人们希望通过牙齿美容贴面、瓷冠、矫正等技术，提升自己的气质、品位的整体形象。图1，牙齿牙槽骨牙龈的正常关系可是，在处理完成后却发现，在消除了牙齿形态、倾角、牙质、色泽、排列等缺陷中的一项或几项的同时，部分病例的牙齿牙周组织出现了某些病态后遗症，不仅影响形象和功能，甚至贻害终生。下面就以下问题进行分析，为得到健康的牙齿美容效果介绍专业知识。牙齿美容常见哪些并发症？并发症的危害？不同技术方法与并发症有什么因果关系？并发症的原理？怎样预防并发症？临床常见并发症有以下几种：磨牙片切、拔牙、牙齿疼痛、牙髓炎、牙龈萎缩红肿出血溢脓、牙缝、黑三角、牙齿变长、牙龈炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙根吸收、牙齿脱落、咬合关系紊乱、关节弹响或疼痛、修复体脱落、牙齿排列不齐复发等。图2，牙龈萎缩牙槽骨吸收求美不成反受其累，牙齿美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技术方法不同、材料工艺不同、医生参差不齐的技术水平和个人的不良习惯等多因素影响，效果也不同。因此避免损伤，防止并发症，防止口腔颌面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）损害，应该是求美者务必重视并考虑的问题。二、不同的牙齿美容技术与可能出现的并发症牙齿美容是通过不同的技术方法处理实现的，技术方法基本决定了牙齿美容后可能出现什么样的并发症和发生概率。所谓的牙齿美容技术是口腔各亚专科基本技术，如修复技术（镶牙、烤瓷牙、瓷贴面等），正畸技术（牙箍矫正、隐形矫正）、综合科（树脂贴面）等。1、牙齿美白分为药物（家庭）美白和冷光美白二类，各有优缺点，虽有刺激症状但极少出现后遗症。作用原理属于深度清洁，通过去除杂质和漂白，而达到美白效果。由于这种方法不能改变牙齿既有色泽，因此对四环素氟斑牙等牙质色变的美白效果是有限的。可能并发症：该方法确定性强，如完成治疗72小时后无异常，基本就没有后续并发症！2、烤瓷牙（全瓷牙）有几种不同材料，名称常有变化，但制作工艺基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破坏了牙冠结构，使牙齿只能用人工冠替代保护。通过牙冠覆盖，达到改善牙色、牙形、排列的目的。发生并发症概率：由于人工牙冠的存在，需要长期注意牙颈衔接部的牙周损伤和继发牙髓炎！发生概率高。①直接损伤：磨除的牙齿不能再生恢复。②出现牙体病。随时间推移，随时可能出现龋齿、牙髓炎、根尖炎。③牙龈变色、牙龈红肿、出血，甚至经久不愈牙周炎！进而损伤牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可见的牙龈萎缩、变色、牙缝等一系列并发症。3、瓷贴面基本情况类似于烤瓷牙，由于磨除唇侧牙齿组织，也会出现瓷贴面、牙颈和牙龈三者的衔接界面。不论烤瓷贴面还是铸瓷贴面，这个衔接处，都是细菌侵袭的薄弱部位，带来较大的不确定性，引起相应的牙髓和牙周组织并发症，虽然概率小于烤瓷冠，但也需要长期观察，持久维护。参考引用文瓷贴面与树脂贴面比较（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm）4、正畸矫正：正畸技术用于牙齿排列不齐，主要有咬合错乱、牙齿拥挤和牙齿稀疏（牙缝）等。目标是牙齿在牙槽骨中移动位置且稳定，并重建（牙齿和关节间）新的力学平衡结构。由于骨性改建过程的复杂与困难，实际效果与几年前（开始治疗时）的预期可能出现较大差距，因此这项技术不确定性极强，几乎没有正畸医生接手其他医生未完成正畸病例，也说明了这项技术的复杂性。①牙体损伤：磨牙（片切）、拔牙、牙面划痕、牙髓炎、牙根吸收等；②牙周组织：牙龈炎、牙周炎、牙龈红肿出血、牙龈萎缩、牙缝、黑三角等；参考牙龈萎缩引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm）③结构损伤：“牙套脸”（颧骨突出口颊凹陷面容）、牙齿松动甚至脱落、颞颌关节疼痛等。由于正畸治疗的长期性，增加了发生意外的不确定性，发生并发症概率高，甚至在疗程当中就可能出现以上损害或意外。5、隐形矫正隐形矫正，是近年流行正盛的矫正技术方法，网络宣传和广告将其易清洁、隐形（透明）和便利（随时摘戴）的“优点”说到了人们的心里。实际上，其并发症与正畸矫正类似，包括牙体损伤、牙周损伤、结构损伤等。由于隐形矫正牙套的灵活性，其发生并发症的概率更高。人们只注意了“摘戴”的便利，却忽略了损害性，使隐形性变成了隐性损害，欺骗性更大，并发症概率更高性质更严重。6、树脂贴面是近年欧美牙齿美容领域广泛开展的技术，特别适用牙缝、氟斑牙等微畸形的牙齿美容修复。由于其微创性和即时性，已经引起广大患者的关注并作为首先考虑的项目。①进行标准的分层雕塑技术实际操作的树脂贴面（参考树脂贴面技术引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm），在美学效果、长期使用不脱落、不变色、不出现并发症等方面，在治疗完成时就有确定性结论，不需要再观察后期是否有变化。不必担心后期出现牙髓和牙周疾病，不必担心出现烤瓷牙的牙龈炎症、矫正的牙槽骨吸收、牙齿松动等并发症。采用标准操作程序的多是具有（牙科美容）资质的美容机构。②应该注意的是，某些没有（牙科美容）资质的美容机构，为迎合患者需求，也进行所谓的“树脂贴面”，雇佣没有医生资格的“美容师”“美甲师”，在操作上简化步骤，不按照医疗操作规范处理，偷工减料，使用廉价材料，甚至是没有安全保证的材料。其典型的美白方法是“刷墙式”贴面，用毛刷将液状树脂材料“刷”在牙面上。将本是精雕细琢，展现品味的雕塑艺术，变成了泥瓦工的刷墙手艺，虽然可以改变颜色，但不能改形，不分层，也不能调整牙齿排列。由于所用材料成本低，操作简单，总体价格低，使“一刷就白”的“刷墙式树脂贴面”，吸引了部分经济条件差、还希望牙齿变白的求美者。这样进行的廉价贴面，出现“假白”色、易脱落、易变色等问题是必然的结果，也使人们对真正的标准树脂贴面技术产生误解。无资质机构所用材料的安全性（对人体有害）已经引起了人们的担忧。三、并发症产生机制——核心骨结构（牙槽骨）面中下形象的框架，由双侧关节、颌骨、牙槽骨和牙齿硬组织构成，牙槽骨承发挥上启下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生缓慢，所以有16岁前是最佳矫正年龄的科学论断。牙齿美容大部分后遗症与牙槽骨吸收有直接关系。图3，面中下骨性框架结构1、牙槽骨吸收有关的后遗症：牙槽骨是颌骨的延伸末端，包绕牙齿维持稳定，支撑牙龈高度，达到支撑面中下软组织丰满的目的。一旦支撑作用减弱，就会出现面颊凹陷。由于掩藏在牙龈内，只有通过X光片才能观察其病变，被人们完全忽视。只有出现肉眼可见的症状，才引起人们的重视，但这时牙槽骨吸收已经相当严重了，难以补救。图4，牙齿牙槽骨支撑口唇软组织对比①所谓的“牙套脸”是典型代表。正畸（隐形）矫正时，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量减少，造成骨性架构内缩，不能充分支撑口唇颊部皮肤肌肉，出现“颧骨突出，唇颊凹陷”的“牙套脸”形象。实际上颧骨没有突出，还是原来状态和位置，只是因为口颊凹陷而显得突出。②牙槽骨吸收高度降低，不能支撑牙龈高度，出现牙龈萎缩，牙龈向牙根尖方向退缩，出现牙根暴露、牙齿变长、黑三角、牙缝等多种症状。③牙槽骨吸收，包绕牙齿的高度降低，不能充分稳定牙齿时，出现牙齿松动，甚至脱落，以前矫正排齐的牙齿也会出现“排列不齐复发”的问题！图5，正畸完成后4年复发④牙槽骨吸收，牙龈沟加深成龈袋，细菌易于繁殖形成牙周炎，炎症的刺激破坏再加重牙槽骨吸收，出现恶性循环。⑤不当矫正可以影响颞颌关节，出现弹响、杂音、疼痛等症状，严重的出现咀嚼、语言等口腔生理功能障碍。2、牙槽骨吸收的原因①炎症炎症性牙槽骨破坏的典型疾病是牙周炎，造成牙齿排列混乱，不能进行正常咀嚼功能。图5，牙周病损害

透明牙套具有易清洁，隐形（透明）和便利（随时摘戴）的优点，是牙齿美容常用工具，用于家庭药物牙齿美白、矫正后保持器、隐形矫正牙套。由于使用保持器和矫正器时，有力量作用于牙齿，使牙齿的固有位置出现变化，使用不当可能影响牙齿牙周组织健康。1、尽量长时间佩戴牙齿移动到目标位后，尽量保持牙齿稳定，有利于牙槽骨的再生。由于骨细胞生长缓慢，需要稳定的牙齿，否则会影响牙槽骨在重建。2、用最短的时间清洁透明牙套摘除牙套时，失去矫正力的牙齿会自然的回归固有位置，并且逐渐稳定。没有牙套的时间越长，再矫正牙齿向目标位移动的力量越大，对骨细胞的影响越大。3、白天工作时摘下牙套，休息再戴牙套的安排，是不科学的每天牙齿在不同位置移动，既不利于矫正效果，也不利于牙槽骨再生。4、避免力量过大牙根移动距离过大，会使牙根部血管神经丛断裂，造成牙根失去营养供应而吸收。5、就餐时佩戴牙套为宜由于成人平均咬合力量在20Kg左右，一旦摘除牙套，咀嚼几口食物就会使牙齿归位，牙套矫正效果尽失。6、“为什么没有牙周病，却出现了牙龈萎缩？”牙齿矫正的实质是牙齿在牙槽骨中的再定位，需要牙槽骨改建。牙齿移动时，一侧牙槽骨破坏，另一侧再生，如果牙槽骨破坏速度大于再生速度，则牙槽骨整体减量，出现所谓的“吸收”。骨细胞生长关键要素一是时间，二是稳定。俗语“伤筋动骨一百天”，是说骨细胞生长非常慢，需要长时间稳定，如果牙齿经常活动失去再生的稳定环境，骨细胞就不能正常生长。在牙齿矫正过程中，牙槽骨只流失却无法再生补量，自然出现牙槽骨总量减少，进而出现牙龈退缩、牙齿松动脱落等后遗症。注意，早期牙龈萎缩，与牙周病牙龈萎缩的重要区别是无痛的，常常在不知不觉中偶然发现，而此时牙槽骨吸收已经相当严重了。俗语“树怕三摇”：种树时树根部的土要结实稳定，才利于根系的生长，保障树木成活。如果树木不稳的话，经常摇动，树根部土壤就会松动，流失，造成树根吸收不到土壤中的营养和水分，枯萎甚至死亡。牙槽骨类似于土壤，牙齿类似树木。透明牙套代表矫正力，在摘与戴的变化瞬间，就是和固有咬合力的力量大小交换的时刻，也是牙齿晃动的时刻，也是牙槽骨细胞损伤的时刻，骨细胞破坏多再生少，结果就是牙槽骨吸收，进而表现出黑三角、牙缝加大、牙齿变长、牙龈退缩、牙齿松动等。版权中国医学科学院整形外科医院/吕长胜

多少年来，人们的目标似乎是在一天之内完成“成年人整牙”、“牙齿美容”“牙齿矫正”，而不是几周甚至几年，希望前牙一个小小的改动就能增加自信开怀大笑。直到牙齿色彩学和仿生分层修复理论的出现，“直接树脂贴面技术”应用于前牙美容临床，才满足了人们这一愿望。“直接树脂贴面技术”，是口腔医生在短时间内，使用纳米树脂材料，在狭小口腔中一次性直接完成牙齿美容修复的微创美容技术。主要操作有牙体洁备、牙髓保护、粘接、树脂分层雕塑、配色、固化、修整、抛光等十几个步骤。是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一，特别是在前牙美容领域具有明显的优势，特点在于短时、高效、微创、仿真等。通过对牙体色、形、质的直接完美塑造，再现牙齿的自然美和功能。（示意图1系列）“直接树脂贴面”是近十几年应用和发展起来的技术，其逐步完善的临床技术和不断更新的树脂材料，带来了微创、快速、仿真牙齿美容前所未有的机会！其精髓是以更少的牙体预备，保留更多的正常牙体组织，达到微创仿真的牙齿美容目的，最大优点是改变了过去的损伤性牙齿美容，能够达到微创甚至无创牙齿美容，减少并发症。“直接树脂贴面技术”之所以获得长足发展，关键是树脂新材料和粘接技术的进步，粘接技术改变了修复牙齿固位方式，由传统的洞型固位转变到粘接固位和联合固位，使过去损伤性牙齿修复向微创性修复发展，长期疗程向短期治疗发展。由医生在诊室一次性直接完成牙齿排列、色泽匹配、牙形态雕塑、面型协调等复杂的牙齿美学修复过程。改变了长期以来，牙齿美容项目或者对牙齿、牙龈、牙槽骨、颞颌关节的不可逆性影响，或者因治疗时间过长造成效果变化难控的状态(例2系列，60分钟完成治疗)。目前，仿生、微创、舒适的美学修复理念已经逐渐深入人心，树脂贴面因其更符合生物学原则和独特色泽的优势，正逐渐成为前牙美学修复的重要方法之一。每种治疗方法都有相对应的临床指征，在面对具体病例时，如何恰当地设计个性化治疗方案，是牙齿美容成功的关键所在。“直接树脂贴面技术”适应症广泛，适合多种牙病治愈后的美容修复，可以是单牙，也可以是多颗牙。主要适应锥形牙、死髓变色牙、正畸后修整、氟斑牙（例3）、四环素牙、牙列不齐（例4）、牙釉质发育不全、牙缝（例5）、黑三角、中缝偏斜、外伤牙缺损等情况。一、“直接树脂贴面”特点：1、全程由医生直接完成，减少了技工配色制作过程，由医生直接在口腔内完成修复治疗，即时进行形态和牙色的调整，其立竿见影的效果受到患者的赞誉（图7）。2、由于一次性完成主要治疗，使很多非本地患者获得了牙齿美容修复的机会，甚至广东、欧洲、美国的患者（图6）。3、微创甚至无创，这是多数患者关注之处。由于最大限度保留了正常牙齿组织，为未来治疗预留了广阔的修复空间；树脂贴面不会对牙龈牙周组织过度刺激。4、“直接树脂贴面”与“间接树脂贴面”相比较，牙色匹配的优势在于直观。不仅依靠医生的判断和经验，患者也在现场直接参与配色的决策过程。5、树脂修复费用较低，价格因材料不同牙齿病损不同有所差异，基本是全瓷冠的1/5-1/3左右，瓷贴面的1/2左右。在国外，更注重快速和高安全性，因此其价格相对较高。6、固位方式：由传统的单纯洞型固位，转变为粘接固位，或者洞型粘接固位，大大提高了固位效果。粘接是该项技术能够开展的关键所在。7、“直接树脂贴面”技术发挥了医生的创造性，体现了医生专业技术、审美观和艺术修养，体现了无创理念和雕塑创作能力，是专业技术和艺术的结合。经过精心雕琢完成的类艺术品仿真牙齿，也给医生带来无限的乐趣和满足。二、患者经常咨询的问题1、色泽问题：经常有患者询问变色问题。多年以前，确实有树脂变色问题。近年来，科学家们对光线与牙齿硬度组织之间、光线与树脂材料之间的相互作用进行了深入的比较研究，生产的树脂产品更加符合牙齿硬组织的光学特性，从而使树脂贴面表现出自然牙齿的美学效果。材料学家们研制出的多种色泽稳定性高的新型树脂材料，基本解决了变色问题（图9）。应用于前牙的纳米树脂材料，由于其填料颗粒小，磨改抛光光洁度高，大大提高了审美效果。牙釉质树脂可达到与自然牙釉质相似的折射和衍射特性，树脂材料与牙体组织浑然一体，显示出立体仿真效果。加之树脂材料自身的色泽更温润，也显示出其独特的美观优势。（图10牙形修复，图11瓜子牙）2、使用时间问题，坚固耐用：树脂贴面的使用寿命与许多因素有关，如牙体洞型、粘接材料、粘接部位、唾液成分、咬合力和咀嚼习惯等。临床上重点是洞型结构和粘接技术联合应用，可以达到坚强的固位效果，后牙区域可以获得正常咀嚼功能，前牙区域获得美学效果。在实际工作中，自我回国开展的“直接树脂贴面”以来，完成树脂贴面牙齿有1.5万颗以上，98%以上病例无不良反应，仅个别牙齿出现切缘切角脱落、树脂着色和再抛光等问题，但不破坏牙齿、不刺激牙龈，不会出现类似于瓷贴面的整片脱落和烤瓷牙崩瓷等问题，而且可以通过复诊来发现和快速弥补。需要指出的是，尽管直接树脂贴面对牙龈牙齿无刺激损害作用，但也需要注意维护才能长久使用。三、为什么直接树脂贴面常常不被推荐1、名称误解：直接树脂贴面是一项新技术，关键是“直接”和“间接”之分。主要是与常见的“瓷贴面”、“间接树脂贴面”相混淆，其实质是二个不同的技术系列，如同“真假李逵”，“此贴面”非“彼贴面”。“间接树脂贴面”和“瓷贴面”技术，属于修复科技术系列，不仅需要医生临床诊治，还需要依靠牙科技师完成“贴面”制作，临床技术指南是由修复科制定。而“直接树脂贴面”是牙科医生亲自雕形完成，临床技术指南是由牙体牙髓科制定。2、过时的材料和观念：过去的树脂贴面（贴片更为准确）因为早期（十几年前）的树脂材料及粘接技术的局限性，常有脱落、变色、远期效果不稳定等情况，先入为主的观念使人们对树脂的使用产生了顾虑。没有认识到日新月异的科技进步带来的新材料的应用发展。3、操作难度大：需要医生不仅有丰富的经验，也需要具有较高的审美艺术修养，进行色、形、质、排列等综合设计，以及快速雕塑操作能力。前牙位置突出，色泽形态个性化要求高。由于需要在狭小的口腔内一气呵成完成配色、雕刻、排列协调、功能恢复等技术操作。瑕疵常被放大，难以达到良好的效果。带来的是骑虎难下的窘况。同时， 由于单次治疗时间长和收费偏低效益差等原因，直接树脂贴面很少被推荐。4、选择科室与技术：当人们有“整牙”“牙齿矫正”“牙齿美容”需求时，首先想到的是应用知名的成熟技术，就诊于正畸科（正畸），修复科（烤瓷牙、瓷贴面）。很难去牙体牙髓科（治牙的）就诊，从而失去选择最适合技术的机会。5、医生理念：由于部分医生对牙科技工依赖习以为常，对树脂材料使用和技术的扩展经验不足，仍然固执的认为树脂是过时的，忽视牙科树脂材料的显著科技进步。对牙齿的堆塑雕刻技术缺少信心。以上几点是造成目前直接树脂贴面技术没有广泛开展的主要原因。特殊案例12某些病例选用传统方法比较纠结，或者是时间，或者是创伤、或者是效果。现在或许可以选用直接树脂贴面技术一次完成。病例，曾到多个口腔机构就诊，考虑了正畸、烤瓷牙、瓷贴面等方法，但由于正畸治疗时间长达三年左右，也过了骨再生最佳年龄段。最关键的问题是上牙牙量不足，一旦关闭了牙缝，就可能造成上牙在内、下牙在外的反颌面型，不仅形象，功能也受到影响，且极易复发反弹回到初始状态。又有医生建议烤瓷牙、瓷贴面修复，但是考虑到要磨除牙釉质且不能再生，以及牙冠长期对牙龈的刺激，患者一直处于纠结犹豫中。直到找到“直接树脂贴面”技术，并进行修复等过程，其无创、快速、色泽、形态等效果令患者非常满意。

“直接树脂贴面技术”这项在欧美发达国家已经流行的牙齿美容方法在我国正在逐步开展，其微创、不刺激牙龈、可重复、即时显效等优点也逐步被认可。现就患者经常提出的变色、使用寿命、价格等问题进行简要说明。1、树脂贴面变色吗？过去人们认为塑料不导电，1962年实验发现在一定条件下塑料可以导电，又经过科学家的努力，现在触摸屏已经离不开我们的生活了。树脂和塑料是同类物质，老化变色是过去的认知，现在科技进步水平已经达到了树脂材料性能长期稳定不变色的阶段。在树脂贴面技术发展过程早中期（上世纪九十年代），树脂材料主要用于牙齿充填，注重咀嚼功能，颗粒偏大，材料工艺不能防止树脂老化变色。中期以后，科学家开发出了注重美容效果的树脂，产品达到性质稳定不变色的临床要求，纳米级微细颗粒奠定了美学效果的基础。目前的树脂材料已经更新到六代七代产品了，特别是有几种高级美学树脂，其光学特性（含光折射率）和自然牙齿极度接近，修复效果自然逼真。多数口腔科治疗以治牙为主，考虑到材料成本，多只采用普通树脂修复，在数年之后就有可能出现“变色”现象。只有少数开展牙齿美学修复的科室才会采用价格较高的不变色美学树脂，美容牙齿修复也就可以避免“变色”的问题。另一种“变色”实际是“着色”：是由于口腔卫生和食物色素等原因造成的存留于树脂贴面的“着色”现象，“着色”通过口腔保健定期清洁就可以达到亮洁如初的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多，质量也参差不齐，希望多加注意选择，在就诊时询问树脂材料的性质和特点。2、直接树脂贴面结实吗？能使用多少年？⑴新专用粘结剂和粘接技术，保证了树脂贴面的长期使用材料科学家根据牙齿美容医生的临床需求进行了长年系统研究开发，终于在十几年前，新材料和临床系列技术得到了突破性进展,解决了这个问题，成为新旧树脂贴面技术的分水岭。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世，通过全新临床技术操作，使树脂贴面和牙齿紧密结合固位，极大提高了使用年限和效果。由于新型树脂贴面临床应用时间仅十年左右，尚无科研论文发表明确数据，但根据临床观察分析，“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间，接近于瓷冠的使用时间，远高于人们的预期。“此贴面非彼贴面”，名称相同技术内涵不同的混乱。有些人不知道新材料新技术的进展，拘泥于过时的知识和印象，影响了树脂贴面在国内的推广应用。但是，越来越多的人接触和认可了这项技术。基于不磨牙、不刺激牙龈的长期安全边界的考虑，很多人最终选择了这项技术，并收到超预期的效果。⑵“树脂贴面”是怎样发展起来的？在牙齿美容发展的三十多年中，有多种的专业技术用了“贴面”这同一词汇，不仅患者甚至部分医生也难以分清，现在状况只能用“混淆”、“混乱”之词来形容。由口腔专业看，涉及到“贴面”技术的主要是牙体牙髓科和口腔修复科。最早进行“贴面”的是口腔修复科，三十多年前当人们注意牙齿美时，修复科医生开始将镶牙的成品塑料牙片磨薄后粘结于磨除牙釉质的牙面，称之为“贴面”，调磨不密合和粘结剂简单。“贴面”易脱落和塑料变色的缺点使这项技术渐渐销声匿迹，但这个尝试带来了二个后果，一个是“贴面”的负面名声影响至今；一个是随着瓷材料出现，发展成风靡一时的“瓷贴面”热。（二十年之前的牙片）同时期，牙体牙髓科医生也在探寻不磨牙的塑形美牙技术，早期是用非美学光固化树脂在牙面简单塑形并固化，只是这个时期只有可能变色的树脂材料，变色这一缺点也为人们所牢记。但是，这种早期技术可以视为目前现代树脂贴面技术的前身和基础，直到出现新型美学树脂和粘结剂才使这项技术获得了新生。以上不同学科的二种早期技术，再加上过去粘结剂的性能有限，易脱落易变色，就造成了“贴面”“贴片”的使用时间短的影响一直流传。那么什么口腔专业开展“树脂贴面”技术呢？根据现在国家口腔临床技术规范化标准，“瓷贴面技术”标准是由口腔修复专业制定，而“树脂贴面技术”标准是由牙体牙髓专业制定。“贴面”二字混淆了“瓷贴面”和“树脂贴面”的专业技术差异，误导了人们。因此，当您询问开展“瓷贴面”技术的医生，“树脂贴面”如何时，医生推荐自己熟悉的“瓷贴面”方法，不推荐自己不熟悉的“树脂贴面”方法，是自然而然的结果，而且“树脂贴面”过去确实存在过那些缺点。3、治疗费用？患者关心的价格，主要是由树脂材料的档次和牙齿情况，即“树脂贴面”临床操作难度决定的，国内的价格范围是根据树脂材料种类区分为低、中、高档次。⑴树脂材料大致分为一般、中级、高级，可以根据自己牙齿情况和要求选择。一般材料是医保范围的常规材料，种类多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。树脂贴面主要以美容为主，多采用进口的中、高级美学树脂材料，不同品牌材料有各自的临床操作步骤和特点。中级美学树脂材料品牌较多，根据牙齿组织结构，细分为牙本质色、牙釉质色、遮色剂、透明色等系列材料。高级美学树脂材料品种稀少，因为有几个物理特性不仅中级美学树脂不具备，制作全瓷牙和瓷贴面的瓷材料也不具备。①优良的专用粘结系统，使材料固位效果更稳定，利于长期使用；②光折色率与自然牙釉质一致，使修复后的牙齿通透感高，不呆板，光学立体美学效果更加突出，质感更接近自然牙；③硬度更接近自然牙，避免自己牙齿磨损。⑵“直接树脂贴面技术”的临床操作极具挑战性和创造性，其产品可以称之为艺术再创作。是现今口腔科学最具创造性的牙科技术之一，特别是在前牙美容领域具有明显的优势。浓缩的是精华，口腔医生在有限时间内，使用美学树脂材料，在狭小口腔中一次性完全由医生直接完成牙齿美容修复的技术。完成牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤。特点在于短时、高效、微创、仿真等。特别是高级美学树脂的应用，对牙体色、形、质的直接完美塑造，再现牙齿光学立体自然美的视觉效果，发挥了重要作用。总体而言，由于美学树脂材料的特殊和临床操作技术难度大，价格比其它类似方法便宜很多，愿意开展树脂贴面技术的口腔医疗机构不多，其价格范围相当于同级别材质全瓷冠的1/4至2/3左右，有极个别民营医疗机构的费用与欧美同步几乎达到了1/1。科技进步没有止境，树脂贴面技术历尽波折，峰回路转在新美学树脂材料的面世之际，柳暗花明又一村，为广大患者提供了新的微创牙齿美容树脂贴面技术，其几乎不磨牙不刺激牙龈的微创性和可重复性，吸引了人们，并在接触后获得了认可。相信不远的将来，一定会有更好的美学树脂产品推出，至少提供更多的高级美学树脂供我们选择。原创中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华本文系王玉华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么要预防牙龈萎缩？影响功能和形象！牙龈萎缩一旦发生了就难以恢复，是一种不可逆的病理改变，随之而来的是功能障碍、形象受损等一系列负面反应，如牙龈出血、牙缝、牙齿松动、甚至脱落等。当我们发现牙龈萎缩时，牙槽骨已经发生了比较严重的吸收，也不能发挥支持牙齿稳定的功能。这种情况类似于“水土流失”对树木的影响。因此，预防牙龈萎缩的重要性不言而喻！用“非常重要”一词强调并不为过！二、什么是牙龈萎缩？萎缩是指组织、器官在达到正常成熟之后，又减退、缩小，并失去其应有的功能。正常牙龈缘位于牙齿釉牙骨质界牙冠方向2mm左右。牙龈萎缩指龈缘降低至釉牙骨质界的牙根方向，不能包裹牙颈部，使牙根暴露，并引起一系列病症，如牙龈红肿、牙缝、多颗牙齿松动等。牙龈萎缩只是一个表面现象，根本原因是牙槽骨的病理吸收，这种萎缩和吸收是不能再恢复的！牙槽部主要有牙齿、牙周软组织（牙龈和牙周膜）、牙槽骨构成，相辅相成。牙槽骨支撑牙齿和牙龈，维持局部结构和形态；牙周软组织保护和营养牙槽骨；牙齿行使咀嚼功能、支撑面部软组织。下面(示意图1)显示的是牙槽骨支撑牙龈高度，固定牙齿稳定。而（X光片1）显示牙槽骨基本正常，支撑牙龈高度，维持牙齿稳定。示意图1X光片1二、牙龈萎缩的常见症状有哪些？1、直接临床表现①牙龈向牙根方向退缩，②牙龈红肿出血，引起口腔异味等；③牙齿变长，实际是原牙龈覆盖的部分外露出来；④冷热刺激痛，牙本质过敏，甚至可引起牙髓炎；⑤牙间隙增大，牙龈乳头消失，形成牙缝；⑥牙颈部甚至根面暴露，出现黑三角；⑦牙齿松动，甚至脱落；⑧前牙牙龈萎缩影响口腔卫生、面部形象、美观及咀嚼功能。2、口腔曲面断层X光片检查牙槽骨吸收状况。照片2X光片2口腔X光检查是反映牙槽骨情况的客观依据。照片2和X光片2是同一病例，已经进行了二次正畸矫正。从片子可以看到牙龈萎缩严重、牙槽骨吸收严重，已经超过牙齿长度的1/2（正常情况牙槽骨包裹整个牙根，约占整个牙齿的2/3左右），出现了牙齿松动现象，也必然有牙龈萎缩外观。有人问：“牙槽骨吸收牙龈必定萎缩吗”？回答是肯定的！牙槽骨的丧失和牙龈软组织的退缩程度是一致的。三、牙龈萎缩产生的原因是什么？牙龈牙槽骨二者是一个相互依存的辨证关系，可以用“皮之不存毛将焉附”来形容！正常情况下，牙龈高度由牙槽骨维持支撑，牙龈覆盖牙槽骨发挥营养和保护作用。通过现象看本质，通过牙龈萎缩这一现象，看牙槽骨吸收的本质，直白地说，预防牙龈萎缩，就必须防止牙槽骨吸收。引起牙龈萎缩的有多种原因，年龄、全身疾病等，在此不一一赘述，下面仅就临床常见的二种局部原因进行探讨。⑴炎症：一旦牙周炎出现，不但不能保护牙槽骨，反而炎症刺激破坏骨细胞，引起牙槽骨吸收，也必然带来牙龈萎缩！临床最常见的是异物（牙石）长期刺激，造成牙龈创伤、细菌繁殖，发展至牙周炎！由于牙槽骨没有骨髓，基本依靠包裹它的牙龈组织来供应养分。因此，当牙龈自身营养不足时，对牙槽骨输送营养的能力也下降，牙槽骨也就随之发生吸收萎缩（照片3和X光片3是同一牙周炎病例），如同病例2，可以看到严重牙龈萎缩、严重牙槽骨吸收。照片3

在临床上经常遇到一些患者问起此类问题，下面就介绍如下；一、从美观上：单冠更美观，每个牙齿之间是有缝隙的，如果把烤瓷牙连在一起做，既是连冠，这个缝隙就没有了，那么美观性就打折扣。二、从清洁上：单冠可以正常使用用牙线，清洁牙齿之间的异物，使烤瓷牙牙周更卫生、健康，延长烤瓷牙使用寿命。而普通的连冠达不到。三、从再修复看：单冠如某个牙齿出现问题，拆掉这一颗即可；如是连冠即使一颗有问题，一般要把连冠一起拿下来了。四、从咀嚼力看：一般连冠承受的咀嚼力比单冠更大些，所以如牙齿略松动、牙根或牙体短小等，一般考虑做连冠更好。五、从食物嵌塞看：后牙间无正常接触关系、导致食物嵌塞等，多考虑做连冠。一言以蔽之，单冠与连冠各有其长处，也就是“寸有所长，尺有所短”；要听取医生的建议，正规医院的医生会根据各人牙齿情况来合理设计、制定治疗计划，以达到更好的治疗和保护牙齿的目的。

爱美之心人人有，都希望自己有一口漂亮的牙齿。在牙齿美容技术中，人们关注和认可“树脂贴面”和“瓷贴面”技术，也希望这二种技术的比较。确实，二者除了“贴面”二字和美容效果类同外，制作工艺、材料、临床技术等都不相同。在此根据多年临床经验，对二种“牙齿贴面”技术进行归纳比较，为大家的选择提供参考。一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片二、瓷贴面和树脂贴面的效果、寿命、变色、价格等问题三、树脂贴面没有广泛开展的原因分析四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—完全不同的技术路线五、如何选择适合自己牙齿情况的技术方法 正文一、瓷贴面和树脂贴面的美学整复前后照片究竟瓷材料与树脂材料的修复效果怎样？有何区别？现将瓷贴面和树脂贴面治疗前后的照片展示如下，给大家一个直观印象。1、全瓷冠与树脂贴面一体修复结果。患者，女，（45岁例1），上前牙齿美容六颗牙，其中一颗是全瓷牙，其余五颗为树脂贴面，治疗前后对比照。同一患者口腔内同时出现二种材料修复体的数量少。 （例1）2、瓷贴面（例2，例3）例2，女，30岁，瓷贴面修复前-后照（例2）。例3，女，45岁，瓷贴面修复前-后照（例3）。3、树脂贴面（例4，例5，例6）例4，女，35岁，树脂贴面治疗前-后照（例4）。牙缝大，牙齿形态差。例5，男，52岁，树脂贴面治疗前-后照（例5）。牙缝大，牙齿前翘，牙齿过长。曾经就诊讨论了正畸、隐形矫正、全瓷牙、瓷贴面等方法。考虑美学效果、减少损伤预防并发症、减少治疗时间周期、减少费用等问题，最终选择了树脂贴面技术。例6，女，23岁，树脂贴面治疗前-后照（例6）。这组照片显示了治疗过程，突出说明，树脂贴面可以同时快速超微创的解决多个牙齿的、多个问题、能同期修复的技术关键问题。树脂贴面非常适合治疗氟斑牙。二、瓷贴面和树脂贴面的效果评价、诊疗流程、寿命、变色、价格等瓷贴面技术是目前应用广泛并被认可的牙齿美容方法，树脂贴面技术经过了二十几年的探索，终于随着先进树脂材料的诞生迈入了成熟的临床应用阶段，文章《直接树脂贴面快速微创牙齿美容修复》进行了介绍。人们对树脂贴面的认知尚处于初级阶段，对其制作流程、材料特性、整复效果等情况更是知之甚少，甚至误会将多年前的负面评价误解为目前的技术方法和水平。在此，以大家熟悉的瓷贴面技术效果为参照，介绍树脂贴面的技术特点、效果、寿命、材料等情况。㈠、整复美容效果牙齿美容不同于牙病治疗，不仅仅是客观指标正常，还要追求主观上的视觉美感和精神满足。在此参考前面实例前后照片，介绍大家关心的二种“贴面”的美学修复情况。①不同“贴面”完成人不同，瓷贴面由医生和技工协作，流水作业完成“瓷片”制作和粘接。树脂贴面由医生独立完成。优点是牙齿信息不必传递给第三者（技工），医患当面直接沟通，可以保证信息及时准确。其即刻显现的修复效果，避免了技工制作瓷片过程的不确定性，使患者非常安心。②不同“贴面”完成时间不同：瓷贴面与全瓷冠制作类似，瓷片由技工完成，需要大约十天左右。树脂贴面是在患者坐上牙椅到下牙椅之间的时间段内“快”速完成（步骤复杂介绍见后），每颗牙齿用时约30分钟左右就能看到效果，可以即刻检验和调整！这也是很多患者喜欢的优点。③ 患者的评价是最准确最有价值的参考：不论怎样，美学修复效果得到患者的认可才是硬道理。在我开展树脂贴面技术近二十年中，亲身体验者几乎没有对树脂贴面的效果的负面评价，非常满意占绝对主流，可见大家是认可这项技术和效果的。请参考（好大夫网患者评价）④瓷材料和树脂材料特性与效果区别所谓美学效果，就是牙齿形态色泽排列等因素，通过光反射到眼睛后，在大脑中的反映。其中颜色是由亮度和色度（色调和饱和度）共同表示的，色调指的是物体色彩的总体倾向，是大的整体的色彩效果。瓷贴面是一次高温成型，不通透、无层次感，立体感偏弱。瓷贴面主要体现“亮”的视觉效果。有时为了掩盖色变牙齿，只能选择不通透的白垩色，就造成了临床常见的“假白”现象，所谓的“超薄”为了遮色更容易出现这种现象。（图7-瓷贴面）树脂贴面是直接分层堆塑、成型、固化，更符合《牙齿成色原理》。树脂贴面以色度为主，主要特点是“温润”和“通透”，相对立体感强，体现的是自然协调的视觉效果（图8牙齿层次图）。树脂分层依次用牙本质色、牙釉质色和透明色，既可以充分覆盖色变部分又可以形成立体层次的自然色泽，避免“假白”现象的出现。这个效果是现有其它牙齿修复材料难以达到的。（图8-牙齿层次牙本质、牙釉质、透明层等）⑤高级美学树脂材料在此特别介绍高级美学树脂材料，该材料是纳米级细腻流体树脂，具有光折色率与自然牙釉质一致的物理特性，修复后的牙齿通透感好、不呆板、光学立体美学效果尤其突出，质感堪比天然牙。该材料强度是普通树脂的六倍，耐磨性适度，不会对对颌真牙造成伤害磨损。目前的其它瓷材料等尚不具备这些物理特性。（图9典型图）㈡、技术路线和制作流程不同。同是“贴面”二字，很容易混淆二者的制作程序。实际上，二者的完成过程完全不同。1、瓷贴面制作程序是医生牙体预备、制取患者模型、比色，将采集的信息传递给技工。技工制作瓷贴面（片），这个“瓷片”的制作很重要，要符合未见面的患者对“瓷片”的色泽、形态、质感等的要求。最后交由医生进行粘接固定。 2、直接树脂贴面是由医生全程亲自操作“分层雕塑”完成，即一层一层不同树脂分别固化堆雕成形，符合天然牙齿的成色原理，最终可以显示层次感强的立体自然美学效果。这个过程虽然每颗牙齿不足30分钟，看似简单，实则操作步骤复杂，技术难度大，包括牙体整备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤，要一气呵成,不能耽搁拖延，否则影响树脂贴面的牢固和美学效果。㈢、临床常见问题—寿命、价格、变色与损害在“贴面”技术发展的三十多年里，并非一帆风顺，有名称混淆、材料变色、贴面易脱落等等问题，但随着材料科学和临床技术的不断进步和完善，基本解决了这些问题。⒈使用寿命目前树脂贴面和瓷贴面的使用年限没有差异，十年存续率可达到95%以上，而且树脂贴面稍优于瓷贴面。社会上树脂贴面4—5年寿命的说法是十几年前旧技术旧材料的情况，早已经过时了。这与粘结技术和粘结剂的科技进步有直接关系，如同美学树脂材料的发展一样，粘结剂也不断创新发展。粘结剂和树脂材料属于同一属性物质，融合性强，界面粘接效果优于瓷贴面。十年前，新材料（树脂和粘结剂）和临床操作技术得到了突破性进展,解决了“贴面”固位问题，瓷贴面和树脂贴面同时受益。这个时间节点也成为新、旧树脂贴面技术的分水岭，在文章《牙齿美容效果的新材料新技术》中进行了分析。新型美学树脂材料、新专用粘结剂和粘接技术开发问世，使树脂贴面能够和牙齿紧密结合固位，极大提高了使用年限和效果。根据临床病例统计，“树脂贴面”长期使用的稳定性介于全瓷冠和瓷贴面之间，接近于全瓷冠的寿命，远高于人们的预期（图10-多种粘结剂）。⒉变色和着色问题：树脂老化变色是过去材料的问题，随着美学树脂材料的问世，使用新美学树脂材料可以终结“变色”的发生。目前所谓的“变色”，应该是 “着色”现象，是由于口腔卫生和食物色素等物质存留于贴面表面的“着色”，并不是材料自身的老化变色。“着色”通过定期口腔保健就可以达到清洁的效果。目前临床上实际应用的树脂材料品牌繁多，“新”“旧”参杂，如果口腔机构考虑材料成本，只采用便宜的普通树脂进行充填修补，在数年之后就有可能出现“变色”现象。希望就诊时多加注意，在选择时关注树脂材料的品牌和特点。纳米级美学树脂材料的微细结构奠定了贴面的致密性基础。目前的树脂材料已经更新了五代，特别是国际认可的几种高级美学树脂，不仅有光折射率与牙釉质相同的光学特性，粘结剂和树脂是同类材料，能够达到一体化粘固，减少界面分层既增加了美感，同时也降低了脱落的可能。（图11-树脂材料）⒊治疗整复费用：瓷贴面的费用是由所在地区、瓷材料、临床技术等确定，所以浮动范围较大，但范围多在几千元左右，少部分选用高级瓷材料和修复难度大的瓷贴面甚至在万元左右。二项技术比较，国内价格总体情况是瓷贴面偏高，树脂贴面稍低，树脂贴面价格范围仅相当于同级别材质瓷贴面的1/4至2/3左右。这种情况与国外有所不同，欧美国家树脂贴面和瓷贴面的费用基本相当，所以有很多欧美华人回国内来进行树脂贴面。（例）价格决定因素中，不论树脂贴面还是瓷贴面，其价格差异主要由材料档次决定。如瓷贴面根据制作工艺和材料分为烤瓷贴面、铸瓷贴面等。直接树脂贴面由医生直接完成，分为中级和高级美容树脂材料贴面，患者可以在牙椅上直接确认材料的品牌。⒋牙齿美容技术对牙齿和牙周组织的损害和并发症①概述：牙齿是坚硬的骨组织，承担咬合力和支撑口唇软组织的功能。过去要牙齿美容，改变牙齿色、形、排列等，必然要进行磨牙、拔牙或者牙槽骨改建（烤瓷牙、瓷贴面、正畸）中的一项或几项，这些处理造成的损害是不可再生恢复的。由于口腔知识匮乏，轻视口腔技术的难度和复杂性，低估了磨牙和正畸（隐形）矫正可能对牙齿牙周组织的负面影响。二十年前烤瓷牙流行，对牙体磨损、对牙龈的长期刺激，几年后有部分病例出现了牙龈变色红肿甚至牙周病；十年前正畸矫正风靡校园，要拔牙或磨牙、对牙龈牙槽骨的长期隐性刺激、几年后有部分病例出现牙齿排列畸形复发、牙槽骨吸收、牙齿松动、颞颌关节紊乱等一些列并发症；引起了人们对牙齿矫正的损害和并发症的重视和反思。目前隐形矫正又流行了，有些专业人士认为，在隐形矫正程序中，设计和牙托制作都是有公司计算机和技工完成的，忽略了人体是新陈代谢随时变化的生命体，而医生只是作为公司和患者之间的传递手，进行医学安全防范作用极度弱化。因此更担心牙槽骨吸收的损害也被隐形了，而承担最后并发症问题的还是患者自己。瓷贴面的损害和并发症少于烤瓷牙，但也要磨除部分牙釉质。以上是过去的常见的牙齿美容技术，令人无奈的是都伴有较严重的损害和并发症。医生和患者都希望有降低损害的新牙齿美容技术，现在，树脂贴面技术符合这个要求，并且在欧美国家已经得到广泛开展。②树脂贴面对牙齿牙龈的刺激很微小，仅处理牙面和需要修补的缺损部位，可以达到微创美学修复的要求，对牙齿、牙龈的损伤明显小于其它方法，更不涉及牙槽骨及颞颌关节。直接树脂贴面可以不磨牙，达到无牙体预备、分层堆塑、粘结固化一次性美学修复。③瓷贴面和树脂贴面的另一区别是要磨牙备牙，因为磨除的牙齿组织不能再生了！但若与烤瓷冠相比，已经减少了很多。只是瓷贴面颜色受基牙颜色、瓷贴片本身的颜色、及粘结剂等多种因素的影响，不易控制，因此为了遮盖其它颜色，其效果有时会出现“白板或假白”现象。牙医也在想办法怎样才能少磨牙，也就有了超薄瓷贴面的产品。目前阶段，人们正在努力协调少磨牙（超薄）和遮色之间的矛盾，希望能有很好通透感和立体感的自然效果。⒌其它牙齿美容技术的注意事项综上所述：在牙齿美容技术方法中，全瓷冠—瓷贴面 —直接树脂贴面按顺序比较，磨牙量越来越少；正畸和隐形矫正的拔牙片切以及对牙槽骨的长期刺激，可能出现牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、牙缝、关节异常等问题，直接树脂贴面也不存在。因此，瓷贴面属于牙齿美容领域损害较小的技术方法（图12）.而树脂贴面的更安全,可以不磨牙备牙，适应症更加广泛，也是人们希望的在同等美容效果下，更微创、更便宜、更快捷、更无后顾之忧的技术方法。间接树脂贴面：原理和操作流程与瓷贴面技术基本相同，仅材料不相同。医疗安全是自己的事情，不要寄希望于他人。 三、树脂贴面没有广泛开展的原因“直接树脂贴面技术”具有的微创性、快捷性、经济性、可重复性、高品位自然美学效果等众多优点，是其它牙齿美容技术难以比拟的，特别是在前牙美容领域具有明显的优势。体验者也给予了极高《评价》，但是为什么没有广泛开展起来？可能有患者的认知、经济效益和医疗技术间的竞争关系等原因影响了该技术的推广应用。㈠患者的认知与要求⒈网络上陈旧的树脂贴面知识误导患者 在这信息时代，人们习惯通过网络搜索获得知识信息，但目前几个主要搜索引擎的信息，没有显现出树脂贴面的最新科技进步成果，进而影响了对树脂贴面技术的认知。①新旧知识混杂、大部分属于过去的版本，没有反映出当今树脂材料和临床技术的进步进展。如“某知名百科”网站的树脂贴面描述是：“如果患者短期内无法接受瓷贴面以及超瓷贴面的费用，不失为短期改善美观的过渡性修复体”。这些陈旧过时了的言辞，导致大部分人的误解和不信任。一个很好的技术方法，却被描述成了“备胎”。②张冠李戴现象，就是搜索关键词“树脂贴面”时，“竞价排名”在前几位的网站，点击显示的内容都是“瓷贴面”的内容或诊所。这些网站或诊所非常清楚树脂贴面和瓷贴面的区别，却仍然张冠李戴。占据这个关键词，既断绝树脂贴面的信息，又增加自己诊所开展项目的曝光度。网络关键词竞价机制，造成了小众的树脂贴面技术很难进入人们的视野，听到的也多数是过时的负面信息。⒉不同专业牙医的意见，使患者难辨良莠，无所适从，不得不放弃自己的分辨能力和决定权。㈡医疗机构的经济效益目前国内医疗机构不论公益性公立医院，还是营利性民营医院，只有不足5%的极少数口腔科开展树脂贴面技术，而欧美国家已接近50%左右。不愿意开展这项技术方法的原因中，经济效益是非常重要的一个因素。⒈价格低瓷贴面已经被大众接受和熟悉，价格也比较透明，一线城市根据牙齿情况、材料工艺、不同级别医生和不同医院每颗分别三千五千八千不同档次。美学树脂贴面有中档和高档之分，目前有基本的专业共识，国内使用的树脂材料中，中级品牌六个左右可供选择；高级品牌稀少，临床技术操作复杂、材料性能突出、使用时间长等优点。树脂贴面的收费标准是同等瓷贴面的1/2至2/3左右。⒉患者数量少，没有广泛开展尽管树脂贴面优点很多，但认可的患者数量不多，也不坚持。大部分诊所和医生考虑到树脂贴面偏低的价格和患者熟悉度，还是愿意推荐经济效益更好、医生操作更简单的瓷贴面。公立医院，以公益性治疗牙病为主，并不鼓励美容项目的开展；而民营医院，以营利为主，选择经济效益好的瓷贴面是自然而然的。没有了经济效益的动力，宣传和科普也失去了支持，民众也不愿意选择自己不熟悉的技术。这也许是树脂贴面技术没能广泛开展的原因之一吧。⒊技术操作难，医生积极性不高临床过程包括设计、选色、牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、配色、粘接、固化、修形、抛光等十几个操作步骤，需要一气呵成。要在狭小的口腔内，快速完成具有高品位的理想牙齿雕塑效果，极具挑战性。必须具备对牙齿解剖结构形态色泽的熟练掌握、高超的审美修养、创作意识和随心所欲的操作技能才能完成。如果技术操作不熟练，就会手忙脚乱，细节处理粗糙，难以短时间内完成等。外形、质地、色泽等任何一项达不到理想效果，患者不满意，就会令医生骑虎难下，尴尬万分，甚至出现医患纠纷。久而久之，某些医生不得不放弃这项具有众多优点的直接树脂贴面技术，使掌握该项技术的医生数量更加稀少。统计显示开展牙齿美容项目的医生成千上万，只有不足5%的医生掌握直接树脂贴面技术，专门开展这项技术的就更少，致使目前临床出现想做树脂贴面却找不到医生的窘况。找我进行树脂贴面修复的患者，有1/3以上是非京的,原因是当地找不到掌握该技术的医生。即便北京也仅仅有屈指可数的医生开展这项牙齿美容技术。㈢牙齿美容技术的PK1、瓷贴面、间接树脂贴面、直接树脂贴面 ①“贴面”间的复杂关系瓷贴面和间接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）相同，材料不同；直接树脂贴面和间接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）不同，材料相同；瓷贴面和直接树脂贴面的关系：操作程序（工艺）不同，材料不同。由于间接树脂贴面操作工艺与瓷贴面相同，归为一类论述。②直接树脂贴面与瓷贴面是截然不同的专业技术说到“贴面”，很多人不清楚“贴面”包含了截然不同的二个技术，自然想到是咨询家喻户晓的“瓷贴面”医生，可遗憾的是，虽然对瓷贴面技术了如指掌，但95%以上的瓷贴面医生并不掌握树脂贴面技术，鉴于二项技术的PK关系，在介绍二种贴面的优缺点时有明显的倾向性也是可以想象和理解的，推荐哪种技术也是不言而喻的。毕竟医生是愿意展现自己擅长的专业技术的。如果让掌握瓷贴面技术的医生推荐不了解的树脂贴面，也是不现实的！因此出现很多医生不推荐树脂贴面的现象！2、烤瓷牙、正畸矫正、隐形矫正“进错了门”，是被轻易忽略的问题。牙齿美容是人们的愿望和目的，但口腔专业中却没有“牙齿美容科”，人们常常为如何找到安全、美观、高效的适合自己牙齿情况的美容技术而困惑。医生由于分布在修复科、正畸科、牙体牙髓科等口腔亚专科中，推荐的多是自己擅长的技术。正畸科医生倾向于正畸矫正或隐形矫正，修复科医生倾向于烤瓷牙或瓷贴面，牙体科医生可能倾向于树脂贴面等等，合情合理，但真的适合自己牙齿情况吗？是性价比最高的美容技术吗？也会出现很多医生不推荐树脂贴面的现象！树脂贴面是医生一次直接完成。由于树脂贴面价格低并且快速完成，常常被误认为简单。实则不然，能够在有限时间内完成复杂的分层雕塑、通过完美的牙齿色、形、质等要素展现美容效果，必须具备高超的技术水平、美学修养和创作能力，用“凝聚的都是精华”来描述并不为过。目前临床可以一次完成10颗以上牙齿的直接树脂贴面，其效果常令患者非常满意！在此提醒就诊者，不论谁推荐何种技术方法，务必坚持（不要放弃）自己选择方法的决定权！四、树脂贴面和瓷贴面发展的来龙去脉—几种不同“贴面”技术发展阶段㈠瓷贴面的发展（间接树脂贴面），属于修复（镶牙）技术。⑴ 初期（上世纪八十年代），将预成树脂牙片（图1）磨薄，粘附在前牙表面（也是目前瓷贴面的雏形），进行牙齿美容。这是最早的牙齿美容和“树脂贴面”名称的起源。称之“贴片”更准确。⑵中期（上世纪九十年代至本世纪初），由于粘结不牢易脱落、树脂材料老化变色，伴随瓷材料开始应用，烤瓷流行、瓷贴面兴起，旧“树脂贴面”（贴片）几乎消失。⑶成熟期（本世纪初至今），随着瓷材料进步、粘结系统进步、临床技术进步、信息图像传递技术进步，瓷贴面应用日渐成熟。随着树脂材料的稳定，树脂贴片也偶有开展。㈡直接树脂贴面的发展，充填（治牙）技术⑴ 初期（上世纪八十年代），治牙为主，充填恢复牙齿形态，恢复咀嚼功能。医生美容雕牙基本功雏形。⑵ 中期（上世纪九十年代至本世纪初），开始重视美容效果，光固化树脂应用，产生新“树脂贴面”的雏形（新旧“树脂贴面”名称相同，本质完全不同），有树脂老化变色和粘结不牢问题。⑶ 成熟期（本世纪初至今），新美容专用树脂材料问世，稳定不变色；粘结系统进步，粘结牢固，延长使用寿命；树脂分层雕塑技术；抛光技术系列； “新树脂贴面”达到了成熟阶段。㈢发展小结1、瓷贴面是由旧“树脂贴片”技术发展而来，目前旧材料“树脂贴面”已经消失，几乎完全被瓷贴面取代。2、粘结系统决定了瓷贴面和树脂贴面的牢固性，中期的烤瓷牙优于瓷贴面的原因就在于固位。近期先进粘结剂的出现，使用寿命获得成倍增长，也成就了瓷贴面广泛应用和树脂贴面的新生。3、意大利牙齿美容技术问世，以及树脂材料和粘结技术的科技进步和产品，使树脂贴面技术走向了成熟，不仅延长了使用寿命，也解决了变色问题。4、理解了“贴面”的发生发展过程，也就理解了“贴面”名称的混乱，也就明白了脱落、变色等问题是由于早期阶段的充填材料和粘结剂的原因而产生的，就感到现代“贴面”技术的先进和分类。5、目前“瓷贴面”和“直接树脂贴面”技术都处于成熟阶段，关键是如何选择适合自己牙齿情况的技术，减小损害，获得性价比高的效果。五、树脂贴面和瓷贴面的选择 我个人的观点比较明确，但难免有缺陷，在此仅供参考。在三十多年的临床经验里，处理瓷贴面比例由70%降低到目前的30%左右；树脂贴面由20%增加到70%左右。首选直接树脂贴面的理由是效果相同、成本低（时间成本和费用），确定性强，更重要的是副损伤几乎没有，为未来预留了足够的空间。综上所述，尽管目前人们对“贴面”的认知混淆混乱，相信在不远的将来人们会更好的了解和区别不同的“贴面”，选择适合自己的“贴面”。目前的技术方法只是体现着现阶段的技术水平，随着科技的发展，材料的创新进步，不远的未来应该有更完善的技术、更好的材料问世，应该为自己的牙齿尽量避免不可回复的损害，损害越小越好，可以为未来预留充足的再修复空间。知识产权：中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华

牙齿美容是修复牙齿原有的缺陷，匹配人工材料与天然牙齿，使之具有令人赏心悦目、令人愉快的效果，达到提高体现个人文明素质形象的目的。包括牙齿形态、面型协调、色彩自然、生理功能、美学效果等几部分，其中色彩自然的美学效果至关重要。人们追求的美容牙齿治疗效果，既要符合生物学功能（咬合、笑容），又要符合审美规律（形态、色泽）。牙齿色彩是怎样的构成？真牙色彩是涉及光、牙齿和视觉的综合现象。天然牙齿具有活力，牙齿的牙本质层、牙釉质层等解剖结构和生物力学特性形成了牙齿的色彩，显示了具有透明感、生动感的外观。美容修复牙齿自然美的色彩，关键是明白牙齿色彩的构成与牙齿层次结构的关系，并进行逆向恢复。不论是瓷材料还是树脂材料，都在追求具有“自然色彩”的不同层次修复材料。医生要想得到理想的颜色，需要不同色调、色度和亮度的材料进行准确分层匹配和恰当的叠加成色，才能达到自然牙色、增进美感、改善容貌的目的。瓷贴面材料由于是最后一次性固化成型，弱化了分层叠加的效果；而树脂贴面材料是每个层次固化，再层次再固化，可以充分体现出自然牙齿的色彩效果。复合树脂是由有机树脂基质、无机填料，以及引发体系组合而成的牙科修复材料，通过粘结剂固化。复合树脂比其它材料的优点是可以分层固化，即牙本质树脂固化，牙釉质树脂固化，恢复牙齿各结构分层。再修型，抛光而达到恢复牙齿硬组织的光学特性的目的，这才能达到自然真牙效果的美学标准。高级牙釉质树脂与牙釉质具有相同折射率的技术指标，对制作出逼真修复体发挥极重要的作用，可以获得高质量与牙体组织浑然一体的美学效果。因为能够达到与自然牙釉质相似的光折射率和衍射特性，加之树脂材料自身的色泽更温润，更显示出其独特的美观优势。高级树脂材料的高质量技术指标和高美学效果是统一的。中国医学科学院整形外科医院口腔中心/王玉华文责本文系王玉华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过去的美容方法多是损害性的，或者磨牙，或者刺激牙龈，或者牙槽骨吸收，只能达到单纯的美容目的，却对牙齿牙周组织健康产生或多或少的影响。医生、科学家和患者一直追求牙齿美容既符合审美规律，也符合健康生物学要求的技术方法。医生和科学家们认为树脂贴面可以达到这一要求，并进行了长期努力和研究，遗憾的是在相当一段时间里，出现了材料性质不稳定变色、脱落等影响美学修复体效果的负面影响。幸运的是，经过医生和科学家的不懈努力，树脂贴面关键临床技术和材料研究获得了突破性进展，使树脂贴面达到了既高端美容又安全的要求！这些突破性进展解决了变色问题，修复效果更加逼真自然，能够达到长期使用的目的。我的文章《直接树脂贴面微创修复技术(附照片)》进行了初步介绍。（病例1，用时上下牙齿共六小时完成。龋齿氟斑牙治疗后不良充填。多病并存，牙数量多，牙形牙色异常。）一、新型树脂材料（变色与效果）：1、性质稳定不易变色：经过材料学家努力，十几年前研制出了性质稳定的复合树脂材料，解决了变色问题。但仅限于牙齿充填使用，通过比色选择与牙体组织的颜色相同的树脂，进行色彩单一的牙洞充填。由于操作简单、色泽稳定，至今仍有牙医在进行这种树脂材料。这种性质稳定的新型树脂问世仅仅几年后，效果更好的精细分类树脂就出现了。从这个时期是新旧树脂贴面技术的“分水岭”，新型树脂材料已经基本解决了前期树脂强度不足、无光泽、美学效果差、边缘完整性差等缺点，迎来了树脂贴面的春天！2、分类（分层）树脂：怎样贴面能达到自然逼真的效果？天然牙齿颜色的形成原理是什么？牙医和材料研发者经过不断研究，明确了牙齿的解剖结构和生物力学特性决定了牙齿的颜色，即自然牙齿的各层结构共同构成了牙齿颜色。（牙齿颜色）因此，只有恢复结构才能恢复牙齿本色。而要调整牙齿的颜色，就要改变结构或者进行牙齿覆盖。根据这一原理，研发者研究并生产出了符合牙齿各层结构的分类树脂，如牙本质树脂、牙釉质树脂、透明树脂等等，对于色变严重的还有遮色树脂等特殊材料。这些不同层次树脂材料通过临床分层堆塑技术操作，重建了牙本质牙釉质透明层等，修复的牙齿色泽和美学效果立体感强、更加自然逼真，使树脂贴面摆脱了易变色易脱落的落后标签，成为牙齿美容领域的新宠！业界称之为里程碑式的牙齿美容技术。（树脂图仅说明用）3、美容树脂：由于分类树脂的美容效果突出，又开发和生产出了专用美容树脂。随着科技水平的提高，近年又开发出了更高级的美容树脂，高级美容树脂的特征是材质稳定性更高，解决了变色问题；硬度更大增加耐磨性；与自然牙釉质的光折射率和衍射特性相似，材质色泽更加温润，光学效果更佳，制作的树脂贴面不仅与牙体组织浑然一体，表现出自然牙齿的美学效果，而且表达出晶莹灵动的意境，显示出独特的美学优势。高级树脂的仿牙齿各层色泽的分类树脂数量更多更精细，配色效果更确切但操作更难。因此，高级树脂多有独立的操作程序步骤，需要牙医充分理解和熟练掌握，才能完成效果突出的树脂贴面。二、粘接材料和粘接固化技术（坚固与使用时间）：随着粘接科技进步，粘结剂已经更新换代多次，目前临床常用的是六代七代产品，与同品牌树脂材料联合应用，固化粘结强度高，可以达到长期使用的目的。由于新材料在国内应用时间仅仅几年，尚未查到有论文发表使用年限的科学数据，但据临床观察分析，由于新树脂材料和新粘结剂属于同类物质，其粘固程度不弱于全瓷牙和瓷贴面，寿命与前者相当。（多种粘结剂）粘接材料和技术改变了牙齿修复体固位方式，由传统的洞型固位到粘接固位和联合固位，使过去损伤性牙齿美容向微创性美容发展，长期疗程向短期疗程发展，为临床开展微创美容技术提供了广阔空间。三、临床分层堆塑技术（实际应用与效果）：这项技术是新型美容树脂材料临床应用的专用技术，虽然有程序多、限制多等困难，但是效果非常显著。关键是医生的全程操作，能将现场采集的牙齿的色、形、质等要素信息，并通过医生的亲自直接雕塑贴面，真实再现这些要素信息，达到既符合牙齿客观情况又满足患者主观要求的美学修复体。避免了转由其他加工人员制作而可能出现的信息传递不准确等不确定性。1、程序与操作步骤。前期需要检查设计和选色配色，其中配色调色至关重要，动态性贯穿于各个阶段的操作过程。主要程序有牙体洁备、牙髓保护、树脂分层雕塑、粘接、固化、修型、抛光等，每个程序的操作步骤由几步到十几步不等。复杂树脂贴面的总操作步骤多达五十多步，如果是多个牙齿，其难度会成倍增加。完全是医生亲自操作，一气呵成，才能优质完成牙体色、形、质的直接塑造，雕塑出逼真自然的牙齿修复体。这与由口腔技师加工完成的瓷贴面有本质不同。树脂材料的高质量和医生技术水平相辅相成，才能完成高度美学和高质量的贴面修复体。鉴于微创、快速、高效等特点，这项技术也被誉为当代口腔科学最具创造性的牙科技术之一。（口腔图）2、完成这项技术有诸多困难，成为临床应用的瓶颈。①时间必须在最多1小时内完成修复1颗牙齿的所有步骤。多个牙齿的治疗更加困难。②在口腔狭小空间范围内完成各项操作。③控制口水等不利因素对于贴面的影响，保证配色准确粘接牢固。其间涉及分层雕塑、色彩配色、光学、粘接固化等多个艺术类技艺，共同创作并体现在具有生理功能的牙齿。但是，一旦某个程序或某个步骤处理不当，就会影响色泽、形态等结果。树脂贴面体现了美学艺术和专业技术水平，再创作的成功与否，反映了医生的审美观和艺术修养，对专业操作技能的熟练掌握程度。与其它牙齿美容技术需要至少一周时间不同，树脂贴面技术在患者上、下牙椅之间，就完成了牙齿美容再创作！这是很多患者津津乐道的。（治疗前后对比照）3、患者的评价就是标准，也是对医生水平的检验。很多患者对于上、下牙椅之间就完成的树脂贴面效果心存疑虑，结束之时必然进行即时的验证和确认。有惊喜有不满是正常现象，毕竟牙齿的原始状态各不相同，贴面修复也是个性化的再创作，审美观的不同使效果也有所不同，经沟通和调整基本可以获得患者的认可。但如果患者不认可结果的比例过大，经治医生就会有骑虎难下的尴尬，尴尬多了继续开展这项技术的信心就少了，也就造成了现在开展树脂贴面技术的医生数量极少的现象。很多患者不远千里乘机来京就诊，就是因为在当地找不到开展树脂贴面技术的医生。这项技术优点多多，但开展的医生数量少的原因，不是因为效果不好，确实是操作难度过大。（某网站的患者评价统计）过去只是关注树脂贴面的变色脱落等缺点问题，当克服这些问题后，人们发现树脂材料的润泽性、恢复牙齿组织各层次后的光学特性，使修复效果更加自然逼真，远超预想，甚至优于其它材质的修复体。四、配色：在此特别介绍的原因在于其重要性和不确定性，配色从比色开始到抛光结束，贯穿于创作的每一步操作过程，配色效果直接影响治疗的成败。牙医开展树脂贴面技术的挑战是什么？概括一句话就是：人工树脂材料与天然牙相匹配。现在常听到“牙齿多少色阶？”的咨询。何为色阶？色阶是表示图像亮度强弱的指数标准，又称色彩指数，在数字图像处理中使用。为什么数字图像指标用在了生物体牙齿上？这与修复专业医生和口腔技工间的关系有关。大家知道，全瓷牙和瓷贴面的制作是由医生和技工分工完成的，医生采集患者信息，包括比色选色、牙体预备、采取牙颌模型等，再交给技工按照信息要求加工全瓷牙和瓷贴面。过去信息传递只是纸面材料，有时难免出现误差。现在随着信息科技发展，不仅有文字，还直接传递照片，使其可以在计算机上进行设计调色，在这个阶段就出现了“色阶”指标，技工再根据设计信息加工全瓷牙瓷贴面等。（比色）配色的基本目的是恢复牙齿颜色，何谓牙齿颜色？就是牙齿与光线间相互作用的效果。树脂贴面的优点在于，比色选色是直接与患者共同确认的，在椅旁现场和自然环境状态下进行匹配色泽，不需要在计算机上模拟。为了避免修复体呆板不自然的结果，现场配色主要考虑贴面的亮度、色度、色调和饱和度等，目的不仅是恢复牙体颜色以及和周围组织的协调，还要调配出牙齿灵动感的视觉效果，这才是美学树脂贴面的努力目标！当然，还需要注意同一品牌产品中各种不同色调、色度和亮度的材料用量，在分层堆塑牙本质层牙釉质层等过程中进行匹配调色，以期在堆塑配色完成时达到理想的有层次的立体质感。堆塑配色涉及美学审美观、自然牙齿基本色、色彩学、光学、品牌树脂特性、雕塑操作技巧等知识和技能，实际操作多了自然就会有感悟有理解，可以得心应手的进行比较合理的匹配处理。目前，为了使树脂贴面展现出生动感，研发厂商在高级牙釉质材料中添加色素，通过多种强化色彩组合，形成乳光和荧光效果。但是，由于每个患者的牙齿形态和色泽都有其独特性，必须进行个性化贴面修复，所以每颗牙齿的颜色匹配对每位牙医都是一个挑战，是一个量身打造的个性化再创作过程。在几十种材料中匹配出理想的颜色，难度可想而知，高级树脂生产商的独立操作程序为临床提供了一定支持，使医生的贴面效果更接近完美。五、科研无止境，创造无止境。材料会更精细，粘接会更牢固，牙齿牙龈更安全，修复效果会更精致自然。我们现在做的就是要微创或者无创，为未来修复预留无限的空间。随着科技进步，现在不完善的会逐渐完善；现在不能完成的未来会完成。现在高级树脂只有仅仅十几种，国内允许使用的更少，选择余地小，不远的将来一定会有更多品种优质树脂供我们选择。几年前接待的一位患者说的好：“坚持二十年不磨牙，终于等到了自己想象中的技术和理想效果，值了”！微创个性化、可重复再操作，为未来调整预留了无限空间。随着临床技术更易于操作，治疗方案越来越完善，一定能达到让更多患者受益的目的。声明：该文章为作者原创，涉及产品仅为科普说明不是推荐。（中国医学科学院整形外科医院口腔美容中心王玉华）

烤瓷牙的种类和选择中国医学科学院整形医院口腔中心王玉华在这里说明二个问题，一是首先确定是否适合做烤瓷牙，二是如何根据各类瓷牙优缺点选择烤瓷牙。一、适合烤瓷牙修复的牙齿有以下几种：1、牙齿缺失的，一般要求缺失数目较少，并且邻牙健康，没有炎症，可考虑做烤瓷牙修复。2、牙齿颜色或形态不佳，如重度四环素牙等；牙列形态异常又不宜做正畸治疗的患者。3、龋齿或牙齿缺损大，牙齿变色严重，可通过烤瓷牙恢复美观及口腔功能。4、因外伤而折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙周情况良好，经过根管治疗后，可进行烤瓷牙修复。5、烤瓷牙后牙龈变色、红肿出血等问题。目前很多病例出现这种症状。二、烤瓷冠戴到基牙上，总称烤瓷牙。目前口腔修复的烤瓷冠的种类很多，随着牙科材料和修复工艺技术的发展，某些材质逐渐被淘汰，也不断出现新材质烤瓷冠。烤瓷冠基本结构由分内冠和釉面瓷层两部分组成，从内冠质地上分为金属内冠和全瓷内冠，烤瓷冠的主要区别是内冠不同。现将目前口腔科常见的烤瓷冠进行介绍，希望对大家选择烤瓷冠有所参考。1、金属内冠烤瓷冠：十几年前留学时就开展了金属内冠烤瓷冠的修复，到五年前临床常用的有镍铬合金烤瓷牙、钛合金烤瓷牙（仅含4-6%的钛）、钴铬内冠烤瓷牙等。这些烤瓷冠本质上基本一样,由于牙龈变色等问题，目前已经不是主流产品，临床上已经很少做了。纯钛内冠烤瓷牙：“钛”金属具有优良的生物安全性，质量轻，性能稳定，纯钛金属是唯一一个不与机体发生反应的金属，是口腔材料中的理想选材。由于钛金属质地坚硬，不易变形，与外观瓷结合有一定难度，临床显现的结果就是容易崩瓷。2、全瓷牙：近年由于材料科学技术的发展，全瓷牙越来越多的应用于临床，已占到我个人烤瓷牙修复病例中的85%。全瓷牙与金属烤瓷牙的根本区别是内冠由瓷制作的，先用瓷性材料烧制内冠，做为支撑骨架，然后再在外层上瓷粉烧制。因全瓷具有良好的透光性，感观自然，目前费用比较高，大约是金属内冠烤瓷牙的2-3倍。目前临床常用的有铸瓷牙、二氧化锆全瓷牙二种。铸瓷牙：分两代，一代以白榴石为内冠，也叫铸造玻璃陶瓷；二代以锂基陶瓷为内冠。铸瓷牙的制作工艺是取好牙模以后，整体铸造而成。铸瓷冠颜色特别逼真，比较适合于前牙的美容修复。另一大优点是硬度与自然牙接近，不磨损对颌牙。但由于其通透性好，色变可能会透出影响美观，不适合做严重变色基牙的美学修复。二氧化锆全瓷牙：色泽好、强度大，对身体无毒无害，但对于对颌牙的磨损较重。技术成熟，是目前最常用的烤瓷修复体。烤瓷牙确实有恢复口腔功能和美容的效果，但是做了烤瓷牙后，牙齿功能和牙龈组织必然会受到影响。因此在我完成的牙齿美学修复病例中，全瓷牙仅占三分之一的比例，我喜欢进行微创的树脂贴面技术和少创的瓷贴面技术。重点提醒：不论何种烤瓷牙，必须注意对牙齿的磨损，以及对牙龈的长期刺激！因此，烤瓷牙适合于其它方法无法修复的牙齿缺失、缺损、排列不齐。